Terapia Terapia respiratorie respiratorie

AerosoloterapiaAerosoloterapia Inhalatii = tratament cu aerosoli pentru caile Inhalatii = tratament cu aerosoli pentru caile

respiratorii superioarerespiratorii superioare Aerosoli = terapie pentru caile aeriene Aerosoli = terapie pentru caile aeriene

inferioare inferioare Pulverizatii = tratament cu aerosoli de camera Pulverizatii = tratament cu aerosoli de camera Inhaloterapia = introducerea pe cale Inhaloterapia = introducerea pe cale

respiratorie a unui agent terapeuticrespiratorie a unui agent terapeutic Aerosolul = forma sub care un agent Aerosolul = forma sub care un agent

terapeutic poate fi introdus pe cale inhalatorieterapeutic poate fi introdus pe cale inhalatorie Pulverizarea = un procedeu fizic prin care se Pulverizarea = un procedeu fizic prin care se

realizeaza aerosolii realizeaza aerosolii

AerosoloterapiaAerosoloterapia

Aerosolul este un sistem fizic dispers, eterogen, Aerosolul este un sistem fizic dispers, eterogen, bifazic, avand o faza dispersa solida sau lichida bifazic, avand o faza dispersa solida sau lichida intr-un mediu de difuziune gazoasa. Aerosolul intr-un mediu de difuziune gazoasa. Aerosolul terapeutic trebuie sa aiba diametrul sub 20 µterapeutic trebuie sa aiba diametrul sub 20 µ

Trei surse pentru particulele de aerosoli Trei surse pentru particulele de aerosoli

1. fenomene termice (combustia, 1. fenomene termice (combustia, fierberea, arcul electric)fierberea, arcul electric)

2. condensarea si coliziunea vaporilor 2. condensarea si coliziunea vaporilor suprasaturati care formeaza picaturisuprasaturati care formeaza picaturi

3. fenomene fizice de eroziune-3. fenomene fizice de eroziune-pulverizare a materiei solide organice sau pulverizare a materiei solide organice sau neorganice neorganice

Aparate generatoare de Aparate generatoare de aerosoliaerosoli

Aparate cu duze – realizeaza pulverizare Aparate cu duze – realizeaza pulverizare pneumatica (folosite pentru terapia pneumatica (folosite pentru terapia inhalatorie pentru cai respiratorii inhalatorie pentru cai respiratorii superioare si medii ) superioare si medii )

Pulverizarea cu ultrasunetePulverizarea cu ultrasunete Pulverizarea prin centrifugarePulverizarea prin centrifugare Dozele de pulverizare sau sprayuri Dozele de pulverizare sau sprayuri

(determina un aerosol cu particule mici, (determina un aerosol cu particule mici, sub 5 µ) utilizate pentru inhalarea sub 5 µ) utilizate pentru inhalarea bronhodilatatoarelor, glucocorticoizilor si bronhodilatatoarelor, glucocorticoizilor si antibioticelorantibioticelor

Proprietati fizice ale Proprietati fizice ale aerosoliloraerosolilor

DispersiaDispersia – principala proprietate, duce – principala proprietate, duce la o crestere enorma de suprafata a la o crestere enorma de suprafata a substantei aerosolizatesubstantei aerosolizate

Capacitatea de suspensieCapacitatea de suspensie (plutirea (plutirea aerosolului)aerosolului)

VizibilitateaVizibilitatea – in functie de marimea si – in functie de marimea si numarul particulelor. Vizibilitatea optima numarul particulelor. Vizibilitatea optima se obtine cand diametrele particulelor se se obtine cand diametrele particulelor se afla in domeniul lungimii de unda a luminiiafla in domeniul lungimii de unda a luminii

Incarcarea electricaIncarcarea electrica

Factori ce influenteaza Factori ce influenteaza penetratia si retentia penetratia si retentia

aerosolilor in caile aerosolilor in caile respiratoriirespiratorii Diametrul particulelorDiametrul particulelor

Diametrul Diametrul particulelor particulelor

Regiunile principale de Regiunile principale de depuneredepunere

Procentul de retentieProcentul de retentie

12-15 12-15 µµ Nas, cavitate bucala, faringe, Nas, cavitate bucala, faringe, laringelaringe

100%100%

8-12 8-12 µµ Nas, cavitate bucala, faringe, Nas, cavitate bucala, faringe, laringe, traheelaringe, trahee

80-100%80-100%

6-8 6-8 µµ Nas, cavitate bucala, faringe, Nas, cavitate bucala, faringe, laringe, trahee, bronhiile marilaringe, trahee, bronhiile mari

60-80%60-80%

3-6 3-6 µµ Bronhiile mici si mediiBronhiile mici si medii 30-50%30-50%

0,5-3 0,5-3 µ µ Bronhiile mici si regiunea Bronhiile mici si regiunea alveolaraalveolara

20-30%20-30%

Factori ce influenteaza Factori ce influenteaza penetratia si retentia penetratia si retentia

aerosolilor in caile aerosolilor in caile respiratoriirespiratorii Tipul respiratiei Tipul respiratiei

AA. . Frecventa respiratiei Frecventa respiratiei (la 30 resp/minut se (la 30 resp/minut se retin 10-20% din particule; retentia creste retin 10-20% din particule; retentia creste proportional cu scaderea frecventei respiratorii)proportional cu scaderea frecventei respiratorii)

BB. Volumul respirator curent . Volumul respirator curent – raport direct cu – raport direct cu retentia particulelor. Nu se recomanda retentia particulelor. Nu se recomanda respiratii la volume prea marirespiratii la volume prea mari

CC. . Apnee postinspiratorie Apnee postinspiratorie – creste retentia – creste retentia particulelor. Apnee de la 2 la 12 secunde creste particulelor. Apnee de la 2 la 12 secunde creste retentia de la 20 la 60% retentia de la 20 la 60%

Factori ce influenteaza Factori ce influenteaza penetratia si retentia penetratia si retentia

aerosolilor in caile aerosolilor in caile respiratoriirespiratorii Incarcarea electrica a aerosoluluiIncarcarea electrica a aerosolului – –

retentia creste cu gradul de incarcare retentia creste cu gradul de incarcare electrica. Aerosolii incarcati bipolar au electrica. Aerosolii incarcati bipolar au cote de depunere mai mari decat cei cote de depunere mai mari decat cei neincarcati electricneincarcati electric

Temperatura si umiditateaTemperatura si umiditatea – – temperatura si umiditatea crescute din temperatura si umiditatea crescute din caile profunde favorizeaza depunerea caile profunde favorizeaza depunerea particulelorparticulelor

Domenii de utilizare a Domenii de utilizare a aerosoliloraerosolilor

Scop diagnostic – testul farmacodinamic Scop diagnostic – testul farmacodinamic pentru pentru

testarea hiperreactivitatii testarea hiperreactivitatii bronsicebronsice

– – testul de provocare la testul de provocare la diversi diversi

alergenialergeni Scop terapeutic – pentru tratarea bolilor Scop terapeutic – pentru tratarea bolilor

cailor respiratorii superioare si inferioare cailor respiratorii superioare si inferioare

Aerosolul terapeutic Aerosolul terapeutic

Definitie Definitie

Aerosolul terapeuticAerosolul terapeutic = metoda de = metoda de administrare pe cale inhalatorie a administrare pe cale inhalatorie a unor substante active farmacologice unor substante active farmacologice sau devenite active prin dispersie sau devenite active prin dispersie care se adreseaza unor stari care se adreseaza unor stari patologice ale cailor aeriene patologice ale cailor aeriene superioare si inferioare superioare si inferioare

Aerosolul terapeuticAerosolul terapeutic

Conditii ce trebuie indeplinite de substantele Conditii ce trebuie indeplinite de substantele active utilizabile in terapia prin inhalatii active utilizabile in terapia prin inhalatii

1. Sa aiba efect topic si farmacologic bine 1. Sa aiba efect topic si farmacologic bine doveditdovedit

2. Sa fie neiritante si lipsite de toxicitate 2. Sa fie neiritante si lipsite de toxicitate pentru a nu influenta negativ motilitatea pentru a nu influenta negativ motilitatea cililorcililor

3. Sa fie solubile in apa3. Sa fie solubile in apa

4. Sa aiba un pH neutru4. Sa aiba un pH neutru

5. Sa poata fi pulverizate 5. Sa poata fi pulverizate

Aerosolul terapeuticAerosolul terapeutic

6. Sa fie stabile, sa nu se degradeze rapid in 6. Sa fie stabile, sa nu se degradeze rapid in

contact cu aerulcontact cu aerul

7. Sa nu determine in mod obisnuit 7. Sa nu determine in mod obisnuit alergizarialergizari

8. Sa aiba o resorbtie cat mai slaba pentru 8. Sa aiba o resorbtie cat mai slaba pentru a obtine a obtine

o actiune locala prelungita o actiune locala prelungita

9. Sa aiba efecte secundare cat mai reduse 9. Sa aiba efecte secundare cat mai reduse asupra altor aparateasupra altor aparate

Obiective terapeutice prin Obiective terapeutice prin aerosolii administrati aerosolii administrati

A.A. Umidificarea cailor respiratorii pentru protejarea Umidificarea cailor respiratorii pentru protejarea mucoasei cailor superioare si inferioare si pentru mucoasei cailor superioare si inferioare si pentru evitarea ingrosarii si stagnarii secretiilorevitarea ingrosarii si stagnarii secretiilor

B.B. Facilitarea evacuarii secretiei bronsice (fuidifiante, Facilitarea evacuarii secretiei bronsice (fuidifiante, mucolitice) sau modificarea discriniei bronsice mucolitice) sau modificarea discriniei bronsice (inhibante sau excitante ale secretiei)(inhibante sau excitante ale secretiei)

C.C. Inhibarea procesului inflamator local Inhibarea procesului inflamator local (glucocorticoizi)(glucocorticoizi)

D.D. Detumefierea mucoasei bronsice si spasmoliza Detumefierea mucoasei bronsice si spasmoliza musculaturii bronsice (bronhodilatatoare)musculaturii bronsice (bronhodilatatoare)

E.E. Inlaturarea infectiei bronsice (antibiotice, Inlaturarea infectiei bronsice (antibiotice, antimicotice)antimicotice)

F.F. Regenerarea epiteliului vibratil (epiteliotrop) Regenerarea epiteliului vibratil (epiteliotrop)G.G. Inhibarea reactiilor antigen-anticorp (cromoglicatul Inhibarea reactiilor antigen-anticorp (cromoglicatul

disodic)disodic)

Efectele apelor minerale Efectele apelor minerale administrate in aerosoliadministrate in aerosoli

1. apele clorurosodice: ef. de fluidificare a 1. apele clorurosodice: ef. de fluidificare a secretiilor, antiinflamator, vasodilatator;secretiilor, antiinflamator, vasodilatator;

2. apele sulfuroase au potential vasodilatator, 2. apele sulfuroase au potential vasodilatator, antispastic, trofic, antiinflamator, antispastic, trofic, antiinflamator, antialergic,antibacterian (in bronsiectazie);antialergic,antibacterian (in bronsiectazie);

3. apele iodurate influenteaza proc. inflam. si 3. apele iodurate influenteaza proc. inflam. si au ef. vasodilat.;au ef. vasodilat.;

4. apele oligominerale: ef. fluidifiant, vasodilat., 4. apele oligominerale: ef. fluidifiant, vasodilat., antiinflam.,trofic;antiinflam.,trofic;

5. apele alcaline: ef.fluidifiant, neutralizant, 5. apele alcaline: ef.fluidifiant, neutralizant, antiinflam.,trofic. antiinflam.,trofic.

Modalitati de Modalitati de administrareadministrare

Aerosolizarea: in camera, cu aparate Aerosolizarea: in camera, cu aparate individuale, respiratie libera in individuale, respiratie libera in natura.natura.

Nr. sedinte: 10 – 12/zi.Nr. sedinte: 10 – 12/zi. Pozitia pacientului: cu reg. dorsala Pozitia pacientului: cu reg. dorsala

sprijinita de spatarul scaunului, sprijinita de spatarul scaunului, capul cu barbia la 90, picioarele capul cu barbia la 90, picioarele sprijinite pe un suport pt. ca linia sprijinite pe un suport pt. ca linia gen. sa depaseasca linia soldurilor. gen. sa depaseasca linia soldurilor.

Tehnica de aerosolizare Tehnica de aerosolizare cu ap. individualecu ap. individuale

Indicatia =completaIndicatia =completa Felul medicamentelor + dozeFelul medicamentelor + doze Tipul aparatuluiTipul aparatului Durata sedintei si nr. sedintelor pe ziDurata sedintei si nr. sedintelor pe zi Momentul sedintei de aerosoliMomentul sedintei de aerosoli Idic. speciale in fct. de pacient: nr. de pauze Idic. speciale in fct. de pacient: nr. de pauze

in timpul inhalarii,adaugarea de oxigenin timpul inhalarii,adaugarea de oxigen Ap. individuale nu trebuie sa devina ele Ap. individuale nu trebuie sa devina ele

insele surse de sprainfectare a cailor insele surse de sprainfectare a cailor respiratorii !!!respiratorii !!!

Tehnica de aerosolizare Tehnica de aerosolizare in camere de inhalatiiin camere de inhalatii

Scopuri principale: 1. pt. umidifiere bronsica, Scopuri principale: 1. pt. umidifiere bronsica, 2. pt. troficizarea ap. mucociliar.2. pt. troficizarea ap. mucociliar.

Avantaje:Avantaje: Pacientul nu vine in contact cu aparatul, nu sunt Pacientul nu vine in contact cu aparatul, nu sunt

necesare piese bucale, masti.necesare piese bucale, masti. Pacientul respira liber, normal,nemodificandu-si Pacientul respira liber, normal,nemodificandu-si

ritmul si ampl. resp.ritmul si ampl. resp. Pacientul este relaxat.Pacientul este relaxat. Poate executa concomitent ex. de gimnastica Poate executa concomitent ex. de gimnastica

respiratorie.respiratorie. Durata sed.= 30 min-2ore; temp.=25 Durata sed.= 30 min-2ore; temp.=25

Salinele terapeuticeSalinele terapeutice Caracteristici principale:Caracteristici principale: Temp. racoroasa const.-9-14CTemp. racoroasa const.-9-14C Umezeala scazuta: 50-70%Umezeala scazuta: 50-70% Nu exista curenti de aerNu exista curenti de aer Atmosfera bogata in aerosoli saliniAtmosfera bogata in aerosoli salini Ionizare – moderata: 700-1500 ioni/cmIonizare – moderata: 700-1500 ioni/cm Stres cutanat – redus (usor hipertonic)Stres cutanat – redus (usor hipertonic) Stres pulmonar – redus (usor deshidratant)Stres pulmonar – redus (usor deshidratant) Statiuni: Slanic Prahova, Tg. Ocna, PraidStatiuni: Slanic Prahova, Tg. Ocna, Praid

Salinele terapeuticeSalinele terapeutice

Indicatii:Indicatii: Astm bronsicAstm bronsic Bronsite cr.Bronsite cr. B. alergice ale cailor B. alergice ale cailor

resp. sup.resp. sup.

Contraindicatii:Contraindicatii: TBC pulmonar activTBC pulmonar activ CPC decompensatCPC decompensat ICIC NEO pulmonarNEO pulmonar InfectiiInfectii Stari febrileStari febrile B. inflam. cr.B. inflam. cr.

MetodologieMetodologie

Expunere progresiva – de la cateva Expunere progresiva – de la cateva ore la 16 ore/ziore la 16 ore/zi

Total: 2-3 sapt. (copii – cateva luni)Total: 2-3 sapt. (copii – cateva luni) Program – 4 ore dimineataProgram – 4 ore dimineata

Odihna in salinaOdihna in salina Kinetoterapie respiratorie si generalaKinetoterapie respiratorie si generala Program de antrenament fizic dozatProgram de antrenament fizic dozat

1-2 cure/an1-2 cure/an