Refracția Oculară și Adaptarea - · PDF filepentru a preveni strabismul, ambliopia......

$: Refracția Oculară și Adaptarea - · PDF filepentru a preveni strabismul, ambliopia... Prescripția finală în hipermetropie [ 30 ] Linia focală verticală (posterior) Linia focală$
[ 1 ]CONFIDENTIAL

Refracția Oculară și Adaptarea

Lentilelor de Contact moi

Dr. Ana-Maria MănescuMedic specialist oftalmolog – Clinica Oftalmestet

Dr. Ionuț Costache

Consultant profesional Bausch + Lomb Vision Care

București, 22.03.2014

[ 2 ]

Refracția clinică

acea parte a unui examen oftalmologic care determină starea de refracţie a ochilor

Stări refractive:

emetropia

ametropia

miopia

hipermetropia

astigmatismul

Refracţia clinică

[ 3 ]

Presbiopia

– Acomodare insuficientă pentru o vedere clară, confortabilă la aproape.

– Pacienții prezbiți au nevoie de o "adiție la aproape" – un plus

suplimentar (pozitiv) de putere pentru lentila la lucrul la aproape.

– Debutul prezbiopiei: de obicei intre 40-50 de ani.

– Variaţii individuale în debutul prezbiopiei:

variaţie fiziologică

distanța de lucru

viciul de refracţie la distanţă

diametrul pupilar

cerinţele individuale

Refracţia clinică

[ 4 ]

Refracţia clinică

[ 5 ]

Emetropia Ametropia

Refractivă

Axială

Combinată

Miopia

Presbiopia

AstigmatismHipermetropia

Raza paralelă incidentă

este focalizată în faţa

retinei

Raza paralelă

incidentă este

focalizată în spatele

retinei

Liniile focale şi cercul celei mai mici confuzii

Tipuri de vicii de refracţie

[ 6 ]

Accesorii

Ramă de probă

Lentile

Ocluzor - riglă

Ocluzor

Riglă lentile Cilindru JacksonFlipper Halberg

Refracţia clinică

[ 7 ]

Măsurați distanţa pupilară (PD)

Reglaţi PD de pe rama de probă înfuncție de ceea ce are pacientul.

– În unele cazuri poate fi necesar să semăsoare şi să se stabilească jumătate dinDP (monocular DP).

Extindeți brațele ramei și slăbiți șauanazală

Poziţionaţi rama de probă în modcorespunzător pe faţa pacientului.

Puneți rama de probă astfel încâtaceasta să stea ferm pe nasulpacientului.

Scurtaţi brațele ramei pentru a se potrivipe faţa pacientului perfect, dar să nu fieprea strânsă.

Utilizarea ramei de probă

[ 8 ]8

Foropter-ul

[ 9 ]

Axa negativă

Mâner

Axa pozitivă

Mâner

Axa pozitivă

JCC pentru fororpter

JCC pentru rama de probă

Cilindru încrucişat Jackson

Axa negativă

[ 10 ]

Lungime standard Lungime standard

Refractivă

MIOPIA

Axială

Refractivă

HiPERMETROPIA

Axială

Ametropiile: Axiale şi Refractive

[ 11 ]

Refracţia obiectivă:

retinoscopia (skiascopia)

astigmometria (Javal)

oftalmoscopia

autorefractometria

Refracţia subiectivă

Refracţia clinică

[ 12 ]

Autorefractometria

[ 13 ]

Avantaje

Metodă obiectivă

Mult mai uşor de învătat şi efectuat comparativ cu retinoscopia

Dezavantaje

Dificil de controlat acomodaţia pacientului

Uneori nu chiar atât de exactă

Costul mai ridicat al echipamentelor

Autorefractometria

[ 14 ]

Autorefractometria - exemple

[ 15 ]


[ 16 ]

1. Vederea actuală.

2. Punctul de plecare.

3. Estimarea refracţiei.

4. Găsirea celei mai bune corecţii sferice.

5. Evaluarea astigmatismului.

6. Corecţia optimă monoculară.

7. Echilibrul binocular.

8. Corecţia optimă binoculară.

9. Determinarea corecţiei pentru aproape.

10. Prescripţia finală .


[ 17 ]17

Nume: .................... Data: ......................................

OD +1.25 DSF –0.75DC x 175 (AV c.c. = )

OS +1.75DSF –0.50DC x 10 (AV c.c. = )

DP 63 mm

Adiţie +1.75 (R & L)

Adiţie pentru intermediar: +1.00 (R & L)

Diagnostic:

Tip lentile: (1) Progresive pentru uz general

(2) Corecţie monofocală pentru orele de muzică

Prescrisă de……………………………………………

Datele minime ale unei prescripţii


[ 18 ]


[ 19 ]

Acuitatea vizuală (AV)

Înainte de a începe refracţia “subiectivă”, examinatorul ar trebui

să ştie:

AV a pacientului atât la distanţă şi cât la aproape, fără corecţie

AV cu corecţia actuală - ochelari / lentile de contact (dacă este

cazul).

Refracția măsurată obiectiv (retinoscopie sau autorefractometrie)

AV înaintea refracţiei

[ 20 ]

Comunicarea cu pacientul

Este esenţial ca pacientul să înţeleagă exact ceea ce este necesar de

fiecare dată când se pune o întrebare.

[ 21 ]

Instruirea pacientului

Examinatorul trebuie să fie foarte explicit, cerând pacientului să se uite la un

anumit rând de litere pe optotip (de obicei aproape de nivelul acuității actuale).

[ 22 ]

Poate fi:

– Rezultatul retinoscopiei

– Rezultatul autorefractometriei

– Corecţia actuală

– O prescripţie anterioară

– Fără corecţie (vederea naturală)

Punctul de plecare pentru refracţia subiectivă

[ 23 ]

Blur

circle

diameter

–1.50DS+1. 50DS

1. În ochiul miop necorectat,

razele paralele de lumină (de

la un obiect depărtat) se

întâlnesc într-un punct în faţa

retinei. Razele răspândite

formează un cerc neclar pe

retină.

2. Punerea unei lentile

pozitive în fața ochiului

aduce punctul de focalizare

mai aproape de cornee și

mai departe de retină,

făcând cercul neclar mai

mare.

3. Cu lentila negativă

focalizarea luminii se face

mai aproape de retină.

Cercul neclar este mai

mic şi obiectul apare mai

clar decât in cazul lipsei

lentilelor sau în cazul

lentilelor pozitive.

Găsirea celei mai bune corecţii sferice: Miopia

[ 24 ]

4. Corecţie optimă.

Lentila corectă

focalizează lumina exact

pe retină, formând cea

mai clară imagine.

5. Supracorecţia. Creşterea puterii

negative împinge focalizarea dincolo

de retină. Un pacient ne-prezbit poate

compensa prin creşterea puterii

pozitive a lentilei cristalinului. Razele

de lumină nu trec prin globul ocular

, ci formează un cerc neclar pe

retină. Imaginea apare din nou

neclară.

6. Un ochi care poate acomoda

poate compensa supracorecția

negativă prin creşterea puterii

cristalinului. Astfel, la pacienţii

mai tineri există întotdeauna o

serie cu "cele mai bune sfere",

între care există o diferență mică

de claritate a vederii. Puterea cea

mai puțin negativă (sau cea mai

pozitivă) este folosită ca cea mai

bună sferă.

–3.00DS

–2.25DS

–3.00DS

Găsirea celei mai bune corecţii sferice: Miopia

[ 25 ]

Miopii de obicei insistă să aibă maximum de AV.

Supra-corecția este de evitat.

Unii miopi citesc mai confortabil fără ochelarii de

distanță.

Prescrierea ochelarilor progresivi/multi-focali la

miopi:

1.Ușurează saltul de focalizare de la distanță la

aproape (dependent de relația acomodație/convergență)

2. Controlul miopiei

Prescripția finală în miopie

[ 26 ]

Hipermetropia totală = hipermetropia manifestă + hipermetropia

latentă

Unii hipermetropi latenți nu îşi pot relaxa toată acomodaţia

Hipermetropia latentă poate simula prezbiopia

Pseudo-miopi: emetropi sau hipermetropi care folosesc excesiv

acomodarea și pretind că sunt miopi

Hipermetropia necorectată poate interfera cu coordonarea

binoculară

Hipermetropia necorectată poate duce la esotropia de refracţie

Hipermetropii suferă frecvent de acomodaţie instabilă

Hipermetropia nu este doar opusul miopiei

[ 27 ]

+1.25DS

1. La ochiul hipermetrop

necorectat (şi

neacomodat) razele

paralele de lumină de la

un obiect îndepărtat se

întâlnesc într-un punct

care se află în spatele

retinei. Lumina este

interceptată de straturile

globului ocular şi

formează un cerc neclar

pe retină.

2. Cu o lentilă negativă

de –1.25DS (0.1 sau mai

rău) punctul de

focalizare o să fie mai în

spate şi cercul neclar

este mai mare (cu

excepţia cazului în care

ochiul acomodează).

Imaginea apare mai

înceţoşată.

3. În această diagramă o

lentilă de +1.25DS a adus

punctul de focalizare mai

aproape. Razele sunt

focalizate la nivelul

retinei, oferind o mai

bună imagine, dar în

acest stadiu nu se știe

dacă acest lucru s-a

realizat cu ajutorul

acomodării.

Găsirea celei mai bune corecţii sferice:Hipermetropia

[ 28 ]

4. +2.00DS. (5/5)

Focalizare pe retină.

Pacientul probabil că

încă acomodează.

5. +2.50DS. (5/5)

Focalizare pe retină.

Pacientul probabil că

încă acomodează.

6. +2.75DS. (6/7.5)

Acomodaţia nu mai

există. Focalizarea este

acum în faţa retinei,

formând un cerc neclar

pe retină și o imagine

neclară. Cea mai bună

corecţie este cea de la

pasul 5.

Găsirea celei mai bune corecţii sferice:Hipermetropia

[ 29 ]

Puterea corecției depinde de

•Istoricul pacientului;

•Amplitudinea acomodativă;

•Relația Acomodație/Convergență;

Mulți hipermetropi nu acceptă corecție totală.

1.00D de subcorecție este de obicei tolerată.

Dacă vederea la distanță nu încurcă, prescripția pentru

distanță se poate recomanda pentru utilizare la

aproape/calculator.

Se recomandă corecția optimă a hipermetropiei la copii

pentru a preveni strabismul, ambliopia...

Prescripția finală în hipermetropie

[ 30 ]

Linia focală verticală

(posterior)

Linia focală orizontală

(anterior)

Cercul celei mai mici confuzii

(a) Puterea pe meridianele

principale (lungimea axială 60D)

–3D

-1D

(b) Starea refractivă de-a

lungul meridianelor principale

63D

61D

Către cornee Către retină

(c) Formarea imaginii în ochiul astigmat a unui obiect punctiform

Astigmatismul

[ 31 ]

(a) No lens (b) –1.00DS(c) –2.00DS

(d) –3.00DS(e) –4.00DS

Imaginea in astigmatismul miopic

Astigmatism miopic compus Astigmatism miopic simplu Astigmatism mixt

Astigmatism hipermetropic simplu Astigmatism hipermetropic compus

[ 32 ]

Imaginea

retiniană a

unui punct

Rx: +3.00/–2.00x180

Image of E

(a) Fără lentilă

(b) +1.00DS

(C) +2.00DS

(E) +4.00DS

(D) +3.00DS

Efectele sferei în astigmatismul

hipermetropic compus

59D

57D

(1) Puterea de-a

lungul meridianelor

principale (lungime

axială 60D)

+1D

+3D

(2) Starea refractivă

de-a lungul

meridianelor

principale

Imaginea in astigmatismul hipermetropic

Astigmatism hipermetropic compus

Astigmatism hipermetropic simplu

Astigmatism mixt

Astigmatism miopic simplu

Astigmatism miopic compus

[ 33 ]

Cea mai bună corecţie sferică plasează cercul celei mai mici confuzii

pe retină

Examinatorul trebuie să facă diferenţa între “mai clar” şi “mai uşor de

citit”

O imagine în care unele contururi sunt focalizate mai bine ar putea fi

numită "mai clară" decât una în care toate contururile sunt la fel de neclare

Literele vor apărea "mai uşor de citit", în cazul în care cercul celei mai mici

confuzii este pe retină mai degrabă decât una dintre liniile focale

La unii pacienti “cea mai bună corecţie sferică” nu poate fi uşor de

stabilit datorită acomodaţiei active

Cea mai bună corecție sferică în astigmatism

[ 34 ]

Odată ce cunoaştem cea mai buna sferă poate începe măsurarea

astigmatismului.

Dacă vederea este de 5/5 sau mai bună poate exista un astigmatism

foarte mic sau nu este deloc.

Astigmatismul mic nu ar trebui să fie ignorat; acesta poate provoca

astenopie comparativ cu alte erori mai mari.

Determinarea astigmatismului se poate face cu:

–Autorefractometrie

–Skiascopie

Când măsurăm/corectăm astigmatismul

[ 35 ]

Supra-corecţia: refracţia în timp ce pacientul poartă ochelarii săi

actuali sau cei propuși.

Când se face o "supra-corecţie":

1. Erori mari de refracție.

2. Adaptarea lentilelor de contact.

3. La copii mici.

Supra-corecţia

[ 36 ]

Orice tehnică poate fi utilizată.

Utilă pentru rafinarea corecţiei finale

1. Se poate efectua cu un flipper, peste

ochelarii pacientului.

2. Dacă este făcută cu un foropter/rama de

probă:

-Adăugarea directă a sferelor.

-Adăugarea directă a cilindrilor dacă axele

sunt paralele.

-Calcul matematic pentru cilindrii oblici

încrucișați.

Supra-corecţia

[ 37 ]

Refracţia monoculară, acomodaţia, echilibru binocular

Acomodaţia este legată de convergenţă.

•Supracorecţia indusă de lentilele negative stimulează

convergenţa

•Vederea monoculară:

•Acomodaţia poate varia fără să cauzeze diplopie.

•Vederea binoculară:

•Reflexul de fuziune inhibă modificările din cadrul

acomodaţiei.

•Acomodaţia este mai stabilă în condiţiile vederii binoculare.

[ 38 ]

După corecția astigmatismului și stabilirea echilibrului binocular:

1. Cu corecția finală în rama de probă, măsurați vederea binoculară.

2. Adăugați binocular +0.25DS. Dacă AV se îmbunătățește sau rămâne la

fel, continuați să adăugați +0.25DS până la maximul tolerat binocular.

3.Dacă +0.25DS scade AV adăugați binocular –0.25DS pentru a găsi cel mai

mic minus (sau cel mai mare plus) care oferă acuitatea vizuală optimă.

Există și excepții care confirmă regula.

Echilibru binocular

[ 39 ]

Anisometropia și aniseikonia

Anisometropia: Diferență mai mare de 2 dioptrii între cei 2 ochi.Poate fi în unul sau toate meridianele.

Necorectarea anisometropiei la copii poate duce la•Ambliopie;•Absența vederii binoculare

Problemele corecției anisometropiei cu ochelari•Imaginile retiniene sunt de mărimi diferite;•Efecte prismatice diferite.

Aniseikonia: diferența de mărime sau formă a imaginii retiniene între cei 2 ochi

•Dacă e mare: dificultăți în vederea binoculară: diplopia, strabism, ambliopia.•Dacă e mică: distorsiuni ale vederii în spațiu: dezorientare, amețeli, disconfort.

[ 40 ]

Corecție totală și reevaluare peste 4-6 săptămâni privind adaptarea

•Modificarea corecțieiReducerea puterii ochiului mai ametrop

•Modificarea distanței vertex.

•Modificarea puterii și grosimii lentilelor.

•Lentilele de contact, chirurgia refractiva și IOLs reduc sau elimină efectul prismatic dar nu elimină neapărat și aniseiconia.

•Copii tolerează corecții în ochelar și mai mari de 2 dioptrii, comparativ cu adulții

Managementul Anisometropiei

[ 41 ]

Determinarea adiției - nevoia de corecție la aproape

[ 42 ]

Echipament minim necesar pentru determinarea adiției

Optotip atașat la

foropter

Optotip de aproape

Ramă de probă

Trusă de lentile

[ 43 ]

Diverse metode:

1. În funcție de vârsta pacientului.

2. Jumătate din amplitudinea acomodativă.

3. Adăugarea graduală de plus / reducerea

minusului.

Determinarea adiției - nevoia de corecție la aproape

[ 44 ]

Adiția în funcție de vârstă

Varsta Aditia pentru aproape

40 0,5DS

42 0,75DS

45 1DS

50 1,5DS

55 2DS

60 2,5DS

Pacient cu PFK 2,5DS

[ 45 ]45

Nume: .................... Data: ......................................

OD +1.25 DSF –0.75DC x 175 (AV c.c. = )

OS +1.75DSF –0.50DC x 10 (AV c.c. = )

DP 63 mm

Adiţie +1.75 (R & L)

Adiţie pentru intermediar: +1.00 (R & L)

Diagnostic:

Tip lentile: (1) Progresive pentru uz general

(2) Corecţie monofocală pentru orele de muzică

Prescrisă de……………………………………………

Datele minime ale unei prescripţii


[ 46 ]CONFIDENTIAL

Intrebari

[ 47 ]CONFIDENTIAL

Refracția Oculară și Adaptarea

Lentilelor de Contact moi

Dr.Ana-Maria Mănescu

București, 22.03.2014

[ 48 ]

Cum sa adaptam cu succes LC moi?

ADAPTAREA LC MOI

provocare, ce necesita putin efort in combinatiecu deprinderi dobandite prin practica

[ 49 ]

Cum sa adaptam cu succes?

Identificarea pacientilor pentru portul LC moi

Evaluarea purtatorilor sau a noilor purtatori

Monitorizarea, re-examinarea, instruirea purtatorilor

Schimb de informatii intre prescriptori

Informarea si educarea (viitorilor) purtatori de LC

[ 50 ]

Pacientul vine la cabinet pentru imbunatatirea AV

Statisticile: peste 50% din populatia globului utilizeaza un mijloc de corectie a viciilor de refractie

Istoricul natural al presbiopiei emite ipoteza: orice persoana pestevarsta de 40-45 ani = corectie optica

LC au fost introduse in urma cu peste 100 de ani cu rol de neutralizare a erorile refractive - astazi au aplicatii clinice variate

Istoricul LC moi

[ 51 ]

Sfarsitul anilor ‘30 – primele LC sclerale din sticla

1940 – LC din plastic dur PMMA (polymetylmethacrylate)

1950 – Otto Wichterle inventeaza LC din hidrogel HEMA (hidroxyetylmethacrylate)

1970 – Bausch & Lomb obtine autorizatia de a produce primele LC din hidrogel

1999 – introducerea LC din silicon-hidrogel

Istoricul LC moi

[ 52 ]

SUA – aproximativ 30 mil. purtatori de LC

Global – aproximativ 75 mil. purtatori de LC*

aprox. 80% dintre acestia sunt purtatori de LC moi din hidrogel*

aprox. 30% dintre acestia sunt purtatori de LC moi de o zi (de unica folosinta)*

*Sursa: The Optician, Contact Lens Spectrum

Istoricul LC moi

[ 53 ]

Consideratii generale

LC nu trebuie sa fie sperietori pentru prescriptori!

De obicei, o complicatie usoara aparuta la un purtator se rezolvaprin scoaterea lentilei de pe ochi

(disconfort, alergii locale minore)

Complicatiile majore, din categoria infectiilor microbienecorneene, neovascularizatia, sunt rare

Incidenta infectiilor microbiene este de 1/1000/an

Dormitul cu LC poate creste prevalenta si severitateacomplicatiilor

[ 54 ]

Indicatii pentru LC moi

I. Indicatii de prescriere:

A. Corectie optica

B. Indicatii terapeutice

C. Efect cosmetic

[ 55 ]

A. Corectia optica

LC imbunatatesc functia vizuala prin neutralizarea ametropiei si minimizarea distorsiunilor, in special la cei cu erori refractive mari

Miopii beneficiaza de o marire mai buna fata de ochelari - reversul e valabil pentru hipermetropie, afakie

Campul vizual este largit

Efectele prismatice sunt reduse sau chiar eliminate in cazulanizometropiei, anizeiconiei


[ 56 ]

B. Indicatii terapeutice

pentru corectia afakiei si a tulburarilor vederii binoculare (esotropia acomodativa si excesele de convergenta)

pansament cornean cu rol de protectie mecanica a corneei, pentru ameliorarea durerii in diverse afectiuni ale polului anterior sau postchirurgical

ocluzor in tratamentul ambliopiei si a diplopiei


[ 57 ]

C. Rol cosmetic

efect psihologic foarte bun, fiind invizibile la purtare

utilizate pentru schimbarea sau nuantarea culorii ochilor, cu saufara corectia erorilor de refractie

LC opace sunt folosite cu rol prostetic, pentru mascarea cicatricilorcorneene sau ale irisului, prin pupile artificiale, sau tratamentulaniridiei


[ 58 ]

Precautii

II. Precautii / limitari la prescrierea LC moi:

A. Factori oculari/Considerente oculare

B. Factori sistemici

C. Purtatori non-complianti

- Orice viitor purtator LC cu risc crescut al infectiilor/inflamatiilor oculare, va trebui informat despre riscuri si va trebui sa isi dea acordul scris cu privire la prescrierea de LC

[ 59 ]

A. Considerente oculare

! atentie la pacientii cu diverse afectiuni ale segmentului anterior

ocular, infectii, inflamatii sau simptome severe de ochi uscat risc crescut de complicatii (neovascularizatie si infectii)

! atentie in cazul pacientilor cu vedere monoculara pentru a nu afecta

ochiul integru

Precautii

[ 60 ]


Afectiuni ale segmentului anterior si anexelor oculare:

- blefarita severa, entropion/ectropion, tulburari conjunctivale, keratita neurotrofica, dacriocistita, salazion

Simptome severe de ochi uscat:

- posibil asociate cu sindr. Sjögren secundar artritei reumatoide, lupus sau afectiunilor tiroidiene

Acnee rozacee, dermatita atopica

Precautii

[ 61 ]

Atentie la pacientii care lucreaza in medii cu praf, aer uscat/aer conditionat

recomandare ochelari de protectie prescrierea de lacrimi artificiale

Filmul lacrimal anormal (insuficient cantitativ, slab calitativ) scade purtarea cu succes si asimptomatica a LC

sa se tina cont de motivatia pacientului si a altor indicatii pentru portul LC

prescrierea de lacrimi artificiale


Precautii

[ 62 ]

B. Factori sistemici

! precautie la pacientii aflati in imposibilitatea de a manevra LC, de a le

intretine sau celor care nu pot fi monitorizati/supravegheati de personal specializat

(pacienti cu epilepsie, boli psihice)

! NU se recomanda LC pacientilor imunosupresati (SIDA), celor cu artrita

reumatoida, diabet – secretie lacrimala insuficienta si risc crescut pt. neovascularizatie si infectii

Precautii

[ 63 ]

C. Pacienti non-complianti

! evitam prescrirea de LC datorita riscului crescut pentru complicatii

severe:

pacientilor cunoscuti / suspectati de a nu fi complianti regimului de purtare si intretinere a LC

pacientilor cu igiena personala precara

Precautii

[ 64 ]

EXAMINAREA PACIENTILOR SI PRESCRIEREA LC

Cum sa adaptam cu succes LC moi?

[ 65 ]

Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi

Adaptarea LC moi = foarte usoara si la indemana oricarui prescriptor dupa putina pratica

Important: o adaptare nepotrivita disconfort, intreruperea purtarii si poate cauza modificari ale fiziologiei oculare

Prescrierea LC moi = selectarea celui mai bun material, dimensiuni si modalitate de purtare care sa se potriveasca caracteristicilor oculare si nevoilor pacientului

[ 66 ]

۩ Istoricul pacientului:

antecedentele personale si familiale patologice, diferitele afectiuni oculare si sistemice, eventuale tratamente efectuate (hormoni, preparate cortizonice,

vaccinari etc)

varsta, stilul de viata, ocupatia

۩ Informarea pacientului:

evaluarea motivatiei la portul de LC si gradul de instruire


[ 67 ]

۩ Examenul oftalmologic:

refractometrie obiectiva

examenul acuitatii vizuale – stabilirea corectiei optime

corectia valorilor obtinute in raport cu distanta vertex, la peste +/-4 dioptrii (tabel conversie)

biomicroscopia

alte examinari: +/- keratometrie, evaluarea cantitativa si calitativa a filmului lacrimal (test Schirmer, BUT )


[ 68 ]

[ 69 ]


[ 70 ]

۩ Examenul oftalmologic:Biomicroscopia - cea mai importanta procedura preliminara

examinarea de ansamblu: pleoape, conjuctiva, limb sclero-cornean, cornee

examinarea corneei cu marire si fanta ingusta

examinarea cu fluoresceina – BUT si a integritatii corneei siconjunctivei


[ 71 ]

۩ Examenul oftalmologic: Biomicroscopia

Structura implicata Semne/simptome Indicatii

GeneBlefaritaEntropion/ectropion

Rezolvare si apoi prescrierea LC; interventie chirurgicala

Marginea pleoapelorDisfunctii ale glandelor meibomieneSalazion

Rezolvare si apoi prescrierea LC

Conjunctiva palpebralaHiperemieFoliculi/papile

Identificarea cauzei – tratamentIn functie de severitate – LC de unica folosinta (daily disposables)

Conjunctiva bulbaraHiperemiePinguecula, pterigiom

Identificarea cauzei – tratamentNu se recomanda LC

Limbul sclero-cornean Neovascularizatie LC cu valori mari ale Dk/t (Si-H)

CorneeaPeteOpacifiereEdem

Identificarea cauzeiLC cu valori mari ale Dk/t (Si-H)Monitorizare


[ 72 ]

۩ Proba cu LC moi

selectia lentilei de proba dependenta de:

istoricul pacientului, starea generala, starea sanatatii oculare

ocupatie, hobby-uri, activitati sportive

nevoia de corectie

daca a mai purtat anterior LC (tip, mod de purtare)

particularitati individuale (anatomie locala)


[ 73 ]

۩ Proba cu LC moi

keratometria, acolo unde e posibila, are rol orientativ pentru stabilirea razei de curbura a LC

diametrul pupilar = rol important la adaptarealentilelor multifocale/bifocale si a celor cosmetice


[ 74 ]

۩ Proba cu LC moi

Selectia LC si insertia Reevaluare

Evaluarea initiala si adaptarea (1-2 minute) Adaptare buna/slaba

Perioada de acomodare (5-15 minute)

Evaluarea la biomicroscop:- Centrare- Acoperire corneana integrala- Mobilitate (dupa clipit )- Push-up test (pana la 0.5 mm)

Raspunsul subiectiv – vedere si confort Testarea AV


[ 75 ]

۩ Proba cu LC moi


[ 76 ]

۩ Proba cu LC moi


[ 77 ]

۩ Factori care influenteaza adaptarea:

parametrii lentilei

factori locali


[ 78 ]

Parametrii lentilei

Raza de curbura:

• RC mare – mobilitate crescuta a lentilei(valabil si reciproca)

• posibil cu o RC mai mica = centrarea LC

Diametrul lentilei centrare si mobilitate

Marginea lentilei confort la clipire


[ 79 ]

Factori locali

Curbura si diametrul cornean

Anatomia pleoapelor – presiunea asupra lentilei

Filmul lacrimal

Sensibilitatea pacientului


[ 80 ]

Evaluare RezultateAbaterea de

la normalCauze posibile Indicatii

Confort Lentila confortabila (›7/10) - Disconfort la purtare- Senzatie de disconfort la clipit

- Corp strain- Lentila prea groasa- Centrare deficitara- Lentila prea larga- Margine nepotrivita

- Scoatem, curatam si reinseram LC- Alegem LC mai subtire- Alegem LC mai stransa- Se impune alt design de LC

Vedere Clara si stabila - Vedere incetosata- Vedere variabila dupa clipit

- Dioptrie necorespunzatoare- LC prea larga

- Verificam puterea dioptrica- Alegem LC mai stransa

Centrare - Acoperire completa a corneei (depasire limb cu 1-2mm)- LC centrata in orice directie a privirii

- Suprapunere cu mai mult de 2mm- Expunerea corneei- Descentrare la privitul in extreme

- LC prea mare/mica- LC prea larga- Pleoape prea stranse

- Alegem un diametru maimic/mai mare- Alegem LC mai stransa - AlegemLC mai subtire


[ 81 ]

Evaluare Rezultate Abaterea de la normal Cauze posibile Indicatii

Contact cu pleoapele(marginea LC)

- Contact fin- Confort bun la clipit

- Margini ingrosate = LC dislocata la clipire- Indentatii conjunctivale

- LC prea larga/stransa- Design periferic nepotrivit

- Alegem LC mai stransa- Alegem alt design LC- Alegem alt tip de LC

Mobilitate la clipit (la privirea inainte)

0.2 – 0.4 mm - Mai putin de 0.2 mm- Mai mult de 0.4 mm

- LC stransa- Film lacrimal hipoton- LC prea larga- Lacrimare excesiva- Disconfort

- Incercam alt design /material de LC- Posibil corp strain- Vedem acomodarea – impunemtimp mai lung- Verificam confortul

Testul Push-up

Revenire lina a lentilei

- Rezistenta la mobilizare- Deplasare excesiva si revenire haotica

- LC prea stransa- Filmul lacrimal- Disconfort

- Alegem LC mai larga- Alegem alt material LC- Posibil corp strain-Vedem acomodarea – impunemtimp mai lung - Verificam confortul


[ 82 ]

۩ Posibile complicatii ale adaptarii necorespunzatoare:

nu apar de obicei pe parcursul examinarii/probei, mai degraba dupa o perioada de purtare

in majoritatea cazurilor prin trauma mecanica provocata de LC

importanta monitorizarii purtatorilor – evaluarea raspunsului fiziologic


[ 83 ]

۩ Posibile complicatii ale adaptarii necorespunzatoare:

SEALs-leziuni arcuate epiteliale superioare = trauma mecanica datorita LC inflexibile, prea groase

CGP-conjunctivita giganto-papilara reactie alergica a conjunctivei palpebrale superioare


[ 84 ]

LC moi:

– adaptarea initiala

– re-evaluare la 1 saptamana

– la 1 luna

– la 3 luni

– 1 data la 6 luni

Monitorizarea purtatorilor

[ 85 ]

Adaptarea cu succes a LC moi :

istoricul pacientului

o serie de factori locali

parametrii LC

experienta prescriptorului

selectarea celui mai bun material, dimensiuni LC

alegerea modalitatii de purtare adecvata ochiului si nevoilor pacientului

informarea si instruirea pacientului

Concluzii

[ 86 ]CONFIDENTIAL

Intrebari

Refracția Oculară și Adaptarea - · PDF filepentru a preveni strabismul, ambliopia......

Documents

Transcript of Refracția Oculară și Adaptarea - · PDF filepentru a preveni strabismul, ambliopia......