Tratamentul in trepte pe termen lungal astmului bronsic la adulti si copii peste 5 ani

Adrian Cotovanu

Obiectivul tratamentului consta in controlul astmului:

Simptome cronice minime (ideal fara), inclusiv simptome nocturne Episoade de acutizare minime (rare) Fara spitalizare de urgenta Nevoia minima de b2-agonisti cu durata scurta de actiune Fara limitarea activitatilor, inclusiv efort fizic Variabilitatea PEF < 20% PEF (aproape) normal Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii medicamentelor

TOATE SCHEMELE TERAPEUTICE TREBUIE SA INCLUDA EDUCAREA PACIENTULUI. 

CLASIFICAREA SEVERITATII ASTMULUICriterii clinice inainte de tratament

  SimptomeSimptome nocturne

PEF

TREAPTA 4Astm persistent sever

Continue Activitate fizica limitata Frecvent

£60%din valoarea prezisaVariabilitate >30%

TREAPTA 3Astm persistent moderat

Zilnice Administrarea zilnica de b2-agonisti Exacerbarile afecteaza activitatea

> o data/sapt.> 60% - < 80%

din valoarea prezisaVariabilitate 30%

TREAPTA 2Astm persistent usor

³ o data/sapt., dar < o data/zi> 2 ori/luna

³ 80%din valoarea prezisaVariabilitate 20-30%

TREAPTA 1Astm intermitent

< o data/sapt., Asimptomatic si valoare normala a PEF intre exacerbari

£ 2 ori/luna³ 80%

din valoarea prezisaVariabilitate < 20%

Prezenta unei singure caracteristici de severitate este suficienta pentru a situa pacientul in acea categorie.

Pacientii cu orice treapta de severitate - chiar si astmul intermitent - pot avea exacerbari severe.

TRATAMENT: ADULTI SI COPII PESTE 5 ANI

*Educarea pacientului este necesara in fiecare treapta

  Tratament profilactic de lunga durataTratament simptomatic

rapid

TREAPTA 4Astm persistent sever

Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, 800-2000 mg sau mai mult, si Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune si/sau teofilina cu eliberare prelungita, si/sau b2-agonist cu durata lunga de actiune tablete sau sirop, si Corticosteroizi tablete sau sirop pe lung.

Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonistinhalator in functie de severitatea simptomelor.

TREAPTA 3Astm persistent moderat

Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, ³ 500 mg, si daca este necesar Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune, teofilina cu eliberare prelungita, sau b2-agonist cu durata lunga de actiune, tablete sau sirop. (b2-agonist cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in comparatie cu cresterea dozei de steroizi). Se ia in considerare adaugarea de antileucotriene, in special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic.

Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonistinhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA 2Astm persistent usor

Medicatie zilnica: Fie corticosteroid administrat inhalator, 200-500 mg, fie cromoglicat sau nedocromil sau teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi administrate si antileucotrienele, dar locul lor in tratament nu a fost pe deplin elucidat.

Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA 1Astm

Nu este necesara medicatie. Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:b2-agonist inhalator in functie de

intermitent severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor b2-agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen.

TRECEREA LA O TREAPTA INFERIOARA

Reevaluarea tratamentului se face la fiecare 3-6 luni. Daca se obtine controlul si se mentine cel putin 3 luni, poate fi posibila o reducere gradata, treapta cu treapta, a tratamentului. 

TRECEREA LA O TREAPTA SUPERIOARA

Daca nu s-a obtinut controlul, se trece la o treapta superioara. In prealabil se face o reevaluare a tehnicii de administrare a medicatiei, a compliantei si controlul factorilor de mediu (evitarea alergenilor sau a altor triggeri ai astmului). 

RETINETI...

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE LUNGA DURATA IN ASTMUL BRONSIC

Simptome reduse sau fara, inclusiv simptome nocturne minime Episoade sau exacerbari astmatice minime Fara vizite de urgenta la medici sau spitale Nevoia minima de b2-agonisti simptomatici cu efect rapid Fara limitarea activitatilor si efortului fizic Functie pulmonara aproape normala

Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii de medicamente antiastmatice 

Tratamentul bronhospasmului

PRODUS PREZENTARE INDICATII MOD DE ADMINISTRARE

VENTOLIN(salbutamol)SALBUTAMOL

VENTOLIN mg/puf flacon cu 200

Tratamentul crizei de astm bronsic Profilaxia crizei de

Adulti:- tratamentul crizelor de

(salbutamol) doze

SALBUTAMOL

100 mg/puf flacon cu 200 doze

astm bronsic si a bronhospasmului indus de effort Tratamentul de fond al astmului bronsic Tratamentul de fond al astmului, bronhopneumopatiei obstructive: bronsita cronica si emfizem pulmonar

bronhospasm din astmul bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar 1-2 pufuri VENTOLIN- tratamentul de intretinere 2 pufuri VENTOLIN de 3-4 ori/zi

Copii:- tratamentul crizei de bronhospasm sau inainte de efort 1 puf VENTOLIN- tratamentul de intretinere 1 puf VENTOLIN de 3-4 ori/zi

VENTOLIN sirop(salbutamol)

VENTOLIN sirop 2 mg/5 ml flacon cu 150 ml

Tratamentul si profilaxia crizelor de astm bronsic Tratamentul bronhospasmului din toate tipurile de astm bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar

Adulti:10 ml VENTOLIN sirop (4 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi

Copii 2-6 ani:2,5-5 ml VENTOLIN sirop (1-2 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi

Copii 6-12 ani:5 ml VENTOLIN sirop (2 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi

Copii peste 12 ani:5-10 ml VENTOLIN sirop (2-4 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi

SEREVENTSalmeterol xinafoat

SEREVENT 25 mg/puf flacon cu 60

Tratamentul regulat si de lunga durata al bronhospasmului din

Adulti:2 pufuri (50 mg) de 2 ori/zi

doze astmul bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar Tratamentul profilactic al crizei de astm bronsic

Copii peste 4 ani:2 pufuri (50 mg) de 2 ori/zi

Tratamentul inflamatiei bronsice

PRODUS PREZENTARE INDICATII MOD DE ADMINISTRARE

BECOTIDEBECLOFORTE(beclometazona dipropionat)

BECOTIDE 50 mg/puf flacon cu 200 doze

BECLOFORTE

250 mg/puf flacon cu 200 doze

Astm persistent usor, moderat si sever la copii (BECOTIDE) si la adulti (BECOTIDE sau BECLOFORTE)

Adulti:- 2 pufuri BECOTIDE de 3-4 ori/zi sau- 2 pufuri BECLOFORTE de 2 ori/zi sau- 1 puf BECLOFORTE de 4 ori/zi

Copii:- 1-2 pufuri BECOTIDE de 2-4 ori/zi

BUDESONID MITEBUDESONID FORTE(budesonid)

BUDESONID MITE 50 mg/puf flacon cu 200 doze

BUDESONID FORTE

250 mg/puf flacon cu 200 doze

Astm persistent usor, moderat si sever la copii (BUDESONID MITE) la adulti (BUDESONID MITE sau BUDESONID FORTE)

Adulti:- 4 pufuri/zi BUDESONID MITE sau- 1-2 pufuri/zi BUDESONID FORTE

Copii:- 1-4 pufuri/zi BUDESONID MITE

FLIXOTIDE(fluticazona propionat)

FLIXOTIDE 50 mg/puf flacon cu 60 doze 125 mg/puf flacon cu 60 doze

Astm persistent usor, moderat si sever la copii si adulti

Adulti si copii peste 16 ani:

- astm usor 100-250 mg de 2 ori/zi- astm moderat 250-500 mg de 2 ori/zi- astm sever 500-1000 mg de 2 ori/zi

Copii peste 4 ani:- 50-100 mg/puf