Culegerea datelor:Nume: G.Prenume: L.Vrst:20 ani Sex:femeiesc Cetenie:romn Stare civil: cstorit Copii: 0Ocupaia/profesia: fr ocupaie Religia:catolic Adresa de domiciliu:loc.Iacobeni,nr.272,jud Harghita. Aparintori/cu cine locuiete:prinii i soul Obinuine de via:fumat-neag cafea- neag alcool-neagRegim:0Talia:nalime-168 cm greutate-54kgGrup sangvin:AII,Rh + Semne particulare:frAlte probleme/spitalizri anterioare:-bolile copilriei- a prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli.Anamneza:Aparat respirator:-torace normal conformat.-micri respiratorii ample.Aparat cardio-vascular:-zgomote cardiac ritmice,bine btute.-puls periferic palpabil.-sistem venos fr modificri vizibile.Aparat urogenital:-miciuni fiziologice spontane.Ficat n limite normale.Splina nepalpabil.Tiroida nepalpabil.Antecedente heredo-colaterale:-n familie neag boli cronice .Antecedente personale:-UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedurerosDiagnostic la internare:-cistit acutIstoricul bolii:- Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri.

Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni frecvente i reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de asemenea urina are un aspect tulbure.Motivele internrii:- Pacienta se prezint la secia Ginecologie a spitalului Judeean Miercurea Ciuc, pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut.

Buletin de analize medicaleNume: G.L. Vrsta:20 ani Data recoltrii:01-02-2012Test Rezultat Val.norm/unit de ms

Sediment urinar6-8hematii-35-40 leucocite--------------------

Viteza sed. Hemat.201-10 mm/h

Hemoleucograma ----------------------------------------

Leucocite 12,934,5-10/x10*3/nl

Concentr.hemoglobina12,0012,3-15,3/g/dl

Hematocrit 37,4035-43 %

Trombocite 221,00150-400 *10*3/nl

------------------------------------------------------------

Urina sumar ----------------------------------------

Eritrocite + pozitiv0-5 nr/ul

Urobilinogen normal0-2 mg/dl

Bilirubina -negativ--------------------

Proteine urinatelptos0-30 mg/dl

Nitrit -negativ--------------------

Corpi cetonici +pozitiv--------------------

Glucoza -negativ0-50 mg/dl

Ph urinar 6,05,0-7,5 u/l

Densitate 1020,01005-1030 mg/ml

Leucocite +++pozitiv0-25 nr/ul

Foaie de tratamentMedicament Concentraia Doza

1.Algocalmin500 mg2x1 tb

2.No-spa 40 mg/2 ml2x1 /zi fi/i.v.

3.Novosef1g2x1/zi fi. i.v.

4.PEV1000 ml2x500ml/zi i.v.

Tratament pe zileZiua Tratamentele

01-02-20121,2,3,4.

02-02-20121,2,3,4.

03-02-20121,2,3,4.

04-02-20122,3.

05-02-20122,3.

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizriiData Temp./C Puls bt/minDiureza /24 hT. A.dimineata/seara

01-02-201236,6 C80 bt/min2100 ml/zi85/60 mm/hg/ 80/60

02-02-201236,4 C82 bt/min 1950 ml/zi80/60 mm/hg 85/65

03-02-201236,2 C78 bt/min2000 ml/zi85/65 mm/hg 90/70

04-02-201236,5 C80 bt/min2150 ml/zi90/75 mm/hg 90/70

05-02-201236,4 C76 bt/min1900 ml/zi90/75 mm/hg 95/75

n paginile ce urmeaz este prezentat Planul de ngrijire pe nevoi al pacientei dup modelul Virginia Henderson.Nevoia Manifestri de dependenDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

1.a elimina-usturime la miciune-hematurie, piurie-durere hipogastric iradiant pe uretr-alterarea nevoii de a elimina cauzat de inflamaia vezicii urinare-pacienta s prezinte miciuni spontane, nedureroase-s elibereze o urin limpede fr snge i puroi-recomand pacientei repaos la pat-recoltez urina pentru examene chimice i bacteriologice-administrez medicaia prescris de medic-i fac pacientei bi calde de ezut-asigur o atmosfer cald , confortabil-monitorizez cantitatea i calitatea urinei eliminate -n urma intzerveniilor pacienta prezint miciuni normale cantitativ i calitativ ncepnd cu a3a zi de spitalizare

2.nevoia de a se mica-adinamie-astenie-alterarea nevoii de a se mica datorat -satisfacerea acestei nevoi fr dificulti-administrarea medicaiei prescrise i i recomand plimbrile prin salon-treptat pacienta se mic normal fr a prezenta

durerii-supraveghez pacientadependen

Nevoia Manifestri de dependenDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

3.nevoia de a dormi/ a se odihni-somn perturbat, ntreruprt-alterarea nevoii de a dormi cauzat de nicturie-pacienta s aib un somn corespunztor i odihnitor-menin condiiile necesare somnului-evit interveniile de ngrijire n perioada de odihn a pacientei-asigur o temperatur adecvat i confortabil n salon-pacienta se declar odihnit-doarme fr ntreruperi-ncepnd cu a3a zi de spitalizare pacienta nu mai prezint nicturie

4.nevoia de a evita pericole-potenial de complicaii-riscul extinderii infeciei spre rinichi- pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii

-educ pacienta pentru prevenirea recidivelor-m asigur c pacienta este hidratat corespunztor-plasez pacienta ntr-un salon suferind de aceeai afeciune pentru a evita contactarea altor -evoluia pacientei este favorabil, aceasta neprezentnd agravri sau complicaii

boli infecioase

Nevoia Manifestri de dependenDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

5.nevoia de a comunica-apatie-nencredere-alterarea nevoii de a comunica cauzat de depresie fizic i tristee-stabilirea unei relaii pozitive cu pacienta care s mi permit atingerea obiectivelor de ngrijire -discut cu pacienta pe tema problemelor sale de sntate-rspund ferm tuturor ntrebrilor pacientei legate de diagnostic , tratament i prognostic-informez pacienta cu privire la manevrele medicale ce i se efectueaz-folosesc un ton optimist pentru a ncuraja pacienta s fac fa stresului cauzat de boal-informez medical cu privire la evoluia strii de sntate a -am obinut diminuarea apatiei i ctigarea ncrederii n personalul medical, obiectivul a fost ndeplinit

pacientei att din punct de vedere fizic ct i psihic