Sondajul vezical

LP ChirurgieAn III

Definiţie

• SV reprezintă actul medical de cateterizare transuretrală a vezicii urinare în scopul golirii acesteia

• Poate fi temporar (sonda se suprimă după golire) sau à demeure (sonda se lasă pe loc)

• Sonda:• Este un tub de cauciuc, metal sau material plastic, de dimensiuni şi

forme adaptate scopului urmărit• Este prevăzută cu un vârf de formă cilindrică, tronconică, situat în

continuarea corpului sondei, ce prezintă unul sau mai multe orificii laterale

• Capătul opus prezintă pavilionul în formă de pâlnie ce are înscris pe el numărul sondei şi capacitatea balonaşului

• Cele mai utilizate tipuri de sonde: Foley, Nelaton, Tiemann

Indicaţii

• Retenţii acute de urină: postoperator, posttraumatic etc.

• Intervenţii chirurgicale în micul bazin sau organele genitale feminine

• Obstacole subvezicale: de exemplu stricturi uretrale, adenom de prostată

• Politraumatizaţi, cu excepţia celor cu rupturi ale oaselor bazinului şi implicit de uretra

• Monitorizarea diurezei

Contraindicaţii

• Infecţii acute ale uretrei (pentru a nu însămânţa germenii în vezică)

• Rupturi traumatice ale uretrei, pentru a evita formarea căilor false sau agravarea hematomului perineal

• Stricturi uretrale strânse, caz în care se încearcă cateterizarea uretrei cu bujii filiforme şi, dacă nu se reuşeşte, se preferă o cistostomie temporară

Principii

• Se respectă regulile de asepsie şi antisepsie: mănuşi sterile, sonde şi colectoare sterile, glandul/vulva dezinfectate cu soluţii antiseptice

• Tipul de sondă şi grosimea ei se aleg în funcţie de uretra care trebuie cateterizată

• Manevra trebuie efectuată cu blândeţe• Golirea vezicii trebuie făcută lent (după 150 – 200 mL

se pensează sonda 1-2 min.) pentru evitarea hemoragiei ex vacuo

• În cazul sondajului à demeure se preferă o sondă autostatică dintr-un material bine tolerat de mucoasa uretrală

Materiale necesare

• Sonde vezicale sterile• Mănuşi sterile• Tampoane sterile• Tăviţă renală• Pense şi câmpuri sterile• Seringă sterilă cu ser fiziologic steril• Lubrifiant steril pentru sondă• Recipiente sterile pentru colectarea urinii• Eprubete pentru colectarea urinii pentru examen

biochimic, bacteriologic şi antibiogramă

Tehnica SV la femeie

• Uretra mai scurtă şi absenţa prostatei fac SV mai uşor decât la bărbaţi

• După o prealabilă toaletă primară cu apă şi săpun a regiunii vulvare, se poziţionează pacienta în poziţie ginecologică

• Executantul se poziţionează în partea dreaptă a bolnavei

• Se îmbracă mănuşile sterile şi în mâna dreaptă se ia o pensă sterilă

Tehnica SV la femeie• Cu degetele 1 şi 3 ale mâinii stângi se îndepărtează

labiile şi cu un tampon steril îmbibat în soluţie antiseptică se badijonează orificiul uretral extern dinspre pube spre coccis

• Cu o altă pensă sterilă se extrage sonda din ambalaj şi se apucă aceasta aproape de vârful ei şi se aşează pe un câmp steril

• Se verifică etanşeitatea balonaşului şi capacitatea acestuia

• Se îndepărtează din nou labiile, sonda prinsă în pensa sterilă şi lubrefiată se introduce în meatul uretral şi se progresează până când apare urină pe sondă

Tehnica SV la femeie

• În acest moment, ajutorul umflă balonaşul cu ser fiziologic steril

• Se verifică eficacitatea sondajului şi se apreciază cantitatea şi aspectul urinii

• Se recoltează urină pentru examinări• În cazul sondajului à demeure, se racordează sonda la

un sistem colector steril • În cazul sondelor non-autostatice, pentru fixare, se pot

utiliza benzi de leucoplast sau legarea sondei cu un şnur şi fixarea la rădăcina coapsei

Tehnica SV la bărbat

• Se spală glandul şi prepuţul cu apă şi săpun• Se poziţionează pacientul în decubit dorsal , cu

executantul în dreapta acestuia• Se îmbracă mănuşile sterile, se decalotează glandul şi

se prinde între police şi primele două degete, ţinând penisul într-o uşoară extensie

• Se dezinfectează glandul şi meatul uretral cu soluţie antiseptică

• Se extrage sonda din ambalaj cu ajutorul altei pense sterile şi se lubrefiază

Tehnica SV la bărbat

• Se introduce sonda în meat şi se împinge lent până ajunge în vezică

• Datorită curburilor fiziologice ale uretrei masculine, poziţia iniţială a penisului e la verticală, apoi se va bascula spre hipogastru, apoi între coapsele bolnavului, după care revenim la poziţia iniţială verticală

• Poziţia penisului se schimbă la întâmpinarea unor obstacole (curburile uretrei)

• După pătrunderea în vezică, se umflă balonaşul cu ser fiziologic steril

Tehnica SV la bărbat

• Se verifică eficacitatea sondajului şi se apreciază cantitatea şi aspectul urinii

• Se recoltează urină pentru examinări• În cazul sondajului à demeure, se racordează

sonda la un sistem colector steril• Sondele nonautostatice se pot fixa cu un şnur

sau un fir gros de sutură, care se va fixa de penis cu leucoplast

Incidente şi accidente

• Imposibilitatea efectuării sondajului• necunoaşterea tehnicii (cel mai frecvent la bărbaţi,

datorită curburilor uretrei, dar şi la fetiţe şi femei bătrâne la care orificiul uretral extern se învaginează)• stenoza uretrală: se utilizează sonde Berniqué pentru

dilatarea uretrală

• Hematurie prin crearea unor căi false datorită unor sonde necorespunzătoare sau unor manevre brutale – se va încerca cu o sondă Nelaton sau Tiemann de calibru mai mare

Incidente şi accidente

• După intrarea în vezică nu curge urină (se datorează cheagurilor care astupă orificiile sondei) – cu ajutorul unei seringi Guyon se va aspira urină şi cheaguri şi apoi se spală vezica cu apă călduţă sterilă

• Complicaţii infecţioase: prostatită, uretrită, infecţie urinară

• Hemoragie ex vacuo – se evită prin golirea lentă a vezicii urinare