STENOZA AORTICA (SA) INSUFICIENTA AORTICA (IA)obstacol în faţa VS cu dificultatea golirii acestuia.1. Dispnee de efort: - progresivă (pres.VS, AS, VP)

- paroxistică nocturnă - ortopnee

- accentuată (FiA)2. Angina pectorală: - la efort

(tipică) - cedează la NTG, repaos- ischemie relativă, ats.coron.

3. Sincopa: - la efort (post efort) - cauza: tulb. de ritm (TV,FV,BS),

vasodil periferică(efort), IVS tranzitorie (disociaţie electromecanică tranzitorie4. Moartea subită: - SA severă

- efort

Simptome: asimptomatice mulţi ani palpitaţii

atipice dureri precordiale atipice transpiraţii pulsaţii anormale percepute la

baza gâtului dispnee de efort : - progresivă

- PCP - FE

angina pectorală: - la efort- mai puţin frecventă

astenie, sincopa, dureri abdominale, cefalee (nespecifice)

SA Examenul clinic - semne- dependente de gradul stenozei- SA uşoare (largi) fără semne

sau simptome- SA medii şi severe semne (puls,

TA, cardiace)- puls întîrziat şi de amplitudine

redusă (pulsus parvus et tardus)- puls amplu (bisferiens) SA I Ao- TA obişnuit ; (SA largi)- puls alternant (IVS)- jugulare normale; dilatate (ICD)- cord de dimensiuni normale

(inspecţie, percuţie)- şoc apexian întârziat şi susţinut- impuls presistolic (contr. AS)- şoc viguros (I Ao, I Mi asociate)- freamăt catar sistolic (sp. II p.s.

dr.,vasele mari)- FCS în IVS

semne periferice clasice: - puls “celer et altus”- semnul Musset- semnul ciocanului cu apă- semnele sindromului Marfan

SA Examenul clinic –semneAuscultaţia cordului:- zgomot 1: normal, slab (IC)- clic protosistolic de ejecţie la

0,05-0,08” de la începutul Z1, fix (dilatarea aortei domul

valvular)

Examenul cordului:

- cardiomegalie - zg.II N sau diminuat- tahicardie

- zg.2 (Ao) diminuat (SA congenitale )

- dedublare paradoxală de zg.2- galop protodiastolic (zg 3 – IVS)- zg. 4 prezent (sistolă atrială) –

galop presistolic- suflu sistolic rombic crescendo-

descrescendo gr.3-4 (5-6) maxim în focarul aortei iradiat pe vasele gîtului

- accentuarea SS în clinostatism şi după nitritul de amil (vasodil)

- SS de regurgitare mitrală- SS diminuă când s-a instalat

IVS- puls carotidian cu prelungirea

timpului de semiascensiune (N 0,04”), ştergerea incizurii

dicrote:- SA medie

(G = 50 mm Hg) T ½ = 0,06”

- zg.III prezent- tulburări de ritm(FiA) - suflu diastolic în focarul Erb- TA diferenţială mare (formulă divergentă) - uruitura Austin Flint - ss. în focarul aortic de debit- zg.I diminuat- clic protosistolic Examen clinic: (IA Ac) semne de debit cardiac scăzut:

-puls filiform- extremităţi reci- cianoză- TA- tahicardie

galop protodiastolic sau de sumaţie suflu diastolic scurt raluri de stază

SA Explorări paraclinice Examenul radiologic

- iniţial (SA uşoare, medii) cord normal sau moderat crescut

- SA severe = HVS arcul inferior stâng alungit, bombat, rotunjit umplerea triunghiului cav.

= dilataţie poststenotică a aortei ascendente

= calcificări de inel şi valve aortice= circulaţie venoasă pulmonară

încărcată (IVS)= butonul aortic apare micşorat

Electrocardiograma- RS, FiA, EA, EV, FiV, TV- HVS tip baraj “strain pattern”

indice Sokolow - Lyon 35 mm, SV1 + RV6- BRS incomplet, complet- BAV de diferite grade (calcificări)- SAS (P “mitral”)

Explorări paraclinice Ecg: - HVS de tip diastolic

- dilatarea AS - tulburări de ritm şi de conducere

Fono: - suflu diastolic imediat după zg.II PC: - puls bisfericus Rx.: - dilatarea VS - dilatarea aortei ascendente - calcificări de buton aorticExplorări paraclinice(IA Ac) Ecg: - normală - bloc AV total (abces de inel aortic) Rx.: cord de dimensiuni normale stază venoasă pulmonară

SA Explorări paracliniceEcocardiograma: - prezenţa stenozei

Echo: M – mode: - ecou de separare

- localizarea - gradul stenozei - severitatea stenozeiECO – M:

- valve îngroşate, calcificate - hipertrofia concentrică de pereţi VS - dilatarea aortei ascendente- reducerea separăriidiastolice a valvelor aortice 1,5 cm - multiple ecouri în sistolă.

ECO – 2D: - se evidenţiază locul stenozei –dom valvular- se determină numărul valvelor (bicuspidia) - măsurarea orificiului aortic (planimetric) - îngroşarea valvelor, aspectul comisurilor - determinarea grosimii pereţilor ventriculari - aprecierea funcţiei sistoloce (FE, FS) contractilitate pereţi SA Explorări paraclinice

ECO Doppler-color fluxul turbulent în aorta ascendenta PW = viteza

ECO Doppler CW = gradientul presional

diastolic - flutter valvular mitral - DTSVS 55 mm

2D – mode:- valvele aortice nu se închid în diastolă- anomalii congenitale (bicuspidia)- rupturi, vegetaţii- flux turbulent (Doppler) cu velocitate crescută- grade 1-4 în raport cu lungimea jetului

Echo realizează diagnosticul: (IA Ac)- închidere precoce a valvei mitrale - ruptura valvelor- abces de inel - jetul de regurgitarep- faldul în lumenul aortei (disecţie) Cateterism: - creşte presiunea telediastolică în VS (40-60 mmHg)

- creşte presiunea în AS şi CP

Terapia medicamentoasă la pacientul cu SA inoperabilă

Controlul simptomelor:- congestia pulmonară: digitală, diuretice, ACE;- controlul frecvenţei ventriculare – FiA: digitală,amiodaronă;- cardioversia;- blocanţi, nitraţi – cu prudenţă.

Medical:- profilaxia EI - vasodilatatoare (IEC) - controlul tulburărilor de ritm

(digitalice, BBC) - I.Ao.ac: - nitroprusiat de sodiu

- balon de contrapulsaţie aortică

- TA (disecţie)