Traumatisme ale tesuturilor de

suport

Stoica DianaGrupa 25, an V

• Traumatismele tesuturilor de suport sunt reprezentate de:

• Contuzia• Subluxatia• Luxatia partiala: Intruzia, Extruzia sau

Luxatia laterala• Luxatia totala (Avulsia, Exarticularea)

• Contuzia– traumatismul tesuturilor de sprijin fara mobilitate,

fara deplasari, doar reactie marcata la percutie– Pachetul vasculo-nervos apical si ligamentele

periodontale nu sunt afectate

Diagnosticul diferential se face cu :– PAA– Fractura coronara fara deplasare

• Tratamentul contuziilorAtat la dintii temporari, cat si la cei permanenti consta in:

a. Igiena zonei respective cu solutie de CHX 0,1% de 2 ori pe zi

b. Control periodic a vitalitatii pulpare

• Subluxatia– Traumatism putin mai important decat

contuzia, cu durere la atingere, mobilitate si uneori sangerare la nivelul marginii libere gingivale

Dg. diferential se face cu fractura radiculara (Rx)

• Tratamentul subluxatiilorLa ambele dentitii:

• Daca dintele are mobilitate gr. I se indica regim alimentar moale si se scoate dintele din ocluzie prin slefuire

• Daca dintele are mobilitate gr. II se imobilizeaza rigid dintele la arcada dentara.

In ambele situatii se testeaza periodic vitalitatea pulpara: necroza pulpara se poate produce la cateva saptamani sau chiar luni de la traumatism.

• Intruzia– Reprezinta infundarea in diferite grade a

dintelui in alveola (pana la infundarea totala)Este important de precizat in ce directie se

deplaseaza radacina fata de cripta dintelui permanent de inlocuire

• In intruzie se produc cele mai multe afectari ale pulpei si tesuturilor de sustinere datorate unui impact direct axial

• Necroza pulpara apare in 96% din cazurile dintilor permanenti aflati in intruzie

• Dg. diferential se poate face cu avulsia sau extractia. Se recomanda Rx

• Tratamentul intruziilor

Dinti temporari:-Extractia dintelui temporar daca impiedica eruptia dintelui permanent-Pastrarea dintelui intruzat pentru reeruptie spontana daca este deplasat vestibular si nu deranjeaza cripta dintelui permanent de inlocuire-Extractia dintelui luxat si protectie antibiotica daca se produce infectia gingivo-mucoasa

Dinti permanenti tineri (imaturi) si adulti:-Repozitionarea imediata chirurgicala a dintelui si imbilizarea rigida la arcada dentara-Repozitionarea lenta ortodontica (timp de 3-4 saptamani) cu forte mici, iar dupa alte 2-3saptamani tratamentul endodontic

• Extruzia– Reprezinta deplasarea partiala a dintelui in

afara alveolei– Nu se produc deteriorari ale alveolei, dar apar

modificari la nivelul ligamentelor periodontale si a pachetului vasculo-nervos apical

– Dg. diferential se face cu fractura radiculara cu deplasare (exam Rx stabileste detaliile)

• Tratamentul extruziilor

Dinti temporari- Cand extruzia este < de 3 mm si dintele temporat este imatur,

se face repozitionarea (miscare blanda, dar ferma, idexul pe marignea incizala), iar ulterior se realizeaza imobilizarea

- Cand extruzia este > de 3 mm si dintele prezinta apexul inchis, se face extractia acestuia

Dinţi permanenţi– Dintele va fi repozitionat manual in alveola, in relatie ocluzala

corecta, cat mai repede posibil, iar ulterior se va realiza imobilizarea dintelui

– Sunt necesare controale periodice pentru a putea urmari vitalitatea pulpei

Caz clinicBaiat de 17 ani cu extruzia lui 21 si avulsia lui 22

• Luxatiile laterale– Reprezinta deplasarea dintelui in alte sensuri

decat cel axial– Se asociaza zdrobirea /fractura alveolei. Uneori

dintele poate fi gasit impins prin corticala alveolara in gingia dilacerata.

• Tratamentul luxatiilor lateraleDintii temporari

- Se recomanda repozitionarea si fixarea de dintii vecini cu ajutorul sarmei orto si compozit. Se lipeste pe fata vestibulara a dintilor si se mentine timp de 1-2 saptamani.

- In cazul in care dintele este deplasat spre vestibular, iar radacina acestuia este in contact cu cripta dintelui de inlocuire, se recomanda extractia dintelui

- Se urmareste dintele pana la exfoliere, prin controale periodice (la 1 saptamana, o luna, 6 luni)

Dintii permanenti- Dintele se reaseaza cat mai curand in pozitia corecta si se

stabilizeaza cu ajutorul sarmei orto si a compozitului pentru a optimiza vindecarea ligamentului parodontal si furnizarea neurovasculara, mentinand in acelasi timp estetica si functionalitatea

- Ulterior se realizeaza controale periodice pentru a urmari starea pulpei

• Luxatia totala (Avulsia, Exarticularea)- Reprezinta indepartarea totala a dintelui

din alveola cu ruperea tuturor fibrelor ligamentelor periodontale si a pachetului vasculo-nervos apical

- Pot aparea deteriorari ale alveolei, ale procesului alveolar si uneori ale criptei dintelui de inlocuire

- Se poate produce mai frecvent la dintii imaturi, in urma unui impact orizontal

• Tratamentul avulsiilorDintii temporari

- Un dinte primar care a fost avulsionat, de obicei nu este reimplantat. Riscul de a rani mugurele dintelui permanent in crus de dezvoltare este mare- Se recomanda toaleta cavitatii ramase goale si urmarirea in timp a eruptiei dintelui permanent

Dintii permanenti- Se incearca repozitionarea dintelui in alveola, daca a trecut putin timp de la accident, iar copilul se prezinta cu dintele intr-o solutie salina/ lapte/saliva- Dupa repozitionare, se urmareste prin controale periodice starea pulpei, iar daca dintele permanent este imatur, inchiderea apexului

Caz clinicAvulsia unui incisiv central superior

Pacientul se prezinta la medic cu dintele pastrat in solutie salina. Se verifica starea ligamentelor periodontale, iar daca acestea sunt intregi, se poate realiza repozitionarea

• Nu se atinge radacina dintelui

• Se manipuleaza dintele doar de coroana

• Dintele se clateste doar daca exista impuritati care o acopera.

• Se incearca reimplantarea dintelui in alveola cu presiune usoara, tinandu-l in pozitia corespunzatoare.

• Se aplica o atela flexibila, functionala timp de 7-10 zile

VA MULTUMESC!