7/23/2019 Suport Curs Renal

1/12

ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE RENAL

TULBURRILE FILTRRII GLOMERULARETulburrile filtrrii glomerulare pot fi: cantitatie !i"#au calitatie$

a. TULBURRILE CANTITATIVE ALE FILTRRII GLOMERULAREAce#tea #e refer la mo%ificri ale %iure&ei$ 'iure&a e#te olumul %e urin eliminat (n )* + !i are

alori cuprin#e (ntre ,-./) litri pe &i$ Ea cuprin%e o frac0ie obligatorie %e .11 ml !i o frac0ie a2u#tabil %e.11/,.11 ml$ 3antitatea %e urin eliminat %epin%e %e: 4r#t- greutate- temperatura me%iului ambiant!i efortul fi&ic efectuat$ Tulburrile cantitatie ale filtrrii glomerulare #unt: poliuria, oliguria!i anuria$

Poliuriae#te cre!terea %iure&ei pe#te ) litri pe &i$ Ea poate fi:Poliuria fiziologice#te %eterminat %e cre!terea ratei %e filtrare glomerular prin: 5oli%ip#ie: cre!terea inge#tiei %e ap %etermin +iperolemie cu #c%erea o#molarit0ii

pla#matice !i %eci #c%erea #ecre0iei %e +ormon anti%iuretic 6A'78 Frig: a#ocon#tric0ie cutanat cu %i#tribuirea #4ngelui #pre rinic+i !i cre!terea flu9ului

#anguin renal cu poliurie$Poliuria patologice#te %eterminat %e incapacitatea rinic+iului %e a reab#orbi apa la nielultubilor renali$ e (nt4lne!te (n %iabetul in#ipi%: poliurie cu %en#itate urinar foarte mic prin #c%ereaA'7 #au prin lip#a %e r#pun# a rinic+iului la A'7$

Oliguriaeste scderea diurezei sub 500 ml pe zi$Anuriaeste scderea diurezei sub 100 ml pe zi.

Ambele tipuri %e #c%ere a %iure&ei pot aea ; cau&e: prerenale- renale- po#trenale$Cauzele prerenale#unt acelea care %etermin #c%erea flu9ului pla#matic renal :

- #c%erea olumului %e #4nge 6+ipoolemia

7/23/2019 Suport Curs Renal

2/12

pier%erea #electiit0ii electrice: a#tfel- membrana %eine mai pu0in electronegati !i #e pier%(n #pecial albumine / proteinurie selectiv $ La electrofore&a proteinelor urinare- pe#te ?1@ %in proteine#unt proteine cu greutate molecular mic 6albumineormal- prin filtratul glomerular trec p4n la , 111 %eeritrocite pe minut$ 7ematuria e#te cla#ificat (n: 1.Hematurie glomerular- %eterminat %e boli glomerulare (n care cre!te permeabilitateamembranei filtrante8 acea#t +ematurie e#te- %e obicei- a#ociat cu proteinurie %e cau& glomerular:

- glomerulonefrite %e cau&e %iferite-- a#culite 6alergice< care afectea& a#culari&a0ia glomerular$

2.Hematuria de cauz nonglomerulare#te %eterminat %e le&iuni ale a#elor cilor urinarepo#tglomerulare$ 'e aceea- nu e#te (n#o0it %e proteinurie !i %e cilin%ri +ematici: litia& renal- cancerrenal- TB3 renal- traumati#me renale #au ale cilor e9cretorii- infarct renal- ci#tit +emoragic- #tri %e+ipocoagulare 6trombocitopenii- +emofilieormal-

prin filtratul glomerular trec p4n la ) 111 leucocite pe minut$ Leucocituria e9prim o inflama0ie a rinic+iului

#au a cilor urinare$'up originea leucocitelor #e %i#ting:

2

7/23/2019 Suport Curs Renal

3/12

1.eucociturie genital- (nt4lnit (n uretrite- metrite$ 2.eucociturie renal sau urinar- care poate fi %e tip a#eptic- c4n% nu e9i#t flor microbian (n#e%imentul urinar 6e9$: TB3 renal< !i %e tip #eptic- (n pielonefrita acut- c4n% (n #umarul %e urin g#impiurie- proteinurie !i cilin%rurie$

Leucocituria urinar %e tip #eptic e#te pro%u# prin mecani#m a#cen%ent / (n propor0ie %e ?1@

!i prin mecani#m %e#cen%ent / (n propor0ie %e )1@$ n ca%rul mecani#mului a#cen%ent- pacientulpre&int leucociturie ma#i- flor microbian inten# pre&ent !i proteinurie ab#ent$ Mecani#mul%e#cen%ent %etermin albuminurie ma#i- leucociturie mo%erat !i bacteriurie ab#ent$

Celulele e"iteliale apar (n urin prin %e#cuamarea cilor urinare$ e pot elimina:celule poligonale care proin prin %e#cuamarea uroteliului %in e&ic$ >ormal- ele #unt pre&ente (nnumr mic$ Eliminarea (n numr cre#cut a celulelor poligonale arat o inflama0ie a e&icii urinare- numitci#tit$celule mici- rotun%e- care proin prin necro&a tubilor renali8 ele #e (n#o0e#c %e cilin%ri epiteliali !i arato necro& tubular acut %e cau& i#c+emic #au prin #ub#tan0e nefroto9ice$

Cilin#rii#unt mula2e proteice ale lumenului tubilor %i#tali !i colectori care #e formea& prinaglutinarea proteinelor la ace#t niel- un%e urina e#te aci% !i mai concentrat (n elemente patologice$

3ilin%rii pot fi:cilindri acelulari!

+ialini: #unt forma0i %in proteine 6Tamm/ 7or#fall !i albumine

7/23/2019 Suport Curs Renal

4/12

ci#tinuria e#te caracteri&at prin impo#ibilitatea %e reab#orb0ie a ci#tinei- li&inei !i argininei$3i#tina (n cantitate mare precipit (n urin !i formea& calculi %e ci#tin8 a#tfel apare litia& renal carefaori&ea& apari0ia unor infec0ii frecente cu in#talarea in#uficien0ei renale cronice$

"lterarea reabsorb#iei de glucozprintr/un %efect primar la nielul tubilor pro9imali pro%ucegluco&urie- %e!i glicemia nu %ep!e!te pragul renal %e ,?1 mg" ,11 ml8 gluco&a #e elimin prin urin !i-

(n con#ecin0 apare +ipoglicemia$

b. AFECTAREA TUBILOR CONTOR$I &I'TALI

Func0ia cea mai important a ace#tor tubi e#te %e #ecre0ie a electroli0ilor 6>a - D< alturimen0inere a ec+ilibrului +i%ric !i aci%oba&ic$

Afec0iunile tubului contort %i#tal inclu%:,$ Alterarea reab#orb0iei %e ap-)$ Alterarea reab#orb0iei !i #ecre0iei %e electroli0i 6>a- D< e#te %eterminat %e afec0iuni glomerulare primare- pentru care nu #ecunoa!te cau&a$ Ele #e (n#o0e#c %e mo%ificri +i#tologice %ier#e- %ar toate au (n comun cre!tereapermeabilit0ii membranei %e filtrare pentru proteine$ E#te cea mai frecent form la copii (ntre ;/? ani$

)$ ( secundaraltor afec0iuni 6,"; %in >< care %etermin afectarea concomitent a glomerulilor: Boli generale: %iabet &a+arat- colageno&e- purpura reumatoi%-

>efropatii: glomerulonefrite acute !i cronice- nefrite inter#ti0iale cronice- Into9ica0ii cu metale grele 65b- 3%- A#'ROMUL >EFROTI3Alterarea metaboli#mului proteic Proteinuriae#te o con#ecin0 a pier%erii #electiit0ii %e mrime #au electrice- Hipoalbuminemiae#te %eterminat %e:

5ier%erea urinar 6nu e9i#t o corela0ie %irect (ntre proteinurie !i +ipoproteinemie apare o +ipercoagulabilitate pla#matic prin cre!terea #inte&eifibrinogenului !i cre!terea #inte&ei factorilor comple9ului protrombinic re#pon#abili %e apari0iatrombemboliilor$ +ulburri imunologice: (n > cre!te #u#ceptibilitatea la infec0ii fie prin pier%erea %e IgG !i IgAprin urin- fie prin #c%erea complementului #eric$ +ulburrile endocrineapar (n > %atorit pier%erii prin urin a unor tran#portori %e +ormoni T*!itiro9in/bin%ing/globulin 6TBG< care pot %etermina +ipotiroi%ie$

Alterarea metaboli#mului lipi%ic Hiperlipidemie cu &ipercolesterolemie- %eterminat %e:

- cre!terea #inte&ei +epatice %e cole#terol-- pier%erea prin urin a unor en&ime care #unt importante pentru cataboli#mul

lipoproteinelor- cum e#te lipoproteinlipa&a-- #ca%e tran#formarea HL'L (n L'L$

ipidurie cu &ipercolesterolurie$E9ce#ul %e cole#terol #e elimin prin urin #ub form %e cri#tale birefringente %e cole#terol$

'EMNE CLINICE

- e%eme cu caracter renal: moi- locali&ate (n regiunile cu 0e#ut la9 6faciale !i la nielul pleoapelor