Supun ateniei dumneavoastr cazul unui pacient n vrst de 69 de ani, fost mare fumtor, cu ereditate cardiovascular, cu un IM inferior n 2004 care a beneficiat de angioplastie cu stent al arterei coronare drepte, obez, dislipidemic, diabetic, hipertensiv, cu important patologie pulmonar. Pacientul se adreseaz serviciului de urgenta pentru febra, expectoratiii purulente cu sange proaspat, edeme ale MI in decembrie 2010, unde se stabileste diagnosticul de exacerbare BPOC prin supra infecie pulmonar dar si de anevrism gigant de ventricul stng.Vorbim despre un pacient fr dureri anginoase, fr semne de ischemie la scintigrafia miocardica cu adenozina care arata in luna ianuaria a aceluiasi an o FE de 45-49% cu un tratament adresat tuturor patologiilor cumulate.Examenul clinic releva un pacient obez, cu o TA insuficient controlat, cu diminuarea difuza a MV bilateral. EKG ul evideniaz IM inf cronic si modificari in teritoriul lateral.Ecocardiografia obiectiveaz un VS cu funcie global sever diminuat cu anevrism de ventricul stng cu staza importanta i HTAP Coronarografia evidentiaza ocluzie a CD in segmental mijlociu si stenoze de 60, respective 90 % a arterei descendente anterioare in segmentele mijlociu si distal. Ventriclografia impune un diagnostic diferential intre un anevrism si pseudoanevrism de VSCT ul cu substanta de contrast sustine ipoteza unui anevrism de 78x79x57 mm, cu colet de 31 mm,In data de 14 ianuarie se practica anevrismectomia cu recalibrare prin patch de pericard bovin si se foloseste vechea cavitate anevrismal pentru a ranforsa sutura.Examenul anatomopatologic confirma disgnosticul de anevrism de VSEvolutia postoperatorie este favorabila obiectivata atat de EKG,de ecocardiografia postoperatorie, de ventriculografia cu globule rosii marcate cu tecnetiu dar i de IRM ul cardiac efectuat la 1 luna postoperator.Pacientul este reevaluat cardiologic la 3 luni postoperator cand examenul clinic obiectiveazavalori tensionale necontrolate, lipsa modificarilor dinamice EKC i o functie ventriculara stanga satisfacatoare si se deceide ajustarea schemei terapeutice - crestrea dozei de IECA la 10 mg si reintroducerea blocantului calcic 5 mg.In data de 16 iunie (deci 5 luni postoperator, pacientul este adresat de medical currant pentru o durere bazitoracica stanga brutala, inhiband respiratia, fara notiune de traumatism, intense, fara agravarea dispneei, fara dureri retrosternale, fara sincope. Examenul clinic releva discrete edeme bilaterale si crepitante pe ambele campuri plmonareEKG obiectiveaza supradenivelare de segment ST in teritoriul inferolateral, Iar Rx thoracic un plaman de stazaBiologia relev sdr inflamator, anemie, D dimeri prezenti, BNP crescut si troponina pozitivaEcocardiografia surprinde o imagine neobisnuita cu protruzia apexului spre cavitatea VS in diastola si un posibil tromb intre peretele VS si vechea cavitate anevrismal folosita ca element de intarire a suturii patchului. In Doppler color se evidentiaza un flux intre cavitatea VS si cavitatea formata de peretele VS si vechiul perete anevrismal