Curs 10 1. SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL1.1. Noiuni introductiveExpertiza medico-legal este frecvent solicitat n probleme privind funciile normale i activitile sexuale ale brbatului i ale femeii, dar mai ales n desfurarea unor activiti anormale, unele chiar n contradicie cu legislaia. Obiectivele acesteia sunt legate de determinarea sexului, stabilirea capacitilor sexuale la brbat i femei (maturitatea sexual), anomaliile vieii sexuale i expertiza infraciunilor n domeniul sexual (violul, perversiunile sexuale, corupia sexual, incestul etc.). Este fr sens, i nu servete educaiei morale s se fac din problemele sexuale un mister. Apucturile i deprinderile napoiate ale unora, care se manifest n pragul cstoriei sau mai trziu se datoresc i atitudinii greite din partea educatorilor, care, sub masca tcerii, ncearc s ocoleasc aceste probleme. Cu toii suntem de acord asupra importanei pe care o are o concepie sntoas privind relaiile dintre sexe, cstoria, familia i viaa conjugal. Cunoaterea noiunilor de baz asupra fiziologiei organelor genitale, igienei sexuale i fenomenelor sexuale normale i patologice contribuie la pstrarea sntii, a armoniei conjugale familiale i la prevenirea unor boli. Cunoaterea prealabil de ctre tineri a transformrilor organismului care survin la pubertate reprezint unul din mijloacele de atenuare a caracterului relativ brusc al proceselor pubertare. ndrumarea lor la timp, orientarea lor pe fgaul cel bun i va ajuta pe adolesceni s-i nving pornirile instinctuale i, contieni, s atepte ncadrarea lor n normele vieii sociale. Este tiut c dereglrile sexuale sunt de natur complex i dificil de abordat de ctre medic i cu rezerv i timiditate de pacient. De aceea, elaborarea diagnosticului i tratamentul acestor stri patologice ntmpin dificulti, comparativ cu alte capitole ale patologiei. Aceasta necesit din partea medicului o metod de examinare specific sexologiei i cunotine exacte, tiinifice, n acest domeniu. Tulburrile sexuale - att la brbat ct i la femeie - au o importan nu numai medical, dar i social.

1.2. DETERMINAREA SEXULUIStabilirea sexului poate fi solicitat att la femeie ct i la brbat n divor, adulter, nregistrare la starea civil, serviciu militar. Poate fi cerut uneori n situaiile cnd s-au produs greeli cu ocazia nregistrrii copilului la oficiul strii civile, precum i la intersexuali care solicit precizarea sexului civil. n general stabilirea sexului nu ntmpin dificulti cnd persoanele examinate prezint o1

dezvoltare normal a organelor sexuale i a caracterelor sexuale secundare specifice sexului respectiv, evideniabile la examenul extern. Aceste examinri se fac n majoritate de cadre medicale de specialitate, iar pentru cele ce ajung sub incidena medico-legal chiar dup constatarea dezvoltrii caracterelor sexuale primare i secundare specifice ale unui sex, adesea este necesar o examinare mai complet morfofiziologic, de laborator, biopsii i chiar examen psihic, fie pentru precizarea strilor de hermafroditism, fie n eventualitatea prezenei caracterelor sexuale primare sau lipsa de funciune (endo sau exocrin) a acestora. n prezena tuturor elementelor obinute prin examinare, laboratorul poate oferi date valoroase prin dozri hormonale, evidenierea cromatinei sexuale i examenul microscopic al gonadelor, situaie ce permite n final obinerea de date medicale care s pledeze la stabilirea sexului. In hermafroditismul adevrat la aceeai persoan pot coexista organe genitale externe caracteristice ambelor sexe, situaie ce impune n primul rnd stabilirea capacitii funcionale a acestora sau mai ales examenul endocrin. Cnd este propus schimbarea sexului civil este necesar ca, n primul rnd, hotrrea s fie dictat de caracteristicile somatice ale individului ce atest apartenena ia un sex sau altul, n al doilea rnd, s se in cont de vrsta subiectului ntruct, cu ct schimbarea are loc la vrste mai mici (3-4 ani), cu att sunt mai puine anse de apariie a tulburrilor psihosociale generate de fixarea sexului psihologic (care n unele cazuri poate fi diferit de cel somatic). Schimbarea dup pubertate a sexului civil st la baza tulburrilor psihice i de inserie socio-profesional generate de contienta apartenenei la lat sex. Problema determinrii sexului se rezolv corect numai dac se are n vedere totalitatea caracteristicilor morfofiziologice i psihice ce definesc sexul respectiv. Dat fiind ns complexitatea proceselor se duc n final la neta difereniere sexual, apariia posibil a indivizilor intersexuai mbrac diverse forme ce rezult din tulburrile diferitelor niveluri ce caracterizeaz genetic, somatic, psihic i social un brbat i o femeie. De aici decurg evident dificulti reale uneori n stabilirea sexului civil. Aa cum s-a artat, aceste anomalii merg de la hermafroditismul adevrat (rar), la diferite forme de intersexualitate i apar cnd procesul patologic afecteaz gonada fie nainte de luna a Ii-a de sarcin (n primul caz), fie dup luna I-a (n celelalte forme de disgenezii gonadale denumite i pseudohermafroditism). Diagnosticul strilor de intersexualitate presupune investigaii genetice (testul Barr, cariograma) i antropologice complete i competente i se impune a fi fcut, din motivele artate mai sus, ct mai precoce, cnd ia terapia medicochirurgical se adaug i influenele corespunztoare de mediu ce urmeaz a fi corectate n consecin (mbrcminte, obiceiuri etc). Diagnosticul trebuie s aib la baz, n primul rnd, caracterele genetice ale individului, deoarece simplul examen morfologic (fenotipul) poate duce la erori. Date fiind consecinele grave pe care le poate avea o evaluare incorect a sexului civil, mai ales cnd aceasta s-a fcut dup pubertate, deci cnd individul s-a identificat psiho-sociali cu alt sex dect cel real, se impune ca expertiza s includ specialiti din toate domeniile aferente problemei, cu att mai mult cu ct i2

indicaiile terapeutice variaz de la caz la caz; oricum, aceste indicaii trebuie ca, n cazurile de precizare tardiv a sexului, s in n primul rnd seam de sexul psihologic.

1.3. EXPERTIZA CAPACITII SEXUALE A BRBATULUIJustiia solicit examenul medico-legal al brbailor n cazurile de tgad a paternitii, infraciuni privitoare la viaa sexual i divor etc, cnd nvinuiii se apr susinnd c nu pot executa un coit normal ori s procreeze. Cele dou forme ale incapacitii sexuale a brbatului: incapacitatea de coabitare (copulaie) sau impotena coeundi i impotena de procreere (impotenta generandi) se ntlnesc separat independent una de alta i necesit examinri i explorri dup o metodologie special. Examinarea capacitfii de coabitare Pentru existena capacitii de coabitare sunt necesare o serie de particulariti anatomice i fiziologice, n esen un membru viril erectil care s poat fi introdus fr greutate n vagin. Leziunile membrului viril, cicatricile dureroase ce deformeaz penisul, tumorile, aderenele, herniile, sau alte procese patologice ale regiunilor nvecinate mpiedic fie erecia normal, fie intromisiunea n vagin. Pierderea testiculelor, sterilizarea, aduce dup sine lipsa ereciilor numai dac acesta s-a practicat nainte de pubertate. Castrarea la o vrst adult poate fi urmat de meninerea ndelungat a capacitii de coabitare. ntre cauzele generale amintim: unele boli acute (impotena trectoare), unele boli cronice casectizante, tulburri endocrine, diabetul, intoxicaii cronice (alcool, nicotin, morfin, opiu), boli ale sistemului nervos central, tabesul, PGP, leziuni ale mduvei spinrii, tumori etc. O grup mare de cauze care duc la impoten este de origine psihic, unele din ele neavnd un caracter absolut (nu fa de orice femeie), ntreinute de antipatii, defecte corporale, eecuri anterioare, stri nevrotice etc. Impotena nu este totdeauna complet, considerm c este mai indicat s vorbim de tulburri ale dinamicii sexuale, care pot interesa diferitele ei faze ca excitaia sexual, erecia, micrile, ejaculare - orgasmul etc. n multe cazuri avem de-a face cu o nevroz ale crei cauze sunt greu de diagnosticat avnd n vedere complexitatea proceselor psihice i de mediu capabile de a tulbura o verig din lanul neuro-fiziologic. Formularea unor concluzii medico-legale n domeniul capacitii de coabitare a brbatului se face cu mult pruden i numai dup un examen complet. Se vor formula concluzii certe n situaia cnd n urma examenului obiectiv, capacitatea de coabitare se exclude indubitabil. Este cunoscut faptul c prezena unei hernii mari, sau a uni mic bont al penisului amputat, coitul a fost fcut posibil n anumite poziii. Examinarea capacitii de procreere (generandi) Capacitatea de procreere impune prezena testiculelor productoare de spermatozoizi normal, canale excretorii permeabile i reflex ejaculator3

netulburat. Dac n urma unui raport sexual nu se obine nici un produs, persoana respectiv are aspermie; dac produsul ejaculat nu conine spermatozoizi ne ntlnim cu situaia de azoospermie. Prezena n numr redus a spermatozoizilor se numete oligoazo-spermie, iar cnd spermatozoizii sunt mori - necrospermie. Azoospermia poate fi permanent sau trectoare, dup excesele sexuale. Pentru examenul capacitii de procreere este indispensabil analiza lichidului care se obine mai simplu i mai sigur prin masturbare. Trebuie s se asigure integritatea produsului examinat, nlturarea oricrei posibiliti de schimbare a spermei sau alterarea acesteia. Sub aspect medico-legal, spunem c masajul prostatei, respectiv al veziculelor seminale sau punciile testiculare nu sunt metode acceptate scopul determinrii acestei capaciti. Punerea n eviden a spermatozoizilor se poate ncerca i n urin de diminea. Un ejaculat normal const n medie de 2,5-3 ml lichid spermatic cu un numr de spermatozoizi ntre 35-120 milioane/ml, dintre care 60% trebuie s fie mobili, iar spermatozoizii cu structur neobinuit (forme anormale) s nu depeasc 25%. n general se stabilete oligospermia de gradul I la valori ntre 40-25 milioane spermatozoizi/ml; gradul II ntre 25-10 milioane/ml; gradul III ntre 10-1 milion/ml. n expertiza privind cercetarea capacitii de procreere la brbai pot fi folosite urmtoarele variante de concluzii: - n cazurile de azoospermie se va concluziona c numitul prezint n momentul examinrii o infertilitate, cu pierderea capacitii de procreere; - n cazurile de azoospermie n care cei investigai prezint acte medicale emise de uniti sanitare care atest existena unei orhite urliene (inflamaie testicular datorat oreionului) la o dat anterioar concepiei unui copil, se poate concluziona c dat fiind starea prezent coroborat cu datele antecedente, persoana n cauz nu avea capacitatea de procreere la data concepiei; - n toate celelalte cazuri n care nu exist azoospermie, indiferent de numrul de spermatozoizi, procentul formelor mobile sau a numrului de elemente fecundate anormale, se va concluziona, dup caz, c persoana prezint n momentul de fa o scdere accentuat sau o afectare sever a capacitii de procreere; Dac n aceast din urm situaie, cel examinat va prezenta acte medicale care s ateste existena unei orhite urliene, anterioar datei concepiei unui copil, se poate concluziona c afectarea (eventual grav sau sever) capacitii de procreere este foarte probabil anterioar datei concepiei; Toate aceste concluzii nu au valabilitate dect n cazul recoltrilor supravegheate n vederea spermogramei.

4

1.4. EXAMINAREA CAPACITII SEXUALE A FEMEIIExpertiza este cerut n procesele civile i penale, n divor, cstorii, furtul de copii etc. Capacitate sexual a femeii este definit de urmtorii parametrii: - capacitatea de coabitate (potent coeundi); - capacitatea de procreere (potenia generandi); - capacitatea de a suporta o sarcin (potena gestandi); - capacitatea de a nate pe ci normale (potenia perturiendi). a) Capacitatea de coabitare Se refer la posibilitatea femeii de a fi copulat pe cale vaginal, ceea ce presupune dezvoltarea anatomic a unui vagin normal i permeabil. b) Capacitatea de procreere ncepe odat cu instalarea maturitii sexuale, la 13-16 ani pn cnd ovulaia nceteaz, aprox. ntre 40-50 ani, rareori mai curnd sau mai trziu. Acesta capacitate este condiionat de starea general de sntate a femeii, de ovare n funciune i de permeabilitatea trompelor uterine. c) Capacitatea de a nida i de a duce o sarcin pn la termen Poate fi compromis de malformaii congenitale, procese inflamatorii, afeciuni generale, intoxicaii, cauze genetice, endocrine etc, ce duc la moartea intrauterin a ftului i care se identific cu cele ale avortului spontan. d) Capacitatea femeii de a nate la termen pa ci naturale Este condiionat de contracii uterine normale i ci permeabile (ultrocervicovaginale) care s permit coborrea, avansarea i expulzia copilului. Anomaliile bazinului osos i a cilor amintite sus pot mpiedica naterea normal. Problema se rezolv eficient prin operaie cezarian.

1.5. PATOLOGIA VIEII SEXUALE1.5.1. Violul Conform Codului Penal (art 197), infraciunea de viol este: "raportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constrngerea acesteia, sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra, ori de a-i exprima voina". Legea penal prevede o serie de circumstane agravante ale infraciunii, dup cum urmeaz: victima nu mplinise vrsta de 14 ani; fapta a fost svrit de 2 sau mai multe persoane mpreun; victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului; s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii.; pedeapsa este mai grav daca fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei. Aadar, rezult c pentru expertiza medico-legal sunt de rezolvat 2 probleme importante: probarea raportului sexual i probarea lipsei de5

consimmnt a victimei sub o form oarecare; constrngerea fizic sau imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina. Probarea raportului sexual se face n mod diferit, dup cum femeia a fost sau nu virgin n momentul svririi violului; dac femeia a fost virgin (situaie pe care legea nu o menioneaz ca agravant n calificarea infraciunii), partea obiectiv a realitii unui raport sexual o constituie prezena rupturilor himenului. n raport cu forma himenului, rupturile pot varia ca aspect, dar important pentru expertiz este diagnosticul de ruptur recent. Acest diagnostic este-posibil ntr-un interval de 7-10 zile de la producerea raportului sexual, n acest interval (mai ales n primele 3-5 zile), rupturile avnd: marginile roii sngernde, infiltrate tumefiate neregulate, dureroase la examinare, i cteodat supurate. Dup acest interval de timp, semnele deflorrii recente dispar i ncepe procesul de vindecare a rupturilor himenale, cu formarea de esut cicatricial fin, avnd la nceput o culoare alb rocat, apoi alb sidefat. Marginile rupturii se subiaz i se ndeprteaz, iar himenul, odat rupt, nu se mai reface. n aceast situaie, medicul legist eticheteaz ruptura ca fiind veche (prin aceasta nelegndu-se mai veche de 10-11 zile) nemaiputndu-se proba realitatea unui raport sexual recent. Bine-neles c rupturile vechi trebuie difereniate de crestturile congenitale. Probleme deosebite ridic himenele complezente, dilatabile, care avnd o elasticitate mai mare, permit efectuarea raportului sexual fr a se rupe (situaii n care femeia rmne din punct de vedere anatomic virgin). Concomitent cu rupturile himenului se produce i o hemoragie de intensitatea variabil, care poate fi constatat i cu ocazia examinrii medico-legale, dar care trebuie difereniat de o eventual metroragie prin examinarea microscopic a sngelui. Diagnosticul pozitiv al deflorrii poate ntmpina i unele dificultii, datorit marii varietii a formelor de himen, uneori lipsei hemoragiei i durerii, alteori unor dificultii de examinare i interpretare. De asemenea, trebuie s amintim faptul c n cazul raportului sexual executat incomplet (coit ante portas), rupturile neproducndu-se, realitatea raportului sexual trebuie probat prin alte mijloace. Dac n momentul svririi violului, femeia nu este virgin, probarea realitii raportului sexual nu se poate face n cadrul expertizei medico-legale dect prin evidenierea prezentei spermei n vagin (cu condiia ca victima s se prezinte la scurt timp spre examinare - max. 24-36 h i s nu-i fi fcut toaleta). n acest caz se face o recoltare a secreiei vaginale cu ajutorul unei anse, se prepar un frotiu, iar dup colorarea (cu albastru de metil sau cu eritrozin amoniacal) se examineaz preparatul la microscop pentru decelarea spermatozoizilor. Alte probe ale actului sexual sunt mai puin directe sau sigure: fire de pr (din regiunea genital) de la agresor pe corpul victimei, sau existena sarcinii ori a bolilor venerice. Al doilea element constitutiv al infraciunii de viol este lips de consimmnt al victimei asupra raportului sexual. Constrngerea prin violene fizice se poate realiza n cazul unei disproporii fizice ntre victim i agresor6

sau n cazul unui atac neateptat din partea agresorului; de asemenea, starea de oboseal pronunat a femeii sau viol svrit n grup de mai muli brbai pot determina producerea unui raport sexual fr consimmnt. Constrngerea se probeaz medico-legal prin gsirea urmelor de violen (escoriaii, echimoze) care se caut la nivelul feelor anterioare ale coapselor, pe gt, n jurul gurii, pe membrele superioare, torace (sni). n legtur cu posibilitatea de svrire a violului asupra unei femei adulte, n deplintatea facultilor sale fizice se consider c ea nu poate fi violat de ctre un singur brbat, fiind capabil de a se apra i de a opune rezisten, putndu-se ajuta i de micrile bazinului. Violul se mai poate produce de asemenea abuznd de imposibilitatea victimei de a se apra, de a opune rezisten. Aceast mprejurare se poate crea cnd victima este n convalescen dup o boal grav, vrsta naintat, minore, n cazul paraliziei, surprinderea victimei ntr-o poziie improprie de a se apra sau prin producerea unei stri de incontien prin tentativ de trangulare. Starea de lein priveaz, de asemenea, victima de posibilitatea de a-i da consimmntul. Se poate svri violul i n timpul agoniei victimei. n starea de somn fizioligic profund, violul este posibil datorit confuziei de persoane pe care victima o poate face. Deflorarea este ns imposibil n timpul somnului. La oligofrene (idioie i imbecilitate) este posibil violul, deoarece discernmntul victimei este complet compromis n ceea ce privete actul sexual. i alte boli psihice cu tulburri de contiin pot permite svrirea violului. Stri de incontien care duc la lipsa consimmntului se mai pot obine cu ajutorul narcoticelor sau al somniferelor. Somnul hipnotic poate s permit svrirea violului, cci victima nu are posibilitatea de a se apra sau a opune rezisten. Frecvente sunt cazurile cnd violul se poate produce sub influena alcoolului, fiind posibil numai atunci cnd femeia se afl ntr-o stare de beie profund, care o lipsete de posibilitatea de apreciere critic a faptelor i este incapabil de a se apra. Starea de ebrietate uoar nu altereaz posibilitatea de a se apra, de a opune rezisten, nealternd discernmntul i contiina. Ebrietatea de grad mediu produce numai diminuarea capacitii femeii de a se opune i de a aprecia situaia, dar nu o face s dispar complet. Alte mprejurri care pot duce la comiterea infraciunii de viol sunt create de influenele psihice exercitate asupra femeii care i d consimmntul n mod silit. n aceast mprejurare, femeia nu se opune fizic, deoarece este ameninat sau antajat. Aceast categorie de situaii care pot favoriza svrirea unui viol nu intr n competena expertului medico-legal; ele trebuie probate de organele judiciare, medicului revenindu-i doar sarcina constatrii producerii raportului sexual i a stabilirii celorlalte date de ordin medical amintite mai sus. Raportul sexual cu o minor nu este viol atunci cnd fapta se svrete cu consimmntul (chiar viciat) al victimei. 1.5.2. Sexualitatea aberant n mod cu totul general, prin sexualitate aberant se nelege orice raport sexual care depete limite fiziologice, ce presupune un raport heterosexual,7

intravaginal i avnd ca scop procreerea. Este de menionat faptul c manifestrile sexuale anormale par s fi aprut odat cu omul, ele neexistnd i la animale. Totui, n antichitatea greac i roman ele erau foarte rspndite (n special homosexualitatea) de unde denumirea de sodomii dat acestor practici (de la vechea cetate Sodoma, unde aceste perversiuni erau considerate frecvente). Acest capitol are o pondere nsemnat n practica medico-legal i juridic, coninnd o diversitate mare de aspecte, pe care le vom prezenta n dou pri: atentatele la bunele moravuri i aberaiile sexuale propriu-zise. I. Atentate la bunele moravuri Sub acest generic, vom clasifica din punct de vedere medico-legal toate manifestrile de ordin sexual, care prin coninutul lor lezeaz att spiritul de pudoare al societii, ct i al persoanei. Baza juridic a acestor fapte o constituie Codul penal (ultrajul contra bunelor moravuri i tulburarea linitii publice): Fapta persoanei care, n public, svrete acte sau gesturi, profereaz cuvinte ori expresii, sau se ded la orice manifestri prin care se aduce atingerea bunelor moravuri sau se produce scandal public. n ceea ce privete factorii care genereaz astfel de manifestri, toi autorii sunt de acord c locul principal l ocup alcoolismul (35-50%). n al doilea rnd este incriminat factorul mintal, n care se pot ncadra: dezechilibraii mintali, oligofrenii, excesiv impulsivii, demenii senili, excitaii maniacali, epilepticii, demenii precoce. Factorul umoral, sub forma complexului endocrinogenital este mai puin cunoscut. n sfrit, factorul moral, datorat unei educaii sexuale deficitare, poate fi luat n consideraie n explicarea condiiilor de apariie a unor astfel de manifestri. Actul cel mai frecvent din aceast categorie l constituie exhibiionismul care const n expunerea n public, fr jen, a organelor sexuale; este frecvent mai ales la brbai, dar poate fi ntlnit i la femei. Exist ns i forme de exhibiionism patologic: exhibiionismul accidental, ca o consecin a unei dificulti de ordin urinar (incontinena urinar, boli ale prostatei); exhibiionismul strilor demeniale (manie acut, stri postencefalite, ntrzierea mintal, paralizie general progresiv, alcoolism); exhibiionism impulsiv, descris de Ladeque la degenerai. n afar de exhibiionism, n cadrul infraciunilor contra bunelor moravuri mai pot fi socotite i fapte ca: gesturi obscene n public, rspndirea de materiale pornografice, nscrisuri obscene, folosirea de expresii obscene. Satisfacerea raporturilor sexuale n public este de asemenea un act care lezeaz pudoarea public. n sfrit, s-ar putea vorbi de un exhibiionism frust, care ar consta n unele manifestri legate de mod, cum ar fi mbrcmintea prea scurt sau prea decoltat la femei. Atentatul la pudoare constituie o ofens material de ordin sexual comis cu intenie asupra unei persoane care nu-i d consimmntul sau care este mai mic de 14 ani. n aceast categorie se pot ncadra manifestri ca: atingerea snilor, coapselor, feselor sau a organelor genitale.

8

II. Aberaiile sexuale propriu-zise Sunt denumite i perversiuni sexuale de Codul Penal: "Svrirea actelor de perversiune sexual care au produs scandal public". n acest capitol se ncadreaz i celelalte acte sexuale care se abat de la modalitile normale fiziologice. Dup unii autori aceste manifestri se numesc sodomii. Clasificarea acestor acte este destul de dificil, datorit marii lor variaii. Totui, ncercnd o schematizare a lor i avnd n vedere criteriile i clasificrile diverilor autori ele s-au putut mpri n urmtoarele grupe: - sodomia raione modi (sodomia de mod); - sodomia raione sexus (sodomia de sex); - sodomia raione generis (sodomia de specie); - perversiunea mijloacelor; - pervesiuni diverse care nu se ncadreaz n nici una din grupele enumerate. Sodomia raione modi Aici, relaiile sexuale sunt heterosexuale, ns modul lor de desfurare este aberant. Astfel se poate ncadra masturbarea reciproc, coitul anal (adevrata sodomie), coitul oral, care se mai numete felaio sau felotorism coitul ntre coapse, ntre sni, n axil. De asemenea, cunilingusul. Aceste manifestri, producndu-se cu acordul partenerilor de cele mai multe ori rmn nedescoperite i nu apar n faa examenului medico-legal dect atunci cnd nu se fac cu acordul ambilor parteneri, putnd constitui eventual i motiv de divor. Sodomia raione sexus. De data aceasta raporturile sexuale se produc ntre persoane de acelai sex. Aceast aberaie sexual este cunoscut sub numele de homosexualitate. Fapta este incriminat de codul penal. ntre femei aceste manifestri anormale pot mbrca 2 forme: - tribadismul, cnd se reproduce oarecum raportul heterosexual, una dintre partenere avnd rolul activ de brbat, uneori putndu-i confeciona un penis artificial; - a doua form ntlnit la femei este safismul sau lesbianismul (dup numele insulei greceti Lesbos unde poeta greac Sapho se deda la astfel de practici). Actul const n procurarea satisfaciei sexuale prin diverse mijloace. Raporturile sexuale ntre brbai poart numele de pederastie (pedos = biei). Se realizeaz de obicei prin coit anal. n general este o perversiune datorat unei moraliti nesntoase sau este urmarea unei stri psihice maladive. Partenerii pasivi pot prezenta unele aspecte feminine n comportament, gesturi, atitudine (se pudreaz, i vopsesc prul, i fac unghiile etc). Au chiar i ndeletniciri feminine: gtesc, cos haine, nasturi, brodeaz, calc. Deci se poate vorbi de bisexualitate psihic. n afar de coitul anal ntre brbai, se mai practic coitul oral, masturbaia reciproc, cunilingusul. Pederastia acut const dintr-un raport anal consimit, care poate s nu lase nici o urm. Forarea sfincterului anal n timpul contracturii de aprare poate provoca leziuni specifice vizibile cteva zile (eroziuni ale mucoasei de civa mm, sngernde, radiare, paralele cu pliurile). Tueul rectal provoac9

dureri i senzaii de arsur. Anusul capt un aspect de plnie, datorit contraciei. Raportul sexual brutal intra-anal poate provoca rupturi mai mult sau mai puin grave care sunt localizate pe linia median. Pederastia cronic n care caz deformarea cu aspect de plnie a anusului este constant. Relaxarea sfincterului, atunci cnd exist, este un semn de mare probabilitate. Tueul digital este posibil fr mare dificultate, pliurile mucoasei anale sunt terse. Gsirea spermei n anus este o prob cert a raportului sexual. Sodomia raione generis (zoofilie sau bestialitate), se refer la raporturile sexuale dintre oameni i animale. Autorii acestor acte aberante se recruteaz de obicei dintre encefalopai sau oligofreni. Perversiunea mijloacelor. n aceast categorie (adoptat dup C.Simon) vom ncadra sadismul i masochismul, care se caracterizeaz prin mijloace cu totul ieite din comun ale satisfacerii instinctului sexual. Numele de sadism deriv de la marchizul de Sade, care a descris n romanele sale eroi a cror deviz era plceri fizice nsoite de dezordine moral. Din cele de mai sus rezult c sadismul presupune satisfacerea instinctelor sexuale prin producerea celor mai variate violene asupra partenerului mergnd pn la crima cu cruzime. Uneori, sadicul, dup crim procedeaz la mutilarea cadavrului, la cioprirea lui. Voluptatea este cu att mai mare cu ct actele de violen sunt mai crude. Sadicul i tortureaz, violeaz sau maltrateaz victima, avnd contiina clar, n cadrul personalitii sale degradate. Caracteristica pentru sadism este recidiva. Acest fapt explic celelalte figuri sinistre ale istoriei care au lsat numeroase cadavre n urma pornirii lor aberante. De altfel, n cazurile de sadism, examenul psihic al autorului se impune de la nceput. O alt manifestare din categoria mijloacelor pervertite o constituie masochismul, care este contrariu sadismului, n sensul c voluptatea sexual se obine numai n cadrul unor suferine fizice sau morale pe care le suport autorul, el cernd partenerului s-i produc astfel de suferine. Urmele acestor acte aberante deriv de la nuvelistul austriac Sacher Masoch, care a descris eroi cu astfel de manifestri. Perversiuni diverse, al cror mod de manifestare nu se poate ncadra n nici una din formele descrise. Dintre acestea fac parte: - necrofilia, materializat prin raporturi sexuale cu cadavre. Este practicat uneori de brbai care au acces la cadavre: autopsieri, gropari; aceti indivizi sunt de obicei degenerai, alienai mintal; - narcisismul, n care satisfacia sexual se obine prin contemplarea propriului corp; - fetiismul este contemplarea obiectelor care aparin persoanei iubite, contemplare care produce satisfacie sexual; - voayeurismul - satisfacerea instinctului sexual prin contemplarea actelor sexuale svrite de alii; - azoofllia - producerea de senzaii voluptoase prin contemplarea lucrurilor nensufleite (statui, tablouri, nuduri);

10

- gerontofilia - atracie anormal constnd n satisfacerea instinctului sexual cu femei btrne. Formele pure de sexualitate aberant se ntlnesc mai rar, de obicei ele se combin ntre ele. Important ns ca i n cadrul altor manifestri sexuale aberante, este investigarea psihic a individului.

1.6. EXPERTIZA FILIAIEIn ara noastr cercetarea filiaiei este legiferat prin Codul Familiei. n afar de cazurile de tgad a paternitii, n care cuplul este cstorit, Codul Familiei statueaz situaia copilului nscut n afara cstoriei, n sensul c acesta are aceleai drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea s fie recunoscut. Recunoaterea paternitii se poate face pe dou ci: 1) La Oficiul de Stare Civil; 2) Prin sentin judectoreasc. n cazul n care se ajunge la proces, una din probele administrate este expertiza serologic, bazat pe studiul i corelarea genetic motenite de copil de la prini n cadrul sistemelor sanguine utilizate. Grupele sanguine sunt markeri genetici de un real folos pentru expertiza serologic, datorit faptului c sunt stabile n cursul vieii, se transmit ereditar dup anumite legi bine cunoscute i verificate i sunt prezente de la natere sau din primele luni de via. Aceast expertiz poate exclude paternitatea unui brbat fa de un anumit copil, dar niciodat nu o poate afirma. Cu ct se efectueaz mai multe sisteme serologice, crete ansa unui brbat fals nvinuit de a se exclude de la paternitate, deci de a-i dovedi nevinovia. n urma investigaiilor serologice se poate ajunge la una din urmtoarele formule: a) Paternitatea brbatului Y fa de copilul X se exclude; b) Paternitatea nu se exclude. Formula pe care o folosim reflect situaia de fapt, n sensul c "poate fi tat prtul sau orice alt brbat" al crui mozaic antigenic se ncadreaz n complexul serologic compatibil filiaiei. Dac am utiliza formula "brbatul Y nu se exclude de la paternitate" (cum se folosete n alte pri), judectorul ar fi tentat poate, n mod logic, s declare ca tat pe brbatul respectiv (nu se exclude, deci este). Aceste caractere sunt prezente la prt, aa cum se gsesc la toi brbaii cu formule identice. Deci caracterele respective se mai ntlnesc i la ali brbai, cu formula fenotipic diferit de prt, dar care sunt purttori ai genelor motenite de copil de la tatl su. Situaiile n care se cere expertiza filiaiei sunt: - cercetarea filiaiei copilului nscut n timpul cstoriei, dar tgduit de so; - cercetarea filiaiei copilului nscut n afara cstoriei (cazurile cele mai frecvente); - cercetarea maternitii n schimburile de copii.11

Clasificarea sistemelor sanguine utilizate n expertiza filiaiei Au fost descrise numeroase sisteme de factori, dar nu toi pot fi aplicai n acest gen de expertize. Pentru ca un sistem de alele s poat opera n expertiza filiaiei trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - s fie stabil n tot cursul vieii; - s fie prezent la natere; - s se transmit dup legi stabile i bine stabilite. Clasificarea sistemelor utilizate are la baz locul unde se poate identifica, respectiv: - sisteme eritrocitare: antigenele se gsesc pe eritr otite; - sisteme serice: caracterele se gsesc n serul sanguin; - sisteme enzimatice: acestea au la baz polimorfismul enzimelor eritrocitare; - sisteme limfocitare: specificitile se gsesc pe limfotite; - alte sisteme: secretor-nesecretor (Se-ne); gusttor-negusttor. Spre exemplificare prezentm numai sistemul A B 0. Sistemul A B 0 Reprezint primul sistem antigenic descoperit, foarte important pentru transfuziile de snge, boala hemolitic a nou-nscutului, transplantul de organe, etc. Iniial au fost descoperite 4 grupe; din combinaia a trei alele: 0, A i B, n raport de dominant i recesivitate, rezultau 4 fenotipuri (cele nscrise n buletinele de identitate) i 6 genotipuri:Fenotip 01 A II B III AB IV Genotip 0/0 A/A A/0 B/B B/0 A/B

Indivizii de grup 0 sunt toi homozigoi, indivizii de grup AB sunt heterozigoi, iar indivizii de grup A i B pot fi homozigoi AA sau BB, ori heterozigoi A0 sau B0. Douzeci de ani mai trziu, s-a constatat c gena A produce mai multe variante: A,, A2, Aht, A3, Ael, Ax, etc. Din acestea, n expertiz se folosesc numai primele dou variante: A1 i A2, A1 fiind dominant fa de A2. Celelalte variante denumite slabe dau reacii atipice n tiparele lor. Considernd i subgrupele, indivizii se mpart n 6 fenotipuri i 10 genotipuri:

12

Fenotip 0 A1

Genotip 0/0 A1/A1 A1/A2 A1/0

A2 B A1 B A2 B

A2/A2 A2/0 B/B B/0 A1/B A2/B

n ultimii ani s-au descris variante de B identice cu cele ale antigenului A, dar, deocamdat mai greu de depistat prin tehnici serologice. Transmiterea ereditar se face conform legilor lui Mendel: a) Nu poate s apar la un copil un antigen dac nu exist la cel puin unul din prini: 0/0 A/0 0/0 A/0 0/0 A/0 B/0 Tat posibil Excludere b) Legea lui Bernstein: un printe de grup 0 nu poate avea copii AB i invers, un printe de grup AB nu poate avea copii de grup 0, indiferent ce este cellalt printe. Acestea sunt singurele situaii, n care, se poate exclude paternitatea n sistemul A B 0, mama fiind decedat. Alte sisteme. a) Secretor-nesecretor (Se-ne) Antigenele de grup A i B se regsesc i n secreii la majoritatea indivizilor (cea. 75%) acetia fiind denumii secretori (Se). La acetia se gsesc n: saliv, sperm, secreie vaginal, transpiraie etc, alturi de antigenele ce se gsesc pe eritrocitele lor i antigenul H. Deci, la persoanele de grup A se vor gsi antigenele A+H, la cei de grup AB se vor gsi antigenele A+B+H, la cei de grup 0 numai antigenul H. Persoanele care nu-i secret n lichide i umori antigenele de pe eritrocite se numesc nesecretori (ne). Simbolurile nu trebuie confundate cu factorii Ss din cadrul sistemului MN Ss. Modul de transmitere ereditar al celor dou alele este conform modelului Mendelian: sistemul este format din dou alele n raport de dominant i recesivitate, din care rezult trei genotipuri i dou fenotipuri:

13

Fenotip Se se

Genotip Se/Se Se/se se/se

Dou genotipuri sunt homozigote (primul i al treilea) al doilea fiind heterozigot. se se se se se/se Se/se posibil excludere b) Gusttor-negusttor O mic parte din indivizi percep gustul foarte amar al fenil-thiocarbaminei i au fost denumii gusttori. Prin contrast cu acetia, cei care nu percep gustul amar au fost denumii negusttori. Transmiterea se face conform modelului mendelian, deci din prini negusttori nu se poate nate un copil gusttor. Totui, o singur excludere numai pe gusttor-negusttor nu poate fi luat n consideraie n procesele de cercetare ale filiaiei. Concluzii Expertiza filiaiei (serologic), aduce un aport obiectiv i important n rezolvarea cazurilor. Folosind toate sistemele se pot exclude 75% din brbaii fals nvinuii (fr sistemul HLA) i 98-99% (cu sistemul HLA). Trebuie accentuat asupra faptului c procentajul teoretic de excludere difer foarte mult de procentajul real obinut n expertize, deoarece acesta ine i de numrul sistemelor folosite, dar i de incorectitudinea mamelor care aduc la expertiz nu pe adevratul tat al copilului. Orict de multe sisteme s-ar utiliza, daca mama ar aduce la expertiz pe tatl biologic al copilului, procentajul de excludere ar fi = 0. n unele ri, n cazurile n care nu se ajunge la concluzia de excludere, i n special cnd sunt implicai mai muli brbai, se fac aprecieri asupra gradului de probabilitate a paternitii. S-au recomandat mai multe forme de calcul bazate pe frecvena genelor n populaia din care face parte cuplul, a sistemelor utilizate n expertiz. La expertiza filiaiei se mai pot face i alte examinri: - Examenul antroplogic se face printr-un studiu amnunit al caracteristicilor somatice i n special al trsturilor fizionomice pe care le prezint copilul comparativ cu prinii. Se studiaz n amnunt spre exemplu: forma (ovalul) feei, forma brbiei, a nasului, a urechilor, culoarea ochilor, a prului, pigmentaia pe baza unor msurtori i a altor parametri bine stabilii n cadrul studiilor antropologice. Metodele senzorial-subiective au nceput s fie n bun parte suplinite printr-o prelucrare matematic. In cadrul acestor examinri se pot reine o serie de elemente permind uneori concluzii de valoare tiinific i probatorie important.14

- Examenul dermatoglifelor reprezint examenul eredo-biologic al complexelor desene ale crestelor papilare, palmare i plantare (dermatoglife) a intrat n practica expertizei n ultimii ani, dovedindu-se o metod de cert valoare, un examen ajuttor important n cadrul expertizei filiaiei. Valoarea acestei metode a reieit din faptul c prelucrnd independent de Laboratorul de serologie, rezultatele cercetrilor nu s-au observat contraziceri sau rezultate discordante. Metoda const n compararea desenelor papilare (palmare i plantare) ale copilului cu cele ale prinilor i constatarea - pe compartimente (considerate de unii ca uniti structurale cu profil ereditar propriu) a dispoziiei i formei acestor desene care se transmit de la prini la copii nu identic, dar ntr-o form mai mult sau mai puin asemntoare ce permite s se ajung la concluzii de probabilitate sau nu, n cazurile studiate.

(Bibliografie prof. Univ. Dr. Vladimir Belis Medicina legala Curs pentru Facultatile de Stiinte Juridice, ed. Odeon, Bucuresti 1999)

15