STRUCTURA ANATOMICA A OCHIULUI

Analizatorul vizual este format din trei segmente: - un segment periferic (receptor) – retina- un segment intermediar – caile optice- un segment central – scoarta cerebrala occipitala

Ochiul este organul vederii si este format din :- globul ocular- organele anexe

GLOBUL OCULAR este un organ simetric, pereche, situat in partea anterioara a orbitei fiind tinut in pozitia sa normala de capsula lui Tennon (o capsula conjunctiva) si de muschii extrinseci ai globului ocular. Inapoia sa se afla spatiul retrobulbar plin de tesut conjunctiv gras si in care se afla vasele, nervii si muschii globului ocular. El are forma aproape sferica fiind mai bombat anterior, cu doi poli, anterior, posterior, care reprezinta centrul de curbura pentru fiecare din cele doua emisfere delimitate de ecuator. Ecuatorul sau circumferinta cea mai mare a globului ocular (app. 80 mm.) imparte globul in doua jumatati fiind perpendicular pe axul anteroposterior ce trece prin centrul ochiului si uneste cei doi poli. Globul ocular este alcatuit dintr-un perete si un continut.Peretele este constituit din trei tunici suprapuse :

- tunica externa- tunica mijlocie- tunica interna

Continutul este format din :- umoarea apoasa- cristalin- corp vitros

1

1. Tunica externa , fibroasa, groasa si rezistenta, reprezinta invelisul protector al globului ocular si asigura mentinerea formei acestuia. Ea se compune din doua parti :

- sclerotica- corneea

Sclerotica cuprinde 5/6 posterioare ale tunicii extern, este o membrana fibroasa de culoare alba-sidefie, dura si inextensibila. Ea prezinta la polul posterior o regiune perforata – lama ciuruita prin care trec fibrele nervului optic si vasele sangvine, la polul anterior – patru orificii situate inaintea insertiei muschilor drepti prin care intra si ies arterele si venele ciliare anterioare si vasele limfatice. Mijlociu avem patru orificii in fiecare cadran pe unde ies venele vorticoase. Grosimea sclerei este cuprinsa intre 0,3mm la insertia muschilor drepti, 1 mm spre limb si 1,3mm la nervul optic. Pe fata externa a scleroticii care vine in contact cu capsula lui Tennon se insera muschii globului ocular (4 drepti la distanta de 5,5-8 mm de limb si 2 oblici la 13-15 mm). Jonctiunea dintre sclerotica si cornee poarta denumirea de limb sclero – cornean. Sclerotica prezinta trei straturi :

- episclera- stroma sclerala - lamina fusca

VASCULARIZATIA este asigurata de reteaua episclerala si coroidala.

INERVATIA sclera anterioara este inervata de doua ramuri lungi ciliare ale nervului nazo ciliar, iar cea posterioara de nervii ciliari scurti.

Corneea reprezinta 1/6 anterioara a tunicii externe. Este transparenta, lucioasa si are forma unei calote sferice cu diametru orizontal de 12 mm, iar vertical de 11 mm, raza de curbura fiind app. 7,8 mm. Grosimea este de app. 1 mm la periferie si 0,88 in zona centrala. La acest nivel, razele de lumina sufera cea mai importanta refractie datorita diferentei de indice de refractie dintre aer (n= 1) si umoarea apoasa (n= 1,33 ) precum si datorita curburii corneene puterea de refractie a corneei fiind 40-45 dioptrii. Limita dintre cornee si sclera poarta denumirea de limb sclero cornean. Histologic, corneea prezinta antero posterior 5 straturi :

1. epiteliul cornean La randul sau cuprinde trei straturi :- stratul bazal germinativ cu celule cilindrice, - stratul intermediar cu celule poliedrice ( corpii mucosi ai lui Malpighi )- stratul superficial descuamant cu 2 randuri de celule aplatizate necheratinizate

2. membrana elastica anterioara (membrana lui Bawman ) are o rezistenta mare la infectii dar nu se regenereaza daca este distrusa in procese patologice

3. parenchmul cornean reprezinta 9/10 din grosimea corneei

2

4. membrana elastica posterioara (membrana lui Descemet ) este o membrana hialina, rezistenta si foarte elastica. Aceasta se regenereaza.

5. endoteliul cornean

Corneea , cel mai important component al dioptrului ocular este protejata de filmul lacrimal ce rezulta din clipitul pleoapelor si are trei straturi :

- extern, lipidic- mijlociu, apos,- intern, mucoidProprietatea principala a corneei este transparenta care depinde de:- gradul de hidratare - lipsa vaselor sangvine- paralelismul perfect al fibrelor din parenchim

INERVATIA CORNEEI este realizata de 3 plexuri rezultate din ramuri ale nervilor ciliari si ramuri din ramura oftalmica a trigemenului (V).

2. Tunica mijlocie sau uveea este inchisa la culoare, intens vascularizata si bogata in celule pigmentare. Cuprinde trei parti :

- irisul (partea anterioara)- corpul ciliar (partea mijlocie)- coroida (partea posteroara)

IRISUL partea anterioara a tunicii mijlocii, are forma unui disc cu un orificiu central numit pupila. El se comporta ca un diafragm ce regleaza cantitatea de lumina ce ajunge la retina. Irisul da culoarea ochiului datorita gradientului de pigmentare. Culoarea poate fi aceeasi la ambii ochi sau poate sa difere de la un ochi la altul sau chiar la acelasi ochi, fenomen numit heterocromie iriana. Irisul prezinta:

- o fata anterioara - o fata posterioara- doua margini – una periferica aderenta la corpul ciliar si una pupilara ce

delimiteaza pupila

Microscopic, irisul este alcatuit din:- endoteliul irian- stroma iriana contine cei doi muschi : - muschiul sfincter al pupilei alcatuit din fibre musculare netede circulare ce inconjura pupila, este inervat de sistemul nervos parasimpatic si produc mioza. - muschiul dilatator al pupilei constituit din fibre musculare netede cu dispozitie radiala, este inervat de sitemul nervos simpatic si produce midriaza. - epiteliul pigmentar irian

3

CORPUL CILIAR portiunea mijlocie a uveei, are o latime de 5-7 mm si este situat intre iris (anterior) si coroida (posterior) de care este delimitata printr-o linie zimtata numita ora serrata. In sectiune sagitala are forma triunghiulara cu urmatoarele componente :- o baza (ant.) in contact cu radacina irisului- un varf (posterior) la nivelul orei serrata- o fata externa in contact cu sclera- o fata interna in contact cu corpul vitros.

Corpul ciliar este constituit din:- pars plicata - pars plana

Pars plicata cu latime de app. 2 mm situata anterior este alcatuita din 70-80 de falduri radiale ce proemina pe fata interna a corpului ciliar. Acestea, denumite procesele ciliare, au extremitatea anterioara mai globuloasa si cea posterioara mai efilata fiind delimitata de vaile ciliare. Pars plana are latimea de app. 4 mm. este plana si se afla posterior de procesele ciliare pana la nivelul orei serrata. Este constituita din fibre musculare netede alcatuind muschiul ciliar.

Dupa dispozitia fibrelor, muschiul ciliar, prezinta trei grupe de fibre :- fibre longitudinale (muschiul lui Bruke)  este cel mai bine reprezentat dintre

cele 3 grupe de fibre. Se intinde de la ora serrata la limbul sclero-cornean, fiind denumit muschiul tensor al coroidei .

- fibre arciforme (radiale) sunt arcuite posterior de la limbul sclero-cornean la procesele ciliare.

- fibre circulare (muschiul lui Muller) interne, pralele cu circumferinta irisului, a caror actiune trage coroida apropiind ora serrata de limbul sclero cornean.

INERVATIA isi are originea in nucleul Edinger – Westphal al oculomotorului.

COROIDA reprezinta partea posteroara a uveei si este cea mai intinsa componenta a sa. Se prezinta ca o tunica subtire (0-2 mm), pigmentata, spongioasa si vascularizata, cuprinsa intre sclera si retina. Are culoare bruna, negricioasa datorita continutului mare de pigment melanic si se intinde de la punctul de emergenta a nervului optic pana la ora serrata.

Microscopic, coroida prezinta 4 straturi  de la exterior la interior : 1. -lamina fusca (supracoroida)2.- stratul vaselor mari (lamina vasculoasa) este alcatuita din 2 componente : - exterioara (Haller) langa sclera este constituita din vene largi - interioara (Satller) formata din vene de marime mijlocie si cateva arteriole3. – coriocapilarul un singur strat de coriocapilare cu diametru mare ce se intinde de la marginea nervului optic pana la o.s.4. – membrana Bruch

4

VASCULARIZATIA UVEEI Vascularizatia irisului Din artera oftalmica se desprind doua artere ciliare posterioare : temporara si nazala. Acestea se impart in 2 ramuri ciliare posterioare lungi si 15-20 ramuri ciliare posterioare scurte. Arterele ciliare posterioare lungi se anastomozeaza cu arterele ciliare anterioare provenite din arterele musculare si formeaza marele cerc arterial irian situat la baza irisului, de unde pornesc ramuri arteriale radiale ce converg spre marginea pupilara formand micul cerc arterial irian, care in final realizeaza vascularizatia pe 3 teritorii capilare : radacina irisului, regiunea sfincterului irian, muschiul dilatator al pupilei. Circulatia venoasa a irisului urmeaza drumul invers, convergenta realizandu-se la radacina irisului , sangele fiind colectat in venele proceselor ciliare si de aici in venele vorticoase.

Imaginea 10

Vascularizatia corpului ciliar . Arterele corpului ciliar rezulta din marele cerc arterial irian, iar venele se varsa in venele ciliare anterioare si in reteaua venoasa coroidiana. Vascularizatia arteriala a coroidei este realizata de :- arterele ciliare anterioare recurente, ramuri din arterele ciliare posterioare lungi

care iriga partea anterioara a coroidei. - 15-20 artere ciliare posterioare scurte ce perforeaza sclera si patrund in coroida

unde se divid in ramuri din ce in ce mai mici terminandu-se ca si coriocapilare, fiind asezate in vecinatatea membranei lui Bruch.Reteaua venoasa a coroidei nu respecta traseul arterial (acestea fiind de tip terminal) sangele colectandu-se in final in 4 vene vorticoase situate cate una in fiecare cadran. Acestea se varsa in vena oftalmica.

Inervatia tunicii medii provine de la nervii ciliari cu originea in ganglionul oftalmic si 2-3 ramuri din nervul nazal. Acestea formeaza plexuri la nivelul coroidian, ciliar si irian , atat cu rol senzitiv si motor.

1. TUNICA EXTERNA (nervoasa) numita si retina, este o membrana subtire (0,6mm corespunzator maculei si 0,1mm la nivelul orei serrata), fotosensibila, transparenta si de culoare roz datorita pigmentilor vizuali ce se gasesc in structura ei. Structural si functional retina poate fi impartita in 2 zone distincte :

- retina vizuala- retina oarba

RETINA VIZUALA (optica ) se intinde la polul posterior al ochiului pana la ora serrata) si prezinta 2 fete :

- externa , in contact cu coroida

5

- interna, in contact cu corpul vitros

Pe fata interna a retinei, observam oftalmoscopic doua zone cu aspect diferit fata de restul retinei : papila optica si macula lutea (pata galbena).Papila optica are forma rotunda sau ovalara, de culoare roz – palida cu diam. de 1,5- 1,8 mm. Ea este situata deasupra si nazal app. 4 mm fata de polul posterior , reprezentand locul prin care filetele nervoase retiniene parasesc ochiul si se continua cu nervul optic. Tot pe aici intra si ies vasele sangvine retiniene. Papila imparte retina in 4 cadrane : superonazal, inferonazal, superotemporal, inferotemporal.

MACULA LUTEA (pata galbena) are forma ovalara si 2-3 mm diametru, fiind situata la capatul posterior al axului vizual principal al globului ocular. Ea prezinta punctul de sensibilitate maxim al retinei, predominante fiind celulele cu conuri. In centrul maculei se observa o depresiune mica numita foveea centralis unde acuitatea vizuala este maxima, iar elementul receptor este reprezentat numai de celule cu conuri. Retina vizuala este formata din celule de sustinere, celule pigmentare si celule nervoase. Celulele nervoase sunt de 5 tipuri : vizuale, bipolare, multipolare, orizontale si amacrine. Celulele vizuale sunt reprezentate de: - celule cu conuri -celule cu bastonas Celulele cu bastonas

- numar de 130 milioane - sunt raspunzatoare pt. vederea scotopica (in intuneric), - sunt dispuse in jurul foveei in numar foarte mic si se inmultesc spre priferie,

unde sunt prezente in exclusivitate. - este constuita dintr-un corp celular si un bastonas- substanta fotosensibila este rodopsina (purpura retiniana) care in prezenta

luminii se descompune in scotopsina si retinen ( acesta este produs in permanenta din vitamina A).

Celulele cu con - in nr de 6-7 milioane - sunt raspunzatoare pentru vederea in lumina puternica si perceperea culorilor- exista trei tipuri d pigmenti vizuali pt. cele 3 culori fundamentale (rosu, verde si albastru)  -prin amestecul lor pot forma orice culoare, inclusiv cea alba. - substanta fotosensibila este iodopsina. - prezente in numar mare in macula lipsesc din retina periferica . In foveea centralis sunt exclusive celule cu conuri.

Celulele cu conuri si bastonase fac sinapsa cu celulele bipolare, protoneuronul, caii (primul neuron), care primesc impulsuri de la mai multe celule receptoare, realizand o convergenta a impulsurilor. Mai multi axoni ai celulelor polare fac sinapsa cu dentidele unei singure celule ganglionare multipolare, deutoneuronul caii (al doilea neuron ), realizandu-se o noua convergenta a impulsurilor. Exceptie facand celulele cu conuri din foveea centralis, unde fiecare celula cu con face sinapsa cu o singura celula polara si aceasta cu o singura celula ganglionara multipolara, explicand

6

particularitatea acestei zone. Axonii celulelor ganglionare converg si formeaza nervul optic ce paraseste globul ocular prin papila. Datorita structurii mai sus enuntate, retina prezinta 10 straturi, incepand de la coroida :

1. Stratul celulelor pigmentare , alcatuit din celule incarcate cu pigment melanic, favorizand concentrarea excitatiilor luminoase spre celulele vizuale.

2. Stratul conurilor si bastonaselor este format din celulele receptoare retiniene3. Membrana externa este o retea de fibre fine ce separa zona nucleilor de restul

celulelor, conurilor si bastonaselor4. Stratul granulos extern cuprinde corpurile si nucleii celulelor vizuale5. Stratul plexiform extern contine axonii celulelor vizuale, dentridele celulelor

bipolare, prelungirile celulelor orizontale de asociatie6. Stratul granulos intern este alcatuit din corpii si nucleii celulelor bipolare,

celulelor orizontale si amacrine (neuroni de asociatie fara dentride), dar cu un axon foarte ramificat). In acest strat se afla capilare fine ale arterei centrale a retinei

7. Stratul plexiform intern cuprinde axonii neuronilor bipolari, dentridele celulelor multipolare, prelungirile celulelor de asociatie, fibrele laterale ale celulelor lui Muller ( celula gliala ce serveste drept support pt. neuronii ce alcatuiesc retina)

8. Stratul celulelor ganglionare este format din celule ganglionare asezate pe un singur rand

9. Stratul fibrelor optice este alcatuit din axonii celulelor ganglionare multipolare ce se dispun in fascicole si ocolesc in arc foveea, convergand spre papila, strabat lama ciuruita si formeaza nervul optic

10.Membrana limitanta interna separa stratul de fibre optice de vitros

VASCULARIZATIA RETINEI se realizeaza separat pentru structurile interne si pentru cele externe. Aceasta nu este o vascularizatie dubla, fiecare tebuie sa fie intacta pentru a se putea mentine normala functionarea retinei. - Portiunea externa (celulele receptoare si cele pigmentare) este aprovizionata prin intermediul corio-capilarelor coroidiene. -Vascularizatia portiunii interne este realizata de artera centrala a retinei, ram al arterei oftalmice, care la nivelul papilei se divide in 2 ramuri retiniene : superioara si inferioara, care la randul lor se divid in ramuri nazale si temporale, dihotomizandu-se pana la ora serrata. Venele retiniene urmeaza traseul invers si dreneaza sangele in vena centrala a retinei care se varsa in venele oftalmice superioare.

MEDIILE TRANSPARENTE ALE GLOBULUI OCULAR (continutul) Sunt dispuse in interiorul globului ocular si au rolul de a refracta radiatiile luminoase, proiectand imaginea pe retina, constituind impreuna cu corneea sistemul dioptric ocular. Ele sunt reprezentate de :

- Umoarea apoasa- Cristalin- Corpul vitros

7

UMOAREA APOASA este un lichid incolor perfect transparent ce umple camera anterioara si camera posterioara.

- secretia si eliminarea umorii apoase este responsabila in principal de presiunea intraoculara a globului ocular.

- eliminarea umorii apoase din glob se face prin scurgere, difuziune si transport active.

- Scurgerea se face pe : - - calea sistemului de drenaj al unghiului camerian- - mai putin pe calea uveo-sclerala- - vitreana

Sistemul de drenaj este format din :- trabecul- canalul lui Schlemm- plexul intrascleral

Trabeculul tapeteaza unghiul camerular si este format prin suprapunerea unor lamele fasciculate care prezinta numeroase orificii. Orificiile a doua lamele succesive nu se suprapun, ci alterneaza in fiecare lamela rezultand un sistem de canale tortoase care se deschid cu o extremitate in camera anterioara si cu cealalta in peretele intern al canalului lui Schlemm. Prin contractia muschiului ciliar este favorizata scurgerea umorii apoase, prin modificarea pozitiei orificiilor intre 2 lamele succesive si prin modificarea diametrului acestora.

Canalul lui Schlemm se prezinta ca un vas tubular situat intralimbic. Din peretele extern al canalului se desprind 20-30 de vase, dintre care cea mai mare parte se anastomozeaza intre ele formand plexul intrascleral profund. O mica parte din vase strabat sclera si se deschid in plexul venos episcleral.

Plexul scleral cuprinde inafara colectoarelor provenite de la canalul lui Schlemm si vene ce vin de la plexul venos ciliar intraocular. El se varsa in plexul venos episcleral care dreneaza in plexul venos conjunctival.

CRISTALINUL este organul cel mai important al aparatului dioptric. El se prezinta ca o lentila biconvexa cu diametru de 9-10 mm, transparent si elastic, fiind asezat intre iris si corpul vitros, in foseta patelara. Cristalinului i se descriu :

- o fata anterioara (cristaloid anterioara), cu raza de curbura app.10 mm- o fata posterioara (cristaloid posterioara) ce are raza de curbura app.6 mm- 2 poli, unul anterior si altul posterior- un ecuator (cricumferinta) in vecinatatea proceselor ciliare

Cristalinul este mentinut in pozitie de ligamentul suspensor sau zonula lui Zinn, ce leaga ecuatorul cristalinului la corpul ciliar. Cristalinul are un rol deosebit de

8

important in procesul acomodarii, el avand o putere de refractie variabila de pana la 20 de dioptrii. Cristalinul adera de corpul vitros prin ligamentul hialoido-capsular. Anatomic, cristalinul prezinta urmatoarele straturi :

- capsula cristalinului (cristaloida) este formata din 2 parti una anterioara si alta posterioara- fibrele cristaliniene sunt dispuse sub forma de lamele concentrice- nucleul cristalinian situat in centru

CORPUL VITROS se afla in cavitatea vitroasa, care este cea mai mare camera a globului ocular. Este delimitat anterior de cristalin, zonula lui Zinn si corpul ciliar, iar posteror de retina si nervul optic.Corpul vitros are consistenta de gel transparent, compus dintr-o retea de fibre colagene cuprins intr-o masa amorfa, omogena, in care exista saruri, proteine, acid hialuronic si mucopolizaharide. In partea anterioara se afla fosa patelara ce vine in raport cu cristalinul. Are rol in mentinerea formei ochiului si ca mediu refrigerent. Organele anexe sunt reprezentate de :

- pleoape- sprincene- conjunctiva- aparatul lacrimal- orbita- muschii extrinseci ai globului ocular

Pleoapele sunt formatiuni musculo-cutanate, perechi (superioara si inferioara), care acopera si protejeaza globul ocular prin acoperirea anterioara a cavitatii anterioare. Pleoapa sup este mare si mobila impartita in doua portiuni de santul orbito_palpebral .Pleoap inf este mica ,fixa si se continua cu pielea obrajului. Ele prezinta :

- fata anterioara- fata posterioara- o margine libera- o margine aderenta- doua extremitati: comisura interna, comisura externa

Marginea libera este impartita de papila lacrimala (o mica proieminenta ce contine punctual lacrimal) intr-o regiune interna (1\6) si una externa (5\6).Regiunea esterna este impartita in portiunea anterioara(ciliara) unde se afla foloculii pilosi, glandele sebacee Zeiss si glandele sudoripare Moll si portiunea posterioara unde se deschid canalele excretorii ale glandelor lui Meibonius. Fanta palpebrala este delimitate de marginea libera a celor doua pleoape. Structural pleoapele prezinta 7 straturi:- sratul extern- cutanat- tesutul celular subcutanat- stratul muscular : orbicularul pleoapelor (n VII) - ridicatorul pleoapei sup(III)

9

- tesutul celulor subcutanat- stratul fibros alcatuit din tars si ligamentele largi- stratul fibrelor musculare netede- stratul intern-conjunctiva.

Conjunctiva prezinta 3 portiuni : -tarsala(palpebrala) - bulbara (sclerala) - conjunctiva fundurilor de sac sup si inf Comisura interna prezinta : caruncula si plica semilunara

Sprincenele ,separa pielea fruntii de pielea pleoapelor ,au dispozitie transversal ace impiedica sudoarea de pe frunte sa ajunga in ochi.

Aparatul lacrimal este constituit din : - glandele lacrimale - caile lacrimale Glandele lacrimale sunt reprezentate de :

- glandele lacrimale principale- glandele lacrimale accesorii

Glanda lacrimala principala situata in partea supero-externa a orbitei ,in foseta lacrimala are activitate reflexa .Este constituita din doua portiuni : orbitara si palpebrala separate de muschiul ridicator al pleoapei. Secretia lacrimala este excretata prin 3-5 canale excretorii principale in fundurile de sac conjunctival superior si numeroase canalicule accesorii. Are sctructura tubulo-acinoasa.vascularizatia este asigurata de artera si vena lacrimala. Glandele lacrimale accesorii produc secretia lacrimala de baza prin:

- glandele conjunctivale Wolfring-Ciaccio si Krause -secretie seroasa- glandele conjunctivale Manz si Henle -secretie mucoasa- glandele sebacee Meiboniussi Zeiss -secretie lipidica

Caile lacrimale au rolul de a evacua lacrimile in cavitatea nazala si sunt formate din:

- punctele lacrimale superior si inferior situate pe tuberculi lacrimali- canaliculele lacrimale superior si inferior cu 2 portiuni ,una

verticala(2mm) si alta orizontala (5-7 mm) se varsa in sacul lacrimal- Sacul lacrimal- Canalul lacrimo-nazal continua sacul cu doua portiuni: una membranoasa

si alta osoasa ce se deschide in meatul nasal inferior.

10

Muschii extrinseci ai globului ocular sunt in nr de 6 ,4 drepti si 2 oblici Muschii drepti ai globului ocular sunt: dreptul intern, dreptul superior dreptul inferior,(inervati de oculomotor III) dreptul extern (inervat de n. abducens VI) Muschii oblici sunt : oblicul sup (inervat de IV n.trohlear) si oblicul inferior (inervat de n. III)

Segmentul de conducere a analizatorului visual este constituit din 3 neuroni care conduc impulsurile de la celulele cu conuri si bastonase care reprezinta segmental receptor, la scoarta cerebrala in cortexul occipital.Protoneuronul caii este reprezentat de celula bipolara care conduce impulsurile nervoasede la receptori spre celula ganglionara multi polara ce reprezinta deutoneuronul caii, al caror axoni converg si formeaza nervul optic. Fibrele ce vin din jumatatea nazala a retinei se incruciseaza la nivelul chiazmei optice si astfel tractul optic de o parte va aduce impulsuri de la retina temporala de aceeasi parte si cea nazala de partea opusa. Fibrele tractului optic se opresc in corpii geniculati laterali din metatalamus. De aici pornesc fibre spre coliculi cvadrigemeni din mezencefal unde se afla centri pupilari fotomotori si pt acomodare .Din corpii geniculati pornesc Radiatiunile lui Gratiolet care proiecteaza in cortexul visual primar situat in jurul scinzurii calcarine (aria 17) .Ariile 18 si 19 sunt esentiale pentru functiile vizuale superioare.(forma, culoare ,memorie vizuala, ,miscare, raportarea la experienta anterioara ,combinare datelor cu cele furnizate de alti analizatori ,kinetici sau auditivi)

11