Sindroame Dispneizante Acute

7/26/2019 Sindroame Dispneizante Acute

1/10

CURSUL III

SINDROAME DISPNEIZANTE ACUTE. INSUICIENTA

RESPIRATORIE . SDRA.

INSUFICIENTA RERESPIRATORIE ACUTA

OBSTRUCTIVA

DEFINITIE:

Insuficienta respiratorie acuta se caracterieaa prin sca!erea presiunii partia"e a

o#i$enu"ui %PaO&' su( )* ++,$cu sau fara cresterea presiunii partia"e a !io#i!u"ui !e car(on

%PaCO&' peste - ++,$/ !atorita incapacitatii aparatu"ui respirator !e a asi$ura sc0i+(uri"e

$aoase a!ec1ate intre aeru" a"1eo"ar si capi"are"e pu"+onare.

Va"oarea nor+a"a Pa O& 2 3 4 3) ++,$

Pa CO& 2 -* 4 - ++,$.

Insuficienta respiratorie acuta este !efinita !e e#istenta 0ipo#e+iei asociata sau nu cu

0ipercapnia. ,ipo#e+ia repreinta sca!erea PaO& su( 1a"oarea nor+a"a si poate fi5

4usoara %PaO& intre 3 4 )* ++,$'

4+o!erata %PaO& intre )* 4 -++,$'

4se1era %PaO& 6 -++,$'.

IRA i+p"ica e#istenta unei 0ipo#e+ii +o!erate sau se1ere.

,ipercapnia repreinta cresterea PaCO& peste 1a"oarea nor+a"a. ,ipercapnia poate fi5

4usoara%PaCO& intre - 4 * ++,$'

4+o!erata%PaCO& intre * 4 7*++,$'

4se1era%PaCO& 8 7*++,$'.

IRA este de doua tipuri:

4IRA tip I 4 0ipo#e+ica

4IRA tip II 4 0ipo#e+ica 0ipercapnica.

Manifestari cliniceale hipoxeiei acute:

Cianoa 4 este ce" +ai frec1ent inta"nita

Manifestari respiratorii5 !ispnee/ ta0ipnee.

Manifestari car!io1ascu"are5frec1ent ta0icar!ie/ arit+ii/ cresterea TA. In 0ipo#e+ia

se1era pot apare (ra!icar!ie/ 0ipotensiune arteria"a.

~ 9~


2/10

Manifestari neuro"o$ice5 a"terarea i!eatiei/ insta(i"itate +otorie %ase+anator sin!ro+u"ui

!in eti"is+u" acut'.

Manifestari clinice ale hipercapniei acute:

Manifestari respiratorii5 ta0ipnee: "a cresteri +ari a"e PaCO& apare atenuarea

!ispneei;(ra!ipneei prin !epresia centru"ui respirator.

Manifestari car!io1ascu"are5 1aso!i"atatie $enera"iata in!usa !e 0ipercapnie si care

!eter+ina e!e+ cere(ra"/ te$u+ente ca"!e/ cu transpiratii profue. Sunt posi(i"e tu"(urari !e rit+

si !e con!ucere pro!use !e 0ipercapnie.

Manifestari neuro"o$ice5 so+no"enta/ asteri#is. Encefa"opatia 0ipercapnica apare "a

PaCO& 87*++,$/ iar co+a 0ipercapnica se insta"eaa "a PaCO&8e'

4Epi$"otita "a copi"

4Tu+ori "arin$iene/ co+presiune e#trinseca "a ni1e" cer1ica".

B. Bo"i pu"+onare5

4Afectiuni a"e cai"or respiratorii5 ast+u" (ronsic acut/ e#acer(ari"e unei BPOC

4Afectiuni a"e parenc0i+u"ui pu"+onar5 (ron0opneu+onii/ pneu+onii acute se1ere/

a(cese pu"+onare.

4Afectiuni a"e 1ase"or5 e+(o"ia pu"+onara/ EPA .

C. Bo"i e#trapu"+onare5

4Depresia centru"ui respirator pro!usa !e5 a"coo"/ +e!ica+ente %se!ati1e/ anesteice'/

tu"(urari +eta(o"ice/ trau+atis+e craniocere(ra"e se1ere.

~ &~


3/10

4Afectiuni a"e +a!u1ei spinarii si a"e ner1i"or periferici5 sc"eroa "atera"a a+iotrofica/

po"io+ie"ita/ po"ira!icu"one1rite/ trau+atis+e +e!u"are.

4Afectiuni a"e +uscu"aturii respiratorii5 +iastenia $ra1is/ !istrofia +uscu"ara/ (otu"is+.

4Afectiuni a"e p"eurei si cutiei toracice5 trau+atis+e toracice/ 0e+otora#/ pneu+otora#/

!efor+ari toracice %sco"ioe/cifoe'

#RINCI#II DE TRATAMENT IN IRA

9.Sustinerea functii"or 1ita"e.

&.O#i$enoterapie/ asi$urarea unei 1enti"atii a!ec1ate.

?.Corectarea factori"or potentia" re1ersi(i"i ce au !ete+inat IRA.

-.Trata+ent etio"o$ic.

.Trata+entu" tu"(urri"or aci!o (aice e#istente.

INSUFICIENTA RES#IRAT!RIE ACUTA #RIN !$STRUCTIA

CAIL!R AERIENE SU#ERI!ARE

O(structia cai"or aeriene superioare repreinta o ur$enta +a@ora care poate fi reo"1ata

rapi! prin $esturi si+p"e/ ap"icate "a ti+p. Recunoasterea o(structiei !e ca"e aeriana este

esentia"a.

Si+pto+ato"o$ia co+una tuturor caue"or !e o(structie a cai"or aeriene superioare

inc"u!e5

4Dispneea inspiratorie si stri!oru" "arin$ian

4Cianoa

4A"terarea ni1e"u"ui !e constienta 4 !epen!enta !e $ra!u" si !e !urata o(structiei

%an#ietate/ a$itatie/ o(nu(i"are/ co+a 0ipo#ica'.

A%&!'structia cailor aeriene superioare prin corp strain4 tre(uie !ia$nosticata e#tre+ !e

rapi!/ uti"ian! criterii ana+nestice si c"inice.

DIA"N!STIC #!(ITI):

~ ?~


4/10

Criterii ana+nestice5 !ispnee aparuta (rusc in ti+pu" +esei: copi" care si4a intro!us in ca1itatea

(uca"a ta("ete/ piese +ici !in @ucarii: 1arstnic cu afectiuni neuro"o$ice si tu"(urari !e !e$"utitie .

Criterii c"inice5 4!ispnee inspiratorie/ stri!or "arin$ian/ cianoa

4poitia +aini"or incrucisate in V in re$iunea anterioara a $atu"ui

4tuse 4 initia" eficienta/ apoi ineficienta !atorita epuiarii 1icti+ei

4starea !e constienta 1ariaa in functie !e tipu" o(structiei

4co+p"eta;inco+p"eta %(o"na1 constient 4 a$itat/ an#ios 4 o(nu(i"at'.

TRATAMENT:

Trata+entu" inc"u!e +asuri !e pri+ a@utor si +asuri a1ansate !e trata+ent %e#tra$erea corpu"ui

strain su( contro" "arin$oscopic 2 can! este posi(i": +eto!e c0irur$ica"e !e +entinere a caii

aeriene'

Trata+entu" !e pri+ a@utor 1ariaa in functie !e starea !e constienta a 1icti+ei5

a*#acient constient/ care tuseste eficient5 nu inter1eni+ si incura@a+ 1icti+a sa tuseasca. Daca

pacientu" nu reuseste sin$ur !eo(structia si tusea !e1ine ineficienta inter1eni+ !e ur$enta cu

+ane1re"e !escrise +ai @os.

'*#acient constient+ epui,at+ cu efort respirator axi+ cu tuse ineficienta 5 1o+ ap"ica in

or!ine ur+atoare"e $esturi !e !eo(structie5

4o1ituri"e interscapu"o1erte(ra"e

4Mane1ra ,ei+"ic0

Te0nica "o1ituri"or interscapu"o1erte(ra"e

4se spri@ina 1icti+a in poitie ap"ecata spre anterior

4se "o1este cu po!u" pa"+ei in re$iunea interscapu"o1erte(ra"a !e ori/ puternic

4ree1a"ua+ per+anent starea 1icti+ei. Daca nu s4a reusit !eo(structia 1o+ continua cu

+ane1ra ,ei+"ic0.

Te0nica +ane1rei ,ei+"ic05

4se efectueaa serii !e cate co+presiuni a(!o+ina"e

~ -~


5/10

4sa"1atoru" se poitioneaa in spate"e 1icti+ei trecan! (rate"e sa"e pe su( ce"e a"e

acesteia: p"aseaa un pu+n in epi$astru si i" acopera cu cea"a"ta +ana. o1ituri"e se ap"ica scurt/

puternic/ !e @os in sus si !inspre anterior spre posterior.

4se ree1a"ueaa starea 1icti+ei !upa fiecare serie !e co+presii a(!o+ina"e.

4se a"terneaa "o1ituri interscapu"o1erte(ra"e cu +ane1re ,ei+"ic0 pana "a

!eo(structie sau pana can! 1icti+a !e1ine inconstienta.

c*Daca -ictia este inconstienta:

4se !esc0i! cai"e aeriene %0ipere#tensia capu"ui/ ri!icarea (ar(iei'

4se curata +anua" ca1itatea (uca"a !e e1entua"ii corpi straini 1ii(i"i

4se efectueaa & insuf"atii ur+arin! +iscari"e torace"ui. Daca nu se e#pansioneaa/

repoitiona+ cai"e aeriene si incerca+ o noua insuf"atie.

4 se 1a incepe protoco"u" !e resuscitare/ cu co+presii toracice si 1enti"atii in raport !e

?* 5 &

Metode a-ansate de de,o'structie.perea'ili,are a cailor aeriene:

9.E#tra$erea corpu"ui strain situat in portiunea initia"a a "arin$e"ui su( contro" "arin$oscopic/

uti"ian! pensa Ma$i"".

&.Cricotiroi!oto+ia pe ac 2?.Cricotiroi!oto+ia c0irur$ica"a

-.Tra0eosto+ia 4 este o +eto!a reer1ata ser1icii"or O.R.. !in spita" si neuti"iata in +e!icina

!e ur$enta !ecat e#ceptiona".

Aceste te0nici 1or fi !escrise in capito"u" referitor "a ca"ea aeriana.

A/& Edeul larin0ian aler0ic 1edeul 2uin3e*

DIA"N!STIC #!(ITI):

Date ananestice4 teren atopic/ ana+nea su$esti1a pentru reactia a"er$ica

Date clinice

4!ispnee inspiratorie/ stri!or/ !isfonie

4+anifestari a"er$ice te$u+entare5 eruptie erite+atoasa/ e!e+atoasa/ pruri$inoasa

4(ron0ospas+ asociat

40ipotensiune arteria"a/ soc anafi"actic

TRATAMENT

~ ~


6/10

Trata+entu" !e ur$enta repreinta o prioritate a(so"uta in e!e+u" =uin>e si inc"u!e5

9.Intreruperea contactu"ui cu a"er$enu".

&.O#i$enoterapie pe +asca facia"a sau son!a naa"a 4) "itri;+inut.

?.Acces 1enos/ +onitoriare.

-.Adrenalinaeste +e!ica+entu" !e pri+a "inie in e!e+u" =uin>e si;sau in socu" anafi"actic.

4A!rena"ina 2 a!+inistrata su(cutanat/ */? 4 */ +$ ne!i"uat

4A!rena"ina so"utie 959****/ a!+inistrata intra1enos */9 4 */+$/ +onitorian! atent

pacientu" %TA/ AV/ rit+ car!iac/ SpO&'.

A!rena"ina a!+inistrata in perfuie5 se pune 9 fio"a !e A!rena"ina in **+" Ser fiio"o$ic/

.A!+inistrare !e corticosteroi,i:

4,e+isuccinat !e ,i!rocortion ?** 4 ** +$ intra1enos/ crescan! !oa pana "a 9 $ra+.

4So"u4Me!ro" &* +$ in &* +" "ucoa / perfuie rapi!a in apro#i+ati1 ?* +inute.

).A!+inistrare !e antihistainice5 Ro+er$an %fio"e cu *+$;&+"' 4 9 fio"a intra+uscu"ar. Daca

orati!ina 9* +$ %C"aritine/ S+fora"'/ Aerius 9 t(. P.O.

7.A!+inistrare !e Calciu 0luconic9 fio"a intra1enos "ent/ in 9* +inute.

$c/ intra1enos "ent/ in 94&* !e +inute. Se

!i"ueaa 9 fio"a !e Miofi"in %&-*+$;9*+";fio"a' cu 9* +" Ser fiio"o$ic sau "ucoa .

3.Se ree1a"ueaa per+anent starea c"inica si e1o"utia su( trata+ent.

A4&!'structia cailor aeriene superioare la 'olna-ul cu stare de constienta alterata

a (o"na1u" cu a"terare a starii !e constienta ca!erea posterioara a (aei "i+(ii repreinta cea +ai

co+una caua !e o(structie/ ur+ata !e aspirarea !e 1arsaturi/ secretii/ san$e/ in cai"e aeriene.

TRATAMENT

Pentru pre1enirea si reo"1area acestor situatii se reco+an!a5

9.Prote@area cai"or aeriene prin intu(atie orotra0ea"a %IOT' cu son!a cu (a"onas "a toti (o"na1ii in

co+a/ in!iferent !e etio"o$ia ei.

&.In a(senta posi(i"itatii !e IOT se 1a uti"ia canu"a orofarin$iana %pipa ue!e"' asociata cu

p"asarea pacientu"ui in poitie "atera"a !e si$uranta .

#NEUM!T!RA5UL C!M#RESI)

~ )~


7/10

DEFINITIE

Pneu+otora#u" repreinta o ur$enta +a@ora caracteriata prin acu+u"are rapi!a a unei

cantitati !e aer in spatiu" p"eura"/ cu cresterea presiunii intratoracice/ i+pie!icarea intoarcerii

1enoase si 0ipotensiune arteria"a ;soc o(structi1.

DIA"N!STIC #!(ITI)

Dia$nosticu" poiti1 se (aeaa in principa" pe !ate ana+nestice si c"inice. In

pneu+otora#u" sufocant prioritara este !eco+presia prin e#suf"atia i+e!iata pe ac sau prin

!rena@ p"eura": nu pute+ efectua ra!io$rafia toracica !ecat !upa ce aceste +ane1re sa"1atoare

pentru pacient s4au rea"iat.

Date ana+nestice5 istoric !e trau+atis+ toracic.

Date c"inice5 !e(ut (rusc/ posttrau+atic/ cu !ispnee %ortopnee/ 8? respiratii;+inut'/

!urere toracica.

4+arca trau+atica toracica preenta %ec0i+oe/ fracturi costa"e/ p"a$i toracice'/

!efor+area 0e+itorace"ui afectat.

4tra0ee !e1iata/ tractionata !e partea sanatoasa

4e+fie+ su(cutan/ crac+ente.

40ipersonoritate pu"+onara cu a(o"irea +ur+uru"ui 1eicu"ar !e partea afectata.

40ipotensiune arteria"a/ soc car!io$en o(structi1.TRATAMENT

9.O#i$enoterapie < 4 9* "itri;+inut/pe +asca facia"a sau son!a naa"a.

&.Ac !e !eco+presie p"asat in spatiu" II intercosta" pe "inia +e!ioc"a1icu"ara !e partea afectata

%ac !e e#suf"atie'.

?.Toracosto+ia pe ac si !rena@u" toracic e#tern prin p"euroto+ie +ini+a5 Se efectueaa in

spatiu" IV 4 V intercosta" pe "inia a#i"ara anterioara sau +e!ie.

SINDR!MUL DE DETRESA RES#IRAT!RIE ACUTA A

ADULTULUI 6 SDRA

Definitie

Este o for+a particu"ara !e IRA caracteriata5

~ 7~


8/10

4 c"inic prin5 !ispnee se1era/ ta0ipnee/ cianoa si 0ipo#e+ie refractara "a o#i$enoterapie/ iar

4ra!io"o$ic prin infi"trate pu"+onare (i"atera"e !ifue.

Etiolo0ie

SDRA apare intr4o +u"titu!ine !e circu+stante c"inice %ta(e" &'/ ce"e +ai frec1ente caue fiin!5

4septice+ie %9; !in (o"na1i fac SDRA'

4socu" !e orice tip % SDRA sinoni+ cu p"a+anu" !e soc'

4po"itrau+atis+e"e

4a$resiunea ca"orica

4aspiratia pu"+onara !e suc $astric.

Ta(e" nr.&4 Etio"o$ia ARDS

9. soc !e orice tip

&. infectii pu"+onare %(acteriene/ 1ira"e/ tu(ercu"oase' si infectii siste+ice se1ere

?. aspiratia pu"+onara !e suc $astric/ apa%inec' sau 0i!rocar(uri "ic0i!e

-. po"itrau+atis+e/ e+(o"ii $rase

. arsuri intinse

). in0a"are !e $ae to#ice %o#i$en in concentratie +are/ a+oniac/ fos$en/ fu+ !e ti$ara'

7. supra!oa@ +e!ica+entos %(ar(iturice/ tiai!e/ sa"ici"ati'


9/10

De re+arcat ca e!e+u" interstitia" si apoi a"1eo"ar se pro!uce in preenta unei presiuni

nor+a"e in capi"aru" pu"+onar %SDRA este o for+a !e EPA necar!io$en'. E!e+u" interstitia" si

a"1eo"ar !uce "a5

4cresterea ri$i!itatii pu"+onare %sca!erea co+p"iantei pu"+onare' cu cresterea tra1a"iu"ui

respirator

4scoaterea !in functie a unor a"1eo"e care i+preuna cu ate"ectaii"e !atorate re!ucerii

surfactantu"ui rea"ieaa un efect !e sunt !reapta 4 stan$a ce e#p"ica 0ipo#ia refractara "a

o#i$enoterapie.

Dia0nostic po,iti-

4preenta in antece!ente"e recente %ore/ i"e' a unui factor etio"o$ic suscepti(i" sa !eter+ine

SDRA

4insta"are re"ati1 (ruta"a a IRA se1era cu 0ipo#e+ie necorecta(i"a prin a!+inistrare !e o#i$en

4ra"uri crepitante !ise+inate pe a+(e"e arii pu"+onare

4ra!io"o$ic5 infi"trate !ifue (i"atera"

4co+p"ianta pu"+onara re!usa %su( * +";c+ ,&O'

Dia0nostic diferential

4EPA car!io$en 4 "a (o"na1i cu afectiuni car!iace pree#istente/ cor! +are si presiune crescuta in

capi"aru" pu"+onar

4Bo"i pu"+onare cronice4 pot pro!uce IRA in cursu" acutiari"or infectioase / !ar !e o(icei

afectiuni"e acestor pacienti sunt cun

oscute iar aspectu" ra!io"o$ic este +ai putin !ifu.

Trataent

9. etio"o$ic %a" con!itiei care a in!us SDRA'

&. pato$enic5 corticosteroii in !oe +ari

?. suporti1 respirator5

-. !iuretice 4 ro" "i+itat in con!itii !e presiune capi"ara pu"+onara nor+a"a: contrain!icate in

con!itii !e 0ipo1o"e+ie

. Daca e#ista 0ipotensiune si o"i$urie 5 sup"i+ente 1o"e+ice: "a ne1oie Dopa+ina

). Pre1enirea unor co+p"icatii5

~ 3~


10/10

4+ini!oe !e 0eparina5 *** UI s.c. "a

Sindroame Dispneizante Acute

Documents

Transcript of Sindroame Dispneizante Acute