Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavului Cu Pneumonie Pneumococica

8/16/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavului Cu Pneumonie Pneumococica

1/125

Studiu de caz privind ingrijirea bolnavului cupneumonie pneumococica

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE PNEUMOCOCICA

Motto :

Eu nu te intreb de ce rasa esti , nici de reliie ori oriine , ci nu!ai de su"erintele tale

#### trebuie sa dau a$utor oricarei %inte in su"erinta , "ara sa !a interese&e ranul , a'erea ,

'arsta , "ru!usetea , intelienta sau daca este c(ine& ori barbar , )rieten sau dus!an *

+UEN +EU MO +EC*AL VII-LEA.

I+/ORIC

In secolul al 0I0-lea , in cadrul stiintei !edicale a)ar noi disci)line )rintre care !icrobioloia

si radioloia * Ulti!a s-a datorat desco)eririi in 1234 a ra&elor 0 de catre 5il(el! Conrad R6nten *Cate'a &ile !ai tar&iu A*A*Ca!)bell +7inton a obtinut la Londra )ri!a radiora%e in sco) clinic *

In 1281 A*M*Manasein si A*G*Polote(no' stabilesc actiunea bacteriostatica a ciu)ercilor din

ru)ul )enicilliu! , iar in 139 este desco)erita )enicilina )uri%cata de catre ;lore< , C(ain si

colaboratorii lor *

Aentii etioloici ai )neu!oniilor sunt "oarte 'ariati , incidenta lor de)in&and de reiunea

eora%ca , 'arsta )acientilor si ti!)ul in care se !ani"esta * Ast"el , )otri'it autorilor anlo-sa=oni ,

in U+A )neu!onia )neu!ococica a)are anual la una din cinci sute )ersoane , )neu!ococul

inter'enind in 84-3> din )neu!oniile bacteriene * Inainte de 139 etioloia bacteriana era net

)redo!inanta , dar du)a 132 , datorita sc(i!barii )ro%lului etioloic sub actiunea antibioticelor, acrescut incidenta )neu!oniilor 'irale *

/ot sub in?uenta antibioticelor , s-au obser'at !odi%cari ale tabloului clinic , de )rin anul

13@ a'and loc o scadere a se!nelor de condensare )ul!onara si a incidentei su?ului tubar *

In anul 1311 s-au "acut )ri!ele incercari )ro%lactice cu un 'accin )neu!ococic la !inerii

din A"rica de + , dar abia in 1394 , s-a obtinut un 'accin e%cient , cu o )rotectie s)eci%ca de 4-2 ani

du)a o sinura do&a de 'accin * Aceasta e%cacitate se datorea&a desco)eririi in 13 a

i!unoenitatii )oli&a(aridelor ca)sulare )neu!ococice *

esi !edicina a "acut )rorese uriase , iar )neu!onia )neu!ococica a "ost banali&ata ,totusi co)iii , 'arstnicii si )ersoanele i!unode)ri!ate continua sa %e e=)use riscului i!bolna'irii ,


2/125

de unde reiese necesitatea serio&itatii in e"ectuarea e=a!inarilor clinice si bacterioloice si tratarea

corecta a tuturor in"ectiilor cu )oarta de intrare res)iratorie *

CAPI/OLUL I

ANA/OMIA +I ;IIOLOGIA APARA/ULUI RE+PIRA/OR

ANA/OMIA APARA/ULUI RE+PIRA/OR

/otalitatea oranelor care asiura !ecanis!ul res)iriatei , cu rolul de a asiura a)ortul de

OD si de a eli!ina COD alcatuiesc a)aratul res)irator *

A)aratul res)irator este "or!at din:

I* Caile res)iratorii aeriene su)erioare :

- ;osele na&ale

- ;arine

- Larine

- /ra(ee

II* Caile res)iratorii in"erioare :

- Pla!anii

- Arborele bronsic F bron(ii

- Bron(iole

- +acii al'eolari *


3/125

● NA+UL +I CAVI/A/EA NAALA

Nasul re)re&inta )ri!ul se!ent al cailor res)iratorii cu rol dublu "unctional : res)irator si

ol"acti'* Este o "or!atiune !edio"aciala de "or!a unei )ira!ide cu ba&a in $os , des)artita de se)tul

na&al in doua ca'itati , nu!ite "osele na&ale* Acestea co!unica cu sinusurile si "arinele )rin doua

ori%cii lari *


4/125

Ca'itatile na&ale sunt ca)tusite de o !ucoasa "oarte boat 'asculari&ata si i!)artita

"unctional in doua reiuni :

- trei!ea su)erioara : !ucoasa ol"acti'a

- )artea in"erioara : !ucoasa res)iratorie *

●;ARINGELE

Este un conduct !uculoF!e!branos , situat )osterior in ca'itatea bucala si inaintea

coloanei 'ertebrale , care re)re&inta se!entul de incrucisare a caii res)iratorii cu cea diesti'a *

Este di'i&at in trei eta$e :

- na&o"arine

- oro"arine

- larino"arine *

Este alcatuit din:

- tunica e=terna de in'elis ad'enticea "arinelui.

- tunica !usculara !usc(i. *

La ni'elul sau acti'ea&a )le=ul "arinian , o retea de ner'i ce coordonea&a )atrunderea

aerului in )la!anii si a (ranei in eso"a *

A!idalele "or!ea&a inelul li!"oe)itelial al "arinelui *

● LARINGELE

Este alcatuit dintr-un sc(elet cartilainos, de "or!a triun(iulara, cu ba&a in sus , ce

deser'este "unctia res)iratorie si )e cea de "onatie *

Este situat :

- sub osul (ioid

- deasu)ra tra(eei

- inaintea eso"aului

- )e linia !ediana a atului , in dre)tul 'ertebrelor C4, C@ *

Larinele este "or!at din:

I*Un sc(elet cartilainos alcatuit din :


5/125

- )atru cartilaii )erec(e

- trei cartilaii ne)erec(e * intre acestea cel !ai i!)ortant %ind e)ilota ce inc(ide lota

in ti!)ul delutitiei *

II*Articulatii si lia!ente ce unesc cartilaiile intre ele

III*Musc(ii ce aco)era sc(eletul si inter'in in res)iratie si "onatie *

Ca'itatea larinelui )re&inta trei eta)e :

- +u)ralotic 'estibular.

- +ublotic in"ralotic, continuat cu tra(eea.

- Glotic *

Larinele este aco)erit de o !ucoasa boat 'asculari&ata *

● /RAEEA


6/125

Este un tub %brocartiloinos ce ince)e la ni'elul 'ertebrei C@ si se ter!ina in ca'itatea

toracica la ni'elul 'ertebrelor /9, /4 *

Este situata :

- in "ata eso"aului

- ina)oia !arilor 'ase sanuine *

Este "or!ata din 14-D se!i-inele cartilainoase a caror )arte dorsala este inlocuita de un

!usc(i neted trans'ersal *

Este ca)tusita cu doua tunici :

- tunica e=terna F %bro-!usculo-cartilainoasa

- tunica interna F !ucoasa ciliata *

/ra(eea se bi"urca in )artea in"erioara , la ni'elul ulti!ului inel tra(eal, cu cele doua bron(ii

)rinci)ale *

● ARBORELE BRON+IC


7/125

Este "or!at din caile res)iratorii e=tra si intra-)ul!onare , constituind un siste! de tuburi

ce ser'esc la tran&itul aerului *

La ni'elul /9 , tra(eea se i!)arte in doua bron(ii : drea)ta si stana * Aceste bron(ii )atrund

in )la!ani )rin (il , unde se 'or ra!i%ca intra-)ul!onar , "or!and arborele bronsic : la drea)ta in

trei bron(ii lobare su)erioara , !i$locie si in"erioara. , iar la stana in doua bron(ii lobaresu)erioara si in"erioara. *

Bron(iile )rinci)ale se ra!i%ca )roresi' in bron(ii lobare , a)oi in bron(ii ter!inale , care

se continua cu canale al'eolare ai caror )ereti )re&inta dilatatii in "or!a de saci. , saci al'eolari in

care se desc(id al'eolele )ul!onare *

I* Bron(ia drea)ta :

Inainte de a )atrunde adanc in )la!anul dre)t , bron(ia )rinci)ala drea)ta se i!)arte in :

1* bron(ia lobara su)erioara ce )atrunde in lobul su)erior si se distribuie se!entelor)ul!onare alcatuind trei bron(ii se!entare

D* trunc(iul bron(ic inter!ediar , ce se i!)arte in doua bron(ii lobare:

a* bron(ia lobara !i$locie , ce se i!)arte in doua bron(ii se!entare cores)un&ator

se!entelor lobului !i$lociu

b* bron(ia lobara in"erioara ce se i!)arte in cinci bron(ii se!entare , cores)un&ator

se!entelor )ul!onare ale lobului in"erior *


8/125

II* Bron(ia stana :

u)a ce a intrat )rin (il , inainte de a )atrunde !ai adanc in )la!an , bron(ia )rinci)ala sei!)arte in :


9/125

1* bron(ia lobara su)erioara care )atrun&and in lobul su)erior se i!)arte in :

a* trunc(iul su)erior ce se ter!ina )rin trei bron(ii se!entare

b* trunc(iul in"erior ter!inat )rin doua bron(ii se!entare *

D* bron(ia lobara in"erioara , i!)artita in cinci bron(ii se!entare* ;iecare bron(ie

se!entara da ra!i%catii din ce in ce !ai reduse ast"el :

a* bron(ii lobulare

b* bron(ii ter!inale

c* bron(ii acinoase*

● PLAMANII

+unt orane )erec(e , situate in ca'itatea toracica )rin care se reali&ea&a sc(i!bul de a&e

: OD si COD *

La e=terior sunt in'eliti intr-o !e!brana seroasa nu!ita )leura , care este de doua ti)uri :

- )leura 'iscerala - ce aco)era )la!anul

- )leura )arietala - ce aco)era )eretii ca'itatii toracice *

Ca'itatea )leurala este 'irtuala , in eneral de'enind )atoloica in ur!a acu!ularii intre

cele doua "oite a unor )roduse ca :

- sane - (e!otora=

- lic(id - (idrotora=

- aer - )neu!otora=

- )uroi - )iotora=

- li!"a - Hilotora= *

Pla!anul este alcatuit din :

I* Lobii )ul!onari sunt unitati !or"oloice !ari , deli!itate )rin sci&uri :

- )la!anul dre)t are doua sci&uri - trei lobi

- )la!anul stan are o sci&ura - doi lobi *

II* +e!entele sunt unitati !or"oloice deli!itate i!)er"ect )rin se)turi con$uncti'e*

Acestea sunt alcatuite din lobuli *


10/125

III* Lobulul este o "or!atiune anato!ica , constituita din :

1* ra!i%catii ale bron(iilor si 'aselor de sane incon$urate de tesut con$uncti'

D* acini )ul!onari sunt constituiti din :

a* bron(iola res)iratorie

b* canale al'eolare

c* al'eole )ul!onare - re)re&inta su)ra"ata de sc(i!b a )la!anului *

Peretele al'eolar este ada)tat sc(i!burilor de a&e si este "or!at din :

- e)iteliu al'eolar unistrati%cat ase&at )e o !e!brana ba&ala


11/125

- tesut con$uncti' - boat in %re elastice in care e=ista o retea de ca)ilare )ro'enite din

ra!urile ter!inale ale arterei )ul!onare *

Vasculari&atia )la!anului este :

I* Nutriti'a :

- "ace )arte din !area circulatie

- este asiurata de arterele si 'enele bronsice *

Venele drenea&a sane in 'ena ca'a su)erioara *


12/125

II* ;unctionala :

- asiura sc(i!burile a&oase )rin inter!ediul 'aselor de sane !ica circulatie.

Reteaua ner'oasa a )la!anului este re)re&entata de :

- %bre !otorii )arasi!)atice )ro'enite de la ner'ul 'a

- %bre si!)atice )ro'enite de la si!)aticul toracal si cer'ical *

;IIOLOGIA RE+PIRA/IEI

Res)iratia re)re&inta "unctia )rin care oranis!ul ia din !ediul sau de 'iata OD si eli!inaCOD *

● MECANI+MUL RE+PIRA/IEI - este asiurat de sc(eletul cutiei toracice si !usc(ii res)iratori

*

Modi%carea 'olu!ului cutiei toracice )er!ite )atrunderea aerului in )la!ani %ind reali&ata

)rin contractia !usc(ilor ridicatori ai coastelor * Re'enirea la )o&itia initiala se reali&ea&a sub

actiunea !usc(ilor ridicatori ai coastelor *

ia"ra!ul este cel !ai i!)ortant !usc(i res)irator contribuind la !icsorarea 'olu!ului

cutiei toracice in re)aus , iar )rin contractie la !arirea acesteia*

atorita elasticitatii lor si )resiunii neati'e e=istente intre "oitele )leurale , )la!anii

ur!ea&a e=)ansiunea cutiei toracice *

● /IPURI E RE+PIRA/IE ;IIOLOGICA :

I*Res)iratia de ti) costal - este cea in care , la !iscarile res)iratiei contribuie !ai ales

!usc(ii costali * Acest ti) este caracteristic "e!eilor *

II*Res)iratia de ti) abdo!inal - este cea in care rolul cel !ai i!)ortant il are dia"ra!ul *

Aceasta res)iratie este caracteristica barbatilor si co)iilor !ici *

● MI+CARILE RE+PIRA/ORII - re)re&inta totalitatea !iscarilor res)iratorii care )er!it

)atrunderea aerului in )la!ani si eliberarea lui in a"ara , reali&and ins)iratia si e=)iratia *


13/125

I*Ins)iratia - consta in contractia !usc(ilor ins)iratori , a'and dre)t re&ultat !arirea de

'olu! a cutiei toracice * Pla!anii ur!ea&a e=)ansiunea cutiei toracice , )resiunea intra)ul!onara

sca&and cu D- !! "ata de cea at!os"erica , iar aerul at!os"eric )atrunde in )la!ani *

II* E=)iratia - este un )roces )asi', ce consta in re'enirea cutiei toracice la 'olu!ul initial in

!o!entul in care !usc(ii ins)iratori se rela=ea&a , )la!anii se contracta * Are loc o crestere a

)resiunii intra)ul!onare cu D-9 !! "ata de cea at!os"erica , ceea ce )er!ite ca o )arte din

aerul introdus anterior sa %e e=)ul&at *


14/125

Ins)iratia si e=)iratia reali&ea&a 'entilatia )ul!onara *

Nu!arul !iscarilor res)iratiei in stare de re)aus este :

- 1@ res)iratii!inut la barbati

- 12 res)iratii!inut la "e!ei *

● VOLUMELE +I CAPACI/A/ILE PULMONARE

Volu!ele )ul!onare sunt !ari!i anato!ice , statice , care !asoara di!ensiunile )o!)ei

)ul!onare *


15/125

-este

volumul

de gaze ce

patrunde

in plamanicu

fiecare ins

piratie ;

-este de

500 cm³

aer in stare

de repaus ;

- la efort

muscularcreste .

-este

cantitat

ea de

aer

caremai

poate

patrund

e in

plaman

i la

sfarsitu

l unei

respirat

ii

profunde ;

-este de

aproxi

mativ

1500-

1800

cm³ aer

.

-este

cantitat

ea de

aer ce

poate fiexpirat

a fortat

la

sfarsitu

l unei

expirati

i

normal

e ;

-este deaproxi

mativ

1500

cm³ .

-

reprezi

nta

volumu

lexpirat

fortat

dupa o

expirati

e

fortata

;

-este de

aproxi

mativ3600-

40000

cm ³ .

-este

cantitate

a de aer

ce

ramanein

plamani

dupa o

respiratie

fortata ;

-este de

proximat

iv 100-

1500

cm³ ;

-

reprezint

a

capacitat

ea vitalaimpreuna

cu

volumul

residual ;

-este de

aproxima

tiv 5000

cm³ ;

-reprezinta

aerul

alveolar ;

reprezinta

.!.".#.!. ;

-cu

fiecare ins

piratie

patrund in

alveole

3500cm³

inspirat si

cu fiecare

expiratie parasesc

plamani

3500cm³a

er alveolar

;

-

reprezi

nta

volum

ul deaer ce

poate

fi

elimin

ate din

plama

ni in

prima

secund

a a

uneiexpirat

ii

compl

ete si

fortata

ce

urmea

za

unei

inspira

tii

maxim

e .

-

reprez

inta

volum

ul deaer ce

intra si

iese

intr-un

minut

din

plama

ni $

care

este de

6-8l%minu

t .

&.olumul

respiratiei

curente

'.(.)

&&.olu

mul

inspirat

or de

rezerva

'.&.!.)

&&&.volu

mul

expirat

or de

rezerva

'.#.!.)

&.

(apacit

atea

vitala

' (.. )

.

olumul

rezidual'

.!.)

&.(apac

itatea

pulmonar

a totala

' (.*.+.)

&&.

(apacitate

a reziduala

functional

a '(.!.,.)

&&&.

olum

ul

expirat

or

maxim pe

secund

e

'.#.

..)

&/.e

itul

respira

tor de

repaus

● E/APELE RE+PIRA/IEI


16/125

I*Eta)a )ul!onara - re)re&inta )erioada in care aerul )atrunde )rin caile res)iratorii la

)la!ani si se distribuie la al'eolele )ul!onare *

;actorul ce deter!ina sensul di"u&iei este re)re&entat de )resiunile )artiale ale a&elor din

aerul al'eolar , sanele 'enos , sanele arterial , sanele ca)ilar si tesuturi , a&ele trecand de la o

)resiune !ai !are la una !ai !ica * Prin )resiunea )artiala se intelee )resiunea )e care artri!ite-o un a& dintr-un a!estec de a&e , daca ar )utea ocu)a 'olu!ul a!estecului res)ecti'

ast"el *

2lveola

pulmonara

2rtere ene +esuturi

100 mm g 75 mm g 40 mm g 40 mm g

(40 mm g (40 mm g (46 mm g (46 mm g

593 mm g 593 mm g 593 mm g 593 mm g

/recand din al'eola in sanele 'enos , o=ienul se co!bina cu (e!olobina , sanele 'enos

luand tre)tat culoarea sanelui arterial , %ind readus la ini!a )rin 'enele )ul!onare * Acest )roces

este nu!it (e!ato&a )ul!onara *

II* Eta)a sanuina F re)re&inta trans)ortul o=ienului si dio=idului de carbon de catre

sane *

1* O=ienul este trans)ortat ast"el de la )la!ani la tesuturi.:

- o !ica )arte este di&ol'at %&ic in )las!a F 1>

- restul sub "or!a unei co!binatii c(i!ice labile cu (e!olobina din celulele rosii ,

re&ultand o=i(e!olobina *

D* /rans)ortul dio=idului de carbon se "ace de la tesuturi )la!ani ast"el :

- di&ol'at %&ic in )las!a

- leat c(i!ic sub "or!a de bicarbonat

- leat c(i!ic cu (e!olobina sub "or!a de carb(e!olobina *


17/125

III* Eta)a tisulara - re)re&inta sc(i!bul de a&e din sane si tesut cu a$utorul unui siste!

co!)le= en&i!atic , in ur!a careia o=ienul este cedat tesuturilor , in 'ederea asiurarii )roceselor

de ardere , iar dio=idul de carbon este incor)orat in sane )entru a % eli!inate *

La ni'elul tesuturilor , sensul di"u&iei a&elor este ur!atorul : o=ienul trece din sane in

tesutul interstitial si a)oi in celule , iar dio=idul de carbon din celule in tesutul interstitial in sane *Utili&area o=ienului de catre celule are loc in !itocondriile acestora in care se des"asoara )rocese

de o=idoreducere co!)le=e , sub actiunea en&i!elor s)eci%ce , substantele oranice %ind o=idate

)ana la COD si DO , eliberand eneria c(i!ica *

● REGLALREA NEUROUMORALA A RE+PIRA/IEI PULMONARE

Prin relarea res)iratiei se intelee totalitatea !ecanis!elor ner'oase si u!orale care

!entin si !odi%ca !iscarile res)iratorii si care au dre)t re&ultat ada)tarea in %ecare !o!ent , de

res)iratie, la necesitatile a)ortului de O D si ale eli!inarilor de COD *

I* Relarea ner'oasa a 'entilatiei se reali&ea&a )rin iner'atia centrilor res)iratori :

- centrii res)iratori )ri!ari , situati sub bulb

- centrii res)iratori ascensori , situati la ni'elul )untii re)re&entati )rin :

- centrul a)neustic in D )osterioara

- centrul )neu!oto=ic 1 anterioara *

Prin cone=iunile sale !ulti)le , centrul res)irator din bulb , )ri!este i!)ulsuri din di"erite

)arti ale a)aratului res)irator , ca)abil sa !odi%ce acti'itatea centrului res)irator , actionand %e

asu)ra centrului ins)irator , %e asu)ra centrului e=)irator in(ibandu-le sau e=citandu-le *

Cele !ai i!)ortante i!)ulsuri sunt cele )ro'enite de la ni'elul )la!anului )rin inter!ediul

%brelor sen&iti'e ale ner'ului 'a de la ni'elul di"eritelor se!ente al'eole. *

Princi)iul de ba&a al re?e=ului errin-Brener este : distensia )la!anilor o)reste ins)iratia

"acand sa ur!e&e e=)iratia , iar re)lierea )la!anilor turtirea lor. , in(iba e=)iratia si )ro'oaca

ins)iratia *

Re?e=ul de tuse si de stranut au )unct de )lecare rece)torii situati in !ucoasa cailor

aeriene in"erioare tuse. si su)erioare stranutul. * Ele sunt re?e=e de a)arare *

Prin inter!ediul scoartei cerebrale e=ista )osibilitatea de a rari sau accelera 'oluntar rit!ul

res)irator *

II* Relarea u!orala


18/125

Relarea u!orala a 'entilatiei se datorea&a in?uentelor e=citante asu)ra centrilor

res)iratori de catre o serie de substante *

Rolul cel !ai i!)ortant il $oaca :

- concentratia a&elor res)iratorii : OD si COD

- 'ariatiile de ) ale saanelui si LCR *

Cresterea concentratiei COD din aerul al'eolar , deter!ina o dublare a nu!arului de

res)iratii )e !inut , ceea ce re)re&inta ada)tarea !iscarilor res)iratorii la ne'oile crescute de

OD ale !usc(ilor a?ati in acti'itate *

In concentratii )rea !ari , COD nu !ai are rol de e=citant , din contra : de)ri!a centrul

res)irator o scadere e=aerata a COD din sane duce la !arirea !iscarilor res)iratorii *

+caderea )-ului sanuin deter!ina o e=citatie a centrului res)irator , ur!ata de ins)iratii!ai )ro"unde*

CAPI/OLUL II

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

PNEUMONIA PNEUMOCICA

● E;INI/IE :

Pneu!onia )neu!ococica sau )neu!onia "ranca lobara este o )neu!o)atie acuta ,

)ro'ocata de )enu!ococ , care a"ectea&a un lob , debutea&a acut si are e'olutie ciclica *

● E/IOPA/OGENIE :

I* Etioloie * +tre)tococcus )neu!oniae )neu!ococul. este aentul etioloic al )neu!oniei

)neu!ococice * El este un er!en ra! )o&iti' , ase&at in di)lo , lanceolat si inca)sulat * Ca)sula

)neu!ococica contine un )oli&a(arid )e ba&a caruia au "ost identi%cate )este 2 de ti)uri * /i)urile

1, D, , @, 8, 19, 13 si D deter!ina a)ro=i!ati' 2> din )neu!oniile cu )neu!ococ la adulti *

+tereoti)ul de )neu!ococ are o ca)sula deosebit de roasa si o aresi'itate deosebita ,

)roducand )neu!onii se'ere si bacterie!ie , in s)ecial la batrani sau bolna'i cu a"ectiuni oranice

diabet , alcoolis! , boli )ul!onare cronice etc *. *

II* Patoenie * In"ectia )ul!onara cu )neu!ococ se "ace )e cale aeriana * Persoanele care

"ac )neu!onie )neu!ococica sunt de obicei coloni&ate la ni'elul oro"arinelui cu er!eni 'irulenti ,


19/125

care in conditiile scaderii !ecanis!elor de a)arare ale a)aratului res)irator , tran&itorii sau

cronice , si as)irarii )ul!onare de secretii , de&'olta !odi%cari )atoloice ti)ice *

Pneu!ococii as)irati de la ni'elul oro"arinelui )ana la al'eolele )ul!onare , deter!ina o

reactie in?a!atorie , cu )roducerea unui e=udat al'eolar boat in )roteine , care )er!ite

)roli"erarea ra)ida a er!enilor si ras)andirea lor * E=udatul al'eolar in"ectat trece in teritoriileal'eolare adiacente )rin )orii interal'eolari descrisi de Co(n * Pe de alta )arte e=udatul a$une la

ni'elul bronsiilor , de unde este as)irat in alte teritorii )ul!onare * In cate'a ore se constituie o

al'eolita cu )oli!or"onucleare si eritrocite , care cu)rinde !ai !ulte se!ente sau un lob )ul!onar

* Intr-un stadiu ulterior , !acro"aele !irate in al'eole i!)reuna cu )oli!or"onuclearele reali&ea&a

)rocesul de "aocito&a * ;aocito&a este de)endenta de acti'area co!)le!entului de catre

co!)onente ale )eretelui !icrobian * Anticor)ii antica)sulari s)eci%ci a)ar intre a cincea si &ecea &i

de la in"ectia )neu!ococica si ei accentuea&a "aocitarea )neu!ococilor * Procesul de 'indecare al

le&iunilor este co!)le= , un rol i!)ortant $ucandu-l !acro"aele al'eolare si drena$ul li!"atic *

rena$ul li!"atic al er!enilor se reali&ea&a )recoce in ti!)ul in"ectiei )ul!onare * aca

anlionii li!"atici reionali sunt de)asiti , er!enii )ot sa )atrunda in sane reali&and bacterie!ii ,intalnite la 14-> din bolna'i *

esi indi'idul sanatos are o ca)acitate e%cienta de a)arare "ata de in'a&ia )neu!ococica ,

o serie de "actori care actionea&a te!)orar sau de luna durata , )ot inter"era cu !ecanis!ele de

a)arare res)iratorie crescand susce)tibilitatea la in"ectii * Printre acestia !ai i!)ortanti sunt :

e=)unerea la "ri sisau u!e&eala , oboseala e=cesi'a , in"ectii 'irale res)iratorii , alcoolis! ,

insu%cienta cardiaca , diabet-ciro&a , boli )ul!onare cronice , (i)oa!alobuline!ii castiate sau

conenitale , !ielo! !ulti)lu , situatii du)a s)lenecto!ie sau trans)lant renal *

● ANA/OMIE PA/OLOGICA

Pneu!onia )neu!ococica a"ectea&a , ti)ic , reiunile in"erioare sau )osterioare ale

)la!anului * Locali&area la un sinur lob sau la cate'a se!ente este ti)ica dar a"ectarea

!ultilobara se )oate intalni )ana la > din ca&uri * E'olutia )rocesului in?a!ator se des"asoara

ti)ic in 9 stadii :

I* +tadiu de conestie : se caracteri&ea&a )rin constituirea unei al'eolite catarale , cu s)atiu

al'eolar ocu)at de e=udat boat in celule descua!ate , rare neutro%le si nu!erosi er!eni*

Ca)ilarele sunt (i)ere!iate , destinse , iar )eretii al'eolari inrosati *

II* +tadiu de (e)ati&atie rosie : se )roduce du)a D9-92 de ore * Pla!anul in &ona a"ectata se

asea!ana in !are cu %catul , are consistenta crescuta si culoare rosie-bruna * In s)atiul al'eolar seasesc %brina , nu!eroase neutro%le , eritrocite si er!eni * +e)turile al'eolare )re&inta ede! ,

in%ltrat leucocitar , eritrocite si er!eni * e reula , le&iunea de (e)ati&atie se asocia&a cu )leurita

%brinoasa sau %brino)urulenta *

III* +tadiu de (e)ati&atie cenusie : !arc(ea&a ince)erea )rocesului de re&olutie a le&iuni *

+e )roduce un )roces de li&a si de&interare a eritrocitelor si leucocitelor , conco!itent cu o intensa

"aocito&a a er!enilor de catre !acro"aele al'eolare si )oli!or"onucleare si li&a retelei de %brina

sub actiunea en&i!elor leucocitare *

IV* +tadiu %nal , de re&olutie : ur!ea&a ca&urilor neco!)licate * E=udatul al'eolar este

dierat en&i!atic si este %e resorbit , )e cale li!"atica , %e eli!inat )rin tuse *


20/125

● /ABLOU CLINIC

Mani"estarile clinice ale )neu!oniei )neu!ococice sunt relati' uni"or!e*

ebutul este de obicei brusc in )lina sanatate , )rin "rison sole!n , "ebra , $un(i toracic si

tuse * La a)roa)e din bolna'i se reaseste o in"ectie de cai res)iratorii su)erioare , )recedand cuD-1 &ile , !ai"estarile )neu!onice *

I*;risonul : Ksole!n )oate !arca debutul bolii : este de obicei unic , durea&a -9 !inute ,

se )oate insoti de ce"alee , 'arsaturi si este in'ariabil ur!at de ascensiune ter!ica * ;risoanele

re)etate )ot a)are in )ri!ele &ile de boala , suerand )neu!onie se'era sau co!)licatii*

II* ;ebra : este i!)ortanta , 3-9oC , adesea Kin )latou sau nereulata * Ea cedea&a de

obicei ra)id , in a)ro=i!ati' D9 ore , la antibioticele la care )neu!ococul este sensibil de reula la

Penicilina. * ;ebra )ersistenta sau rea)aritia "ebrei du)a cate'a &ile de sub"ebrilitate , denota de

obicei o )neu!onie co!)licata *

III* Jun(iul toracic : a)are i!ediat du)a "rison este de obicei intens , are sediu sub!a!ar

si se accentua&a cu res)iratia sau tusea * Adica are caracterele durerii )leurale * +ediul durerii

toracice )oate 'aria in ra)ort cu sediu )neu!oniei , ca de e=e!)lu durere abdo!inala in

)neu!onia lobului in"erior , sau durere in u!ar , in )neu!onia 'ar"ului *

IV* /usea : a)are ra)id du)a debutul bolii : este initial uscata , iritati'a , dar de'ine

)roducti'a , cu s)uta caracteristic ruinie si aderenta de 'as * Uneori s)uta )oate de'eni "ranc

(e!o)toica sau )urulenta *

V*is)neea : este o !ani"estare co!una )oli)neea , de obicei !oderata , se corelea&a cu

intinderea condensarii )neu!onice si cu statusul )ul!onar anterior bolii * Mecanis!ul dis)neei esteatat central to=ic, (i)o=ic. , cat !ai ales )ul!onar re?e=. , )rin cresterea riiditatii )ul!onare *

VI* E=)ectoratia este ruinie , o!oen colorata , "oarte aderenta la 'as , cantitatea ei

de)asind 4!lD9( * Culoarea ruinie se datorea&a )re&entei lobulelor rosii si (e!olobinei in

consistenta !ucusului *

VII* +e!nele diesti'e a)ar in "or!ele ra'e , !ani"estandu-se )rin reata , 'arsaturi ,

!eteoris! abdo!inal , diaree to=ica datorita starii de soc bacterian. *

Bolna'ul !ai )oate )re&enta icter datorita insu%cientei (e)atice to=ice *

VIII* As)ectul bolna'ului F )ielea este %erbinte si uscata *

;aciesul este conestionat "acies 'ultuos. , bu&ele , li!ba si un(iile sunt cianotice ,

"rec'ent a)arand un (er)es )eribucal * Li!ba este alba , sa'urala, uscata si arsa in "or!ele ra'e *

Bolna'ul )oate )re&enta urini rare , reduse si inc(ise la culoare *

●IAGNO+/IC :


21/125

ianosticul )o&iti' al )neu!oniei )neu!ococice este relati' usor de )us in "or!ele ti)ice*

El se "ace )e ba&a e=a!enului clinic si )araclinic *

I* E=a!enul clinic :

1*E=a!enul clinic al a)aratului res)irator : rele'a date 'ariate, in ra)ort cu stadiul bolii* e

obicei in )neu!oniile lobare se reasesc toate ele!entele unui sindro! de condensare : reducerea

a!)licatiei res)iratorii de )artea bolna'a , !atitate sau sub!atitate , 'ibratii 'ocale bine trans!ise

sau accentuate in &ona cu sonoritate !odi%cata , res)iratie su?anta sau su?u tubar si raluri

cre)itante !ulte , accentuate de tuse * atele obiecti'e )ot % !ai nete sau inco!)lete , in ra)ort

cu intinderea )rocesului )neu!onic si stadiul le&iunii al'eolare cu locali&area lobara sau

se!entara , cu e'olutia bolii F s)ontana sau sub antibiotice * Uneori , ele!entele obiecti'e ale

)neu!oniei se re&u!a la sub!atitate locali&ata , res)ratie su?anta , bron(o"onie si raluri

ins)iratorii )utine * In )neu!onia 'ar"ului sau a lobului !ediu sau in )neu!onia care cu)rinde

se!entele a=ilare , se!nele obiecti'e )ul!onare )ot % !ai reu de identi%cat , daca e=a!enul nueste riuros * aca bolna'ul )neu!onic este e=e!inat la cate'a &ile de la debutul bolii su?ul tubar

sau res)iratia su?anta se atenuea&a sau sunt inlocuite de o res)iratie as)ra , iar ralurile

subcre)itante !edii cre)itante de intoarcere. iau locul ralurilor cre)itante clasice * ease!enea ,

daca a"ectarea )leurala este se!ni%cati'a , )ot a)are "recaturi )leurale sau se!ne de re'arsat

)leural *

D* E=a!enul clinic al a)aratului cardio-'ascular rele'a ta(icardie !oderata , concordata cu

"ebra , &o!ote cardiace ra)ide si adesea (i)otensiune arteriala )utin si!)to!atica * In "or!ele

se'ere de )neu!onie se )ot asi ta(iarit!ii , in s)ecial atriale , se!ne de !iocardita insotita sau

nu de insu%cienta cardiaca , (i)otensiune arteriala se!ni%cati'a sau c(iar cola)s circulator * In

aceste conditii, )neu!onia )neu!ococica de'ine Ko ra'a boala cardiaca *

* E=a!enul a)aratului diesti' :

In "or!ele ra'e se constata :

- distensia abdo!inala cu caracter de ileus )aralitic

- rar (e)ato!ealie

- subicter e=)licat )rin distruerea (e!atiilor din al'elele )ul!onare , ceea ce deter!ina

cresterea bilirubinei indirecte , care nu !ai )oate % con$uata la ni'elul %catului datorita (i)o=iei *

II*E=)lorarea )araclinica :

E=)lorarea )araclinica este necesara atat )entru obiecti'area )neu!oniei si a in"ectiei

)neu!ococice, cat si )entru di"erentierea de )neu!oniile cu alte etioloii*

e reula e=ista o leucocito&a "rec'ent intre 1D*- D4* !!. cu de'iere la stana a

"or!ulei leucocitare si dis)aritia eo&ino%lelor * Un nu!ar nor!al de leucocite sau o leuco)enie se

)ot intalni in )neu!oniile )neu!ococice ra'e , dar )ot suera si o alta etioloie * V+ este !are ,

uneori )este 1!!ora , iar %brine!ia sau alte reactii de "a&a acuta , sunt crescute * Ureea


22/125

sanuina )oate % crescuta tran&itor , )rin (i)ercatabolis! , (i)o'ole!ie , si !ai rar , )rin alterare

renala *

E=a!enul bacterioloic al s)utei este "oarte util , dar nu totdeauna strict necesar *

Recoltarea s)utei , in reci)ient strict steril , ar trebui "acuta inainte de ad!inistrarea !edicatiei *

;olosirea !etodelor in'a&i'e de obtinere a s)utei )unctie-as)iratie transtra(eala , as)iratiebron(osco)ica. trebuie re&er'ata situatiilor de e=ce)tie * Pe "rotiurile colorate Gra! se identi%ca

(e!atii , )artial li&ate , leucocite neutro%le in nu!ar !are si coci ra! )o&iti'i , i&olati sau in di)lo ,

in )arte "aocitati de neutro%le *

e!oculturile )ot % )o&iti'e )entru )neu!ococi , in D-> din ca&uri , in s)ecial in

)ri!ele &ile de boala sau in ca& de "risoane re)etate *

E=a!enul radioloic toracic con%r!a condensarea )neu!onica * As)ectul radiloic clasic

este al unei o)acitati o!oene , de intensitate subcostala , bine deli!itata de o sc(i&ura , ocu)and

un lob , !ai !ulte se!ente sau un sinur se!ent * e obicei o)acitatea )neu!onica are "or!a

triun(iulara cu 'ar"ul in (il si ba&a la )eri"erie , as)ect !ai bine )reci&at )e radiora%ile e"ectuatein )o&itie laterala * Reiunea (ilara si !ediastinala nu este !odi%cata * Uneori , le&iunea in%ltrati'a

se!entara este !ai )utin o!oena , as)ect intalnit in )erioda de re&olutie * Rareori o)acitatea

radiloica este bilaterala , dar tot lobara sau se!entara )neu!onie dubla. sau le&iunile au as)ect

bron(o)neu!onic F cu !acronoduli bilaterali , de intensitate subcostala , neo!oeni si cu li!ite

i!)recise * Un re'arsat )leural !ini! sau !ediu , intalnit la a)ro=* > din bolna'i , )oate !odi%ca

as)ectul radiloic al )neu!oniei )neu!ococice *

● EVOLU/IE *COMPLICA/II :

Pneu!onia )neu!ococica are , in !a$oritatea ca&urilor , o e'olutie ti)ica * +ub trata!ent

antibiotic Penicilina. "ebra scade in D9-@ ore si a"ebrilitatea se obtine in cate'a &ile * +e!neleenerale de boala , tusea si durerea toracica se reduc ra)id , )e cand se!nele clinice de

condensare )ul!onara reresea&a in -4 &ile * In "or!ele !ai se'ere de )neu!onie res)iratia

su?anta si ralurile cre)itante )ot )ersista 4-8 &ile , concordant cu re&olutia i!aini radiloice *

is)aritia o)acitatii )ul!onare radiloice se obtine in 1-19 &ile , si o )neu!onie cu e'olutie

)relunita trebuie dianosticata daca nu s-a obtinut 'indecarea clinica si re&olutie co!)leta

radioloica du)a sa)ta!ani * Orice o)acitate )ul!onara restanta , du)a aceasta data , trebuie

e=)lorata co!)le= , inclusi' )rin bron(osco)ie , )entru a e=clude o )neu!onie secundara unei

obstructii neo)la&ice *

E'olutia naturala in absenta trata!entului antibiotic. a )neu!oniei este de 3-14 &ile ,

ur!ata de 'indecare , in cele !ai !ulte ca&uri * +"arsitul )eriodei de stare este cel !ai "rec'entbrusc cri&a )neu!onica. si !ai rar in Klisis* In )re&ent in "or!ele se'ere sau la bolna'i tarati ,

)neu!onia )oate duce la deces )rin insu%cienta res)iratorie sau )rin alte co!)licatii *

Co!)licatiile )neu!oniei )neu!ococice sunt relati' rare si usoare * Ele sunt !ai "rec'ente

si !ai se'ere in alte ti)uri de )neu!onii bacteriene *

1* Pleure&ia sero%brinoasa ase)tica. se intalneste la )este din bolna'i , !ai ales cand

antibiotera)ia nu este ince)uta )ro!)t * Ea a)are )rintr-o reactie de (i)ersensibilitate la antienul

)neu!ococic de ti) )oli&a(aridic *


23/125


24/125

II* Pneu!onia batranului : este ra'a , se!nele %ind discrete , "ebra redusa , do!ina

ina)etenta si a)atia *

III* Pneu!onia indi'i&ilor tarati : alcoolicii "ac "rec'ente cri&e de deliru! tre!ens , diabeticii

F co!a , ciroticii - icter ra' , ne"riticii - co!a ure!ica *

IV* Pneu!onia !i=ta : este o )neu!onie 'irala , su)rain"ectata bacterian cu )neu!ococ*

V* Conestiile )ul!onare : sunt sindroa!e clinice ase!anatoare )neu!oniei )neu!ococice

si )re&inta "or!e clinice in care )rocesul in?a!ator este redus la )ri!ul stadiu de conestie

al'eolara. * e aceea se !ai nu!esc si K)neu!onii aborti'e * Acestea re)re&inta a&i , cand

"rec'enta )neu!oniei Kti)ice a sca&ut , cele !ai intalnite )neu!onii acute bacteriene *

Acestea )re&inta !ai !ulte "or!e :

- Conestia )ul!onara )ro)riu-&isa )ro'ocata de )neu!ococ , cu debut !ai )utin brutal

decat al )neu!oniei , cu te!)eratura !oderata , si!)to!atoloie stearsa si un sindro! decondensare uneori ascuns *

- Conestia )leuro-)ul!onara este o )neu!onie usoara cu )artici)are )leurala *

- Cortico)leuritele care )re&inta se!ne discrete de )neu!onie si )leurita *

● IAGNO+/ICUL I;EREN/IAL al )neu!oniei )neu!ococice co!)orta, din )unct de

'edere, didactic si )ractic , D eta)e :

1*i"erentierea )neu!oniei de alte a"ectiuni )ul!onare care au as)ect clinico-radiloic

ase!anator

D*i"erentierea )neu!ioniei )neu!ococice de alte ti)uri etioloice de )neu!onii *

Intrucat tabloul clinico-radiloic cel !ai co!un al )neu!oniei )neu!ococice co!)orta un

sindro! de condensare "ebril si o i!aine radiloica lobara sau se!entara , dianosticul

di"erential trebuie "acut in )ri!ul rand cu :

a* lobita sau )neu!onia tuberculoasa in s)ecial la tineri.

b* in"arctul )ul!onar in )re&enta unor tro!bo&e 'enoase sau a "actorilor de risc )entru

tro!bo&a 'enoasa.

c*neo)las!ul )ul!onar cu sau "ara atelecta&ie in s)ecial du)a 4 de ani.

d* atelecta&ie )ul!onara li!itata , cu obstructie bronsica ne!alina sau neo)la&ica

e* )leure&ia tuberculoasa la debut in s)ecial cand )neu!onia se co!)lica cu re'arsat

)leural.

"*abcesul )ul!onar inainte de e'acuare. *


25/125

Unele )neu!onii bacteriene deter!ina , cel )utin in eta)a initiala , un tablou clinico-

radiloic ase!anator )neu!oniei )neu!ococice * intre acestea , !ai co!une sunt )neu!oniile

)roduse de lebsiella )neu!oniae , ae!o)(ilus in?uen&ae , +tre)tococcus )ioenes ,

+ta)(


26/125

1*)neu!onia are o alta etioloie decat cea )neu!ococica cu er!eni ra! neati'i ,

sta%lococ etc*.

D* co!)licarea )neu!oniei )leure&ie sau e!)ie! )ericardica , !eninita,etc*.

* in"ectie cu )neu!ococ re&istent la Penicilina sau alte antibiotice u&uale e'entualitaterara. *

Oricare din aceste e'entualitati i!)un reconsiderarea tabloului clinico-radioloic , e=a!enul

bacterioloic al s)utei sau alte e=)lorari tintite *

Ca alternati'e de trata!ent antibiotic , in ca&urile cu in"ectie cu )neu!ococ re&istent la

Penicilina , se )ot obtine re&ultate bune cu Ce"alos)orine 1-D &i - )arenteral. sau Clinda!icina

1,D&i. sau Vanco!icina D&i. sau !edicatie anti!icrobiana in ra)ort cu antibiora!a s)utei*

II* /rata!ent ieno-dietetic :

Este "oarte i!)ortant in 'ederea bunei e'olutii *

+e reco!anda :

- re)aus la )at in )erioada "ebrila si inca @-1 &ile du)a de"er'escenta , intr-o ca!era

lu!inoasa , bine aerisita , la o te!)eratura )otri'ita de a)ro=i!ati' DoC

- rei! (idro-&a(arat , boat in 'ita!ine , sucuri de "ructe , siro)uri , ceai , la)te * /re)tat se

'a trece la un rei! lacto-"aino-&a(arat si a)oi la o ali!entatie !ai substantiala

- in )erioada "ebrila se 'a asiura o (idratare su%cienta a bolna'ului

- asiurarea iienei bucale )rin inde)artarea re&iduurilor , araris!e , unerea !ucoaselor

cu licerina bora=ata

- asiurarea iienei teu!entelor )rin s)alarea cu a)a calda si "rictiuni cu alcool !entolat *

III* /rata!entul si!)to!atic :

Ad!inistrarea de o=ien )entru D9 F @ ore , este adesea necesara )entru bolna'ii cu stare

to=ica , cu )neu!onie e=tinsa , cu a"ectiuni )ul!onare asociate sau (i)o=e!ie de )re"erinta

!onitori&ata , in s)ecial la bolna'ii cu istoric de boala )ul!onara )ree=istenta. * idratarea

corecta , )e cale orala sau i*'* , este adesea necesara , a'and in 'edere tendinta la des(idratare si

tulburari electrolitice , )roduse de "ebra , trans)iratii intense , 'arsaturi etc*

Medicatia anti)iretica As)irina , Paraceta!ol. este in s)ecial indicata la bolna'ii cu "ebra

!are , care tolerea&a )rost ta(icardia 'arstnici , cardio)ati , )ul!onari cronici. *

urerea )leurala )oate % !ult redusa cu As)irina , Codeina *

La alcoolici e=ista un risc deosebit de a)aritie a tulburarilor )si(ice , in s)ecial deliriu!

tre!ens in aceasta situatie se )ot ad!inistra )ro%lactic Ben&odia&e)ine sau , clasic , cantitati !ici

de alcool *


27/125

esi sindro!ul to=ic eneral si (i)otensiunea arterila sunt rare in )neu!onia )neu!ococica

, uneori este necesar controlul (i)otensiunii arteriale )rin ad!inistrarea de lic(ide )arenteral si

o)a!ina -4 !icro!inHcor). sisau ad!inistrarea Corticosteroi&i )arenteral e!isuccinat

de idrocorti&on 1-D !r i*'* la @-2 ore. *

IV*/rata!ent )ro%lactic :

Pre'enirea )neu!oniei )neu!ococice este necesara la )ersoane cu Krisc inalt de a "ace o

boala se'era , cu )ronostic ra' * In a"ara !asurilor enerale de )ro%la=ie , se "oloseste un 'accin

anti)neu!ococic continand )oli&a(aride ca)sulare de la D ti)uri de )neu!ococ , care ar %

res)onsabile de 3> din )neu!oniile )neu!ococice bacterie!ice * Persoanele a)reciate cu Krisc

inalt sunt cele )este 44 ani cu boli cronice debilitante ca : bron(o)neu!o)atie cronica obstructi'a

sau brosiecta&ii , insu%ciente cardiace cronice sau cardio)atii a'ansate , ciro&e (e)atice ,

insu%ciente renale cronice , diabet , neo)la&ii inclusi' li!"oa!e !aline. , !ielo! !ulti)lu ,

alco(olis! * Vaccinul se ad!inistrea&a o sinura do&a i*!* si )roduce reactii locale si enerale

!ini!e * e obicei nu este necesara rei!uni&area , decat in ca&uri de e=ce)tie * E%cacitatea

'accinari este de )este 8> la adultii i!unoco!)etenti , iar esecurile sunt datorita i!unode)resieise'ere sau in"ectiei )neu!ococice cu seroti)uri care nu sunt incluse in 'accine *

CAPI/OLUL III

ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN +UPRAVEGEREA +I INGRIJIREA PACIEN/ILOR CU

PNEUMONIE PNEUMOCOCICA

ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN PRO;ILA0IE

Pro%la=ia bolii cu)rinde ansa!blul !asurilor ce ur!aresc )re'enirea bolilor , ara'arilor,

cronici&arilor si e'itarea co!)licatiilor *

In ca&ul )neu!oniei )neu!ococice , rolul cel !ai i!)ortant in )ro%la=ie il constituie :

I* Educatia sanitara a )o)ulatiei , in s)ecial la )ersoanele e=)use riscului i!bolna'irilor:

batrani , co)ii i!unode)ri!ati , bolna'ii cronici * Asistenta de circa are obiatia ca in cursul 'i&itelor

!edicale la do!iciliu sau a )re&entarii )acientului la dis)ensar , sa-l s"atuiasca des)re necesitatea

conser'arii starii de sanatate :

- +a la!ureasca bolna'ul asu)ra e"ectului daunator al "u!atului

- +a e'ite alo!eratia in anoti!)urile reci

- +a trate&e cu serio&itate in"ectiile cailor aeriene su)erioare

- +a aiba o ali!entatie ec(ilibrata , boata in 'ita!ine , cu un a)ort crescut de 'ita!ina C

II* Cresterea i!unitatii oranis!ului )rin ad!inistrarea de i!unolobuline u!ane s)eci%ce

standard. *

O alta !asura )ro%lactica este 'accinarea )ro%lactica "olosind 'accinul Pneu!o-D * +e

ad!inistrea&a in s)ecial 'arstnicilor , )acientilor cu boli cronice boli cardio-'asculare , )ul!onare ,

ciro&a. , )acientilor i!unode)ri!ati , )ersoanelor institutionali&ate * I!unitatea se instalea&a in 1-

14 &ile du)a 'accinare si durea&a a)ro=i!ati' 4 ani *


28/125

Asistenta !edicala trebuie sa cunoasca indicatiile si contraindicatiile ad!inistrarii

'accinului si il 'a inocula con"or! )rescri)tiilor !edicale *

ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN A+IGURAREA

CON;OR/ULUI +I CONI/IILOR E MEIU

Asistenta !edicala este un cadru sanitar cu o )reatire )luridisci)linara , cu res)onsabilitati

in )astrarea si restaurarea sanatatii , )re'enirii i!bolna'irilor, inlaturarea su"erintei *

Bolna'i cu boli contaiaoase se a!)lasea&a in saloane se)arate , in "unctie de boala *

Bolna'i contaiosi trebuiesc s)itali&ati in saloane !ici de 1-D !a=i!u! 9 )aturi * Paturiletrebuie sa %e co!ode , ca!erele bine lu!inate si aerisite *

Asistenta !edicala asiura toaleta &ilnica a bolna'ului si len$erie de )at si de cor) curata si

uscata *

● +ALONUL

- 'a a'ea "erestrele indre)tate s)re nord )entru ca bolna'ul sa bene%cie&e de lu!ino&itate

intensa si )er!anenta

- te!)eratura o)ti!a a saloanelor sa %e de 12-13oC , e'entual !ai sca&uta cu 1-DoC

- salonul sa %e aerisit ori de cate ori este necesar

- in se&onul rece , se 'or )lasa )e calori"ere 'ase cu a)a calda care 'or e!ana 'a)ori u!e&i

- curatenia se 'a e"ectua &ilnic : di!ineata si du)a-!asa *

● PA/UL +I ACCE+ORIILE +ALE

- )atul , de )re"erinta de)lasabil )e rotile , rabatabil , )re'a&ut cu re&e!ator !obil %ind

necesar asiurarii con"ortabilitatii in )o&itie se&anda , )entru a "a'ori&a res)iratia

- salteaua )oate % con"ectionata din cauciuc sau din !aterial )lastic si u!)luta cu a)a sau

aer , )entru a )re'eni escarele la bolna'ii i!obili&ati

- )erna trebuie sa %e !oale si elastica

- )atura trebuie sa %e con"ectionata din lana !oale


29/125

- len$eria trebuie sa %e alba , din bu!bac , cu cat !ai )utine cusaturi , continand : doua "ete

de )erna , un cersa" de )at si un cersa" )lic

- !usa!aua din cauciuc sau !aterial )lastic 'a % ase&ata )e saltea )entru a o )rote$a de

de$ectii

- o ale&a din )an&a %na , ce aco)era !usa!aua *

● /OALE/A BOLNAVULUI

- in "unctie de starea enerala a bolna'ului , asistenta !edicala 'a e"ectua toaleta

)acientului )e )ortiuni , res)ectand inti!itatea acestuia si !asurile de iiena

- se insista asu)ra toaletei bucale , du)a as)irarea )realabila a secretiilor , clatindu-se a)oi

ura cu a)a boricata , unand a)oi !ucoasele in bu&ele cra)ate cu licerina bora=ata

- daca )acientul este inde)endent , i se 'or asiura conditiile necesare in 'edearea

e"ectuarii unei bai enerale sau a unui dus

- dease!enea se insista asu)ra &onelor in(inale )udrandu-se a)oi cu talc )entru a )re'eni

escarele

- un(iile si )arul 'or % curatate reulat , a'and in 'edere "a)tul ca la acest ni'el stanea&a

un !are nu!ar de aenti !icrobieni

- inri$irea !ucoasei na&ale in sco)ul !entinerii )er!eabilitatii cailor res)iratoriisu)erioare , )re'enirea escarelor , in"ectiilor na&ale in ca&ul in care )acientul )re&inta sonde )e

aceasta cale

● ALIMEN/A/IA

Oranis!ul u!an are ne'oie de (rana in cantitate su%cienta si de buna calitate )entru a-si

!entine starea de sanatate si (o!eosta&ie *

In ca&ul )acientului , este 'ital stabilirea rei!ului ali!entar )entru a asiura a)ortul

caloric necesar sustinerii "ortelor %&ice , recu)erarii si 'indecarii acestuia *

In )erioada "ebrila - rei! (idro&a(arat , boat in 'ita!ine !ai ales 'ita!ina C , sucuri de

"ructe, siro)uri , ceaiuri calde , la)te * /re)tat , du)a scaderea "ebrei , se 'a trece la rei! lacto-

"aino-&a(arat si a)oi la o ali!entatie !ai substantiala , (i)ercalorica , usor dierabila *

Cantitatea de lic(ide inerate 'a % de D-D4!lD9( , adauand cate 4 !l la %ecare

rad de "ebra *

ROLUL A+I+/EN/EI IN +EMIOLOGIE

Asistenta !edicala are obliatia de a se!nala toate !odi%carile a)arute in starea

bolna'ului , a'and obliatia de a cunoaste %ecare se!n si inter'entiile s)eci%ce acestora *


30/125

I* ;RI+ONUL

Este un "eno!en clinic caracteri&at )rin "a)tul ca bolna'ul )re&inta , in !od brusc , o

sen&atie de "ri insotita de ter!uraturi ineale si nereulate cu caracter )roresi' , ce cu)rindeintre cor)ul si de'ine "oarte )uternic * Precede sau insoteste "ebra *

● Inter'entiile asistentei !edicale constau in :

- in'eleste )acientul in )aturi

- scade te!)eratura cu !i$loace %&ice si !edica!entoase Paraceta!ol , As)irina.

- ad!inistrea&a lic(ide calde cu )recautie ceaiuri, co!)oturi.

- su)ra'e(ea&a )acientul )entru a 'edea daca "risonul este unic sau se re)eta , lucrui!)ortant )entru dianostic *

II* ;EBRA +AU IPER/ERMIA

Este o !ani"estare "rec'enta in bolile in"ectioase * Are un rol i!)ortant in a)ararea

oranis!ului in in"ectii cu !icrobi si 'irusuri *

Este considerata o reactie de necesitate , )rin "ebra oranis!ul i!)iedica !ulti)licarea

unor 'irusuri si a$uta la o!orarea 'irusurilor si !icrobilor *

In !od nor!al te!)eratura cor)ului se situea&a intre @-8oC , te!)eratura centrala cea

a oranelor interne. %ind !ai ridicata decat cea )eri"erica *

i)erter!ia cu)rinde :

- sub"ebrilitate - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 98-2oC

- "ebra !oderata - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 2-3oC

- "ebra ridicata - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 3-9oC

- (i)er)ire=ie - !entinerea te!)eraturii cor)ului )este 9oC *

i)oter!ia re)re&inta scaderea te!)eraturii cor)ului sub @oC * Este !ai )utin noci'a decat

(i)erter!ia *

In ca&ul )neu!oniei )neu!ococice te!)eratura se ridica brusc la 3-9oC , !entinandu-se

ast"el in )latou "ebra continua. , ti!) indelunat *

● Inter'entiile asistentei !edicale in ca&ul )acientului "ebril , sunt :

- ad!inistrea&a antiter!ice con"or! )rescri)tiilor !edicului


31/125

- a)lica co!)rese calde , reali&ea&a i!)ac(etari reci

- incura$ea&a cresterea a)ortului (idric si !onitori&ea&a bilantul (idroelectrolitic

- !entine interitatea teu!entelor )rin stererea trans)iratiilor si reali&area unei toalete

cores)un&atoare

- e"ectuea&a , la indicatia !edicului , recoltari sanuine in )useu "ebril (e!ocultura.

III* JUNGIUL /ORACIC

Este o durere de cau&a )leurala ce a)are )rin in?a!area )leurei in conte=tul unei dureri

corelabile cu !iscarile res)iratorii * A)are i!ediat du)a "rison , intens, are sediul sub!a!ar * +e

accentuea&a in ins)ir )ro"ound , tuse , stranut *

● Inter'entiile asistentei !edicale asu)ra durerii )acientului :

- 'a asiura con"ortul !a=i! al )acientului

- 'a inde!na )acientul sa stea intr-o )o&itie antalica , care sa "a'ori&e&e res)iratia )o&itia

)acientului cu )neu!onie )neu!ococica sa %e, de reula , )e )artea )ul!onului a"ectat

- 'a ad!inistra anale&icele )rescrise de catre !edic , cu de !inute inainte de culcare

- 'a e=)lica te(nicile de rela=are ce cresc e"ectul !edica!entului *

IV* /U+EA

Este un act re?e= sau 'oluntar care are dre)t re&ultat e=)ul&area 'iolenta a aerului si in

unele ca&uri a cor)urilor straine din caile res)iratorii *

● /i)uri de tuse :

- tuse uscata ne)roducti'a , "ara e=)ectoratie. : iritati'a , cu ti!bru as)ru - intalnita in

)leure&ie , "arinita , larinita

- tuse u!eda )roducti'a , cu e=)ectoratie. )re&enta in le&iuni acute si cronice , in

bron(o)neu!onie *

Alte ti)uri de tuse :

- tuse c'intoasa

- tuse bitonala

- tuse latratoare

- tuse surda , rausita , 'oalata


32/125

- tuse e!eti&anta ur!ata de 'arsaturi ali!entare *

u)a orar tusea !ai )oate % :

- tuse !atinala in bronsiecta&ii , bolna'ul isi "ace Ktoaleta bron(iilor.

- tuse 'es)erala a)are seara in /BC.

- tuse nocturna a)are in a"ectiuni cardiace.

- tuse continua in bron(o)neu!onie. *

● Inter'entiile asistentei !edicale in inri$irea )acientului care )re&inta tuse :

- su)ra'e(ea&a )acientul )entru a obser'a caracteristicile tusei si si!)to!ele care o

insotesc

- notea&a obser'atiile "acute )entru a in"or!a !edicul cu )ri'ire la "rec'enta , orar ,

)re&enta sau absenta e=)ecoratiei

- in )ri!a eta)a cand tusea este ne)roducti'a si "rec'enta trebuie sa %e cal!ata )rin

ad!inistrarea de antitusi'e )rescrise de !edic

- (idratea&a )acientul )rintr-o ad!inistrare de lic(ide intr-o cantitate crescuta ,

ad!inistrand conco!itent si !ucolitice , e=)ectorante , ?uidi%ante )entru a lic(e%a !uco&itatile

aderente la bron(ii si a "a'ori&a eli!inarea lor

- inde)artea&a cau&ele care au "a'ori&at iritatia "ariniana )rin asiurarea unor conditii de!ediu cores)un&ator si eli!inarea unor "actori noci'i "u!atul.

- a)lica )e )ie)tul )acientului co!)rese calde cu sco)ul de a "a'ori&a circulatia la acest

ni'el

- educa )acientul sa-si sta)aneasca 'oluntar tusea iritati'a )rintr-o ins)iratie a!)la cu

a)nee "ortata

- sa in'ete )acientul sa tuseasca cu batista la ura , )entru a nu i!)rastia er!eni in $ur ,

)rin inter!ediul )icaturilor P"le

- daca )acientul )re&inta secretii , asistenta !edicala 'a )o&itiona bolna'ul in asa "el incat

sa-i "a'ori&e&e e=)ectoratia , "olosindu-se la ne'oie )ro'ocarea tusei arti%ciale *

V* E0PEC/ORA/IA +PU/A.

E=)ectoratia este )rocesul )rin care se eli!ina )rodusele "or!ate in caile res)iratorii in

!od curent * Prin e=)ectoratie se intele atat actul de e=)ul&ie , cat si )rodusele eli!inate s)uta.*

E=)ectoratia re)re&inta , !aterialul )atoloic cel !ai )ericulos, "a)t )entru care trebuie luate

!asuri de ase)sie riuroasa *


33/125

E=)ectoratia are o 'aloare "unda!entala din )unct de 'edere dianostic , !ai ales daca

este recenta * /rebuie )reci&ate intotdeauna cantitatea , as)ectul , culoarea si !irosul *

1* Cantitatea : in !od obisnuit nu se eli!ina du)a %ecare tuse !ai !ult de 4 !l * In unele

boli dilatatie bronsica , abces si anrena )ul!onara , tuberculo&a )ul!onara a'ansata. ,

cantitatea creste , uneori c(iar )ana la F 9 !lD9 de ore * O 'arietate s)eciala dee=)ectoratie este 'o!ica * Prin acest ter!en se intelee e=)ul&area brutala a unei colectii

)urulente situate in )arenc(i!ul )ul!onar sau in 'ecinatate , )rin desc(iderea in caile res)iratorii *

D* Culoarea : )oate "urni&a de ase!enea unele indicatii * Ast"el , s)uta din cancerul bron(o-

)ul!onar este rosie-elatinoasa in in"arctul )ul!onar , nericioasa in )neu!onie , ruinie in

tuberculo&a )ul!onara si unele dilatatii bron(ice , (e!o)toica *

* Mirosul : )oate % "etid in abcesul )ul!onar si in dilatatia bronsica si )utrid , res)inator,

in anrena )ul!onara *

9* As)ectul e=)ectoratiei este uneori "oarte re'elator * +)uta !ucoasa este 'ascoasa ,aderenta si aerata * +e intalneste in bronsita acuta si in ast!ul bronsic * In aceasta ulti!a

a"ectiune , s)uta )oate % )erlata , nu!ita asa din cau&a do)urilor !ici si o)alescente de !ucina din

care este constituita * +)uta )urulenta este cre!oasa , alcatuita e=clusi' din )uroi * +)uta !uco-

)urulenta este netrans)arenta , albena-'er&uie si o intalni! in in"ectii ale cailor aeriene bronsite ,

dilatatii bronsice. * +)uta sero-!uco-)urulenta se deosebeste de )recedenta )rin adaosul de

sero&itate *

+)uta )seudo!e!branoasa contine !ulta %brina sub "or!a de !e!brane* +e intalneste in

unele bronsite *

●Rolul asistentei !edicale consta in a "ace educatia bolna'ilor asu)ra !odului cu! trebuiesa e=)ectore&e si cu! sa utili&e&e scui)atoarele

- sa in'ete "e!eile si co)iii sa e=)ectore&e

- sa re!arce si sa obisnuiasca bolna'ul cu utili&area )o&itiei in care sa e=)ectore&e cu !ai

!ulta "acilitate si abundenta

- sa steara cu ta!)oane de 'ata !ontate )e )ensa , s)uta adunata )e ura si dintii

bolna'ului*

- sa strana si sa !asoare - in e)rubete sau )a(are radate - e=)ectoratia abundenta*e&in"ectarea scui)atoarelor este o reula absoluta*

- )entru de&obstruarea cailor aeriene se "oloseste , uneori )ro'ocarea tusei arti%ciale* +e

co!)ri!a brusc si sacadat , 'entral , ba&a toracelui - bolna'ul a?andu-se in )o&itie se!i-se&anda -

du)a o ins)iratie "ortata , in ti!) ce bolna'ul "ace un e"ort de tuse *

- se reco!anda a)ro&i!ati' D!l de lic(ideD9( *

- reali&ea&a u!idi%carea cu )ul'eri&atoare sau reci)iente cu a)a ase&ate )e o sursa de

caldura *

rena$ul )ostural :


34/125

- este un )rocedeu )o&itional care )er!ite eli!inarea secretiilor , )o&itia )acientului

sc(i!bandu-se la D- de !inute

- decubit 'entral cu )erna sub abdo!en

- decubit 'entral cu )atul inclinat la Do

- decubit dorsal

- decubit lateral dre)t

- decubit lateral stan

- )o&itie se&anda *

La s"arsitul %ecarei )o&itii )acientul este ruat sa res)ire )ro"und * +e renunta la )o&itiile in

care )acientul )re&inta discon"ort sau dis)nee *

In ca&ul )acientilor i!obili&ati , "oloseste as)iratia oro"ariniana sau na&o"ariniana cu

a$utorul sondei Nelaton si a dis)o&iti'ului de as)iratie

VI* I+PNEEA :

Res)iratia dis)neica este un act re?e= , constient , 'oluntar in care )acientul si!te Ksete de

aer K , iar obiecti' !iscarile res)iratorii sunt "ortate cu !odi%carea "rec'entei res)iratorii ,

a!)litituduni si rit!ului res)irator *

●u)a circu!stantele de a)aritie se deosebesc :

- dis)nee )er!anenta

- dis)nee de e"ort

- dis)nee de decubit

- dis)nee )aro=istica *

● u)a rit!ul res)irator se distin :

1* Bradi)neea Fres)iratie cu rit! res)irator rar , "rec'enta res)iratorie sca&uta , 2-1D

res)iratii!inut , a!)litudine crescuta ,ins)iratiile sunt )ro"unde insotite de tira$ si corna$ *


35/125

D* /a(i)neea F res)iratie cu cresterea "rec'entei !iscarilor res)iratorii )este 9 )e !inut ,

a!)litudine sca&uta , res)iratie su)er%ciala si rit!ica *

● u)a ti!)ul res)iratiei e=ista :

1* is)nee ins)iratorie ede! lotic , tu!ori lariniene.

D* is)nee e=)iratorie ast! bronsic , e!%&e! )ul!onar.

* is)nee !i=ta )leure&ii cu lic(id !ult , )neu!onie !asi'a. *

● Alte ti)uri de res)iratie :

1* Res)iratie de ti) C(e


36/125

* Res)iratie de ti) Biot - caracteri&ata )rin cicluri de res)iratie intreru)te de )erioade de

a)nee *

Asistenta !edicala trebuie sa )oata deosebi o res)iratie de"ectuoasa de una nor!ala

)entru a )utea relata !edicului sc(i!barile inter'enite in starea bolna'ului *

● Inter'entiile asistentei !edicale in "a'ori&area res)iratiei )acientului :

- 'a de&obstrua caile res)iratorii aeriene su)erioare

- 'a ad!inistra la ne'oie OD in do&a de intretinere

-'a asiura )acientului )o&itia se!i-se&anda ridicand e=tre!itatea ce"alica sau s)ri$inand-ul

de )erna

- u!idi%ca aerul din inca)ere )entru a e'ita uscarea !ucoaselor

- in'ata )acientul e=ercitii de res)iratie

Res)iratia )ro"unda :

- "a'ori&ea&a o=ienarea si 'entilatia adec'ata a )acientilor an=iosi

- creste 'olu!ul curent si di!inuea&a s)atiul !ort

- )acientul e"ectuea&a o ins)iratie )ro"unda si o e=)iratie )relunita cu bu&ele stranse

- este de )re"erat sa se e=ecute in )o&itie se&anda *


37/125

Res)iratia dia"ra!atica :

- )acientul este ase&at in )o&itie se!i-se&anda , cu enunc(ii ?ectati , sustinuti in reiunea

)o)litee cu o )atura rulata

- !ainile )acientului sunt )lasate cu "ata )al!ara )e abdo!en sau coaste

- )acientul 'a ins)ira adanc )e nas , cu ura inc(isa

- in ti!)ul e=)iratiei )acientul isi 'a contracta !usc(ii abdo!inali , 'a tine bu&ele stranse si

se 'a concentra asu)ra coborarii abdo!enului

- ti!)ul acordat e=ercitiului 'a creste )roresi' , de la 4 la 1 !inute

ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN IAGNO+/ICARE

ianosticul si trata!entul a"ectiunilor res)iratorii necesita o ana!ne&a "oarte atenta , une=a!en %&ic siste!atic , un e=a!en radioloic , e=a!ene co!)le!entare teste "unctionale

)ul!onare , anali&a a&elor sanuine , teste c(i!ice !icrobioloice sau in'estiatii s)eciale. *

Rolul asistentei !edicale consta in )reatirea )acientului )entru e=ecutarea in'estiatiilor

)araclinice si c(iar e"ectuarea unora dintre acestea )recu! si asistarea !edicului *

In cadrul 'i&itei !edicale , asistenta !edicala are indatorirea :

- de a e=)lica )acientului in ce consta aceasta , a-l s)ri$ini , a-l linisti si ai e=)lica cele ce se

'or )etrece

- de a de&braca )acientul )entru consultatie - daca este necesar , in "unctie de starea sa

%&ica si )si(ica

- de a )o&itiona )acientul con"or! eta)ei de in'estiare

- de a )re&enta !edicului e'olutia starii )acientului si inter'entiile e"ectuate *

I* ANAMNEA : - re)re&inta un interoatoriu la care este su)us )acientul in 'ederea

de)istarii cau&elor ce au dus la i!bolna'ire , !o!entul a)aritiei )ri!elor si!)to!e si ti)ul

acestora , a atitudinii ado)tate de )acient in aceste circu!stante *

Cati'a )ara!etrii necesita o abordare ine'itabila , ei in?uentand )osibilitatea stabilirii

dianosticului :

1*Varsta :

- la co)ii a)ar !ai "rec'ent in"ectii acute ale cailor res)iratorii su)erioare , ce a"ectea&a !ai

rar )la!anii

- la )ubertate riscul !a=i! este al in"ectiilor )leuro-)ul!onare de etioloie bacilara

- adultul si 'arstnicul se con"runta cu boli cronice ce a"ectea&a !ai des )arenc(i!ul

)ul!onar *


38/125

D* +e=ul : )oate deter!ina )articularitati , ca de e=e!)lu , barbatii "ac "rec'ente boli

toraco-)ul!onare cronice

* Antecedentele (eredo-colaterale : e=)lica e=istenta unei )redis)o&itii ereditare

9* Antecedentele )ersonale )atoloice : trebuie cunoscute , e=istand )osibilitateasensibili&arii locale , ca in ca&ul )neu!oniei lobare , ceea ce "a'ori&ea&a re)etarea )neu!oniei in

acelasi loc

4* Conditiile de !unca : )ot induce, "a'ori&a sau ara'a bolile )ul!onare

@* Conditiile de 'iata : )ri'esc salubritatea locuintei , nu!arul de )ersoane ce locuiesc intr-o

inca)ere , cantitatea si calitatea ali!entelor , consu!ul de alcool , tabais!ul

8* Conditiile )si(o-sociale : 'i&ea&a e=istenta )roble!elor !orale , "a!iliale sau

)ro"esionale *

Pentru reali&area )lanului de inri$ire , asistenta 'a )urta o discutie si!ilara cu )acientul ,

denu!ita Kculeere de date , insistand asu)ra s"erei socio-"a!iliale *

In ti!)ul ana!ne&ei asistenta 'a inde!na )acientul sa 'orbeasca desc(is !edicului , il 'a

incura$a si sustine *

II* E0AMENUL ;IIC - este reali&at de catre !edic ba&andu-se )e date obiecti'e "urni&ate de

!etodele utili&ate in acest sco) *

1* Ins)ectia F are dre)t sco) de)istarea !odi%carii con"or!atiei toracelui ce )oate

re)re&enta substratul cau&al al bolii )ul!onare sau consecinta a"ectiunii res)iratorii *

Uneori in )neu!onie se )oate obser'a o de"or!are toracica asi!etrica , unilaterala , !ai

e=act dilatarea unilaterala a toracelui insotita de bo!barea s)atiilor intercostale *

D* Pal)area o"era date )ri'ind :

- continatorul cutia toracica cu toate ele!entele sale constituti'e : teu!ente , tesut

celular subcutanat , coaste , stern , 'ertebre, articulatii.

- continutul cutiei toracice )leura , )la!anii , !ediastinul , cordul si 'asele !ari. *

Prin )al)are se )ot )erce)e unele "eno!ene toracice )recu! :

- 'ibratii 'ocale

- "recaturi )leurale sau )ericardice

- su?uri cardiace

/e(nica consta in a!)lasarea su)ra"etei )al!are a unei !aini )e "ata anterioara iar cealalta

)e "ata )osterioara a (e!itoracelui e=a!inat , )al)and siste!atic si succesi' intreaa su)ra"ata *


39/125

Pentru deter!inarea 'ibratiilor 'ocale se roaa )acientul sa )ronunte un cu'ant cu !ulte

consoane: K *

* Percutia toracelui - este o !etoda de e=a!en %&ic care consta in lo'irea unor reiuni ale

cor)ului cu deetele )entru a obtine sunete din a caror inter)retare sa reiasa in"or!atii asu)ra

)rocesului )atoloic din reiunea e=)lorata * Percutia toracelui trebuie sa res)ecte anu!ite reuli:

- se "ace de sus in $os si dins)re !edial s)re lateral

- se "ace )e toate "etele : anterior , )osterior , lateral

- se "ace o )ercutie enerala si una co!)arati'a , to)ora%ca )e aceeasi reiune *

+unetul re&ultat din )ercutia toracelui )oarta denu!irea de Ksonoritate )ul!onara *

Modi%carile sonoritatii )ul!onare )ri'esc intensitatea , ti!brul si tonalitatea sonoritatii sau )ri'esc

intensitatea si li!itele sale *

La )ercutia toracelui , in stari )atoloice se obser'a :

- sonoritate di!inuata sub!atitate.

- sonoritate abolita !atitate. - )neu!onie

- sonoritate crescuta (i)ersonoritate. - e!%&e! )ul!onar

- sonoritate inlocuita de sunet ti!)anic *

9* Auscultatia - )er!ite sesi&area si inter)retarea di'erselor &o!ote care se )roduc inti!)ul res)iratiei , a tusei sau in ti!)ul 'orbirii *

Auscultatia se )oate reali&a :

- direct cu urec(ea )e torace

- indirect )rin inter!ediul stetosco)ului a)licat )e cutia toracica

Po&itia )acientului trebuie ada)tata :

- in )icioare sau se!ise&and cand starea )acientului o )er!ite

- )o&itia in care se a?a )acientul *

Auscultatia se "ace in a!bii ti!)i ai res)iratiei ins)ire=)ir. , inclusi' du)a tuse * Mur!urul

'e&icular re&ulta din trecerea undei ?uide sonore din bron(iole in s)atiul larit al al'eolelor *

a* +u?urile sau &o!otele res)iratorii re&ulta din inlocuirea !ur!urului 'e&icular cu

&o!otul larino-tra(eal , !odi%cat * Ele )ot % :

- su?u tubar

- su?u )leuretic


40/125

- su?u ca'itar *

b* Ralurile sunt &o!ote )atoloice care iau nastere in al'eole sau bron(ii si se !odi%ca

)rin res)iratie sau tuse * Ele )ot % u!ede sau uscate *

intre ralurile u!ede intalni! :

- raluri subcre)itante bronsite , /BC , su)uratii )ul!onare.

intre ralurile uscate intalni! :

- raluri cre)itante )neu!onii , ede! )ul!onar.

- raluri ron?ante

- raluri sibilante *

c* ;recaturile sunt &o!ote )atoloice care iau nastere intre cele doua "oite )leurale, cand

se )roduce o in?a!atie la acest ni'el * Ele nu se !odi%ca du)a tuse sau re)iratie *

● Asistenta !edicala :

- trebuie sa cunoasca eta)ele e=a!enului clinic , )entru a )utea e=)lica )acientului in ce

constau te(nicile

- asiura con"ortul )si(ic si %&ic al )acientului

- )o&itionea&a )acientul con"or! indicatiilor !edicului sau eta)ei de e=ecutie

- asiura instru!entarul necesar e"ectuarii te(nicilor *

III*RAIOGRA;IA PULMONARA :

Este o !etoda statica de e=a!inare si re)re&inta %=area i!ainii radioloice )e %l!ul

radioloic la un !o!ent dat cu sco)ul de a studia !or"oloia si "unctionalitatea )la!anilor *

Acest e=a!en o"era certitudinea dianosticului de )neu!onie lobara datorita i!ainii

radioloice s)eci%ce de o)acitate cu to)ora%e lobara sau se!entara , uneori triun(iulara cu

'ar"ul in (il *

●Asistenta !edicala reali&ea&a )reatirea %&ica si )si(ica a )acientului in 'ederea

e=a!enului ce 'a % e"ectuat *

1* Preatirea )si(ica :

- asistenta !edicala anunta )acientul , e=)licandu-i conditiile de obscuritate in care 'a %

e"ectuat e=a!enul

- conduce )acientul in ser'iciul de radiloloie


41/125

- instruieste )acientul cu )ri'ire la caracterul ino"ensi' al te(nicii si asu)ra necesitatii

e"ectuarii ei *

D* Preatirea %&ica :

- se de&braca co!)let reiunea toracica

- se asa&a )acientul in )o&itie ortostatica , cu !ainile )e solduri si coatele aduse inainte

"ara a ridica u!erii

- )acientul 'a sta in s)atele ecranului cu )ie)tul a)ro)iat de caseta ce )oarta %l!ul

- cand )o&itia 'erticala este contraindicata , se asa&a )acientul in )o&itie se&anda sau in

decubit

- se e=)lica )acientului necesitatea a)neei in ti!)ul radiora%erii , du)a o ins)iratie

)ro"unda

- du)a ter!inarea e=a!enului , )acientul 'a % a$utat sa se i!brace si 'a % condus la salon ,

la )at

- se 'a nota in "oaia de obser'atie e=a!enul e"ectuat si data *

Pla!anii , orane )line cu aer , contrastea&a cu o)acitatea ini!ii si a 'aselor cutiei

toracice , o"erind o orientare relati' usoara !edicului * I!ainea )la!anilor a)aruta )e %l!ul

radioloic , 'a % in "unctie de continutul lor in aer , sane sau lic(id *

IV* RECOL/AREA +PU/EI :

+)uta este un )rodus ce re)re&inta totalitatea secretiilor ce se e=)ul&ea&a din caile

res)iratorii )rin tuse * +e recoltea&a )entru e=a!inari: !acrosco)ice , citoloice , bacterioloice ,

)ara&itoloice in 'ederea stabilirii unui dianostic *

In )neu!onia )neu!ococica , s)uta are un as)ect )articular ruiniu iar )rin e=a!inarea

"rotiului si a e=a!enului bacterioloic este )us in e'identa aentul cau&al , di)lococcus )neu!oniae

*

Pentru recoltarea s)utei se "olosesc !ai !ulte !etode :

1* Recoltarea s)utei in cutia Petri du)a e=)ectoratie s)ontana sau )ro'ocata :

a* Preatirea !aterialelor :

- cutie Petri , )a(ar conic

- scui)atoare s)eciala sterili&ata.

- )a(ar cu a)a

-ser'etele sau batiste de unica "olosinta *


42/125

b* Preatirea )si(ica a )acientului :

- i se anunta si i se e=)lica te(nica

- se instruieste sa nu in(ita s)uta si sa nu o i!)rastie

- sa e=)ectore&e nu!ai in 'asul dat

- sa nu introduca in 'as si sali'a *

c* E=ecutia te(nicii :

- i se o"era )a(arul de a)a sa-si clateasca ura si "arinele

- i se o"era 'asul de colectare in "unctie de e=a!enul cerut

- se solicita )acientului sa e=)ectore&e du)a un e"ort de tuse

- se colectea&a s)uta !atinala sau )e D9 de ore *

d* Preatirea )roduselor de laborator :

- se aco)era reci)ientele

- se etic(etea&a

- se tri!it la laborator *

e* Reorani&area locului de !unca si notarea in "oaia de obser'atie a te(nicii eectuate *

D* Recoltarea s)utei )rin "rotiu "arinian :

a* Preatirea !aterialelor :

- a)a distilata

- )ort-ta!)on

- e)rubeta

- abeslan

- ser'etele sau batiste de unica "olosinta

- )a(ar cu a)a *

b* Preatirea )si(ica si %&ica a )acientului :

- i se e=)lica te(nica si necesitatea ei


43/125

- este instruit sa nu in(ita s)uta

- )acientul este ase&at in )o&itie se&anda , cu ca)ul usor a)lecat s)re s)ate *

c* E=ecutia te(nicii :

- i se o"era )a(arul cu a)a )acientului , )entru a-si clati ura

- se u!e&este ta!)onul cu a)a distilata sterila

- se a)asa li!ba cu abeslanul

- se introduce ta!)onul in "arine cerand )acientului sa tuseasca

- s)uta eli!inata se )rinde )e ta!)onul de 'ata , care se introduce i!ediat in e)rubetasterila *

d* Preatirea )roduselor )entru laborator

e* Reorani&area locului de !unca si notarea in "oaia de obser'atie a te(nicii e"ectuate *

* Recoltarea s)utei )rin s)alatura astrica :

- se introduce sonda Ein(orn sau ;auc(er in sto!ac di!ineata )e ne!ancate

- lic(idul recoltat se tri!ite i!ediat la laborator , deoarece er!enii cautati )ot % distrusi

daca stau !ai !ult ti!) in contact cu !ediul acid al sucului astric

- daca recoltarea se "ace )entru insa!antare si lic(idul trebuie tri!is la alt laborator, sucul

obtinut )oate % neutrali&at cu bicarbonat de sodiu *

9* Recoltarea s)utei )rin s)alatura bronsica :

- se utili&ea&a la )acientii ce nu e=)ectorea&a in ca&uri s)eciale

- se )un in reci)ientul cu aerosoli 4 !l de ser %&ioloic sau 9 !l solutie teo%lina > cu 1 !l

solutie de stricnina 1 S

- )acientul in(alea&a de cate'a ori )rin ins)iratii adanci , re)etate ur!ate de e=)iratii

scurte

- se "ace o )au&a scurta de 9-4 secunde si se e=ecuta )ana la aerosoli&area intreii cantitati

de lic(id

- du)a as)iratii , )acientul ince)e sa tuseasca , c(iar daca nu a tusit niciodata

- s)uta e=)ectorata se recoltea&a intr-un 'as steril , recoltarea re)etandu-se &ilnic , in

ur!atoarele 9 &ile , in 'ase se)arate *


44/125

4* Recoltarea )rin as)iratie tra(eala cu cateter

@* As)iratie )rin e=ecutarea unei )unctii tra(eale )rin cartila$ul cricoidian si cateteris!*

Ulti!ele ti)uri de recoltari se utili&ea&a "oarte rar si doar in ca&uri s)eciale : bolna'i in stare

ra'a , co!a )ro"unda , tuse ine%cienta *

Ast"el , )rin e=a!enul bacterioloic al s)utei 'a % )reci&ata etioloia in"ectiei iar e=a!enul

citoloic 'a )reci&a !odi%carile )roduse la ni'elul )arenc(i!ului )ul!onar *

VI* RECOL/AREA +ANGELUI :

Punctia 'enoasa re)re&inta )atrunderea cu a$utorul unui ac , atasat la serina sau la

(older , in lu!enul unei 'ene , in sco) e=)lorator sau tera)eutic *

+iste!ul Vacutainer de recoltare a sanelui 'enos constituie si )re&inta o te(nica si!)la ,

siura , !entinand insa )recautii enerale ca :

- s)alarea !ainilor cu a)a si sa)un , de&in"ectarea lor

- ec(i)a!ent de )rotectie : !anusi , (alat , sort , oc(elari

- e'itarea e=)unerii la conta!inare cu aenti in"ectiosi

- !entinerea securitatii )ersonalului !edical*

In "unctie de codul de culoare al do)ului , tuburile Vacutainer sunt :

- rosu - 'acutainer )entru c(i!ie clinica

- 'erde - 'acutainer cu litiu (e)arina , )entru anali&e bio-c(i!ice

- alben - 'acutainer ++//M , )entru c(i!ie clinica

- !o' - 'acutainer E/A- , )entru anali&e (e!atoloice

- albastru - 'acutainer , )entru deter!inari de coaulare

- neru - seditainer )entru deter!inari V+ *

Recoltarea sanelui )rin )unctie 'enoasa )entru in'estiatii de laborator se )ractica

di!ineata )e ne!ancate , in ti!)ul "risoanelor sau la indicatia !edicului la orice ora *

1* Preatirea !aterialelor :

- ac s)ecial 'acutainer

- ta!)oane de 'ata

- solutie de&in"ectanta


45/125

- e)rubete 'acutainer

- (older

- arou *

D* Loc de electie :

- )lica cotului

- antebrat

- "ata dorsala a !ainilor

- 'ena !aleolara interna

- 'ena $uulara

- 'enele e)icraniene la suari si la co)ii *

* /e(nica :

Inainte de e"ectuarea )unctiei , asistenta !edicala )reateste )acientul din )unct de

'edere )si(ic si il asea&a in decubit dorsal cu antebratul in e=tensie si su)inatie *

Asistenta se s)ala )e !iini cu a)a si sa)un si a)oi !ontea&a acul la (older * E=ecuta o

!iscare de rasucire , a'and loc ast"el ru)erea ben&ii de siuranta a acului , a)oi inde)artea&a

carcasa )rotectoare de culoare alba si insurubea&a ca)atul liber al acului in (older *

+e a)lica aroul deasu)ra )licii cotului , !entinand bratul )acientului inclinat in $os cu

)u!nul strans * +e allee 'ena si se de&in"ectea&a 'ena cu )olicele de la !ana stana , iar cu acul

%=at la (older , intr-un un(i de 94 T se )unctionea&a , !icsorand un(iul si inaintand 1-1,4 in

lu!enul 'enei *

+e introduce tubul Vacutainer in (older , a)ucand ari)ioarele laterale ale (olderului cu

inde=ul si !ediusul , iar cu )olicele i!)ine! tubul * Presiunea de i!)inere se e"ectuea&a nu!ai

asu)ra (olderului , nu si asu)ra acului a?at in 'ena * Cand sanele nu !ai cure in tub , acesta 'a %

scos din (older )rintr-o usoara i!)inere a )olicelui asu)ra ari)ioarelor *

u)a ce s-au recoltat anali&ele , se scoate acul si se co!)ri!a locul )unctiei -4 !inute cu

un ta!)on steril in solutie antise)tica *

9* Accidente :

- )roducerea de (e!atoa!e sau su"u&iuni sanuine )rin )er"orarea 'enei si in%ltrarea

sanelui in tesutul )eri'enos

- stare de li)oti!ie

- cola)s *


46/125

CON+/AN/E BIOLOGICE

22:&2 2:!& !2:# #

*!#:#2!#

,##&


47/125

VII* EMOCUL/URA re)re&inta introducerea sanelui )e un !ediu de cultura )entru e=a!en

bacterioloic in sco)ul de)istarii unei bactere!ii sau se)tice!ii *

1* Preatirea !aterialelor :

- !asca de ti"on

- !anusi sterile

- ?acoane de (e!ocultura cu !ediu sub 'acuu!

- (older

- ace )entru )unctie 'enoasa

- alcool iodat , alcool 8 >

- ta!)oane si co!)rese sterile

- ta'a !edicala , sa)un , )roso)

D* Preatirea )si(ica a )acientului se "ace e=)licand te(nica si necesitatea ei *

* Preatirea %&ica :

- locul )unctiei se de&in"ectea&a )e o arie !are , cu un ta!)on cu alccol 8 > si se a)lica

)rin "recare tinctura de iod lasand sa actione&e de&in"ectantul cel )utin D !inute

- aria de&in"ectata nu se reconta!inea&a

9* E=ecutia te(nici :

- asistenta !edicala isi s)ala !ainile cu ri$a si i!braca !anusi sterile *

- stere ca)acele ?acoanelor de recoltare cu alcool iodat

- se insurubea&a acul )entru )unctie in (older

- se a)lica aroul deasu)ra )licii cotului , !entinand bratul )acientului indre)tat in $os cu

)u!nul strans

- se alee 'ena si se de&in"ectea&a

- se %=ea&a 'ena cu )olicele de la !ana stana si se )unctionea&a

- se introduce ?aconul )entru (e!ocultura in (oder cand sanele nu !ai cure in ?acon ,

se scoate din (older si se rastoarna ?acoanele de (e!ocultura )entru a asiura o!oeni&area "ara

a )roduce s)u!a

- se scoate acul , se de&in"ectea&a locul )unctiei si se a)lica un )ansa!ent co!)resi'


48/125

- se asea&a )acientul in )o&itie co!oda

4* Preatirea )rodusului )entru laborator :

- se notea&a )e ?acon : nu!ele )acientului , data si ora recoltarii , curba ter!ica ,

!edicatia antibiotica

- se tri!it i!ediat la laborator si se )un la ter!ostat , la o te!)eratura de 8oC

- se notea&a in "oaia de obser'atie data si nu!ele )ersoanei ce a recoltat

ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN MONI/ORIAREA ;UNC/IILOR VI/ALE

I* RE+PIRA/IA F "unctia si ca)acitatea 'itala a oranis!ului de a asiura o=ienul necesar

!etabolis!ului celular si eli!inarea dio=idului de carbon re&ultat din acest !etabolis! *

●;actorii care in?uentea&a res)iratia :

1* Bioloici : 'arsta , se=ul , statura , so!nul , )ostura , ali!entatia , e=ercitiul %&ic *

D* Psi(oloici : e!otiile *

* +ocioloici : !ediul a!bient , cli!atul , locul de !unca *

● Calitatile res)iratiei :

1* ;rec'enta : re)re&inta nu!arul res)iratiilor )e !inut

- nou-nascut : -4 R!in

- D ani : D4-4 R!in

- 1D ani : 14-D4 R!in

- adult : 1@-12 R!in

- 'arstnic : 14-D4 R!in *

D* A!)litudinea : este data de 'olu!ul de aer ce )atrunde si se eli!ina din )la!ani la

%ecare res)iratie * Poate % :

- )ro"unda

- su)er%ciala *

* Rit!ul : re)re&inta )au&ele dintre res)iratii *

9* +i!etria : a!bele (e!itorace )re&inta aceeasi !iscare de ridicare si coborare in ti!)ul

ins)iratiei si e=)iratiei *



49/125

- nu!ara res)iratiile "ara a anunta in )realabil )acientul , cand acesta se rela=ea&a sau in

ti!)ul so!nului

- obser'a "olosirea !usc(ilor accesori res)iratori

- obser'a as)ectul un(ilor !aini

II* /EMPERA/URA re)re&inta necesitatea !entinerii constante a te!)eraturii cor)ului intre

@ T C si 8 T C , datorita )rocesului de ter!orelare *

● /er!oene&a este re&ultatul )roceselor de o=idare a "actorilor de nutritie ce au loc in

s)ecial in !usc(i si %cat *

● /er!oli&a este )rocesul de eli!inare a caldurii reali&at )rin )iele, )a!ani si rinic(i *

Pierderile se reali&ea&a )rin :

- e'a)orare

- radiatie

- conductie

- con'ectie *

Masurarea te!)eraturii se "ace cu a$utorul ter!o!etrului in ca'itati inc(ise sau se!iinc(ise

, care sunt : a=ila , ca'itatea bucala , rect , 'ain *


- are obliatia de a !asura te!)eratura de cel )utin doua ori )e &i : di!ineata si seara

- 'a nota 'alorile obtinute in "oaia de obser'atie


50/125

- 'a ra)orta !edicului !odi%carile inter'enite *

III* /EN+IUNEA AR/ERIALA re)re&inta )resiunea e=ercitata de sanele circulant asu)ra

)eretilor arteriali *

●;actorii ce deter!ina tensiunea arteriala sunt :

- debitul cardiac

- "orta de contractie a ini!ii

- elasticitatea si calibrul 'aselor

- 'asco&itatea sanelui *

/ensiunea !a=i!a este obtinuta in ti!)ul sistolei 'entriculare , iar cea !ini!a in ti!)ul

diastolei *

alorile tensiunii arteriale

arsta +ensiunea maxima 'mm g) +ensiunea minima 'mm g)

1-3 ani 95-70 50-60

4-11 ani 70-110 60-65

1-15 ani 100-10 60-95

2dult 115-140 95-70


51/125

arstnic *este 150 *este 70

● /e(nica de !asurare a tensiunii arteriale :

+e )o&itionea&a !anseta tensio!etrului la ni'elul 1 in"erioare a bratului , se decelea&a

)ulsul la ni'elul arterei bra(iale si se a)lica !e!brana stetosco)ului * A)oi se inc(ide 'entilul si se

co!)ri!a !anseta )rin introducerea aerului cu a$utorul )o!)ei )ana la obtinerea unei tensiuni

su)erioare celei din artera *

+e deco!)ri!a usor )rin desc(iderea 'entilului si ur!areste cadranul !ano!etrului )entru

'i&uali&area )ri!elor oscilatii , ascultand totodata )ri!a bataie , ceea ce re)re&inta tensiunea

!a=i!a * +e ur!aresc oscilatiile si bataile )ana la incetarea lor co!)leta , ulti!a bataie

re)re&entand tensiunea !ini!a *

+e desc(ide co!)let 'entilul si se deco!)ri!a aerul *

●Asistenta !edicala :

- 'a nota tensiunea arteriala in "oaia de obser'atie

- 'a cunoaste se!nele (i)er si (i)otensiunii si !etodele de inter'entie in aceste ca&uri

- 'a ra)orta !edicului orice sc(i!bare se!ni%cati'a

- 'a inde!na )acientul sa se rela=e&e ti!) de 1-14 !inute inainte de luarea tensiunii

)entru a nu se inreistra 'alori eronate *

IV* PUL+UL - re)re&inta e=)ansiunea rit!ica a arterelor ce se co!)ri!a )e un )lan osos si

este sincrona cu sistola 'entriculara * Pulsul ia nastere din con?ictul e=istent intre sanele a?at in

siste!ul arterial si cel i!)ins in ti!)ul sistolei * Acest con?ict se e=teriori&ea&a )rin destinderea

rit!ica a arterei *

●Calitatile )ulsului :

- ;rec'enta - re)re&inta nu!arul de )ulsatii )e !inut *

- nou-nascut : 1-19 P!in

- co)il !ic : 1-1 P!in

- 1 ani : 3-1 P!in

- adult : @-2 P!in

- 'arstnic : 2-3 P!in *

- Rit!ul - )au&ele trebuie sa %e eale intre )ulsatii *

- A!)litudinea - este deter!inata de

Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavului Cu Pneumonie Pneumococica

Documents

Transcript of Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavului Cu Pneumonie Pneumococica