S?ITALULMUNIQIPAIDEURGENTA

MOINESTI

Slr. lori lor .1, Moinesti. j udelul Bacarure1,' f ix 021,11162.698: email: spitalmoirlcsti .4,bacau.aslral.ro

C E F T I F C A T E I ] O " ' I

Np.llTom . i. i, ":( ./t ! I

CATRE,CONSII,IUL LOCAL AL MLNICIPIULT]I MOINESTI

(bnducercl Spilalului N{unicipal de Urgcnti N'loine;ti. rcprczcnlit l i pflrrmanagc'r dr. Cotirl! ' t Adrian, \ 'd inainteaza splc aprobare jn scdinta de Consil iLrLocal din luna iunie 2011, Analiza Necesitati lor pentru proiectul .. l tnplclrclrt it leil

unui Sisteur Inlbrmatic Integrat la Spitalul Municipal de Urgcnn N'loinesti'.Consiliul de Administratie al Spitalului Municipal de l.lrgenta Nloinesti isi

exorima ACORDUL in Hotararea de Consiliu De Administratie nr7/24.05.2011 (anexa), cu privire la participarea Spitalului Nlunicipal cle Urg.-ntaMoinesti la Programul Opcrational Sectorial "Crestelea Cornpetiti i itatiiEconomicc" 2007-2013, Axa III "Tehnologia lnfbrmatiei si ComLtnicatii lor pentrusectoarele pri\at si public', Doneniul Major de Inter\en1ie 2 ' 'Dcz"oltarca sicrcstcrca elicientei serviciilor publice electronicc', f)peratiunea ,l "Sustincrcirimplementarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband. acolounde este ncce-sar'.

S-au aproba indicatorii tehnico-econon.rjci ai invcstitiei . asrlel:Total valoare proiect: 2.023.027,76 leiValoarea llnantarii nerambursabilc proiccl: 1 598.84,1,51 lciContributie eligibila solicitant: 32.629..18 leiCont l ibu l ic neel ig ib i la so l ic i tant : 39 1.553.76 lc i

Vd multumim !

I ! IANACER.

I)r ( 'ot ir l . : i . \drirrr't/i

Direclor l : irrarrciar ContabiL

Ec Oanr (janran

' ' ''-.r eai-]

ilor{isTi, JUD, BdcArjREGISTRATURA

NR. ]?IQ{zruAJ}LUNA06 ANuL

CONSILIU DE ADN{INISTRATIEAL SPITALULLI XIUNICIPAL DE URCENTA XIOI\ESTT

HOTARARtr,{NR. 7 DIN 2,1.05.2011

Al{nd in \edere:-p|ocesul relbl l incheiat in sedinta Consil iului de Adminisfaric al Spiralului \ lunicipal de L rsenl; l\4oinesti din data de 2,1.05.201 1 l :- Ghidul Solicitantului pcntru Progri iniul Operalional Scclorial Crestcrca Conrpoli t i \ i l fLl i i Econonrice'2007-2fl l l . r \ \a II I " lchnologia Inl lrmatiei si (bmunicaLii lor pcntrlr scctoarcle prrrat si public'Do eniul \ lalor de InterYenlie 2'Dez!oharea si creslerea eticicntci serrici i lor pubiice cl!-ctrcnicc-'Operatiunca:l 'Sustimcrca implcmentari i de soluti i de c sanctate si asigufalca conc\iLrn i la bfoitdbi lr lLlacolo uide esle necesar"

In ternciul:-prerederibr art. 186 al in.(9) din Legea nr.95i2006 p vind rcfbrma in domeniui satntati i . crmodil icari le si conrplcrari le ulterioare

HOT]\IIASTE:

Art.1. Consil i iLl cle \dnrinist|arie al Spitalului \ , lunicipal cie I lrgcuta \ loiucsti i : i crp| irt t iACORDLL cu prir irc la paniciparca Spitalului \ lunicipal de lJfgenlir I \ loi l iesti h Pr1,rranru,Opcratio|ral Scctofial -f lresterea Competit ir i tat i i Economice 2007-201,1. Axa I l l fehnoLogirInl irrmatici si ComLrnicari i lor pentru s.ctoafele pri\at si public' , l)onrcniul 1\4ajoI de inter\enli . l' 'Dczvoitalca

si cr-cslcrca cl icicnlci scr\ icri lcx publice cleotronicc . Opcratlunca . l Suslinere,implcrnentari i de soluti i dc e-sanatate si asigurarca concxiunii la broadband. acolo unde,rsle n.c.si lr".

Arf.2. Se aproba Anil ira \cccsitat i lor pentru proiccul . . lmplementar!| unui ! islcnr inlbrmati(integrat la Spitalul Nlunicipal de l lrgcnta Nloinesti".

Art.3. Se aproba indicalori i rchnico-ccononici ai in\,esti t iei . asl l 'ei:lbtal \ 'aloare proiect: l .(121.027.76 lciValoarea l inantari i ncrartrbLusabile ploiecl: 1.598.8,1.+.52 leiClolr lr ibutic . l igibi la sol icitant : 32.519..18 leiClonl bul ic nccl i ! ibi ln sol ici lanl: l91.5-<1.76 l. i

Art.. l . Sc nominalizeaza ca persoana descmnata sa reprezinl! 'sol icitantul in rcLlt i lL cLl l \ l i l l ist l fulLloI]1uniclt t i i lor si Socierirt i i Inl irrmatiomaLe pc domnul mirl lagel - dr. Adrian (l0t ir lct.

PRESEIIIN I F-.(lonl lInir l)r. Rareica Liabricla

j ltlJN-IClPr(IL

MOlNr l l r l . I

UNITATEA ADMINISTRATIV TERITORIALAMUNtCtPtUL MOTNE$TI

Str. V. Alecsandri 14, Moine9ti, Jud. Baciu, cod 605400Tel : 023i1363680; 0ZlO1 62602 ; O37 27 61310 ;

Fax: 0234355428eflail: resurseumane@moinesti.ro

E'EXPUNERE DE MOTIVE

la Proiectul de Hotarare pentru aprobarea pafticiparii Spitalului Municipal ,1cUrgcnta Moinesti la Programul Operational Ssctorial ,,Cresterea Competitivitati r

Economice" 2007 -2013, Axa III ,,Tehnologia Infbrmatiei si Comunicatiilor pentrusectoarele privat si public", Domeniul Major de Interventie 2 ,,Dezvoltarea sicresterea eiicientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea

implen.rentarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband. acolrunde estc necesar" pentru proiectul ,,lmplementarea unui sistem informatic

integrat la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti"

Av6nd in vedere: Ilotararea Nr. 7 din 2,+.05.2011 a Consiliului rleAdministratie al Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti prin care s-a aprobat- acordul cu privire la participarea Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti 'a

Programul Operational Sectorial ,,Cresterea Competitivitatii Economice" 2007-2013, Axa III ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru se.:toarele priydtsi puhlic", Domeniul Major de Interventie 2 ,, Dezvoltqrea si cresterea eficient,?iserviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea implementarii de solutiide e-senqt(tte si asigurarea conexiunii h broadband, acolo untle este necesar- ANALIZA NECESITATILOR pentru proiectul ulmplementarea unui sistetn

informatic integrat la Spitslul Municipsl de Uryents Moinestf,- Aprobarea cheltuiel i lor necesare implementarii proiectului.

. Total yaloare proiect ( inclusiv TVA): 2.023.027,7ti lei, din care:- Valoare Jinantare nerambursabila; 1.598.841,!;2 lei

- Contributie eligibila solicitant: 32.629,48 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lei

- Nominalizarea ca persoana desemnate in reletia cu M.C.S.l. a domnului marutg<,rdr. Adrien CoterleLqi adresa numirul 7.724/17.06.2011 a Spitalului Municipal de Urgenti Moineqr.ieste necesar acordul Consiliului Local al Municipiului Moinesti cu privire laparticiparea Spitalului Municipal de Urgenti Moinesti la acest program.

Considerdm ci Spitalul Municipal de Urgentd Moinesti indeplineste criteriile leeligibilitate impuse de Ghidul de finanlare al Prc.,gramul Operational Sectonal.,Cresterea Competitivitotii Economice" 2007-2013,,Lra III,,TehnologiaInJbrmatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele priyat si public", Doneniul Maj.trde Interyenlie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eJicientei serviciilor publi:eelectronice", Operatiunea ,, Sustinerea implementarii de solutii de e-santttate siasigurarea conexiunii lq broadband, acolo unde este necesar"pentt u participart.a/a Program.

Implementarea unui sistem informatic medical integrat va permite SpitaluluisA aibe o administrare mai eficienti, reducerea costuriior qi servicii medicalesuperioare calitativ pentru pacienji. In acelasi timp, implementarea unui sistcminformatic va usura accesul pacientilor la seruiciile medicale, prin thcilitati rleinteractiune on-lhe intre acestia si sistemul sanitar si va crea platfonna informatir)anecesara la nivel local pentru utilizarea in mod curent a sistemelor informatir:eimplementate la nivel central - Cardul National de Sanatate sau Fisa Electronica aPacientului (initiative ale Ministerului Sanitatii Publice si a CNAS).

Analiza necesitililor este reprezentate de totalitatea actiunil)rorganizalionale efectuate de catre Spital inainte de luarea deciziei de investiqie iintehnologii infbrma{ionale modeme, pentru a se asigura cd exigenlele pentru calitaresunt definite intr-un mod adecvat, fird echivoc, precise 9i posibil de realizet.Analiza constA in stabilirea gi analiza tuturor inlbrmaliilor necesare pcntrudeterminarea compctenlelor qi elbctuarea unei bune destiguriri a SpitaluhtiMunicipal de Urgenta Moinesti fa{d de pacien}i.

Asigurarca contributiei proprii necesare implementdrii proiectului incuantum de 32.629,48 lei, reprezentand contributia proprie de 2% a SpitaluluiMunicipal de Urgenta Moinesti precum si cuantumul cheltuielilor neeligibilLeimpuse de implementarea proiectului in cuantum de 391.553,76 lei, au fo;raprobate prin Hotirarea Nr. 7 din 21.05.2011 a Consiliului de Administratie alSpitalului Municipal de Urgenfe Moineqti fiind suportate in totalitate din bugetrpropriu a acestei institutii, domrul manager! dr. Adrian Cotirlet fiind nominalizatca persoand desemnati si reprezinte solicitantul in rela{ia cu M.C.S.I..

Avdnd in vedere cele prezentate anterior fi tindnd cont de nevoia reali pecare municipiul o are in ceea ce priveste f'acilitarea investitiilor in inliastructura desdndtate, obiectiv specific in cadrul Strategiei de dezvohare locald a rnunicipiuluiMoinesl.i, rugdm aprobarea prezentului proiect de hotirdre in forma prezentati deexecutlv.

PRIMAR, ,IING' vIoREL t"*rr4l{

UNITATEA ADMINISTRATIV TERITORIALAMUNICIPIUL MOINESTI

I\IIINIC] PITII,r l r () INt i$l I

Nr. 12.088/17.06.201 I

Raport de specialitatela Proiectul de Hotarare pentru aprobarea participarii Spitalului Municipal de

Urgenta Moinesti la Programul Operational Sectorial ,,Cresterea CompetitivitatiiEconomice" 2007-2013, Axa Ill ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatii lor pcntr.r

sectoarele privat si public", Domeniul Major de Interventie 2,,De;rvoltarea sicresterea eficientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea

implementarii de solutii de e-sanaiate si asigurarea conexiunii la broadband, acok>unde este necesar" pentru proiectul ,rlmplementarea unui sistem in{ormatic

integrat la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti"

Prin adresa nr. 7.724/17.06.201 I Spitalul Municipal de Uryentd lvloinestisoliciti acordul cu privire la participarea la Programul Operational Sectorial,,Cresterea Competitivitatii Economice" 2007-2013, Axa III .,TehnoLogiaInformatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele privat si public", Domeniul Maj<,rde Interventie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eficientei serviciilor publice elcctronice".Operatiunea .,Sustinerea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurareaconexiunii la broadband, acolo unde este necesar" qi aprobarea Analizt:inecesitatilor qi a indicatorilor tehnico-economici pentru proiectul ,,Implemenlareaunui sistem informatic integrat Ia Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti".

Obiectivul general al POS CCE este creEterea productivitil iintreprinderilor romdneqti, cu asigurarea principiilor dezvoltdrii durabile riireducerea decalajelor fa15 de productivitatea la nivelul Uniunii Europene, astfr,lincAt Rom6nia sA atingi, pdnd in anul 2015, un nivel de aproximativ 55% dirvaloarea medie a productivitilii Uniunii Europene. Autoritatea de Managemert(AM) desemnatd pentru administrarea POS CCE 2007 -2013 este Ministen IEconomiei. Come4ului si Mediului de Afaceri.

Obiectivul specific al Domeniului Ma.jor de Interventie 3.2 este de a pun:la dispozilie sewiciile administrative prin mijloace electronice, atat pentrltutiljzatori (cet5{eni 9i mediul de afaceri), c6t qi pentru administralia publici.

Beneficiile utilizatorilor pot fi exprimatc succint printr-un acccs lacil Ia serviciiLeadministraliei publice. Pentru autoritatile care utilizeazi tehnologia infornalici ;icomunicaliilor in scopul fumizirii de servicii electonice, aceasta inseamnd n,lioportunitili, dar gi schimbdri intemc la nivel organizalional.

Acest domeniu major de interven{ie este format din patru operaliuri,descrise mai jos:

Ooeratiunea l: Suslinereo implementdrii de solutii de e-guvernare (inclusit, ,:-adninislralie) Si asigurarea conexiunii la broedbqnd, qc.)lo unde esle necesqr:Operatiunea 2: Implementarea de sisteme TIC in scopul crettetiii nt eroperabil itdl ii s is te melor informqt ice :Operatiunea 3. Suslinere.t implementdrii de aplicalii de e-educalie;Opcratiunea ,f: Suslinerea implementdrii de sisteme, servicii ;i aplicaliielectronice de e-sdndtate fi asigurarea conexiunii Ia broqdband, acolo unde esienecesar face obiectul prezentein hotarari

Scopul principal al acestei opera{iuni consti in dezvoltarea serviciikrrmedicale prin implementarea unui sistem inlbrmatic integrat, asigurand acccslllceGlenilor qi personalului medical la servicii informatice de tip e-sAn6tate.

Beneficiarii eligibili pentru aceastd operaliune sunt:- Uni61i sanitare publice cu paturi, cu personalitate juridici proprie. Prin

prezentul ghid al solicitantului, unitelile sanitare publice cu paturi reprezinl.dinstitulii care asiguri populaliei asistenli medicala, spitale publice cirr!'pot asigurapetmanenta prin medici.

- Parteneriate intre minimum 3 uniteli sanilarc publice cu paturi si cupcrsonr l i ta te jur id ic i pr t rpr ie . def i n i tc mai sus.

lnregistrarea propunerii de proiect se realizeaz.d on-line in mod continuu,inccpdnd cu 12 mai 2011 ora 9,00 qi se va incheia in 8 iulie 2011 ora 14,00, iaralocarea financiari alerentd prezentei cereri de propuneri dc proiccte estc dc60.000.000 lei, din care aproximativ 48.972.000 lei FEDR qi I1.02ti.000 lei de labugetul de stat.

l)imensiunea maximd a finanldrii acordate este de 100% din cheltuielileeligibile pentru solicitanlii finanlali integral de la bugetul de stat, bugetrJasigurarilor sociale si de sanatate si 980% pentru celelalte categorii de solicitanr.ieligibili

Valoarea maximd a finanJ6rii acordate pentru parteneriate este de 6.000.0011lei si 1.600.000 lei acordate pentru restuJ solicitan{ilor eligibili, valoarea ninimthind de 500.000 lei.

In cadrul acestui Program sunt eligibile urmdtoarele categorii de activitati:- Achizilionarea de servicii de consultalld pentru pregetirea gi managementul

proiectului. inclusiv selicii de asistenli juridicd pentru realizarerachizili i lor publice

- Conectarea Ia infrastructura broadband (acolo unde nu existi $i este necesariipentru implementarea proiectului)

- Achizilionarea de aplicaJii software qi licen{e software necesare pentrurealizarea proiectului

- Achizilionarca serviciilor de dezvoltare gi implementarea soluliilor softw;uegi integrarea aplicaliiior folosite respectdnd etapele clare der dezvoltare aproiectului: analiza cerinlelor, proiectare, implementare $ testareactivitat e o b I ig ato r ie

- AchiziJionarea gi implementarea de solulii de senn6tur6 electronici $i plald

electronicA- Construirea retelei LAN necesard pentm implementarea proiectului (in

interiorul clSdirii/clddirilor unde se implementeazd proiectul)- Configurarea Ei implementarea bazelor de date, rnigrarea qi irtegrarea

diversclor strrcturi de date eristente- Realizarea unui website/portal, achizilionarea domeniului pentru acerit

website- Instruirea personalului care va utiliza produsele software implementate qi ctl

care va asigura mentelan\a - aclivitale obligatorie- Intbrmare Ei publicitate pentru proiecl - aclivitute obligatorie- Auditarea pa4iale $i finalS a proiectului privind aspectele financiare r;i

tehnice (inclusiv din punct de vedere al securiG{ii aplicaliei qi tcstarcanivelelor de securitate ale sistemului informatic - qctivitote oblisoto e

Beneficiarii vor avea obligalia de a include in bugetul institulleL:o co Jinanlqrea in cadrul proiectului (confbln f)rdonanlei dc Urgenli a

Guvemului nr. 6412009) - n.rinim 2% din cheltuielile eligibile,. sume pentru ac opeirea cheltuielilor neeligibile in cadrul proicctului;. sumele necesare pentru linanlarea tuturor cheltuielilor pdni la rambursarea

sumelor solicitate, astfel incet s6 se asigure implementarea optima aproiectuluiIn acest sens, Consiliu de Administratie al Spitalului Municipal de Urgcnta

Moinesti prin HotirArea Nr. 7 dn 24.05.2011 a aprobat :- acordul cu privire la participdrea Spitalului Municipal de L)'rgent,)

Moinesti la Programul OperatictnaL Sectorial,,Cresterea Competitiyitet,iEconomice" 2007-2013, Axa III ,,Tehnologia InJbrmatiei si ComuniLatiilor pentl tsectoarele priyat si public", Domeniul Major de Intet'ventie 2 ,,L)ezvoltarea sicresterea eJicientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinere,timplementarii de solutii de e-sanatqte si asigurarea conexiunii lo hroadbana'.tlcolo unde esle nece,sar"

- ANALIZI NECESITATILOR pentru proiectul "Implementarea unuisistem inlformatic integrot la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesf'

- Aprobarea cheltuielilor necesare implementarii proiectului.o Totctl vctloare proiect ( inclusiv TI,A); 2.023.027,76 lei, clin care'

- Valoare Jinantare nerembursabila: 1.598.814,52 lei

- Contribulie eligibila solicitant: 32.629,18 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lei

- Nominalizarea ca persoana desemnata in relatia cu M.C.S.I. ct domnuluimanager dr. Adrien Cotarlet.

Avand in vcdere prevederile Ordinului Ministrului Sinitatii. nr.984 din1.07.2010 pentru aprobarea instrucliunilor pentru aplicarea dispozitiilor prevazulein OUG 48/2010 pentru modificarea qi completarea unor acte in domeniul sinataliiin vederea descenlralizdrii . a H.G. 56212009, OU.G. 16212008 Il.G. 529/2010 si aOrdinului Ministrului Sdnitatii nr- 910 din 10.06.2010 , acte normative carestabilesc competenle autoritllilor administrafiei publice locale in vedereaadministririi urititilor sanitare cu paturi si a asigurdrii managementului asistentcimedicale va rugdm sa aprobali Proiectul de Hotarare in forma prezentata deExccutiv.

Sef Servici SSMenaJr. Dirldp

./1,ffi

l lu \ tcrPr t l- ! t ( ) INI . tSat

ROMANIAJUOETUL BACAU

coNstLtuL LocAL AL MUNtctPtULUI MOTNE$TIrv\\w.rnoinesli,ro

PROIECT DE HOTARAREpertru aprobarca participarii Spitalului Municipal de lJrgcnla Moinesti la

Programul Operational Sectorial ..Cresterea Competitivitatii Economicc" 2007-201 3.Axa III ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru sectoarclc privat si publi(f',

Domcniul Maior de lnterventie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eflcientci sen icii lorpublice electronice", Operatiunea ,,Sustinerca implcmentarii de solutii dc c-sanatar.esi asigurarca conexiunii la broadband, acolo unde este necesar" pentru pruicLtu

,,Implementarea unui sistem informatic integrat la Spitalul Municipal deUrgenta Moinesti"

Consiliul Local al municipiului Moinegti, judelul Baciu;

Aviind in vcdere :Adresatlr 7;724117.06.2011 a Spitalut Municipal de Urgenti Moinqsti,Hotdmrea Nr. 7 din 24.05.2011 a Consiliului dc Administratie ai Spitalului

Municipal de Urgenta Moinesti.Ixpunerea de motive a Primarului municipiului Moinesti, Raportul rr.

12.088/17.06.201 1 a Serviciului Resurse lJmane Sinitate si Securitatc in lv{unci drncadrul aparatului de specialitatc a primnrului municipiului Moincsti;

;i prevederile:- Ghidului Solicitantului pcntru Programul Operational Sectorial ,.Crestcroa

Competitivitatii Flconomioe" 200'7 -2013. Axa ll l .,Tehnologia Inibrmariei i iComunicatiilor pontru sectoarele privat si public", Domeniul Major ds lnterveltie 2.,Dezvoltarea si cresterea eficicntei serviciilor publice clcctronicc'. Operariune,a,,Sustincrea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurarca conexiunij labroadband. acolo unde e'le neccsar"

- Hotirdrii Guvemului nr. 2812008 privind transferul ansamblului de atributii sicompetenle exercitate de Ministerul SdndtAtii Publice cdtrc autodtitile administraliepublice locale, cu modificirile qi completirile ultcrioare:

- Legii nr.95/2006 privind rcforma in domeniul sanatatii. cu modificarile riicomplcta le ulterioare

lindnd cont de rapornrl Comisiilor de specialitatc din cadrul Consiliuiui I_ocalal municipiului Moineqti;

2

in temeiul prevcdcrilor art. 36 alin. (,+) lit. ,.d'coroborat cu art. .15 alir. (l) dinl.egea administratiei publice locale nr. 21512001, republicata cu modificarile. sicompletarile ulterioarc.

H O T A R A S T E :

Art.1. ConsiLiul Local Municipal Moinesti aproba participarca SpiralLrluiMunicipal dc Urgenta Moinesti Ia Programul Operational Sectorial ,.CrestercaCornpetitivitatii Economice" 2007 -2013, Axa III ..Tehnologia Infbrmatici siComunicatiilor pcnlru scctoarcle privat si public", Domeniul Major de Intenentij 2..Dezvoltarea si cresterea elicientei scrviciilor publice electronice", Operatiurrca,,Sustincrca implcmcntarii de solutii de e-s&ratate si asigurarea conexiunii labroadband, acolo unde esle necasar" pentru proiectul ,,Implementarea unui sistrlminformatic integrat la Spitalul MuI|icipal de Urgenta Moinesti".

Art.z. Se aproba ANALIZA NECESITA'fII-OR pcnrru proiecrul,,lmplementarea unui sistem informatic int€grat la Spitalul Municipal deUrgenta Moinesti".

Art.3, Sc aprobi bugetul proiectului ,,Implementarea unui sistcminformatic integral la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti", dupa curnullneaza :Total valoarc proicct ( inclusiv IVA): 2 .023.027 -'76lei, dirt carc

- Valoare finantare nerambursabila: 1.598.844,52 lei- Contributie eligibila solicitant: 32.629,48 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lci

Art.4. Se aproba nominalizarea ca persoana descmnata in relatia cu M.C.S.I. adomnului manager dr. Adrian Cotarlet.

Art. 5 - Prezenta hotirere se comunici PrefectLrlui Judelului Baciu. SpjtaluluiMunicipal de Urgontd Moinciti qi Primarului municipiului Moinegti.

INITIATORPRIMAR,

INC. V IORF] I , I I , IE

AVIZAT P I . LEC/ IL I I 'ATSECRET,AR.

JR. NECI,II ,AI CA'IANi\

Programul Operational Sectorial

“Cresterea Competitivitatii Economice” 2007-2013,

Axa III “Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele privat si public”,

Domeniul Major de Interventie 2 ”Dezvoltarea si cresterea eficientei

serviciilor publice electronice”,

Operatiunea 4 “Sustinerea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband, acolo unde este necesar”.

„ Implementarea unui Sistem Informatic Integrat

la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti”.

- ANALIZA NECESITATILOR -

Anexa 3. Analiza necesităţilor pentru implementarea proiectului

- CUPRINS –

1.0. INTRODUCERE 1.1. Scopul si obiectivele analizei

Pentru a se adapta condiţiilor tehnice existente la nivel european şi pentru a răspunde într-un mod

profesionist cerinţelor cetăţenilor, prin creşterea calităţii actului medical, Spitalul Municipal de Urgenta

Moinesti va implementa soluţii informatice specifice de e-sănătate, care să vină în întâmpinarea acestor

probleme.

Implementarea unui sistem informatic medical integrat va permite Spitalului să aibă o administrare

mai eficientă, reducerea costurilor şi servicii medicale superioare calitativ pentru pacienţi. In acelasi timp,

implementarea unui sistem informatic va usura accesul pacientilor la serviciile medicale, prin facilitati de

interactiune on-line intre acestia si sistemul sanitar si va crea platforma informatica necesara la nivel local

pentru utilizarea in mod curent a sistemelor informatice implementate la nivel central – Cardul National de

Sanatate sau Fisa Electronica a Pacientului (initiative ale Ministerului Sanitatii Publice si a CNAS).

Analiza necesităţilor este reprezentată de totalitatea acţiunilor organizaţionale efectuate de catre

Spital înainte de luarea deciziei de investiţie în tehnologii informaţionale moderne, pentru a se asigura că

exigenţele pentru calitate sunt definite într-un mod adecvat, fără echivoc, precise şi posibil de realizat.

Analiza constă în stabilirea şi analiza tuturor informaţiilor necesare pentru determinarea competenţelor şi

efectuarea unei bune desfăşurări a Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti faţă de pacienţi.

Scopul analizei necesităţilor îl reprezintă identificarea celor mai bune tehnici şi modalităţi de

realizare şi implementare a proiectului, precum şi găsirea celor mai bune soluţii informatice care să acopere

cel mai bine necesităţile informatic – informaţionale din cadrul Spitalului, în condiţiile unui raport cost /

calitate optim pentru a eficientiza activitatea desfăşurată în Spital, cât şi pentru creşterea calităţii actului

medical.

Spitalul este interesat de gradul de satisfacţie a pacientului referitor la serviciile medicale primite şi

efectuează analiza şi implementarea cerinţelor şi nevoilor pacienţilor în planul de modernizare a institutiei.

Astfel, Spitalul intenţionează prin acest proiect de investiţii, dezvoltarea unei structuri informaţional -

informatice, flexibile, bazate pe infrastructură IT, care să conducă la furnizarea de servicii medicale de înaltă

calitate şi la îmbunătăţirea fluxului intern de activităţi din cadrul Spitalului.

Obiectivele analizei sunt:

- Identificarea şi soluţionarea cerinţelor de bază şi a necesităţilor Spitalului în funcţie de structura

organizatorică, sistemul informaţional – informatic existent;

- Identificarea impactului proiectului asupra activităţii Spitalului, cât şi asupra cetăţenilor;

- Determinarea şi prezentarea fluxului activităţii şi prezentarea conducerii Spitalului;

- Prezentarea şi descrierea proiectului de investiţii din punct de vedere tehnic, al experienţei si calităţii

echipei de proiect, precum şi din punct de vedere economic;

- Analiza necesităţilor identificate la nivelul spitalului şi determinarea soluţiilor pentru rezolvarea

acestora, împreună cu planul de acţiune;

- Stabilirea modalităţilor şi posibilităţilor de implementare a activităţilor ce vizează îmbunătăţirea şi

optimizarea permanentă a serviciilor medicale în raport cu necesităţile / aşteptările pacientului şi cu

obiectivele Spitalului.

Prin prezentul proiect se vor implementa, un sistem informatic medical integrat cu scopul de a

îmbunătăţii în mod radical serviciile medicale oferite în prezent, precum şi metoda de furnizare a acestora,

atât pentru personalul din cadrul Spitalului, cât şi pentru pacienţi. Tehnologia informaţiei şi comunicării

poate garanta accesul rapid la evidenţe medicale şi administrative, furnizând totodată o gamă variată de

informaţii în sprijinul procesului operaţional şi decizional si de raportare/interoperare cu sistemele

informatice existente sau viitoare la nivel central/regional.

Sistemul informatic ce se va implementa prin proiect va conduce la introducerea treptată a sistemelor

de schimb de informaţii şi a evidenţelor electronice pentru pacienţi, cunoscute sub denumirea de dosarul

medical electronic. În acelaşi timp cu luarea tuturor măsurilor pentru securizarea confidenţialităţii acestuia,

se va realiza o evidenţă amănunţită atât a stării de sănătate cât şi a serviciilor furnizate, cu detalii despre

costuri şi calitatea actului medical.

Aşadar, prin introducerea acestui sistem informatic medical integrat se va sprijini desfăşurarea

întregului proces medical şi se va îmbunătăţii calitatea şi siguranţa asistenţei medicale. Totodată, promovarea

sistemului informatic trebuie văzută şi ca un factor central al procesului de luare a deciziilor şi de planificare

a serviciilor medicale, care trebuie să se bazeze pe informaţiile de calitate, precise, primite în timp util.

2.0 PREZENTAREA SOLICITANTULUI/SOLICITANTULUI ŞI PARTENERILOR, DACĂ ESTE CAZUL 2.1. Prezentarea pe scurt a instituţiei Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, are sediul in Moinesti, str. Zorilor, nr. 1, judetul Bacau si este

unitate sanitara cu paturi, de utilitate publica, cu personalitate juridica, care furnizeaza servicii medicale.

Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti funcţionează potrivit prevederilor Legii 95/2006 privind reforma în

domeniul sănătăţii, Ordonanţei Guvernului nr. 70/2002 privind administrarea unităţilor sanitare publice de

interes judeţean şi local, OUG 48/2010 pentru modificarea şi completarea unor acte normative din domeniul

sănătăţii în vederea descentralizării, ORDIN Nr. 910 din 10 iunie 2010 pentru aprobarea modelului

Protocolului de predare-preluare între direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti şi

autorităţile administraţiei publice locale şi Primăria Municipiului Bucureşti în vederea transferului

managementului asistenţei medicale al unităţilor sanitare publice şi alte prevederi legale aplicabile în

vigoare.

Actuala conducere (manager, director medical, director financiar contabil, director ingrijiri) a spitalului este

in functie din martie 2001si este formata din urmatorii membri:

Manager – Dr. Adrian Cotirlet;

Directorul medical – Dr. Maria Purcarin;

Director financiar-contabil – Ec. Oana Gaman;

Director de ingrijiri – As. Stefan Vaslovanu;

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este un spital de tip general, al treilea ca ordin de mărime din judeţul

Bacau, reprezentand un complex multidisciplinar şi multifuncţional. Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti

asigura asistenta medicala de specialitate (spitaliceasca si ambulatorie) si functionează cu 5 linii de medicină

de urgentă pentru specialitătile: boli interne, chirurgie, pediatrie, obstetrică-ginecologie. Serviciul de urgentă

– pediatrie este organizat ca serviciu unic pe spital în cadrul Compartimentului de Primire Urgente si are

rolul de a asigura:

prelucrarea sanitară a bolnavilor în functie de starea lor fizică;

examinarea medicală si trierea epidemiologică a bolnavilor pentru internare;

efectuarea formelor de internare.

Pe lângă funcţia de asigurare de îngrijiri medicale populaţiei, atât curative cât şi preventive, spitalul

constituie şi un centru de completare a pregătirii profesionale pentru doctoranzi, medici rezidenţi, studenţi la

facultăţile de Medicină şi Biologie şi pentru asistenţii medicali.

2.2. Forma juridica (actul de înfiinţare)

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este unitate sanitară cu personalitate juridică, din punct de

vedere al structurii organizatorice, unitatea este un spital de interes municipal, subordonat Directiei Sanitare

a Judetului Bacau, deservind toata zona de N-V a judetului Bacau, o populatie de aproximativ 150.000

persoane, precum si asiguratii care nu provin din judetul Bacau, recunoscut astfel prin decizia nr. 2760 din 9

iulie 1973, ca urmare a aplicarii Decretului nr. 296 / 1973.

In urma Deciziei nr. 2760 din 9 iulie 1973, ca urmare a aplicarii Decretului nr. 296 / 1973, Spitalul

Municipal Moinesti devine Spitalul unificat Moinesti, unitate sanitara persoana juridica subordonata

Directiei Sanitare a Judetului Bacau.

Avand in vedere propunerea Spitalului Municipal Moinesti, cuprinsa in adresa nr. 4299/2006, privind

atribuirea sau schimbarea denumirii, este aprobata schimbarea denumirii Spitalului in Spital Municipal de

Urgenta Moinesti.

2.3. Domeniu de activitate, atribuţii

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este unitate sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu

personalitate juridică, care furnizează servicii medicale

Pentru pacienţii internaţi, spitalul asigură şi răspunde de calitatea actului medical, condiţii de cazare,

igienă, alimentaţie şi prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al

Ministrului Sănătăţii.

Spitalul are obligaţia de a acorda ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă oricărei persoane care se

prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va

asigura, după caz, transportul obligatoriu medicalizat la o altă unitate sanitară de profil.

Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medico-sanitar din spital sunt reglementate şi

supuse controlului Ministerului Sănătăţii Publice.

În spital se pot desfăşura şi activităţi de învăţământ medico-farmaceutic, postliceal, universitar şi

postuniveritar, precum şi activităţi de cercetare ştiinţifică medicală. Aceste activităţi se desfăşoară sub

îndrumarea personalului didactic care are încheiat cu spitalul contract individual de muncă cu timp parţial.

Activităţile de învăţămînt şi cercetare vor fi astfel organizate încât să consolideze calitatea actului medical,

cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi a deontologiei medicale.

Spitalul are obligaţia să desfăşoare activitate de educaţie medicală şi cercetare (EMC) pentru medici,

asistenţi medicali şi alt personal.

Spitalul răspunde în condiţiile legii pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de

cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, precum şi pentru acoperirea prejudiciilor

cauzate pacienţilor.

Spitalul îndeplineşte în principal următoarele atribuţii:

a) Cu privire la starea de sănătate a populaţiei şi prevenirea îmbolnăvirilor:

- Supravegheză starea de sănătate a populaţiei şi analizează calitatea asistenţei medicale luând

măsurile corespunzătoare pentru continua perfecţionare a acesteia;

- Stabileşte măsurile necesare pentru prevenirea şi combaterea bolilor cu pondere importantă şi

a celor transmisibile şi răspunde ca organ de specialitate de realizarea acestora.

b) Cu privire la bolnavii internaţi:

- Efectuează în cel mai scurt timp posibil investigaţiile pentru precizarea diagnosticului şi aplică

tratamentul medical complet – curativ, preventiv şi de recuperare individualizat şi diferenţiat

în raport cu starea bolnavului, natura şi stadiul evolutiv al bolii;

- Transmite diagnosticul şi indicaţiile terapeutice pentru bolnavii externaţi medicului de familie

în vederea continuării îngrijirilor medicale;

- Efectuează studii şi cercetări medicale în legătură cu aplicarea unor metode de investigaţii şi

tratament, cu respectarea normelor legale;

- Asigură îndeplinirea sarcinilor ce-i revin din programele de formare, specializare şi

perfecţionare a personalului sanitar;

Spitalul este obligat în principal să asigure:

• Prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, bolilor cronice şi

degenerative;

• Control medical periodic şi supraveghere medicală sistematică a unor salariaţi expuşi unui risc

crescut de îmbolnăvire;

• Primul ajutor medical şi asistenţă medicală de urgenţă;

• Efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi altor îngrijiri medicale bolnavilor

spitalizaţi;

• Recuperarea medicală a bolnavilor prin gimnastică medicală şi servicii de fizioterapie;

• Controlul şi urmărirea calităţii medicamentelor în vederea ridicării eficienţei tratamentelor,

evitarea riscului terapeutic şi fenomenelor adverse;

• Stabilirea factorilor de risc în mediul de viaţă şi de muncă, a influenţei acestora asupra sănătăţii

populaţiei şi controlul aplicării normelor de igienă;

• Efectuare de investigaţii şi anchete medico-sociale pentru cunoaşterea unor aspecte particulare

ale stării de sănătate;

• Desfăşurarea unei activităţi proprii de cercetare, prin colectivele de cercetare existente în

domeniul reumatologiei, obstetrică-ginecologie şi anatomie patologică, pe baza unui plan aprobat

de Academia de Ştiinţe Medicale, având ca scop promovarea stării de sănătate;

• Informarea bolnavului sau a persoanelor cele mai apropiate asupra bolii şi evoluţiei acesteia, în

scopul asigurării tratamentului aplicat;

• Întocmirea decontului de spitalizare a pacientului, conform prevederilor OMS nr. 1100/2005,

aplicabil de la 01.01.2006 şi înmânarea lui la momentul externării pacientului;

• Crearea unei ambianţe plăcute, asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare afecţiunii, atât din

punct de vedere calitativ cât şi cantitativ, precum şi servirea mesei în condiţii de igienă;

• Realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţia muncii, prevenirea şi

stingerea incendiilor, conform normelor legale.

2.4. Structura organizatorica (organigrama si diagrama de relatii)

Structura organizatorică a Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti este următoarea:

Total paturi: 402 din care:

a) în secţii medicale 229 paturi

Secţia Medicină Internă 75 paturi

din care: - comp diabet Boli de Nutritie 6 paturi

- comp Geriatrie 3 paturi

- comp nefrologie 12 paturi

Compartiment Neurologie 12 paturi

Compartiment cardiologie 19 paturi

Compartiment recuperare, medicină fizică şi balneologie 16 paturi

Secţia pediatrie 27 paturi

Secţia boli infecţioase 25 paturi

Secţia pneumologie 25 paturi

Statie hemodializă 6 paturi de zi

Comp. de Primire Urgenţe (CPU)

b) în secţii chirurgicale 173 paturi

Secţia chirurgie generală 78 paturi

Din care: - comp. arşi 5 paturi

- comp. chirurgie laparoscopică 10 paturi

- comp ORL 6 paturi

- comp Oftlamologie 6 paturi

- comp neurochirurgie 3 paturi

Comp. ortopedie şi traumatologie 10 paturi

Secţia A.T.I. 23 paturi

Secţia obstetrică – ginecologie 52 paturi

Din care: - comp. neonatologie 16 paturi

Comp. Urologie 10 paturi

Evolutia structurii pe numar de paturi a Spitalului de Urgenta Moinesti in perioada 2001-2011

STRUCTURA CU PATURI

318

356

386

402

0 100 200 300 400 500

structura paturi

2011

2008

2006

2001

Structura personalul din cadrul Spitalului de Urgenta Moinesti este urmatoarea: Nr. personal

Nr. posturi Nr. posturi aprobate

ocupate

786 439

a) Personal de conducere: 4

b) Medici: 76

c) Farmacist: 2

d) Alt personal superior: 15

• biolog – 3

• chimist – 4

• biochimist - 1

• kinetoterapeut – 2

• psiholog – 2

• profesor CFM - 1

• asistent social - 1

• fizician - 1

e) Personal mediu sanitar: 168

• asistent medical – 151

• asistent farmacie – 7

• tehnician utilaje medicale – 2

• soră medicală – 9

• moaşe – 1

• masor – 1

• gipsar – 1

• registrator medical – 1

• statistician medical – 2

f) Personal sanitar auxiliar: 93

• infirmiera – 61

• garderobier - 1

• spălătoreasă – 8

• îngrijitoare – 24

• brancardier – 3

• sofer autosanitara - 1

g) Personal TESA: 21

• cu studii superioare – 9

• cu studii medii – 12

h) Personal de cercetare: 3

i) Personal tehnic-administrativ: 53

Circuitul pacientului in Spital pe tipuri de servicii

• Pentru pacientii din ambulatoriu

Programarea pacientilor in ambulatoriu

Semestrial, Directorul Medical stabileste Repartizarea Medicilor pentru fiecare

Cabinet Medical si a orelor de consultatii programate.

Repartizarea medicilor pe cabinete

Repartizarea Medicilor pentru fiecare Cabinet Medical si a orelor de

consultatii programate.751-03-01

Directorul Medical transmite Repartizarea Medicilor pentru fiecare Cabinet Medical si a orelor de consultatii programate la

Receptie.

Receptionera programeaza pacientii pe Fisa de Programare Zilnica in functie de

documentul Repartizarea Medicilor.

Programarea pacientilor

Fisa de Programare Zilnica

751-03-02

Pacientul contacteaza telefonic receptia Spitalului

Pacientul se prezinta la receptia Spitalului

La sfirsitul zile (sau a doua zi la prima ora) Receptionera distribuie Cabinetelor

Medicale programarile pentru ziua respectiva (Fisa de Programare Zilnica)

Pacientul este primt in cabinet de Asistenta de baza Biletului de Trimitere,

Act de Indentitate.

Primirea pacientilor

Asistenta inregistreaza pacientul in Registrul Consultantii pe baz B.T.

Bilet de Trimitere, Act de Identitate

Registrul Consultatii751-03-03

Consultatii de Specialitate

751-04

Primirea pacientilor neprogramati:-asistenta colecteaza B.T a pacientilor sositi la Cabinetul Medical si stabileste ordinea intrarii in Cabinet in functie de ordinea sosirii.

Primirea pacientilor programati:-asistenta cheama in cabinet pacientii in functie de programare.

Exista stabilite intervale orare pentru pacientii programati si separat pentru pacientii neprogramati.

Daca in oricare din cazuri se prezinta pacienti “in urgenta” acestea vor avea prioritate.

Asistenta verifica calitatea pacientului : asigurat sau neasigurat. In cazul pacientilor neasigurati sau in cazul solicitarii de servicii nedecontate de C.A.S, acestea inainte de a fi consultati, trebuie sa faca dovada ca au platit contravaloarea serviciului medical la receptie.

• Pentru consultatiile de specialitate

Medicul intampina pacientul se prezinta si invita pacientul in

cabinet

Programare, Primire pacienti

Medicul realizeaza examenul obiectiv si

anamneza

Medicul pune un diagnostic prezumtiv (de etapa)

Registru de Consultatie

Medicul completeaza in Registrul de Consultatie sectiunea “Tratamente/

Recomandari”

Pe baza diagnosticului prezumtiv (de etapa), medicul poate recomanda consult de specialitate, investigatii paraclinice (daca este cazul), analize de laborator si alte consulturi, regim igieno-dietetic adecvat, tratament medicamentos.

S-au recomandat investigatii

sau consulturi interdisciplinare

Daca pacientul este minor, trebuie sa fie insotit de un tutore .Daca pacientul este major si, totusi vine insotit, iar apartinatorul doreste sa asiste la consultatie si medicul este de acord se cere acordul pacientului.

S-au recomandat tratamente

Recoltare produse biologice

Registru de Consultatie

Medicul intocmeste si preda pacientului:-Reteta pt medicamente,-Schema de Tratament,-Scrisoare medicala catre Medicul de Familie.-Bilet de trimitere*.

Medicul trimite pacientul la receptie pentru programare pentru control conform Schemei de Tratament.

Medicul realizeaza examenul obiectiv si

anamneza dupa realizarea tratamentului / investigatiei.

Dupa realizarea tratamentului sau investigatiei

In urma examinarii Medicul

poate decide reluarea, schimbarea tratamentului,

investigatii interdisciplinare, internarea, recoltarea de probe

sau finalizarea tratamentului dupa caz.

Medicul intocmeste si preda pacientului:-Bilet de trimitere.

Se realizeaza recoltarea.

Recolatarea produselor biologice se poate realiza in laboratorul Spitalului sau in Cabinetul Medical. (In cabinet nu se poat recolta: singe si exudat faringian).In cazul in care recoltarea se realizeaza in Laborator, asistenta insoteste pacientul la Laborator.In cazul in care recoltarea se realizeaza in Cabinet, proba insotita de un Bilet de Trimitere este dusa la Laborator de Asistenta.Rezultatul analizei probei se ridica de la Laborator de catre Pacient.

Medicul prescrie un tratament pina la venirea rezultatului analizei. (Reteta pt medicamente, Schema de Tratament)

Medicul trimite pacientul la receptie pentru programare pentru control conform datei stabilite pentru finalizare a

analizelor.

Medicul realizeaza examenul obiectiv si

anamneza tinind seama de rezultatele analizelor.

La sosirea rezultatelor

Internare A

Fisa de Evidenta

Se intocmeste numai pentru Cabinetele de TBC si Diabet.

Bilet de trimitere* - tratament fizioterapeutic: Se prescrie in Cabinetele de Fizioterapie

A

Medicul intocmeste si preda pacientului:

-Biletul de Internare pentru tratament medicamentos

sau chirurgical.

Internare

Medicul suna la sectie pentru programarea internarii pacientului.

Internarea pacientilor

• Pentru pacientii cu boli cronice

INTERNAREA PACIENTILOR PRIN BIROUL DE INTERNARIBoli Cronice

Bolnavul ce urmeaza a fi internat, se prezinta la

Sectia indicata prin Biletul de internare intre

orele 7.30-10.30 cu urmatoarele documente:

-biletul de internare de la medicul specialist;-dovada de asigurat (adeverinta, cupon de pensie, asigurare facultativa, etc.)

Asistenta de Tura intocmeste Foaia de Observatie Clinica Generala (FOCG) sau Foaia

de Spitalizare de Zi (FSZ), dupa caz.

FOCG

FSZ

Bolnavul este insotit de Asistenta de Tura la

garderoba / baie (dus) / pentru predarea hainelor

si pentru imbaiere si se va schimba in hainele de

spital.

Dupa aplicarea masurilor referitoare la prevenirea si combaterea infecţiilor intraspitalicesti, bolnavul va merge pe secţia unde s-a facut internarea, insotit de personalul auxiliar si cu foaia de observatie

Asistenta de Tura il va informa asupra

regulamentului spitalului si ii va da primele

elemente de educatie sanitara.

Cu aprobarea sefului de sectie se

intocmeste prin grija asistentei sefe zilnic nr.

de locuri, in limita carora se pot face internari

pentru pacientii cronici.

In cazul in care pacientul

nu este asigurat, acesta va

trebui sa plateasca

spitalizarea conform legii.

La nivelul fiecarei sectii exista un Registru Programari. Acest registru este tinut de asistenta de tura. La realizarea programarii se tine seama de necesitatea existentei de locuri libere pt: urgente si cazuri prioritare (pacienti cu bolii cu evolutie rapida sau pacienti cu prognostic grav).Medicul de specialiate de la cabinet (in cazul in care considera ca este nevoie de internare) contacteaza telefonic asistenta de tura pentru a realiza o programare a internarii.

Tratarea pacientilor in

sectii

• Pentru pacientii internati (pentru mai mult de 12 ore) si procesul de externare a acestora

Internare Pacienti

In ziua internarii, Medicul de Sectie examineaza pacientul.si ii

stabileste Planul de Investigatie si Tratament.

Examinare Medic de Specialitate

Planul de Investigatie si

Tratament

Pacientul este supus la investigatii.

Tipuri de Investigatii:-recoltare de probe biologice,-examinare radiologica,-ecografie,-investigatii interclinice -investigatii la alte spitale.

Medicul de Sectie noteaza rezultatele acestor investigatii in

Foaia de Observatie Clinica Generala (FOCG).

FOCG

Medicul de Specialitate stabileste Schema de

Tratament.

Sectiile : Interne, Pediatrie, Infectioase, Ginecologie, Obstetrica

/ Tratament

Schema de Tratament

Zilnic, Medicul de Specialitate (curant) urmareste evolutia

pacientului si consemneaza in FOCG.

FOCG

Medicul de Specialitate (curant) stabileste data externarii in functie de evolutia tratamentului.

Medicul de Specialitate (curant) preda pacientului:-Bilet de Iesire (externare)-Scrisoare Medicala catre M.F-Reteta compensata, Concediul Medical, Bilet de Trimitere (dupa caz)

Externare

Bilet de Iesire Scrisoare Medicala Reteta

Medicul de Specialitate (curant) stabileste data

controlului si trimite pacientul la Receptia

Policlinicii pentru programare la Cabinetul Medical de Specialitate. Programare,

Primire Pacienti Cabinete Medicale

Medicul Anestezist examineaza pacientul.

Chirurgie, Ginecologie / Examinare Medic Anestezist

FOCG

Medicul de Chirurg (curant) si Seful Sectie de Chirurgie stabilesc data interventiei

Chirurgucale.

Operare

Fisa Interventii Chirurgicale

Zilnice

Se realizeaza operatia, respectind Regulamentul

Blocului Operator.

Regulamentul Blocului Operator

Pacientul este transportat la ATI.

Tratament in urma operatiei

ATI

Bloc Operator

In functie de evolutiaPacientului acesta poate

fi transportat din nou la ATI

Zilnic, Pacientului i se administreaza

tratamentul stabilit.

Fisa ATI Datele din Fisa ATI sunt transcrise in FOCG

Tratament Medicamentos

Tratament Medicamentos

Asistenta Şefă de Tură determină necesarul de medicamente, soluţii

şi aparate în funcţie de stocul existent

Asistenta Şefă de Tură completează condica cu necesarul care este semnat de către medicul

de gardă

Condica

Medicamente

Ori de câte ori este nevoie

Condicile se depun la Farmacia Spitalului

Asistenta Şefă de Tură ridică medicamentele necesare de la

farmacia spitalului pe bază Condicii de medicamente

Asistenta noteaza in fisa de observatii medicamentele administrate pacientilor.

FOCG

Diagrama Spitalului de Urgenta Moinesti:

2.5. Conducerea şi calitatea echipei de conducere

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este condus de Manager – Dr Adrian Cotirlet,

absolvent al Faculatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa Iasi” şi al unor cursuri de

perfecţionare în management, doctor in medicina, “ Cetatean de Onoare al Municipiului

Moinesti” pentru merite deosebite aduse in slujba comunitatii (2003), “Man of the year

2004”, American Biographical Institute pentru merite deosebite si exemplul nobil pentru

intreaga comunitate.

Actuala conducere (manager, director medical, director financiar contabil, director

ingrijiri) a spitalului este in functie din martie 2001 si are urmatoareacomponenta:

Directorul medical – Dr Purcarin Maria, absolventa a facultatii de Medicina

Generala Craiova,

Director Financiar Contabil – Ec. Oana Gaman, absolventa a Facultatii de

Management Brasov Universitatea “ SPIRU HARET”, Master « Gestiunea Resurselor in

Sanatate » Universitatea « G. BACOVIA » Bacau si a unor cursuri de perfectionare:

« Quality management in health care » – Georgetown University – East Central European

Scholarship Program, « Extinderea Rolului Managerilor in Sistemul Medical » Scoala

Nationala de Sanatate Publica si Universitatea Sheffield, Marea Britanie, « Fonduri

structurale si metode de accesare a fondurilor UE »,

Director de ingrijiri – As. Vaslovanu Stefan, absolvent al Scolii Postliceale

Sanitare.

Proiecte majore de investitii implementate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta

Moinesti:

2009 - 2010 - “Modernizare ambulatoriu integrat al Spitalului Municipal de

Urgenta Moinesti” – prin implementarea acestui proiect s-a realizat modernizarea si

echiparea infrastructurii Ambulatoriului integrat din cadrul Spitalului. Acest proiect a fost

selectat in cadrul Programului Operaţional Regional 2007-2013, Axa prioritară 3 –

Îmbunătăţirea infrastructurii sociale, Domeniul major de intervenţie 3.1 – „Reabilitarea/

modernizarea echiparea infrastructurii serviciilor de sănătate” si cofinantat de Uniunea

Europeana prin Fondul National de Dezvoltare Regionala.

In cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a fost implementat proiectul

de investitii prin care s-a infiintat sectia de Obstetrica-Ginecologie, care asigura asistenta

medicala la nastere populatiei din municipiul Moinesti si din comunele arondate, aceasta

sectie fiind desfiintata din structura spitalului cu 25 de ani in urma. Proiectul a fost

realizat cu sprijinul fondurilor nerambursabile prin Programul Phare 2001 – Coeziune

economica si sociala.

A urmat apoi inaugurarea Statiei de Hemodializa, a doua statie de acest fel din

judet, ce funcţionează cu 6 aparate.

Înfiinţarea şi amenajarea secţiei Pneumologie cu 25 paturi, ce işi desfaşoara

activitatea într-un pavilion modernizat şi renovat complet care întregeşte structura cu

paturi a spitalului.

Pe parcursul anilor 2001-2010 au fost reabilitate urmatoarele spatii:

- Saloane;

- Bloc Operator;

- Sectia Anestezie

- Terapie Intensivă;

- Sectia interne;

- Sectia chirurgie;

- Sectia Boli Infectioase;

- Compartimentul de cardiologie;

- Amenajarea sălii de operatie – ortopedie, dotarea cu aparat anestezie şi aparat

mobil - zone vitale în acordarea asistenţei medicale - pentru îmbunătăţirea calităţii

serviciilor medicale acordate pacienţilor.

Educaţia medicală continuă a tuturor cadrelor medicale a fost posibilă şi la nivelul

instituţiei, datorită amenajării unei Săli de conferinţe „Clubul Medicilor”, de peste 100

locuri. Aici au loc manifestări ştiinţifice, simpozioane, conferinte ce au reunit cadre

medicale din întreg judeţul şi din afara lui.

Experienţa şi calitatea echipei de proiect se pot demonstra prin CV-urile şi fişele de post

anexate.

2.6. Sistemul informaţional-informatic existent

Componentele sistemului informational – informatic din cadrul Spitalului Municipal de

Urgenta Moinesti sunt distribuite astfel:

Echipamente hardware:

Nr.Crt Denumire locatie Denumire echipament

Cantitatea Stare de functionare

1 CAB. OFTALMOLOGIE Statie lucru 1 Da 2 CAB. OFTALMOLOGIE Imprimanta 1 Da 3 CAB. NEUROLOGIE Statie lucru 2 Da 4 CAB. NEUROLOGIE Imprimanta 1 Da 5 CAB. ORL Statie lucru 1 Da 6 CAB. ORL Imprimanta 1 Da 7 CAB. CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 8 CAB. CHIRURGIE Imprimanta 1 Da 9 CAB. INTERNE Statie lucru 1 Da 10 CAB. INTERNE Imprimanta 1 Da 11 CAB. CARDIOLOGIE Statie lucru 1 Da 12 CAB. CARDIOLOGIE Imprimanta 2 Da 13 CAB. DIABET Statie lucru 1 Da 14 CAB. DIABET Imprimanta 1 Da 15 CAB. INTERNE 2 Statie lucru 1 Da 16 CAB. INTERNE 2 Imprimanta 1 Da 17 ANATOMIE

PATOPOGICA Statie lucru 2 Da

18 ANATOMIE PATOPOGICA

Imprimanta 2 Da

19 CAB. UROLOGIE Statie lucru 1 Da 20 CAB. UROLOGIE Imprimanta 1 Da 21 CAB. PEDIATRIE Statie lucru 1 Da 22 CAB. PEDIATRIE Imprimanta 1 Da 23 CAB. PSIHIATRIE Statie lucru 1 Da 24 CAB. PSIHIATRIE Imprimanta 1 Da 25 RADIOLOGIE Statie lucru 2 Da 26 RADIOLOGIE Imprimanta 1 Da 27 BFT Statie lucru 1 Da 28 BFT Imprimanta 1 Da 29 CAB. GINECOLOGIE Statie lucru 1 Da 30 CAB. GINECOLOGIE Imprimanta 1 Da 31 LABORATOR Statie lucru 11 Da 32 LABORATOR Imprimanta 9 Da 33 CAB. ORTOPEDIE Statie lucru 1 Da 34 CAB. ORTOPEDIE Imprimanta 1 Da 35 CAB. PSIHOLOGIE Statie lucru 1 Da 36 FISIER Statie lucru 1 Da 37 FISIER Imprimanta 1 Da

38 CENTRALA TELEFONICA

Statie lucru 3 Da

39 URGENTA Statie lucru 2 Da 40 URGENTA Imprimanta 1 Da 41 BUCATARIE Statie lucru 1 Da 42 BUCATARIE Imprimanta 1 Da 43 DIALIZA Statie lucru 2 Da 44 DIALIZA Imprimanta 1 Da 45 SECRETARIAT Statie lucru 1 Da 46 SECRETARIAT Imprimanta 1 Da 47 FARMACIE Statie lucru 7 Da 48 FARMACIE Imprimanta 2 Da 49 ENDOSCOPIE Statie lucru 1 Da 50 SECTIA OBSTETRICA

GINECOLOGIE Statie lucru 2 Da

51 SECTIA OBSTETRICA GINECOLOGIE

Imprimanta 2 Da

52 ATI Statie lucru 2 Da 53 ATI Imprimanta 2 Da 54 BLOC OPERATOR Statie lucru 2 Da 55 DEPARTAMENT

CERCETARE Statie lucru 1 Da

56 DEPARTAMENT CERCETARE

Imprimanta 1 Da

57 MAGAZIE APROVIZIONARE

Statie lucru 1 Da

58 MAGAZIE APROVIZIONARE

Imprimanta 1 Da

59 COMP. CARDIOLOGIE Statie lucru 2 Da 60 SECTIA PEDIATRIE Statie lucru 1 Da 61 SECTIA PEDIATRIE Imprimanta 1 Da 62 BIROU EXTERNARI

INTERNE Statie lucru 2 Da

63 BIROU EXTERNARI INTERNE

Imprimanta 1 Da

64 BIROU EXTERNARI CHIRURGIE

Statie lucru 2 Da

65 BIROU EXTERNARI CHIRURGIE

Imprimanta 1 Da

66 SECTIA CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 67 SECTIA CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 68 CABINET MEDICI Statie lucru 2 Da 69 CABINET MEDICI Imprimanta 2 Da 70 STATISTICA Statie lucru 3 Da 71 STATISTICA Imprimanta 1 Da

72 CONTABILITATE Statie lucru 4 Da 73 CONTABILITATE Imprimanta 1 Da 74 BIROU ACHIZITII Statie lucru 4 Da 75 BIROU ACHIZITII Imprimanta 2 Da 76 RESURSE UMANE Statie lucru 5 Da 77 RESURSE UMANE Imprimanta 3 Da 78 AUDIT-JURIDIC Statie lucru 2 Da 79 AUDIT-JURIDIC Imprimanta 1 Da 80 DIRECTOR FINANCIAR Statie lucru 1 Da 81 DIRECTOR FINANCIAR Imprimanta 1 Da 82 DIRECTOR INGRIJIRI Statie lucru 1 Da 83 CASERIE Statie lucru 1 Da 84 CASERIE Imprimanta 1 Da 85 INFECTIOASE+TBC Statie lucru 2 Da 86 INFECTIOASE+TBC Imprimanta 2 Da 87 SPCIN Statie lucru 2 Da 88 AUDIT INTERN Statie lucru 2 Da 89 AUDIT INTERN Imprimanta 1 Da 90 TBC AMBULATOR Statie lucru 1 Da 91 TBC AMBULATOR Imprimanta 1 Da 92 MORGA Statie lucru 1 Da 93 MORGA Imprimanta 1 Da Aplicatii software:

Nr. Nume aplicatie Scopul aplicatiei

Numar licente

Anul punerii in functiune

Baza de date

1. Tip Balanta Bal9 Balantanta

2010 sau echivalente

Contabilitate , buget, financiar

1 2002 DBF-FOX

2. Tip CP-UNIT sau echivalente

Contabilitate , buget, financiar

1 2005 DBF-FOX

3. Tip MFIX sau echivalente

Contabilitate , buget, financiar

1 2005 DBF-FOX

4. GESTIUNE Contabilitate , buget, financiar

1 2005 DBF-FOX

5. FURNIZORI Contabilitate , buget, financiar

1 2005 DBF-FOX

6. Tip DO-MAT sau echivalente

Contabilitate , buget, financiar

1 2008 DBF-FOX

7. Tip DO-OBIECT sau echivalente

Contabilitate , buget, financiar

1 2008 DBF-FOX

8. SALARII RUNOS 1 1997 DBF-FOX

9. GESTIUNE BLOC ALIMENTAR,

MAGAZIE, FARMACIE

3 2008 DBF-FOX

10. Tip WINFARM sau echivalente

FARMACIE 1 2008 DBF-FOX

11. Tip SIUI FARM C.I. sau

echivalente

FARMACIE 1 2008 MDF-MS SQL

12. Tip SIUI SPITALE sau

echivalente

STATISTICA 1 2008 MDF-MS SQL

13. Tip DRG sau echivalente

STATISTICA 1 2008 ACCESS

14. Tip SIUI CLINIC sau echivalente

AMBULATOR 19 2008 MDF-MS SQL

15. Tip SIUI PREV AMB sau

echivalente

BAZA DE FIZIOTERAPIE

SI TRATAMENT

1 2008 MDF-MS SQL

16. Tip DIMCOM sau echivalente

LABORATOR 1 2008 TXT

17. Tip SIUI SPITALE sau

echivalente

LABORATOR 1 2008 MDF-MS SQL

18. Tip SIUI SPITALE sau

echivalente

RADIOLOGIE 1 2008 MDF-MS SQL

19. Tip REVISAL sau echivalente

RUNOS 1 2008 ONLINE

20. Tip MINIVIS sau echivalente

RUNOS 1 2008 DBF-FOX

21. DECLARATIA 112

RUNOS 1 2011 PDF-ONLINE

22. Tip OPFV sau echivalente

RUNOS 1 2004 MS-DOS

23. FISE FISCALE 2010

RUNOS 1 2010 MS-DOS

24. Tip EMCSR-MISCARI sau

echivalente

FARMACIE 1 2008 ONLINE

25. Tip SIUI PNS sau echivalente

Contabilitate, cabinet diabet, ortopedie, tbc

1 2009 MDF-MS SQL

2.7. Prezentarea serviciilor oferite şi beneficiarii acestora

Structura activităţii din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti:

• spitalizare continuă - 402 paturi;

• spitalizare de zi - 20 paturi;

• ambulatoriu integrat al spitalului cu cabinete de specialitate - 24 cabinete;

• laborator de analize medicale;

• laborator explorări funcţionale;

• laborator de Radiologie – imagistică medicală;

• farmacie cu circuit inchis;

• statie hemodializa;

• dispensar TBC;

• cabinet Planificare familiala;

• cabinet Oncologie medicala;

• cabinet diabet zaharat, nutritie si boli metabolice;

• cabinet Boli infectioase;

• compartiment Primire urgente;

• compartiment Endoscopie;

• serviciu Anatomie patologica;

• laborator recuperare, medicina fizica si balneologie;

• sterilizare;

• bloc operator:

• 3 săli de operaţie – Secţia Chirurgie Generală

• 1 sală de operaţie – Comp. Ortopedie - Traumatologie

• 1 sală de operaţie – Secţia Obstetrică – Ginecologie

• săli de naştere – 2 (aseptică şi septică);

• bucătărie proprie;

• spălătorie proprie;

• punct de transfuzie;

• departament de Cercetare Medicala.

Ambulatoriul Integrat, este unitatea de specialitate care acţionează foarte mult spre latura

profilactică, întrucât prin activitatea sa vine în contact cu un număr extrem de mare de

persoane, fapt care permite să se depisteze boli în stadii incipiente în următoarele

cabinete:

• Cabinet Medicină Internă,

• Cabinet Cardiologie,

• Cabinet Endocrinologie,

• Cabinet Recuperare, Medicină Fizică şi Balneologie,

• Cabinet Chirurgie Generală,

• Cabinet Obstetrică – Ginecologie,

• Cabinet Dermatologie,

• Cabinet Pneumologie,

• Cabinet ORL,

• Cabinet Pediatrie,

• Cabinet Neurologie,

• Cabinet Ortopedie şi Traumatologie,

• Cabinet Oftalmologie,

• Cabinet Psihiatrie,

• Cabinet Urologie,

• Cabinet Nefrologie,

• Cabinet Psihologie,

• Cabinet Gastroenterologie,

• Cabinet Geriatrie si Gerontologie,

• Cabinet Alergologie si Imunologie Clinica,

• Cabinet Reumatologie,

• Cabinet de Diabet, boli de nutritie si metabolism,

• Cabinet Planificare Familiala,

• Dispenasar TBC,

• Cabinet Boli Infectioase,

• Cabinet Oncologie medicala.

Printre bolile cele mai întâlnite si tratate în Spital întâlnim (la nivelul anului 2010):

- insuficienta functionala a inimii si soc cardiac (3.489 cazuri);

- neonatal, greutate la admitere > 2499g (1030 cazuri);

- otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare (695 cazuri);

- nastere normala, cu proceduri in sala de operatie (683 cazuri);

- tulburări ale ficatului (665 cazuri);

- tulburari ale tractului biliar (940 cazuri);

- boala interstitiala pulmonara (1077 cazuri);

- esofagita, gastroenterita (428 cazuri);

- alte boli infectioase sau parazitare (427 cazuri), etc.

Spitalul functionează cu 5 linii de garda pentru specialitătile: boli interne, chirurgie,

pediatrie, obstetrică-ginecologie, urgenta.

Serviciul de urgentă este organizat ca serviciu unic pe spital în cadrul Compartimentului

de Primire Urgente si are rolul de a asigura:

• triajul bolnavilor;

• evaluarea şi tratamentul de urgenţă a pacienţilor cu afecţiuni acute care se prezintă

la spital spontan sau care sunt transportaţi de ambulanţe;

• prelucrarea sanitară a bolnavilor în funcţie de starea lor fizică;

• efectuarea formelor de internare.

Servicii medicale furnizate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti:

-SECTIA CHIRURGIE GENERALA, din care:

-Compartiment arsi

-Compartiment chirurgie laparoscopica

-Compartiment ORL

-Compartiment Oftalmologie

-Compartiment Neurochirurgie

Servicii medicale:

Sectia Chirurgie poate asigura asistenta chirurgicala pentru pacienti cu urmatoarele

afectiuni:

- afectiuni benigne sau maligne de glanda tiroida;

- afectiuni benigne sau maligne de san;

- afectiuni benigne sau maligne de colon, rect, anus, intestin subtire si apendic;

- afectiuni hepato-biliare;

- afectiuni ale stomacului, duodenului, de intestin subtire;

- afectiuni de tract genito-urinar.

Procedeele operatorii efectuate in sectia Chirurgie acopera un spectru larg; peste 3.100 de

interventii chirurgicale sunt efectuate anual, din care aproximativ 35% sunt efectuate in

regim de urgenta.

Principalele tipuri de interventii chirurgicale efectuate in cadrul acestei sectii sunt:

- tiroidectomii;

- mastectomii partiale si totale;

- rezectii partiale de colon, enterectomii segmentare, ocluzii intestinale,

apendicectomii;

- coeliotomii exploratorii, adeziolize, refacere de perete abdominal(eventratii);

- suturi hepatice posttraumatice, anastomoze de cai biliare principale,

colecistectomii;

- pancreatotomii, splenectomii;

- chistectomii ovariene, rezectii partiale sau totale uterine, ovariectomii uni- sau

bilaterale, anexectomii;

- hernii femurale, hernii ombilicale, varice;

- nefrectomii, orhiectomii uni- sau bilaterale, adenomectomii;

- pilorotomii, rezectii gastrice, suturi ulcer perforat;

- toracotomii;

- arsuri.

In cadrul sectiei se efectueaza urmatoarele tipuri de interventii chirurgicale pe cale

laparoscopica:

- Colecistectomii (80%);

- Apendicectomii;

- cura varicocelului;

- cura herniei inghinale;

- adezioliza;

- interventii ginecologice (chistectomii, ovarectomii, salpingectomii, sterilizare,

sarcina extrauterina);

- tratamentul laparoscopic al chisturilor hepatice.

Ca premiere chirurgicale mentionam: cura laparoscopica a herniei hiatale (prin tehnica

Nissen), a herniei diafragmatice si a eventratiei, banding gastric.

-SECTIA OBSTETRICA SI GINECOLOGIE, din care :

-Compartiment obstetrica patologica

-Compartiment neonatologie

-Compartiment prematuri

-Compartiment terapie intensiva neonatologie

Servicii medicale:

CLINICE:

consultatii obstetrica-ginecologie;

recoltare de analize: frotiu citodiagnostic Babes-Papanicolau, frotiu

citobacteriologic, secretie mamelonara;

consultatii clinice pentru administrarea de contraceptive orale;

consultatii clinice preconceptionale;

tratamentul infertilitatii de cuplu;

monitorizarea cazurilor de infertilitate tratate cu inductori de ovulatie;

monitorizarea sarcinii normale si patologice;

nastere naturala cu anestezie peridurala;

nastere prin operatie cezariana;

recoltare de celule stem;

intreruperea sarcinii prin aspiratie;

montare/extragere sterilete;

diatermocauterizari ale colului uterin;

chiuretaje biopsice etajate;

mici interventii;

interventii chirurgicale in sfera patologiei ginecologice pe cale clasica sau

laparoscopica.

IMAGISTICE

monitorizarea sarcinii prin ecografie;

ecografie pelvina transabdominala si endovaginala;

verificarea permeabilitatii trompelor prin ultrasonohisterosalpingografie;

colposcopie.

In cadrul sectiei de Obstetrica-Ginecologie se asigura tratament de inalta calitate pentru

patologia obstetricala (iminenta de avort, iminenta de nastere prematura, hemoragiile in

trimestrul I, II si III, patologia asociata sarcinii, nasterea normala si patologica) si

ginecologica (afectiuni inflamatorii pelvine-vaginite, cervicite, metrite, anexite; afectiuni

tumorale benigne si maligne, afectiuni ale sanului, prolaps genital, infertilitate de cuplu).

-SECTIA MEDICINA INTERNA, din care:

-Compartiment Diabet Zaharat, Nutritie si Boli Metabolice

-Compartiment nefrologie

-Compartiment geriatrie si gerontologie

Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:

- Consultatii clinice

- Acordare asistenta medicala de urgenta pentru patologia specifica profilului

sectiei

- Efectuarea si interpretarea:

Investigatii de laborator

Examene radiologice

Ecografii abdominale

Electrocardiograme, ecocardiograme

Monitorizare Holter ECG

- Educatie sanitara si profilactica

- Consultatii interdisciplinare si colaborare cu clinicile medicale de diverse

profiluri

- Stabilirea diagnosticului

- Tratamente medicale

- Ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale,

cazare si masa

Consultatia medicala de specialitate cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific, stabilirea

protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de

laborator disponibile, efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau medicului de

specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;

- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si

igienico-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice.

-SECTIA BOLI INFECTIOASE

Servicii medicale:

Afectiunile cele mai frecvente au un caracter sezonier: in sezonul rece predomina

infectiile acute respiratorii ca viroze, pneumonii, faringo-amigdalite, scarlatine si alte boli

eruptive iar in sezonul cald predomina bolile digestive, enterocolitele, salmoneze,

dizenterie, hepatite virale de tip A.

In cadrul sectiei se trateaza si bolile din grupa A (botulism, bruceloza, tetanos), formele

severe de hepatita de tip A, B, C si meningite.

-SECTIA PNEUMOLOGIE, DIN CARE:

-Compartiment TBC

Servicii medicale acordate sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:

- consultatii clinice;

- acordarea asistentei medicale de urgenta pentru patologia specifica profilului sectiei;

- efectuarea si interpretarea investigatiilor de laborator, a examenelor radiologice,

spirometrie, a examenelor bacteriologice.

- consultatii interdisciplinare si colaborare cu clinicile medicale (oftalmologie, chirurgie

toracica,oncologie).

-COMPARTIMENT NEUROLOGIE

Servicii medicale:

• asistenţă medicală pentru bolile neurologice în fază acută sau subacută;

• diagnosticul şi tratamentul afecţiunilor neurologice cu impact autoimun (laborator,

plasmaferez);

Posibilitaţile pentru investigaţii sunt: - radiografii craniene si coloană vertebrală, CT

Cranio – cerebral.

-COMPARTIMENT CARDIOLOGIE

Servicii medicale:

Bolile cel mai frecvent tratate in cadrul compartimentului sunt:

- infarctul miocardic acut;

- insuficienta cardiaca greu reversibila;

- hipertensiunea arteriala maligna;

- cardiopatia ischemica;

- aritmiile cardiace paroxistice;

- insuficienta ventriculara stanga acuta;

- pericarditele acute;

- endocardita;

- blocul atrio-ventricular gr. I si II;

- arteriopatia obliteranta;

- cardita reumatismala;

- cordul pulmonar decompensat.

-COMPARTIMENT RECUPERARE, MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE

Servicii medicale:

Gama de boli care sunt tratate in cadrul acestui compartiment este foarte diversa,

incepand cu grupul afectiunilor osteoarticulare degenerative, afectiuni sechelare

posttrumatice, afectiuni reumatismale inflamatorii, continuand cu boli neurologice; sunt

tratati bolnavi protezati osteoarticular si bolnavi cu afectiuni cronice ale cailor respiratorii

si pulmonare. Adresabilitatea a crescut simtitor in ultimul timp si se datoreaza calitatii

serviciilor prestate, competentei personalului si dotarii cu aparatura eficienta.

-SECTIA A.T.I.

Servicii medicale:

Sectia ATI , are ca sfera de activitate ingrijirea si tratamentul bolnavului critic, deservind

toate sectiile si compartimentele spitalului.

Scopul ingrijirilor si terapiilor intensive se concentreaza pe mentinerea functiilor vitale,

pentru a castiga timp in vederea instituirii terapiilor definitive, medicale si/sau

chirurgicale.

In cadrul acestui tip de medicina intensiva, s-au dezvoltat si in spitalul nostru, mai multe

specialitati: anestezia, terapia intensiva si terapia durerii, dar si supraspecialitati ca:

anestezia in chirurgia laparoscopica, anestezia in chirurgia ORL, anestezia in obstetrica,

anestezia in chirurgia oncologica, terapia durerii postoperatorii si terapii pentru durerea

cronica cu terapii paliative la pacientul terminal.

-SECTIA PEDIATRIE

Servicii medicale:

Afectiuni respiratorii (rinite, rinofaringite, amigdalite, laringite, bronsite,

bronsiolite, bronsiectazii, pneumonii, astmul bronsic, pleurezii, insuficienta respiratorie

acuta);

Afectiuni ale aparatului cardio-vascular (reumatismul articular acut,

hipertensiunea arteriala esentiala si secundara, tulburari de ritm, insuficienta cardiaca,

hipotensiunea, socul);

Afectiuni ale aparatului digestiv (ulcer gastro-duodenal, dispepsii, malabsorbtia,

limfadenita acuta mezenterica, ciroze hepatice, icter, tulburari legate de greseli alimentare

la sugar si copil, parazitoze, intolerante digestive);

Afectiuni ale aparatului renal (infectii urinare, glomerulonefrita poststreptococica,

pielonefrite, insuficienta renala acuta);

Afectiuni ale sistemului nervos (migrene, algii cefalice, convulsii, sindrom de

hipertensiune intracraniana);

Afectiuni hematologice (anemii, methemoglobinemia dobandita, purpure);

Afectiuni endocrine, de nutritie si de metabolism (malnutritia, obezitatea,

rahitismul, tetania) ;

Afectiuni ale pielii (dermatite, prurit, urticaria, acneea);

Afectiuni ale aparatului osteo-articular (artrita, reumatismul cronic);

Alte afectiuni – intoxicatiile la copil;

In cazul unor afectiuni precum diabetul zaharat, convulsiile epileptice, leucemii dupa

stabilizare si reechilibrare copii sunt trimisi la medicul specialist (diabetolog, neurolog,

hematolog) pentru stabilirea conduitei terapeutice si investigatii suplimentare, pe baza

unui protocol incheiat cu Spitalul de Pediatrie Bacau.

Pentru copii internati se efectuaza investigatii complete prin serviciul de laborator,

radiologie, tomografie, EKG, Ecografie.

-COMPARTIMENT ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

Servicii medicale:

osteosinteza a fracturilor membrelor, cu linii de implanturi specifice pentru femur

(sold, diafiza, epifize), gamba, humerus etc.;

artroplastia soldului (proteze totale si partiale, cimentate, necimentate sau hibrid);

artroscopia genunchiului, diagnostica si terapeutica, incluzand interventii ca

ligamentoplastia de incrucisat anterior;

operatii pentru patologie cronica, ca de exemplu hallux valgus, luxatii scapulo-

humerale, etc.;

Dintre acestea, o operaţie de protezare a soldului a fost efectuata in premiera la Spitalul

Municipal de Urgenta Moinesti si in judeţul Bacău. Aceasta operaţie reprezintă

materializarea unei colaborări strânse cu Clinica de Ortopedie si Traumatologie a

Spitalului Clinic de Urgente Iasi si marchează debutul chirurgiei soldului in spitalul

nostru.

In acest sens au fost efectuate osteosinteza fracturilor trohanteriene cu tija GAMA,

osteosinteza fracturilor supracondiliene de femur cu tija retrograde blocata, osteosinteza

fracturilor de gamba cu tija bocata.

-COMPARTIMENT GASTROENTEROLOGIE

Servicii medicale

Compartimentul functioneaza din anul 2007 si asigura servicii de spitalizare continua si

spitalizare de zi pentru diagnosticul si terapia afectiunilor specifice:

afectiuni esofagiene benigne si maligne (boala de reflux gastroesofagian, stenoze,

neoplazii, acalazie, alte tulburari de motilitate, hemoragii digestive prin efractie

variceala);

afectiuni gastroduodenale (gastrite acute si cronice, ulcere gastrice si duodenale,

polipi gastrici, neoplazii, hemoragie digestiva superioara prin cauze gastroduodenale);

afectiuni hepatice (hepatite cronice virale, toxice, medicamentoase, autoimune,

ciroze hepatice virale, toxice, ciroza biliara primitiva, neoplazii, tumori benigne);

afectiuni biliare (colecistite litiazice si alitiazice, colangite acute si cronice, tumori

benigne si maligne);

afectiuni pancreatice (pancreatite acute si cronice, tumori benigne si maligne);

afectiuni ale intestinului subtire (boli inflamatorii intestinale-boala Crohn,

enteropatie glutenica, tumori);

afectiuni ale intestinului gros (polipi,diverticuloza,boli inflamatorii intestinale-

boala Crohn si rectocolita ulcerohemoragica, tumori, boala hemoroidala).

In cadrul Compartimentului functioneaza si Laboratorul de Endoscopie Digestiva dotat

cu linia de videoendoscopie digestiva Exera II, achizitionata la inceputul anului 2008.

In Compartimentul de Gastroenterologie se efectueaza urmatoarele servicii medicale

specifice:

endoscopie digestiva superioara si inferioara;

ecografie abdominala;

punctie biopsie hepatica percutana;

-COMPARTIMENT UROLOGIE

Servicii medicale

Operatii de Nefrectomii

-Adenomectomie

-Varicocel

-Hidrocel

-Fimoze

-Calculi vezicali

-Stricturi ureterale

-Tumori de penis

-Tumori de uretra

- Orhectomii

-Tumori renale

-COMPARTIMENT PSIHIATRIE

Serviciile medicale spitalicesti sunt curative si de recuperare si cuprind:

– consultatii clinice;

– stabilirea diagnosticului;

– tratamente medicale.

Consultatia medicala de specialitate cuprinde: anamneza, examenul clinic general,

examenul clinic specific, stabilirea conduitei terapeutice, psihoterapia efectuata de

psiholog.

-STATIA DE HEMODIALIZA

Serviciile medicale

Boala de baza a pacientilor este Insuficienta renala cronica std. 5 la care mai sunt asociate

si alte boli: hipertensiune arteriala secundara, diabet zaharat, cardiopatie hipertensiva si

diabetica, polineuropatie diabetica senzitivo-motorie, anemie secudara, sechele AVC

ischemic etc.

Pacientii urmeaza tratamentul de supleere a functiei renale conform recomandarilor, 3

sedinte de dializa pe saptamana.

Includerea in programul de hemodializa se face in urma indicatiei de supleere a functiei

renale date de medicul specialist. Pacientii se pot adresa cabinetului de medicina interna

din ambulator de unde vor programati in vederea efectuarii sedintelor de hemodializa,

dupa efectuarea examenului clinic si analizelor paraclinice necesare.

-COMPARTIMENT PRIMIRE URGENTE

Servicii medicale:

In Compartimentul Primiri Urgente se asigura asistenta medicala de urgenta pentru

urgentele medico-chirurgicale si pediatrice.

Compartimentul de primiri urgente are o colaborare foarte buna cu sectiile si

compartimentele spitalului, laboratorul de analize medicale si laboratorul de radiologie.

-AMBULATORIUL INTEGRAT

Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:

- Consultatii clinice

- Acordare asistenta medicala de urgenta pentru patologia specifica profilului sectiei

- Efectuarea si interpretarea:

Investigatii de laborator

Examene radiologice

Ecografii abdominale

Electrocardiograme, ecocardiograme

Monitorizare Holter ECG

Test de efort

Spirometrie

Oscilodensitometrie

Audiometrie

EEG

Oscilometrie

- Educatie sanitara si profilactica

- Stabilirea diagnosticului

- Tratamente medicale

-BLOC OPERATOR

Principalele tipuri de interventii chirurgicale efectuate in cadrul acestei sectii sunt:

* rezectii partiale de colon, enterectomii segmentare, ocluzii intestinale, apendicectomii;

* coeliotomii exploratorii, adeziolize, refacere de perete abdominal (eventratii);

* suturi hepatice posttraumatice, anastomoze de cai biliare principale, colecistectomii;

* pancreatotomii, splenectomii;

* chistectomii ovariene, rezectii partiale sau totale uterine, ovariectomii uni- sau

bilaterale, anexectomii;

* hernii inghinale femurale, hernii ombilicale, varice;

* nefrectomii, orhiectomii uni- sau bilaterale, adenomectomii;

* pilorotomii, rezectii gastrice, suturi ulcer perforat;

* tiroidectomii;

* mastectomii partiale si totale ;

* toracotomii ;

* arsuri.

In cadrul sectiei se efectueaza urmatoarele tipuri de interventii chirurgicale pe cale

laparoscopica:

* colecistectomii (80%)-cu 4,3,2,1 trocar;

* apendicectomii;

* cura varicocelului;

* cura herniei ombilicale

* adezioliza;

* interventii ginecologice (chistectomii, ovarectomii, salpingectomii, sterilizare, sarcina

extrauterina);

* tratamentul laparoscopic al chisturilor hepatice.

* sutura ulcerului perforat.

Ca premiere chirurgicale la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti mentionam:

colecistectomie laparoscopica cu SINGLE PORT, colecistectomie transvaginala,

protezare gastrica endoscopica cu ESOFIX, BY PASS gastric, SLEEVE gastric,

gastroenteroanastomoza mecanica cu Stapler in R, cura laparoscopica a herniei hiatale

(prin tehnica Nissen), a herniei diafragmatice si a eventratiei, banding gastric.

Principalii indicatori, incidentele si accidentele, rata de conversie, morbiditatea si

mortalitatea post-operatorie, cheltuielile materiale s-au apreciat ca fiind sub media pe

tara.

-COMPARTIMENTUL DE PREVENIRE SI CONTROL A INFECTIILOR

NOSOCOMIALE

Infectiile nosocomiale (de spital) sunt o problema de sanatate publica. Incidenta acestora

este in crestere peste tot in lume, cauzele sunt commune dar si diferite , in raport cu

gradul de dezvoltare socio-economica a unei tari sau regiuni.

In cadrul compartimentului se elaboreaza planul anual de prevenire si control al

infectiilor nosocomiale. Acesta consta intr-un ansamblu de activitati menite a identifica

amploarea si distributia acestor infectii, a cunoaste factorii care le determina prezenta,

programarea activitatilor de prevenire si in final evaluarea eficacitatii si a eficientei

metodelor aplicate. Existenta acestui plan/program este o conditie obligatorie pentru

acreditarea unitatilor spitalicesti.

Indicatorii de infectii nosocomiale obtinuti prin intermediul supravegherii epidemiologice

sunt criteriu de evaluare a calitatii asistentei medicale.

-LABORATOR RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA

Servicii medicale:

In cadrul laboratorului se pot efectua:

Radiografii:

craniu: standard, sinusuri, mastoida, mandibula, piramida nazala;

coloana vertebrala: cervicala, dorsala, lombara;

schelet: umar, clavicula, brat, cot, antebrat, pumn, mana, degete mana,

femur, genunchi, gamba, glezna, calcaneu, antepicior, degete;

abdomen nativ;

bazin;

toraco-pulmonara;

torace osos;

colangiografii;

cistografii;

urografii.

histerosalpingografii

Examene fluoroscopice

pulmonar;

pasaj esogastroduodenal;

irigoscopie.

tranzit esofagian

-LABORATOR DE ANALIZE MEDICALE

Servicii medicale:

Laboratorul este autorizat sa realizeze analize medicale in regim ambulatoriu si de spital,

dupa cum urmeaza:

Biochimie: uree serica, acid uric, creatinina, glicemie, calciu ionic, calciu seric

total, magneziu, sideremie, colesterol seric total, HDL – colesterol, LDL – colesterol,

trigliceride, lipide totale serice, TGP, TGO, Gama GT, bilirubina totala, directa,

amilazemie, fosfataza alcalina, proteine totale serice, fibrinogen, electroforeza proteinelor

serice, hemoglobina glicozilata, ionograma (Na +, K+ , Cl-).

Hematologie: hemoleucograma completa – hemoglobina, hematocrit, numaratoare

eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici

eritrocitari, examen citologic al frotiului sangvin, numaratoare reticulocite, VSH.

Hemostaza: timp de sangerare, timp de coagulare, APTT, timp Quick, activitate

de protrombina, INR, timp Howell.

Imunohematologie: grupe sangvine ABO si Rh.

Imunologie: Ag HBs, anti HCV, depistare Helicobacter pylori, TPSA, FPSA,

TSH, CA 125 II, CA 15-3, Testare HIV, ASLO Proteina C reactiva, Factor reumatoid,

Complement seric.

Serologie: reactii de serologie pentru sifilis: VDRL, RPR carbon.

Microbiologie: exudat faringian, exudat nazal, examenul bacteriologic al sputei

(microscopie, sputocultura pentru determinarea bacilului Koch), examen bacteriologic al

secretiilor, plagilor, abceselor, examen sumar urina, urocultura, coprocultura,

citodiagnostic secretie vaginala, secretie otica, conjunctivala.

Parazitologie: examen microscopic direct intre lama si lamela.

Spitalul dispune de o structură complexă de specialităţi, dotare cu aparatură medicală

corespunzătoare, personal specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii

extinse.

Beneficiarii serviciilor furnizate de catre Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti sunt

aproximativ 150.000 persoane, de provenienţă din municipiul Moineşti si din toata zona

de N-V a judetului Bacau, respectiv localitatile: Ardeoani, Bereşti Tazlău, Balcani,

Magireşti, Poduri, Solont, Strugari, Zemeş, Pirjol, Scorţeni, Agas, Asau,

Brusturoasa, Palanca, Ghimes-Faget, Comanesti si Darmanesti.

Numar total al pacientilor in anul 2010 a fost de 118.322, dintre care un număr de 20.017

reprezinta pacientii internati.

3.0 PREZENTAREA PROIECTULUI

3.1. Obiectivele proiectului

Obiectivul general al proiectului îl reprezintă creşterea competitivităţii economice a

Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti, prin valorificarea pe deplin a potenţialului TIC

rezultat in urma implementarii de sisteme, servicii şi aplicaţii de tipul e-sănătate.

Conceptul de crestere a competitivitatii economice a Spitalului Municipal de Urgenta

Moinesti, fundamentat ca obiectiv general, vizeaza urmatoarele aspecte: facilitarea si

promovarea interactiunilor dintre administratia publica/sistemul sanitar si cetăţeni /

mediu extern, eficientizarea actului administrativ, cresterea calitatii serviciilor medicale

si a productivitatii.

Implementarea proiectului va conduce la eficientizarea actului administrativ şi la

creşterea calităţii actului medical, cu scopul de a răspunde rapid cerinţelor cetăţenilor,

pacienţilor, furnizorilor şi instituţiilor cu care relaţionează spitalul şi gestionarea eficientă

a principalelor fluxuri de activităţi, resurse şi date in interiorul instituţiei, contribuind la

cresterea competitivitatii, eficientei si productivitatii unitatii sanitare pe piata serviciilor

medicale romanesti si reducerea disparitatilor fata de Uniunea Europeana.

Obiectivul general, definit in baza aspectelor mai sus mentionate, este sustinut de

urmatoarele obiective specifice, grupate in functie de domeniile de actiune care

contribuie la atingerea sa, si anume:

Obiectivul specific ce tine de actul medical: Creşterea calităţii serviciilor

medicale livrate către cetăţeni/pacienţi, autorităţi sanitare, precum şi către

personalul specializat din spital, prin intermediul sistemului informatic integrat e-

Sănătătate, definit prin:

- reducerea timpului alocat căutării/prelucrarii/arhivarii datelor despre pacienţi si

prin reducerea timpilor de transfer a datelor/informatiilor medicale intre sectii sau intre

unitati sanitare distincte;

- cresterea accesibilitatii cadrelor medicale in timp real la date/informatii despre

pacient: fisa pacientului, istoric pacient, fluxuri noi de informatii provenite din alte sectii

(analize laborator, radiografii-imagistica etc);

-eficientizarea activitatilor in cadrul serviciilor medicale si cresterea

productivitatii prin eliminarea/reducerea timpilor necesari desfasurarii unor activitati din

fluxul medical : realizare/utilizare/completare documente interne (fise de internare, bilete

externare etc), transmitere documente si/sau informatii intre sectii/intre unitati sanitare,

alti timpi din activitatile de lucru (ex : eliberare medicatie, activitati conexe efectuarii

analizelor precum securizarea numelor pacientilor, prescriptie medicatie etc.);

- cresterea numarului de cadre medicale instruite in vederea operarii in sistemul

informatic de tipul e-sanatate: prin implementarea proiectului vor fi instruite 239 cadre

medicale, care vor utiliza aplicatia informatica.

Obiectivul specific ce tine de actul administrativ: Cresterea eficientei cadrului

administrativ-decizional, definint prin:

- accesibilitatea in timp real la informatiile privind situatia spitalului, atat din

punct de vedere medical (pacienti, servicii, fluxuri), cat si din punct de vedere al

gestionarii resurselor (resurse umane, resurse financiare, resurse materiale) si capacitatea

de a realiza decizii manageriale optime, in timpi reali;

- debirocratizarea actului administrativ la nivelul spitalului;

-cresterea capacitatii de realizare rapidă a situaţiilor necesare pentru orice

raportare, generarea centralizata a raportarilor DRG (laborator), decontari ale serviciilor

la CJAS;

- reducerea cheltuielilor interne prin realizarea de economii, precum economii la

eliberarea de medicamente 18-22% (prin eliberarea de medicamente doar pentru

persoanele înregistrate în calculator), economii la consumul de filme 60-80% (prin

reducerea numarului de filme si stocarea electronica a imaginilor si atasarea acestora

direct la fisa electronica a pacientului), economii la consumul de medicamente,

consumabile medicale, consumabile intretinere, prin control in timp real asupra

stocurilor, serviciilor prestate si achizitii, evitandu-se astfel abuzurile;

- eficientizarea serviciilor de gestiune si contabilitate, in baza implementarii

sistemului informatic integrat;

- eficientizarea managementului de resurse umane ce ar permite organizatiei sa

administreze mult mai profitabil forta de munca prin reducerea considerabila a timpului si

costurilor de procesare a salariilor, simplificarea si automatizeaza procesul de pontaj,

administrarea unitara si consecventa a salarizarii in organizatie si elaborarea de statistici

referitoare la angajati.

Obiective specifice ce tin de natura tehnica: Promovarea interactiunii intre

cetatean/pacient si sistemul medical, precum si promovarea interoperabilitatii

sistemelor informatice intre Spital si autoritatile publice judetene/centrale, in

conditiile asigurarii securitatii datelor cu caracter personal si a sistemului in

ansamblu, definite prin:

- cresterea numarului de persoane fizice care vor avea acces la servicii medicale

informatizate, reprezentand includerea in urma implementarii sistemului informatic la

nivelul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a unui numar de 150.000 pacienti,

beneficiari directi si pacienti potentiali, care in momentul de fata nu beneficiaza de

servicii medicale informatizate.

- fluidizarea şi îmbunătăţirea fluxului de informaţii dintre spital şi cetăţeni /

pacienţi, prin asigurarea facilitatilor de informare, transfer de date/documente rezultate

prin utilizarea sistemului informatic integrat;

- eficientizarea fluxului de informatii si asigurarea accesibilitatii datelor intre

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti si alte unităţi spitaliceşti, clinici, laboratoare

medicale, farmacii, autorităţi sanitare sau autoritati cu competente in domeniu;

- asigurarea compatibilitatii sistemului informatic cu celelalte sisteme TIC

existente sau in curs de implementare la nivel national, dezvoltate de Ministerul Sanatatii

sau de Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate;

- asigurarea securitatii sistemului informatic si a datelor cu caracter personal.

Schematic, obiectivele proiectului pot fi cuprinse in urmatorul grafic: 3.2. Componentele proiectului 3.3. Managementul proiectului

Obiectiv General Cresterea competitivitatii Spitalului

Obiectiv Specific 1 Cresterea calitatii actului medical

Obiectiv Specific 2 Eficientizarea actului administrativ

Obiectiv Specific 3 Promovarea interactiunii

pacient/cetatean cu spitalul

Reducerea tipilor de acces, prelucrare, stocare si transfer date/documente

Cresterea eficientei si productivitatii serviciilor medicale

Cresterea numarului de cadre medicale instruite in vederea utilizarii sistemului

Accesibilitatea in timp real la informatii privind fluxuri, date, situatii

Reducerea costurilor interne

Dezvoltarea capacitatii de raportare si realizare a deciziilor de management

Cresterea numarului de persoane cu acces la servicii medicale informatizate

Asigurarea interoperabilitatii sistemului informatic cu alte sisteme

Asigurarea securitatii sistemului si a datelor cu caracter personal

Din analiza cerintelor privind experienta si expertiza in managementul proiectelor

finantate cu fonduri nerambursabile se constată necesitatea unei expertize tehnice

IT&C care să completeze competenţele echipei interne de proiect. Dată fiind

complexitatea investiţiei, conducerea Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti

intenţionează să contracteze managementul proiectului, ulterior semnării contractului de

finanţare; o parte din activităţile proiectului vor fi subcontractate către o societate de

consultanta cu experienţă în implementarea proiectelor IT şi se va organiza procedura de

achiziţie publică, conform legii, pentru selectarea acestuia.

Cerinţele minime de experienţă similară şi expertiză cerute prin caietul de

sarcini în vederea selectării consultantului care va asigura serviciile de management

de proiect pe partea tehnică a investiţiei sunt următoarele:

o Experienţă în coordonarea unor proiecte IT de anvergură similară sau

proiecte de investitii finantate din fonduri structurale;

o Expertiza in managementul proiectelor finantate din fonduri europene

pentru realizarea rapoartelor tehnice si financiare de progres si a

documentatiilor de rambursare a cheltuielilor;

o Experienţă de evaluare a ofertelor depuse în cadrul unor licitaţii similare

pentru selectarea furnizorilor tehnici pentru sisteme IT similare.

Din partea Consultantului, în conformitate cu necesitatile proiectului, echipa

de proiect va fi formată din cel puţin:

Expert extern coordonator de proiect

Expert soluţii IT

Expert Fonduri Structurale

Expert Analist

Cerinţele miniale pentru experţii firmei de consultanţă în managementul de

proiect vor fi:

Minim 5 ani de experienţă profesională relevantă pentru Managerul extern

de Proiect şi pentru Expertul în soluţii IT;

Minim 3 ani de experienţă profesională relevantă pentru Expertul în

Fonduri Structurale şi pentru Analist;

Diplome şi Certificări relevante (Management de proiect conform COR,

metodologii internaţionale de management de proiect, cursuri Fonduri

Structurale, Certificat auditor ISO 9001 etc.);

Roluri similare în proiecte de anvergură asemanatoare (elaborare caiete de

sarcini, evaluare oferte tehnice, planificare, monitorizare şi control,

gestiunea procesului de rambursare a cheltuielilor, raportare, participarea

la sesiuni de acceptanţă tehnică etc.).

Activităţile de management care vor face obiectul contractului de servicii de

management al proiectului sunt:

• Servicii de management de proiect:

- Asistarea echipei de proiect desemnată de conducerea Spitalului Municipal de

Urgenta Moinesti prin participarea cu experţii solicitaţi la implementarea

activităţilor prevăzute în cadrul proiectului;

- Planificarea activităţilor şi achiziţiilor, pe baza unei ierarhii de obligaţii

contractuale şi pe baza identificării datelor de livrare şi a livrabilelor;

- Urmărirea progresului conform planului de proiect şi raportarea referitoare la

progresul proiectului conform planificării acestuia;

- Intocmirea documentatiilor pentru rambursarea cheltuielilor efectuate;

- Verificarea rezultatelor conform procedurii de asigurare a calităţii;

- Corectarea / Optimizarea activităţilor;

- Asigurarea controlului schimbărilor aprobate în proiect;

• Asistenţă în derularea procedurilor de achiziţie publică - Consultantul va fi

implicat în procesul de achiziţii publice derulate de conducerea Spitalului Municipal

de Urgenta Moinesti pentru implementarea proiectului prin:

- Participarea ca expert în comisia de evaluare a ofertelor tehnice pentru selectarea

furnizorului de echipamente, aplicaţii software, servicii de dezvoltare,

implementare şi integrare necesare implementării activităţilor proiectului;

- Participarea în comisia de recepţie a echipamentelor, aplicaţiilor software,

serviciilor de dezvoltare, implementare şi integrare necesare implementării

activităţilor proiectului;

- Participarea la realizarea caietelor de sarcini pentru selectarea auditorilor

(financiar şi de securitate a platformei).

• Asistenţă tehnică pe perioada implementării proiectului;

• Asistenţă tehnică pe perioada auditului financiar şi de securitate a platformei.

În scopul coordonării eficiente a activităţilor necesare implementării

proiectului, din partea Beneficiarului va fi înfiinţată Echipa de Proiect, formată din

Unitatea de implementare, Echipa tehnică si Echipa de suport. Echipa de proiect

din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti va colabora cu Consultantul în

vederea implementării cu succes a proiectului şi de asemenea va verifica/monitoriza

activitatea contractorului care va furniza servicii de management al proiectului.

Persoanele alese să facă parte din Echipa de proiect au fost implicate în

managementul institutiei, insemnand in acelasi timp managementul investitiilor realizate

din fonduri publice sau managementul proiectelor derulate prin fonduri europene,

dobândind experienţa necesară în gestionarea proiectelor.

In cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a fost implementat in perioada 2009-

2010, proiectul de investitii cu titlul: "MODERNIZARE AMBULATORIU INTEGRAT

AL SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI", realizat prin Programul

Operational Regional si cofinantat de Uniunea Europeana prin Fondul National de

Dezvoltare Regionala.

Organizarea echipei de proiect este ilustrată în următoarea schemă:

Componenţa Echipei de proiect din partea Spitalului Municipal de Urgenta

Moinesti va fi următoarea:

Dr. Adrian Cotirlet - Manager de Proiect – coordonează, planifică şi

monitorizează implementarea proiectului pentru întreg ciclul de viaţă, atât din punct de

vedere tehnic, precum şi, în ceea ce priveşte asigurarea cofinanţării, din punct de vedere

financiar, în conformitate cu regulile, procedurile şi instrucţiunile stabilite, colaborează la

elaborarea rapoartelor periodice privind stadiul proiectului şi îndeplinirea

condiţionalităţilor aferente procedurilor stabilite, asigură schimbul de informaţii privind

aspectele tehnice, financiare şi administrative ale implementării programului.

Managerul de proiect are o experienta bogata in acest domeniu, intrucat a fost

implicat in numeroase proiecte implementate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta

Moinesti. Un proiect important de investitii implementat in perioada 2009-2010 este

“Modernizare ambulatoriu integrat al Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti”, prin

implementarea acestui proiect s-a realizat modernizarea si echiparea infrastructurii

Ambulatoriului integrat din cadrul Spitalului. Acest proiect a fost selectat in cadrul

Programului Operaţional Regional 2007-2013, Axa prioritară 3 – Îmbunătăţirea

infrastructurii sociale, Domeniul major de intervenţie 3.1 – „Reabilitarea/ modernizarea

echiparea infrastructurii serviciilor de sănătate” si cofinantat de Uniunea Europeana prin

Fondul National de Dezvoltare Regionala.

Proiecte realizate sau in curs de realizare in cadrul Spitalului:

o Extindere Compartiment Primire Urgente;

o Reabilitare si modernizare Sectia Boli Infectioase, Sectia Pneumologie;

o Reabilitare Bloc Alimentar;

o Heliport;

o Reabilitare Termica – cladire spital;

o Dotare Laborator imagistica medicala – TOMOGRAF.

I. Unitatea de Implementare:

Ec. Oana Gaman - Expert financiar – elaborează şi verifică împreună cu

Managerul de proiect planul de cheltuieli, verifică disponibilitatea resurselor financiare

necesare proiectului, asigură, urmăreste efectuarea la termen a plăţilor din cadrul

proiectului şi încadrarea lor în lista categoriilor de cheltuieli eligibile.Va asigura copii

certificate cu menţiunea „conform cu originalul” după documentele în baza cărora au fost

efectuate plăţile, transmite informaţii cu privire la fondurile necesare pentru acoperirea

cheltuielilor neeligibile şi pentru finanţarea tuturor cheltuielilor pentru implementarea

optimă a proiectului în vederea includerii acestor fonduri în Bugetul de Venituri şi

Cheltuieli al instituţiei; transmite documentele în baza cărora au fost efectuate plăţile la

Biroul Contabilitate pentru asigurarea evidenţei contabile distincte, prin înregistrări

contabile separate şi transparente; furnizează informaţii de natură financiară legate de

proiect, solicitate de organismele abilitate să verifice sau să realizeze auditul asupra

modului de implementare a proiectului;

Experienta expertului financiar este sustinuta de numeroasele proiecte

implementate in cadrul Spitalului sau de cele in curs de realizare.

Ec. Simona Tustiu - Expert Achiziţii Publice – asigură suport responsabililor

tehnici la întocmirea caietului de sarcini, în sensul asigurării conformităţii cerinţelor

acestuia cu prevederile legislaţiei în materia achiziţiilor publice; răspunde de aplicarea

procedurii de achiziţie publică aferentă realizării şi implementării proiectului sus-

menţionat, în conformitate cu prevederile legislaţiei în materia achiziţiilor publice,

realizeaza documentatiile pentru achizitii publice, asigura respectarea calendarului

achizitiilor publice necesare implementarii proiectului, asigura publicarea in SEAP a

anunturilor de participare si a documentatiilor aferente, colaboreaza cu entitatile

interesate de procedurile de achizitie pentru oferirea de informatii/clarificari la solicitarile

acestora; va face parte din comisia de evaluare a ofertelor tehnice si economice depuse de

ofertanti in procedurile de achizitie publica si avizeaza contractele de furnizare bunuri si

servicii ce urmeaza a fi incheiate cu agentii economici desemnati castigatori.

Experienta expertului in achizitii publice este demonstrata prin proiectele

implementate sau aflate in curs de realizare in cadrul Spitalului.

Jr. Maura Botezatu - Expert Juridic – colaborează cu membrii echipei de proiect

pentru întocmirea corectă şi legală a documentelor elaborate în cadrul proiectului,

acordând consultanţă de specialitate în acest sens. Se va implica in avizarea din punct de

vedere al legalitatii a contractelor ce vor fi incheiate cu furnizorii de bunuri si servicii in

cadrul proiectului.

Dr. Marian Turiceanu - Expert Informare şi Publicitate – ia toate măsurile

pentru a asigura informarea publicului cu privire la activităţile desfăşurate în cadrul

proiectelor finanţate prin intermediul fondurilor structurale şi pentru a asigura, dacă este

cazul, publicitatea necesară bunei desfăşurări a acestor proiecte, prin: elaborarea şi

difuzarea comunicatelor de presă, realizarea materialelor promoţionale, asigurarea

respectării elementelor de identitate vizuală a Uniunii Europene, Guvernului României şi

Instrumentelor Structurale în România pe toate materialele realizate în cadrul proiectului.

Ec. Aurelia Popa - Asistent proiect – asigură îndeplinirea activităţilor din planul

de proiect şi respectarea tuturor termenelor de raportare, depunere documentaţie,

livrabile; asigură, în colaborare cu ceilalţi membrii ai echipei de proiect, întocmirea

tuturor documentelor necesare demarării şi derulării efective a proiectului.

II. Echipa Tehnică de Proiect

Director Tehnic al Proiectului – coordonează echipa tehnică de proiect, urmăreşte

implementarea şi realizarea tuturor activităţilor conform planului de proiect pentru

obţinerea rezultatelor dorite. Coordoneaza echipa tehnica de proiect si colaboreaza cu

Echipa de suport, alcatuita din Directorul Medical si expertii statisticieni ai spitalului, in

vederea coordonarii dintre nevoile tehnice si functionale ale sistemului si furnizorul

extern de solutii. In acest scop, va coordona intocmirea caietului de sarcini aferent

procedurii de achiziţie a aplicaţiei software interactive din cadrul proiectului, in sensul

furnizarii de informatii referitoare la cerintele functionale pe care trebuie sa le

indeplineasca aplicatia software pentru a se adapta necesitatilor utilizatorilor finali;

asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor de utilizat şi

corespunde necesităţilor de informare ale utilizatorilor finali identificate în practică;

monitorizează funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali,

întocmind rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot

viza atât funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta)

dar şi sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei.

Coordonator activităţi IT - coordonează activităţile generale (proiectare,

dezvoltare, achiziţionare, testare, implementare, mentenanţă) ale echipei de proiect din

punct de vedere IT & C; asigură toate necesităţile IT ale proiectului, apelând la resursele

de specialitate; colaborează, referitor la aspectele de specialitate IT, la întocmirea

caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a sistemului IT din cadrul proiectului;

interacţionează cu liderul de proiect pentru a identifica toate sarcinile care au nevoie de

sprijin IT şi pentru a urmari stadiul evoluţiei proiectului.

Responsabil baze de date şi aplicaţie – asigură analiza şi proiectarea modelului

bazei de date, realizează maparea între logica aplicaţiei şi modelul bazei de date, participă

la achiziţionarea, testarea, implementarea şi întreţinerea aplicaţiei IT şi a bazei de date

aferente; se asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor

de utilizat şi corespunde cerinţelor, aşa cum au fost ele definite în Proiectul Tehnic;

colaborează - referitor la aspectele de specialitate IT - la întocmirea caietului de sarcini

aferent procedurii de achiziţie a sistemului IT din cadrul proiectului; monitorizează

funcţionarea aplicaţiei, face propuneri pentru îmbunătăţirea acesteia din punct de vedere

al performanţei; analizează şi propune soluţii pentru sesizările primite de la Directorul

Tehnic al proiectului; Colaboreaza cu furnizorul extern care va implementa solutia

tehnica in urma procedurii de achizitie publica in vederea adaptarii solutiei la necisitatile

existente la nivelul unitatii sanitare.

III. Echipa de suport

Dr. Maria Purcarin Director Medical - Analist conţinut şi utilizare aplicaţie –

colaborează la întocmirea caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a aplicaţiei

software interactive din cadrul proiectului, in sensul furnizarii de informatii referitoare la

cerintele functionale pe care trebuie sa le indeplineasca aplicatia software pentru a se

adapta necesitatilor cadrelor medicale care vor utiliza sistemul; asigură că aplicaţia (în

faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor de utilizat şi corespunde

necesităţilor de informare ale utilizatorilor finali identificate în practică; monitorizează

funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali, întocmind

rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot viza atât

funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta) dar şi

sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei. Colecteaza de la cadrele medicale care vor utiliza

sistemul feedback-ul privind utilizarea acestuia si va colabora cu furnizorul extern de

solutie in vederea adaptarii/modificarii aplicatiei in scopul unei utilizari mai facile a

acesteia. Va coordona sesiunile de instruire practica a cadrelor medicale in vederea

dobandirii cunostintelor practice si teoretice de utilizare a sistemului implementat prin

proiect.

As. Anca Aichimoaie Sef serviciu Statistica - Analist conţinut şi utilizare

aplicaţie – colaborează la întocmirea caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a

aplicaţiei software interactive din cadrul proiectului, in sensul furnizarii de informatii

referitoare la cerintele functionale pe care trebuie sa le indeplineasca aplicatia software

pentru a realiza interconectarea sistemului si functionalitatea acestuia cu sistemele

existente la nivel national – SIUI, Cardul national de sanatate, fisa electronica a

pacientului; asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor

de utilizat şi corespunde necesităţilor de exportare a datelor si indicatorilor intre sisteme;

monitorizează funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali,

întocmind rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot

viza atât funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta)

dar şi sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei.

Atribuţiile se regăsesc în fişele de post ataşate.

Monitorizarea activităţii consultantului care va asigura serviciile de

management de proiect:

Monitorizarea activităţii Consultantului extern care va furniza servicii de

management al proiectului se va face de către Beneficiar, respectiv de către membrii

desemnaţi în Echipa de Proiect în cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti prin

verificarea conţinutului tuturor documentelor transmise de acesta (rapoarte trimestriale,

rapoarte finale, documentaţie de rambursare) urmărindu-se ca acestea să fie complete şi

corecte, să răspundă cerinţelor impuse de finanţator. Predarea livrabilelor va trebui făcută

în timp util, astfel încât să nu existe întârzieri în depunerea documentaţiei necesare la

finanţator.

De asemenea, se va monitoriza permanent evoluţia şi realizările echipei selectate,

comparându-se cu cerinţele din caietul de sarcini şi cu oferta transmisă de contractor.

Monitorizarea are ca scop asigurarea faptului că proiectul se desfăşoară conform

planificării din calendarul activităţilor şi identificarea potenţialelor probleme care ar

putea apărea pe parcursul implementării, propunând soluţii de îmbunătăţire a

implementării.

În cazul apariţiei unor întârzieri în livrare se vor aplica toate corecţiile şi

penalizările conform cu contractul încheiat între părţi iar în cazul apariţiei unor probleme

de comunicare între membrii celor două echipe, acestea vor fi rezolvate pe cale amiabila

astfel încât nici una din parţi să nu aibă de suferit şi să nu pună în pericol ducerea la bun

sfârşit a proiectului.

Procedura de verificare-supervizare a activităţii echipei de proiect a

Consultantului va conţine:

• Activităţi de verificare pe parcurs;

• Activităţi de acceptanţă-recepţie.

Activităţile de verificare pe parcurs se derulează prin şedinţe operative

săptămânale sau ori de cate ori este necesar, prin analiza rapoartelor de progres privind

nivelul de îndeplinire al fiecărei activităţi din planul de proiect. Rapoartele de analiza

privind progresul trebuie să includă indicatori ponderaţi de evaluare a progresului

(valoare absolută, valoare relativă la planificare, valoare relativă la precedenta şedinţa

operativă), analiza cauzelor întârzierilor, analiza rezolvării problemelor semnalate

anterior, măsuri de corecţie de curs propuse, evaluarea riscurilor, chestiunile ce trebuie

escaladate la nivelul Beneficiarului.

Activităţile de acceptanţă-recepţie se realizează la termenele prevăzute de

planul de proiect actualizat. Ele presupun acceptanţa cantitativă (prin verificarea

cantităţilor livrate) şi calitativă (prin verificarea criteriilor de acceptanţă).

Acceptanţa se consemnează în procese verbale semnate şi arhivate de ambele

părţi, cu obiecţii sau fără obiecţii. În cazul neîndeplinirii criteriilor de acceptanţă, părţile

vor identifica cantitatea şi nivelul neîndeplinirii şi vor stabili masurile necesare de

corecţie de curs, inclusiv eventuala escaladare a problemelor ivite şi vor include pe o listă

specială de supraveghere problemele până la rezolvarea acestora.

Monitorizarea implementării proiectului:

Echipa de proiect din partea Beneficiarului împreună cu echipa din partea

Consultantului extern vor organiza bilunar şedinţe de progres în cadrul cărora se va

analiza evoluţia proiectului din punctul de vedere al cheltuielilor, utilizării resurselor,

implementării activităţilor, obţinerii rezultatelor şi managementului riscurilor.

Instrumentele utilizate de către Echipa de Proiect în monitorizarea proiectului vor fi în

principal Matricea Cadru Logic, Bugetul proiectului, Graficul de realizare a

investiţiei şi Analiza Riscurilor. Planul de implementare a proiectului se va revizui şi

actualiza periodic, pornind de la concluziile şedinţelor de progres.

Echipa de proiect împreună cu echipa din partea Consultantului vor elabora

rapoarte intermediare de progres tehnice şi financiare şi un raport final. Minutele

întocmite în cadrul şedinţelor de progres vor sta la baza elaborării acestor rapoarte.

Strategia de monitorizare constă în folosirea metodologiei în cascadă.

Avantajele acestei strategii sunt:

- actualizarea cu regularitate a planului de proiect;

- planificarea etapelor şi a modului de implementare înainte de începerea activităţilor;

- metoda sistematică de urmărire a revizuirilor planului de proiect şi a urmăririi

evoluţiei propunerii în timp, până la terminarea lucrărilor;

- definirea în mod clar a livrabilelor care trebuie predate finanţatorului, momente de

referinţă în desfăşurarea proiectului;

- implicarea totală în analiza şi decizia punctelor critice din desfăşurarea proiectului;

- minimizarea riscurilor de proiect, analiza continuă a factorilor de risc şi generarea

unor variante pentru care se poate opta;

- controlul eficient al schimbărilor determinate de derularea proiectului şi

managementul costurilor;

- metode moderne de comunicare între membrii echipelor implicate în proiect;

- facilitarea derulării proiectului fără perturbări în desfăşurarea normală a activităţii.

Planificare, monitorizare şi control

Evoluţia proiectului are la bază un ciclu permanent de planificare, monitorizare şi

control. Toate aspectele proiectului: resurse, activităţi, proceduri şi metodologii, riscuri,

criterii de calitate, sunt supuse unui proces iniţial de planificare, după care derularea lor

în concordanţă cu planul aprobat este monitorizată, iar în momentul în care se sesizează

deviaţii de la planul aprobat se intervine cu măsuri de control care să readucă proiectul în

parametrii planificaţi.

Toate activităţile proiectului vor fi cuprinse într-un Grafic de Implementare, care

va identifica:

- activităţile

- duratele activităţilor

- succesiunea activităţilor

- responsabilitatea pentru derularea activităţilor

Graficul de Implementare va fi întreţinut permanent pe durata implementării

proiectului şi va fi detaliat înainte de demararea fiecărei noi etape a proiectului cu

activităţile specifice etapei respective.

Controlul intern al proiectului se va realiza cu ajutorul unei structuri de evaluare

care include:

- şedinţă lunară de evaluare a stadiului întregului proiect

- şedinţe regulate de evaluare a diferitelor zone funcţionale ale proiectului

- şedinţe de evaluare la finalizarea unor etape de proiect

- şedinţe de evaluare a riscului

- şedinţe ad-hoc de rezolvare a unor probleme specifice

Aceste şedinţe vor fi conduse de către Managerul de proiect din cadrul Spitalului

Municipal de Urgenta Moinesti, minutele întâlnirilor fiind în sarcina echipei

Consultantului de management extern şi vor fi înaintate spre aprobare Beneficiarului.

Managementul riscurilor

Riscurile la adresa obiectivelor proiectului vor fi identificate şi documentate în

Registrul Riscurilor. Acest Registru identifică riscurile la adresa proiectului şi modul în

care acestea pot fi ţinute sub control. De asemenea, se prevăd măsuri de recuperare pentru

situaţia în care riscul devine activ. Registrul Riscurilor şi planurile asociate pentru

controlul acestor riscuri vor fi revăzute în mod regulat în timpul şedinţelor de evaluare a

riscurilor.

Controlul schimbărilor

În cadrul oricărui proiect, este posibil ca pe durata derulării proiectului anumite

procese de lucru, cerinţe tehnice şi funcţionale sau priorităţi să se modifice. Este esenţial

ca în astfel de situaţii proiectul să se poată adapta acestor schimbări, iar aceasta poate

însemna modificarea diferitelor planuri, specificaţii şi livrabile ale proiectului pe durata

implementării proiectului.

Toate aceste schimbări vor fi gestionate prin intermediul unei Procedurii de

Management al Schimbării .

Schimbările vor fi analizate şi stabilite în cadrul întâlnirilor de evaluare a

progresului proiectului. Schimbările care au implicaţii asupra livrabilelor proiectului vor

fi documentate şi supuse aprobării Comitetului de Conducere al proiectului.

Raportare

Propunem ca standardele de raportare ale proiectului să includă:

- Rapoarte periodice de progres (lunare) prezentate spre aprobare de către

Managerul extern de Proiect către Managerul de Proiect al Spitalului;

- Rapoarte de Excepţie (rapoarte ad-hoc care vor fi elaborate de către Managerul

extern de Proiect ori de câte ori vor apare excepţii de la activităţile planificate;

- Raport Final (la finalizarea contractului) înaintat spre aprobare de către Managerul

extern de Proiect către Managerul de Proiect al Spitalului.

Procedura de verificare / supervizare a activităţii echipei de proiect

aplicabilă în cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti

Echipa de proiect va fi supervizată în permanenţă de către managerul de proiect.

Managerul de proiect va avea autoritatea de a decide asupra modului în care toate

resursele (umane şi materiale) ale proiectului sunt folosite, atât cele alocate în întregime

proiectului cât şi cele care sunt alocate proiectului pe o perioadă limitată de timp.

Monitorizarea echipei proiectului va fi efectuată prin observaţie directă, evaluare

personală, pe baza întâlnirilor de lucru ale echipei şi rapoartele de activitate întocmite

lunar de echipa de consultanţă pentru management extern. Echipa de proiect va organiza

bi-lunar şedinţe operative pentru urmărirea planului de implementare a proiectului şi

stabilirea etapelor de urmat.

În scopul asigurării succesului proiectului, rolurile şi responsabilităţile definite

vor fi asigurate de către personal specializat desemnat prin Decizia Managerului

Spitalului. Echipa va cuprinde minim câte un expert cheie pentru fiecare din profilurile

detaliate mai sus. Vor fi nominalizaţi pe lângă experţii cheie ceruţi şi experţii necesari

instalărilor şi configurărilor soluţiilor.

Ca parte a activităţilor, implementatorul va furniza spitalului asistenţă şi suport pe

parcursul desfăşurării proiectului, precum cele referitoare la metodologie, design, servicii

de întreţinere etc. Prestatorul va conlucra strâns cu personalul Spitalului, un accent

special fiind pus pe acordarea de consultanţă ad-hoc pentru a ajusta în mod operativ

livrabilele la necesităţile concrete ale beneficiarului şi pe instruirea on-the-job a

personalului instituţiei.

Activităţilor proiectului se vor derula in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti,

la adresa Moinesti, str. Zorilor, nr. 1, judetul Bacau.

3.4. Descrierea tehnică a proiectului (preluată din proiectul tehnic, anexat) 3.5. Personal şi instruire

Implementarea proiectului TIC nu poate fi realizată fără instruirea personalului

implicat în utilizarea aplicaţiei informatice.

Fără o instruire adecvată, oamenii care vor exploata noile tehnologii nu doar că nu le vor

utiliza la întregul potenţial, ci vor considera chiar că le îngreunează munca şi le vor

declara astfel în cel mai bun caz inutile, dacă nu chiar o povară.

Chiar dacă tot mai mulţi oameni folosesc calculatorul, aceasta nu înseamnă că ei au

competenţele necesare pentru a folosi orice platformă software. Din acest motiv instruirea

personalului pentru utilizarea aplicatiilor software implementate este esenţială.

Prin apelarea la serviciile de instruire a personalului, solicitantul se va asigura de faptul

ca sistemul informatic implementat va fi exploatat la maxim în condiţii optime. Instruirea

angajatilor constă în învăţarea acestora de a utiliza sistemul informatic.

Astfel, pentru a se asigura exploatarea adecvată a noilor tehnologii implementate prin

proiect, 239 persoane din cadrul Spitalului vor fi instruite pentru asigurarea utilizării

corespunzătoare şi încă o persoană va fi instruită pentru a se ocupa de asigurarea

mentenanţei aplicaţiei.

Instruirea specializată va fi asigurată de catre furnizorul care va fi selectat în urma

procedurii de achiziţie publică şi se va desfăşura în cadrul Spitalului, cu scopul de a

utiliza corespunzator sistemul informatic integrat, în conformitate cu atribuţiile pe care le

au prin fişa postului persoanele implicate.

Instruirea specializată de care va beneficia personalul din cadrul Spitalului va conduce la

atingerea următoarelor obiective:

cunoaşterea sistemului integrat în ansamblul său;

învăţarea modului de operare în sistem;

învăţarea modului de rezolvare a problemelor curente de serviciu folosind

sistemul informatic;

înţelegerea implicaţiilor sistemului şi a avantajelor acestuia asupra modului de

rezolvare a problemelor curente de serviciu;

cunoaşterea modului de obţinere a rapoartelor.

Se vor realiza sesiuni de instruire de către furnizorul soluţiei informatice, cu respectarea

prevederile contractuale. Furnizorul soluţiei informatice va pregăti şi va pune la

dispoziţia personalului instruit din Spital manuale de utilizare şi suport de curs pentru

utilizarea funcţionalităţilor sistemului.

Procesul de instruire se va finaliza prin susţinerea de către participanţi a unui test de

verificare a cunoştinţelor şi a abilităţilor dobândite în timpul cursului.

Responsabilitatea activităţii de instruire specializată revine echipei de management a

proiectului din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti şi furnizorului desemnat

prin procedura de achiziţie publică.

3.6. Graficul estimat al proiectului corelat cu activităţile si costurile 3.7. Impactul proiectului asupra activităţii

Implementarea unui sistem informatic integrat în cadrul Spitalului Municipal de

Urgenta Moinesti va avea un impact deosebit asupra activităţii acestuia. Soluţia IT

propusă prin proiect urmăreşte toate activităţile desfăşurate la nivelul secţiilor din Spital,

traseul şi evoluţia pacientului internat, examenele clinice, procedurile prescrise şi

efectuate, medicaţia prescrisă şi administrată, consumurile de materiale sanitare etc.

Proiectul nefiind generator de venituri, nu prezintă un impact economic, accentul

punându-se pe beneficiile sociale ce se resimt la nivelul grupurilor ţintă.

Implementarea proiectului evidenţiază impactul social semnificativ prin beneficiile şi

rezultatele asupra Spitalului, a cetăţenilor şi pacienţilor. Se îmbunătăţeşte colaborarea cu

instituţiile statului, prin modernizarea tehnologiei actuale, ce vor oferi informaţii şi

documente utile într-un timp scurt.

Implementarea şi utilizarea sistemului informatic integrat, propus prin proiect, va avea un

impact puternic asupra activităţilor grupurilor ţintă cărora li se adresează, astfel:

personalul angajat al Spitalului– format din 439 persoane – va lucra într-un

mediu informatizat care va permite îmbunătăţirea cooperării, respectarea termenelor

fixate de persoanele cu funcţii de conducere din instituţie şi autoevaluarea performanţelor

proprii.

Implementarea sistemului informatic integrat va permite:

sporirea coerenţei şi exactităţii informaţiilor primite, procesate şi distribuite;

scăderea volumului de muncă depus pentru elaborarea documentelor;

controlul activităţilor şi emiterea deciziilor la nivel de management, bazate pe

analiza indicatorilor;

asigurarea securităţii informaţiilor, accesul la informaţiile din sistem fiind permis

numai pentru utilizatori autorizaţi;

obţinerea rapoartelor sintetice şi funcţionale;

documentele vor putea fi regăsite rapid (în câteva secunde);

achiziţionează şi gestionează un volum ridicat de date medicale despre pacienţi

(Fişa Electronică a Pacientului);

scade timpul de transmitere a lucrărilor la compartimentele care procesează;

vor putea fi stabilite termene de rezolvare pentru diverse activităţi şi notificarea

coordonatorului şi a utilizatorului în caz de abatere de la acestea.

conducerea spitalului va putea obţine rapoarte direct din sistem şi astfel vor

putea cunoaşte în orice moment (în timp real) situaţia economico-financiară a instituţiei.

Capacitatea managerială a acestui grup ţintă se va îmbunătăţii prin utilizarea mijloacelor

şi tehnicilor moderne de analiză / sinteză economică asistată de calculator.

cetăţenii / pacienţii municipiului, precum şi alte categorii interesate sunt

principalii beneficiari ai eficientizării activităţii Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti

prin introducerea sistemului informatic integrat.

furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului vor fi influenţaţi de realizarea

proiectului prin creşterea cantităţii şi calităţii serviciilor şi produselor solicitate de catre

Spital, conducând astfel la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate.

Importanţa proiectului asupra activităţii desfăşurată în cadrul Spitalului va fi reflectat în:

− Toate deciziile luate în cadrul Spitalului, de la cele de alocare a resurselor până la

cele legate de metodele de diagnostic şi tratament vor fi bazate pe cele mai relevante

informaţii;

− Asigurarea calităţii actelor medicale va deveni un element fundamental al

activităţii Spitalului, noile structuri propuse urmând să aibă ca obiect exclusiv de

activitate acest domeniu.

− Siguranţa va fi o caracteristică de bază a sistemului informatic integrat.

Reducerea riscului şi asigurarea siguranţei pacientului va fi sprijinită prin sistemele şi

procedurile informaţionale propuse şi prin sistemul de calitate care vor ajuta la

recunoaşterea, prevenirea şi diminuarea erorilor;

− Cooperarea între discipline şi profesii va fi încurajată, atât între diferitele nivele

de asistenţă, cât şi între specialiştii de la acelaşi nivel;

− Organizarea sistemului va fi astfel făcută încât să faciliteze cooperarea

intersectorială, esenţială pentru abordarea determinanţilor sănătăţii cu impact crescut

asupra sănătăţii.

Proiectul va avea ca rezultat îmbunătăţirea calităţii informaţiei, reducerea timpului de

diseminare a acesteia şi, mai ales, reducerea semnificativă a costurilor administrative şi a

celor generate de regulamente pentru cetăţeni şi pacienţi.

3.8 Costul total al proiectului şi modul de finanţare 3.9. Alte justificări ale necesităţii, relevanţei şi impactului proiectului (ex. studii de piaţă,

analize ale cererii de servicii electronice)

Necesitate: Instituţiile de sănătate din România se confruntă cu „un adevăr dureros”:

modelele tradiţionale de servicii de asistenţă medicală nu mai au susţinere în viaţa de zi

cu zi. Cererile din ce în ce mai variate, reducerea permanentă a resurselor, precum şi

lipsurile constatate în calitatea serviciului au adus aceste modele într-un punct din care nu

mai pot evolua.

Calitatea serviciilor medicale este un principiu din ce în ce mai important în domeniul

sănătăţii, având numeroase dimensiuni, dintre care cele mai importante sunt reprezentate

de eficacitate, eficienţă, continuitatea îngrijirilor, siguranţa pacientului, competenţa

echipei medicale, satisfacţia pacientului, dar şi a personalului medical. Serviciile de

sănătate din România sunt caracterizate prin lipsa de continuitate, care are drept

consecinţe principale duplicări ale actelor medicale, pierderea din evidenţă a pacienţilor

şi supraîncărcarea spitalelor. Toate aceste elemente de discontinuitate generează costuri

crescute atât în cadrul sistemului, cât şi costuri suferite de pacient (materiale şi mai ales

morale). Mecanismele de finanţare a serviciilor nu au fost concentrate pe stimularea

continuităţii acestora şi nu există un cadru instituţional care să evalueze şi să promoveze

furnizarea de servicii continue şi de calitate în cadrul sistemului de servicii de sănătate.

Starea de sănătate a populaţiei este determinată de accesul la sănătate, pe de o parte, şi de

accesul la servicii de sănătate, pe de altă parte. Accesul la îngrijiri de sănătate este

influenţat aproape în totalitate de organizarea sistemului sanitar. Disparităţile în accesul

la îngrijiri apar din cel puţin patru motive: etnice sau rasiale; economice, aici incluzând

costurile directe suportate de populaţie (co-plăţi, costuri legate de tratamente şi

spitalizare), precum şi cele indirecte (cost transport, timpi de aşteptare); aşezare

geografică inadecvată a facilităţilor de îngrijiri; calitatea inegală a serviciilor de acelaşi

tip. Aceste disparităţi se manifestă prin indicatori de bază ai stării de sănătate modeşti

(speranţa de viaţă la naştere, mortalitatea infantilă, mortalitatea generală pe cauze de

deces evitabile, grad de morbiditate, ani de viaţă în stare de sănătate), dar şi prin nivelul

scăzut de informare privind factorii de risc şi de protecţie pentru sănătate, influenţând

astfel calitatea vieţii şi potenţialul de dezvoltare economică în teritorii.

Relevanţa şi impactul proiectului: Problemele identificate în sistemul sanitar românesc

au impact direct asupra activităţii instituţiei solicitante. Implementarea proiectului de faţă

răspunde necesităţilor specifice institutului. Pe de o parte, sistemul informatic va oferi o

evidenţă foarte clară a informaţiilor despre pacienţi, astfel încât prevenirea unor

evenimente neplăcute să fie cât mai eficientă, iar calitatea serviciilor de sănătate oferite să

crească invers proporţional cu costurile lor. Pe de altă parte, sistemul va furniza

informaţii programelor de evaluare a performanţei, instrumentelor de raportare, evidenţă

şi sumarizare a datelor, asigurând o mai bună comunicare interdepartamentală, un

management mai eficient şi realizarea unor economii la nivelul sistemului medical prin

gestionarea mai eficientă a resurselor.

Implementarea sistemului informatic va conduce la transferarea unor activităţi din format

de hârtie în format electronic, contribuind astfel la protecţia fondului forestier naţional şi

la reducerea resurselor de consum la nivelul Institutului (ex: micşorarea tarifelor energiei

electrice prin controlul mai bun al costurilor). Instruirea personalului medical şi

administrativ care va utiliza aplicaţia informatică va contribui la creşterea nivelului de

pregătire profesională, aceştia devenind mai eficienţi şi mai bine pregătiţi pentru a face

faţă provocărilor prezente şi viitoare.

Proiectul de faţă va aduce beneficii atât în ceea ce priveşte îmbunătăţirea serviciilor şi

economiilor la nivelul sistemului medical şi al pacienţilor, cât şi la asigurarea unei forţe

de muncă mai sănătoase, permiţând permite accesul larg la informaţie, un nou mod de

lucru şi de cunoaştere şi va amplifica posibilitatea globalizării economice şi a creşterii

coeziunii sociale.

Disponibilitatea replicării proiectului de investiţii este dată de mijloacele şi tehnicile de

implementare, care constituie soluţii adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse, în

acest fel proiectul putând deveni un exemplu de bună practică pentru realizarea unor

proiecte similare în domeniu. De asemenea, experienţa obţinută pe parcursul

implementării proiectului poate fi transpusă în consultanţă şi expertiză viitoare, destinată

elaborării şi implementării unor proiecte similare. Cumulate, toate aceste aspecte creează

bazele unei dezvoltări viitoare sustenabile.

Studiu de piaţă

Dezvoltarea informaticii medicale face parte şi din preocupările actuale ale Uniunii

Europene. Prin alocarea de fonduri structurale consistente pentru acest domeniu, UE

încurajează revigorarea informatică a sistemelor de sănătate din ţările membre.

Sănătatea este importantă pentru bunăstarea indivizilor şi a societăţii, însă o populaţie

sănătoasă reprezintă, de asemenea, o condiţie necesară pentru productivitate şi

prosperitate economică.

În 2005, numărul anilor de viaţă sănătoasă (HLY) a fost inclus ca indicator structural la

Lisabona, pentru a sublinia faptul că speranţa de viaţă a populaţiei care se bucură de o

stare bună de sănătate – nu doar durata vieţii – constituie un factor esenţial de creştere

economică.

Sectorul în creştere al sănătăţii reprezintă, de asemenea, o sursă şi un utilizator important

al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regională, precum şi coeziunea economică

şi socială.

Noile tehnologii pot revoluţiona asistenţa medicală şi sistemele de sănătate şi contribuie

la viabilitatea lor viitoare.

E-sănătatea poate contribui la asigurarea unei asistenţe mai bune, orientate către cetăţean.

În prezent, Europa se situează printre liderii mondiali în ceea ce priveste dezvoltarea

economiei digitale. Piata europeană a serviciilor de bandă largă, cu 90 de milioane de

linii, are mai multi abonati decât orice altă regiune economică, iar jumătate din cetătenii

europeni utilizează internetul în mod regulat. Unele state membre se află pe primele

locuri la nivel mondial în ceea ce priveste pătrunderea pe piată a serviciilor de bandă

largă, nivelul de penetrare a telefoniei mobile si traficul de date. Există însă decalaje

semnificative între statele membre, iar Europa investeste prea puttin în comparatie cu alte

regiuni industrializate, precum si fată de concurenta din ce în ce mai mare pe care o

reprezintă China si India.

România se situează pe locul 27 din 31 Indexul european al sistemelor de sănătate din

Europa.

Într-o societate în care informaţia reprezintă un element esenţial, gestionarea, arhivarea şi

utilizarea acestei informaţii la momentul oportun nu se mai poate realiza eficient decât

prin intermediul sistemelor informatice. La ora actuală, un sistem medical nu performant,

ci doar menţinut la nivel funcţional, nu poate performa fără sisteme informatice coerente

integrate.

Societatea informaţională s-a transformat din concept în realitate palpabilă. Un spital are

de departe cea mai complexă organizare în ierarhia organizaţiilor de sănătate.

Revoluţia asistenţei medicale constituie o mare provocare, în condiţiile în care sistemul

medical însumează un procent de 9% din PIB-ul Uniunii Europene. Se accentuează

importanţa industriei e-Sănătate (e-Health), estimându-se că până la finele anului 2010 se

vor cheltui pentru acesta cca. 5% din bugetul total defalcat pentru sănătate.

În România, ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în PIB a variat, în perioada

2004-2006, între 3,6 - 3,7%, pentru ca în anul 2007 acest procent să fie majorat la 4%.

In 2008, Ministerul Sanatatii a primit 4.2% din PIB, cea mai mare alocare de fonduri din

ultimii 20 de ani, ceea ce inseamna ca ponderea in total cheltuieli publice a fost

de 11.4%, in timp ce la nivelul OECD media este de 16%, Romania aflandu-se la coada

clasamentului alaturi de Ungaria si Polonia.

Daca luam insa in considerare si piata serviciilor medicale private, care la noi este

evaluata la aproximativ 200 milioane de euro sau 0,2% din PIB, ajungem pe ultimul loc.

In Ungaria spre exemplu, serviciile medicale private reprezinta o piata echivalenta cu

2.2% din PIB sau 2.2 miliarde euro, de 10 ori mai mult decat la noi, desi populatia este de

doua ori mai mica.

Mai mult, in 2009, bugetul alocat Sanatatii a scazut la aproximativ 3.7% din PIB, ceea

ce coboara ponderea in total cheltuieli publice la 9.7%, procent ce ne plaseaza departe de

lumea civilizata.

Nici din punctul de vedere al ponderii personalului medical in total populatie activa nu

stam foarte bine: 4% in Romania versus 9.9% cat este media tarilor OECD, o parte din

diferenta fiind generata si de slaba dezvoltare a pietei serviciilor medicale private.

In graficul urmator sunt prezentate:

Ponderea bugetului Sanatatii in total cheltuieli publice, ponderea cheltuielilor private de

sanatate in PIB si ponderea personalului din sanatate in total populatie active in diferite

tari in anul 2009

Unităţile medicale nu mai pot fi gestionate eficient învârtind hârtii şi s-a conştientizat

faptul că nici nu se mai doreşte acest lucru. Şi totuşi, în pofida acestei conştientizări a

importanţei vitale a informatizării, a problemei banilor, care a început să fie soluţionată

prin intermediul fondurilor europene, în sistemul medical românesc există doar „insule de

informatizare”. Lipsa banilor din sistemul de sănătate nu mai lasă loc în realitate decât

spaţiilor de discuţie în ce priveşte informatizarea mai ales în spitale mici şi mijlocii.

Pe măsură ce internetul invadează toate aspectele vietii cotidiene, se schimbă si

asteptările si preocupările publicului în ceea ce priveste societatea informatională.

Protectia de care beneficiază utilizatorii si consumatorii trebuie să se adapteze evolutiei

tehnologiilor si a pietei, fără a restrânge posibilitătile enorme pe care le oferă activitatea

socială si economică online.

Dezvoltarea mijloacelor de comunicare electronică din ultima perioadă a influenţat în

mare măsură şi sistemele de sănătate, care nu pot rămâne în urma modificărilor

tehnologice şi ideologice.

E-Sănătate se referă la organizarea procesului de îngrijire a sănătăţii bazată în primul

rând pe folosirea comunicaţiilor electronice la toate nivelele. Procesul de îngrijire a

sănătăţii pe plan mondial este nevoit să răspundă noilor nevoi provenite din schimburile

demografice şi socio-culturale, progres datorat în primul rând cercetărilor şi tehnologiilor

medicale şi nu în ultimul rând procesului de globalizare. În acest sens, e-Sănătate are un

mare potenţial în a deveni un factor cheie în dezvoltarea şi perfecţionarea serviciilor

medicale. E-sănătate vine în întâmpinarea instituţiilor din domeniul medical public care

doresc să îşi eficientizeze activitatea în condiţiile menţinerii sau chiar creşterii calităţii

actului medical prin oferirea unei posibilităţi reale de informatizare în condiţii

avantajoase.

Obiectivul principal al e-Sănătăţii este de a dezvolta aplicaţii software din categoria

tehnologiilor cu cost redus. Tehnologia e-Sănătate este asociată, în primul rând, cu un

nou mod de gândire a relaţiei medic-pacient.

Dezvoltarea serviciilor electronice de sănătate îmbunătăţeşte accesul la servicii medicale

şi impulsionează creşterea calităţii şi eficienţei serviciilor oferite. E-sănătatea descrie

aplicarea TIC într-o arie largă de procese ce afectează sectorul sănătăţii publice şi include

nu doar aplicaţii bazate pe web ci mai ales instrumente, produse, sisteme şi servicii ce se

adesează pe de o parte autorităţilor sanitare şi personalului specializat şi pe de altă parte

pacienţilor şi cetăţenilor.

Reforma sistemului medical în România înregistrează decalaje puternice faţă de UE în

ceea ce priveşte integrarea TIC în activitatea curentă, astfel că în 2004, numai 43% din

spitale şi numai 33% din clinici aveau acces la Internet. De asemenea eficienţa

tratamentelor este scăzută ca şi comunicarea inter-instituţională şi controlul informaţiilor,

în special datorită fragmentării datelor şi a neutilizării decât în mică măsură a

comunicaţiilor electronice, raportării şi schimbului de date. Situaţia actuală a

infrastructurii sistemului de sănătate este necorespunzătoare. Aceste condiţii afectează

calitatea vieţii şi potenţialul de dezvoltare economică în România.

Deşi nu există standarde unificate ale îngrijirilor medicale, Uniunea Europeană consideră

dreptul cetăţenilor la îngrijiri de înaltă calitate, ca pe un drept fundamental şi sprijină

politicile naţionale pentru introducerea măsurilor de garantare a produselor, serviciilor şi

managementului de cea mai înaltă calitate în interiorul sitemului de sănătate.

Calitatea serviciilor medicale este un principiu din ce în ce mai important în domeniul

sănătăţii, deoarece creşte gradul de informare al pacienţilor, concomitent cu progresele

tehnologice şi terapeutice. Calitatea serviciilor medicale are numeroase dimensiuni,

dintre care cele mai importante sunt reprezentate de eficacitate, eficienţă, continuitatea

îngrijirilor, siguranţa pacientului, competenţa echipei medicale, satisfacţia pacientului,

dar şi a personalului medical.

Serviciile de sănătate în România sunt caracterizate prin lipsa de continuitate, care are

drept consecinţe principale duplicări ale actelor medicale, pierderea din evidenţă a

pacienţilor cu evidenţierea lor în special în cazuri avansate de boală şi supraîncărcarea

spitalelor. Toate aceste elemente de discontinuitate generează costuri crescute atât în

cadrul sistemului cât şi costuri suferite de pacient (materiale şi mai ales morale).

Serviciile medicale online (e-Sănătate) sunt un bun exemplu al modului în care inovarea

în domeniul TIC poate servi la atingerea obiectivelor generale ale politicilor europene.

Datorită faptului că acest sector este mai puţin dezvoltat, se crează un potenţial important

de dezvoltare pentru aplicaţiile e-sănătate şi crearea unui sistem naţional informatic

pentru a monitoriza activităţile legate de sănătate, a colecta, procesa şi aduna informaţii

din surse complementare, cu scopul de a fi folosite, analizate, interpretate şi utilizate atât

de către profesioniştii din sistemul de sănătate cât şi de către public.

Acţiunile în domeniul e-sănătăţii vor viza, fără a fi însă limitate la acestea, identificarea şi

mobilitatea pacienţilor, asigurarea interoperabilităţii pentru datele medicale,

implementarea fişelor, registrelor şi reţetelor electronice, suport în activitatea de

management a instituţiilor sanitare, schimbul de informaţii între specialişti aflaţi în

diverse locaţii.

În ceea ce priveşte e-sănătatea, se consideră relevantă cuantificarea procentului din

populaţia în vârstă de peste 16 ani care utilizeaza Internetul pentru căutarea de informaţii

legate sănătate. Datele statistice indică faptul că în 2002 33% dintre clinicile medicale şi

43% dintre spitale aveau acces la internet.

În anul 2008 piaţa de software medical a înregistrat o creştere între 20 si 25%, în

condiţiile atragerii de fonduri europene şi a modificărilor din sistemul sanitar în vederea

modernizării şi armonizării cu standardele Uniunii Europene.

In perioada 2009-2010, piaţa soluţiilor informatice pentru sistemul sanitar s-a dezvoltat

foarte mult, producătorii din domeniu fiind încrezători în adoptarea de către sistemul

medical a tot mai multor astfel de aplicaţii.

În anul 2008, creşterea a fost influenţată de Strategia de Guvernare pe 2008, care a

prioritizat domeniul sănătăţii şi a mărit bugetul. De asemenea, fondurile structurale

cuprind capitole de modernizare în sănătate, inclusiv hardware şi software; nu în ultimul

rând, necesităţile sistemului care evoluează şi se adaptează permanent cerinţelor.

În România, personalul medical şi pacienţii sunt încă la începutul folosirii reţelei internet

în scopuri medicale, totuşi, accesul rapid la internet creează noi oportunităţi de

comunicare. Personalul medical are acum posibilitatea consultării de electronice a

dosarelor pacienţilor. De mare ajutor pot fi aplicatiile software pentru gestionarea

rezultatelor activităţii medicale, precum şi pentru gestiunea contabilă privind farmacia

spitalului.

Referitor la avantajele folosirii unui astfel de software, printre acestea se numără

existenţa unei baze de date ale pacienţilor, a unor dosare medicale, pe accesul foarte rapid

la informaţie. De asemenea, importanţa este oportunitatea de a verifica fluxul

informaţional intern al fiecarui client (acolo unde există incoerenţe, sistemul le descoperă

şi le corectează). În plus, activitatea de management şi procesul decizional sunt

imbunatatite prin posibilitatea de a avea diverse raportări într-un timp scurt şi fără

consum mare de resurse.

Programele software medicale implementate prin proiect vor ajuta de asemenea

activitatea medicilor prin accesul rapid şi facil la informaţii utile, cu ajutorul cărora pot să

consulte mai uşor informaţiile legate de domeniul medical în care lucrează, ceea ce va

conduce la creşterea calităţii actului medical. Programele software se vor utiliza şi în

evidenţa pacienţilor şi a tuturor datelor medicale şi informaţiilor legate de aceştia.

Programele software sunt special concepute pentru a facilita accesul rapid la informaţie a

tuturor departamentelor din cadrul spitalului.

Implementarea soluţiilor e-sănătate va conduce la îmbunătăţirea calităţii informaţiei,

reducerea timpului de diseminarea a acesteia şi mai ales, reducerea semnificativă a

costurilor administrative, conducând de asemenea la îmbunătăţirea nivelului de acces,

atat al cetăţenilor cat si a cadrelor medicale. Utilizând TIC, pacienţii Spitalului Municipal

de Urgenta Moinesti pot fi informaţi asupra noilor metode şi mijloace de tratament,

putând fi îndrumaţi şi în timpul diagnosticării şi tratării, fiind astfel într-un permanent

contact cu realităţile medicale.

4.0. ANALIZA INVESTIŢIEI

4.1. Beneficiari

Grupurile ţintă care vor beneficia în urma implementării proiectului sunt grupate

în două categorii după cum urmează:

beneficiari direcţi:

Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, care prin sistemului informatic

medical integrat îşi va creşte capacitatea de a oferi servicii medicale de o

calitate superioară, se vor simplifica procedurile la nivelul unităţii, se vor

elimina activităţile redundante şi se vor utiliza informaţii actualizate,

corecte şi concrete;

Personalul din conducerea spitalului (Managerul, Directorul Medical,

Directorul Financiar – Contabil şi Directorul de Îngrijiri), precum şi

personalul medical specializat. Conducerea spitalului, prin eficientizarea

întregului flux operaţional din cadrul spitalului, va putea să obţină rapoarte

concrete şi în timp util despre stadiul activităţii spitalului. Personalul

angajat va beneficia de asemenea de implementarea proiectului, prin

creşterea capabilităţii de a oferi servicii medicale superioare calitativ către

cetăţeni / pacienţi;

cei aproximativ 150.000 cetăţeni, proveniti din Municipiul Moinesti şi din

localităţile din zona;

beneficiari indirecţi:

autorităţile sanitare şi personalul specializat;

furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului, prin creşterea cantităţii şi

calităţii serviciilor şi produselor solicitate de catre Spital, conducând astfel

la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate;

instituţiile cu care relaţionează Spitalul.

Personalul angajat din cadrul Spitalului va lucra direct cu sistemul, în

conformitate cu fişele lor de post, eficienţa activităţii lor fiind îmbunătăţită prin

simplificarea procedurilor, eliminarea activităţilor redundante şi utilizând informaţii

actualizate, corecte şi corelate. Activităţile specifice din cadrul Spitalului se vor utiliza

accesand efectiv sistemul informatic. Se va asigura respectarea termenului legal de

răspuns la solicitările cetăţenilor sau altor entităţi interesate precum şi corecta rezolvare a

activităţilor economice şi de altă natură din Spital.

Personalul de conducere din Spital (Managerul, Directorul Medical,

Directorul Financiar – Contabil şi Directorul de Îngrijiri) constituie nivelul decizional,

având competenţe stabilite prin lege şi hotărâri ale Comitetului director; rapoartele se vor

obţine direct din sistem, în minim de timp şi cu maxim de exactitate, eliminând timpii de

aşteptare şi incertitudinea informaţiilor; de asemenea sistemul identifică eventualele

blocaje în activitatea instituţiei, a cauzelor acestora şi permite personalului de conducere

luarea de măsuri pentru rezolvare rapidă a acestor probleme.

Cetăţenii zonei de N-V a judetului Bacau, respectiv municipiul Moinesti si

imprejurimi, si anume comunele Ardeoani, Beresti Tazlau, Balcani, Magiresti,

Poduri, Solont, Strugari, Zemes, Pirjol, Scorteni, Agas, Aslau, Brusturoasa, Palanca,

Ghimes – Faget si orasele Comanesti si Darmanesti, vor beneficia de servicii medicale

informatizate si eficiente.

Autorităţile sanitare şi personalul medical (beneficiarii indirecţi ai

proiectului) vor fi informaţi în mod transparent şi în timp real asupra activităţilor şi

deciziilor Spitalului, vor obţine orice informaţie mai rapid iar solicitările lor vor putea fi

rezolvate fără întârzieri.

Furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului vor beneficia indirect de realizarea

proiectului prin creşterea cantităţii şi calităţii serviciilor şi produselor solicitate de spital,

conducând astfel la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate.

4.2. Prezentarea beneficiilor investiţiei

E-sănătatea contribuie la asigurarea unei asistenţe medicale mai bune, orientate

către cetăţean.

Sectorul în creştere al sănătăţii reprezintă, de asemenea, o sursă şi un utilizator

important al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regională, precum şi coeziunea

economică şi socială.

Noile tehnologii pot revoluţiona asistenţa medicală şi sistemele de sănătate şi

contribuie la viabilitatea lor viitoare.

Realizarea investiţiei va conduce la furnizarea unor servicii de sănătate de calitate,

în concordanţă cu aşteptările cetăţenilor, datorită existenţei unor informaţii adecvate,

cuprinzătoare, de calitate, care să fie disponibile, accesibile şi oportune. Prin urmare,

sistemul informatic integrat, bazat pe fluxuri rapide şi eficiente de schimb de informaţii,

va avea un impact pozitiv şi asupra funcţionării eficiente a sistemului de sănătate.

Implementarea solutiei TIC, prevazuta in prezentul proiect, in cadrul Spitalului

Municipal de Urgenta Moinesti, vizeaza imbunatatirea in mod radical a sistemului ce

furnizeaza informatiile din domeniul medical in interiorul si in afara Spitalului,

eficientizand totodata furnizarea serviciilor de sanatate.

Colaborarea deplină între autorităţile din domeniu este absolut necesară pentru a

asigura exploatarea la maxim a avantajelor tehnologiei informaţiei şi comunicării, iar prin

proiect se va realiza îmbunătăţirea cooperării.

Proiectul oferă o soluţie complexă care acoperă necesităţile de evidenţă,

coordonare şi control a activităţilor medicale şi administrative care se desfaşoară în

cadrul unităţii spitaliceşti.

Întreaga aplicaţie asigură urmărirea întregului film medical al unui pacient şi

înregistrarea tuturor datelor medicale cu următoarele beneficii:

- Disponibilitatea informaţiilor demografice şi medicale (casa de sănătate,

medic de familie, parafa medicului de familie, contextul social);

- Tipărirea tuturor documentelor medicale: foaia de internare, scrisoare

medicală, formular de consultaţie;

- Înregistrarea tuturor episoadelor unui pacient de la internarea în spital (sectie,

cameră, pat), transferurile între secţii, externarea, trasnferurile către alte

spitale;

- Înregistrarea datelor clinice privind internările anterioare: diagnostic,

tratament, medicaţie, analize, etc.;

- Urmărirea cheltuielilor cu un pacient şi facturarea lor, la momentul

examinării medicale sau la momentul externării (factura va reflecta atât

costurile pe pacient cât şi costurile indirecte gen electricitate, gaze sau

facturile la energia termică);

- Vizualizarea rezultatelor de laborator direct în camerele de gardă, în sălile de

operaţie sau în sălile de terapie intensivă;

- Vizualizarea imaginilor medicale (gen radiografii) oriunde există un

calculator disponibil în spital;

- Arhivarea şi compresia tuturor imaginilor medicale create;

- Capacităţi de tele-diagnostic;

- Procesare în timp real a tuturor activităţilor (de la cerere la rezultatul final),

de asemenea şi tiparirea unui raport conţinând rezultatele la analizele

solicitate direct către secţia care a facut cererea;

- Monitorizarea activităţii din ambulatoriul spitalului, atât din punct de vedere

clinic cât şi statistic (examinări, tratamente, consultaţii, etc);

- Introducerea informaţiilor de intrare privind dieta unui pacient şi tipărirea

unui program de nutriţie;

- Tipărirea documentelor de externare pentru un pacient, la fel şi posibilitatea

de a revedea observaţiile în caz de re-internare;

- Gestiune strictă a medicamentelor în farmacia spitalului (inclusiv producţia

internă);

- Controlul medicaţiei prescrise şi al tratamentului urmat de fiecare pacient

- Generarea de rapoarte specifice: pentru camerele de gardă, laborator,

imagistică, cabinete de consultaţii, farmacie – necesare pentru statisticile şi

rapoartele asupra stării de sănătate către diverse instituţii, de altfel şi pentru

activităţile clinice din cadrul fiecărei secţii;

- Acces structurat la datele medicale pe mai multe nivele de acces, în funcţie

de drepturile acordate, şi bazate pe autentificarea printr-o parolă individuală

- Actualizare constantă a tuturor parametrilor (nomenclator de medici, liste de

utilizator, lista de medicamente, nomenclator de proceduri, analize de

laborator, etc);

- Automatizare completă a contabilităţii, managementului de resurse, a

activităţilor legate de deconturi cu crearea de: rapoarte de stocuri de resurse,

facturi, balanţa de plăţi, etc.;

- Programe intensive de intruire pe calculator;

Luand în considerare numărul de secţii şi departamente, precum şi

complexitatea de servicii medicale oferite, soluţia integrată va oferi control complet

al activităţii, garantând:

- Securitatea datelor;

- Gestionarea eficientă a resurselor materiale şi umane;

- Cunoaşterea operativă a veniturilor şi cheltuielilor, pentru a se reduce

costurile;

- Eficientizarea serviciilor medicale furnizate, printr-o mai bună comunicare

între secţiile spitalelor;

- Definirea, urmărirea şi determinarea criteriilor de performanţă;

- Determinarea eficientă volumului de muncă;

- Obţinere rapidă a textelor electronice şi a rapoartelor grafice necesare

managerului de spital;

- Îmbunătăţirea relaţiilor: medic – pacient, management – angajat, unitate

medicală – institutii superioare, spital – surse de finanţare;

- Acces la servicii de îngrijire medicală;

- Servicii complete şi competente pentru toţi pacienţii;

- Livrare de servicii asociate nevoilor de îngrijire medicală;

- Cooperarea cu alte sectoare care influenţează serviciile medicale;

- Comunicarea cu instituţii centrale sau straine, în concordanţă cu standardele

de sănătate;

- Compatibilitate totală cu înregistrările pacienţilor din SIUI;

- Instrumentaţie de audit pentru depistarea datelor lipsă;

- Suportă diverse formate de export;

- Reducerea erorilor de medicatie;

- O mai bună conformitate cu formularele.

Proiectul urmăreşte:

- Îmbunătăţirea parametrilor financiari prin îmbinarea şi corelarea strictă a

activităţilor cu caracter medical cu cele administrative;

- Creşterea calităţii serviciilor medicale livrate către pacienţi;

- Îmbunătăţirea fluxurilor operaţionale ale activităţilor medicale;

- Definirea exactă a condiţiilor în care se pot livra serviciile medicale

(acoperirea pe care o oferă asigurările şi abonamentele medicale);

- Verificarea în timp real a acestor condiţii şi corelarea lor cu fluxurile

operaţionale ale activităţilor cu caracter medical;

- Ţinerea evidenţei şi controlul unei cantităţi importante de informaţii despre

pacienţi;

- Sistemul informatic medical integrat este rapid şi receptiv;

- Configurare flexibilă a fluxului de documente;

- Oferă mai multe niveluri de securitate pentru siguranţa deplină a datelor

critice;

- Economisirea timpului şi îmbunătăţirea calitativă a procesului de colectare a

datelor pacienţilor prin utilizarea unui sistem de evaluare specializat;

- Optimizarea fluxurilor informaţionale ale unităţii;

- Creşterea timpului pe care medicul îl va acorda pacientului;

- Aplicarea metodelor de diversificare şi îmbunătăţire a căilor de comunicare

internă şi externă, prin punerea la dispoziţia cadrelor medicale a tuturor

informaţiilor necesare derulării activităţii în condiţii optime;

- Permite monitorizarea pacienţilor de la internarea în secţie până la părăsirea

acesteia, cu toate datele medicale înregistrate pe toată perioada de spitalizare;

- Permite actualizarea informaţiilor;

- Facilitează difuzarea informaţiei.

Creşterea productivităţii, a progresului societăţii şi creşterea calităţii vieţii, în

general, sunt determinate de accesul la informaţie, iar prin implementarea proiectului se

răspunde acestui deziderat.

4.3. Promovarea şi distribuţia aplicaţiilor

Asigurarea vizibilităţii şi promovarea proiectului, prin care să se furnizeze toate

informaţiile referitoare la proiect, reprezintă un proces important care va asigura

transparenţa acestuia şi va spori încrederea cetăţenilor în capacitatea administrativă a

Spitalului. În activitatea de informare şi publicitate a proiectului se vor respecta

prevederile Regulamentului (CE) 1828 / 2006 şi al Manualului de Identitate Vizuală.

Pentru diseminarea rezultatelor proiectului se propun următoarele:

a. Realizarea de comunicate de presă cu privire la proiect, care vor fi publicate

în mass - media locală

Beneficiarul, Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, va redacta după semnarea

contractului de finanţare, sub coordonarea echipei de proiect, un comunicat de presă prin

care va explica în ce constă proiectul, rezultatele preconizate dar şi beneficiile pe care le

vor resimţi cetăţenii în relaţia lor cu spitalul.

Beneficiarul trebuie sa utilizeze pentru toate produsele de comunicare realizate în

cadrul proiectelor finanţate prin Programul Operaţional “Creşterea Competitivităţii

Economice” sigla Guvernului României, sigla Uniunii Europene, însoţite de menţiunea

„Proiect co-finanţat prin Fondul European de Dezvoltare Regională”.

La încheierea activităţilor din cadrul proiectului se va publica un comunicat de

presă final prin care se vor prezenta publicului larg rezultatele şi beneficiile proiectului de

investiţii realizat prin acordarea de asistenţă financiară nerambursabilă.

b. Informarea prin intermediul site-ului Spitalului – www.spitalmoinesti.ro

Pe site-ul spitalului se va realiza publicitatea proiectului finanţat din fonduri

structurale şi va consta în prezentarea proiectului, a stadiului acestuia, rezultatele

preconizate dar şi beneficiile proiectului pentru cetăţenii / pacienţii, cadrele medicale,

angajaţii Spitalului, precum şi autorităţile din sănătatea publică.

c. Asigurarea identificării mijloacelor fixe achiziţionate prin proiect prin

aplicarea de autocolante

Autocolantele vor fi plasate la vedere, pe partea din faţă a obiectelor.

Dimensiunea autocolantelor va depinde de suprafaţa disponibilă pentru afişare.

Autocolantul trebuie să conţină următoarele elemente informative obligatorii: sigla

Guvernului si sigla Uniunii Europene, valoarea proiectului, titlul proiectului / investiţiei.

Toate mijlocele fixe ce se vor achizitiona prin proiect vor avea aplicate

autocolante.

d. Organizarea unei conferinţe de presă la finalizarea proiectului pentru a face

public proiectul si rezultatele sale

Conferinţă de presă va fi organizată dupa finalizarea implementarii proiectului şi

vor fi invitaţi să participe: reprezentanţi ai mass-media, ai Consiliului Local Moinesti, ai

Consiliului Judeţean Bacau, ai Autorităţii de Sănătate Publică a Judeţului Bacau, ai

mediului de afaceri, cetăţeni, etc.

Cu această ocazie, vor fi expuse rezultatele proiectului în contextul noului statut al

României, de membru al Uniunii Europene. Se va discuta despre cum contribuie proiectul

la realizarea obiectivelor UE, despre rolul, responsabilităţile şi obligaţiile autorităţilor,

dar şi ale cetăţenilor şi cum poate fi acesta considerat un model de urmat pentru alte

instituţii de sănătate publice locale.

4.4. Prezentarea sustenabilităţii proiectului

Sustenabilitatea proiectului de investiţii, după finalizarea acestuia, pe o perioadă

de încă cel puţin 5 ani va fi asigurată de:

Sustenabilitatea financiară a Spitalului, respectiv capacitatea financiară a acestuia de a

asigura operarea şi mentenanţa investiţiei pentru o perioadă de cel puţin 5 ani după

implementarea proiectului de investiţii. Sustenabilitatea financiară va fi asigurată din

fonduri proprii.

Fondurile proprii pe care spitalul le va utiliza pentru susţinerea financiară a

investiţiei provin din:

- veniturile realizate de către spital din contractele încheiate cu Sistemul de

Asigurări Sociale de Sănătate;

- din serviciile medicale contra cost oferite pecienţilor;

- din finanţare şi de la bugetul Consiliului Local Moinesti şi al Consiliului Judeţean

Bacau.

Primirea asistenţei financiare nerambursabile de 98% din valoarea cheltuielilor

eligibile ale proiectului va asigura acoperirea costurilor investiţionale ale proiectului pe

perioada celor 12 luni de implementare. Astfel, sprijinul financiar acordat din fonduri

structurale va fi esenţial pentru ca Spitalul să implementeze proiectul şi va contribui la

capacitatea financiară a acestuia de a susţine investiţia şi după finalizarea proiectului

pentru cel puţin 5 ani.

Asigurarea co-finanţării spitalului de 2% din valoarea cheltuielilor eligibile ale

proiectului este demonstrată prin Decizia de aprobare a proiectului şi a cheltuielilor legate

de proiect, anexă la prezenta cerere de finanţare.

De asemenea, Beneficiarul va solicita pre-finanţare, reprezentând maxim 15% din

valoarea eligibilă a contractului de finanţare, care va ajuta la demararea activităţilor

proiectului şi va contribui la susenabilitatea financiară ulterioară a investiţiei.

Sustenabilitatea organizaţională – din punct de vedere al resurselor umane

Experienţa şi capacitatea de organizare şi monitorizare a resurselor umane alocate

proiectului este relevantă pentru asigurarea sustenabilităţii organizaţionale. Echipa de

proiect din cadrul spitalului este alcătuită din specialişti cu vastă pregătire în domeniu.

Aceasta va fi consiliată de firma de consultanţă contractată pentru consultanţă în

managementul proiectului pe toată durata implementării proiectului. Persoanele din

cadrul spitalului implicate în managementul implementării proiectului, respectiv a

urmăririi contractelor de management de proiect vor asigura sustenabilitatea

organizaţională a proiectului, după finalizarea acestuia. Echipa de proiect din cadrul

spitalului va asigura sustenabilitatea organizaţională a proiectului, va superviza

managementul proiectului, va monitoriza activităţile şi va păstra un nivel adecvat de

control asupra desfăşurării implementării proiectului, precum şi după finalizarea acestuia.

Sustenabilitatea tehnică va fi asigurată prin capacitatea tehnică a Spitalului de a

asigura mentenanţa rezultatelor proiectului pentru o perioadă de cel puţin 5 ani după

implementarea proiectului prin menţinerea, întreţinerea şi funcţionarea sistemului

informatic medical integrat şi a echipamentelor hardware şi software ce se vor achiziţiona

prin proiect. Astfel, spitalul va încheia un contract cu firma furnizoare a echipamentelor

IT pentru asigurarea suportului tehnic. Se vor face revizii periodice şi se va asigura

mentenanţa echipamentelor IT astfel încât acestea să funcţioneze la parametrii tehnici

normali. Se vor nominaliza şi doi experţi IT care să asigure sustenabilitatea proiectului.

Personalul din cadrul Spitalului va beneficia de instruire tehnică specializată

pentru a utiliza sistemul informatic medical integrat, ceea ce va asigura sustenbilitatea

tehnică a investiţiei. După finalizarea proiectului, sustenabilitatea tehnică va fi asigurată

prin: monitorizarea bunei funcţionări a infrastructurii, atât din punct de vedere hardware ,

cât şi software. Printr-o supraveghere atentă şi permanentă realizata de catre specialiştii

spitalului, se va asigura o eficienţă maximă a sistemului informatic. În momentul

detectării unei funcţionări necorespunzatoare, problema va fi remediată în cel mai scurt

timp, astfel încât disponibilitatea şi productivitatea muncii sa fie maxime. În cadrul

proiectului, contractorul care va furniza serviciile de management al proiectului va aduce

know-how-ul în acest domeniu. Echipa de proiect şi personalul din cadrul spitalului vor

dobândi competenţele necesare asigurării sustenabilităţii organizaţionale după finalizarea

proiectului, cel puţin pentru o perioadă de 5 ani.

Rezultatele proiectului vor fi transferate la nivel regional, acesta putând fi

considerat un model de bună practică în ceea ce priveşte implementarea de soluţii de e-

sănătate pentru creşterea calităţii serviciilor medicale. Astfel, îmbunătăţirea sistemului

medical din România începe la nivel regional şi se poate extinde la nivel naţional.

Proiectul va urmări obţinerea de rezultate de calitate atât pe termen scurt şi mediu,

cât şi pe termen lung, îndeosebi prin beneficiile aduse spitalului şi mai ales grupului ţintă.

Sustenabilitatea proiectului este asigurată şi prin efectul indirect asupra

comunităţii, prin pacienţii care beneficiază de serviciile medicale ale Spitalului.

E

a

F

F

j9 !

E t: z

E

6 ; t

a q

I

E E

n ;

.!j

. ' !

F

'i

o

6

.:

EE€

.g

F

-

.+

EG

EG

tt

di

I

o i

F

E

E

"l

d

9

:€o

EB

t

F

lrsau!ow tedt.tunu! teltds

G

t!o)

lr

E

It

=

E

6

E

S i i

I

b l L ;

t H E i !* B : i ;o . : - P i . -

r H s $ E* 5 c r €E & e ! *d ,L :

E E s H $ oE i $ s * st 5 { r $ I: o ^ : HE B :

i E g ; i t Fc t ; t $ i . E er i ; ; E E i : E

E E i i E F H g F I I ii r I E i - E $ ; E F $ ii g g i s ; E r F i : s gi rE=t i i E*t i gf i t iEE:gi 5; E3E $€$ FE; iEEt g i 5s i F :e ; E: E ie t Iq Ee-F I :C ; ;;EE$eggtEEggiEEEE Ei ' t * ;gs Ei ' t F l i t E E* E "EF i E i i ; t i i € i ; g ;i s t s s 5 F i 8 $ 5 e s E $ s s E 3: : s E E : e e : 5 5 ! d t e d i $ :

eg

.9

o o o o o 0 0 0 0 0 0

o

z

{,! l

.,

oq,

oN

i, ;i( r !

O o

O E

t o

t ! -

t t iu

o

oooo

o,

I

Ei

9 ; ; , i )

I o l g

a

E

E

6

I

6

6

=

B=E'a69

E5

=

!)

!6

.E

!

g

! ;E : : l x d : 4 9 : r - ; ; n " ; " ; i 9 " - o o o o o o o o on i n ; - o o i i v i t @ ; @ n o 6 d i i @

$EgFgi l iEE:8 i9f , 9 i l98"""" " " " " "3 e 3

E <

z z

ne

YE

a

nE

9

P

EaE

E

!

EaE

i

9

E

E5E

;o

o

a

zE

d

g

z

aa

E

!

o

d

I

6

-!

t

;-!d

d

P

E9

-9

t

6

I

E

E

s

rg

al

!)

It,

a)

n 6E E

t ;- c

( J G

L =

f o

l ! ;

' ; ot - I

o

N

G

(J

'j

.- El6 vz \

E iG ! J

, Y ( ,E FJ O> o .

I

tE

n

9 q

i i v- q

E do i i

q

> o

o

e o o

e : !

. E : 9

I u :

i

9

o