Sindromul coronarian acut

8/14/2019 Sindromul coronarian acut

1/33

CAUZELE I PREVENIREA

STOPULUI CARDIORESPIRATOR


2/33

Obiective

S nelegem: Cauzele stopului cardiorespirator la aduli

Cum se identific pacienii expui acestui risc

Rolul Echipei de Resuscitare

Tratamentul iniial al pacienilor expui risculuiunui stop cardiorespirator


3/33

Cauzele stopului cardiorespirator

1. Obstrucia cilor aeriene Depresia CNS

Sngerare, vom, corp strin

Traum

Infecie, inflamaie Laringospasm

Bronhospasm


4/33

Cauzele stopului cardiorespirator2. Respiraie anormal

Reducerea stimulului respirator

depresia CNS

Scderea efortului respirator

leziuni neurologice

scderea tonusului muscular

afeciuni toracice restrictive

Afeciuni pulmonare

pneumotorace, patologie pulmonar


5/33

Cauzele stopului cardiorespirator

3. Anomalii cardiacePrimare Ischemie Infarct miocardic

Hipertensiune Boli valvulare Medicaie Dezechilibre electrolitice

Secundare Asfixie Hipoxemie

Hemoragii oc septic


6/33

Identificarea pacienilor expuiriscului

Istoricul bolii, examinri, investigaii

Indicatori clinici ai degradrii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc(80%)

tahipnee

tahicardie

hipotensiunescderea nivelului de contien


7/33

Criteriile solicitrii Echipei deResuscitare

Obstrucia cilor aeriene Respiraia

stopul respirator

FR < 5/min sau FR >36

Circulaia sangvinStop cardiac

AV < 40 sau AV >140

Bradicardie (TA sistolic < 90)

Neurologie Deteriorarea brusc

a strii de contien

Orice alte probleme

FR = frecvena respiratorie

AV = alur ventricular


8/33

Obstrucia cilor aeriene

Semne i Simptome

Dificulti n respiraie, insuficienrespiratorie, sufocare

Dispnee

Stridor, wheezing, raluri

Respiraie neregulat

Intervenii

Aspiraie, poziionareabolnavului

Manevre BLS

Intervenii avansate pe cileaeriene


9/33

Tulburri Respiratorii

Semne i Simptome

Dispnee, anxietate, iritabilitate

Scderea nivelului strii contienei

Tahipnee

Cianoz

Intervenii

Oxigen

Ventilaie

Tratamentul cauzei majore (limita posibilitilor)


10/33

Sindroame Coronariene Acute

Implic 3 entiti diferite:

infarct miocardic cu supradenivelare ST

infarct miocardic fr supradenivelare ST angin pectoral instabil


11/33


Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se difereniaz de celelalte formede sindroame coronariene acute prin modificrile ECG: infarctul miocardic fr supradenivelare ST i angina pectoral instabil pot

determina subdenivelare ST sau modificri nespecifice ale segmentului ST

pot s nu apar modificri ECG


12/33


Dac nu apare supradenivelare ST diagnosticulde IMA se pune pe baza modificrii valorilor

serice ale markerilor de necroz miocardic, nspecial troponina T sau I


13/33

Diagnostic pozitiv

Semne i simptome

Modificri ECG

Modificri ale valorilor serice ale markerilor denecroz miocardic


14/33

Semne i simptome

Durere / nepturi n piept

iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru

Dispnee

Transpiraii


15/33

ECG

Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic

Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii consecutive alemembrelor

sau

Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii consecutiveprecordiale


16/33

Markerii serici Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST

Troponina T

Troponina I

CK

CK-MB

Mioglobina

Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de diagnostic n IMA:

Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore


17/33

Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST


18/33

Pacient cu semne i simptome clinice de sindrom coronarian acut

ECG cu 12 derivaii

Supradenivelare ST 0,1 mV n 2 derivaii

adiacente ale membrelor i/sau 0,2 mV n mai multe

derivaii precordiale adiacente

Alte modificri ECG

IMA cu

supradenivelareST

Cu risc mare- modificri dinammice ale

ECG:

-subdenivelare ST-insabilitate

hemodinamice/aritmii

-diabetIMA fr supradenivelare STdac Troponina (T sau I) este

pozitiv

Cu risc micFr semne de risc

crescut

Angin instabil dac

Troponina rmne

negativ

T t t l i di t li bil I


19/33

Tratamentul imediat aplicabil Iatoate sindroamele acute

coronariene MONA

Morfin (sau diamorfin)

OxigenNitrai

Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)


20/33

Morfina

Analgetic major administrat la cei cu durerirefractare la tratamentul cu nitrai

Se administreaz 3 5 mg intravenos Doza se poate repeta la cteva minute pn la

cuparea durerii


21/33

Oxigenul

4 8 litri/minut Se administreaz la toi pacienii cu

sindrom coronarian acut


22/33

Nitraii Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic msur,

arteriodilatator periferic

Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii prezint dureriischemice persistente

Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este prezent

bradicardia Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul drept deoarec

determin scderea marcat a tensiunii arteriale i a debitului cardiac


23/33

Aspirina

Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul coronarian acut cuct se administreaz mai precoce

Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat

Doza: 160 325 mg

Administrare oral tablete - se vor mesteca Administrare IV la fel de eficace


24/33

Terapia de reperfuzie

Terapia de repermeabilizare coronarian: Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel mult 12 ore

de la debutul simptomelor

Eficacitate maxim cnd se iniiaz n primele 3 ore dela debutul simptomelor


25/33


Terapia de repermeabilizare coronarian n prespital:

La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST

La pacienii cu semne i simptome de sindrom coronarian acut cubloc de ramur stng presupus a fi nou instalat


26/33


Terapia de repermeabilizare coronarian: rezultate mai slabe la pacienii cu IMA

inferior

beneficiile terapiei trombolitice suntindependente de vrsta pacientului


27/33

Contraindicaii absolute n terapia

trombolitic AVC hemoragic n antecedente AVC ischemic n ultimele 6 luni Afeciuni SNC majore sau neoplazii

Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme cranio-cerebrale n ultimele 3 sptmni Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun Afeciuni hemoragice cunoscute Disecie de aort


28/33

Contraindicaii relative n terapia

trombolitic AIT n ultimele 6 luni

Terapia anticoagulant oral

Puncii arteriale n locuri necompresibile

Sarcina

Resuscitare traumatic Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg)

Afeciuni hepatice n stadiu avansat

Endocardit infecioas

Ulcer peptic activ


29/33

Terapie adjuvant

Heparin perfuzie continu nefracionat, sau subcutanat, heparin cu greutate molecular mic

Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa Tiofiban Eptifibatide

Clopidogrel Beta-blocani


30/33

Angioplastia coronarian

Terapie de prim linie n infarctul miocardic cu supradenivelare ST

S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza dac este efectuatde o persoan experimentat la cel mult 90 de minute de laprezentarea pacientului n unitatea medical

Tratamentul precoce al sindromului


31/33

Tratamentul precoce al sindromuluicoronarian acut

ECG

nlturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dac TA sistolic > 90 mmHg Morfin (n doze repetate) de 3-5 mg pn la dispariia durerii

Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tablet mestecat (sau IV)+300 mg clopidogrel PO

IMA cu supradenivelare ST

Tromboliz dac: -nu sunt contraindicaii i timpulpn la angioplastie > 90 min

-simptome cu o durat < 3h i timpulpn la angioplastie > 60 minTerapie adjuvant:-heparin nefracionat-heparin cu greutate molecular mic

Angioplastie dac:-este posibil n < 90 min (dacsimptomele au o durat > 3h,agioplastia trebuie efectuat n < 60 min)-contraindicaie de tromboliz-simptome cu o durat > 3h

-oc cardiogen (sau IVS sever)Terapie adjuvant

IMA fr supradenivelare STsau Angin instabil

Strategie invasiv precoceStrategie conservasau invasiv ntrz

Tratament preventiv: (dac nu este contraindicat): -blocante, inhibitori de ACE


32/33

ntrebri?

R


33/33

Rezumat Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau probleme

cardiace, pot provoca stopul respirator De obicei, pacienii prezint semne i simptom alarmante

Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului

n sindroamele acute coronariene se folosete MONA i sncepe terapia de reperfuzie, daca este cazul

Sindromul coronarian acut

Documents

Transcript of Sindromul coronarian acut