SOCUL

MG V 2014

SOCUL

Sdr. clinic, plurietiologic, multipatogenetic Hemodinamic- scaderea fluxului tisular sub un

anumit nivel critic, necesar desfasurarii normale a proceselor metabolice

CLASIFICARE

SOC

HIPOVOLEMIC

DE DISTRIBUTIE

CARDIOGEN

DISOCIATIV

SEPTIC

1. SOCUL HIPOVOLEMIC scaderea volumului intravascular cu scaderea intoarcerii

venoase si a presarcinii

Cauze: pierdere de apa si electrolitic: diaree, varsaturi, diabet

insipid, pierderi renale, arsuri hemoragii: interne, posttraumatice, interventii chirurgicale pierderi de plasma: arsuri, sdr. nefrotic, peritonite

2. SOCUL DE DISTRIBUTIE secundar alterarii tonusului vascular prin vasoplegie scaderea TA

anafilaxia: antibiotice, vaccinuri, produse de sange, anestezice locale, intepatura de insecta, alimente

leziuni neurologice: traumatisme craniene, traumatisme ale maduvei spinarii

faza incipienta a socului septic: septicemii cu meningococ, stafilococ, flora gram negativa

medicamente: barbiturice, fenotiazidice, tranchilizante, antihipertensive

3. SOCUL CARDIOGEN cardiopatii congenitale sau dobandite

MCC: sdr. de cord stang hipoplazic cardiomiopatii primare: degenerative, obstructive cardiomiopatii dobandite: infectioase, toxice, iradiere ICC post-chirurgie cardiovasculara disritmii obstructiv: tamponada cardiaca

4. SOCUL SEPTIC Se produce initial prin mecanism vasogen, la care se

asociaza mecanismul hipovolemic si cardiogen Etiologie: diferita in functie de varsta si competenta

sistemului imun Nou-nascut: Streptococi beta-hemolitici gr. B,

Enterocaterii, Listeria monocytogenes, Stafilococul aureu Sugari: H. influenzae, Streptococul pneumoniae,

Stafilococul aureu Copil mic: Streptococul pneumoniae, Neisseria

meningitidis, S. aureu Pacienti imunodeprimati: S. aureu, Enterobacterii, Candida

albicand

5. SOCUL DISOCIATIV

Anemii severe Intoxicatia cu monoxid de carbon methemoglobinemie

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI

S. HIPOVOLEMIC

• pat vascular normal

• volemie scazuta

S. CARDIOGEN

• vol. sanguin circulant scazut

• pat vascular normal

S. VASOGEN

• vol. sanguin total normal

• capacitatea patului vascular crescuta

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI

STADIUL FINAL

mecanismele compensatorii compromise exitus

STADIUL DECOMPENSAT

persistenta cauzei- irigarea inadecvata a tesuturilor- vasoplegie, cresterea permeabilitatii

capilareactivarea coagularii- microtrombi

STADIUL COMPENSAT

centralizarea- vasoconstrictie la nivel renal (oligoanuria), mezenteric, ficat, muschi, piele

patrunderea lichidelor din interstitiu in patul vascular

SOCUL ANAFILACTIC

SOCUL SEPTIC

TABLOU CLINIC SEMNE GENERALE: somnolenta, tegumente palide, reci,

buze uscate, frecvent cianotice

SEMNE NEUROLOGICE: sensibilitate generala diminuata, reflexe osteotendinoase diminuate, obnubilare, coma

SEMNE CARDIO-VASCULARE: in prima faza: vasoconstrictie: tahicardie, TA normala

(datorita cresterii rezistentei vasculare periferice) in stadiul final: zgomote cardiace diminuate, prabusirea TA,

cianoza tegumentara, turgescenta venelor jugulare

TABLOU CLINIC SEMNE RESPIRATORII:

in faza initiala: tahipnee, declansata de stimularea centrilor respiratori si de acidoza metabolica

in stadiul final: hipoventilatie- hipoxemie, hipercapnie: PaO2<65mmHg, PaCO2>50mmHg

SEMNE DIGESTIVE: hemoragii digestive (rar), leziuni hepatocelulare cu alterarea factorilor de coagulare, sdr. de colestaza

SEMNE RENALE: in stadiul initial: semne de IRA functionala: oligurie, anurie, in

raportul cu gradul ischemiei in stadiul tardiv: IRA organica: necroza tubulara acuta

MANIFESTARI CLINICE TIPICE SOCULUI

SOCUL COMPENSAT SOCUL DECOMPENSAT

tahicardie, cu alterarea pulsului TA oscilanta extremitati palide, reci, umede,

cianotice sau marmorate gradient intre temperatura

cutanata si cea centrala >4gr C timp de recolorare capilara

prelungit >2sec (socul rece) sau recolorare capilara rapida (socul cald)

tahipnee cu hiperpnee oligurie alterarea statusului mental:

iritabilitate, obnubilare

seme clinice care traduc scaderea dramatica a perfuziei in toate organele si tesuturile

EXPLORARI DIAGNOSTICE

EXPLORARI INVAZIVE

monitorizarea invaziva a tensiunii arteriale determinarea PVC

PVC - hipovolemie relativa- decompensare cardiaca

TRATAMENT

inlaturarea factorului socogen

intreruperea lantului patogenetic prin indepartarea factorilor patogenetici principali

corectarea tulburarilor metabolice

MASURILE DE URGENTA

Asigurarea permeabilitatii cailor aeriene Administrarea de O2 pe masca sau ventilatie

asistata Abordul vascular- administrarea de fluide, agenti

medicamentosi Instalarea unui cateter venos central pentru

monitorizarea PVC

TRATAMENTUL SOCULUI HIPOVOLEMIC1. Corectarea volemiei- administrarea de lichide

1. Solutii cristaloide NaCl 9%o 20ml/kgc (SDA)2. Sange izogrup, izoRh: 10-20ml/kgc (SDA)3. Plasma proaspata: 10-20ml/kgc (semne CID)4. Solutii coloidale: dextran, albumina umana, 20ml/kgc

2. Corectarea acidozei si hipocalcemiei1. Solutii antiacide: bicarbonat de Na, THAM2. Hipocalcemie: CaCl 10% 10-20ml/kgc, adm lent

3. Alte masuri1. Combaterea hipoxiei prin oxigenoterapie2. Mentinerea temperaturii corporale 36,5-37,2grade C3. Combaterea semnelor neurologice prin ameliorarea perfuziei

cerebrale4. Prevenirea si tratarea CID prin aport de factori de coagulare

(sange, PPC), heparina 25UI/kgc/h

TRATAMENTUL SOCULUI DE DISTRIBUTIE- ANAFILACTIC Aplicarea unui garou- inocularea germenului s-a produs la

nivelul membrelor (injectii sc, im, intepatura de insecta) Pozitie Trendelemburg Adrenalina- adm. sc, im, iv: 0,1ml/kgc sol 1:1000, se poate

repeta la 20min Lichide volumice: solutii coloidale Oxigen Miofilin: 5-6mg/kgc in cazurile de bronhoobstructie severa Antihistaminice- importanta scazuta Traheostomia- in caz de edem laringian acut, urmata sau nu de

ventilatie mecanica

TRATAMENTUL SOCULUI DE DISTRIBUTIE- ANAFILACTIC

TRATAMENTUL SOCULUI SEPTIC Antibioterapie: conform antibiogramelor Corectarea volemiei Inotropice vasoactive: in cazul in care adm. De lichide volumice

nu amelioreaza TA: Dopamina, Norepinefrina, Izoproterenol Oxigen Corticosteroizi: in cazurile in care functia adrenergica este

afectata, ca in sdr. Waterhouse-Friderichsen Naloxone, antagonist al epinefrinei Corectarea acidozei- bicarbonat de Na Interventii chirurgicale pentru indepartarea sursei de infectie,

dar numai dupa 24 ore de la tratament intensiv

TRATAMENTUL SOCULUI CARDIOGEN Lichide de perfuzie: NaCl 9%o 5ml/kgc in 30 min, sau sol coloidale, Inotropice vasoactive:

Dopamina: 1-6 µg/kgc/min- efect asupra receptorilor beta, delta- vasodilatatie

renala, mezenterica 6-12µg/kgc/min- efect asupra receptorilor beta- creste contractilitatea

cordului >12µg/kgc/min- efect asupra receptorilor alfa si beta- efect inotrop

maxim si vasoconstrictor periferic Dobutamina, Isoproterenol, Epinefrina, Norepinefrina, Nitroprusiat Na

Blocantele alfa-adrenergice: indicate in caz de vasoconstrictie intensa sau in cazul in care adm. Dopaminei nu amelioreaza perfuzia tisulara: Fentolamina

Digitalice: implica riscuri in caz de tulburari electrolitice, functie renala compromisa

TRATAMENTUL DE SUSTINERE IN SOC Tulburarile de coagulare:

monitorizarea TP, a aPTT, nr. de trombocite corectarea factorilor de coagulare Vit K, PPC, transfuzia de masa trombocitara

Complicatiile gastro-intestinale; hemoragiile si ileusul ileusul: consecinta tulburarilor hidro-electrolitice hemoragiile gastro-intestinale: prevenite prin adm. antiacidelor si/sau

blocantilor receptorilor H2 (Omeprazol) Suportul renal: pentru evitarea instalarii IRA

Cresterea volumului circulant, diuretice (Manitol, Furosemid), Dobutamina 3-5µg/kgc/min

Suportul respirator: cresterea cantitatii de O2 IOT pentru ameliorarea hipoventilatiei, hipoxiei