Sectia de terapie intensivaSectia de terapie intensiva

Planul lectiei:Planul lectiei:

Activitatea asistentei medicale in serviciul de terapie intensiva;Activitatea asistentei medicale in serviciul de terapie intensiva;Amenajarea si utilarea sectiei (salonului);Amenajarea si utilarea sectiei (salonului);Garda individula, sarcinile asistentei medicale;Garda individula, sarcinile asistentei medicale;Supravegherea pacientului, completarea fisei de terapie intensiva.Supravegherea pacientului, completarea fisei de terapie intensiva.

Activitatea asistentei medicale in serviciul de terapie intensivaActivitatea asistentei medicale in serviciul de terapie intensiva

Unităţile de terapie intensivă sunt saloane, servicii sau secţii de spital, grupate cu anexele Unităţile de terapie intensivă sunt saloane, servicii sau secţii de spital, grupate cu anexele necesare într-un singur complex, care funcţionează cu o intensitate permanentă, internînd necesare într-un singur complex, care funcţionează cu o intensitate permanentă, internînd bolnavi foarte gravi în stare critică, care necesită supraveghere permanentă şi de cele mai bolnavi foarte gravi în stare critică, care necesită supraveghere permanentă şi de cele mai multe ori o instalaţie şi aparatura deosebită, în vederea remulte ori o instalaţie şi aparatura deosebită, în vederea reddresării sau menţinerii funcţiilor resării sau menţinerii funcţiilor vitale.vitale.

Unitatea de terapie intensivă este un serviciu sau secţie independentă, care nu este Unitatea de terapie intensivă este un serviciu sau secţie independentă, care nu este subordonată nici uneia dintre secţiile de specialitate. subordonată nici uneia dintre secţiile de specialitate. Scopul acestei unităţi este Scopul acestei unităţi este restabilirea funcţiilor vitale ale organismului, circulaţia, respiraţia,restabilirea funcţiilor vitale ale organismului, circulaţia, respiraţia, indiferent de boala de care aparţine bolnavul, problemele de reechilibrare funcţională fiind indiferent de boala de care aparţine bolnavul, problemele de reechilibrare funcţională fiind practic identice la bolnavii chirurgicali, cardiaci, renali, neurologici, intoxicaţi,traumatizaţi, practic identice la bolnavii chirurgicali, cardiaci, renali, neurologici, intoxicaţi,traumatizaţi, cu deficit hidroelectrolitic etccu deficit hidroelectrolitic etc..

U Unitatea de terapie intensivă, concentrează pe toţi bolnavii a căror viaţă în urma nitatea de terapie intensivă, concentrează pe toţi bolnavii a căror viaţă în urma dezechilibrării funcţiilor vitaledezechilibrării funcţiilor vitale - este un pericol, indiferent de specialitatea de care aparţin. - este un pericol, indiferent de specialitatea de care aparţin. O abatere de la această regulă se obişnueşte să se facă pentru bolile contagioase, din O abatere de la această regulă se obişnueşte să se facă pentru bolile contagioase, din considerente epidemiologice, precum şi pentru copiii mici, care sunt îngrijiţi în saloanele de considerente epidemiologice, precum şi pentru copiii mici, care sunt îngrijiţi în saloanele de terapie intensivă proprii secţiei sau spitalului de specialitate.terapie intensivă proprii secţiei sau spitalului de specialitate.

Spitalele cu profil unic, care sunt maternităţile, spitalele de fSpitalele cu profil unic, care sunt maternităţile, spitalele de fttiziologie, unităţile iziologie, unităţile independente de psihiatrie au şi ele unităţi de terapie intensivă, nefiind legate de alte spitaleindependente de psihiatrie au şi ele unităţi de terapie intensivă, nefiind legate de alte spitale , , care concentrează toate cazurile care necesită terapie intensivă.care concentrează toate cazurile care necesită terapie intensivă.

Terapie intensiva Terapie intensiva

Îngijirea bolnavului în unităţile de terapie intensivă are un caracter trecător. Îngijirea bolnavului în unităţile de terapie intensivă are un caracter trecător. Ea durează numai pînă la reechilibrarea dereglărilor funcţiilor vitale, după care bolnavul Ea durează numai pînă la reechilibrarea dereglărilor funcţiilor vitale, după care bolnavul este retransferat la secţia de specialitate de care aparţine. Această durată variază de la cîteva este retransferat la secţia de specialitate de care aparţine. Această durată variază de la cîteva ore pînă la cîteva zile, maximum 5-6.ore pînă la cîteva zile, maximum 5-6.Amenajarea si utilarea sectiei (salonului)Amenajarea si utilarea sectiei (salonului)Toate încăperile în secţie se împart în următoarele grupe:Toate încăperile în secţie se împart în următoarele grupe:

Cabinetul şefului de secţieCabinetul şefului de secţieCabinetul asistentei medicale şefeCabinetul asistentei medicale şefeCabinetul asistentei Cabinetul asistentei medicalemedicaleLaboratorLaboratorCabinet funcţionalCabinet funcţionalSaloaneSaloaneÎncăperi comune pentru secţie (baie, veceu)Încăperi comune pentru secţie (baie, veceu)

Unitatea de terapie intensivă are la bază saloane mari.Saloanele de obicei sunt de 6 Unitatea de terapie intensivă are la bază saloane mari.Saloanele de obicei sunt de 6 paturi, divizate în alte încăperi mai mici cu 2-3 paturi, respectiv 1 pat. paturi, divizate în alte încăperi mai mici cu 2-3 paturi, respectiv 1 pat. Saloanele sunt grupate în două zone distincte, Saloanele sunt grupate în două zone distincte, septică şi asepticăseptică şi aseptică în vederea prevenirii în vederea prevenirii infecţiilor intraspitaliceşti. infecţiilor intraspitaliceşti. Saloanele sunt prevăzute cu camere filtre, unde se schmbă Saloanele sunt prevăzute cu camere filtre, unde se schmbă halatele şi încălţămintea de protecţie.halatele şi încălţămintea de protecţie.

Pereţii despărţitori ai salonului de la 1,5 metri sunt supraînălţaţi cu sticlă, iar paturile Pereţii despărţitori ai salonului de la 1,5 metri sunt supraînălţaţi cu sticlă, iar paturile sunt despărţite între ele prin panouri mobile de aceeaşi înălţime. sunt despărţite între ele prin panouri mobile de aceeaşi înălţime. În acest fel bolnavul este ferit de aspectul nedorit al celorlalţi bolnavi gravi, în schimb În acest fel bolnavul este ferit de aspectul nedorit al celorlalţi bolnavi gravi, în schimb personalul poate supraveghea în fiecare moment pe toţi bolnavii din salon. personalul poate supraveghea în fiecare moment pe toţi bolnavii din salon.

Este important să se realizeze în saloanele de terapie intensivă un Este important să se realizeze în saloanele de terapie intensivă un microclimat optimalmicroclimat optimal, , care să reducă la minim eforturile de acomodare a bolnavilor: care să reducă la minim eforturile de acomodare a bolnavilor: A Aer condiţionaer condiţionatt T Temperatura optimă de 20-22°Cemperatura optimă de 20-22°C L Luminozitate indirectă odihnitoareuminozitate indirectă odihnitoare

Paturile trebuie să fie înconjurate de spaţiul suficient pentru aparate şi personalul de Paturile trebuie să fie înconjurate de spaţiul suficient pentru aparate şi personalul de îngrijire, aproximativ 15-20 mîngrijire, aproximativ 15-20 m.2.2 revine la un pat. În aceste saloane se utilizează diferite tipuri revine la un pat. În aceste saloane se utilizează diferite tipuri de paturi de terapie intensivă, prevăzute cu apărătoare, roţi pentru deplasare, dispozitive de paturi de terapie intensivă, prevăzute cu apărătoare, roţi pentru deplasare, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziţiei bolnavului şi anexe pentru perfuzii, transfuzii, pentru ca mecanice pentru schimbarea poziţiei bolnavului şi anexe pentru perfuzii, transfuzii, pentru ca bolnavul să fie transportat în orice moment în sala de operaţii sau de explorări funcţionale, bolnavul să fie transportat în orice moment în sala de operaţii sau de explorări funcţionale, fără să fie scos din pat să se întrerupă tratamentul. În paturi se folosesc saltele antidecubit.fără să fie scos din pat să se întrerupă tratamentul. În paturi se folosesc saltele antidecubit.

Paturi functionalePaturi functionale

La fiecare pat sunt adaptate instalaţiile pntru administrarea de oxigen, pentru aspirarea La fiecare pat sunt adaptate instalaţiile pntru administrarea de oxigen, pentru aspirarea secreţiilor, pentru tratamente cu aerosoli, instalaţiile de lumină, precum şi dispozitive de secreţiilor, pentru tratamente cu aerosoli, instalaţiile de lumină, precum şi dispozitive de conectare ale aparatelor de supraveghere. conectare ale aparatelor de supraveghere. Defectarea lor se semnalizează optic şi acustic în boxa asistentei de serviciu.Defectarea lor se semnalizează optic şi acustic în boxa asistentei de serviciu.

Aparatura de investigaţii şi de tratamentAparatura de investigaţii şi de tratament

Inventarul unităţii de terapie intensivă Inventarul unităţii de terapie intensivă cuprinde cuprinde:: instrumentarul şi materialele necesare instrumentarul şi materialele necesare pentru tratamente curente, pansamente, precum şi medicamentele folosite în cazuri de pentru tratamente curente, pansamente, precum şi medicamentele folosite în cazuri de urgenţă. urgenţă. Aparatura de investigaţii şi de tratament ca electrocardiografAparatura de investigaţii şi de tratament ca electrocardiografulul, electroencefalograful, , electroencefalograful, aparatul portativ de radaparatul portativ de radiiologie, aparatele de respiraţie artificială, rinichiul artificial ologie, aparatele de respiraţie artificială, rinichiul artificial cer cer asistentei de la unităţile de terapie intensivă cunoştinţe multilaterale de tehnică medicală.asistentei de la unităţile de terapie intensivă cunoştinţe multilaterale de tehnică medicală.

S Saloanealoanelele de terapie intensivă se completează cu aparate electronice de supraveghere a de terapie intensivă se completează cu aparate electronice de supraveghere a bolnavilor. Unele dintre acestea măsoară automat presiunea arterială, presiunea venoasă, bolnavilor. Unele dintre acestea măsoară automat presiunea arterială, presiunea venoasă, frecvenţele bătăilor cardiace, înregistrează electrocardiograma şi temperatura. frecvenţele bătăilor cardiace, înregistrează electrocardiograma şi temperatura. Altele supraveghează Altele supraveghează PsPs, , T.A.T.A., respiraţia, electrocardiograma şi electroencefalograma , respiraţia, electrocardiograma şi electroencefalograma deodată la 6 – 12 bolnavi valorile fiind urmărite la un pupitru de comandădeodată la 6 – 12 bolnavi valorile fiind urmărite la un pupitru de comandă. Toate acestea . Toate acestea însă nu pot înlocui supravegherea conştiincioasînsă nu pot înlocui supravegherea conştiincioasaa a asistentei, care vede bolnavul în a asistentei, care vede bolnavul în ansamblul lui uman, inclusiv relaţiile sale psihologice cu boala şi anturajul lui.ansamblul lui uman, inclusiv relaţiile sale psihologice cu boala şi anturajul lui.

Garda individula, sarcinile asistentei medicaleGarda individula, sarcinile asistentei medicale

Salonul are o boxă rezervată pentru asistenta de serviciu, amplasată în aşa fel ca să Salonul are o boxă rezervată pentru asistenta de serviciu, amplasată în aşa fel ca să poată supraveghea deodată pe toţi bolnavii din salon.poată supraveghea deodată pe toţi bolnavii din salon. În unităţile de terapie intensivă lucrează asistenta medicală care a trecut o stagiune în În unităţile de terapie intensivă lucrează asistenta medicală care a trecut o stagiune în domeniul reanimaţiei cu susţinerea unui examen.domeniul reanimaţiei cu susţinerea unui examen. Munca în unităţile de terapie intensivă necesită o pregătire excepţională, conşiinciozitate Munca în unităţile de terapie intensivă necesită o pregătire excepţională, conşiinciozitate deosebită şi maturitate psihică. deosebită şi maturitate psihică. Primirea bolnavilor in unitatea de terapie intensivaPrimirea bolnavilor in unitatea de terapie intensiva Primirea bolnavilor în unitatea de tPrimirea bolnavilor în unitatea de teerapie intensivă trebuie făcută operativ, fără pierdere rapie intensivă trebuie făcută operativ, fără pierdere de timp cu problemde timp cu problemee administrativ administrativee. . Medicul trebuie să fie ajutat deodată de mai multe asistente, pentru ca aprecierea Medicul trebuie să fie ajutat deodată de mai multe asistente, pentru ca aprecierea momentană a stării bolnavului, instituirea măsurilor terapeutice imediate şi recoltările de momentană a stării bolnavului, instituirea măsurilor terapeutice imediate şi recoltările de probe pentru efectuarea examinărilor de laborator să se facă deodată. probe pentru efectuarea examinărilor de laborator să se facă deodată.

Bolnavul trebuie adus în poziţie cerută de medic, la nevoie dezbrăcat (cîteodată prin tăierea Bolnavul trebuie adus în poziţie cerută de medic, la nevoie dezbrăcat (cîteodată prin tăierea hainelor), aprecihainelor), apreciatat PsPs, , TATA, măsura, măsuratata temperatur temperaturaa şi numărat şi numărataa respiraţia. respiraţia.PansamentePansamentelele, tuburile de dren trebuie supravegheate, permeabilitatea căilor aeriene , tuburile de dren trebuie supravegheate, permeabilitatea căilor aeriene controlată. controlată. În unele cazuri trebuie făcută şi toaleta – măcar sumarăÎn unele cazuri trebuie făcută şi toaleta – măcar sumară a bolnavului, la nevoie instalate a bolnavului, la nevoie instalate perfuziile şi vezica urinară sondată. perfuziile şi vezica urinară sondată. TTrebuie făcute recoltările de urgenţă pentru analizerebuie făcute recoltările de urgenţă pentru analize.. Mobilizarea şi punerea în funcţie a aparatelor de resuscitare respiatorie şi cardiacă precum şi Mobilizarea şi punerea în funcţie a aparatelor de resuscitare respiatorie şi cardiacă precum şi ale celorlalte aparate necesare pentru reechilibrarea bolnavului cad deasemenea în sarcina ale celorlalte aparate necesare pentru reechilibrarea bolnavului cad deasemenea în sarcina asistentelor. asistentelor.

Se va ţine evidenţa riguroasă a administrărilor şi eliminărilor ieşirilor lichidiene în Se va ţine evidenţa riguroasă a administrărilor şi eliminărilor ieşirilor lichidiene în vederea recunoaşterii la timp a dezechilibrelor hidroelectrolitice sau prevenirea lor.vederea recunoaşterii la timp a dezechilibrelor hidroelectrolitice sau prevenirea lor. Aceeaşi importanţă o au şi efectuarea îngrijirilor de igienă corporalăAceeaşi importanţă o au şi efectuarea îngrijirilor de igienă corporală - aspirarea - aspirarea secreţiilor bucofaringiene, igiena cavităţii bucale, nazale, a mucoaselor conjunctivate şi secreţiilor bucofaringiene, igiena cavităţii bucale, nazale, a mucoaselor conjunctivate şi genitale care, aplicate cu conştiinciozitate, pot preveni multe complicaţii şi suferinţe inutile.genitale care, aplicate cu conştiinciozitate, pot preveni multe complicaţii şi suferinţe inutile.

AsistentaAsistenta este una din verigile cele mai importante ale muncii din unităţile de terapie este una din verigile cele mai importante ale muncii din unităţile de terapie intensivă. intensivă. Succesul tratamentului Succesul tratamentului depinde de măsurile luate, măiestria profesională a echipei de depinde de măsurile luate, măiestria profesională a echipei de reanimatori şi nivelul tehnic al inventarului de specialitate, dar în aceeaşi măsură şi de reanimatori şi nivelul tehnic al inventarului de specialitate, dar în aceeaşi măsură şi de conştiinciozitatea şi devotamentul asistentelor medicale.conştiinciozitatea şi devotamentul asistentelor medicale.

Sarcinile asistentei medicale Sarcinile asistentei medicale în secţia de terapie intensivă sunt legate în egală măsură în secţia de terapie intensivă sunt legate în egală măsură de inventarul tehnic, pe care trebuie să-l întreţină în stare de perfectă funcţionalitate şi de inventarul tehnic, pe care trebuie să-l întreţină în stare de perfectă funcţionalitate şi sterilitate.sterilitate. Dintre acestea, unele sunt adunate în truse, pentru a fi la îndemîna medicului tot ceea ce Dintre acestea, unele sunt adunate în truse, pentru a fi la îndemîna medicului tot ceea ce trebuie pentru o anumită intervenţie, în orice moment. trebuie pentru o anumită intervenţie, în orice moment. EEste absolut necesar să existeste absolut necesar să existe::

TTrusă pentru reanimarea respiratorusă pentru reanimarea respiratoririe e TTrusă pentru reechilibrarea circulatorierusă pentru reechilibrarea circulatorie TrusaTrusa pentru reanimarea cardiacă. pentru reanimarea cardiacă. Inventarul acestor truse cuprinde tot ceea ce este necesar medicului în condiţiile respective.Inventarul acestor truse cuprinde tot ceea ce este necesar medicului în condiţiile respective.

Trusa pentru reanimare Trusa pentru reanimare Trusa de prim ajutor în reanimare:Trusa de prim ajutor în reanimare:AtenţieAtenţie!! Asistenta Asistenta medicala trebuie:medicala trebuie:

Să posede metodele reanimării cardiace şi pulmonareSă posede metodele reanimării cardiace şi pulmonare;;Să ştie acţiunea farmacologică a preparatelor de bază, care sunt folosite în practica de fiecare Să ştie acţiunea farmacologică a preparatelor de bază, care sunt folosite în practica de fiecare zi a secţiei de reanimare, regulile păstrării şi folosirii lorzi a secţiei de reanimare, regulile păstrării şi folosirii lor;;Să poată pregăti pentru lucru şi să conecteze bolnavului aparate de tratare şi diagnosticareSă poată pregăti pentru lucru şi să conecteze bolnavului aparate de tratare şi diagnosticare (cardiomonitor, defibrilitor)(cardiomonitor, defibrilitor);;Să poată efectua sterilizarea aparatelor şi instrumentelor care sunt folosite în secţia de Să poată efectua sterilizarea aparatelor şi instrumentelor care sunt folosite în secţia de reanimarereanimare;;Să poată pregăti complectul pentru cateterizarea venelor centrale, trahiostomie, puncţiei Să poată pregăti complectul pentru cateterizarea venelor centrale, trahiostomie, puncţiei lombarelombare;;Să poată conduce documentaţia medicală corespunzătoare.Să poată conduce documentaţia medicală corespunzătoare.

Activitatea asistentei medicaleActivitatea asistentei medicale

Supravegherea pacientului, completarea fisei de terapie intensivaSupravegherea pacientului, completarea fisei de terapie intensiva Indicaţiile de supraveghere, recoltările, planul de hidratare, alimentare şi de medicaţie se Indicaţiile de supraveghere, recoltările, planul de hidratare, alimentare şi de medicaţie se consemnează în consemnează în fişa de tratament intensiv. fişa de tratament intensiv. Fişa dată este document medical, ştiinţific şi medico-judiciar. Ea este completată de Fişa dată este document medical, ştiinţific şi medico-judiciar. Ea este completată de medicmedic - - indică medicaţia şi de asistenta medicală ce notează rezultatele supravegherii indică medicaţia şi de asistenta medicală ce notează rezultatele supravegherii funcţiilor vitale a bolnavului. funcţiilor vitale a bolnavului. De aceea fişa se completează corect, clar, exact, reflectînd astfel starea bolnavului De aceea fişa se completează corect, clar, exact, reflectînd astfel starea bolnavului tratamentul indicat şi efectuattratamentul indicat şi efectuat!!

AAsistenta medicală este obligată săsistenta medicală este obligată să:: supravegheze supravegheze pacientul pacientul pentru a culege toate pentru a culege toate datele privind starea generală şi evoluţia bolii acestuia comunicînd medicului tot ce a datele privind starea generală şi evoluţia bolii acestuia comunicînd medicului tot ce a observat la bolnav în cursul zilei sau nopţii. observat la bolnav în cursul zilei sau nopţii. Astfel asistenta medicală stă cît mai mult la patul bolnavului Astfel asistenta medicală stă cît mai mult la patul bolnavului supraveghindu-l urmăreşte:supraveghindu-l urmăreşte:Comportamentul bolnavului (starea psihică, reactivitatea generală, somnul)Comportamentul bolnavului (starea psihică, reactivitatea generală, somnul)Funcţiile vitale şi vegetative a organismului bolnavuluiFuncţiile vitale şi vegetative a organismului bolnavuluiApariţia unor manifestări patologiceApariţia unor manifestări patologice

O atenţie deosebiă se va acorda O atenţie deosebiă se va acorda poziţiei comode a bolnavului în pat. În acest scop se poziţiei comode a bolnavului în pat. În acest scop se folosesc paturile funcţionale.folosesc paturile funcţionale. Pentru evitarea escarelor la un regim îndelungat de repaus la pat:Pentru evitarea escarelor la un regim îndelungat de repaus la pat: Se va reaşterne patul la timpSe va reaşterne patul la timp După necesitate se va efectua toaleta intimăDupă necesitate se va efectua toaleta intimă Se vor examina regiunile mai des afectate în escareSe vor examina regiunile mai des afectate în escare (regiunea sacrală, omoplaţilor etc.)(regiunea sacrală, omoplaţilor etc.) O importanţă deosebită i se va acorda igienei corpului, cavităţii bucale, nazale, ochilor. O importanţă deosebită i se va acorda igienei corpului, cavităţii bucale, nazale, ochilor. Pentru a acorda o îngrijire mai bună bolnavilor gravi se organizează Pentru a acorda o îngrijire mai bună bolnavilor gravi se organizează serviciul de gardă. serviciul de gardă. Alimentaţia bolnavilor în stări de comă este o problemă foarte complicată.Alimentaţia bolnavilor în stări de comă este o problemă foarte complicată. Bolnavii în stări de inconştienţă sau de tulburări de deglutiţie nu se pot alimenta pe cale Bolnavii în stări de inconştienţă sau de tulburări de deglutiţie nu se pot alimenta pe cale bucalăbucală in in asemenea cazuri li se indică alimentaţia artificială asemenea cazuri li se indică alimentaţia artificială ..

Postul de gardă Postul de gardă trebuie să dispună de toate obiectele necesare pentru îngrijirea bolnavilor trebuie să dispună de toate obiectele necesare pentru îngrijirea bolnavilor gravigravi : : plosca,plosca, sursa sursa cu oxigen cu oxigen,, seringi şi ace, alcool, medicamente necesare, material pentru seringi şi ace, alcool, medicamente necesare, material pentru pansament.pansament.