TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS CUTÁNEACUTÁNEA

Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Fijas (habitadas)Fijas (habitadas) Formas Formas Tuberculoides (hiperérgicas)Tuberculoides (hiperérgicas) Lesiones: Lesiones: Nódulo Nódulo GomaGoma UlceraUlcera

Placas verrugosasPlacas vegetantes

TUBERCULOSIS CUTÁNEATUBERCULOSIS CUTÁNEA

Ocupa el 4º o 5º lugar de localizaciónOcupa el 4º o 5º lugar de localización

FORMAS DE INFECCIONFORMAS DE INFECCION Primoinfección excepcionalPrimoinfección excepcional

endógenaendógena Reinfección Reinfección

exógena exógena

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

La aparición de Tb en piel depende:La aparición de Tb en piel depende: Microorganismo causalMicroorganismo causal Virulencia y número de bacterias Virulencia y número de bacterias Estado general y reactividad del huespedEstado general y reactividad del huesped Mecanismo por el cual la bacteria se introduce Mecanismo por el cual la bacteria se introduce

en la pielen la piel

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Nivel socioeconómico bajoNivel socioeconómico bajo

Predominio en mujeresPredominio en mujeres

Frecuente entre los 11 y 30 añosFrecuente entre los 11 y 30 años

95% antes de los 50 años95% antes de los 50 años

Niños 19 %Niños 19 %

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES, I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES, HABITADAS, NORMERGICASHABITADAS, NORMERGICAS

Tb. colicuativa (Reinfección endógena)Tb. colicuativa (Reinfección endógena) Tb. verrugosa (Reinfección exógena)Tb. verrugosa (Reinfección exógena) Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena)Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena) Tb. ulcerosa (reinfección endógena)Tb. ulcerosa (reinfección endógena) Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)

Latapí, Escalona y Estrada

II. FORMAS HEMATÓGENAS, II. FORMAS HEMATÓGENAS, RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS

(TUBERCULOIDES)(TUBERCULOIDES)

Tb. nodular profunda o Eritema indurado de BazinTb. nodular profunda o Eritema indurado de Bazin Tb. nódulo-necrótica Tb. nódulo-necrótica Tb. micronodular o liquenoide Tb. micronodular o liquenoide Tb. papuloides de la caraTb. papuloides de la cara

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TUBERCULOSIS COLICUATIVATUBERCULOSIS COLICUATIVA

Mas frecuente en MéxicoMas frecuente en MéxicoNiños y jóvenesNiños y jóvenes

Secundaria a TB: Secundaria a TB: GangliosGanglios HuesosHuesos ArticulacionesArticulaciones

ESCROFULOSIS O ESCROFULODERMIA.

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS:ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS: Región supraclavicularRegión supraclavicular AxilasAxilas IngleIngle

Uni o bilateralUni o bilateral

Región esternalRegión esternal CodosCodos RodillasRodillas MaleolosMaleolos

TB. COLICUATIVA: ESCROFULODERMIA

LESIONESLESIONES NÓDULOS NÓDULOS GOMAS GOMAS

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

Febrícula vespertina o fiebreFebrícula vespertina o fiebre AnorexiaAnorexia AdelgazamientoAdelgazamiento

Síntomas de Tb pulmonar:Síntomas de Tb pulmonar: Tos productivaTos productiva DisneaDisnea Dolor torácicoDolor torácico

TUBERCULOSIS VERRUGOSATUBERCULOSIS VERRUGOSA

Reinfección exógenaReinfección exógena

Personas que manejan material inoculado:Personas que manejan material inoculado: CarnicerosCarniceros LaboratoristaLaboratorista Mozos de anfiteatroMozos de anfiteatro MatancerosMatanceros CampesinosCampesinos

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA Partes distales de miembros: Partes distales de miembros: PiesPies Manos Manos

Algunas veces:Algunas veces: NalgasNalgas

LESIONESLESIONES

NódulosNódulos VerrugosidadesVerrugosidades

Tamaño variable, circulares u ovalesTamaño variable, circulares u ovales

En sitio de inoculación:En sitio de inoculación:

““tubérculo anatómico”tubérculo anatómico”

(nódulo verrugoso) (nódulo verrugoso)

placas verrugosas o vegetantesplacas verrugosas o vegetantes

Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la lesiónlesión

PLACASPLACAS

Cicatrización central con crecimiento periféricoCicatrización central con crecimiento periférico

CRÓNICOCRÓNICO

Compromiso de los linfático superficiales y Compromiso de los linfático superficiales y profundos de la región (linfadenitis)profundos de la región (linfadenitis)

Impide movimientos libres o invalidaImpide movimientos libres o invalida

Cicatrización central y actividad en la periferiaCicatrización central y actividad en la periferia

TUBERCULOSIS LUPOSATUBERCULOSIS LUPOSA Reinfección endógena o exógenaReinfección endógena o exógena Niños y jóvenesNiños y jóvenes Asociado en ocasiones a Tb colicuativaAsociado en ocasiones a Tb colicuativa

LUPUS VULGARLUPUS VULGAR

Tuberculosis luposaTuberculosis luposa

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA

Parte central de cara: Parte central de cara: MejillasMejillas Dorso de narizDorso de nariz

Pabellones auricularesPabellones auriculares Miembros inferiores o Miembros inferiores o

superioressuperiores Mucosa nasal y Mucosa nasal y

conjuntivalconjuntival

En cara: mejillas y En cara: mejillas y dorso de la nariz (forma dorso de la nariz (forma de mariposa)de mariposa)

LESIÓNLESIÓN NóduloNódulo pequeño (lupoma) pequeño (lupoma) Cubierto de escamas y verrugosidadesCubierto de escamas y verrugosidades

Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadascirculares bien limitadas

Crecimiento periférico y cicatrización centralCrecimiento periférico y cicatrización central

Tendencia a la ulceración Tendencia a la ulceración

VARIEDADESVARIEDADESRarasRaras Ulcerosa (destructiva)Ulcerosa (destructiva) Vegetante (fungosa)Vegetante (fungosa)

ULCEROSAULCEROSA

Personas con TB pulmonarPersonas con TB pulmonar

Sobre orificios naturales Sobre orificios naturales

DestructivaDestructiva

Lengua nódulos o gomas que se ulceranLengua nódulos o gomas que se ulceran

VEGETANTE O FUNGOSAVEGETANTE O FUNGOSA

En miembros inferioresEn miembros inferiores

Placas de aspecto:Placas de aspecto:o VegetanteVegetanteo ExtensasExtensaso Bien limitadas Bien limitadas

TUBERCULOSIS NODULAR TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDAPROFUNDA

MujeresMujeres

Localización (bilateral):Localización (bilateral): Piernas (cara posterior)Piernas (cara posterior) MusloMuslo

Invierno Invierno

Eritema indurado de Bazin

Nódulos profundosNódulos profundos Evolución crónicaEvolución crónica DolorososDolorosos

Zonas atróficas Zonas atróficas deprimidasdeprimidas

Deforman poco a Deforman poco a poco las piernas poco las piernas

NÓDULO NECRÓTICANÓDULO NECRÓTICA

Menos frecuenteMenos frecuente Jóvenes y NíñosJóvenes y Níños

TOPOGRAFIATOPOGRAFIA CodosCodos RodillasRodillas NalgasNalgas

PabellonesPabellones

auricularesauriculares

LESIONESLESIONES Nódulo pequeño Nódulo pequeño

sufre necrosis centralsufre necrosis central

costra negruzcacostra negruzca cicatriz varioliformecicatriz varioliforme

Asintomáticos Asintomáticos

MICRONODULAR O LIQUENOIDEMICRONODULAR O LIQUENOIDE

Rara (inadvertida)Rara (inadvertida) Nódulos: 1 a 2 mmNódulos: 1 a 2 mm Forman placas de tamaño variable y ovaladasForman placas de tamaño variable y ovaladas Región lumbar y a veces troncoRegión lumbar y a veces tronco Asintomático Asintomático

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ELIMINACIONELIMINACION Laboratorio ayuda a descartar procesos que Laboratorio ayuda a descartar procesos que

suelen semejarsesuelen semejarse Baciloscopia y biopsiaBaciloscopia y biopsia Cultivo en medio de LowensteinCultivo en medio de Lowenstein Rx: Detección de Tb en otras regionesRx: Detección de Tb en otras regiones PCRPCR

INTRADERMORREACCION CON INTRADERMORREACCION CON PPDPPD

No es diagnósticaNo es diagnóstica

Solo indica contacto con el bacilo Solo indica contacto con el bacilo

Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las 48 hrs48 hrs

Importancia. (-) indica que el cuadro que Importancia. (-) indica que el cuadro que suponemos tuberculoso no tiene tal etiologíasuponemos tuberculoso no tiene tal etiología

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medicamentos de elección:Medicamentos de elección: IsoniacidaIsoniacida RifampicinaRifampicina PirazinamidaPirazinamida Estreptomicina Estreptomicina EtambutolEtambutol

PRIMERA FASEPRIMERA FASE    Diario exceptuando los domingos por 8 Diario exceptuando los domingos por 8

semanas (48 dosis)semanas (48 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg

Segunda FaseSegunda Fase

Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) (32 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg

TUBERCULOSIS EN NIÑOSTUBERCULOSIS EN NIÑOS

Primera FasePrimera Fase    Dosis diaria  exceptuando domingos por 8 Dosis diaria  exceptuando domingos por 8

semanas (48 dosis) semanas (48 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg

Segunda FaseSegunda Fase

    Intermitente  2 veces por semana por 16 Intermitente  2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) semanas (32 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAArenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento.

3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005.2005.

Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed. Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed. México: Méndez Editores; 2008.México: Méndez Editores; 2008.

IMÁGENESIMÁGENES

httphttp://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg

http://http://www.geocities.comwww.geocities.com/ralv7//ralv7/tbtb//tb.htmtb.htm