TRAUMATOLOGIA Traumatologia se ocup cu studiul etiologic, fiziopatologic i clinic al traumelor. Traumele sunt leziuni accidentale determinate de agerii traumatici (mecanici, fizici sau chimici) a cror aciune nociv este net superioar rezistenei esutului sau organului asupra cruia acioneaz. Conflictul dintre organism i agentul traumatic se numete traumatism, iar trauma reprezint rezultatul acestui conflict. Cei mai importani ageni traumatici sunt cei mecanici ce pot aciona prin presiune, traciune sau mixt, i pot determina: > > leziuni traumatice nchise (contuziile) leziuni traumatice deschise (plgile sau rnile)

LEZIUNILE TRAUMATICE NCHISE (CONTUZIILE) Sunt caracterizate prin zdrobirea esuturilor fr existena soluiei de continuitate la piele i sunt produse de ageni traumatici (lovituri, czturi, harnaamente neajustate), n funcie de gravitatea leziunilor provocate acestea se clasific n: contuzii de gradul I - simple rupturi de capilare - echimoze

contuzii de gradul II- rupturi de vase cu calibru mijlociu ce determin hemoragii subcutanate (hematomul i chistul sero-sanguinolent contuzii de gradul III - modificrile tisulare sunt ntinse i profunde. Semnele clinice

n contuzia de gradul I regiunea este sensibil, cu edem i echimoze. De obicei aceste contuzii trec neobservate i se vindec de la sine. n contuzia de gradul III - regiunea este puternic tumefiat cu tegument depilat, insensibil, violaceu, rece i prognostic grav. Hematomul Este o contuzie de gradul II caracterizat prin colecie de snge subcutanat. La cabaline i bovine apare n regiunile expuse agenilor mecanici (la femelele acestor specii apar n cazul lezionrii venei mamare), la suine i carnivore pe faa intern a conchiei auriculare (othematomul). Hematomul se produce prin ruperea vaselor de calibru mijlociu. Dup un timp variabil, sngele se coaguleaz la periferie i exprim serul n zona central a hematomului. Serul este resorbit iar coagulul este supus aciunii proteolitice a leucocitelor. Semnele clinice

Regiunea este cald, sensibil, sub tensiune, bine delimitat i prezint o crepitaie sanguin asemntoare senzaiei dat de strivirea unui cheag ntr-o compres de tifon (crepitaie amidonoas). Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Diagnosticul diferenial se face cu abcesul, chistul traumatic, herniile i tumorile. Tratamentul Important n vindecarea bolii este repausul. Local se aplic comprese reci. Se administreaz parenteral hemostatice. La 12-14 zile se realizeaz deschiderea chirurgical (larg i decliv) a hematomului. Se efectueaz n cavitate aspersiuni cu eter iodoformat i pulberi cu antibiotice, ce previn infecia i grbesc cicatrizarea. n hematoamele mari se completeaz tratamentul cu antibiotice administrate pe cale general i fluidoterapie. Chistul sero-sanguinolent (chistul traumatic) Este o contuzie de gradul II caracterizat prin dezlipirea esutului conjunctiv subcutanat de piele (n urma aciunii unui agent mecanic ce acioneaz tangenial) i formarea unei caviti umplute incomplet de serozitate. Se produce datorit lovirii de obstacole (caii de sport), cu corpuri contondente, cderilor sau alunecrilor. Semnele clinice Local apare o colecie bine delimitat, nedureroas, moale i fluctuent. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Diagnosticul diferenial se face cu abcesul, tumorile (lipom), hematomul i herniile. Tratamentul Animalul este inut n repaus. Local se efectueaz pensulaii cu tinctur de iod i deschiderea chistului se realizeaz decliv, dup 10 - 12 zile. n cavitate se efectueaz aspersiuni cu eter iodoformat sau aplicaii de pulberi cu antibiotice. LEZIUNILE TRAUMATICE DESCHISE (RNILE SAU PLGILE) Sunt produse de factori mecanici, termici sau chimici i sunt caracterizate prin ntreruperea continuitii pielii sau a mucoaselor (existena unei soluii de continuitate) pe ntindere variat. Clasificare: > n funcie de natura agenilor vulnerani plgi produse prin ageni mecanici (nepturi, tieturi, contuzii, mucturi, arme de foc, smulgere, rupere), plgi produse prin ageni termici (frig, cldur, electricitate), plgi produse prin ageni chimici (acizi, baze, sruri) > n funcie de regiunea corporal interesat (plgi ale capului, gtului, trunchiului, membrelor)

> > >

n funcie de numr (plgi unice, multiple) n funcie de adncime (superficiale, profunde) n funcie de timpul scurs de la producere (plgi recente, vechi)

> n funcie de forma anatomo-patologic - plgi simple (au margini liniare, regulate), plgi compuse (margini neregulate) i plgi complicate (grav infectate). Semnele clinice Simptome locale sunt reprezentate de: durere - n funcie de inervaia regiunii este intens la nivelul esutului podofilos, pleur, peritoneu, periost i cornee. Dispare n 2 - 3 zile n rnile simple iar n cele complicate persist mai mult timp. ndeprtarea marginilor plgii datorit contractibilitii esuturilor interesate i este pronunat la piele, muchi, fascii hemoragia prezent n rnile produse de ageni mecanici, poate lipsi la cele termice, electrice i chimice, este n raport cu vascularizaia regiunii i calibru vasului lezat impotena funcional - suprimarea parial sau total (n cazul fracturilor la membre) a funciei regiunii afectate contaminarea plgii se produce imediat, iar de la 6 ore se instaleaz infecia Simptomele generale sunt reprezentate de febr, frisoane i agitaie. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Prognosticul este variabil n raport cu natura agentului vulnerant, dimensiunea i localizarea plgii. CICATRIZAREA PLGILOR Se realizeaz n trei stadii: - stadiul I sau de prenmugurire este caracterizat prin hidratarea esuturilor i o reacie acid a mediului plgii. Leucocitele afluite n regiune au activitate proteolitic intens. n acest stadiu tratamentul trebuie s urmreasc ndeprtarea esuturilor distruse; - stadiul II sau de nmugurire, cuprinde totalitatea trasformrilor care duc la apariia esutului de nmugurire care umple golul lsat de esuturile distruse. esutul de neoformaie, sub form de muguri crnoi, este vizibil dup 6-8 zile. Mugurii crnoi sunt asemntori bobielor de zmeur, de culoare roz - pal i sngernzi la atingere;

- stadiul III, cuprinde cicatrizarea propriu-zis i epidermizarea. Fenomenele ce se petrec n plag au ca finalitate formarea unui esut dens, dur, palid, retractil - esut cicatricial. Cicatrizarea are loc concentric, din profunzime spre suprafa i se poate realiza: prin adeziune, prin supuraie i sub crust. Cicatrizarea prin adeziune (sanatio per primam intentionem) n cazul plgilor operatorii sau a celor prin tiere, neinfectate se realizeaz n 6-10 zile. Plasma transsudeaz din capilare i se transform ntr-o reea de fibrin ce unete marginile plgii. Cicatrizarea prin supuraie (sanatio per secundam intentionem) ntlnit n rni septice, accidentale dup ndeprtarea esuturilor distruse i oprirea infeciei. Cicatrizarea sub crust ntlnit n rnile superficiale determinate de harnaament. Epiderma se acoper cu o crust ce rezult prin uscarea produselor de la suprafaa pielii. Sub ea epiderma se reface n 7 - 10 zile. TERAPIA GENERAL A PLGILOR Variaz de la caz la caz i este n raport cu varietatea, aspectul, vechimea i esutul interesat. Cuprinde: - toaleta plgii (tunderea i raderea prului, splarea pielii din jurul plgii cu ap i spun, ndeprtarea esuturilor necrozate de la suprafaa plgii) - tratamentul chirurgical n plgile recente (excizia n con a esuturilor devitalizate sub anestezie local cu xilin 1 % i sutur n fire separate) - tratamentul medicamentos pe cale general cu antibiotice i loca, pulberi cu antibiotice. CICATRIZAREA ANORMAL A PLGILOR Tulburarea proceselor intime normale din interiorul plgii prin: ncetinirea cicatrizrii i trasformarea n plag aton (tratament: cauterizri locale cu nitrat de argint, excizia marginilor plgii, vivifierea, sutura i general medicaie stimulativ) cicatrizare excesiv (cheloid cicatricial) n urma nmulirii celulare excesive, anarhice. Cheloidul se prezint ca o pseudotumor format din esut cicatricial fibros intens vascularizat, de dimensiuni apreciabile i care recidiveaz dup extirpare. Semnele clinice

Cheloidul se caracterizeaz prin apariia unei tumefacii dureroase la nivelul cicatricii plgii, ce are aspect tumoral i tendin de cretere excesiv (dimensiuni asemntoare unui cap de om). Este rotund cu baz larg de inserie i acoperit cu strat epidermic hipertrofiat. Este localizat de regul la extremitile membrelor este dur i nedureros la palpare. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Prognosticul este grav din cauza recidivei. Tratamentul urmrete ablaia total, sutura plgii, pulberi cu antibiotice. TERAPIA PLGILOR N FUNCIE DE AGENTUL ETIOLOGIC Plgile produse prin nepare Sunt produse de corpuri ascuite (achii de lemn, mpunsturi de corn, nepturi de furc) i au distrugeri limitate de esuturi. nepturile cu furca se complic n regiuni cu mas muscular dezvoltat (fes, crup) cu gangrena gazoas. nepturile de insecte (albine), apar ca induraii mici, urticariforme, cu edem. Cnd sunt numeroase, nepturile de albine determin prurit accentuat, durere, epistaxis, edem pulmonar. Tratamentul const din toalet local, vezicante, rubefrante, debridarea traiectului plgii i drenaj, antibiotice pe cale general i local. n nepturile de insecte se aplic local comprese cu acid acetic sau soluii amoniacale, sedative i tonice cardiace. n ocul anafilactic determinat de nepturile de insecte se administreaz hidrocortizon hemisuccinat, perfuzii, romergan, calciu gluconic. Plgile produse prin tiere Sunt produse de corpuri tioase, au marginile regulate i distrugerile de esut sunt limitate dar hemoragia este semnificativ. Tratamentul este chirurgical (hemostaz, sutur n puncte separate) antibiotice general i local. Plgile contuze Sunt ntlnite frecvent i sunt produse de corpuri contondente, de loviri cu copita sau onglonul, de cderi pe corpuri dure. Au marginile neregulate, traiecte anfractuoase i sunt nsoite de distrugeri ntinse de esuturi i corpi strini inclui. Tratamentul include toaleta plgii, ndeprtarea corpilor strini, antibiotice pe cale general i local. Plgile produse prin muctur

Sunt provocate de cini, pisici, cai, porci, obolani, lupi, mistrei i mai rar, la noi n ar de erpi. Muctura de cal se recunoate pe piele prin amprenta celor dou arcade dentare deschise i uneori pielea poate fi sliat i cu esuturi zdrobite. Rnile produse prin mucturi de porci se aseamn cu cele prin smulgere i rupere i se evideniaz amprentele caninilor. n complexele de cretere a porcilor mucturile pavilionului urechii i a cozii se complic cu necroze. Plgile produse prin mucturi de cine se datoreaz caninilor, au aspect de neptur multipl cu ruperi i dilacerri de esuturi. Cele produse de caninii pisicii sunt foarte profunde, cu poart mic de intrare, perfornd i esutul muscular. Plaga mucat se infecteaz, local aprnd un edem inflamator invadant, dureros. n evoluie plaga mucat se transform ntr-o zon cu fistule multiple. Mucturile de erpi veninoi se caracterizeaz prin prezena unor nepturi profunde cu orificiul cutanat discret. La noi n ar n Oltenia i Banat sunt cazuri sporadice de mucturi produse de vipera cu corn. Se localizeaz la mamel, buze, membre i au aspect de rni superficiale cu puncte hemoragice i edem invadator. Sunt foarte dureroase se complic cu toxiemie ducnd la exitus n 3 - 6 zile. Tratamentul const n toaleta plgii, hemostaz, sutur, antibiotice general i local. n mucturile de viper se aplic garou pentru mpiedicarea rspndirii toxicului n circulaia general. Se face toaleta plgii, cu excizia marginilor plgii. Nu se practic hemostaza ci toaleta plgii cu ap rece urmat de infiltraii perfocale cu novocain i ser fiziologic. n primele ore de la muctur este eficient seroterapia antiveninoas (s.c. sau i.v. 10-15 ml/animal). Tratamentul general se realizeaz cu hidrocortizon hemisuccinat, antihistaminice i analeptice cardio-respiratorii. Plgile produse prin smulgere i rupere Sunt produse prin agarea de crengile copacilor, cuiele diri pereii adposturilor i se ntlnesc frecvent la pleoape, nri i buze. Sunt nsoite de distrugeri de esut i hemoragii apreciabile. Tratamentul const n toaleta plgii, hemostaz, sutura plgii n puncte separate i administrarea de antibiotice pe cale general i local. Plgile granuloase (sau plgile de var) Sunt produse i ntreinute de larvele de Habronema muscae aflate n glandele salivare ale mutelor adulte. Sunt plgi caracterizate prin nmugurire excesiv, cu prezena de granulaii cazeoase sau cretoase n centrul crora se gsete larva. Este prezent pruritul exagerat care agraveaz evoluia plgii.

Tratamentul const n extirparea granuloamelor din plag, curetajul fundului rnii pn la esuturile sntoase. Se trateaz zilnic plaga cu antibiotice i eter iodoformat. COMPLICAIILE PLGILOR n evoluia clinic a unei plgi pot surveni: > complicaii aseptice (reprezentate hemoragia, sincopa traumatic, emfizemul subcutanat i ocul traumatic) > complicaii septice (reprezentate de flegmonul, erizipelul traumatic i gangrena gazoas) Complicaiile aseptice ale plgilor - Hemoragia - Cea parenchimatoas este redus i tratamentul const n comprese, tamponare cu gelaspon; cea arterial i venoas este masiv i se practic forcipresur, ligatur sau aplicare de garou. - Stopul cardio-respirator - survine imediat dup traumatisme violente i tulburrile neurovegetative mbrac aspectul unei mori aparente cu oprirea respiraiei i a cordului. - Sincopa traumatic - pierderea cunotinei din cauza hipoxiei cerebral secundar lipsei aportului de snge. Apare n urma hemoragiilor masive urmate de vasodilataie periferic i vasoconstricie central. Tratament - preventiv: hemostatice i tranchilizante ce evit excitaiile puternice; curativ :pentru combaterea anemiei cerebrale se aeaz animalul cu capul mai jos, se realizeaz respiraie artificial, injecii intracardiace cu adrenalin, tonice cardiace, tonice generale. - Emfizemul subcutanat - este ptrunderea aerului n esutul conjunctiv. Este mai frecvent n regiunea axilar, toracic, abdominal i cervical. Acumularea aerului n aceste zone este determinat de mobilitatea regiunii sau existenei plgilor deschise a cilor aerofore (ex. plgile mucate n regiunea cervical ventral cu afectarea traheei sau laringelui). Tratamentul: plaga se sutureaz, se realizeaz un bandaj compresiv. Resorbia aerului din esutul conjunctiv subcutanat se realizeaz n timp. - ocul traumatic - apare n cazul traumatismelor ntinse i grave, hemoragiilor masive, deshidratrilor din (infecii chirurgicale, gastro-intestinale, arsuri, degerturi, stri anafilactice). Este un complex de tulburri hemodinamice ce scad sub nivelul critic aprovizionarea cu oxigen a esuturilor care determin acidoz, hipercoagulabilitate sanguin, coagulare intravascular diseminat (CID), hipoxia celulelor n spaiul intra i extravascular, prbuirea presiunii arteriale ce determin colaps hematogen i vasogen.

Clasificare - ocul hipovolemic ( scderea volumului circulant ca urmarea hemoragiilor mari, plasmoragii - n cazul arsurilor, deshidratrilor - urmarea vrsturilor); ocul vasogen (n vasodilataii acute datorit endotoxinelor, complexelor anticorp - antigen n strile anafilactice); ocul cardiogen (apare n insuficien circulatorie de origine cardiac - pericardit traumatic ). Din punct de vedere clinic oc reversibil (compensat), oc refractar ireversibil (decompensat). Clinic - n funcie de etiologie: leziuni traumatice, arsuri, oc anafilactic, mucoase uscate, vrstur, transpiraii. Simptome reprezentate de rspunsuri reflexe: vasoconstricie (mucoase palide sau cianotice, oligurie, tahicardie, tahipnee, extremiti reci). Simptomele ocului ireversibil: enoftalmie, puls imperceptibil, adinamie, indiferen, hipotermie, hemoragii periferice. Tratament - tranchilizarea animalului, hemostaz, permeabilizarea cilor respiratorii, oxigenoterapie, corectarea volemiei i a deficitului hidroionic (soluii perfuzabile, vitamine, calciu, arginin - sorbitol), cardiotonice, corticoterapie, antibiotice. Stoian Andrei acum 2 minute mi placeNu-mi mai place Denun