EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ. STAGIUL 13 AN III- ODONTO

I. Anamneza

1) Date personale:Pacienta X, Y, vârsta, domiciliul, profesia, ocupaţia.

2) Motivele prezentării:- consultaţie;- durere parodontală;- descimentare sau fracturare piesă protetică;- fractura protezei;- tulburări masticatorii, fizionomice, fonatorii.

Interesează ceea ce pacientul consideră cel mai important.

3) Antecedentele heredo-colaterale (A.H.C.) Părinţi, rude de gradul I:

- suferinţe grave, intervenţii chirurgicale la nivel A.D.M.;- parodontopatici da sau nu; - protezaţi parţial sau total;- boli genetice;- anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisă, ocluzie adâncă acoperită,

prognaţie, ocluzie inversă, înghesuiri).

4) Antecedente personale fiziologice (A.P.F.)- Locale: cronologia erupţiei normale;- Generale: sarcini, naşteri multe, decalcifieri, tendinţa la carie.

5) Antecedente personale patologice (A.P.P.) Generale:

- afecţiuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare (TBC), digestive, hepatice, renale, glandulare(diabet, hipertiroidism);

- neoplasm;- SIDA;- Bolile copilăriei, meningite, oreion.

Locale:- echivalente cu „istoricul stomatologic”;- cronologia erupţiei dentare modificate, erupţii dentare în poziţii anormale;- primele leziuni odontale;- primele extracţii (interesează şi extracţiile precoce din dentiţia temporară);- tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice; de necesitate sau urmate cu consecvenţă;- obiceiuri vicioase: respiraţie orală, sugere deget, capul în extensie sau flexie în somn; pumn sub obraz.

II. Examen clinic

1. Examen clinic general- pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltării somatice;- psihic labil, echilibrat;- dorinţa de colaborare.

2. Examen clinic al extremităţii cefalice2.1. Examen exobucal (facial)

A. Inspecţie:A.1. Normă frontală

1

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ.- aspect tegument: normale, cianotice, congestive, palide, nevi pigmentari, efelide (pistrui), cicatrici posttraumatice sau post-intervenţii chirurgicale (incizii, abcese, adenite);- simetria feţei (hipertrofii musculare, pareze, înfundare obraz unilateral= edentaţie laterală întinsă, înfundare buză superioară= edentaţie frontală mediană, deviaţie de sept – atenţie la delimitare liniei mediene pentru lucrări protetice frontale, respiraţie orală, compresiune de maxilar);- proporţionalitatea etajelor feţei (proporţie estetică, nu obligatoriu egală);- şanţuri nazo-geniene şi labio-geniene: şterse sau accentuate;- ragade accentuate + etaj inferior micşorat = D.V.O. micşorat;- fanta bucală: întredeschisă/deschisă obişnuit (la pacienţii cu respiraţie predominant orală, în tendinţa de închidere a fantei bucale se constată contracţia molului bărbiei);- roşul buzelor/aspect/herpes recidivant = amprentare dificilă;- alte elemente caracteristice afecţiunilor generale sau locale.

A.2. Normă laterală- profil: uşor convex (normal), drept, accentuat convex, concav (prognaţie mandibulară, edentat total);- treapta buzelor: buza superioară depăşeşte uşor buza inferioară (normal), inversată (buza inferioară depăşeşte buza superioară);- şanţul labio-mentonier accentuat/şters;- tangentă la planul bazal al mandibulei/îndreptată spre scuama occipitală;- unghiul mandibular (125);

B. Palpare- contur osos integru/cu deformări, depresiuni, proeminenţe dureroase sau nu;- puncte sinusale (frontale, etmoidale, maxilare) nedureroase/sensibile uşor/dureroase uni sau bilateral;- puncte de emergenţă ale nervului trigemen (supraorbitale, infraorbitale, mentoniere) nedureroase/uşor sensibile/dureroase sau dureri iradiante;- mastoida;- ganglioni (în special cei submandibulari): volum/consistenţă normală, nedureroşi, mobili, neaderenţi la planurile profunde;- musculatura: durere localizată sau iradiată, cu sau fără declanşarea spasmelor musculare.

Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale, etc este în limite normale.

C. Percuţia- hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv.

D. A.T.M. Inspecţie:

- deschiderea cavităţii bucale;- în limite normale ca amplitudine (grosime index + medius + ineler/falanga 2 sau falanga 2 police);- limitare antalgică (dureroasă);- continuă, în arc (în plan sagital);- în treaptă;- sacadată;- în baionetă cu laterodeviere dreapta/stânga.

Palpare (index în conductul auditiv extern şi policele aplicat pretragian)- excursia condililor simetrică/asimetrică;- cracmente, crepitaţii (explică posibila dizarmonie ocluzală, vechimea edentaţiei, migrări dentare);- sensibilitatea la palparea pretragiană în timpul excursiei condililor.

2.2 Examen clinic endobucal

A. Mucoase Mucoasa labială

- inspecţie: aspect, culoare, formaţiuni patologice, ulceraţii, ragade, fisuri;- palpare: noduli în grosimea buzei;

Vestibulul bucal

2

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ.- inspecţie: - formaţiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezintă sau nu);- culoare roşie, mai vie decât gingia fixă (normal);- frenul buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal): - inserţie medie/pe vârful crestei sau aproape de vârf; - inserţie pe o zonă de aproximativ ….. mm; - direcţie oblică (mezio-distală); - existenţa unui singur fascicul bine reprezentat sau a unuia principal median şi a unor fascicule secundare inserate predominant dreapta/stânga; - mobilitate.

Mucoasa jugală- inspecţie: aspect, culoare, formaţiuni patologice;- cordon de mucoasă jugală muşcată;- contacte premature, interferenţe;- rest radicular – eroziuni părţi moi;- ocluzie cap la cap în zona laterală (lucrări protetice incorect realizate);- palpare: noduli patologici în grosimea obrazului;- calculi salivari în canalul Stenon;- la presiune asupra glandei parotide, dinspre posterior spre anterior, se elimină saliva de aspect normal

sau patologic.Limba

- inspecţie: aspect normal, formaţiuni patologice prezintă sau nu;- saburală (afecţiuni digestive/hepatice/alcoolism);- poziţie de repaus (anterioară/posterioară);- volum normal/mărit (ocupă spaţiile edentate);- amprenta dinţilor pe feţele laterale ale limbii;- palpare:noduli patologici în grosimea limbii.

Planşeul bucal- inspecţie: aspect, formaţiuni patiologice;- inserţie joasă/medie a planşeului;- frenul lingual: - inserţie medie/aproape sau chiar pe vârful crestei edentate; - mobilitate; - leziuni proteze vechi;- la ridicarea limbii apare hernierea glandei sublinguale;- palpare: planşeu suplu/normal;- calculi salivari în canalul Wharton/glandele salivare;

Mucoasa faringiană- aspect normal, congestie;- alte leziuni: intoleranţa la acrilat, gingivostomatite.

B. Examenul dinţilor1) Apelul dinţilor

Ex:- toţi dinţii maxilari/mandibulari sunt prezenţi, cu excepţia…..(Ioniţă);- apelul dinţilor succesiv, prezentând şi starea lor.

2) Starea dinţilor Leziuni odontale (carii);

Ex:- mai mult de 2 carii → poliicarii (Ioniţă);- distrucţie mare/rest radicular la….- enumerare succesivă.

Obturaţii: material, corecte/nu adaptate marginal, ocluzal/carie secundară; Distrofii congenitale/de vârstă (fisuri, striaţii); Abraziune:

- localizată (faţete de abraziune la)…;- generalizată;- grad (I în smalţ, II în smalţ şi dentină, III deschidere cameră pulpară);

Defecte cuneiforme de colet (traume ocluzală în antecedente sau actuale);

3

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ. Anomalii de formă/culoare/volum/număr(supranumerari, anodonţii).

3) Poziţia dinţilor- rotaţii;- înclinări (mezializări, distalizări);- basculare (translaţie);- ectopie/entopie (oropoziţie);- egresiune/extruzie;- infraocluzie/supraocluzie;- diastemă/treme;- laterodenţie (în funcţie de fren);- supraalveolodenţie;- protruzie/retruzie.;

4) Lucrări protetice- mobile: parţiale/totale;- fixe: unidentare(microproteze)/pluridentare(punţi);- materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte;- tipul protezei;- corecte/incorecte (toate defecţiunile).

C. Examenul parodonţiului- aspect/culoare a marginii gingivale şi a papilei (patologic= congestiv, violaceu, palid);- hipertrofii/hiperplazii;- retracţii în mm, localizate pe feţe, de natură iritativă sau inflamatorie;- pungi parodontale: - false (edem gingival – gingivită, parodontită supeficială); - adevărate; - secreţie;- papile: - congestive (edem, gingivite); - turgescente (parodontită supeficială); - desprinse de pe dinte, violaceu (parodontită profundă);- mobilitate dentară: - grad I/II (parodontită superficială); - grad II/III (parodontită profundă);- abcese parodontale;- fistule parodontale/polifistule pe gingia fixă în cazul pivotului fracturat;- fisura Stilman;- atrofie osoasă a crestelor edentate (creste ascuţite, înguste) constatată mai bine RX;- factori iritativi: tartru suprea/subgingival, placă bacteriană, depozite moi (igienă deficitară), margini anfractuoase ale cavităţiilor carioase proximale şi de colet şi ale resturilor radiculare.

D. Examenul arcadelor Forma:

- hiperbolă (maxilar), semielipsă (mandibulă), „V”, „M”, „U”, trapez, omega;- simetrie/asimetrie.

Bolta - adâncă/medie/plată/ogivală/cripte palatine;- rezilienţa (apreciată în mm, mai ales în zonele Schroder);- rugi palatine: pot fi bine reprezentate → foliere;- papila incisivă (bunoidă) : poate fi bine reprezentată → foliere;- torus palatin: - situat în 1/3 anterioară, 1/3 posterioară, 2/3 posterioare, mediu;

- forma: alungit; - marime: bine reprezentat → îndepărtat chirurgical/foliere;

Tuberozităţile maxilare- retentive: distal/vestibular;- procidentă;- volum.

Zona Ah- întindere (linie/zonă în mm);

4

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ.- inserţia vălului palatin (oblică/orizontală/intermediară, ultimele 2 favorabile).

Tuberculul piriform- poziţie: oblică/verticală/orizontală;- inserţia ligamentului pterigomandibular (1/3 posterioară);- aspect (gelatinos)/rezilienţă/mobilitate (sens).

Concluzie: - utilizabil frecvent Linia oblică internă/linia oblică externă: ascuţite, dureroase sau nu; Torus mandibular: bine reprezentat→ îndepărtat chirurgical/foliere; Creste edentate

- lăţime: - bine reprezentate – late; - ascuţite; - foarte atrofiate;- înălţime;- direcţie: - ascendente/descendente/mezial/distal; - creasta concavă rezultată posttraumatic sau în caz de parodontopatie;- aspect: hiperplazii, regulată/neregulată, lipsă ţesut osos, bride inserate pe vârful crestei (extracţie +

sutură incorectă), fistule, bombări (chist intraosos);- spaţiul protetic vertical/orizontal redus/nu;- rezilienţă;- situaţia dinţilor vecini, antagonişti, a mucoasei, a osului;- dureroase la palpare/nu.

E. Examenul funcţional al ocluziei1) Examenul ocluzal static:

- curbele de ocluzie;- ocluzia în plan sagital, transversal, vertical;- măsurători + calcule ortodontice.

2) Examenul ocluzal dinamic:- I.M.;- R.C.;- Propulsie;- Lateralitate.

Dacă în R.C. există contacte premature, întâi se vor elimina acestea şi apoi se va analiza propulsia şi lateralitatea.Tipul ocluziei:

- ocluzie stabilă;- ocluzie instabilă (se stabilizează ocluzia apoi se analizează);- fără contacte dento-dentare (se folosesc şabloane de ocluzie pentru determinarea şi înregistrarea R.C.);

F. Examenul funcţiilor ADMo Masticaţie

- eficientă/redusă (câmp masticator redus prin edentaţie);- prehensiune redusă (ocluzie deschisă);- predominant unilaterală dreapta/stânga;- ritm lent/rapid;- consistenţa alimentelor.o Deglutiţie

- normală;- infantilă cu interpoziţia limbii între arcade.o Respiraţie

- normală;- orală;- mixtă în diferite circumstanţe.o Fizionomie – afectată în anomalii dento-maxilare, edentaţie totală, parţială, întinsă, etc.o Fonaţie;

5

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ.o Tonus muscular: orbicular, buccinator, limba, milohioidian;o Igiena deficitară.

III. Examene complementare Radiografia:

- retroalveolară (dinţi stâlpi, crestă edentată, resturi radiculare, dinţi cu carii profunde, complicate, molarii de minte, zone supuse traumatismelor în antecedente);

- panoramică (Rx orientativă, dentiţie mixtă, parodontopatie);- specială (cu grilă, pentru implante);

Modele de studiu

Diagnostic1. Diagnosticul afecţiunilor acute2. Diagnosticul odontal

- multiple leziuni carioase: - simple/complicate - situate în special (feţe dentare); - de etiologie: - igienă deficitară - structuri dentare slab mineralizate (explozii de carii atipic localizate); - netratate;

- parţial/complet tratate prin….- Obturaţii: - din material fizionomic/nefizionomic; - corecte/incorecte (neadaptate ocluzal, marginal, cu carie secundara, cu recidivă de carie).

3. Diagnosticul parodontalPosibilităţi:

- gingivită cronică;- P.M.C.S.;- P.M.C.P.;

Afecţiune consecutivă:- suprasolicitărilor ocluzo-articulare anomaliei dento-maxilare prezente;- factorilor de iritaţie: tartru supra/subgingival, placă bacteriană, edentaţii, migrări postextracţionale,

pierderea punctului de contact, margini anfractuoase ale cavităţiilor proximale şi de colet şi ale resturilor radiculare, obturaţii debordante, coroane de acoperire neadaptate cervical, ocluzal , proximal (nu refac punctul de contact), proteze mobile incorecte actual.

4. Diagnosticul de edentaţie diagnostic topografic Costa/Ioniţă/Kennedy; diagnostic etiologic:- prin complicaţii ale cariei: - multiple obturaţii la dinţii restanţi; - creste edentate cu atrofie redusă;- consecutiv afectării parodontale: - retracţii, pungi, mobilitate, tartru la dinţii restanţi; - creste edentate foarte atrofiate;- etiologie mixtă;- etiologie traumatică (frontal frecvent); diagnostic evolutiv:- spaţieri interdentare;- migrări verticale/orizontale;- tulburări funcţionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii); tratament:- protezată da/nu;- adjunct/conjunct;- corect/ioncorect.

Exemplu: edentaţie laterală redusă maxilară dreapta, apărută consecutiv extracţiilor impuse de distrucţia masivă carioasă (complicaţiile carioase), cu prezenţa migrării prin înclinare mezială a dintelui distal vecin edentaţiei, edentaţie neprotezată.

5. Diagnosticul ocluzaloDizarmonie ocluzo-articulară:

6

EXAMENUL PACIENTULUI. FOAIA DE OBSERVAŢIE. PREZENTARE DE CAZ.- primară prin anomalia dento-maxilară prezentă;- secundară prin edentaţie, migrări, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare, obturaţii

coronare neadaptate ocluzal, lucrări protetice incorecte actual.oOcluzie stabilă/instabilă/fără contacte dento-dentare;oDVO păstrat da/nu;oPlan de ocluzie denivelat da/nu;oCâmp articular redus cu contacte premature în R.C. sau în propulsie sau lateraliatate.

6. Diagnostic ortodontic7. Diagnosticul ATM8. Diagnosticul chirurgical9. Diagnosticul funcţional

- disfuncţie masticatorie, respiratorie, fizionomică, fonatorie, deglutiţie infantilă.10. Diagnosticul etiologic

Se consemnează în special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin:- prezenţa anomaliei dento-maxilare;- existenţa factorilor genetici vizând o predispoziţie sau o parodontopatie;- mineralizare slabă a ţesuturilor dentare.

Tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate.Igienă deficitară.

11. Diagnosticul evolutiv„-„ neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea stării prezente, cu distrucţie masivă a structurilor dentare până la resturi radiculare şi extracţii. Suprasolicitările ocluzo-articulare şi factorii de iritaţie vor duce la afectarea progresivă a parodonţiului de susţinere.„+” efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfofuncţional ADM.

Plan de tratamentPregătirea preprotetică:

1. Pregătirea psihică2. Reabilitare orală:

- asanarea cavităţii bucale: durere, extracţii, abcese, lucrări protetice fracturate sau descimentate;- tratament odontal;- tratament parodontal;- echilibrare ocluzală;- tratament ortodontic.

3. Pregătirea preprotetică a dinţilor stâlpi- carii;- devitalizări;- ortodontic;- armarea dinţilor preparaţi cu prag, transfixaţia.

4. Pregătirea preprotetică a parodonţiului dinţilor stâlpi5. Pregătirea preprotetică a mucoasei crestei edentate6. Pregătirea preprotetică a osului crestei edentate.7. Protezare provizorie.

7