RUSU (MANCA) RAMONA-MIHAELA MANCA CONSTANTIN NASTASIU HORIA Anul I, grupa 107 B Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii Kinetoterapie i motricitate special Disciplina: Tenis de mas/Badminton

Orice alterare a elementelor structurale ale minilor poate compromite, parial sau total, una dintre funciile complexe, cu consecine dintre cele mai grave pentru activitatea cotidian, profesional, pentru viaa social i chiar pentru comportamentul psihic al pacientului.

Descriere anatomicn plan antero-posterior Faa palmar i dorsal n plan sagital Fa radial i ulnar

Structura minii este formata din 27 oase grupate n: Carpiene (8) Metacarpiene (5) Falange (14)

Articulaiile miniiArticulaiile carpo-metacarpiene i capetele metacarpienelor sunt stabilizate de sisteme de ligamente. Articulaiile metacarpofalangiene sunt localizate la nivelul pliurilor de flexie distale de pe faa palmar. Articulaiile interfalangiene proximale sunt articulaiile ntre falangele proximal i cea mijlocie, iar cele distale ntre falangele mijlocie i distal. Policele prezint o articulaie metacarpofalangian i doar dou falange cu o singur articulaie interfalangian.

Funcia motorieFuncia motorie a minii este asigurata de grupuri de muchi extrinseci i intrinseci. Muchii extrinseci realizeaza flexia i extensia minii n articulaia pumnului, flexia degetelor i extensia la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene. Muchii intrinseci realizeaz abducia i adducia degetelor, flexia n articulaiile metacarpofalangiene i abducia i opoziia policelui.

Descrierea afeciuniiare evoluie cronic determinat de uzura esutului osos i cartilaginos, cu posibilitatea de a se localiza la una sau mai mule articulaii ale membrelor superioare i inferioare i la nivelul coloanei vertebrale.

artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative

frecvena acestei afeciuni crete odat cu vrsta:

Dupa 35 ani 50% din populatie

Dupa 50 ani 80% din populatie

Descrierea afeciuniiMna i pumnul formeaz o singur unitate funcional,

afectat profund de deviaia cubital a minii i degetelor i deformarea n zig-zag, deformrile degetelor i ale policelui. Sunt frecvente tenosinovitele flexorilor i sinovita extensorului policelui. La pumn, sinovita poate comprima nervul median n tunelul carpian. n fazele avansate, carpul devine un bloc compact.

CauzeFACTORI GENERALI: Ereditatea (predispoziie genetic) Vrsta Sexul Obezitatea Factori nutriionali micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D Densitatea mineral osoas Hipermobilitatea sau instabilitatea articular Alte boli diabet zaharat, hipertensiune arterial, hiperuricemie. FACTORI LOCALI: Solicitarea anormal a unor esuturi normale Stress mecanic suprasolicitri repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de static Traumatisme cu deformri articulare - subluxaii, luxaii, fracturi Solicitarea normal a unor esuturi anormale Boli congenitale displazii de old, boala Legg-Calve-Perthes, luxaia congenital de old, displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc.

Anatomie patologic Artroza pumnului i a minii apare mai frecvent la femei, dup 40-50

de ani, cu o jen n micrile articulaiilor. Articulaiile minilor i, n special, micrile articulaiei interfalangiene, supuse zilnic la mari solicitri mecanice i, n acelai timp, slab protejate prin esuturile moi periarticulare, sunt frecvent sediul leziunilor artrozice. Apar leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. n artroze, metabolismul cartilajului este deprimat iar acesta i pierde omogenitatea i devine friabil ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici.

Anatomie patologic Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine

sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza. n cursul procesului artrozic, suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv, care au ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.

Anamnez Istoricul bolii va cuprinde descrierea amnunit a tuturor

simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la cabinet, n ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizani sau agravani. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe: antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli); pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic); pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

SimptomatologieArtrozele se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective.

Durerea: este unul dintre cele mai timpurii simptome; este spontan este accentuat la efort fizic i diminuat n repaus; odat

cu progresia bolii poate s apar i n repaus; este de intensitate moderat; este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agravezeDurerea nu are origine n cartilaj ci n structura intraarticular sau periarticular. Redoarea articular este cvasi-permanent. Ea apare dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare repede (10 15 minute).

SimptomatologieLimitarea funciei articulare(deficit de extensie ): este accentuat la efort fizic i diminuat n repaus; odat

cu progresia bolii poate s apar i n repaus; este de intensitate moderat; este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze se poate ajunge la impoten funcional total datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane etc.) Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. n stadiile avansate pot aprea deformri articulare i subluxaii. Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei musculare

Evoluie i pronostic Artroza pumnului i a minii are caracter progresiv, dar pe

parcursul ei pot aprea perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile. Prognosticul este influenat de urmtorii factori: vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative) afectarea artrozic multiarticular sau general slbire muscular solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori) neuropatii periferice ale membrului superior prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)De obicei, prognosticul artrozei pumnului i a minii este favorabil, el determinnd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii.

Tratamentul artrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii, a impotenei funcionale i a contracturii musculare, ct i mpotriva deformrilor i a agravrii degenerescenei articulare. Tratamentul artrozei pumnului i a minii este complex. El este preventiv, curativ i de recuperare fizical.

Tratament profilactic (de prevenire) Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc

sau favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via. La muncitorii care practic meserii cu risc crescut de artroz a pumnului i a minii, este necesar protecia muncii; li se recomand schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp, n care s practice o gimnastic recuperatoare; exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.

Tratament igieno - dietetic

Se impune, de la nceput, repausul articular pentru a

preveni o solicitare prea mare a articulaiei care prezint deja modificri degenerative Regimul alimentar trebuie s hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro-sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme)

Tratament medicamentosObiective: ndeprtarea durerii; creterea mobilitii narticulaia suferind; mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare) Analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofenac, fenilbutazon. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au (iritabilitate

gastric, retenia hidro-sodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente. Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului. O alt clas de medicamente util este reprezentat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare. n scopul proteciei i refacerii cartilajului, se adminstreaz condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

Tratament ortopedico - chirurgical Se aplic n artrozele

deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diferite tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul

Tratament balneofizioterapeuticBalneofizioterapia este un element de baz n cadrul terapieicomplexe a reumatismului degenerativ.

Tratamentul balnear vizeaz: ncetinirea procesului degenerativ combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza mbuntirea circulaiei locale i generale ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei

musculare periarticulare

Tratament hidrotermoterapieHidroterapie: bi la temperatura de indiferen (34-35C) care au efect calmant cald simpl (36-37C), care are o aciune antispastic i sedativ general baia kinetoterapeutic, o baie cald, la care se asociaza micri n toate articulaiile bolnavului baia cu iod (35-37C) care contribuie la reducerea fenomenelor inflamatorii duul-masaj, care are un important efect resorbant i tonifiant Termoterapie: proceduri termice, cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, a cror tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice

Tratamentul prin masajEfecte:Aciuni locale: aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de

resorbie n regiunea masat

Aciuni generale: stimularea funciilor aparatului circulator i respirator efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea

somnului, ndeprtarea oboselii musculare creterea metabolismului bazal

Masajul regiunii anterioare a pumnului

Masajul degetelor

Masajul regiunii dorsale a minii

Masajul palmei

Tratament KinetoterapeuticKinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice. activitatea motorie voluntar a bolnavului; fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut Ea include diferite fora gravitaional forme de utilizare a fora hidrostatic a apei energiei mecanice: fore mecanice ajuttoare

Tratament KinetoterapeuticSe deosebesc trei stadii clinico-anatomice-funcionale ale bolii:stadiul iniial:

oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor maximale

stadiul evoluat:

redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase corectabile pasiv sau chiar activ

stadiul final:

dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini vicioase ireductibile

Refacerea mobilitii

Refacerea FlexieiExerciii cu mingea de tenis

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii de tenis

n eznd, cu antebraul supinat, n sprijin pe mas, cu mingea de tenis n palm i pumnul strns, se execut flexia pumnului cu o uoar nclinare cubital .

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii de tenis

n eznd, cu cotul sprijinit pe mas, mingea de tenis n pumn, degetele ncordate i uor flectate, se execut rotaii din articulaia minii

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii de tenis

n eznd, cu antebraul supinat, n sprijin pe mas, cu mingea de tenis n palm, se execut strngerea n pumn, falang dup falang

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii de tenis

n eznd, cu cotul sprijinit pe mas, antebraul supinat, pacientul arunc mingea de tenis n sus i se ncearc prinderea ei, urmat de strngerea pumnului cu toate degetele deodat

Refacerea FlexieiExerciii cu paleta i mingea

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii si paletei

Cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna cu priz pe mnerul paletei atinge umrul: mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii si paletei

Cu palma sprijinit pe mnerul paletei de tenis, antebraul pronat, se execut apucarea strns a mnerului cu toate degetele odat

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii si paletei

n eznd, lng masa de tenis aflat n partea dreapt, cotul sprijinit pe mas, palma n supinaie i ncheietura chiar la marginea mesei, cu paleta de tenis n mn, flexii ale ncheieturii

Refacerea flexiei cu ajutorul mingii si paletei

Priz pe mnerul paletei, pacientul ncearc executarea unor lovituri ale mingii cu paleta de tenis, fornd flexia

Reeducarea extensiei

Reeducarea extensieiExerciii cu paleta i mingea

Refacerea extensiei cu ajutorul mingii si paletei

Cu coatele sprijinite pe mas, palmele apropiate fa-n fa, cu paleta de tenis ntre ele, se execut extensia succesiv a degetelor

Refacerea extensiei cu ajutorul mingii si paletei

Cu coatele sprijinite pe mas, palmele apropiate fa-n fa, cu paleta de tenis ntre ele, se execut micri de lateralitate stnga i dreapta din articulaia minii

Refacerea extensiei cu ajutorul mingii si paletei

n eznd, lng masa de tenis aflat n partea dreapt, cotul sprijinit pe mas, palma n pronaie i ncheietura chiar la marginea mesei, cu paleta de tenis n mn, extensii ale ncheieturii

Refacerea extensiei cu ajutorul mingii si paletei

Cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna cu priz pe mnerul paletei atinge umrul: mna opus face priz pe mna afectat, fornd extensia.

Refacerea extensiei cu ajutorul mingii si paletei

Priz pe mnerul paletei, pacientul ncearc executarea unor lovituri ale mingii cu paleta de tenis, fornd extensia.

Reeducarea extensieiExerciii n cadrul jocului de tenis

Exerciii n cadrul jocului de tenis de mas

Mobilizarea spre extensie a pumnului din poziii variate ale antebraului cu degetele flectate n jurul mnerului paletei de tenis n jocul propriu-zis, cu partener. Kinetoterapeutul servete mingile iar pacientul, cu toate degetele flectate n jurul mnerului paletei de tenis, ncearc s le resping cu backhand-ul. Ulterior, pacientul ncearc s desprind indexul i s-l fixeze pe capul paletei, ncercnd s obin priza corect a acesteia n cadrul jocului de tenis.

Refacerea forei musculare

Refacerea forei musculareExerciii cu mingea

Refacerea forei musculare cu ajutorul mingii de tenis Exerciiul 1: pacientul n eznd, cu braul de-a lungul

corpului, antebraul supinat, cotul ntins i pumnul n flexie cu mingea de tenis n palm; kinetoterapeutul aplic rezisten pe antebra; subiectul execut o flexie din scapulohumeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului. Exerciiul 2: cu cotul sprijinit pe mas extins, antebraul supinat, pumnul cu mingea de tenis: priz pe pumn i antebra; subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor.

Refacerea forei musculareExerciii cu paleta

Refacerea forei musculare cu ajutorul paletei de tenis

cotul pe mas i antebraul supinat; priza se aplic cu paleta de tenis pe ntreaga suprafa a palmei; kinetoterapeutul opune rezisten prin intermediul paletei flexiei degetelor i apoi a pumnului ;

Refacerea forei musculare cu ajutorul paletei de teniscotul pe mas i antebraul supinat; priza se aplic cu paleta de tenis pe ntreaga suprafa a palmei; kinetoterapeutul opune rezisten prin intermediul paletei flexiei degetelor i apoi a pumnului ;

Refacerea forei musculare a policeluiCotul pe mas, antebraul supinat i flectat cu mingea de tenis n palm, pumnul flectat, policele n opozabilitate. Kinetoterapeutul fixeaz faa posterioar a treimii distale a antebraului i aplic o rezisten pe faa unghial a policelui. Subiectul execut concomitent o extensie a cotului i a policelui, contrat de prizele kinetoterapeutului.

Refacerea forei musculare a celorlalte degete pacientul, cu pumnul flectat i mingea de tenis n palm; kinetoterapeutul aplic prize, opunndu-se astfel flexiei pumnului, cu nclinarea cubital a minii, i flexia Exerciiul 1: degetelor; cotul n sprijin pe mas, antebraul supinat, cu mingea de tenis n palm, flectarea puternic a degetelor timp de 5-10 secunde, apoi pn la 30 de secunde. Acelai exerciiu apoi, cu fiecare deget n parte, care strnge Exerciiul 2: puternic mingea de tenis timp de 5-6 secunde; se introduce ntre dou degete capul paletei de tenis i se ncearc tracionarea ei, subiectul opunndu-se prin strngerea degetelor. Exerciiul 3:

Refacerea forei musculareExerciii n cadrul jocului de tenis

Refacerea forei musculare in cadrul jocului de tenisPriz normal

Prin diverse prize ale paletei de tenis

Policele pe mner si celelalte degete pe capul paletei

Indexul i policele flectate n jurul mnerului paletei

Mnerul paletei ntre index i medius, medius i inelar si ncearcarea respingerii mingilor servite de kinetoterapeut

Prin jocul de tenis se face nu numai mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor, dezvoltarea forei musculare ci i restabilirea echilibrului psihic al pacientului.

Bibliografie: 1.Berlescu, Elena, Dicionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982 2. Nelson, Miriam E., Baker, Kristin R., Roubenoff, Ronenn, Lindner, Lawrence, Strong Women and Men Beat Arthtritis, Berkley Publishing Group, New York, 2002, p.132 3. Sayler, Mary Harwell, Siegel, Lori, The Enciclopedia of the Muscle and Skeletal Systems and Disorders, Facts on File, New York, 2005 Site-uri web: 1. http://www.recuperaremedicala.com/Noi-te-ajutam/Cazurifrecvente/artroza.html 2. http://www.scritube.com/medicina/ARTROZE2051542023.php 3. http://www.scribd.com/doc/16517114/afectiuni-geriatrice 4.http://www.scribd.com/doc/16517127/Artroza-Pumnului-Si-Mainii