Sorana D. Bolboacă

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Definiții & Scurt istoric & eHealth & mHealth Standarde în informatica medicală (DICOM, HL7)

Codificarea informațiilor (ICD-10, SNOMED, MeSH) Managementul datelor şi informațiilor medicale în practica

medicală Dosarul medical informatizat (EMR – Electronic Medical

Record)

Prescripția medicală computerizată (CPOE - Computerized Physician Order Entry)

Educație medicală: Resurse educaționale

Baze de date & Căutarea în baze de date medicale Sisteme expert de suport al deciziei medicale

9-Oct-2015 2

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

“Medical Information Science is the science of using system-analytic tools . . . to develop procedures (algorithms) for management, process control, decision making and scientific analysis of medical knowledge.” Ted Shortliffe

“Medical Informatics comprises the theoretical and practical aspects of information processing and communication, based on knowledge and experience derived from processes in medicine and health care” Jan van Bemmel

13-Oct-2015 3

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Informatica în îngrijirile de sănătate Informatica clinică

Informatica în patologie

Informatica în farmacie

Informatica în sănătate publică (la nivelul populației)

Informatica în nursing

Informatica medicală Informatica consumatorilor de servicii de sănătate Bioinformatica (nivel molecular) Informatică pentru educație & Cercetare în medicină

13-Oct-2015 4

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

1974 Atkinson Morley's Hospital MYCIN

1966 Massachusetts General Hospital Utilitatea sistemului de programare

13-Oct-2015

1958 National Library of Medicine și IBM baze de date bibliografice

Regăsirea datelor Suport clinic

Primul sistem expert care utiliza inteligența artificială pentru a identifica bacteriile care cauzează infecții severe

1971 Atkinson Morley's Hospital primul computer tomograf

… Suport mobil

1997 Newton PDA colectarea parametrilor cu privire la starea de sănătate a populației în India

…

5

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

eHealth = utilizarea tehnologiei informațiilor și a comunicării în sănătate.

Tratamentul pacienților, cercetare, educație, monitorizare, etc.

13-Oct-2015

Dosarul medical informatizat Comunicarea datelor pacienților între profesioniștii din sănătate

Telemedicină Consultații medicale și tratament la distanță

mHealth Servicii medicale mobile

Rețeta electronică Programarea electronică

Sisteme de suport a deciziei medicale

Tehnologii și servicii bazate pe Internet

eHealth

6

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015

e-asigurare medicală

e-doctor

e-pacient e-spital

e-health

servicii web de tip social-colaborativ

7

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Impactul serviciilor web de tip social-colaborativ asupra îngrijirilor de sănătate Mediabistro:

> 40% dintre repondenți susțin că informațiile din rețelele sociale le influențează modalitatea în care se ocupă de starea lor de sănătate

Persoanele între 18 și 24 ani sunt de 2 ori mai dispuși să discute probleme de sănătate în mediul social comparativ cu persoanele între 45 și 54 ani

Search Engine Watch: 90% din respondenți (18-24 ani) au încredere în informațiile medicale din rețelele de tip social-colaborativ

Demi & Cooper Advertising and DC Interactive Group: 19% din persoanele cu telefoane inteligente au cel puțin o aplicație de sănătate pe telefon.

...

9-Oct-2015 8

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

mHealth (mobile Health) = utilizarea tehnologiilor mobile pentru a colecta date cu privire la sănătate

13-Oct-2015 9

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Impactul applicațiilor asupra serviciilor de sănătate: Îmbunătățirea evoluției clinice cu 46,2%

Îmbunătățirea prevenției și educației cu 43,3%

Reducerea costurilor din îngrijirile de sănătate cu 42,8%

Îmbunătățirea interacțiunii dintre pacient și doctor cu 42,6%

Creșterea cu 37,3% a implicării active a populației în îngrijirea sănătății

Creștearea cu 28,7% a accesului la servicii medicale la distanță

Creșterea calității datelor cu privire la patologii în scopul dezvoltării de noi medicamente și planuri teraputice

Creșterea cu 14,6% a conștientizării sănătății a societății

Adaptat după: research2guidance App Developer Economics survey 2014, n=2032

13-Oct-2015 10

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Standarde (ex. DICOM, HL7) sunt utilizate pentru a facilita schimbul de date/informații între diferite sisteme informatice de sănătate

Primul standard a fost dezvoltat în anii ‘60: standar pentru schimbul de mesaje de laborator

1965: nomenclatorul de patologii 1974: Uniform Hospital Discharge Data Set (UHDDS) 1985: Digital Imaging and Communications in Medicine

(DICOM) 1987: Health Level Seven (HL7)

13-Oct-2015

nu definesc conținutul

11

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine): standard pentru manipularea, stocarea, imprimarea și transmiterea informațiilor în imagistica medicală

Picture Archiving and Communication System (PACS): sisteme de integrare a dispozitivelor medicale ce asigură stocarea şi arhivarea imaginilor medicale conform standardului DICOM

13-Oct-2015 12

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 13

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 14

Un fişier DICOM are următoarea structură: Un preambul de 128 octeți

Un prefix (4 octeți) unde sunt reținute literele ‘D’, ‘I’,

‘C’, ‘M’ care reprezintă semnătura unui fişier DICOM

Un set de date care rețin informații cum ar fi: nume pacient, tip imagine, dimensiune imagine, etc.

Preamble(128) Prefix(4 bytes) Data SetData Elem…Data ElemImage(s) Preamble(128)Prefix(4 bytes)Data SetData Elem…Data ElemImage(s)Pixelii care compun imaginea (imaginile) conținute în fişier.

14

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 15

Un Data element este compus din câteva câmpuri: Tagul Data Element - un identificator unic (GroupNumber

pe 2 octeți şi un Element Number pe 2 octeți)

▪ (0010, 0020): Group Number este 0010 şi Element Number este 0020

Reprezentarea Valorii descrie tipul datei şi dimensiunea corespunzătoare a unui element din Data Element

15

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 16

Un Data element este compus din câteva câmpuri:

Lungimea Valorii: Fie 16 sau 32 biți depinzând dacă RV este implicit sau explicit.

Câmpul Valoare: Un număr impar de octeți conținând valorile Data Elemente.

Multiplicitatea valorii: specifică câte valori folosind acest RV poate fi plasat în Câmpul Valoare.

16

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

HL7 oferă cadrul (și standardele conexe) pentru schimbul, integrarea, și regăsirea datelor și informațiilor medicale electronice

Definește modul în care datele și informațiile sunt împachetate și comunicate de la o locație la alta, structura și tipul de date necesare pentru integrarea perfectă între sisteme

Standardul HL7 sprijină practica medicală și managementullivrarea și evaluarea serviciilor de sănătate

13-Oct-2015 17

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), listă de clasificare internațională dezvoltată de World Health Organization (WHO)

Codifică boli, semne și simptome, rezultate anormale, cauze externe de leziuni sau boli

13-Oct-2015

Capitol Blocuri Titlu

I A00-B99 Anumite boli infecțioase și parazitare

II C00-D48 Tumori

III D50-D89 Boli ale sangelui si organelor hematopoietice si unele tulburari ale sistemului imunitar

18

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

13-Oct-2015

English & French

19

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

AVANTAJE

Îngrijiri de sănătate mai bune: crește nivelul de detaliu – standarde mai bune, structuri și proceduri eficiente, riscuri scăzute, și politici de sănătate mai bune

Cercetare mai bună: gestionare mai eficientă a datelor medicale care să permită o analiză mai bună a acestora

Utilizarea eficientă a resurselor: permite determinarea timpului și a resurselor necesare tratării unei condiții medicale

DEZAVANTAJE

Educația personalului: numărul de coduri în ICD-10 este de 150,000; ICD-9 a avut 18,000 coduri

Încetinirea procesului pe durata implementării: timp necesar pentru educație & grad de meticulozitate & timp necesar consultării

Încetinirea procesului de rambursare în perioada inițială de implementare: lipsa de înțelegere completă a modalității în care noul sistem funcționează

13-Oct-2015 20

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Metodologie de rambursare a activităților medicale din spitale Clasifică cazurile internate în spital în 467 grupuri Clasifică pacienții în conformitate cu diagnosticul, tratamentul

și zilele de spitalizare: Diagnosticul principal

Diagnostic secundar

Intervenția chirurgicală aplicată (dacă s-a aplicat)

Co-morbidități și complicații

Vârsta și genul pacientului

Starea la externare

13-Oct-2015 21

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015

T (Topography) – Anatomic terms • (T-28000) Lung

M (Morphology) – Changes found in cells, tissues and organs • (M-40000) Inflammation

L (Living organisms) – Bacteria and viruses • (L-21801) Mycobacterium tuberculosis

C (Chemical) – Drugs • (C-C137A) Bufferin Analgesic Tablets

F (Function) – Signs and symptoms • (F-03003) Fever

… • …

22

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Systematized Nomenclature of Medicine o colecție sistematică computerizată a terminologiei medicale utilizată în medicina umană și veterinară cu scopul de a codifica, a oferi sinonime și definiții cu privire la anatomie, boli, proceduri, microorganisme, substanțe active, etc.

13-Oct-2015 23

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Resursă dezvoltată de National Library of Medicine (NLM) – vocabular al termenilor medicali

Set de termeni (denumiți descriptori) organizați într-o structură ierarhică care permite căutarea la diferite nivele de specificitate

Descriptorii MeSH aranjați în ordine alfabetică și respectiv ierarhică

MeSH este utilizat de NLM pentru indexarea în MEDLINE®/PubMED® a articolelor din > 5,400 jurnale medicale.

13-Oct-2015 24

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 25

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

MeSH (Medical Subject Headings):

13-Oct-2015 26

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act )

Sisteme de management a datelor medical în spitale și alte organizații de sănătate care permite oferirea serviciilor medicale de sănătate populației

Colectare

Stocare

Acuratețe

a datelor medicale ale pacienților

13-Oct-2015

Electronic medical record (EMR) Dosar medical informatizat

Electronic health record (EHR) Registrul național de sănătate Personal health record (PHR)

Dosarul medical personal de sănătate Realizat și mențint de către

pacient

Structuă națională

O organizație de sănătate (ex. spital)

27

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Furnizează informații exacte și complete despre pacient la punctul de îngrijire

Permite accesarea în timp real îngrijiri de sănătate eficiente Permite schimbul securizat de informații medicale Permite diagnosticul eficient prin reducerea erorilor medicale Îmbunătățește interacțiunea dintre pacient și furnirorii serviciilor de

sănătate Permite prescrierea tratamentului personalizat Ajută la completarea în timp real a documentației, codificarea și

facturarea corectă Ajută furnizorii serviciilor de sănătate să-și îmbunătățească și

eficientizeze serviciile Permite reducerea costurilor prin scăderea numărului de documente,

îmbunătățierea siguranței și reducerea duplicării testelor

13-Oct-2015 28

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Costisitor Necesită instruirea personalului Poate să fie necesar personal IT Necesită tehnologie la zi Sistemul și/sau programul poate să devină nefuncțional

13-Oct-2015

Adevărat sau Fals?

1. Toate dosarele medicale informatizare sunt la fel

2. Regulile de baza ale utilizării dosarului medical informatizat sunt aceleși ca și cele ale dosarului medical tradițional

3. Nu poți face nimic pentru a corecta greșelile din dosarul medical informatizat

29

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Parte a sistemului informatic unic integrat (SIUI) la nivelul României

Colectarea

Consolidarea

Procesarea

eficiență a datelor din întregul sistem de asigurări sociale de sănătate

Prescripția electronică:

Contract cu Casa de Asigurări de Sănătate

Curent

Echipament (calculator & program & imprimant & consumabile)

Certificat digital înregistrat la Casa de Asigurări de Sănătate

Internet

13-Oct-2015 30

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 9-Oct-2015 31

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 32

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Visible Human Project

13-Oct-2015

Digital Anatomist Information System

CELLS alive!

e-Skeleton

33

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 34

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015

35

35

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

= spațiu de stocare pentru informația medicală = colecții organizată de date și/sau informații medicale

13-Oct-2015

Baze de date bibliografice

36

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015

Ghiduri de practică medicală

37

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

În ce situații căutatea informației medicale e utilă: Educație: pentru a afla despre

un subiect medical

Practică: pentru a răspunde la întrebări specifice

Ghiduri: pentru a identifica cele mai bune practici medicale

Diferite interfețe de căutare fac același lucru în moduri diferite

13-Oct-2015

1. Identifică conceptul

2. Identifică termenii (use MeSH)

3. Identifică termeni sinonimi

4. Definește strategia de căutare

5. Aplică strategia de căutare

6. Redefinește strategia de căutare în conformitate cu rezultatele identificate

38

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

(breast cancer) AND (treatment) Rezultatele conțin ambii termeni sau grupuri de termeni

În PubMed termenii sinonimi sunt incluși automat în căutare

13-Oct-2015

AND (ȘI) OR

NOT

39

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

(breast cancer) OR (treatment) Rezulatele conțin unul din cei doi termeni

13-Oct-2015

AND OR (SAU)

NOT

40

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

(breast cancer) NOT (treatment) Rezultatele conțin doar primul termen (breast cancer)

13-Oct-2015

AND OR

NOT (NU)

41

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Utilizarea operatorilor:

AND gruparea termenilor diferitelor idei sau concepte ▪ smoking and (lung cancer)

▪ Se poate utiliza în combinație cu OR (ex. căutarea termenilor sinonimi) ▪ ("smoking"[MeSH Terms] OR "smoking"[All Fields]) AND ("lung

neoplasms"[MeSH Terms] OR ("lung"[All Fields] AND "neoplasms"[All Fields]) OR "lung neoplasms"[All Fields] OR ("lung"[All Fields] AND "cancer"[All Fields]) OR "lung cancer"[All Fields])

OR grupează termeni ale aceleși idei ▪ Necesită delinitare cu paranteze

NOT utilizați la sfârșit pentru a exclude subgrupuri ▪ (diabetes NOT juvenile)

13-Oct-2015 42

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Verificați termenii prin utilizarea vocabularului medical: MeSH

Căutare exactă

Crește relevanța rezultatelor

Utilizarea clasificării ierarhice a termenilor poate duce la identificarea unor noi termeni utili în căutare

Probleme:

Nu toate bazele de date utilizează vocabularul controlat

Termenii și/sau conceptele noi pot să nu existe în MeSH

13-Oct-2015 43

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Trunchierea: Therap* retrieves therapy OR therapies OR therapeutics OR

therapeutic

Organi?ation retrieves organisation OR organization

13-Oct-2015 44

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Sistem informatic dezvoltat pentru a asista medicul sau alt profesionit din sănătate cu privire la deciziile medicale

Cunoscut de asemenea ca și Sistem de Suport a Deciziei Clinice (Clinical Decision Support System = CDSS) sau Sistem Expert Medical

“software that designed to be a direct aid to clinical decision-making, in which the characteristics of an individual patient are matched to a computerized clinical knowledge base and patient-specific assessments or recommendations are then presented to the clinician or the patient for a decision” (link to reference)

13-Oct-2015 45

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Avantaje: Reducerea erorilor medicale access la date clinice exacte

Creșterea calității îngrijirilor de sănătate access la informații și cunoștințe medicale

Creșterea eficienței îngrijirilor de sănătate feedback în timp real Caracteristici:

Diagnostic

Managementul bolilor cronice: repere și alerte

Supravegherea stării de sănătate: identificarea pandemiilor Eficiență înaltă dacă e relaționat cu dosarul medical informatizat și

CPOE CDSSs bazat pe dovezi

Medicina bazată pe dovezi = managementul pacientului bazat pe extertiza clinică personală și utilizarea corectă a celor mai actuale dovezi din literatura de specialitate în contextul dorințelor pacientului

13-Oct-2015 46

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Monitorizarea pacientului (EKG / puls-oximetru) avertizare cu privire la starea pacientului

13-Oct-2015

Alerte și memento-uri

Cazuri complexe

Diagnostic asistat

Evaluarea inconsecvențelor, a erorilor și omisiunilor ale unui plan terapeutic existent

Terapie

Verifică interacțiunile medicamentoase, erorile de dozare și prescriere

Prescripția electronică

Formularea întrebărilor clinice specifice și precise (acționează ca filtre de informare)

Regăsirea informației

Diagnostic asistat RX, Angiografie, CT, MRI

Recunoaștere și interpretare de imagine

PERFEX

47

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 48

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015 49

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 13-Oct-2015

POEMS Post-Operative Expert Medical System

VIE-PNN Vienna Expert System for Parenteral Nutrition of Neonates

SmartCare management of mechanical ventilation in Intensive Care Units

50

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ

Informatica medicală poate fi utilă atât în educația cât și în practica medicală

Codificările, standardele și vocabularele contribuie la managementul datelor și informațiilor medicale

Cel mai important lucru în căutarea informației medicale este utilizarea corectă a termenilor

Sistemele de suport a deciziei medicale pot reduce erorile medicale dacă datele de intrare sunt corecte

13-Oct-2015 51

©2015 - Sorana D. BOLBOACĂ 9-Oct-2015 52