Formular de evaluare terapeutica si tratament

NUME:

PRENUME:

VARSTA:

DIAGNOSTIC CLINIC:

ANTECEDENTE PERSONALE

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

ISTORICUL BOLI:

EXAMEN GENERAL:

Temperatura:

Tensiune arteriala:

Puls:

Somn:

Frecventa respiratorie:

EXAMENUL ATITUDINII:

EXAMENUL MERSULUI:

EXAMENUL ADL-URILOR:

Scala de evaluare Katz

Activitate Scor initial

Scor final

Igiena corporala

AutonomAjutor partial pentru o singura parte a corpuluiAjutor pentru mai multe parti ale corpului sau o toaleta imposibila

Imbracatul Independent pentru a alege si a se imbraca

Se imbraca dar are nevoie de ajutor pentru a se incaltaAre nevoie de ajutor pentru a alege imbracamintea pentru a se imbraca, sau ramane partial sau complet dezbracatIndependent

1

Mersul la toaleta

Trebuie sa fie acompaniat, are nevoie de ajutor

Nu merge la wc, nu utilizeaza bazinetul, plosca

Locomotia Independent

Are nevoie de ajutorDeplasare imposibila

Continenta Continent

Incontinenta ocazionalaIncontinenta permanenta

Mancatul Independent

Are nevoie de ajutor pentru a taia carnea sau pentru a decoji fructeAre nevoie de ajutor complet sau de alimentatie artificiala

Un scor mai mare decat 6 indica dependenta.0- independent1- partial dependent2- total dependent

Scor initial: Scor final:

Indicele Barthel1. Mancare0=incapabil1=poate manca ajutat5=independent( chiar daca are nevoie de unele ajustari)10=independent2. Toaleta personala 0=nu o poate executa5=poate executa spalatul mainilor, pieptanatul, barbieritul,fardat.3. Imbaiere0=dependent total5=poate utiliza baia, dusul, buretele, fara sa fie o persoana de fata 4. Defecatie0=incontinenta5=utilizeaza supozitoare,clisme, sau uneori are pierderi accidentale10=controleaza bine;5. Mictiune

2

0=incontinenta, sub sonda5=pierderi ocazionale, mictiune imperioasa, uneori necesita aparate externe de ajutor;10=controleaza bine6. Transfer(scaun- pat)0=incapabil5=poate sta in sezut,trebuie ridicat de 1-2 persoane si transferat10=are nevoie de minim de ajutor pentru transfer15=independent pentru transfer7. Imbracare- dezbracare0=dependent total5=poate executa singur aproximativ jumatate din actiuni10=complet independent8. Utilizare closet0=dependent total5=are nevoie de ajutor pentru anumite actiuni10=complet independent chiar daca utilizeaza diverse instalatii9. Urcat- coborat scari0=incapabil5=necesita ajutor instrumental si supraveghere10=independent chiar daca are nevoie de ajutor instrumental10. Mers0=nu se poate mobiliza sau se poate cu ajutor sub 50 m5=poate merge peste 50m cu ajutoare10= poate merge peste 50 m cu ajutorul unei persoane15=independent dar poate utiliza baston,carje etc.

Scor initial=Scor final=Scorul poate fi de la 0-100 si cu cat este mai mare cu atat starea pacientului este mai

buna.Scală pentru testarea capacităţii funcţionale de motricitate a persoanelor de

vârsta a III-a.

1. Trecere decubit - aşezat Independent 2

Cu ajutorul unei persoane 1Cu ajutorul a două persoane 0

2. Trecere aşezat - decubit Independent 2

Cu ajutorul unei persoane 1Cu ajutorul a două persoane 0

3. Trecere aşezat - ortostatism Independent sub 3 secunde 3Independent peste 3 secunde 2Cu ajutor verbal sau fizic al unei persoane

1

Cu ajutorul a două persoane 0

3

4. În ortostatism Stă fără ajutor şi este capabil să atingă un obiect

3

Stă fără ajutor dar necesită sprijin când atinge ceva

2

Stă, dar necesită ajutor 1Stă doar cu ajutorul fizic al unei persoane

0

5. Mers Independent (incluzând folosirea bastonului)

3

Independent cu folosirea cadrului de mers

2

Merge cu obiecte ajutătoare, dar are nevoie de supraveghere

1

Necesită ajutor fizic sau supraveghere permanentă

0

6. Mers cronometrat (6 m) În mai puţin de 15 secunde 316-30 secunde 2Peste 30 secunde 1Incapabil să meargă 6 m independent 0

7. Întindere funcţională Peste 16 cm 48-16 cm 2Sub 8 cm sau incapabil 0

Acest test are avantajul că nu este obositor, se poate termina într-o şedinţă şi este uşor de înţeles de vârstnici. Scorul maxim de normalitate este de 20 puncte.

Testele pentru evaluarea cognitivă nu pun diagnosticul de demenţă, iar normalitatea lor nu înseamnă cu certitudine absenţa demenţei. De asemenea, aceste teste sunt influenţate de nivelul educaţional, de tipul de limbă maternă şi de diferenţele culturale. Pe lângă MMSE există şi alte teste rapide: capacitatea de a-şi aminti trei noţiuni după trei minute, testul de desenare a unui ceas, testul seriei de şapte (se scade numărul 7 din 100 de cinci ori) sau teste mai complexe cum ar fi Evaluarea Funcţiei Mentale (Mental Function Test, J.G.Evans).

Mintal Function Test

Cotare: Răspuns corect = 1 punctRăspun incorect = 0 puncte

Nume ……………………. Prenume ……………………Sex M/F, vârsta:1. Locul prezent………………………………………….2. Data prezentă………………………………………….3. Luna…………………………………………………...4. Anul…………………………………………………...5. Ziua din săptămână……………………………………6. Data şi luna naşterii…………………………………...

4

7. anul începerii primului război mondial……………….8. Numele preşedintelui actual…………………………..9. Numărătoarea inversă de la 20 la 1……………………10. Adresa pacientului (strada, numărul, blocul, etajul, apartamentul, sectorul

localitatea)……………………………………….2 puncte – adresa completă şi corectă1 punct – pentru o eroare0 puncte – pentru mai mult de 2 erori

11. Să aprecieze de cât timp stă în cabinetul medicului………Total………………………………………………………….Scor maxim – 13 puncteEtalon:- sub 6 puncte – demenţă certă;- 7-9 puncte – demenţă probabilă;- 10 puncte – demenţă posibilă;- 11-13 puncte – fără demenţă.

Testul de echilibru Tinetti

1. Şezând nesprijinit0 – ferm şi stabil1 – se ţine de scaun pentru a rămâne drept2 – apleacă trunchiul înainte, ducând gambele sub scaun

2. Ridicare din aşezat0 – se ridică fără să se ajute de braţe 1- se ridică ajutându- se de braţe şi înclinându-se în faţă2 – mai multe încercări dar nu reuşeşte să se ridice

3. Echilibru în picioare după ce s-a ridicat

0 – ferm şi stabil1 – stabil dar ţinându-se de un obiect2 - instabil

4. Echilibru în picioare, ochii deschişi, picioarele încrucişate0 – ferm şi stabil1 – stabil dar nu poate încrucişa picioarele2 – instabil

5. Echilibru în picioare, ochii închişi, picioarele încrucişate0 – ferm şi stabil1 – stabil dar depărtează picioarele2 – instabil trebuie să se ţină

6. Pacientul efectuează o întoarcere de 360 0

5

0- ferm şi stabil, paşi continui1- paşi discontinui2- trebuie să se ţină

7. Capacitatea de a rezista la 3 împingeri succesive la nivelul sternului, braţele fiind încrucişate pe piept0 – stabil rezistă la presiune1 – deplasează picioarele , dar păstrează echilibrul2 – cade trebuie să fie ţinut

8. Echilibru după ce întoarce capul în toate sensurile0 – nu există instabilitate1 – stabil, dar posibilitatea de a întoarce capul este redusă2 – instabil

9. Stând într-un picior mai mult de 5 secunde0- stă 5 secunde fără să se ţină1- stă 5 secunde dar cu sprijin2- incapbil să realizeze proba

10. Echilibru, realizând extensia capului0 – extensie bună fără să se clatine1 – amplitudine diminuată trebuie să se ţină2 – nu poate realiza extensia, se clatină

11. Pacientul va încerca să prindă un obiect care va fi aruncat spre plafon0 – poate să prindă obiectul fără să se ţină1 – poate să prindă obiectul , dar se ţine2 – incapabil, instabil

12. Pacientul culege un obiect de pe sol0 – ia obiectul şi se ridică fără să se ţină1- ia obiectul dar pentru a se ridica are nevoie de sprijin2- incapabil, după mai multe încercăr3-

13. Aşezare pe scaun din stând0- se aşează, mişcarea este cursivă1- foloseşte braţele pentru sprijin, mişcarea nu este cursivă2- cade pe scaun

Scorul maxim al acestei scale este de 26. cu cat scorul este mai mare cu atât riscul de a cădea este mai mare.

OBIECTIVE DE TRATAMENT:

METODE SI MIJLOACE:

6

PROGRAMUL KINETIC:

CONCLUZII SI RECOMANDARI:

7