PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 1(5), AN 200720

Semnifica¡ii aleconceptului de sine

în îngrijirea pacientului– The significance of the self in pacient care –

LUMINIºA BELDEAN* MIHAELA ARTIMON**

*Conferen¡iar, disciplina Nursing, Facultatea de Medicinå „Victor Papilian“, Sibiu**Medic specialist psihiatru, psihoterapeut

Conceptul de „sine“ a fost definit deRosenberg  în 1982 ca  fiind „totali-tatea  gândurilor  ¿i  sentimentelorindividuale  referitoare  la  sine  caobiect“. Cu alte cuvinte, conceptul

de  sine  reprezintå  ceea  ce  o  persoanå  crededespre  ea  înså¿i  la  un moment  dat. Conceptulde  „sine“  poate  fi  reflectat  în  råspunsuri  laîntrebåri de genul: „Cine sunt eu?“ sau „Ce sunteu?“. Include caracteristicile personalitå¡ii, valorilesociale,  caracteristicile  fizice.  Este  influen¡at  derela¡iile  interpersonale  ¿i  de  percep¡ia  noastråasupra felului în care le apårem celorlal¡i. În literatura de specialitate se folosesc termeni

diferi¡i  pentru  a  descrie  conceptul  de  sine;modelul  nursing  al  conceptului  de  sine,  sefocalizeazå  în general asupra a 4 componente:sinele  fizic  (imaginea  corporalå),  identitateasocialå  (rolul  social  jucat),  identitatea personalå(sinele moral sau etic, sinele intelectual ¿i sineleemo¡ional) ¿i stima de sine (Kim ¿i Moritz, 1982).Rosenberg  a  identificat  3  arii  principale  ale

conceptului de sine:Sinele existent – se referå la modul în carepersoana se vede pe sine.Sinele dorit sau ideal  –  reflectå modul  încare ar vrea persoana så se vadå pe ea înså¿i.

PRACTICA MEDICALÅ7 REFERATE GENERALE

Conf. Dr. Lumini¡a Beldean

ABSTRACTHolistic approach is necessary for correct pacient care.The aim of this article is to sintetize data about the selfconcept

content, development and evaluation for better understanding ofpacient pshychosocial status. Pacient data collection could becomplete with self estem evaluation: self care, clothing, faceexpression, postura, afective reactions. There are mentioned nursingdiagnosis and indicators which reflect pacient self esteem.

Key words: self concept, self esteem, nursing care,development, indicators, diagnosis

REZUMATÎngrijirea corectå a pacientului presupune abordarea holisticå –

biopsihosocialå.Lucrarea are scopul de a sintetiza date privind continutul,

dezvoltarea ¿i evaluarea conceptului de sine. Datele pot fi utilizatepentru în¡elegerea stårii psihosociale a pacientului. Anamneza ¿iexamenul obiectiv pot fi completate cu evaluarea stimei ¿i de sineprin culegerea de date referitoare la: îngrijirea personalå,îmbråcåmintea, expresia facialå, posturå, mi¿care, reac¡ii afective.

Sunt men¡ionate diagnostice nursing ¿i indicatori ce reflectå stimade sine a pacientului.

Cuvinte cheie: concept de sine, stima de sine, îngrijire,dezvoltare, indicatori, diagnostic

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 1(5), AN 2007 21

SEMNIFICAºII ALE CONCEPTULUI DE SINE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

Sinele prezentat – modul în care persoanacrede cå este våzutå (perceputå) de ceilal¡i.

1. SINELE EXISTENTReprezintå percep¡ia persoanei asupra sinelui

såu actual („eul real“) ¿i include identitatea socialå¿i  personalå  ¿i  imaginea  fizicå. Nu  vom puteacunoa¿te  complet  concep¡ia  persoanei  asuprasinelui såu existent decât dacå procesul evaluåriieste bazat pe încredere ¿i sinceritate. Cel mai bine,sentimentele  ¿i  emo¡iile pot  fi  revelate printr-oconfesiune  completå  sau  prin  observarealimbajului corpului. Sinele existent este frecventascuns  prin  diverse  mecanisme  defensive.Persoana judecå frecvent sinele existent în rela¡iecu sinele dorit. 

2. SINELE DORIT SAU SINELE IDEAL(„CUM MI-AR PLÅCEA SÅ FIU“)Este  o  for¡å motiva¡ionalå  pentru  stabilirea

unor scopuri în via¡å sau pentru a deveni o per-soanå mai  bunå,  în  acord  cu  unele  standardeindividuale,  frecvent  influen¡ate  de  idealurilesocio-culturale.Sinele dorit poate fi conceput realist sau ne-

realist. Stabilirea unor standarde prea înalte (sinedorit nerealist) comparativ cu posibilitå¡ile sineluiexistent, poate constitui un risc pentru scådereastimei  de  sine. Câteodatå,  oamenii  înva¡å  så-¿itolereze e¿ecurile ¿i î¿i men¡in stima de sine. Cândevaluåm conceptul de sine trebuie så fim con¿ti-en¡i în mod special de pråpastia care separå une-ori  sinele  existent  de  cel  ideal,  cu  condi¡ia  capersoana pe care o evaluåm så nu le ascundå înmod deliberat pe amândouå. 

3. SINELE PREZENTATCel mai variabil aspect al conceptului de sine

este sinele prezentat, care se referå la modul încare oamenii ar vrea så fie våzu¡i (percepu¡i) deceilal¡i.Sinele prezentat variazå, fiind dependent de

interac¡iunile personale, diferitele imagini de sinefiind însu¿ite de diferi¡i membri ai unui grup. 

DEZVOLTAREA CONCEPTULUIDE SINE

Interac¡ionismul simbolicConform acestei teorii, conceptul de sine se

dezvoltå începând din copilårie pânå la båtrâne¡e.Factorii care influen¡eazå dezvoltarea sa sunt înspecial unele interac¡iuni pe care oamenii le aucu  ceilal¡i  (mai  ales  figurile  autoritare:  pårin¡i,profesori) ¿i mediul socio-cultural în care tråiesc.

Cooley (1902) a formulat conceptul de „oglin-då a sinelui“. Conform acestei  teorii, conceptulde sine este o reflexie a percep¡iei noastre asupramodului  în care  le pårem altora. Conceptul desine  se  formeazå  în  copilåria  timpurie,  când  opersoanå  importantå  în  via¡a  copilului  exercitåasupra sa o influen¡å puternicå, astfel încât copiluladoptå judecata acelei persoane asupra sa. Spreexemplu, un  copil  care este  frecvent  låudat depersoane  importante pentru el  va dezvolta maidegrabå  o  imagine de  sine  pozitivå  decât  unulcare este frecvent criticat.Wead (1934) a dezvoltat teoria „oglinzii sinelui“

afirmând  cå  formarea  conceptului  de  sine  nuderivå doar din interac¡iunea cu persoane semni-ficative pentru individ, ci cu to¡i ceilal¡i oameni.Cu alte cuvinte, întregul mediu socio-cultural in-fluen¡eazå  percep¡ia  pe  care  individul  ¿i-oformeazå despre sine.O evaluare corectå a conceptului de sine tre-

buie  så  se  bazeze  pe  perspectiva  personalåasupra sinelui, mai degrabå decât pe conven¡iile¿i stereotipurile sociale.

Influen¡a etapei de dezvoltareDiferitele  etape  ale  cre¿terii  ¿i  dezvoltårii

presupun achizi¡ii specifice (abilitå¡i, îndemânåri)care så ajute la rezolvarea unor sarcini specificeetapei de dezvoltare. Schimbårile inerente fiecåreiperioade cruciale de dezvoltare pot aduce cu sineperioade de crizå  în via¡a unei persoane. Dacåaceste crize „de dezvoltare“ nu sunt rezolvate, sepoate dezvolta un concept de sine negativ.

Stabilitatea conceptului de sineÎn ciuda influen¡elor mediului socio-cultural,

a  interac¡iunilor  interpersonale  ¿i  a  stadiilor  dedezvoltare a personalitå¡ii, conceptul de sine secaracterizeazå  printr-o  relativå  stabilitate  carepoate  fi  atribuitå  unei  consecven¡e  a  sinelui.Driever (1976) define¿te consecven¡a de sine caacea tendin¡å a psihicului de a men¡ine o orga-nizare  constantå  a  personalitå¡ii  ¿i  de  a  evitadezechilibrele.Schimbårile în conceptul de sine pot fi rezul-

tatul unor evenimente de via¡å, dar rezisten¡a laaceste  schimbåri  este mare.  În  nursing  se  con-siderå cå  schimbårile  în conceptul de  sine  suntposibile  pentru  cå  altfel  implementarea multorinterven¡ii  nursing  ar  fi  imposibilå.  Totu¿i,  esteimportant så re¡inem cå schimbarea conceptuluide sine al unei persoane este un proces lent.

Personalitatea „sånåtoaså“O personalitate „sånåtoaså“ se caracterizeazå

printr-o  stimå de  sine  pozitivå,  în¡elegând prin

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 1(5), AN 200722

SEMNIFICAºII ALE CONCEPTULUI DE SINE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

aceasta  cå  persoana  se  percepe  pe  sine  cavaloroaså ¿i meritorie sau cå are o privire pozitivåasupra ei înså¿i. Conform lui Jonrard (1968), ter-menul de „personalitate sånåtoaså“ nu este echi-valent celui de „personalitate normalå“ care  sereferå la persoanele care î¿i „joacå“ potrivit rolulfamilial sau social. Personalitatea „sånåtoaså“ estecaracterizatå prin abilitatea de a-¿i  juca  satisfå-cåtor  rolurile  asumate  ¿i,  în  acela¿i  timp,  de  aob¡ine o satisfac¡ie personalå din aceasta. Putemaprecia dacå o persoanå are o personalitate sånå-toaså sau nu evaluându-i percep¡ia de sine ¿i con-ceptul de sine. Dacå existå diferen¡e mari întresinele existent ¿i cel dorit, atunci nu avem de-aface cu o personalitate „sånåtoaså“, cu o stimåde sine pozitivå. 

EVALUAREA CONCEPTULUI DE SINEEvaluarea conceptului de „sine“  în  îngrijirea

omului sånåtos sau bolnav.Când  conceptul  de  sine  este  amenin¡at  sau

dezbinat (scindat), råspunsul constå în anxietatesau în comportament defensiv,  incluzând retra-gere socialå, teamå ¿i agresivitate. Când mecanis-mele defensive slåbesc, stresul cre¿te ¿i pot apåreapierderea controlului  ¿i un sentiment de nepu-tin¡å ¿i neajutorare.Evaluarea conceptului personal de sine presu-

pune så se analizeze starea de sånåtate mentalå

a persoanei respective, în rela¡ie cu stima de sine¿i cu råspunsul såu comportamental. Aceastå eva-luare poate fi o condi¡ie esen¡ialå pentru rezol-varea  altor  probleme pe  care  persoana  le  are.Cu alte cuvinte, conceptul de sine poate influen¡atoate  aspectele  comportamentului,  inclusivcomportamentul  care  poate  fi modificat  prininterven¡iile nursing.Conceptul de sine poate fi evaluat prin obser-

varea aspectului general ¿i a limbajului corpului,prin  ascultarea  declara¡iilor  asupra  identitå¡iisociale  ¿i  personale,  prin  întrebåri  pertinenteasupra conceptului de sine ¿i prin interpretarearezultatelor unor chestionare care måsoarå per-cep¡ia asupra propriei persoane.În  tabelul de mai  jos  sunt  sintetizate princi-

palele metode de colectare a datelor referitoarela persoana evaluatå,  în  func¡ie de  scopul  eva-luårii. 

OBSERVAREA UNOR INDICATORISOMATICI ÎN CADRUL EVALUÅRIICONCEPTULUI DE SINEIndicatorii somatici sunt utili în evaluarea unor

ståri emo¡ionale, cum ar fi anxietatea sau teamadefinitå, care sunt corelate fiziologic cu activareasistemului  nervos  vegetativ  simpatic,  în  cadrulråspunsului organismului la stres.

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 1(5), AN 2007 23

SEMNIFICAºII ALE CONCEPTULUI DE SINE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

Indicatorii somatici observabili sunt: indicatoricardiovasculari (puls accelerat, tensiune arterialåcrescutå), respiratori (frecven¡å respiratorie acce-leratå),  gastro-intestinali  (accelerarea  tranzituluiintestinal, senza¡ie de vomå, dureri în epigastru,uscåciunea gurii), musculo-scheletali (slåbiciuneamuscularå, senza¡ia de „înmuiere“ a genunchilor,de a nu putea sta în picioare etc.).

Observarea aspectului general

Aspectul general reprezintå numai o dimen-siune a evaluårii conceptului de sine ¿i nu trebuieså fie singurul element utilizat pentru a-l judeca.Aspectul exterior variazå, fiind influen¡at de cul-turå, statutul socio-economic sau starea generalåde sånåtate.

a) Îngrijirea personalåÎngrijirea  ¿i  igiena  personalå  pot  reflecta

viziunea persoanei asupra ei înså¿i. Oamenii cuun nivel scåzut al stimei de sine î¿i neglijeazå îngeneral igiena personalå.

b) ÎmbråcåminteaModul  în  care  o  persoanå  se  îmbracå  este

important  în  evaluarea  conceptului  de  sine  alacelei persoane. Spre exemplu, o persoanå carese îmbracå într-un stil care i se potrive¿te, „îi vinebine“, are o imagine pozitivå despre sine. Dimpo-trivå,  o  persoanå  care  se  îmbracå  neglijent  nueste preocupatå de imaginea sa ¿i poate avea chiaro stimå de sine scåzutå. De asemenea, o femeiede 45 de ani care se îmbracå la fel ca fiica sa de20 de ani poate exprima o incapacitate de a-¿iaccepta vârsta sau de a-¿i asuma rolul de mamå.

c) Expresia facialåObservarea atentå a expresiei faciale este im-

portantå în special atunci când contrazice decla-ra¡iile verbale ale persoanei (spre exemplu, dacåo persoanå spune cå „totul este bine“, dar plânge¿i evitå contactul vizual).Expresiile faciale variate pot avea mai multe

în¡elesuri ¿i trebuie så fie atent evaluate înaintede a trage concluzii premature.Astfel,  încruntarea, grimasele ¿i privirea spe-

riatå  indicå neîn¡elegere, efort de a asculta saureac¡ii imprevizibile la ceea ce se discutå. Privireafixå poate  indica aten¡ie, preocupare sau neîn-credere, plåcere sau neplåcere. Evitarea contac-tului vizual poate sugera o stimå de sine scåzutåsau poate fi un råspuns specific culturii din carepersoana face parte. Ro¿ea¡a obrajilor, transpira¡iaexcesivå  sau  paloarea  pot  indica  råspunsuriafective ca teama sau anxietatea, supårarea saufuria. Zâmbetul superior sau nesincer poate indica

scepticism, dispre¡ sau ironie. Lacrimile pot repre-zenta  supårare,  durere  sau bucurie  (în  general,emo¡ii intense).

d) Postura corporalåUn nivel scåzut al stimei de sine este indicat

de posturile delåsåtoare, cu umerii încovoia¡i. Opozi¡ie corporalå rigidå poate semnifica disconfortfizic,  o  receptivitate  scåzutå  sau  o  atitudinedefensivå.

e) Mi¿cårile corporale ¿i atingereaNelini¿tea sau mi¿carea continuå pot fi asociate

cu anxietatea sau teama. Respingerea atingeriloraltor persoane poate indica rejectarea contactuluifizic sau o incapacitate de a exprima sentimentulapropierii de ceilal¡i. Necunoa¿terea ¿i/sau incapa-citatea  de  a  atinge  anumite  arii  corporale  potindica o perturbare a imaginii corporale, prezentåîn afec¡iuni neurologice.

f) Råspunsurile afectiveRåspunsurile  afective  ca  anxietatea,  iritabi-

litatea,  teama sau retragerea afectivå pot  indicaperturbåri în conceptul de sine al persoanei res-pective.

Miller (1983) sugereazå ca personalul medicalså  analizeze  „rolul“  jucat  de persoanå  în  via¡å,rela¡iile  ei  interpersonale  ¿i  declara¡iile  ei  per-sonale. 

DIAGNOSTICE LEGATE DEPERTURBÅRI ALE CONCEPTULUIDE SINE– Perturbårile imaginii corporale.– Perturbårile identitå¡ii personale.– Perturbårile stimei de sine:– nivelul scåzut al stimei de sine: cronic sausitua¡ional;

– supraevaluarea propriei persoane. 

CONSECINºELE ALTERÅRIICONCEPTULUI DE SINEPot fi evaluate prin interviu ¿i observa¡ie sunt:– Anxietatea sau teama definitå.– Sentimentul neputin¡ei.– Pierderea  speran¡ei.– Mecanisme de apårare împotriva stresuluideficitare.

– Alterarea rela¡iilor intrafamiliale ¿i a activitå¡iiîn cadrul familiei.

– Alterarea stårii de sånåtate.– Îngrijire personalå deficitarå.– Disfunc¡ii sexuale.

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 1(5), AN 200724

SEMNIFICAºII ALE CONCEPTULUI DE SINE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

– Tulburåri ale somnului.– Afectarea negativå a interac¡iunilor sociale.– Afectarea negativå a stårii spirituale. 

INDICATORII AI ALTERÅRII STIMEI DESINERela¡iile interpersonale

– Simte neimportantå grija ¿i aten¡ia asisten-tului medical pentru el.

– Ezitå så cearå ajutorul.– Pesimist.– Simte cå nu meritå så fie låudat.– Nu îi agreeazå pe cei care sunt într-o stare(psihicå, fizicå) bunå.

– Face  pu¡ine  confiden¡e  (sau  deloc)  alteipersoane sau  într-un grup.

– Exprimå un  sentiment  de  devalorizare  apropriei  persoane.

Vorbe¿te despre propria persoanå în sensnegativ

– οi blameazå propria persoanå.– Face comentarii nefavorabile asupra pro-priei persoane.

– Are  o  atitudine  negativå  fa¡å  de  propriapersoanå (fizicå sau spiritualå).

– Se simte nefolositor.– Are un respect de sine scåzut sau absent.

Rolul jucat în via¡å

– Exprimå a avea pu¡ine înzestråri ¿i realizåri.– Exprimå îndoieli legate de abilitatea de a-¿i îndeplini rolul în via¡å.

– Se simte inferior, se comparå frecvent cual¡ii.

– Se simte ineficient.– Se simte neimportant, insignifiant.– Simte cå a e¿uat în via¡å.– Se simte incompetent.– Este incapabil så î¿i stabileascå obiective.

– Este incapabil så fie mândru de realizareaobiectivelor sale.

Ralph Linton (1936) a definit rolurile ca mo-dele colective ale comportamentului, dictate destructura  socialå. Murray ¿i  Zenter (1985)considerå, de asemenea, cå rolurile sunt modeleale comportamentului, învå¡ate ¿i jucate în soci-etate  ca  rezultat  al  a¿teptårilor  culturale  ¿i  per-sonale. Goffmann (1959) considerå conceptul de„sine“ ca fiind o reflexie a rolurilor sociale jucatede fiecare individ. Oamenii joacå un mare numårde roluri sociale (de pårinte, so¡, fiu sau fiicå, rolulprofesional etc.), astfel cå fiecare individ dezvoltåun numår de fa¡ete ale personalitå¡ii care reflectånumårul diferitelor roluri sociale pe care le joacå.

Argyle ¿i Henderson au constatat cå persoa-nele care sunt implicate social în rela¡ii pe termenlung (de duratå), sunt mai sånåtoase decât celecare nu au acest suport. Brown ¿i Harris (1978),în studiile lor asupra originilor depresiei, au gåsitcå suportul socio-familial reduce sau amelioreazåmulte din efectele stresului cotidian. 

BIBLIOGRAFIE

1. Brown & Fowler – „Psychodinamicnursing“, 1990

2. Dafinoiu I – „Elemente depsihoterapie integrativå“, Ed.Polirom,Ia¿i, 2001

3. Fuller J, Schaller-Ayers J – „HealthAssessement. A Nursing Approach“,

CONCLUZIIConceptul de „sine“ reprezintå totalitatea gândurilor ¿i

sentimentelor individuale referitoare la persoana proprie laun moment dat, fiind caracterizat printr-o relativå stabilitate¿i  fiind  influen¡at  de  numero¿i  factori  de  naturå  socialå,familialå  ¿i  culturalå.  Evaluarea  conceptului  de  „sine“  alpacientului are o importan¡å deosebitå în stabilirea niveluluistimei de sine, a modului såu de a se rela¡iona cu ceilal¡i, dea-¿i  asuma  diverse  roluri  sociale,  de  a-¿i  recunoa¿teproblemele de sånåtate, de a fi sau nu motivat  în a urmaindica¡iile terapeutice ¿i de a se însånåto¿i.În func¡ie de perturbårile constatate la nivelul conceptului

de „sine“, al rolurilor asumate ¿i al rela¡iilor sociale stabilite,personalul medical  trebuie  så  se  implice  prompt  prininterven¡ii  specifice  (sus¡inere psihoterapeuticå  ¿i  indica¡iiterapeutice profilactice ¿i curative competente), canalizateîn sensul consolidårii unei imagini de sine pozitive ¿i a uneipersonalitå¡i „sånåtoase“ a pacientului. 

J.B.Lippincott Company, Philadelphia,1990

4. Iamandescu IB – „Manual depsihologie medicalå“, Ed. Infomedica,Bucure¿ti, 1995

5. Ionescu ª., Jacquet MM, Lhote C –„Mecanismele de apårare“, Ed.

Polirom, Ia¿i, 20026. Jung CG – „Tipuri psihologice“, Ed.

Humanitas, Bucure¿ti, 19977. Messer D, Meldrum C – „Psychology

for nurses and health careprofessionals“, 1995