SINDROAMELE RENALE

1. SINDROMUL NEFRITIC ACUT- forma tipica este GNAPS- apare la 10-14-21 de zile postamgdalita acuta

Tabloul clinic:- edeme = instalate peste noapte- urina hipercroma – Hematurie (aspectul uriniii este cel ,, de zeama de carne)- HTA- oligurie

Paraclinic:- in sumarul de urina aem :

a. Proteinurieo sub 3 gr/24h o neselectiva

b. Hematii dismorficec. Cilindrii hematicid. La echografie

o rinichii sunt normali sau usor mariti de volum, datorita edemului glomerural si a proliferarii celulare

Obs:- Densitatea = poate fi fals crescuta din cauza proteinuriei- Pot aparea si Cilindrii hialini, dar apar si la normal

PATOGONOMIC:1. HEMATURIE2. PROTEINURIE3. CILINDRI HEMATICI

Obs:- Exista protein neselective si selective

2. SINDROMUL NEFRITIC CRONIC- Apare la un pacient cu repetate glomeruronefrite - Echografic – rinichii sunt mici

Tabloul clinic- doar HTA- nu are:

o edemeo hematurieo tulburari de diureza

- poate aveao oligurieo edeme

- edemele ( in afara acutizarii) sunt rezultatul Hipoproteinemiei

GLOMERURONEFRITA ACUTASAU

SINDROM NEFRITIC ACUT

cand apar acutizarile

- pe masura ce rinichii devin din ce in ce mai mici se instaleaza si semnele de scadere a functiei renale exprimate prin cresterea valorilor Ureei si Creatininei

3. SINDROMULNEFRITIC CR. ACUTIZAT- Aspectul paraclinic este identic cu sindromul nephritic ac si anume:

a. Hematurieb. Cilindrii hematicic. Proteinurie

Obs:Diag diferential intre acut si acutizat:

1. Nu mai exista intervalul liber intre producerea infectiei si raspuns clinic, in cronic acutizat apare intrainfectios. Edemele apar peste noapte , nu la distant

2. Cand se acutizeaza , pacientul are o rezerva renala mica si incep sa creasca Ureea si Creatinina. In acut se intampla f rar.

3. Echografic: o In cronic acutizat = rinichii sunt micio In acut = rinichii sunt normali sau usor mariti de volum

4. SINDROMUL NEFRITIC RAPID PROGRESIV- debuteaza ca un sindrom nefritic acut

o proteinurieo hematurieo cilindrii hematicio edeme palpebrale (peste noapte)o HTAo Oligurie

- adesea evolueaza cu Oligo-Anurie – orice tratament i se face , pacientul ramane ANURIC- se insoteste de :

o valori crescute ale ureei si creatinineio echografic – rinichii sunt mariti de volum

Obs:- se prezinta ca un sindrom nephritic acut la care avem ca markeri : Anuria si Ret. Azotata- cand un pacient prezinta de la inceput valori crescute de Retentie azotata = inseamna ca

in spatele acestui sindrom rapid progresiv este o – Proliferare extracapilara -= sunt excrescenturi fibroase care oblitereaza spatiul urinar si pacientul devine anuric.

- In lipsa tratamentului adecvat pacientul necesita dializa cateva luni (3-6 luni) si poate ajunge in stadiul final V

- OBLIGATORIU la acesti pacienti trebuie facuta punctie biopsie renala.

5. SINDROAMELE INTESTITIALEA. TUBULAREB. INTERSTITIALE

Sindromul interstitial:o Atunci cand este afectat interstitial renalo Expresia clinica si paraclinica :

Este cea a tubilor din vecinatate Vsh si fibriniogen crescute

PNA (Pielonefrita acuta) avem

- Mici abcese in interstitiudespartite intre ele de tesut interstitial sanatos, , iar abcesele fuzeaza catre tubi.

Obs:- In PNA

o Nu spunem ca tubii sunt afectatio Spunem ca avem o disfunctie de interstitiu

Tabloul clinic in PNA:- Expresia clinica este ceace se intampla in tubi- De aceea ele se numesc Nefrite tubulointerstitiale acute

In sumarul de urina avem :- Leucociturie- Bacteriurie cilindrii leucocitari = patognomonici pentru PNA- Densitate urinara normal - Protein in cantitate f mica

Echografic = rinichii sunt normaliDensitatea urinara :

- Este normala, desi leziunile sunt tubular, numai dupa proba de concentrare maximal putem spune daca este afectata capacitatea maximal a rinichiului

- Datorita zonelor de tesut interstitial sanatos dintre abcese care contin tubi sanatosi ce pot prelua functia si apparent pacientulare o densitate spontana peste 1017.

Proteinuria:- Este in cantitate mica 1gr/zi- Este de tip tubular- Nu avem hematurie

Pielonefrita cronica - Abcesele interstitial s-au transformat in cicatrici fibroase- La un moment dat tot interstitiu si tubii supraiacenti sunt fibrozati , in acest caz leziunile

sunt ireversibile

Obs:- Cand se acutizeaza o PNcr in afara de :

o amprenta hipocratica ,, rinichi mici, boselati ``, - avem si :

o o densitate urinara care nu mai creste o rinichii nu mai pot concentra

In Pielonefrita cr acutizata :- densitatea urinara este scazuta- cilindrii leucocitario- bacteriurie- proteinurie mica, tubular

In Pielonefrita cr neacutizata:- pacientul poate sa nu prezinte nimic deosebit sau sa descrie urmatoarele:1. Poliurie- Pentru ca la nivelul leziunilor tubulare pacientul pierde Na, va avea tendinta de :

o Hipovolemieo Hiponatriemieo Deshidratareo Hipernatriureza

2. Acidoza cr hipercloremica- Datorita leziunilor tubulare distal

OBS:- Intr-o PNcr neacutizata avem:

o Poliurie o Acidozao Hiponatriemieo HTA (f rar)

- In sumarul de urina are:o Densitate scazuta = hipostenurieo Nu are cilindrii sau proteine (daca sunt , atunci sunt in cantitate f mica)