Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

5/24/2018 Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

1/59

rina oldevici Valentina Neacsu

SISTEME DE PSIHOTER PIESIONSILIERE PSIHOLOGI


2/59

CUPRINSuvnt nainteCAPITOLUL IPROBLEME GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI 9CAPITOLUL IIABORDAREA COMPORTAMENTALA N PSIHOTERAPIE 41CAPITOLUL IIIABORDAREA COGNITIV COMPORTAMENTALAN PSIHOTERAPIE SI CONSILIEREA PSIHOLOGICA 65CAP I TOL U L IVPSIHOTERAPIARA TIONAL EMOTIV A VARIANTA A TERAPIEICOGNITIV COMPORT AMENTALE 89CAPITOLUL VPSIHOTERAPII DE ORIENTARE DINAMICA: PSIHANALIZA SIPSIHOTERAPIILE DINAMICE POST FREUDIENE 107CAP I TOL U L VIORIENTAREA EXPERENTIALAN CONSILIERE SI PSIHOTERAPIE 163CAPITOLUL VIIPSIHOTERAPIA PRIN INTERVENTIE PARADOXALA 235CAP I TOL U L VlIIPSIHOTERAPIA STRATEGICA 255CAPITOLUL IXPSIH OTERAPIA DE FAMILIE 307CAPITOLUL XPSIHOTERAPIA PRIN JOC DRAMATIC 333


3/59

uvnt n inte

Lucrarea prezenta are drept scop o trecere n revista a principalelor sistemede psihoterapie si consiliere psihologica utilizate la ora actuala n tarile cu traditien acest domeniu precum si n tara noastra.Definita ca tratament psihologic psihoterapia si a dovedit de a lungultimpului eficienta n tratamentul unor afectiuni nevrotice si psihosomatice datoratestresului unde se pot obtine rezultate foarte bune si n absenta tratamentuluimedicamentos.Chiar si n cazul unor boli psihice severe cum sunt psihozele psihoterapia

poate alaturi de chimioterapie sa contribuie la o mai buna si mai durabilaremisiune a acestor bolnavi. Astazi se manifesta tot mai mult tendinta ca uneletehnici psihoterapeutice sa fie utilizate si pentru autoperfectionarea oamenilor faraafectiuni psihice sau somatice care doresc sa obtina performante ridicate ndiverse domenii de activitate si sa se bucure de o stare de sanatate ct mai buna.n tarile occidentale dezvoltate psihoterapia si a cstigat un loc importantprintre alte metode de tratament ea fiind practicata de catre psihologi si medicicare s au specializat ntr un anumit domeniu al psihoterapiei.La noi n tara n cazul psihologilor atestarea profesionala este data deColegiul Psihologilor din Romnia pe baza recomandarilor asociatiilorprofesionale de consiliere si psihoterapie. Medicii primesc atestari de la FederatiaRomna de Psihoterapie.Lucrarea se adreseaza studentilor Facultatii de Psihologie si altor studentisau masteranzi n psihologie sau psihoterapie precum si medicilor si psihologilorinteresati de domeniu si dornici de a si autoperfectiona cunostiintele.


4/59

optimizeze comportamentul si sa atinga un nivel superior al randamentuluiprofesional si al calitatii vietii.Autoarele: Dr. Irina Holdevici profesor universitar la Universitatea dinBucuresti Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei si profesor asociat laFacultatea de Psihologie a Universitatii Titu Maiorescu este specializata npsihoterapie cognitiv-comportamentala si hipnoza clinica. Valentina Neacsudoctorand este lector la Facultatea de Psihologie a Univer~itatii Titu Maiorescueste specializata n psihoterapie cognitiv-comportamentaIa psihodrama sipsihoterapii scurte.


5/59

CAPITOLUL IPROBLEME GENERALE ALE

PSIHOTERAPIEI

Muli oameni au trit, mcar o dat n viaa lor, o situaie dramatic pe care au

depit-o, fiind ajutai de sfatul unor rude sau al unui prieten, sau au fcut oschimbare radical de via dup o anumit experien care le-a modificat optica, i-afcut s vad altfel lucrurile.

Psihoterapia, aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete ns dedemersurile empirice, ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unormijloace psihologice de influenare a comportamentului uman.

Psihoterapia se bazeaz pe supoziia conform creia, chiar n cadrul uneipatologii de tip somatic, modul n care individul va percepe i evalua starea sa,precum i strategiile adaptative pe care le folosete, joac un anumit rol n evoluiatulburrii i aceste strategii vor trebui modificate n cazul n care dorim caafeciunea s evolueze favorabil.

La baza oricrei psihoterapii se afi convingerea conform creia peroanele cuprobleme psihologice au capacitatea de a se modifica nvnd noi strategii de apercepe i evalua realitatea i de a se comporta. Majoritatea psihoterapeuilor suntde prere c scopul psihoterapiei este s transforme aceast convingere n realitate.

Deci, n general, obiectivul oricrei psihoterapii const n a nelegecomportamentul pacientului i a modifica acest comportament astfel nct

dificultile existeniale ale acestuia s fie nlturate sau mcar diminuate. n acestscop, psihoterapeutul ncearc s realizeze o evaluare a personalitii pacientului,cutnd s pun n eviden problemele principale i particularitile psihice aleacestuia. Demersul psihoterapeutic va avea apoi ca sarcin s elibereze pacientul deanxietate depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea optimal a


6/59

IrinaHoldevici, ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

simpla aciune cald i simpatetic pe care o exercit la nivel empiric o rud, unpreot sau un prieten foarte apropiat (Watson, 1963).

Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal dintre pacient ipsihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilorpsihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-1 elibera pepacient de suferin.

Suferina psihic se poate manifesta sub forma unor atitudini, sentimente,tipuri de comportament sau simptome care creeaz tulburri pacientului i de care

acesta dorete s se elibereze.Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera

personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta pe acesta s realizeze odaptare mai eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la mediu. Dei

psihoterapia vizeaz n primul rnd simptomele, dificultile, tulburrile i

dezadaptrile pacientului, ea nu trebuie redus doar la procesul psihologic devindecare, ci trebuie s vizeze, pe ct posibil, o restructurare de profunzime apersonalitii, precum i o mai eficient reglare i autoreglare a strilor psihice aleacestuia, s fie preventiv i autoformativ, s urmreasc evoluia omului,actualizarea disponibilitilor sale latente, i a potenialului su maximal, att pe

plan fizic, ct i spiritual.

Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizeleexisteniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile

psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutica unor pacieni psihotici aflai n faza de remisiune, unde vine n completareatratamentului psihiatric.

Exist un numr de persoane normale (au succes profesional, familie bineorganizat i afectuoas, i-au ndeplinit multe din obiectivele existenei lor) carevin la psihoterapie pentru c au impresia c nu au trit la nivelul expectaiilor lor inu i-au realizat potenialul psihic pn la nivel maximal. Acetia, poate i pentruc problemele lor nu sunt att de grave pot obine un mare ctig de pe urma


7/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu-SISTEMEDE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

acestuia cu sine i cu ceilali, adaptabilitatea, precum i receptivitatea sa pentru ometod psihoterapeutic sau alta.

Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de normalitate ic modalitile de adaptare a omului la mediu sunt foarte variate. Soluia

psihoterapeutic eficient pentru un pacient poate s nu fie eficient pentru altul.Psihoterapeutul trebuie s aib n vedere, atunci cnd ncepe psihoterapia, pacientuli realitatea situaional a acestuia, s caute s-i deblocheze propriile disponibiliti,s-1 ajute s triasc fericit n colectivitate, s se accepte pe sine, s fie eficient din

punctul su de vedere, fiind n acelai timp el nsui. Deci dezideratul psihoterapieinu este s-1 facem pe pacient s semene cu alii, ci s-i restructureze i s-ioptimizeze propria configuraie a personalitii, astfel nct s-i poat rezolva

problemele ntr-un mod matur, realist i mai puin nevrotic.Strupp i Hadley (1977) arat c succesul psihoterapiei poate fi evaluat duptrei criterii principale;

trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor; se simte maibine, e mai mulumit, maifericit, mai mpcat cu sine);

recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie,

familie, la nvtur etc); materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete

modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului.Muli pacieni se pot simi ameliorai, cel puin temporar, atunci cnd au reuit

s scape de simptomele neplcute care i deranjeaz i care i-au determinat s seadreseze unui serviciu de psihoterapie.

Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins i deevaluat mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic, unde simpladispariie a simptomelor nu este considerat suficient, ea nefiind sinonim curestructurarea de profunzime a personalitii nevrotice. Dei pacientul afirm c se


8/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIEREPSIHOLOGI

Majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizeaz nprincipal urmtoarele aspecte:

1. Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.2. Reducerea sau eliminarea simptomelor.3. Intrirea eului i a capacitilorintegrativeale personalitii pacientului.4. Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului.5. Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri

mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu.6. Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu

care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ.7. Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre

lumea nconjurtoare.8. Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar alidentitiipersonale.

Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea distorsionatdespre lume i imaginea de sine neshtoas a pacientului sunt rezultatul unorrelaii patologice din copilrie, relaii ntrite de parcursul mai multor ani deexperien de via. De asemenea, dezadaptrile la nivel profesional, marital sausocial presupun, pentru a fi rezolvate, i operarea unor modificri n situaia de

via a persoanei pe lng intervenia psihoterapeutic propriu-zis.Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi, va izbutintr-un timp relativ scurt s restructureze ntregul trecut al persoanei, s-o narmezecu mijloace adecvate de adaptare valabile n orice situaie. Totui, chiar n cazurilede tulburri psihice cronice, o experien psihoterapeutic ncununat de succes l

poate face pe individ s ctige o nou perspectiv asupra propriilor sale probleme,s pun n aciune noi modele de comportament, s abordeze situaiile de via7

dintr-o perspectiv ceva mai adaptat.Astzi se apreciaz c exist foarte multe abordri psihoterapeutice, care merg

de la psihanaliza clasic a lui Freud pn la utilizarea n psihoterapie a unor tehnici


9/59

IrinaHoldevici, Valentina Neacu- SISTEME DEPSIHOTERAPIEICONSILIERE PSIHOLOGIC

realizrii unor disponibiliti psihice latente ale acestuia, a evoluiei salepsihologice, n sensul achiziionrii unor modele de comportament care s conduc

la adaptare de nivel superior a personalitii.Ne vom opri n mod special asupra unor aspecte ale relaiei psihoterapeutice.

Relaia psihoterapeut - pacient

Relaia psihoterapeutic este o relaie dintre doi parteneri, dintre care unul

solicit iar cellalt acord ajutorul psihologic. Aceast relaie conine n sineelementele pe care le aduce att cel care are nevoie de ajutor ct i cel care l ofer(Coleman; Butcher; Carson, 1984).

Contribuia major a pacientului const mai ales n motiyaia_ acestuiuAfirmaia psihologiei umaniste, c omul posed n el nsui impulsul interior spresntate fizic i mental face ca psihoterapia s devin posibil. Dei aceastnevoie este uneori greu de identificat la pacieni foarte sever tulburai, majoritateaoamenilor derutai sau anxioi sunt suficient de descurajai pentru a fi dornici de ocooperare care le permite o ameliorare.

Un anumit nivel de colaborare din partea pacientului este absolut necesarpentru succesul psihoterapiei.

Importante sunt i expectaiik J5acientului~de a obine ajutor. Aceste ateptrisunt adesea prin ele nsele suficiente pentru a produce unele a^eliprri (Frank,1978).Aa cum un preparat Placebo nltur durerea la subiecii sugestibili, carecred acest lucru, tot aa, persoanele care se ateapt s fie ajutate, vor fi ajutate,uneori chiar indiferent de metoda aplicat de terapeut.

n cadrul relaiei psihoterapeutice terapeutul vine cu o serie de metode i

tehnici foarte precise. Acestea au n comun mai ales menirea lor de a contribui laajutorul psriologc dat oamenilor aflai n suferin.

Aceste tehnici i fac pe pacieni s se cunoasc mai bine, s-i priveascproblemele mai obiectiv, dintr-o nou perspectiv.

D d i l i i l iil bl ( i i h l") i bi i

ld i i l S S S


10/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu-SISTEME DE PSIHOTERAPIEICONSILIERE PSIHOLOGIC

1. Relaia centrat pe realitate i obiect implic o atitudine calm, atent,interesat, empatic din partea psihoterapeutului care se strduiete s-i creeze

pacientului un mediu bazat pe cldur i nelegere, mediu care l va ajuta pe acesta

din urm s ating obiectivele pe care i le propune psihoterapia.Acest mediu l ajut pe pacient s menin contactul cu realitatea

nconjurtoare urmrind n acelai timp obiectivele psihoterapiei.Sarcina principal n cadrul acestui tip de relaie este ctigarea ncrederii

pacientului, ajutndu-1 pe acesta s vad n terapeut o persoan cu comportament

constant, previzibil, pe care te poi baza.

2. Contractul sau aliana psihoterapeutic consider c succesul oricreiterapii implic o colaborare a dou persoane. Acest tip de relaie este de naturcontient, raional si non-regresiv, n care terapeutul face apel la ego-ul de adultal pacientului, pe care l trateaz ca pe un partener tiinific.

Aliana terapeutic este bazat pe acordul de implicit sau explicit al celor doiparteneri de a lucra mpreun n situaia psihoterapeutic. Atunci cnd relaiacentrat pe realitate interfereaz cu aliana psihoterapeutic, terapeutul poate oscilantre cele dou tipuri de relaie.

3. Relaia de tip transferenial. Este mult accentuat ca instrumentpsihoterapeutic de psihanaliz. Ea implic fixaia afectiv a pacientului asuprapersoanei terapeutului pe modelul relaiei printe-copil. Nevoia afectiv apacientului, satisfcut prin intermediul relaiei centrate pe realitate, este deliberatfrustrat de terapeut prin interpretarea transferului, pacientul fiind confruntat curelaia sa infantil.

Muli psihoterapeui moderni non-analiti sunt de prere c numai n anumitesituaii terapeutul trebuie s ncurajeze relaia de tip transferenial i anume cndintuiete c o asemenea relaie cu aspect regresiv nu va mpiedica testarea realitiide ctre pacient, capacitatea sa de a diferenia realitatea de fantezie. Oricum,


11/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu-SISTEMEDE PSIHOTERAPIE ICONSIUERE PSIHOLOGIC

Aspecte variabile n psihoterapie

Wittkower i Warnes (1974) subliniau c, dei este cert c exist trsturicomune ale diverselor sisteme de psihoterapie, nu trebuie minimalizate nicidiferenele dintre acestea. Aceste diferene sunt accentuate mai ales de acei creatoride sisteme de psihoterapie care simt nevoia s se delimiteze de ceilalipsihoterapeui.

Au existat i studii experimentale care au comparat diverse sisteme de

psihoterapie ntre ele. Astfel, s-a ajuns la concluzia c, de pild, psihoterapia deorientare analitic difer semnificativ de cele de tip comportamentalist sub aspectulconcepiei teoretice i al tehnicii aplicate.

O alt problem care se ridic este aceea c nu orice tip de tratament i, cuatt mai puin, cel psihoterapeutic, este potrivit pentru orice individ i respectiv

pentru orice situaie psihopatologic. Din acest motiv specialitii s-au ocupat,

printre altele, i de studiul sistematic al criteriilor pentru selecia pacienilor pentrudiverse tipuri de psihoterapie.

Watson (1963) descrie cteva dintre criteriile principale n funcie de care sepot diferenia diverse sisteme psihoterapeutice:

1.Psihoterapia este privit de unii specialiti ca demers tiinific iar de alii ca oart.

Aa cum este practicat astzi, psihoterapia i are rdcinile n culturilestrvechi i mai poart n mare msur amprenta tradiiilor arhaice. Unii specialitisunt de prere c nici n ziua de azi psihoterapia nu este un demers pe deplintiinific. Variabilele care intervin n cursul demersului psihoterapeutic sunt att decomplexe, iar interdependena acestora att de complicat, nct experiena

psihoterapeutic este unic n felul ei, fiind n aceeai msur att artistic, ct itiinific. Oricum, unul dintre obiectivele importante ale psihoterapiei const nmbogirea cu elemente tiinifice, obiective ale demersului psihoterapeuticartistic.

P ih i d i i l fi i d bi i i


12/59

Irina Holdevki,ValentinaNeacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSUJERE PSIHOLOGIC

Desigur, aceast afrmaie este mult exagerat, dar, cu toate acestea, eaconine un dram de adevr. Chiar i diferenele de puncte de vedere n cadrul unei

coli psihoterapeutice, cum ar fi diferenele de vedere dintre psihanaliti sunt nmare msur datorate diferenelor de personalitate djntre.ace_iia. Oberndorf (1946)sublinia faptul c difereneie de accent pe care le pun diveri psihanaliti asupraunor aspecte sau a altora n cadrul doctrinei i practicii psihanalitice au la baz

^elemente ale talentului i abilitii clinice manifestate de fiecare psihoterapeut.: Dorinele i expectaiile psihoterapeutului fixeaz - ntr-o msur mai mare sau

'Triai mic - obiectivele psihoterapiei i modelul de personalitate de care pacientultrebuie s se apropie ca rezultat al psihoterapiei. Dac terapeutul este nclinat sdoreasc o modificare total a personalitii pacientului, el va fi nclinat s depuntoate eforturile pentru a atinge acest obiectiv. Dac expectaiile sale sunt maimodeste, el va aciona n conformitate cu acestea. De exemplu (Watson, 1963), unterapeut va considera c demersul su este ncununat de succes dac unhomosexual s-a mpcat cu deviaia sa, n timp ce altul este convins c orice altsituaie, cu excepia trecerii la heterosexualitate, este un eec terapeutic.

3. Diferene ntre diversele coli psihoterapeutice n ceea ce privetepregtirea de baz i antrenamentul profesional al psihoterapeutului.

Aceste diferene sunt puse n eviden de faptul c un psihiatru, de pild, aretendina (dei acest fenomen nu este obligatoriu) s abordeze pacieni cu afeciuni

psihice mai severe. Psihologul, n schimb, are tendina (dei nici aici nu putem faceo generalizare prea larg) de a aborda cazuri mai uoare.

4. Diferene ntre diversele metode de psihoterapie reprezentnd naturaproblemelor de rezolvat.

Procedeele i metodele aplicate n cursul psihoterapiei nu in doar de structura

personalitii psihoterapeutului, ci i de problemele i de personalitatea pacientului,de condiiile n care se desfoar psihoterapia, de severitatea simptomelor, ct ide multitudinea de ali factori. Metodele aplicate n cazul unui elev cu dificulticolare difer de cele aplicate n cazul unui nevrotic vrstnic sau al unui psihoticaflat n faza de remisiune


13/59

IrinaHoldevici,ValentinaNeacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

b) In urma curei psihanalitice nu pot s apar talente sau abiliti pe carepacientul nu le-a avut mcar n plan potenial. Ca i n cazul eficienei cognitive, se

poate ns spera deblocarea unor resurse latente care nu au funcionat din cauzaanxietii i inhibiiilor pacientului.c) Este de la sine neles c nu putem spera ca prin psihanaliz s se modifce

aspectul fizic al pacientului (cel mult o scdere ponderal n cazurile de obezitateuoar), sau s se rezolve eventualele handicapuri pe care le are acesta n plan fizic.Putem cel mult spera ca el s se adapteze mai bine la defectul su^

d) Succesele psihoterapiei sunt imitate i de dificultile, stresurile ifrustrrile vieii cu care pacientul trebuie s se confrunte permanent n ciuda celornvate n cursul psihoterapiei. Chiar i cel mai bine psihanalizat pacient poateclaca dac i se ntmpl o nenorocire de proporii, aa cum se poate ntmpla iunei persoane normale, care nu a fost niciodat nevrotic.

e) Statutul social-economic al pacientului limiteaz, la rndul su, accesul

unei largi categorii de persoane la psihoterapie i mai ales la psihoterapiile de lungdurat, cum ar fi psihanaliza.

6. Diferena ntre diversele coli psihoterapeutice n ceea ce priveteabordarea relaiei psihoterapeut - pacient.

Dei are multiple aspecte comune, relaia pacient - terapeut poate fi utilizatn mod diferit, n funcie de orientarea tgoreic a psihoterappiitnliii> Allen {cit. Watson, 1963) difereniaz urmtoarele modaliti de

utilizare a relaiei psihoterapeutice: modalitatea autoritar, n care psihoterapeutul i spune pacientului ce

are de facut, i stabilete planurile i programe de recuperare orientate spre

nfrngerea dificultilor sale. O form mai puin direct de utilizare a maniereiautoritare o reprezint aplicarea sugestiilor terapeutice n stare de veghe sau n starede hipnoz.

Acest gen de terapie, bazat pe autoritate, se aseamn n mare msur cul f ijl i fi d ild ili


14/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu-SISTEMEDE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

ncepe demersul abordnd pacientul aa cum este el n acel moment i caut s-1ajute s-i dezvolte disponibilitile latente astfel nct s-i accepte i s-i

utilizeze eul n mod mai creativ. Dei ceea ce a fost ru rmne n ateniaterapeutului, acesta manifestnd nelegere fa de dificultile pacientului, accentulcade pe ce trebuie s fac individul pentru a depi situaia negativ, pentru anltura ceea ce a fost i mai este nc ru. Aceast abordare este specificpsihoterapiei non-directive.

7. Diferene ntre diversele coli psihoterapeutice i n ceea ce privetenecesitatea psihodiagnozei realizate nainte de nceperea psihoterapiei. Dacmajoritatea autorilor sunt de prere c o cunoatere psihologic a pacientului esteabsolut necesar, exist i opinii contrare. De pild, Rogers - printele

psihoterapiei non-directive - respinge psihodiagnoza pe care o consider preaautoritar.

Aprecierea lui Rogers poate fi valabil, ntr-o oarecare msur, n cazul unorafeciuni nevrotice sau psihosomatice care ar putea beneficia de avantajele unei

psihoterapii non-directive, dar acest principiu nu poate fi aplicat n cazulpacienilor psihotici, cu tulburri neurologice, la unii psihopai sau la pacienii curisc suicidar. Muli autori sunt de prere c aceste categorii de pacieni nici nutrebuie s fie acceptate pentru a urma o psihoterapie non-directiv.

8. Diferenele ntre diversele sisteme psihoterapeutice rezult i din analizacriteriilor care stau la baza clasificrii diverselor sisteme depsihoterapie.

> Harper (1975) trece n revist peste 36 de sisteme de psihoterapie pe carele mparte n dou mari categorii: psihoterapii orientate n principal pe laturaemoional-afectiv i psihoterapii cognitive.

> Rychlak (1969) clasific sistemele psihoterapeutice n funcie de

concepia filosofic aflat la baza lor: psihoterapii mecaniciste; psihoterapii umaniste.

> Watson (1963) discut i el diferenele existente ntre psihoterapiilet ti i l d t i t l d f i i l t t


15/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

De regul, psihoterapiile de reconstrucie sunt denumite de specialitipsihoterapii de dezvluire" sau de insight" n timp ce terapiile de suport" mai

pot fi denumite i psihoterapii de acoperire", deoarece, n cazul acestora, pacientuleste ajutat prin diverse metode cum ar fi ncurajarea, sftuirea, sugestia, hipnoza(excepie face parte tehnica hipnoanalizei) s uite de problemele sale principale, s-iignore i s-i reprime dificultile.

Trebuie subliniat nc o dat faptul c, centrale sau periferice, elementelesuportive sunt prezente n oricej^sihoerapie^

In cadrul unor tehnici de psihoterapie suportul nu este nimic altceva dect unrezultat secundar al relaiei pacient - terapeut, cum se ntmpl de pild n cadrul

! psihanalizei clasice. Psihoterapiile suportive utilizeaz susinerea pacientului nu n

; mod episodic i accidental, ci ca tehnic aplicat constant i deliberat, prinI administrarea unor sfaturi, asigurri, prin acordarea simpatiei, ncurajrilor i; recompenselor emoionale pacientului afiat n terapie.| Ceea ce se nelege n mod frecvent prin consiliere nu este altceva dectI psjhoterapie suportiv. Consilierea presupune, de regul, un numr mai redus deI edine, se ocup mai ales de tulburri cu caracter reactiv i mai puin de conflicte intrapsihice serioase, pune accent pe factorii de natur intelectual i abordeaz nI general cazuri cu tulburri mai puin severe.

I Scopul psihoterapiei suportive este s-1 ajute pe pacient s nvee cum trebuieI s triasc mai adaptat la propriile sale dificulti sau s-1 ghideze pe acesta n| traversarea unei perioade de stres, creia trebuie s-i fac fa mai bine.I Dup Frenck i Alexander (1946) psihoterapia suportiv este indicat n douI categorii opuse de situaii: una n care nu este necesar o modificare a personalitiiI pacientului, eficiena acestuia fiind doar temporar perturbat de condiii exterioare

neprielnice, iar cea de-a doua - n care perturbarea de personaliae este att de| puternic nct este greu de presupus c s-ar mai putea produce o schimbareI structural a pacientului.I b) Psihoterapii de profunzime, n contrast cu psihoterapiile exclusiv pe


16/59

IrinaHoldevici, ValentinaNeacu - SISTEME DE PSMOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

psihologice ale pacientului sunt limitate sau acesta poate fi astfel structurat nct untratament care ar ptrunde n abisurile personalitii sale s nu fie de dorit.

De asemenea, diverse situaii de via pot impune un tratament simptomatic,ca de pild n cazul n care simptomul este deosebit de sever i invalidant, cum ar fin cazul unor atacuri de panic. Terapia centrat pe simptom se practic pe o scardestul de larg. Eliberat de simptomul deranjant, individul capt o anumitlibertate de aciune i adesea aceast eliberare reprezint singurul obiectiv pe careel l ateapt de la psihoterapeut.

Exist, desigur, pericolul ca nlturarea simptomului s lase pacientul fr unsubstitut adecvat de adaptare la situaia psihotraumatizant, aceasta petrecndu-semai ales atunci cnd nu au fost abordate conflictele i problemele mai profunde ale

pacientului. Unul din consecinele posibile ale psihoterapiei centrate exclusiv pesimptom este substituia de simptom, adic apariia altui simptom, uneori chiar maisever dect cel care a fost nlturat. Din fericire, astfel de situaii nu apar prea

frecvent n cursul psihoterapiei.> Frank (1946) consider c tratamentul psihoterapeutic centrat pe

simptom nu trebuie minimalizat cel puin pentru urmtoarele raiuni:1. Se realizeaz un atac frontal asupra procesului psihopatologic.2. nlturarea simptomului poate facilita abordarea tulburrii care st la baza

producerii lui.3. nlturarea simptomului conduce la dispariia tulburrilor emoionale care

rezult din experiena acestuia (sunt secundare simptomului).4. O dat ce simptomul a fost nlturat are loc o modificare n sens pozitiv a

atitudinii pacientului fa de psihoterapeut.Oricum, dac este ceva de reproat tratamentului centrat exclusiv pe simptom,

aceste reprouri trebuie adresate ntr-o msur mai mare tratamentului psihiatricmedicamentos care, departe de a ajunge la rdcinile problemei psihologice ale

pacientului, nu face dect s nlture simptomele fr a oferi persoanei o soluie maibun de via. Astfel de tratamente sunt, de pild, tratamentele cu antidepresive,anxiolitice, tranchilizante sau analgezice.

Irina H td i i V l ti N SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


17/59

*

IrinaHotdevici, ValentinaNeacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

sntatea fizic a oamenilor chiar i atunci cnd, n cadrul specialitii lor, aupuine cunotine psihologice i puin timp la dispoziie pentru consiliere.

In rile dezvoltate' medicii au ns cunotine suficiente pentru a recunoate oafeciune psihic i pentru a trimite pacientul la un serviciu de specialitate.

O alt categorie profesional care se ocup de problemele emoionale aleoamenilor o reprezint clericii. n unele ri preoii primesc chiar o anumitinstrucie psihologic perttru a fi mai competeni n rezolvarea problemelorenoriailor, n timp ce alii se limiteaz doar la sfaturi care privesc problemele

religioase.S vedem care este situaia n Statele Unite, ara cu cea mai dezvoltat tradiie

n domeniul psihoterapiei? (Coleman; Butcher; Carson, 1984). n S.U.A. cei carefac psihoterapie propriu-zis, de nivel tiinific i sunt special pregtii pentru asta,sunt profesionitii din domeniul sntii mentale: psihiatrii, psihologii clinicieni i- pentru problemele mai simple - asistenii sociali din cadrul respectivelor servicii.

Psihiatrul care practic psihoterapia este absolvent al Facultii de medicin,doctor n tiine medicale i afe o specializare de cel puin trei ani n psihiatrie i aurmat unul sau mai multe cursuri de psihoterapie fiind supervizat de unpsihoterapeut competent.

Psihologul clinician care practic psihoterapia este absolvent al unei faculti

de psihologie, doctor n psihologie, cu specializarea n domeniul psihologieiclinice, psihopatologiei, teoriilor personalitii, consilierii psihologice ipsihoterapiei.

Muli psihologi clinicieni obin o instruire special n psihoterapie n afar deinstruirea n domeniul psihopatologiei i a psihologiei clinice.

Asistenii sociali din S.U.A. sunt, de regul, pregtii la nivel mediu n

domeniul tiinelor sociale, dar pot avea i pregtire universitar sau doctorat de lao coal superioar de asisten social.

n S.U.A. asistenii sociali se ocup mai mult de consilierea familial,supravegheaz i evalueaz aspectele din teren i n unele situaii chiar aplic unele

h i i ih i lifi ( d

Irina Holdevici Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


18/59

IrinaHoldevici, ValentinaNeacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

terapeutice includ n cadrul formrii profesionale i programe de pregtire tipmasterat.

Domeniul psihoterapiei cuprinde o gam larg de coli terapeutice, bazate pediverse sisteme teoretice i care includ o multitudine de strategii specifice.

Prezentm n continuare cteva orientri mai bine conturate i mai cunoscute:

Sistemul depsihoterapie Concepia teoretic

Tehnicile de terapie Iutilizate

Terapiile deorientare

psihodinamic(Sigmund Freud,

Alfred Adler, CarlGustav Jung,neopsihanalitii)

Fiina uman estedeterminat de energia psihic denatur incontient i deexperienele timpurii. Motivaiilei conflictele incontiente joacun rol nsemnat n explicareacomportamentului actual.Dezvoltarea timpurie a

personalitii are o importancrucial pentru c problemele de

personalitate viitoare i au

originile n conflictele reprimaten copilrie. Obiectivul terapieiconst n a aduce la nivelulcontiinei coninuturileincontiente (insight") nvederea restructurrii profunde a

personalitii.

Principaleletehnici utilizate suntinterpretrile,asociaiile libere,analiza viselor, analizarezistenelor i atransferului. Acestea aurolul de a-i ajuta peclieni s aib acces laconflictele de natur

incontient, ceea ceproduce insight-ul"(iluminarea) iintegrarea elementelordescoperite nstructurile ego-ului.

Consider c fiina umanare posibilitatea de a devenicontient i liber s-i

Terapeutulmprumut tehnici i

Irina Holdevici Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


19/59

IrinaHoldevici,ValentinaNeacu SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

faptul c dispun de libertateinterioar, s contientizezepropriile posibiliti,identificnd factorii care iblocheaz i i mpiedic sdevin personaliti plenardezvoltate, deschise, spontanei creative.

Terapiilecomportamentale icognitiv-comportamentaleAmold Lazarus,

Albert Bandura,Albert Ellis, AronBeck

Oamenii au tendina de a-iforma un stil de gndiredefectuos care genereaztulburri n plan emoional icomportamente de tipdezaptativ. Gndurile iconvingerile sunt responsabilede modul n care subiectul simtei acioneaz. Terapia este

privit ca un demers de tipeducaional care presupune

formarea i exersarea unordeprinderi de comportamentadecvat, nvarea unor noimodaliti de a gndi i formareaunor abiliti de a face faproblemelor vieii. Obiectivele

terapiei constau n identificareai nlocuirea modelelor iraionalede a gndi, nlturareacomportamentelor problematice

Strategiileterapeutice utilizate suntdesensibilizareasistematic, relaxarea,ntrirea, modelarea,restructurarea cognitiv(prin intermediuldialogului socratic, alverificrii gradului deveridicitate a gndurilori convingerilor

iraionale i al nlocuiriilor cu unele realiste),sarcinile n plancomportamental,monitorizarea striloremoionale i a

comportamentului idezvoltarea unordeprinderi de rezolvarede problemei de


20/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEMEDE PSIHOTERAPIEICONSILIERE PSIHOLOGIC

interaciune i s le nlocuiasc tehnici, reetichetare, Icu unele adaptative. Unele intervenie paradoxal,

abordri se ocup i de restructurare, elaborarearezolvarea unor probleme hrii" (diagramei)specifice care au adus familia la familiei, stabilirea unor

psihoterapie. limite etc. |

ANALIZA COMPARATIVNTRE PRINCIPALELE SISTEME TERAPEUTICE

Dac n anul 1920 psihanaliza freudiana era singura metod de psihoterapiecunoscut, la ora actual i desfoar activitatea un numr impresionant deterapeui, aparinnd unor orientri teoretice diferite. Problema care se pune este

cum anume poate un client s aleag psihoterapia potrivit pentru el.Un studiu realizat nc n anii 1950 a evideniat faptul c terapeuii

experimentai de diverse orientri au obinut rezultate mai bune i au mult maimulte puncte comune dect cei neexperimentai din cadrul aceleai orientri.Elementele comune la care s-au referit autorii studiului in de unele aspecte alerelaiei terapeutice: nelegerea empatic, respectul, cldura afectiv i acceptarea

clientului (Fiedler, 1950).Studii de dat mai recent au condus la concluzii asemntoare (Lieberman,

Yalom i Miles, 1973; Truax iCarkhuff, 1984).Les Parrott (2003, p. 197) identific, la rndul su, factorii comuni ai

diverselor sisteme de psihoterapie, indiferent de orientarea teoretic a autorilor.1.Dezvoltarea expectaiilor pentru schimbareMajoritatea terapeuilor sunt de acord cu ideea c succesul terapiei depinde n

mai mare msur de nivelul expectaiilor clientului dect de utilizarea unor tehnicispecifice.

2.Reducerea disconfortului emoional


21/59


nelegnd motivele pentru care acioneaz ntr-un anumit fel, clientul va aveaposibilitatea s pun n aciune noi modele de comportament cu caracter adaptativ.Terapeuii din cadrul tuturor colilor de psihoterapie se preocup s-i ajute pe

clieni s se autoobserve i s se autocunoasc".4. Incurajarea catharsis-ului (descrcrile emoionale)Majoritatea terapeuilor i ncurajeaz pe clieni s-i exprime liber emoiile n

timpul edinei de psihoterapie, faptul ce le produce acestora un sentiment deuurare.

Odat exprimate, emoiile vor fi procesate terapeutic pentru a lucra nfavoarea i nu n defavoarea clientului.

5. Oferirea de informaii

Terapeutul va oferi clientului noi informaii pentru a umple golurile existentesau pentru a corecta distorsionrile n modul de nelegere i autocunoatere aiclientului. Aceste informaii oferite n timpul edinelor de psihoterapie sau prinintermediul unor materiale bibliografice sau audiovizuale, modific perspectivaclientului, ajutndu-1 s realizeze faptul ca problema sa este rezolvabil.

n anul 1995 Asociaia Psihologilor Americani a comandat un studiu pentru aconstata ci oameni se adreseaz serviciilor de consiliere i psihoterapie.Rezultatele au evideniat faptul c 46% dintre cei intervievai s-au adresat unuispecialist n probleme de sntate mintal mcar odat n via.

Un alt studiu similar a pus n eviden un procent de 33%.Privind n urm la studiul din 1957 care a gsit doar 13% dintre subieci care

s-au adresat terapeutului (Cavaliere, 1995) se poate constata faptul c prejudecilelegate de consultarea unor asemenea cabinete s-au redus simitor, oameniiconstatnd c solicitarea ajutorului psihologic le permite s-i rezolve problemele.

Desigur numrul crescut de clieni ai psihoterapiei nu coincide cu cel al


22/59

IrinaHoldevici,ValentinaNeacu-SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSIUERE PSIHOLOGIC

S-a pus problema dac aceste rezultate se datoreaz doar sugestiei (clienii

cred c vor f ajutai) sau in de strategiile aplicate.La aceast ntrebare au rspuns Landman i Dawes (1982), care au ajuns la

concluzia c angajarea n cadrul demersului terapeutic are un efect mult mai redusdect practicarea terapiei ca atare.

La universitatea din Pennsylvania a fost realizat un studiu n cadrul cruia aufost comparate terapiile psihodinamice, cognitive i comportamentale, concluzia

fiind c aceste demersuri dau rezultate asemntoare i c 80% dintre pacienibeneficiaz de pe urma lor (Gabbard, 1995).Un alt studiu amplu a fost publicat n anul 1995 n revista Consumer Reports"

sub titlul Sntate mintal": Este psihoterapia eficient?", studiu n care s-ademonstrat pe baza unor date clinice faptul c pacienii tratai cu ajutorulpsihoterapiei beneficiaz de pe urma acesteia, iar cei care se trateaz mai mult obinrezultate mai bune (Les Parrott,2003,p.402)

O alt problem care se pune este dac o metod de psihoterapie este mai bundect alta.

Numeroase studii au demonstrat c nu exist diferene semnificative n ceeace privete eficiena n diverse sisteme psihoterapeutice (Casey i Bermon, 1985;Cross, Sheehan i Khan, 1982; Diloreto, 1971; Garfield, 1983; Michelson, 1985;Smith, Glass i Miller, 1980)

Ali autori contest aceste concluzii (Eysenck, 1985; Pirolean, Murdoc iBrady, 1983; Shapiro, 1985) afirmnd c aceast problem complex nu a fost ncrezolvat.

Se poate afirma ns, pe baza observaiilor clinice, c anumite metode deterapie sunt mai potrivite pentru anumii clieni.

Astfel, terapia psihanalitic se potrivete mai bine persoanelor interesate de

autocunoaterVTuonalizlvjare doresc s-i rezolve conflictele intrapsihice i saib relaii armonioase cu ceilali. Pe de alt parte, terapia comportamental paremai eficient n cazul celor cu probleme clar delimitate n sfera conduitei, cum ar fifobiile.

Terapia cognitiv d rezultate bune n cazul depresiilor uoare i moderate sau

JrinaHoldevici,ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


23/59

Rezultatele psihoterapiei vor depinde aadar mai mult de relaia terapeuticdect de orientarea teoretic a psihoterapeutului, terapeuii buni, ri sau mediocrii

putnd fi identificai n cadrul fiecrei orientri.

innd seama de aceste observaii nu este de mirare c muli terapeui nceps depeasc graniele sistemului lor teoretic, mprumutnd strategii din cadrulaltor orientri.

ncepnd cu anul 1970 studiile au evideniat faptul c tot mai muli terapeuise ndreapt ctre abordri cu caracter eclectic (Jensen, Bergin i Greaves, 1990;

Norcross i Prochaska, 1982; Smith, 1987).n diagrama de mai jos sunt prezentate studiile realizate pe un numr de 415

consilieri i psihologi clinicieni (Smith, 1982) i 479 consilieri (Norcross iProchaska, 1982), studii care evideniaz c abordrile cel mai des utilizate sunt nordine: eclectic, psihodinamic, cognitiv i centrat pe client (Les Parrott, 2003,

p.406).

Cognitiv

8,2%Alte abord ri Comportamental

115,9% / 10,9%

*%5

Centrat pe client

5,7%

Eclectic ^ , ^ ^35 go/0 " ^ ' Psihodinamic

23,7%

Revista internaional de psihoterapie eclectic i Societatea pentruinvestigarea tendinelor integrative n psihoterapie, aprute relativ recent n S.U.Areprezint alte argumente n favoarea tendinei spre ecletism.

Orientarea eclectic se caracterizeaz prin aceea c terapeuii i consilierii


24/59

IrinaHoldevici,ValentinaNeacu -SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

Acesta trebuie s se bazeze n activitatea sa pe un sistem de nonne i valori.

A da sfaturi reprezint una dintre atribuiile cele mai importrite lelerpeT.Confideriialitatea trebuie s fie absolu^ terapeutul nu trebuie s dezvluienimic din ceea ce afirm clientul n timpul terapiei.

Sntatea mintal a terapeutului reprezint variabila cea_maiirnportant_caredetermin succesul terapiei.

Terapia i consiiierea sunt destinate subiecilor care nu fac suficient de bine

fa existenei.Terapeutul trebuie sfie deschis, onest i transparent fa de clienii si.Este necesar s cunoatem originile i cauzele problemelor nainte ca persoana

s se schimbe.Pentru a fi eficient, un terapeut trebuie s manifeste o atitudine de accgpjare

total fa de clientul su.

Insight"-ul (iluminarea) intelectual este necesar pentru ca subiectul s semodifice.

A adresa ntrebri reprezint un demers util n terapie i consiliere.Un terapeut trebuie s admit rareori momente de tcere penibil n cursul

edinei de terapie.Terapeutul sau consilierul trebuie s joace mai curnd rolul de profeor care l

nva pe client s-i nsueasc noi deprinderi de a face fa provocrilor vieii.Confruntarea produce o mare suferin psihic i din acest motiv este mai bine

ca subiectul s fie supus acestui demers atunci cnd se simte pregtjt.In timpul edinelor de terapie nevoile personale ale terapeutului nu sunt

importante.

Pentru a fi eficient, terapeutul trebuie s aib mult putere de convingere.Un bun terapeut se nate, nu se creeaz.Cel mai mare dar pe care l poate primi clientul este un sfat bun.Consilierea i terapia trebuie focalizate mai mult asupra prezentului dect a

trecutului

ASPECTELE DEONTOLOGICE


25/59

ASPECTELE DEONTOLOGICEALE PSIHOTERAPIEI I CONSILIERII PSIHOLOGICE

Consilierii i psihoterapeuii care nu sunt contieni de normele etice ale

profesiei lor precum i de aspectele legale ale acesteia, pot face mai mult ru dectbine, n ciuda inteniilor lor pozitive, (Gladding, Remley i Huber, 2001; Remley,1991).

Normele etice se refer la principiile morale pe care se bazeaz relaia dintreterapeut i client.

Levenson, 1986; Pope i Vetter, 1992 i Swanson 1983 (apnd Gladding, 2005,p. 226) consider c principalele comportamente neetice ale terapeuilor iconsilierilor sunt urmtoarele:

nclcarea regulii confidenialitii;depirea nivelului competenei personale;

practicarea neglijent a profesiei;afiarea unor expertize pe care specialistul nu le deine;impunerea propriilor sisteme de valori asupra clientului;crearea dependenei clientului fa deterapeut;,,

ntreinerea de relaii intime cu clientul; _contlctul de interese (relaii cu caracter dual);acorduri financiare dubioase (costuri exagerate ale serviciilor oferite)reclam neadecvat.

Pentru a se evita apariia acestor situaii, dar i penttu protecia terapeuilor,fiecare asociaie profesional i elaboreaz propriul cod deontologic care are

furmtoarele funcii:- s permit profesionitilor s-i rezolve n mod autonom problemele,

fr a fi controlai de organele de stat;- s permit soluionarea conflictelor de natur intern i s asigure

Irina Holdevici, ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


26/59

- competenele profesionale ale specialistului; modalitatea de realizare apublicitii;

- relaiile dintre terapeutul consilier i ali profesioniti;

- regulile dup care se realizeaz evaluarea clientului (teste, scale deevaluare, interviuri etc.) precum i interpretarea sau comunicarea datelorobinute de la acesta;

- modalitiie de formare, atestare i perfecionare a terapeuilor;- aspecte legate de cercetarea tiinific i publicarea rezultatelor

obinute n urma cercetrii;

- maniera de soluionare a litigiilor i confiictelor profesionale.Din punct de vedere deontologic elementul esenial din cadrul relaiei

terapeutice l reprezint ncrederea, eficiena interveniei avnd un caracter directproporional cu nivelul de ncredere dintre terapeut (consilier) i client.

Hackney i Cornier (2000) sunt de prere c terapeutul consilier are datoria dea furniza clientului urmtoarele informaii:

1. Descrierea rolului de terapeut (consilier) i calificarea pe care o deine;2. Explicarea modului n care funcioneaz demersul terapeutic (de

consiIiere)rsfrategiiIe cre vor fi aplicate i obiectivele acestora;3. Descrierea oricrui posibil disconfort sau risc ce poate s apar;4. Descrierea beneficiilor care pot fi ateptate n mod realist;5. Prezentarea altor abordri sau strategii care ar putea fi utile,"6. Oferirea de rspunsuri la ntrebrile clientului referitoare la terapie

(consiliere) n general, precum i la anumite proceduri specifice;7. Explicarea necesitii realizrii unui acord prin care clientul se oblig s

frecventeze cu regularitate edinele de terapie sau consiliere psihologic.

Psihoterapeuii continu s militeze mpotriva ideii c ei ar dispune de anumitefore magice care le-ar permite s realizeze miracole. Schultz (1982) era de prerec|terapeuii trebuie s creeze la clienii lor expectaii rezonabile n legtur cu ceea


27/59

; IQ-ul unui client, chiar dac acest rezultat este cel mai bun din cte am ntlnit n\ decursul carierei noastre. Dilemele etice despre care am vorbit apar atunci cnd terapeutul oscileaz

! ntre ceea ce el consider c este bine pentru client i ceea ce este bine pentru alte; persoane implicate sau pentru societate n general.i Principiul confidenialitii poate fi nclcat doar atunci cnd terapeutull nutrete convingerea bine fundamentat c persoana asistat se afl ntr-o astfell de stare psihic nct~prezint un pericol pentru ea ris (suicid) sau pentru alte; persoane (omucidere, distrugere de bunuri, contaminare),

Astfel, depild, terapeutul va fi obligat s avertizeze partenerul de sex al unui| pacient infectat cii HIVJ dac acesta refuz s o fac. (Cohen, 1990; Harding, Gray: iNeal, 1993; LamV^lark, Drumheller, Frizzell i Surrey, 1989)' Berger (1982) afirm c principiul confidenialitii trebuie nclcat atuncij cnd clientul prezint un pericol pentru sine i pentru ceilali, este angajat n

\ activiti criminale, atunci cnd i se cere acest lucru din partea unei instane\ judectoreti sau atunci cnd sunt aprate interesele ,uhui copil sau ale unui adult care sunt victime ale abuzurilor de orice fel,

Carey (2001,p.57-58)prezint cteva ndrumri de care trebuie s in seama' terapeutul sau consilierul pentru a aciona pe baza unor norme etice:

1. Fii contieni de nevoile dumneavoastr personale, de ce anume obinei; de pe urma activitii profesionale precum i de modul n care propriile trebuine i1 comportamente i pot influena pe clieni. Este important ca nevoile terapeutului s' nu fie satisfacute pe seama clienilor.

2. Utilizai raiunea proprie atunci cnd aplicai principiile deontologice n: cazuri particulare. Nuuitai c multe probleme nu au rspunsuri clare; cutai mai

bine soluiile potrivite.3. Modificai fundamentele teoretice pentru a desfura mai eficient

activitatea practic.4. Evitai orice relaie personal cu clienii pentru c aceasta devine un


28/59

IrinaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIEICONSILIERE PSIHOLOGIC

9. inei seama n cadrul demersului de consiliere i terapie, de aspecteleculturale ce in de cient i de terapeut.

10. nvai s facei fa dilemelor de natur etic, avnd n vedere faptul cmajoritatea problemelor sunt complexe i nu au soluii simple. A cere ajutor indrumare de la alii, reprezint un semn de maturitate profesional..

CONSILIERE VERSUS TERAPIE

Diferenele ntre terapie i consiliere preau foarte clare, cel puin n urm cu20 de ani. n 1978, M. Tyler considera c, n timp ce psihoterapia este o reflexie adominrii conceptuale necondiionate a psihanalizei i are drept ambiieschimbarea personalitii, consilierea are ca scop utilizarea mai bun a resurselor

persoanei. n timp ce psihoterapia s-ar baza mai mult pe dezvluire i

autonelegere, ca fundament al schimbrii, fiind destinat n principal persoanelorbolnave, consilierea se sprijin pe relaia terapeutic i este destinat celor sntoisau mai puin perturbai psihic. n aceast accepiune consilierea se apropie nsfoarte mult de psihoterapiile scurte.

Dup C. Oancea (2002), n prezent, n nsi terapeutica psihiatric s-auprodus importante reorientri, o dat cu creterea eficacitii sale, datorate n

principal progreselor psihofarmacologiei. Ca urmare a unui numr important deremisiuni sau de reuite ale tratamentului, au aprut persoanele vulnerabile, cu saufr simptome i care, ca i familiile lor, au nevoie de un sprijin existenial, deorientarea sau reorientarea vieii i a modelului lor relaional. Muli dintre cei care

pn mai ieri erau inabordabili, au astzi o mare nevoie s se neleag pe ei i pecei din jur i n acest domeniu, consilierea este de nenlocuit ca metod ce poate

determina schimbri ale stilului de via.De asemenea, o serie de limite ale psihoterapiei analitice (n special cea legat

de desfurarea n timp ndelungat a acesteia) a atras dup sine dezvoltarea unoralternative, mai limitate, mai pragmatice, cu obiective imediate, concrete, carepermit mbuntirea imaginii de sine i a funcionrii individului Abordrile

IrinaHoldevici,ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGICA


29/59

Graniele dintre cele dou metode devin foarte dificil de stabilit dac lum nconsiderare nevoia de instrucie a consilierului n ceea ce privete domeniulataamentului i pierderii, a incontientului i presiunilor sale, a realitii psihiceinterioare i a obstacolelor interne.

Specificul consilierii ar putea fi definit de o anumit sistematizare a etapelor,o component psihopedagogic pu angajarea puternic, pe cnd psihoterapiilescurte vizeaz spaiul dezvluirii i interpretrii care permit autonelegere iexperien emoional corectiv (F. Alexander, 1959).

Exist n acest moment i o serie de relaii ntre consiliere i psihoterapiasuportiv. n accepiunea larg, psihoterapia suportiv presupune o multitudine demetode care au drept scop comun sprijinirea i susinerea persoanei. Destinatariisunt n mare parte alii dect cei ai procesului de consiliere. Sunt persoane fragile,frecvent cu afeciuni psihice, cu ego slab i aparen distorsionat, inflexibil,

exagerat (Novalis i colab., 1993), dezorganizate sau n pericol s sedezorganizeze psihotic. De aceea, este surprinztor c OMS-ul (1994, 1996) utilizadrept sinonimi termenul de psihoterapie suportiv i pe cel de consiliere terapeuticn cazul interveniilor adresate acestei categorii de persoane, ceea ce ar sugera osuprapunere substanial a celor dou metode.

Dei obiectivele sale se suprapun n mare msur cu cele ale consilierii,

diferenierile sunt generate de orientarea fundamental protectiv i de restaurare aechilibrului psihic al terapiei suportive care are doar un interes secundar pentru cerineleadaptative (I. B. Iamandescu, 1997). Astfel, D. S. Werman (1984) definete terapiasuportiv drept o form de tratament care ofer pacientului fiinciile psihologice care ilipsesc sau pe care le posed n grad insuficient. Este vorba despre o terapie adaptativ

(E. Heim, 1980) care orienteaz persoana ctre acceptarea normelor sociale dominante,jnenirea sa fiind s ntreasc aprrile, s mobilizeze resursele eului, ceea ce duce lajmbuntirea funcionarii sociale, a abilitilor de confruntare. Este o adaptare regresiv(N. Hartmann, 1968), etapizat, care se bazeaz, cel puin n primele etape, pe gratificaii

Irina Holdevici, ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


30/59

mai la nceputul nvmntului psihoterapeutic, dar asta nu nseamn c i-arpierde din utilitate. B. Truaux i R. Carkhuff (1967) consider c termenii deconsiliere i psihoterapie au fost utilizai adesea unul n locul altuia, iar aceast

aparent confuzie se datoreaz obiectului comun: omul Ambele se adreseazanxietii, ambele insist asupra valorificrii clientului ca persoan care esteascultat cu empatie i respect.

Calitile consilieruluin contextul oricrei orientri de psihoterapie sau consiliere, o problem

important care trebuie discutat este cea a calitilor persoanei care intervine (fien calitate de terapeut, fie n calitate de consilier). Acesta este necesar s aib oserie de abiliti:

Capacitatea dezvoltrii unei contiine de sine care s i permit explorareapropriei vulnerabiliti n situaii de criz i, n general, n intervenia terapeutic;identificarea cauzelor precise ale acestei vulnerabiliti i gsirea unui stil propriu,

adecvat de intervenie; relevarea pericolului datorat propriei vulnerabiliti de ainterveni prin decizii neprofesioniste i chiar periculoase. Capacitatea de a-i planifica intervenia, ceea ce va permite i flexibilitate

n vederea adaptrii la situaia concret. Contiina faptului c fiecare element comunic ceva: mbrcmintea

(consilierul i va planifica apariia arbornd o vestimentaie profesional),

gesturile (care s nu fie exagerate i care s fie n concordan cu mesajultransmis), limbajul (care trebuie s fie la nivelul de nelegere al destinatarului ieventual-s cuprind expresii ale acestuia) etc.

Empatia, Este o calitate foarte important a practicianului. Gradul deempatie poate fi verificat prin diferite chestionare (Segal, 1999) i poate fi educatn mare msur. Empatia i relev consilierului lucruri i informaii nespuse, l face

s simt starea neexprimat n cuvinte a celui consiliat. l face capabil s comuniceemoional cu subiectul i eventual s descrie strile neexprimate ale acestuia. Capacitatea de a cunoate toate resursele existente n comunitate (servicii

de specialitate, gratuiti, ajutoare materiale sau de medicamente, prevederi legalecare ar putea avantaja subiectul) i care ar putea fi mobilizate pentru soluionarea

'rinaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIEICONSILIERE PSIHOLOGIC


31/59

3. i recunoate i i accept fora interioar, se simte adecvat n prezena;elorlali i le permite acestora s se manifeste ca persoane puternice.

4. Este deschis i receptiv la schimbare, capabil s renune la drumurile;unoscute i sigure pentru un demers de tip novator.

5.Este capabil s ia decizii i s-i asume responsabiliti pentru sine i pentruseilali.

6. Este activ, dinamic, triete existena n mod plenar, opiunile sale fiindbazate pe un sistem de valori n favoarea vieii.

7. Este o persoan autentic, sincer i onest, care nu se ascunde n spateleunor mti, nu joac roluri impuse i nu declaneaz mecanisme de tip defensiv.

8. Are simul umorului, privete lucrurile n perspectiv i nu se teme s seamuze chiar pe seama propriilor sale deficiene.

9. Are capacitatea de a-i recunoate greelile i de a-i asuma rspunderea

pentru ele.10.Triete predominant n prezent, fr a se aga de trecut sau a se refugian viitor.

11. Admite, apreciaz i respect diferenele culturale, sociale, de gen sauras.

12.Este sincer interesat de bunstarea celorlali, interes bazat pe respect, grij,ncredere i apreciere a acestora.

13. Este profund implicat n activitatea sa, creia i gsete un sens profund;poate accepta recompensele derivate din aceasta, dar nu devine sclavul activitiiprofesionale.

14. Este capabil s stabileasc limite adecvate specifice unor relaii

interpersonale sntoase; dei particip din plin la problemele clienilor si, nu seocup de ele n timpul liber, este capabil s spun nu", fapt ce l ajut s duc oexisten echilibrat.


32/59


Un alt posibil efect negativ al eclectismului ar putea fi incapacitatea unor

practicieni de a selecta corect interveniile terapeutice, aceasta realizndu-se lantmplare, far nici o baz teoretic, ceea ce ar conduce la un sincretism cucaracter confuz" (Lazarus, Bentler i Norcross, 1992).

n sensul ei pozitiv, tendina spre integrare se caracterizeaz prin studiereaatent a mai multor curente i coli terapeutice, pentru a identifica ce se poatenva din ele n avantajul clientului. Norcross i Newman (1992) au identificat mai

multe motive care au condus la apariia tendinei integrative n psihoterapie: proliferarea sistemelor terapeutice;

incapacitatea unei singure teorii de a rspunde tuturor problemelor pe carele ridic pacienii;

realitile socio-economice din diverse ri care impun restricii pentruacoperirea cheltuielilor pentru psihoterapie i consiliere de ctre casele de

asigurri; creterea interesului pentru terapiile de scurt durat, centrate pe soluii i

rezolvare de probleme; posibilitatea de a experimenta n plan tiinific efciena diferitelor tehnici

de terapie; diferenele ntre diveri terapeui n ceea ce privete eficacitatea tehnicilor

utilizate; recunoaterea rolului factorilor comuni n succesul psihoterapiei;

dezvoltarea unor asociaii 'profesionale care i propun integrarea unortehnici de psihoterapie.

Unul dintre motivele principale care stau la baza tendinei integrative npsihoterapie const n recunoaterea faptului c nicio teorie psihologic nu este

suficient de complex pentru a explca n totalitate mecanismele comportamentuluiuman.Acceptnd faptul c fiecare sistem teoretic ce st la baza practicii terapeutice

are puncte tari i limite, un terapeut care se dorete eficient i va gsi acea calecare i se potrivete mai bine.

IrhtaHoldevici,Valentina Neacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGICA


33/59

Multitudinea variabilelor care intervin n cadrul acestor cercetri este foartegreu de controlat i evaluat. Cu toate acestea, majoritatea autorilor au ajuns laconcluzia c psihoterapia, indiferent de tehnica aplicat, este mai eficient dect

absena unei intervenii psihologice (Vanden-Bos, 1986).Smith et all (1980) au realizat o metaanaliz a literaturii de specialitate

rreferitoare la rezultatele psihoterapiei i au ajuns la concluzia c aceasta este foarteeficient.

Mult mai dificil s-a dovedit ns compararea diverselor sisteme terapeuticentre ele, pentru c acestea i propun obiective diferite i se potrivesc unor clieni

cu structuri de personalitate diferite.Referitor la acest aspect, majoritatea studiilor au gsit relativ puine diferene

I n ceea ce privete eficiena ntre diverse sisteme terapeutice (Stiles, Shapiro i' Elliot, 1986). Corey (2001) este de prere c pentru validarea unor abordripsihoterapeutice ar trebui avui n vedere ali factori dect cei rezultai n urma unorcercetri riguroase de laborator.

Pe baza studiilor asupra eficienei unor abordri terapeutice eclectice, Lambertjj(1992) ajunge la urmtoarele concluzii:

1. Un mare numr de clieni nespitalizai i amelioreaz starea i fr srmeze un tratament psihoterapeutic standardizat. Acest lucru reprezint un

jrgument n favoarea abordrilor eclectice care pun un accent deosebit pejlementele de sprijin din mediul n care i desfoar activitatea clientul.

2.Tratamentul psihologic n sine s-a dovedit util. Cu toate acestea, nu exist'.suficiente date care ^testg superioritatea unei coli terapeutice asupra alteia.

3. O serie deQactori comuniimai multor sisteme terapeutice sunt responsabili.pentru ameliorarea clienilor.

PrincipaHi factori care contribuie la eficiena psihoterapiei sunt:

factorii de _suport (cldura afectiv, empatia, respectul, acceptarea,

leedback-urile,, precum i ate variabile asociate cu relaia pozitiv dintre client iapeut);

* factori ce in de procesul de nvare (insight"-ul, nvarea cognitiv,mtoacceptarea etc);

I

I i H ld i i V l ti N SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC


34/59

IrinaHoldevici, ValentinaNeacu- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSILIERE PSIHOLOGIC

Stiluri de consiliere - de la directiv la non-directiv

n lucrarea Tehnici de sftuire/consiliere", Oancea propune o clasificare astilului terapeutului, care poate parcurge o gam foarte larg de variaii pe axadirectiv versus non-directiv.

Stilul directiv este probabil cel mai vechi, originea sa plasndu-se undeva n

trecut, n sugestie i n psihoterapia raional, care se doresc a fi realizate sub oconducere directiv. El a fost adoptat spontan de ctre medici i alte categorii deprofesioniti, cum ar fi educatorii. Terapeutul este implicat n relaia cu clientul iexprim clar aceast poziie. El menine conducerea pe tot parcursul procesuluiterapeutic, judecnd el nsui aspectele situaiei, ca i soluiile. Printre trsturilesale definitorii se numr: direcionarea i conducerea, evaluarea direct,

interogarea, suprainterpretarea, neacceptarea tririlor clientului, judecarea,etichetarea, blamarea, moralizarea, luarea alurii de patron, emiterea de sfaturi invarea clientului. Aceast conduit apare fireasc pentru anumii profesioniti,cum ar fi chirurgii, ea fiind tipic pentru persoanele pe care le intereseaz mai puinconsideraiile psihologice.

Printre formele directive, stilul autoritar este cel mai frecvent utilizat de

profesioniti (Heron, 1986). Este o poziie de for. Ea se exprim prin expresii caDup opinia mea...", Eu i spun c..." i multe altele ce seamn cu o directivadministrativ i se nscriu mai mult n cadrul relaiilor de for, ef/subaltern,

printe/copil, dect al celor de ajutor.Poziia autoritar implic ameninarea printr-o persuasiune de tip coercitiv cu

valene punitive. Aceasta presupune supunerea pn la forma ei cea mai adnc,

denumit submisiune sau aservire, exprimat prin Dac nu...". Este tonulprofesorului furios, al efului exasperat, al printelui care vrea s fac ordine.Reaciile asculttorilor pot oscila ntre refuz total i ruptura pe fa, deschis, arelaiei, i refuz mascat cu aparena acceptrii i supunerii sau chiar de supunere

IrinaHoldevici, ValentinaNeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE ICONSIUERE PSIHOLOGICA


35/59

Interveniile de tip informare i nvare presupun mprtirea de informaii iinstruirea. Acestea sunt componente inerente ale unor procese terapeutice care nu

pot fi categorisite drept nefavorabile clientului. Ele acoper laturapsihopedagogic, reluat astzi n aria multor afeciuni psihiatrice i medicale.

Stilul non-directiv. Conduita directiv pur, bine structurat i oarecumrigid, poate fi completat prin atitudini mai aproape de neutralitate, lipsite dedirecionarea clientului (non-directive). Ele au fost denumite facilitatorii, sau, desprijin (Heron, 1976). Mai semnificative sunt cele catharctice, catalitice i

: suportive.| Atitudinile catharctice favorizeaz eliberarea tensiunilor devenite

Iinsuportabile prin lacrimi, ipete, agitaie. Atitudinea permisiv a terapeutului esteelementul fundamental ce creeaz premisele descrcrilor emoionale catharctice.Dei descrcrile catharctice pot prea dizgraioase i neinteligibile, mai ales dacse produc la persoane cu aparent stpnire de sine, echilibrate, care au, n general,

io inut decent, catharsisul este considerat a avea o mare valoare terapeutic, maiales dac este n oarecare contradicie cu stilul de conduit obinuit al persoaneirespective.

n cazul atitudinilor catalitice starea actual a clientului este definit prinreflecii asemntoare cu cele folosite n tehnicile analitice din care provin. Ele

ipermit aprofundarea autoanalizei i, cteodat, pot fi completate cu ntrebri. In cazulatitudinilor suportive, accentul cade asupra suportului emoional, a confirmrii valorii^persoanei respective, a corectitudii poziiei sale.

Metodele non-directiveurmeaz o linie strict de asistare a clientului, cruia i permit s-i retriasc trecutul i, ntr-o oarecare msur, prezentul. O anumit contradicie ntre a consilia, a nu te implica i oferta de sprijin emoional a fost

depit de doctrina umanist a lui C. R. Rogers, potrivit creia angajarea emoional n cadrul relaiei empatice devine o etap premergtoare oricrui alt tip de intervenie. Un element deosebit de important pentru succesul consilierii lBreprezint alegerea stilului pe aceast ax directiv-nondirectiv. Meninerea strict


36/59


37/59


38/59


39/59


40/59


41/59


42/59


43/59


44/59


45/59


46/59


47/59


48/59


49/59


50/59


51/59


52/59


53/59


54/59


55/59


56/59


57/59


58/59


59/59

Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

Documents

Transcript of Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica