SINDROMUL OBOSELIISINDROMUL OBOSELIICRONICECRONICE

Sindromul oboselii croniceSindromul oboselii cronice(Chronic Fatigue Syndrome, CFS)(Chronic Fatigue Syndrome, CFS)

Definitia internationala de caz a CFS (Fukuda, 1994)1. Oboseala severa, persistenta/recurenta, neameliorata de repaus

sau somn, prezenta de cel putin 6 luni.2. Prezenta a cel putin 4 din 8 simptome:

stare de rau prelungita > 24 ore, secundara unui efort fizic sau intelectual

tulburari de concentrare si ale memoriei de scurta durata somn neodihnitor cefalee cu noi caracteristici fata de cea prezenta eventual

anterior (tip, severitate) inflamatia faringiana adenopatii cervicale sau axilare poliartralgii fara semne de inflamatie (tumefiere, roseata) mialgii

Aceste simptome trebuie sa nu fi precedat oboseala si sa fi persistat sau reaparut timp de cel putin 6 luni consecutiv.

3. Oboseala cronica sa cauzeze reducerea cu peste 50% a activitatilor zilnice.

Epidemiologie

• aproximativ 4 milioane de americani sunt diagnosticati cu CFS (CDC, iunie 2006)• 60-70 % din pacienti sunt femei• incidenta maxima intre 40-60 ani• incidenta este aproximativ egala in grupurile etnice / rasiale• CFS mai frecvent la persoanele cu venituri mici• CFS determina pierderi economice de 9,1 miliarde USD

EtiopatogenieEtiopatogenie

- cauzele si mecanismele raman necunoscute

Factori trigger :• infectii (v. Epstein Barr, herpes virus 6 si 7)• imunizari• alergii• stress• intoxicatii (organofosforate)

Disautonomia – tulburari de ortostatismInhibarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalianAfectarea sistemului reticulat activator ascendent (SRAA)

ClinicClinic

Pe langa cele 8 simptome din definitia de caz, mai pot apare:• transpiratii nocturne, frisoane• dureri abdominale, greturi, diaree, meteorism• dureri toracice, dispnee, tuse cronica• tulb. vizuale (vedere incetosata, fotofobie, dureri oculare, xeroftalmie)• alergii sau sensibilitate la alimente, alcool, mirosuri, zgomote, substante chimice, medicamente• dificultati in mentinerea ortostatismului (instabilitate ortostatica, ameteli, tulburari de echilibru, lesin)• tulburari psihice (depresie, iritabilitate, anxietate, atacuri de panica, tulb. de dispozitie)• dureri ale maxilarelor• crestere/scadere in greutate

DiagnosticDiagnostic

• este un diagnostic de excludere• nu exista teste de laborator sau markeri specifici CFS• oboseala cronica si alte simptome prezente sunt comune si altor afectiuni

Diagnosticul presupune:• anamneza detaliata si examen fizic amanuntit• evaluare neurologica si psihologica• baterie minima de teste si investigatii de laborator

Teste de laborator

hemoleucogramahemoleucograma VSH, CRPVSH, CRP transaminazetransaminaze fosfataza alcalinafosfataza alcalina uree, creatininauree, creatinina electrolitielectroliti proteine totale, albumina, proteine totale, albumina,

electroforezaelectroforeza Ca, POCa, PO44

glicemieglicemie sumar de urinasumar de urina

EKG, ecocardiografieEKG, ecocardiografie dozari hormonale (TSH, dozari hormonale (TSH,

FTFT44, cortizol), cortizol) AgHBAgHBss, Ac antiHVC, Ac antiHVC ANA, FRANA, FR testare HIVtestare HIV IDR la tuberculinaIDR la tuberculina polisomnografiepolisomnografie EMGEMG

Evaluarea si diagnosticul CFSEvaluarea si diagnosticul CFSOBOSEALA

Evaluarea simptomelor1) Anamneza si examen clinic2) Teste de laborator de excludere3) Evaluare neurologica si psihologica

Oboseala cronica> 6 luni

Oboseala cronica< 6 luni

Afectare semnificativaa activitatii zilnice

Prezente cel putin 4 din 8 simptome:1. stare de rau post-efort >24 ore2. somn neodihnitor3. tulb. de memorie si concentrare4. mialgii5. poliartralgii fara semne de inflamatie6. cefalee7. adenopatii cervicale sau axilare8. inflamatie faringiana

SINDROMUL OBOSELII CRONICESINDROMUL OBOSELII CRONICE

Tratament

Reevaluareperiodica;

tratament adecvat

Reevaluareperiodica;

tratament adecvat

Reevaluareperiodica;

tratament adecvat

Identificare

boala

Fara afectare

semnificativa

Mai putin de 4

simptome

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

boli endocrine (diabet, hipotiroidism, obezitate severa) boli neurologice (scleroza multipla, AVC, apnee obstructiva

de somn, narcolepsie, fibromialgia) boli reumatismale si inflamatorii cronice (LES, sdr.Sjogren,

PAR, boli inflamatorii intestinale) boli infectioase (hepatita B si C, SIDA, mononucleoza, boala

Lyme) boli pulmonare (BPOC, emfizem pulmonar, TB) boli psihice (tulb.bipolare, psihoze, depresie melancolica,

tulb.de alimentatie, abuz de alcool si droguri) neoplasme afectare iatrogena (medicamente)

TratamentTratament

1.1. Non-farmacologicNon-farmacologic Activitati fiziceActivitati fizice

exercitii fizice usoare, repetitive, de intensitate mica exercitii fizice usoare, repetitive, de intensitate mica (stretching, tonifierea musculaturii)(stretching, tonifierea musculaturii)

raport 1:3 – la 1 minut de exercitiu – 3 minute pauzaraport 1:3 – la 1 minut de exercitiu – 3 minute pauza PsihoterapiePsihoterapie – individuala si de grup – individuala si de grup Suplimente nutritive :Suplimente nutritive :

vitamine, coenzime, minerale (coenzima Q10, vitamine, coenzime, minerale (coenzima Q10, glutation, Fe, Mg, Se, Zn, vit. B12, A, C)glutation, Fe, Mg, Se, Zn, vit. B12, A, C)

naturiste (Gingko biloba, ginseng, echinacea)naturiste (Gingko biloba, ginseng, echinacea) Terapii alternative :Terapii alternative :

hidroterapie, reflexoterapie, acupunctura, masajhidroterapie, reflexoterapie, acupunctura, masaj

2.2. Terapie farmacologicaTerapie farmacologica (simptomatica) Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice

in doze mici imbunatatesc somnul si au efect antalgic in doze mici imbunatatesc somnul si au efect antalgic usor (Doxepina, Amitriptilina)usor (Doxepina, Amitriptilina)

AntidepresiveAntidepresive tratamentul depresiei (Fluoxetina, Sertralina)tratamentul depresiei (Fluoxetina, Sertralina)

AnxioliticeAnxiolitice Alprazolam, Lorazepam, ClonazepamAlprazolam, Lorazepam, Clonazepam

AINSAINS efect antalgic (Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam)efect antalgic (Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam)

Antialergice (antihistaminice)Antialergice (antihistaminice)

PrognosticPrognostic

unele persoane se recupereaza complet in timp debut acut al CFS (ex. postinfectios):

- ameliorare pe parcursul urmatorilor 2 ani- pot persista simptome de intensitate scazuta

debut insidios al CFS:- evolutie prelungita- alterneaza perioade de remisie si exacerbare