Corelatii intre aspectele locale morfopatologice, studiul fiziopatologic si alegerea

procedeului operativ in stenozele pilorice ulceroase

Coordonator Prof.dr.F.Ghelase

Doctorand Dr.D.Margaritescu

ANATOMIA PATOLOGICA 2 situatii clinice – aparent familiala la n.n. - afectiune castigata la adult. Cea mai frecventa cauza – ulcerul peptic. Macroscopic:- diam.diferit;margini perpendiculare,

baza curata. Macroscopic: incipient- hipertrofia musc.pilorului

si edem mucoasa. HP - in std.constituit- aparitia fibroblastelor si capilare de neoformatievindecare prin cicatrizare.

ANATOMIA PATOLOGICA Microscopic: masa de fibre colagene cu rare fibroci-

te, celule musc.netede atrofice, eozinofile. Deasupra obstacolului : initial accentuarea peristalti-

cii, apoi atonie.Mucoasa va prezenta un proces de gastrita cronica ce se poate ,,acutiza`` ducand la he- moragii in panza.

FIZIOPATOLOGIA STENOZEI PILORICE

Placa turnanta – VARSATURA ACIDA SUPRA VATERIANA.

Dezechilibrul ionic agraveaza in cercuri vicioase tulburarile acídobazice si metabolice.

Sindromul Darrow – alcaloza hipocloremica,hipopo- tasemica.Deshidratare extracelulara,hiperhidratare cel.

Acidurie paradoxala. Cercul vicios al lui Moore. Coma alcalozica.

RINICHI PLASMĂ TUB DIGESTIV

Na

K

H2O

HORMONI

K

H K

ClHCO3

Na, H2O

K

Na Cl K H H2O

Cl

HCO3

Na, H2O

K

H2O CELULA K Na, H2O, H

ASPECTE IMAGISTICE IN STENOZA PILORICA

Obstructia pilorului confirmata intotdeauna de examenul radiologic.

Important pt.clinician precizarea sediului,naturii,ex-tinderii leziunii.

Radiologic –stenoza reprezinta retinerea in stomac a bariului ingerat cu 4-6 ore inainte.

Stenoza poate fi – functionala sau organica.

ASPECTE IMAGISTICE IN STENOZA PILORICA

Stenoza spasmodica- pilorul deschis la inceputul ingestiei lasa sa treaca Ba apoi se declanseaza spasmul.Zona are aspect de palnie.Spasmul poate fi total, pasager si intermitent.

Stenoza incipienta – primele semne- accentuarea pe- ristalticii, aripioarele prestenotice Schlesinger, sd.al- tern Barret.

ASPECTE IMAGISTICE IN STENOZA PILORICA

Stenoza pilorica organica- primul semn de oboseala este dilatatia progresiva a antrului,ce se face spre dreapta;extremitatea distala ia forma de galos.

Faza sistolica – lichid de staza;faza de contractii vii, ineficace, apoi liniste;canalul piloric se evidentiaza greu.

Faza decompensata – miscari peristaltice absente; stomac dilatat enorm,in chiuveta;intarzierea evacuarii gastrice peste 8-24 ore.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN STENOZA PILORICA

Procedee chirurgicale utilizate:

Operatii patogenice- vagotomia cu o metoda de drenaj gastric(piloroplastie,rezectie limitata). -rezectia gastrica.

Operatii paleative – gastroenteroanstomoza cu sau fara vagotomie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN STENOZA PILORICA

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL SUNT:de ordin patogenic – rezolvarea aciditatii gastrice mixte.

de ordin lezional – extirparea leziunii ulceroase.

de ordin fiziologic – pastrarea duodenului in tranzit.

de ordin tactic – alegerea corecta a procedeului de ordin tehnic – executarea corecta a

montajului.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN STENOZA PILORICA

Alegerea procedeului chirurgical – se iau in consi- derare urmatoarele elemente- varsta;tarele asociate; rasunetul fiziopatologic,clinic,biologic;raspunsul la tratament;asocierea complicatiilor;modificarile anatomopatologice locale; ,,componenta chirurg´´.

Operatiile patogenice adresate pacientilor tineri,adulti,formelor compensate,si unora din formele decompensate.

Operatiile paleative adresate stenozelor decompensate,pa- cientilor varstnici cu echilibru biologic precar.

ALTE METODE TERAPEUTICE

Tratamentul laparoscopic – vagotomia tronculara cu gastroenteroanastomoza.

Tratamentul endoscopic – multitudine de studii ii demonstreaza eficacitatea.Se ridica o serie de intrebari:-Poate piloroplastia cu balon sa fie aplicata de rutina?Este o metoda sigura?Este eficace in urmarirea pe termen scurt sau lung?

ALTE METODE TERAPEUTICE

Este o metoda ce poate fi aplicata. Siguranta ei depinde de pacient si tehnica. Eficacitatea depinde de studiu, de diateza ulceroasa. 80% la 31 luni – 50% recurenta la 3 ani. Stenozele intinse, adanci, stranse, ulcerele active,

suspiciunea de malignitate – contraindica dilatatia. La toti pacientii – endoscopie, biopsie, H.Pilori.