Elaborat de:Zmeu Cristina

Tehnici Moderne de realizare a puntilor

dentareintegral ceramice

Puntea dentara - este o constructie protetica inginereasca in forma de pod care serveste la restabilirea integritatii atit fizionomica cit si functionala a arcadelor dentare.

Puntea dentara consta din:

Elementele de agregare sunt coroane dentare cu ajutorul carora puntea se sprijina pe dintii stalpi. O punte dentara trebuie sa aiba minim 2 elemente de agregare. In functie de intinderea puntii, numarul lor maxim poate varia.

Corpul puntii este partea care inlocuieste dintii absenti. Este pozitionata de obicei intre elementele de agregare, desi exista cazuri in care se situeaza in afara lor (punti in extensie). O punte poate avea mai multe corpuri in functie de numarul breselor pe care le restaureaza.

Coroanele integral ceramice sunt restaurari coronare ce reusesc sa ofere un rezultat estetic si o fidelitate maxima.

Aceasta nu presupune existenta

metalelor,poate fi modelata si nuantata pina cele mai mici detalii, astfel incit rezultatul este fara indoiala unul exraordinar de fizionomic.

Coroanele integral ceramice

Etapele clinico-tehnice:

a)Preparatia dintelui :

-bont dentar, neretentiv, cilindro-conic ;

- reducerea fetelor uniforma: 1mm pe toate fetele axiale si 1,5-2mm incizal /ocluzal 1,5-2 mm;

-unghiul de intalnire intre pereti si prag este de 90º, cu rotunjirea zonelor de intalnire ;

-prag finisat, nu bizotat ;

-se contraindica unghiuri ascutite, obtuze, denivelari, anfractuozitati deoarece sunt surse de fisurare coronara (unghiurile ascutite genereaza tensiuni).

-pragul se infunda 0,3-0,5 mm = estetica maxima sau cu nivel

-insertie gingivala cand elementul dentar are o culoare care ne satisface.

b)     Amprentarea:

- amprenta de arcada monofazica in lingura individuala (cea mai utilizata) ;

-amprenta de arcada bifazica : de corectare sau in dublu amestec ;

-amprenta de arcada cu inel de cupru + supraamprenta material elastomeric ;

-amprenta cu H.I.R.H.R. (hidroalginica) – rar utilizata.

c)      Modelul:

-model de arcada cu bont mobil. Mai rar de hemiarcada cu bont mobil.

Materiale utilizate:

-gipsuri superdure + dure; cel mai folosite

-rasini compozite: cele mai indicate; utilizare mai putina;

-modelul galvanic: cupru electrodepus + gips dur, rasina pentru completare-rar utilizat-metoda laborioasa.

d)     Machetarea:

- se indica pentru procedeele DICOR SISTEM, EMPRESS;

- in tehnica clasica nu se utilizeaza macheta si nici procedeele moderne datorita frezarii si sonoeroziunii;

-tehnica clasica: adaptare folie de platina, de 0,2mm aur platinat : capa intim adaptata + imbinare proximal (faltuire).

-tehnica VITA IN CERAM: nu necesita machetarea; coroana –ardere directa-aplicare masa ceramica “step by step” pe modelul duplic

Indicatii pentru coroanele integral ceramice

- restaurari estetice pentru dintii anteriori;

Contraindicatiile coroanelor ceramice - restaurarea molarilor; -tineri cu varsta pana in 20 de ani sau cei cu

camera pulpara marita; - pacienti ce scrasnesc sau inclesteaza

involuntar dintii; - ocluzii adanci acoperite, labiodonte;

Avantajele coroanelor integral ceramice -aspect estetic excelent; -biocompatibilitate; -coroanele realizate prin sistemul Cerec sunt

disponibile intr-o singura vizita la medicul stomatolog;

Dezavantajele coroanelor integral ceramice •  rezistenta mecanica la torsiune este scazuta;•  fragilitatea ceramicii contraindica aceste coroane pentru dintii

laterali;•  coroanele integral ceramice sunt mai putin rezistente decat

coroanele de ceramica pe suport metalic;•  nu toate materialele ceramice se preteaza la tehnica de

cimentare clasica, unele necesitand aplicarea bondingului, o tehnica mai pretentioasa si mai putin studiata - se realizeaza cu ajutorul izolarii diga si sub microscop;

•  transluciditatea ceramicii poate fi si un dezavantaj - culoarea coroanei va fi influentata de culoarea bontului si din acest motiv medicul trebuie sa prepare bontul cu mare pricepere;

•  materialele ceramice foarte rezistente pot avea un efect abraziv pentru dintele antagonist; ceramica Empress este cunoscuta ca avand efectul cel mai putin nociv pentru dintele opus.

Aplicarea directa pe bontTurnare-presareFrezare mecanicaFrezare computerizata CAD-CAM

Metode moderne de obtinere:

Tehnologia CAD/CAM(CEREC) ofera tehnicianului modern posibilitatea de a modela si freza dantura cu ajutorul computerului pornind de la modelul obtinut in urma amprentarii dintilor. CAD/CAM-ul este un domeniu tehnologic care produce diferite tipuri de restaurari dentare, inclusiv coroane, inlayuri, onlayuri, veenere, punti dentare fixe, aparate ortodontice sau restaurari pe implanturi.

CAD/CAM - ul este o intreaga linie tehnologica compusa din:-scaner 3D,--3 computere, -masina de frezat,-aspirator propriu si sinterizator

Tehnica Cad/Cam

Intreaga tehnologie este pusa in miscare prin numa cateva click-uri. Utilizind datele de proiectare geometrice pentru a controla mașina automata blocul dur de ceramica este frezat de un computer chiar in cabinetul stomatologului.

Măsurarea intra-orală 3-D va face posibilă cel puţin parţial practica fără amprente.Viteza, operarea, şi precizia imaginilor se îmbunătăţesc în mod continuu, iar gama de măsuri se extinde. Odată ce s-a stocat un set de date 3-D pentru suprafeţele dinţilor, se poate realiza o formă complet nouă de diagnostic stomatologic, prin compararea datelor înregistrate în diferite momente.

Substanţa dintelui rămas determină morfologia suprafeţei ocluzale din regiunea defectă, în mare măsură prin, de exemplu, poziţia vârfurilor cuspidului, pantele cuspidului şi traiectoria fisurilor.

Regulile naturale care guvernează suprafaţa ocluzală biogenerică pot fi găsite prin analiza mai multor mii de suprafeţe ocluzale ale dinţilor naturali. (DTI/Foto A.Mehl)—Fig. 3: Utilizând legile naturale astfel descoperite, se calculează o suprafaţă ocluzală care înlocuieşte defectul cât mai natural posibil, prin adaptarea acestuia la structura dintelui rămas. (DTI/Foto A. Mehl)

Există trei pași simpli:PAS 1. Pentru a fi siguri că te simți perfect confortabil, vom anestezia local dintele care urmează a fi reconstruit,

fără ca tu să simți vreo durere.Apoi îndepărtăm vechea obturație și caria de sub aceasta (printr-o metodă mult mai conservativă decât cea de realizare a unei coroane. Cu ajutorul CEREC, putem să păstrăm intact smalțul sănătos al dintelui - în timp ce în realizarea unei coroane dintele trebuie șlefuit de jur împrejur și redus în înălțim.La finalul acestui prim pas, dintele va arăta ca un puzzle din care lipsește o piesă.

PAS 2. Cu ajutorul unei camere 3D foarte performante, conectată la aparatul CEREC, vom realiza fotografii tridimensionale ale dintelui preparat. Apoi, computerul caută într-o bază de date ce cuprinde mii de dinți și determină automat cum arăta dintele tău cand era complet sănătos. O imagine 3D a dintelui va apărea pe ecran iar medicul o acceptă sau realizează mici modificări.

PAS 3. Odată finalizat acest pas, informația este transmisă wireless la un aparat care utilizează instrumente diamantate ce vor freza un bloc de ceramică cu o precizie de ordinul micronilor. Acest proces de frezare durează aproximativ 10-15 minute. După frezarea blocului de ceramică, reconstrucția realizată este verificată pe dinte (astfel încât această „piesă puzzle” care lipsește să se potrivească exact). Se pot realiza mici ajustări în cazul în care este necesar. Apoi, această reconstrucție este cimentată pe dinte utilizând cimenturi dentare de cea mai bună calitate, activate de lumina emisă de o lampă de fotopolimerizare. Acest proces practic unește „piesa puzzle lipsă” (reconstrucția CEREC) de restul dintelui. La final, dintele este glazurat si pigmentat astfel încât aspectul final să fie unul cât mai natural. Având în vedere pecizia și rapiditatea cu care pacientul poate pleca cu o reconstrucție dentară de cea mai bună calitate - ceramica dentară frezată 3D - putem spune că sistemul CEREC nu poate avea rival în reconstrucțiile coronare integral ceramice.

Pașii în realizarea unei reconstrucții CEREC

► Realizarea restaurațiilor integral ceramice în aceeași ședință, economisind timp.► Eliminarea necesității purtării unor lucrări provizorii, până la finalizarea lucrării definitive în laboratorul de tehnică dentară► Restaurațiile CEREC nu conțin metal ! Astfel, coroana dentară aplicată pe dintele dumneavoastră va folosi un material 100% biocompatibil - ceramica dentară. Se elimină astfel apariția unor alergii, a gustului metalic și a respirației urât mirositoare.► Se pot efectua tratamente restaurative mult mai conservative, nemaifiind necesară îndepărtarea unei grosimi crescute a dintelui dumneavoastră► Reprezintă varianta ideală de tratare a unei carii dentare - înlocuirea țesutului dentar alterat prin ceramică și nu prin rășini compozite► Eliminarea erorii umane în timpul realizării - dintele fiind restaurat cu o restaurație dentară a cărei formă, dimensiune este propusă și realizată integral de către un computer.

Avantajele sistemului CEREC 3D:

1. la temperatura joasa (sistemul Cerestore) datorita parametrilor mecanici redusi a fost retras de pe piata.

2. la temperatura ridicata (IPS Empress)

Realizarea piesei prin presare/turnare:

Ceramica EmpressRestauraţiile protetice din ceramică IPS-EMPRESS sunt realizate dintr-o ceramică utilizând o temperatură înaltă ( 1100 grade) şi un procedeu de fabricaţie sub presiune. Tehnica constă în forţarea lentă a ceramicii moi într-un tipar realizat prin arderea convenţională a machetei din ceară a restauraţiei. Ceramica IPS-Empress constă din cristale de leucit dispersate într-o matrice de sticlă. Diferenţa între expansiunea termică a sticlei şi cea a ceramicii induce forţe compresive care măresc rezistenţa pieselor protetice. Se utilizează la realizarea coroanelor fizionomice, dar şi a celor parţiale, a incrustaţiilor sau a faţetelor. Pentru ameliorarea aspectului estetic pe feţele vizibilese poate aplica porţelan feldspatic, sau se poate recurge la diferiţi coloranţi speciali.Empress® Esthetic

-Nivel ridicat de compatibilitate: restaurari excelente cu sigiliu marginal optim rezultat din cimentarea cu adeziv

-biocompatibilitate: nu irita gingia si nu da reactii alergice

-rezistanta mare (rezistenta mare: pentru fiabilitate și restaurări durabile)

Avantaje:

1)Preparatia dintelui trebuie sa asigure o grosime de 1 mm pentru portelanul de la nivelul coletului, 2 mm pentru marginea incizala si cuspizii de sprijin, pentru incrustatii grosimea portiunii ocluzale trebuie sa fie 1,5 mm iar pentru fatete 0,6 mm cervical si 0,8 – 1 mm incizal.

Completați un prepararea santului circular cu unghiurile rotunjite, lățimea de umăr/ieșitură trebuie să fie de cel puțin 1 mm

- Nu se prepară marginile pene

- Evitați marginile ascuțite și unghiuri pentru a preveni stresul de a

facilita inserția

- Procedura de cimentare adezivă permite un defect orientat

pregătire

- Respecte cu strictețe grosimea minimă necesară perete pentru a

asigura stabilitatea adecvată de restaurare

Etapele de lucru

2) Cu ajutorul unei chei de culori speciale se determina nuanta dintelui preparat si se alege lingoul cu nuanta potrivita si culoarea pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurarii dupa obtinerea nucleului ceramic.

3)Amprentarea cimpului protetic

4) -Realizarea machetei nucleului de ceramica ,din ceara. Impreuna cu tijele de injectare se ataseaza la un dispozitiv cilindric de centrare, parte componenta a sistemului de ambalare.

-Se ambaleaza machetele si tijele intr-o masa speciala si dupa priza se introduce intr-un cuptor de preincalzire, crescandu-se temperatura cu aproximativ 3 - 6°C pana la 850°C. Se mentine tiparul la aceasta temperatura timp de 90 de minute in vederea eliminarii cerii si preincalzirii.

 - Apoi temperatura este crescuta cu 60°C pe minut pana la 1100°C unde se mentine 20 de minute.

-  Se realizeaza LENT injectarea la o presiune de 4 bar; pistonul de injectare inainteaza cu

aproximativ 0,3 mm pe minut.

-  Dupa dezambalarea nucleului ceramic prin sablare cu Al2O3 si sectionarea tijei de

injectare.

 - Infrastructura se pregateste pentru arderea straturilor de ceramica Empress pentru placare.

-Aceasta se face in doua moduri: prin colorare (pictare) si prin depunerea de straturi succesive.

- Straturile de ceramica pentru individualizare se depun prin pensulare pe nucleul ceramic

asezat pe modelul special (din rasini fotopolimerizabile) atasat la o tija prevazuta cu striuri. Straturile permit ca prin vibrare sa se obtina compactarea particulelor din suspensia ceramica depusa pe nucleu. 

Acest tip de coroane se realizeaza dintru-un bloc de ceramica frezat,peste care se adauga treptat straturi de ceramica arsa.

Avantajele sistemului Procera sunt resitenta crescuta si tehnica de cimentare clasica.

Dezavantajul este suportul ceramic opac,ce nu ofera un aspect la del de natural ca alte materiale mai translucide.

Coroane Procera

Ceramica din care se realizeaza aceste coroane este imbogatita cu aluminiu foarte dens si dur. Rezultatul estetic este foarte bun ,insa materialul este mai opac decit portelanul feldspatic.

1985, SADOUN

↓ InCeram (miez aluminos infiltrat cu sticlă) rezistenţă crescută, culoare asemănătoare

dentinei restaurări precise, uşor de utilizat ↓ coroane şi punţi integral ceramice de întindere

mică

Coroane In-Ceram

Faza 1

Split casting →Nucleu ceramic cu 90% alumină, poros (ardere, 4 ore, pe model refractar la 1150 grade C)

Faza 2

Infuzia de sticlă → nucleu vitroceramic cu rezistenţă crescută

Faza 3

Aplicarea porţelanului de faţetare (ceramică aluminoasă) în straturi şi arderi succesive (sinterizare)

Sistemul TechCeram variantă tehnologică : Obţinerea miezului ceramic (prin pulverizarea de particule de

alumină pe suprafaţa unui model refractar rotativ)

Infuzie de sticlă Aplicarea porţelanului de faţetare (sinterizare)

Coroane Lava (Zirconice) - sistemul este asemanator cu Procera, insa suportul ceramic este translucid, fiind realizat din zirconiu. Coroanele și punțile Lava™ sunt realizate prin frezare computerizată pentru a obține o adaptare de mare precizie cu tehnologie CAD CAM.Restaurările din Lava™ Zirconia sunt la fel de rezistente ca cele realizate pe schelet metalic.

Coroane Lava

Avantajele coroanelor și punților • Adaptarea marginală perfectă• Rezistenta crescută• Aspect mult mai natural• Eliminarea umbrele gri de pe gingii• Sunt în totalitate bio-compatibile cu

dinții naturali• Structura compactă și omogena• Pasivitatea suprastructuri

implantopurtate

Coroanele din ceramica pe suport de oxid de zirconiu sunt mai usoare decat cele pe suport metalic, deci acomodarea cu noile lucrari protetice se realizeaza mult mai repede. Acest lucru este foarte important in special in cazul puntilor dentare cu multe elemente. Riscul de alergie in cazul zirconiului (dintilor din zirconiu) este nul. Nu exista pacienti alergici la acest material, este biocompatibil.

Zirconiul este inert si din punct de vedere termic. El nu conduce caldura astfel incat variatile termice nu sunt transmise pulpei dentare (nervului) si astfel scade riscul aparitiei iritatiei pulpare. Precizia lucrarii ceramice din zirconiu este garantata de realizarea structuri interne de catre computer prin taierea dintr-un bloc solid de oxid de zirconiu. Datorita adapatarii extrem de precise a coroanelor ceramice de zirconiu, ele pot fi cimentate cu material biocompatibil care nu produce iritatii pulpare.