SCALE DE ANXIETATE şi DEPRESIE

8/3/2019 SCALE DE ANXIETATE i DEPRESIE

1/73

SCALE DE ANXIETATE i DEPRESIE


2/73

CUPRINS

Anex la Evaluarea clinic

Scale de anxietateAnxietate:

STAIHamiltonA.M.D.P.

Fobii, compulsii, obsesii:CottrauxMarks & MattewsMarks

Stress posttraumatic:HorowitzPenn

Scale de depresie

Globale:Hamilton:M.A.D.R.S.H.A.R.D.

Cognitive:BeckAtitudini disfuncionaleDezndejde

Scala de lentoare

Psihodrama

2713

172226

3131

344448

536063

68

72

2


3/73


4/73

ADMINISTRARE:

STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil attindividual ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.

Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie A-trstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.

Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare

care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cumse simte n general.

Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri aleinventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul sciteasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectuluiposibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunden mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simiiacum sunt de obicei suficiente.

n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-trstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.

ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat

scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicatprima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care esteaplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).

Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. PentruSTAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentruo situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este dedurat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simten timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii deanxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar omsur a strii de anxietate

n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpulrealizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi

utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). nplus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.

COTARE:

Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scormaxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.

Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patrucategorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.

Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cotde 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt

organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai

ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderilescorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt4,3,2,1.

Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca ncadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru carescorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.

Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali

amestecai.Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.

4


5/73

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1

Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecaredescriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n carev simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timpcu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n

prezent. Deloc Puin Destul Foarte mult

1. M simt calm(). 1 2 3 42. M simt linitit() 1 2 3 43. Sunt ncordat(). 1 2 3 44. mi pare ru de ceva. 1 2 3 45. M simt n apele mele. 1 2 3 46. Sunt trist. 1 2 3 47. M ngrijoreaz nite neplceri posibile. 1 2 3 48. M simt odihnit(). 1 2 3 4

9. M simt nelinitit(). 1 2 3 410. M simt bine. 1 2 3 411. Am ncredere n puterile mele. 1 2 3 412. M simt nervos(nervoas). 1 2 3 413. Sunt speriat(). 1 2 3 414. M simt irirtat(). 1 2 3 415. M simt relaxat(). 1 2 3 416. M simt mulumit(). 1 2 3 417. Sunt ngrijorat(). 1 2 3 418. M simt agitat i scos din fire. 1 2 3 419. M simt vesel(). 1 2 3 4

20. M simt bine dispus(). 1 2 3 4

5


6/73

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2

Instruciuni:Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i

ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general.Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acelrspuns care pare s descrie felul n care v simii n general.

1 aproape niciodata2- cateodata3 adeseori4 aproape totdeauna

1. Sunt bine dispus(). ..........

2. Obosesc repede. ................3. mi vine s plng. ..............

4. A dori s fii fericit() cum par alii s fie. .................

5. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c nu m pot decide destul de repede. ............

6. M simt odihnit(). ................

7. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat(). ...................

8. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot face fa. ..................

9. 29. M frmnt prea mult anumite lucruri care n realitate nu au importan. ..................

10. Sunt fericit(). ...................

11. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios. ................

12. mi lipsete ncrederea n puterile mele. ...............

13. M simt n siguran. .................

14. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate. .................

15. M simt abtut(). ...................

16. M simt mulumit(). ...............

17. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de importan i m scie. ................

18. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct nu mai pot scpa de ele. ...............

19. Sunt un om echilibrat. ................

20. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente devin nervos() i prost dipus().................

6


7/73

Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Ateniaexaminatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou

pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sauo condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiectiveale tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia nintensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina

de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.

COTARE:

Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6,7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.Talon orientativ pentru

STAI trstur Femei BrbaiMedia: 42,11 40,16Abaterea

Standard: 7,04 8,33

STAI stare Media 41,39 40,38AbatereaStandard: 8,30 7,21

7


8/73

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)

Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii;simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrientr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 deminute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa,pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei).

Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur datfie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii.

Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0.

Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei:HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale -Generalisee).

1. HAS P (atacul de panic)Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum

10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de

anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament.Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se

noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi.Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum

este ea descris n definirea itemilor.

2. HAS G (anxietatea generalizat)Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se

ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri depanic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentruanxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii /

6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

8


9/73

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR

1. Anxietatea:Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente deinsecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat.0 = fr tulburri1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei

2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu destpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian.4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului.

2. Tensiunea:Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile

incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.0 = fr tulburri1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar

pe care nu o poatecontrola dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment muncacotidian a subiectului4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului

3. Frica:Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai

speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte binedac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpulactualului episod dect de obicei.

0 = absena fricii;

1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la unanumit grad viaa i munca lui cotidian;4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;

4. Insomniile:

Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu).Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sauhipnotice .

0 = absena insomniilor1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea estintact;2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn globalperturbat3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva orepe zi nentrerupt;4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sausomnolen, dar nu este somn adevrat.

9


10/73

5. Dificulti de concentrare ale memoriei i atenieiAcest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de

memorie.0 = fr tulburri1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene

3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. Deexemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac acestetulburri nu afecteaz ntrevederea.4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.

6. Dispoziie depresivAcest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie,

disperare i neputin.0 = fr tulburri1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i

descurajat;3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lornonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.

7. Simptome generale musculareInclude slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor

dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare)0 = fr tulburri1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei2 = simptomele au un caracter dureros3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian

4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului

8. Simptome somatice senzorialeAcest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor

perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig isenzaia de furnicturi;

0 = fr tulburri1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.

9. Simptome cardiovasculareInclude tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge,senzaiile de sincop.0 = fr tulburri1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturbmoderat viaa sa cotidian

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

10


11/73

10. Simptome respiratorii:Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei

de sufocare i a oftatului.0 = fr tulburri1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz

3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

11. Simptome gastro-intestinaleInclude dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac,

dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).0 = fr tulburri1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul lcontroleaz3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele

4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i muncacotidian

12. Simptome genito-urinareInclude simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti

menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei

0 = fr tulburri1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit)2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu ointensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor)

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului

13. Simptome ale sistemului nervos autonom:Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul

0 = fr tulburri1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el estecapabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului

14. Comportamentul n timpul ntrevederiiAcest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat,nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sautranspirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:0 = subiectul nu pare anxios1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios2 = subiectul este moderat anxios3 = subiectul este n mod clar anxios4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.

11


12/73

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau teamcomportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac:A dispneeB palpitaii

C dureri sau jen toracicD senzaie de sufocare (strngere de gt)E ameeli, vetij, senzaie de instabilitateF senzaia de irealG paresteziiH bufeuri de cldur sau de frigI transpiraiiJ impresia de leinK tremurturi musculareL frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate

HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-unscor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13

DSM III ITEMUL COTA

1. AnxietateK 2. Tensiune

3. Frica4. Insomnii5. Dificuli de concentrare ale ateniei

i tulburri de memorie6. Dispoziie depresiv7. Simptome somatice musculare

G, H 8. Simptome somatice senzorialeB, J 9. Simptome cardio-vasculareA, C, D 10. Simptome respiratorii

11. Simptome gastrointestinale12. Simptome genito-urinare

E, I 13. Simptome ale sistemului nervos autonom14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:Numrul atacurilor de panic:Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NUCriz major dup HAS P: DA, NU

12


13/73

FIA HAS G (anxietate generalizat)

Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz:A tensiune motorieB Tulburri neurovegetativeC ateptare tensionat, plin de team

D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor

HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A includeitemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3.Criteriul D include itemii 4 i 5.

Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemiicorespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un itemla fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).

DSM III ITEMUL COTA

C 1. AnxietateA 2. TensiuneC 3. FricD 4. InsomniiD 5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie

6. Dispoziie depresivA 7. Simptome generale musculareB 8. Simptome generale semzorialeB 9. Simptome cardiovasculareB 10. Simptome rspiratoriiB 11. Simptome gastrointestinaleB 12. Simptome genitourinareB 13. Simptome ale sistemului nervos autonomA 14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU

13


14/73

SCAL DE ANXIETATEAMDP-AT

D.Bobon & colab., 1985

ISTORIC

AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P.Bobon i colaboratorii si, cu scopulde a obine o scal specific mai scurt dect inventarul n sine, cu aplicare mai rapid i completndbateria de scale ce nsoesc AMDP.

CONSTRUCIEDup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor

itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou analize factoriale au pus n eviden un factor stabil:anxietate, astfel nct a aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439de pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemipsihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilorstabili care au putut fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de alt

parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii corespundeau unui largevantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9.O analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost eliminai

itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie Varimax, itemii a cror saturaieera mai mic de ,25 au fost suprimai, ajungndu-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri,anxietate, depresie, apatie-ncetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitaie, ostilitate,iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.

Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile cu 5 factori, eleste absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul anxietate din soluia cu 6 factori a fostreinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3-anticipare anxioas, 4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8-tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen afectiv, 13-agitaie

interioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observat)formeaz un ansamblu n acord cu noiunile clinice obinuite.

AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu excepia itemului anxietatesomatic i a celui vise/comaruri. Astfel se difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nuconine nici un item apropiat de depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate.Totodat, exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod obinuit, cadisforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de dramatizare. Este deci, puternictipizat: mai bogatpe plan psihopatologic dect concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puinfinee aspectele somatice.

Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care nu se folosetedect n mod excepional.

STUDII DE VALIDAREUn studiu care comport, n afar de AMDP-AT, scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual,

datele existente referitoare la validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116cazuri, nota global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu .63 i cu .38cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai scale.

Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele cresctoare ale anxietiievaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea ce privete gradele puin, mediu, mult.AMDP difereniaz greu gradele mult i foarte mult (p=0,07).

Nu exist nc rezultate referitoare la consistena intern a AMDP-AT.Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput a fost calculat reinnd-o pe cea

care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu

exterior. Aceast not este 10. Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu.Aceast not corespunde gradului mediu de evaluare global.

14


15/73

MOD DE ADMINISTRAREScala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i

fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteazrspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinereaacestor cunotine.

COTARE

Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)

APLICAIIAMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice.

INTERESE - LIMITEA. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut

a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru cn aceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. nplus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice aitemilor depresivi i a celor de anxietate.

B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt carepoate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai multcu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nuabordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine,validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nueste criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.

15


16/73

SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT

D. BOBON & Co., 1985

Nume _____________________Prenume_______________________________________Sex_________, Vrst________, Data____________ Examinator_______________________________

(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu)

0 1 2 3 4 5_____________________________________________________________________________1.Anxietate psihic resimit

Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ?_____________________________________________________________________________

2. Anxietate somatic

Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.)Ce v provoac anxietatea ?

_____________________________________________________________________________3. Anticipare anxioas

Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urmanenorociri? Team de viitor?

_____________________________________________________________________________4. Tendina de a dramatiza

Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii?Avei tendina de a exagera orice?

_____________________________________________________________________________5. Fobii

Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de careavei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-unascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc)

_____________________________________________________________________________6. Anxietate n situaii sociale

Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roiin public? S ntlnii strini?

_____________________________________________________________________________7. Disforie

V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire?_____________________________________________________________________________8. Tensiune

V simii crispat(), tensionat() ?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16


17/73

9. Iritabilitate

Suntei nervos, iritat ?_____________________________________________________________________________10. Hiperemotivitate

Suntei emotiv, hipersensibil ?_____________________________________________________________________________11. Labilitate emotiv

Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rsla lacrimi, de exemplu?

_____________________________________________________________________________12. Ambivalen afectiv

Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeaipersoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?

_____________________________________________________________________________13. Agitaie interioar

V simii agitat n interior ?_____________________________________________________________________________14. Vise/comaruri

Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri?_____________________________________________________________________________15. Tulburri ale strii vitale

Cum v simii fizic?_____________________________________________________________________________16. Perplexitate, nedumeriri

De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaiasa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab cei se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteazaici perplexitatea cognitiv, indecizia.

______________________________________________________________________________________17. Anxietatea observat

_____________________________________________________________________________

17


18/73

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZJ. Cottraux

ISTORIC I PREZENTAREAceast scal deriv din dou surse.

1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i colaboratorii (1977),traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i Legeron, 1985)2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim versiune a scalei corespunztoarecu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n variantasa actual, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987).

CONSTRUCIEPentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome fobice int publicate de Marks i

colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic ianxietatea generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv.

Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile terapeutice ale subiecilor fobici(agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau obsesivi, n cursul terapiei comportamentale.

Este vorba de o scal care este:- cantitativ: permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic, anxietate difuz.Msurtoarea se refer la sptmna trecut.

- calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint criteriile DSM-III R referitoare latulburrile de panic. Msurtoarea se refer la luna care a trecut.

STUDIU DE VALIDAREO validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni agorafobici i fobici

sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiindvalidat n versiunile sale englez i francez.

La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p


19/73

COTAREapte scoruri pot fi derivate din aceast scal:1). Fobie I (ntindere 0 - 8)2). Fobie II (ntindere 0 - 8)3). Scor mediu al fobiilor I i II (ntindere 0 - 8)4). Frecvena atacurilor de panic (ntindere 0 - 8)5). Numrul simptomelor de panic n sensul DSM-III R (ntindere 0 - 13)

6). Intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 8)7). Scor global de anxietate: poate fi obinut prin nsumarea scorului mijlociu al fobiilor I i II cu

frecvena atacurilor de panic i cu intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 24).Doi itemi calitativi permit cunoaterea prezenei sau absenei la subiect a criteriilor DSM-III R

referitoare la panic.

APLICAIIAceast scal a fost utilizat n rile anglo-saxone i n Frana pentru msurarea repetat a trei

tipuri de anxietate n cursul evalurii tratamentelor comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fostutilizat n epidemiologie unde chestionarul de temeri este fr ndoial mai adaptat.

INTERESE - LIMITEAvantajul acestei scale este simplitatea sa i uurina cu care se administreaz: este completat nmai puin de 5 minute. Totui, trebuie subliniat faptul c o nelegere deplin a celor 3 tipuri de anxietatei a delimitrii lor trebuie s existe pentru pacient i pentru examinator, ceea ce nu este ntotdeauna uordatprit dificultii practice i teoretice de a face distincia ntre anxietate - panic i anxietategeneralizat.

Doar fragmentul fobii al scalei a primit pn acum o validare concurent.n fine, Este vorba de o msurare ipsativ a comportamentului fobic: fiecare subiect este

confortabil cu sine nsui, pentru c sunt definite mpreun cu el comportamentele-int sau situaiilefobogene care-i sunt specifice.

Este, deci, preferabil de completat aceast msurtoare cu chestionarul de temeri care conine 15itemi fobici standardizai, regrupai n trei grupe: agorafobie, fobie de snge i de rni i fobii sociale.

Chestionarul de temeri i scala Fobii, panic, i anxietate difuz sunt complementare n evaluareaanxietii.

19


20/73

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZJ. COTTRAUX

NUME ________________________, PRENUME _____________________________

SEX ________, VRST ______________, DATA ____________________________

FOBII

De definit mpreun cu subiectul cele dou situaii fobogene principale.Vindecarea lor va schimba considerabil viaa subiectului.Fobia I

_______________________________________________________________________

Fobia II_______________________________________________________________________

Evaluai intensitatea nelinitii dvs. i gradul dvs. de evitare n cazul fobiilor I i II,marcnd un X n csua corespunztoare. Utilizai scala central (de la 0 la 8). Nu marcai dectun singur X pe scal pentru fiecare dintre cele dou fobii.

Fobia I Fobia II0 Nici o indispoziie n acest situaie 01 12 M simt nelinitit, dar nu evit situaia 23 34 mi este destul de fric i am tendina de a evita

situaia4

5 56 mi este fric de situaie i o evit pe ct posibil 67 78 mi este foarte fric de situaie i o evit

ntotdeauna8

20


21/73

ATAC SPONTAN DE PANIC

1). Ai resimit sptmna trecut atacuri spontane de panic n care s v fi simit dintr-odat terorizat() fr vreun motiv aparent. Aceste atacuri survin n afara situaiilor pe care dvs. leevitai de obicei. Ele sunt de scurt durat: 1 min - 2 ore (maximum). Intensitatea maxim esteatins n mai puin de 6 minute.

Marcai dedesubt

Niciodat 01

Cel puin o dat 23

Cteodat 45

O dat pe zi 67

De mai multe ori pe zi 8

2). n timpul acestor atacuri de panic ai simit urmtoarele fenomene:

1 Respiraie ntrerupt, sufocare DA NU2 Neatenie, instabilitate, lein3 Palpitaii, puls accelerat4 Tremurturi sau secuse musculare5 Transpiraie6 Senzaia de a fi sugrumat

7 Grea sau jen abdominal8 Stranietate, irealitate a sinelui sau a lumii

exterioare9 Amoreal, aipire10 Cldur, frisoane, cald-frig11 Durere, jen toracic12 Teama de moarte13 Teama de a nnebuni sau de a comite un act

necontrolatTOTAL DA

3). Ai simit asemenea atacuri spontane de panic de cel puin 4 ori n ultimele 4sptmni? Marcai csua coresunztoare.

DANU

4). Cel puin unul dintre aceste atacuri a fost urmat de o perioad de cel puin o lun defric persistent c va urma un alt atac ? Marcai csua respectiv:

DANU

21


22/73

ANXIETATE GENERALIZAT

n ce grad ai simit constant o nelinite, o tensiune, o insomnie, o lips de concentraresau agitaie n cursul ultimei sptmni ? Nu notai aici fobiile, ritualurile, panicile, ci anxietatea

prezent n mod constant: zgomotul de fond al anxietii.

Marcai dedesupt:

Nici o problem1

Problem uoar 23

Problem moderat 45

Problem sever 67

Handicap sever 8

22


23/73

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICIIAUTO-EVALUAREA FOBIILOR

Autori MARKS i MATTEWS

ISTORIC I PREZENTAREChestionarul deriv dintr-unul mai extins, aplicat la subieci aparinnd unui club englezpentrupersoane cu fobii. O versiune redus a acestui chestionar a fost testat pe 171 pacieni de la SpitalulMaudsley. Un chastionar paralel a fost aplicat persoanelor fobice la Oxford.

MOD DE CONSTRUIREEste vorba de un chestionar care conine dou pri:1). O parte descriptiv. Itemul 1 permite subiectului s descrie i s evalueze (de la 0 la 8)

principala fobie pe care vrea s o trateze.Itemul 17 permite adugarea unei fobii care nu figureaz pe lista celor 15 fobii (itemii 2 -16).

Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpl care nu e nici o fobie la snge sau rni.n acelai fel, itemul 23 permite descrierea i evaluarea tuturor sentimentelor dezagreabile

resimite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie.2). O parte normativ. Ea este format din itemii nchii, regrupai n trei pri:

a). o scal a fobiei format din 15 itemi (0 - 120) subdivizai n:- 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40);- 5 itemi ai fobiei fa de snge sau rni (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40);- 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40).

b). o scal de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pna la 22. Aceti itemi permitevaluarea n special a strilor de panic (itemul 20), a depresie (itemul 18), depersonalizarea (itemul 22).

c). o scal ce msoar jena consecutiv unui comportament fobic (0 - 8).

STUDII DE VALIDARETrei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la aceste trei eantionri i s-a obinut izolarea

a 4 factori: trei factori fobici: agorafobia, fobia social, fobia la afeciuni ale esuturilor i un factor deanxietate-depresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuat, conservnd numai factorii cu opondere crescut, obinndu-se versiunea actual a chestionarului de ctre Marks (1977) i Marks iMathews (1979).

Traducerea francez a fost realizat de ctre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Unstudiu de validare i analiz factorial a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A fost realizat pepatru grupe de subieci: agorafobici, persoane cu fobie social, obsesionali i grupul de control.

Versiunea francez arat c este vorba de o scal valid, sensibil la schimbarea terapeutic.Scorul anxietate-depresie nu difereniaz grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control.Chestionarul discrimineaz cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele obsesionale, punnd astfel oproblem nosografic: obsesionalii nu prezint n aceeai msur trsturi psihologice comune cu ale

persoanelor cu fobii sociale.Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili cu cei aiversiunii engleze:

1). Anxietate-depresie i panic (31% din variaia explicat)2). Snge i rni (7,6%)3). Agorafobie (6%)4). Fobie social (5,5%)Subscalele fobiei sociale i agorafobiei permit discriminarea pacienilor cu fobii, conform DSM

III (Cottraux i alii, 1987 - Van Zuuren, 1988).

MOD DE APLICARE

Este vorba de o scal de auto-evaluare care este prezentat pacientului n forma anexat. Daceste necesar, cteva explicaii complementare asupra chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n ceamai mare parte a cazurilor prezentarea n forma scris a instruciunilor este suficient.

23


24/73

COTAREAFiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce privete evitarea i angoasa resimit,

dei ntr-un studiu preliminar s-a obinut o corelaie foarte ridicat ntre evitare i angoas: din aceastcauz nu mai apare ca util o distincie ntre cele dou dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks iMathews, 1979). Aceasta explic instruciunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce evalueazcomportamentului fobic.

Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri:

1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 i 1362). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchii (de la 2 la 16) msurm agorafobia

(AG), fobia la snge i rni (R) i fobia social (S): cuprins ntre 0 i 120. Prezentarea grupat antrebrilor chestionarului permite individualizarea urmtoarelor trei scoruri.

3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 - 404). Scorul fobiei fa de snge i rni: cuprins ntre 0 - 405). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 - 406). Scorul total al anxietii i depresiei obinut prin adiia scorurilor realizate la itemii 18

-22: cuprins ntre 0 - 407). Scorul global al jenei resimite ca urmare a unui comportament fobic (itemul 24):

cuprins ntre 0 - 8.

n practic, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fa de snge i rni organice, alfobiei sociale al anxietii-depresiei sunt singurele de care se ine cont.

APLICAIIChestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a msura diferitele dimensiuni ale

comportamentului fobic, nu numai la subiecii cu fobii, ci pentru ansamblul problemelor psihopatologice.Uurina aplicrii i validarea dovedit fac din acest chestionar un instrument epidemiologic

foarte uor de utilizat.Pn acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge i la rni organice,

fobiei sociale, deasemenea, scorul global al anxietii-depresiei pentru a evalua efectul tratamentelorcomportamentale sau farmacologice.

AVANTAJE - LIMITECum am vzut, chestionarul este un instrument precis, uor de mnuit, acceptat de cercetrileasupra anxietii unde tulburrile sunt, n general, multimodale.

Chestionarul nu permite msurarea cu mult precizie a atacurilor de panic, ceea ce face Scalafobie, panic, anxietate realizat de Cottraux.

Gruparea anxietate-depresie poate fi observat n tulburrile timice, anxietatea generalizat sau ndepersonalizare-derealizare. Se cuvine deci a-i asocia msurarea ad-hoc a depresiei i atacurilor depanic.

Bibliografie:Cottraux, J, Bouvard,M i Legeron,P - Metode i scale de evaluare a comportamentului

24


25/73

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICIIAUTO-EVALUAREA FOBIILOR

Autori Marks i Mattews

NUME_________________________,PRENUME ___________________________________

SEX____________,VRST_______,DATA _______________________________________

1). Alegei o cifr din scala de mai jos: ea v permite s codificai punctul de la careevitai, datorit fricii (sau a unor senzaii sau sentimente dezagreabile) fiecare dintre situaiileenumerate mai jos. Apoi scriei numrul ales n csua corespunztoare fiecrei situaii.

0 1 2 3 4 5 6 7 8nu o evitai o evitai uneori o evitai des o evitai f. des o evitai

ntotdeauna

1 Principala fobie pe care vrei s o tratai (descriei-o n felul dumneavoastr, cotai-o cu cifrede la 0 la 8........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2 Injecii i intervenii chirurgicale minime3 A mnca i a bea cu ceilali4 A merge la spital5 A face singur() cltorii cu autobuzul sau cu maina6 A v plimba singur() pe strzi

7 A fi privit() insistent de cineva8 A merge ntr-un magazin plin de lume9 A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu persoanele ce exercit o autoritate10 A vedea snge11 A fi criticat()12 A pleca singur() departe de cas13 A gndi c putei fi rnit() sau bolnav()14 A vorbi sau a aciona n public15 Marile spaii vide16 A merge la dentist17 Alte situaii care v provoac frica i pe care le evitai (descriei-le i cotai-le cu cifre de la

0 la 8)

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

............................................................................................................................

NU COMPLETAI

AG R S Suma parialTOTAL

25


26/73

2). Alegei din scala urmtoare o cifr care arat la ce nivel de siferin se situeaz problemele enumerate mai jos; nsriei aceast cifr n csua alturat, din dreptul fiecreiafirmaii.

0 1 2 3 4 5 6 7 8

nu suferiideloc suferiipuin suferii cuadevrat suferii mult suferinextrem

18 Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat19 Sentimentul de a fi iritat sau furios20 A v simi panicat, tensionat21 A avea sufletul chinuit de gnduri nelinititoare22 A simi c vecintatea dumneavoastr (lucruri, persoane) sunt ireale sau strine23 Alte sentimente penibile (descriei-le)

TOTAL

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3). La ce valoare evaluai actualmente jena care reprezint n viaa dumneavoastrcomportamentul fobic? Desemnai o cifr din scala urmtoare i nscriei-o n aceast csu :

0 1 2 3 4 5 6 7 8nici o

problempuin jenat jenat foarte jenat jenat n mod

extrem

26


27/73

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILORLAO

MARKS i colab., 1977

ISTORIC I PREZENTARE

Aceast scal a fost creat i publicat de ctre Marks I.M. i alii (1977). Traducerea francez afost realizat de J. Cottraux (1979). Versiunea englez a fost validat n 1987 (Freund i co.). Versiuneafrancez a fost, de asemenea, validat (J.Cottraux i alii, 1988).

MOD DE CONSTRUCIELista permite evaluarea tulburrii care reprezint comportamentul obsesional n activiti ale

vieii cotidiene, n funcie de timpul repetiiilor sau evitrilor (37 itemi, plus itemul alte situaiicompletate de ctre pacient). Evaluarea tulburrii se face pe o scal cotat cu cifre de la 0 la 3 (0 - nici oproblem, 3- incapacitate de realizare a activitii respective). Itemul 38, care este un item liber, poate fisau nu completat de ctre pacient.

STUDII DE VALIDARE

Scala este sensibil la modificrile terapeutice din timpul terapiilor comportamentale ichemoterapiilor antidepresive ale subiecilor obsesivi (Marks i alii, 1980).Un studiu de validare realizat pe versiunea englez a fost efectuat n SUA (Freund i colab.,

1987). Studiul de validare a versiunii franceze a fost efectuat de M. Bouvard i publicat n teza sa depsihologie (1985), apoi ntr-un studiu colectiv (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985).

O analiz factorial realizat asupra versiunii franceze, a dus la eliminarea unui numr de itemi.Acesta a fost publicat de ctre Cottraux i alii (1988). Versiunea francez a fost validat pe o populaiede 180 de subieci (vrsta medie - 33 de ani, 85- brbai, 95- femei) repartizai astfel: 55 de subieci ngrupul de control (studeni i salariai ai Spitalului Neurologic din Lyon), 45 subieci obsesivi, (criteriidup DSM-III), 46 agorafobici (criterii dup DSM-III), 34 subieci cu fobii sociale (Criterii dup DSM-III).

Vrsta, sexul i nivelul de instruire sunt comparabile n cele patru grupe; analiza statistic arat c

lista activitilor obsesionale distinge grupul de control de cele trei grupe patologice i, de asemenea,populaia obsesiv de celelalte grupe patologice.

Date normative:

grupul de control obsesivi agorafobici fobii socialen = 55 n = 45 n =46 n =34

media 5,09 33,37 20,28 16,91abatereastandard

4,95 19,35 14,45 9,98

Eroarea de msurare este de +3, -3. Aceste calcule au fost realizate pe 37 de itemi nchii iasupra itemului deschis. Scala apare empiric validat, sensibil la schimbri clinice, dar ea este moderatfiabil. Consistena intern este satisfctoare ( = .94) Analiza factorial pe componente principale,realizat pe 180 de subieci, arat c scala este unidimensional. Un prim factor explic 32% din variaie.El reflect severitatea compulsiunilor de splare i de curenie . Nou alte componente principale au fostizolate, dar valoarea lor redus le face neglijabile. Analiza factorial a permis extragerea unei formeprescurtate a scalei, care e prezentat n anex, dup forma complet.

MOD DE APLICAREAceast list este completat, n mod obligatoriu, de ctre pacient. Uneori, i se cere i

nsoitorului, ca evaluator independent, s evalueze comportamentul obsesiv al pacientului. Poate fiutilizat i ca instrumentde hetero-evaluare. Ea este completat, n general, n mai puin de 5 minute i nu

necesit explicaii particulare.

27


28/73

COTAREAEste suficient adunarea scorurilor, pe coloane, pentru obinerea notei totale. Scala prezint o

ntindere de la 0 la 114.

APLICAIILista este destinat evalurii compulsivitii comportamentale la subieci normali i patologici.

Datele normative prezentate sugereaz c persoanele cu agorafobie i fobie social obin scoruri mai

ridicate pe scal dect subiecii ce formeaz grupul de control. Lista poate fi utilizat ca un instrumentcomplementar n studii epidemiologice.

AVANTAJE - LIMITEImportana acestei liste rezid din standardizarea sa i simplitatea de utilizare. Totui, trebuie

completat prin msurarea simptomelor int, a duratei totale a ritualurilor pe zi (Marks, tradus deCottraux, Bouvard i Legereon, 1985) i de rezistena subiectului la ritualuri. Lista evalueazcomportamentul, nu i gndurile obsesive.

A fost elaborat o list a gndurilor obsesive (LPO). Ea a fost validat de ctre Bouvard, Yale-Brown de goodman (versiunea francez, Mollard i colab., 1989) realiznd o integrare a acestordimensiuni diferite. Este vorba de un instrument complex ce necesit o or de aplicare i un antrenament

pe video pentru cotare.

28


29/73


Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________

INSTRUCIUNIEvaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine

altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de dou ori sau tindei s o evitai.2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.

0 1 2 3

1 A face du sau baie2 A v spla pe mini i pe fa3 A v spla, pieptna, peria prul4 A v spla pe dini5 A v mbrca i dezbrca6 A urina la toalet7 A defeca la toalet8 A atinge pe ceilali sau a fi atins de ceilali9 A arunca resturile la gunoi10 A spla rufe11 A spla vesela12 A face de mncare

13 A face curat n cas14 A ine lucrurile n ordine15 A face patul16 A cura pantofii17 A atinge clanele uilor 18 Atingerea prilor genitale, mngierile, raporturile sexuale19 A vizita un spital20 A deschide sau a nchide robinetele i lumina21 A nchide sau a zvor uile i ferestrele22 A utiliza un aparat electric23 A face calcule aritmetice24 A merge la serviciu25 A v ndeplini sarcinile26 A scrie27 A completa un formular 28 A expedia scrisori29 A citi30 A merge pe strad31 A cltori cu trenul, autobuzul sau maina32 A v ocupa de copii33 A mnca la restaurant34 A merge la toalete publice35 A avea nlniri36 A arunca obiecte37 A cumpra obiecte dintr-un magazin38 Alte situaii (descriei-le)

29


30/73


Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________

INSTRUCIUNIEvaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine

altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de dou ori sau tindei s o evitai.2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.

0 1 2 31 A face du sau baie2 A v spla pe mini i pe fa3 A v spla, pieptna, peria prul4 A v mbrca i dezbrca5 A utiliza toaleta6 A arunca resturile la gunoi7 A spla rufe8 A spla vesela9 A face de mncare10 A face curat n cas11 A ine lucrurile n ordine12 A face patul13 A atinge clanele uilor 14 A nchide sau deschide robinetele sau lumina15 A nchide sau zvor uile i ferestrele16 A face calcule aritmetice17 A v ndeplini sarcinile18 A expedia scrisori19 Alte situaii (descriei-le)

30


31/73

SCALA IMPACTULUI EVENIMENTELOR(HOROWITZ)

Urmeaz o list de comentarii pe care oamenii le fac dup evenimente stresante. V rog sverificai fiecare item, indicnd ct de frecvent aceste comentarii au fost adevrate pentru dumneavoastrn timpul ultimelor 7 zile. Dac nu au aprut n aceast perioad, v rog marcai n coloana deloc.

_____________________________________________________________________________________Deloc Rar Deloc Adesea

experieniat experieniat experieniat0 1 2 3

__________________________________________

1. M gndeam la evenimentul stresant cnd nuvroiam acest lucru

2. Evitam s fiu suprat cnd m gndeam la elsau cnd mi-l aminteam

3. ncercam s mi-l scot din memorie4. Aveam probleme cnd trebuia s dorm5. Aveam sentimente puternice n legtur cuevenimentul6. Visam evenimentul7. ncercam s stau departe de eveniment8. Simeam c nu s-a ntmplat sau c nu a fost real9. ncercam s nu vorbesc despre el10. Imagini ale evenimentului m invadau11. Alte lucruri mi-l aminteau12. Eram contient c nc mai am multe sentimenten legtur cu el, dar nu ncercam s-l rezolv

13. ncercam s nu m gndesc la el14. Orice amintire mi napoia sentimentele legate deeveniment15. Sentimentele mele erau amorite

NOT:- componente de intruziune: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14- componente de evitare: 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15

31


32/73

HAMMARBERGS PENN INVENTORY

Numele________________________________________, Data____________________________

n acest chestionar sunt grupuri de afirmaii. V rog s citii fiecare grup cu atenie, apoi sextragei afirmaia din fiecare grup care descrie cel mai bine modul n care v-ai simit n timpulsptmnii trecute, inclusiv azi ! ncercuii numrul de lng afirmaia pe care ai ales-o. Asigurai-v cai citit toate afirmaiile din fiecare grup nainte de a face alegerea.

1). 0 - Nu m simt foarte diferit de majoritatea oamenilor de vrsta mea.1 - M simt ntructva diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea.2 - M simt att de diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea, nct aleg cu cine sunt i cnd.3 - M simt total nstrinat de majoritatea oamenilor de vrsta mea, astfel nct stau departe de ei cu

orice pre.2). 0 - mi pas tot att de mult de consecinele a ceea ce fac, ca i majoritii oamenilor.

1 - mi pas mai puin de consecinele a ceea ce fac dect majoritii oamenilor.2 - mi pas mult mai puin de consecinele a ceea ce fac, dect majoritii oamenilor.3 - Adesea gndesc D-le ncolo de consecine!, pentru c nu-mi pas de ele deloc.

3). 0 - Cnd vreau s m distrez pot s gsesc pe cineva cu care s-o fac, dac vreau.1 - Sunt capabil s fac ceva pentru a m distra, chiar dac nu gsesc pe cineva cu care s-o fac.2 - mi pierd interesul n a face ceva pentru a m distra, cnd nu am pe nimeni cu care s-o fac.3 - Nu m intereseaz s fac ceva pentru a m distra cnd nu am cu cine.

4). 0 - Rar m simt nervos.1 - Uneori m simt nervos.2 - Adesea m simt nervos.

3. M simt nervos tot timpul.

5). 0 - tiu pe cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.1 - Nu sunt sigur c exist cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.2 - Sunt ngrijorat pentru c nimeni de lng mine nu pare c m nelege.3 - Sunt extrem de tulburat c nimeni de lng mine nu m nelege deloc.

6). 0 - Nu mi-e team s-mi art mnia, pentru c nu este mai bun sau mai rea dect a altora.1 - Uneori mi-e team s-mi art mnia pentru c se accelereaz mai mult dect a altor oameni.2 - Adesea mi-e team s-mi art mnia pentru c se poate transforma n violen.3 - Mi-e att de team s devin violent, nct nu-mi permit s mi exprim vreodat mnia

7). 0 - Nu am traume trecute care s m fac anxios.1 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt anxios, dar pot s le tolerez.

2 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt foarte anxios, dar pot utiliza cispeciale pentru a le tolera.

3 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute, m simt att de anxios nct cu greu le potsuporta i nu am nici o cale de a le tolera.

8). 0 - Nu am reexperieniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum s-ar fi petrecutdin nou.

1 - Am reexpereniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum a fi fost din nouacolo, pentru cteva minute sau mai puin.

2 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic uneori a durat o bun parte dintr-o or.3 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic adesea a durat o or sau mai mult.

32


33/73

9). 0- Sunt mai puin uor de distras dect altdat.1 - Sunt tot att de uor de distras ca i altdat.2 - Sunt mai uor de distras dect altdat.3 - m simt distras tot timpul.

10). 0- Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai mult semnificaie dect obinuiam.1 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz tot attea semnificaii ca i altdat.

2 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai puin semnificaie dect n mod obinuit.3 - Nu-mi pas de viaa mea spiritual.

11). 0 - M pot concentra mai bine dect altdat.1 - M pot concentra tot att de bine ca i altdat.2 - Nu m pot concentra tot att de bine ca i atunci cnd obinuiam s o fac.3 - Nu m pot concentra deloc.

12). 0 - Am vorbit unui prieten sau unui membru de familie despre prile importante ale majoritiiexperienelor traumatice.

1 - Sunt atent n alegerea prilor din experienele traumatice pe care le spun prietenilor sau

membrilor de familie.2 - Unele pri ale experienelor traumatice sunt att de greu de neles c aproape nu vorbescnimnui despre ele.

3 - Nimeni nu poate nelege experienele traumatice cu care trebuie s triesc.

13). 0 - n general, nu am comaruri.1 - Comarurile mele sunt mai puin problematice dect erau altdat.2 - Comarurile mele sunt tot att de problematice ca i altdat.3 - Comarurile mele sunt mai problematice dect altdat.

14). 0 - Nu m simt confuz n legtur cu viaa mea.1 - M simt mai puin confuz n legtur cu viaa mea dect altdat.

2 - M simt tot att de confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.3 - M simt mai confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.

15). 0 - M cunosc mai bine dect altdat.1 - M cunosc tot att de bine ca i altdat.2 - Nu m cunosc tot att de bine ca i altdat.3 - Simt c de fapt nu tiu cine sunt.

16). 0 - tiu mai multe ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor.1 - tiu tot attea ci de a-mi controla sau reduce mnia ca i majoritatea oamenilor.2 - tiu mai puine ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor.3 - Nu cunosc ci de a-mi controla sau reduce mnia.

17). 0 - Nu am experieniat o traum major n via.1 - Am experieniat una sau mai multe traume de intensitate limitat.2 - Am experieniat traume suprtoare i foarte intense.3 - Traumele pe care le-am experieniat au fost att de intense nct pri din ele m invadeaz, fr s

m atenioneze.

18). 0 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.1 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge unele scopuri.2 - Scopurile mele nu sunt clare.3 - Nu tiu cum s-mi aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.

33


34/73

19). 0 - Sunt capabil s-mi concentrez atenia pe sarcini, n ciuda unor gnduri nedorite1 - Cnd gnduri nedorite mi vin n minte sunt capabil s le recunosc i apoi s mi recentrez atenia

pe sarcini.2 - Am dificulti n a elimina gndurile nedorite i nu tiu cum s mi recentrez atenia pe sarcini.3 - Niciodat nu sunt capabil s elimin gndurile nedorite.

20). 0 - Realizez majoritatea lucrurilor pe care le vreau.

1 - Realizez multe lucruri pe care le doresc.2 - Realizez unele lucruri din cele pe care le doresc.3 - Realizez puine lucruri din cele pe care le doresc.

21). 0 - Dorm tot att de bine ca i altdat.1 - Nu dorm tot att de bine ca i altdat.2 - M trezesc mai frecvent sau mai devreme dect altdat i am dificulti n a readormi.3 - Adesea am comaruri sau m trezesc mult mai devreme (cu cteva ore) dect n mod obinuit i

apoi nu mai pot s adorm.

22). 0 - Nu am probleme n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.

1 - Am mai puine probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.2 - Am aproape aceleai probleme ca i altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.3 - Am mai multe probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.

23). 0 - Scopurile mele sunt mai clare dect erau nainte.1 - Scopurile mele sunt tot att de clare ca i altdat.2 - Scopurile mele nu sunt tot att de clare ca i altdat.3 - Nu tiu care sunt scopurile mele.

24). 0 - n mod obinuit sunt capabil s-mi terg din memorie amintirile neplcute.1 - Uneori o amintire neplcut mi revine, dar pot s-o modific, s-o nlocuiesc sau s-o dau deoparte.2 - Cnd aminitirile neplcute m invadeaz, nu tiu cum s scap de ele.

3 - Mi-e team c nnebunesc pentru c amintirile neplcute se pstreaz n memorie.

25). 0 - n mod obinuit m simt neles de alii.1 - Uneori nu m simt neles de alii.2 - Majoritatea timpului nu m simt neles de alii.3 - Nimeni nu m nelege deloc.

26). 0 - Nu am pierdut nimic sau pe nimeni drag mie.1 - Am fost ndoliat (mhnit) pentru acei pe care i-am pierdut i acum pot s merg mai departe.2 - nc nu mi-a trecut mhnirea (doliul) pentru cei pe care i-am pierdut.3 - Durerea pierderii mele este att de mare nct nu pot s mai plng i nu tiu cum s o iau de la

nceput.

34


35/73

SCALE DE DEPRESIE

SCALA HAMILTON (17 itemi, 0 - 52 valori)

Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi)Autor: M. HamiltonDomenii de aplicaie:

Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiindun bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a apreciaschimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive,comportamentale dar mai ales somatice.

Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curentementale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din acestentrebri standard.

Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluarea

gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluatorn timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori saudublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator lapunctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976,Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sauchiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul aavut succes.Utilizare:Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie minimi ntrebrile puse sub o form pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?)Cotare:

Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi.Date normative:Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi de o depresie moderat; m=42,9 ndebutul tratamentului la depresiile severe.ntindere: 0 - 52Validare:Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptomesomatice; anxietate.Validitatea de coninut este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale deautourmrire (pentru detalii vezi Rehm 1981).

35


36/73

SCALA HAMILTON

1. DEPRESIE (0-4)Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a

plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoar este sczut, cel puin n parte, de grupul decompanie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntulde depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului.

Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect brbaii n condiii normale, aceastans nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este nici un motiv s considerm pentrumoment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n eroare atunci cnd cotm intensitateadepresiei la femei.

NTREBRI:Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun:

1. V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat?2. mi putei descrie? Cum este starea dvs.?3. V merge prost?4. Suntei descurajat?

5. Suntei trist?6. Ct de des v-ai simit astfel?7. V simeai mai bine dac erai cu cineva?8. Ct de mult a inut?9. Ai dorit s plngei?10. Faptul c ai plns v-a uurat?11. Simii c nu mai suntei n stare s plngei?12. Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?

COTARE:0 absent - absen total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect sentimentele

normale ale pacientului n stare de bine, normal.

1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge prost,indispus, descurajat; mai intense dect cele ocazionale- pot fi uurate prin companie, prezen la munc, activitate

2 moderat - semnalat spontan- sentimente persistente de depresie; abtut- simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face- nu este foarte simplu de uurat prin companie

3 marcat - comunicat nonverbal- sentimente i mai intense- plnge frecvent- persist pe timpul zilei i de la o zi la alta

4 sever - persistena sentimentelor severe

- subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective- este descris frecvent ca nemaifiind n stare s plng; dureaz- sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.

2. VINOVIE (0-4)Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de vinovie patologic

i un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni care precipit declanarea crizei, pacientulconsider d.p.d.v. raional autoblamarea ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta iniiereaunor aciuni dar creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se blameaz pentruastfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaprat un sentiment de vinovie patologic.)

36


37/73

COTARE:0 absent sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la grania cu normalitatea.1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret pentru aciunile trecute care n sinenu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor.2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i autoblamare care sunt evaluate cafiind patologice de cel care face cotarea; ruminaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciunicondamnabile.

3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de multiple arii ale existenei.Apar adesea idei ca: boala = pedeapsa pentru greelile din trecut; idei delirante de culpabilitate.4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr halucinaii auditive vociacuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr?2. Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii n tot ce intenionai s

facei?3. V-ai nvinovit pentru lucruri fcute n trecut sau mai recent?4. V-ai simit vinovat pentru ceva?

5. Ai simit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n stare s-i ajutai atunci cndaveau nevoie?6. Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai aceast boal ca fiind o

pedeaps?

3. SUICID (0-4)Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trit, pn la comportamente

suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent folosind instrumente ca SIS (SuicideScale Intent Beck & all., 1974) se folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome carear putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca o arm pentru aobine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii.0 absent

1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trit sentiment persistent sau care revine2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul, luarea unorcantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal.4 tentative de suicid.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Ai simit vreodat c viaa nu merit trit?2. V-ai dorit vreodat s fii mort?3. V-ai gndit vreodat s v luai viaa?4. V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens?5. Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

4. INSOMNII DE ADORMIRE:n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven ct i de severitate. Dac

insomnia nu este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de cotare prezentat mai jos, dac aceastaapare cel puin o dat la 3 nopi.0 absenta sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele normal experieniate.1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min. considerat normal)2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).

5. INSOMNII N TIMPUL NOPII:Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare.

0 absenta sau treziri normale, fiziologice1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu

37


38/73

6. INSOMNII DE TREZIRE:0 absente somn cu durata normal, trezire normal1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h dar readoarme2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete(rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr alte tipuri de insomnie)

NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU:1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp?2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz

nc?3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit?4. La ce or i cum v trezii dimineaa?5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce?

7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE) (0-4)Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au pierdut

interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu trebuie

inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortuldeosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale lfac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus. Acest sistem nu se aplic atuncicnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider cse poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la careeste supus pacientul.

Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c aceastactivitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, careafirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia larezolvarea problemelor gospodreti.

Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul ncare are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze

casa pentru a-i pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm.De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pareatt de grav.

Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentrufamilia lor (sau invers).

Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fieabordat n mai multe locuri.

Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat ca simptom, pe att de falsrelevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare.

COTARE:0 absena dificultii activitate desfurat normal.

1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-uri,activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri deincapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti.2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de landeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect).3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere lacomentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena iautongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon).

n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca:ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon).4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru investigaiesau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturilei treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.

38


39/73

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc?2. Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social?3. V-ai simit vreodat depit de sacinile pe care le aveai de realizat?4. Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile?5. Ai fost interesat de ce ai fcut?6. Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?

8. NCETINEAL, LENTOARE (0-4)Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni

spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei.Intrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de ceeace observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului.

Se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scdereaactivitii motrice.0 absenta limbaj i gndire normale1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale rspunsuluiemoional.

2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr sse mite.3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviuldificil prelungindu-l peste msur.4 sever conversaie imposibil, stupoare

9. AGITAIE (0-4)Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe el

este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia detensiune i stress. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot aparempreun.0 absent sau minim, n limite normale

1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.

10. ANXIETATE (simptome psihice) (0-4)Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate,

griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanentcdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se faco distincie clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea printr-orestrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face lund n considerareseveritatea restriciei.

0 absent1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care nuocup tot timpul pacientului.2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat.3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj(anxietate sever).4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin viaamental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie(atacuri de panic invalidante).

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat?2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa?3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple?

39


40/73

11. ANXIETATE SOMATIC (manifestri fizice ale anxietii)Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului respirator,

cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacienii se mai pot plnge de asemenea i de atacuri deameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3simptome par a fi mai frecvente la femei dect la brbai.0 absent1 uoar (discret) gastro-intestinale gura uscat, tulburri digestive, diaree, colici, eructaii apar

mai rar dect de 2 ori pe sptmn2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 2 ori pe sptmn3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic. Ocazional apar simptome foartesevere, invalidante4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Ai avut urmtoarele simptome?

- gastro-intestinale: - gura uscat- indigestie- diaree

- crampe- vrsturi- balonri

- cardio-vasculare: - palpitaii- respiratorii: - oftat

- hiperventilaie- transpiraii- nevoia de a urina mai des- dureri de cap etc.

2. Ct de des?3. Ct de intense erau aceste simptome?

12. SIMPTOME GASTROINTESTINALE (0-2)Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori iconstipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare pacienii acuz senzaia de durereabdominal. Simptome ca indigestia, gaze i dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoarmuli pacieni ctig n greutate.0 absente apetit normal1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de infirmiere; senzaie de greutateabdominal; apariia constipaiei2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a apetitului, instalarea definitiv aconstipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti neobinuite de laxative.

NTREBRI PENTRU INTERVIU

1. Cum este apetitul dvs.?2. Ai suferit de constipaie?

13. SIMPTOME SOMATICE GENERALE (0-2)Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se simt obosii tot

timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi legat de dificultile n ncepereaunei aciuni; al doilea grup este reprezentat de dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat,care apar cu precdere n zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate.

Nu este neobinuit la femei s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acestsimptom necesit o investigaie atent.0 absente1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus; greutate la spate, cap sau membre;pierderea energiei, fatigabilitate2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvent de a se odihni, se simte epuizat deactivitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul greu, epuizare.

40


41/73

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Obosii uor?2. Tot timpul?3. Avei mult energie?4. Este un efort s facei orice?5. V petrecei mult timp odihnindu-v?

6. n pat?

14. SIMPTOME GENITALE (pierderea libidoului)Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst i la cei la care

obinuit activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni singuri, fr partener. Evaluarea sebazeaz pe modificrile patologice, tulburri determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvatesau lipsa informaiilor sunt cotate ca nule.0 absent activitate normal1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii2 sever absen total a interesului i activitii

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Ai observat vreo schimbare a intreresului dvs. pentru sex n ultima vreme?2. V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd?3. Ai avut anumite tulburri de dinamic sexual?4. Ai avut relaii sexuale mai puine dect de obicei?

15. IPOHONDRIE (0-4)Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje

sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat); sunt neobinuite la brbai. Excesiva preocuparepentru funciile corpului, atenia concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie.0 absent1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd pacientul este ntrebat, cnd

nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar spontan n discuie.2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor afeciuni organice, relevatevoluntar3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri frecvente, cerere de ajutor, sepot desprinde informaii i din starea pacientului4 sever idei delirante ipohondrice.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe corp, pe funcionarea

organismului dvs.?

16. SCDERE N GREUTATE (0-2)

Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei n greutate princntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc frecvent, nu-i cunosc greutatea.

DUP SPUSELE BOLNAVULUI:0 absent nici o pierdere n greutate1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual2 - marcat pierdere de greutate semnificativ

APRECIAT DE CNTRIRI:0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn1 uoar peste 500 gr. / sptmn2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn

41


42/73

17. CONTIINA BOLII (0-2)Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nsemna i c

acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd aparastfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i deipohondrie.0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului, unui

virus, unei nevoi de linite2 absent neag c este bolnav

42


43/73

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi)

Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67)Autor: M. HamiltonDomeniul de aplicaie:

Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei de depresie a lui M.Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67) este de origine american. Sunt pstrai

itemii: variaii diurne ale simptomatologiei, depersonalizare-derealizare, simptom delirant isimptome obseviv.compulsive.

La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele bolnavului iapreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea versiunea nsumeaz, n final 26 itemi).Utilizare:Aceleai indicaii ca i la versiunea anterioarDate normative:1. Dup L. Collet i J. Cottraux: extremele 17-47

media 31,92mediana 32abaterea standard 6,6

1. Dup H. Baumann i A. Setrakian: scor mediu 29,1ntindere 0-77Validare:1. Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de la un studiu pe 50 pacieni

depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner (31 brbai i 19 femei cu vtste de la 19 la68 ani).

2. Datele dup H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o populaie de 1354 pacieni(869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 brbai, cu vrsta mediae 43-45 ani) trataiambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui studiu multicentric,

3. O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125 depresivi pentru stare depresivmajor, neschizofrenic i neorganic. Vrsta mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani.Eantionul cuprinde 87 femei i 3

SCALE DE ANXIETATE şi DEPRESIE

Documents

Transcript of SCALE DE ANXIETATE şi DEPRESIE