Strabismul

- Axul visual principal este cel care trece prin central corneei si prin fovee- La privirea la departare, axele vizuale sunt paralele- La privirea de aproape: axele vizuale se indeparteaza

ORTOFORIA: axe vizuale paralele + corespondenţa normală între cei doi ochi (normalul)

Deviaţiile oculare se împart în:

- TROPII: deviaţia oculară permanentă- FORII: deviatie latenta- o tendinţă la deviaţie care este corectată prin mecanisme ale vederii binoculare – în anumite condiţii (oboseală, febră sau spre sfârşitul zilei) foria poate decompensa

EXO – în afară şi ESO – înauntru (vechile denumiri erau strabism convergent/divergent)

TROPII FORIIEXO (înafară) EXOTROPIA (deviaţie permanentă

spre înafară)EXOFORIA (tendinţă la deviaţie spre înafară)

ESO (înauntru) ESOTROPIA (deviaţie permanentă spre înauntru)

ESOFORIA (tendinţă la deviaţie spre înauntru)

Există şi DEVIAŢII INTERMITENTE în care ochiul o perioadă este deviat şi o perioadă prezintă doar o forie.

În strabism: ochiul care priveşte obiectul supus atenţiei se numeşte ochi FIXATOR. Celălalt ochi: OCHI DEVIAT

- La copii: există posibilitatea ca ochiul deviat să devină AMBLIOP.- Există şi posibilitatea fixaţiei ALTERNE (când cu un ochi, când cu celălalt) – avantajul în acest

caz: NU mai apare AMBLIOPIE, întrucât,fiecare ochi va fi la un moment dat, la rândul lui fixator.

Cum putem observa strabismul?

Există 3 teste:

1) TESTUL HIRSCHBERG (pozitia reflexului cornean)- Folosim o sursă de lumină (penlight) proiectată de la 1m înspre ochii pacientului şi urmărim

reflexia luminii pe cornee

Ochi normali

În mod normal: reflexul cornean este central la ambii ochi (pacientul priveste spre înainte!!!)

Dacă reflexul corneean nu cade central, înseamnă ca există o deviaţie. În exemplul de mai sus ochiul stâng este în ESOTROPIE(se vede în imagine că reflexul este deviat spre exterior şi irisul spre INTERIOR) de aproximativ 15 grade(atunci când reflexul cade la marginea pupilei)

Când reflexul cade la marginea irisului, avem o ESOTROPIE de aprox 45⁰. În imagine: esotropie de ochi stâng.

La fel şi pentru deviaţiile spre exterior:

EXOTROPIE pe ochiul stâng(15⁰)...dacă reflexul era la marginea corneei – EXOTROPIE de 45⁰

2) COVER TEST- Folosit pentru diagnosticul TROPIILOR- Pacientul priveşte la un anume obiect (ţintă)- Se acoperă ochiul deviat- Ochiul fixator rămâne în aceeaşi poziţie (NU SE MIŞCĂ!!)

Iniţial

Ochiul fixator a rămas în aceeaşi poziţie (după ce am acoperit ochiul deviat)

- Dacă se acoperă ochiul FIXATOR, ochiul DEVIAT preia fixaţiaşi noi vom putea observa mişcarea de preluare a fixaţiei

După ce a fost acoperit ochiul fixator, se poate obseva micarea de preluare a fixaţiei:

Aşa arată ochiul după preluarea fixaţiei de ochiul deviat

Ideea de bază: Acopăr un ochi şi urmăresc celălalt ochi !!!

3) UNCOVER TEST- Se foloseşte în diagnosticul FORIILOR- Iniţial ochii sunt drepţi- Acoperim un ochi- Sub ocluzor (în cazul foriilor) se pierde legătura dintre cei 2 ochi şi ochiul afectat deviază- Când îndepărtăm ocluzorul vedem MIŞCAREA DE REDRESARE

Iniţial

Apoi:

Acoperim un ochi cu ocluzorul

Când descoperim ochiul putem observa mişcarea de redresare a ochiului