DECLARATIE DE AVERE . '. I ••

SubsemoatuIlSubsemnat'!!, de ~Jxu 0Ii:f--.

CNP ,~ 'Jmiciliul " '/'.// ./J:L;;? --- --- .- "-' ___ ___._......?-fd.=~~~q?-'___~~______

I , ,

cunoscand prevederiJe art. 292 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe proprie raspundere eli impreuna eu familial) depn urmatoarele:

*1) Prin familie se inlelege solul/solia ~i copiii aflali 1n lntrepnerea acestora,

I. Bunuri imobile

1. Terenuri NOTA Se vor dec1ara inclusiv cele aflate In alte \ilri .

• Categoriile indicate sunt: (l ) agricol ; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extrav ilane, daea se aflii in circuitul civil.

*2) La "Titular" se men\ioneazii, In cazul bunurilor proprii, nunnele prop rietaru lui (titularul, sOlul/solia, copillll), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

2. C1adiri

NOTA Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tiiri

1

* Categoriile indicate sum (I) apartunent; (2) casa de locuit; (3) casii de vacanji\ ; (4) spatii comerciale!de produqie.

*2) La "Timlar" 5e men\ioneazii, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, 50jUl/sotia, copilul) , lar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

IT. Bunuri mobile L Autovehicule/autoturisme, tl'actoare, ma~ini agrieole, $alupe, iahturi ~i alte mijloaee de transport

care sunt sup use inmatrieulihii, potrivit legii

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de artii ~i de cult, colectii de arta $i numismatic ii, obiecte care fae parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depii~e~te 5.000 de euro

NOTA Se VOl' mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent dadi ele se aflii sau nu pe teritoriul Romiiniei

la momentul declararii.

ill. Bunuri mobile, a caror valoare depa$e$te 3.000 de euro fiecare, $i bunuri imobile instriiinate in ultimele 12 lun;

2

IV. Active fiilanciare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investijii, forme echivalente de economisire $i investire, inclusiv cardurile de credit, dad. valoarea insumata a tuturor acestora depii~e$te 5.000 de euro

NorA Se vor declara inclusi v cele aflate in banci sau institulii financiare din strainatate.

*Categoriile indicate sunt: (1) cont cUl'ent sau echivalente (inclt/siv card); (2) depozil bancar sau echivalente; (3) fonduri de investi{ii sau echivalente, inc/usiv jonduri private de pensii sau alte sisleme cu acumulare (se vordeclara cele ajerenle anului f iscal anlen·or).

2. Plasamente, investipi directe $i imprumutul'i acordate, daca valoarea de piata insumatii a tuturor acestora depa$C$te 5.000 de euro

NOTA. Se vor declara inclusiv investitiile ~i participiirile in strain~tate.

*Categoriile indicate sunt: (1) htinii de valoare de[inule (tilluri de stal, certificate, obligaJium) ; (2) ac/iuni sau piir{i socia Ie in socie/aJi comerciale; (3) fmp rumuturi acordate In nume personal.

3

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insurnate depii~e§c echivalentul a 5.000 de euro pe an:

"" ,~ ,, , , " , , , ' , ' 6:.:.:'" c:..:' "-'-"'-'-'-'-'-""-'

. .. .

NOTA : Se vor declara inclusiv cele aiJate In strAinatate,

V. Datorii Debite, ipoteci, garantii eruise in beneficiul unui tert, bunuri achiziponate in sis tern leasing ~i alte

asemenea bunuJ'i, dad valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NorA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate In strainatate,

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate rata de valoarea de piata, din partea unoI' persoane, organizatii, societap comerciale, regii autonome, companiilsocietati nationale sau institutii publice romiine~ti sau striiine, inciusiv burse, credite, garanpi, decontiil'i de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a carol' valoare individuala depa~e~te 500 de euro'

1. 1. Titular

1,2, Sot/solie

1J , Copii

.Se excepfeaza de la declarare cadourile ji Irafariile uzuale pn'mite din partea rudelor de gradul l ji al Jl-iea

4

va Venituri ale declarantulu..i ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potl'ivit art. 41 din Legea n .., 571/2003 priyilld Codul fi scal, eu modifiearile ~i completiirile ulleri03l'C)

NOTA Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

1. Venituri din sa/arii

1.1. Titular

) (AH' / ,<;",1" c:./_ "£",,,.,. A di..1" n . • .£2 Ju/0 .I. .J) ~~AA 9- f\~ 1/£I­

1.2. Sot/solie n 'J~C .-= .0,. A ;#.!:H2..? ~ .t?;;'A

. 1'- 1'.;-J';':::-Il -

1.3. Copii

12.Vi . "d' ' .~~ •. .1.emtun Ii1 ~v" """1' .1. ,/p / 2.1. Titular L

II 2.2. Sot!so~e I

/ 3. Veni·turi din cedarea foiosinjei hl/nuri/or / 3.1. Titular /

/ 3.2. Sot/solie /

/ 4. Venituri din invesdjii /

141. Titular / /

14 2. Sot!so~ e / /

15. Venituri din pensii / 5.1. Titular /

/ C" .

5.2. ->VV 'V I'" //

6. Veniturl din activitiip ~ico/e.

16.1. Titular / /

6.2. Sot/sotie / -

5

7.1 . Titular - _ ._ ... - ---j

7.2.

Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.3. Copi i

Prezenta dec1aratie constituie act public ~i dispund potrivit legii penale pentl'u inexactitatea S3U

caracterul incomplet a\ datelor menlionate.

Data complet~l'ii Selt'natura

./.?:.(?~./%?(~...

6