SCALA DE EVALUARE A DEPRESIEI HAMILTON

SCALA DE EVALUARE A DEPRESIEI HAMILTON HDRS Aceast scal a fost dezvoltat n 1960, devenind cea mai proeminent i cea mai utilizat scal pentru depresie. Ea este considerat un instrument internaional de comunicare ntre investigatori, fiind utilizat n studii psihofarmacologice ca o baterie standard de evaluare a severitii simptomelor i a sensibilitii la schimbare. Ea a generat un volum uria de baze de date pentru studii analitice sau comparative. Scala este foarte mult folosit i pentru valoarea ei instructiv n procesul de formare a noilor psihiatri sau psihologi clinicieni, tratnd depresia ca un concept unitar. 10 dintre itemii acestei scale se coteaz pe o scal de la 0 4, restul fiind evaluai pe o scal de la 0 2.

Hamilton a construit scala pentru a cuantifica informaiile de la pacient luate de un clinician cu experien pe baza unui interviu nestructurat fr specificarea ntrebrilor sau a probelor. Autorul recomand s se foloseasc i date obinute din alte surse : informaii de la familie, prieteni, asisteni medicali etc. Scorul fiecrui item sintetizeaz frecvena i severitatea simptomului.

Pe baza scorului fiecrui item se calculeaz scorul general al scalei i scorul factorilor scalei. Scala Hamilton nu furnizeaz scorul practic, dar n practic este n general agreat c un scor ntre 7 17 puncte semnific o depresie uoar, ntre 8 24 puncte una medie, iar peste 25 o depresie de severitate mare. Scala de evaluare a depresiei Hamilton HDRS

Nume i prenume ________________________________________________________Data examinrii _________________________________________________________

Examinator _____________________________________________________________

Bifai rspunsul potrivit pentru fiecare item.1. Dispoziia depresiv

Acest item acoper att comunicarea verbal ct i cea nonverbal privind tristeea, pierderea speranei, disperarea i neajutorarea.

0 Dispoziie neutr1 Atunci cnd nu este sigur dac pacientul este mai nefericit sau depresiv dect de obicei

2 Atunci cnd pacientul este mai preocupat de experienele neplcute dei nu se simte dezndjduit sau neajutorat

3 Pacientul prezint n mod evident semne nonverbale de depresie i/sau n anumite momente este copleit de neajutorare i dezndejde

4 Interviul este dominat de remarcile pacientului privind nenorocirea sau neajutorarea sa sau semne nonverbale ce dovedesc aceasta, fr a i se putea distrage atenia de la acestea.2. Autodeprecierea sau sentimentul de vinovie

Acest item acoper scderea stimei de sine i sentimentul de vinovie.

0 Nu exist autodepreciere i sentimente de vinovie

1 Nu se poate preciza dac sunt prezente sentimente de culp din cauz c pacientul

este preocupat doar de faptul c n cursul actualului episod a fost o povar pentru

familie i colegi2 Autodepreciere sau sentiment de vinovie ce sunt prezente n mod mai pregnant pentru c pacientul este preocupat de evenimente ce au avut loc n trecut3 Pacientul sufer de sentimente de culp mai pronunate. Poate exprima sentimentul c suferina actual este n oarecare msur o pedeaps. Se poate cota 3 att timp ct pacientul poate contientiza faptul c opinia sa este nefondat.4 Sentimentele de culp sunt susinute cu fermitate i rezist la orice contraargumente astfel nct au devenit idei paranoide.3. Impulsuri suicidare 0 Nu exist impulsuri suicidare

1 Pacientul consider c viaa nu are nici o valoare ns nu exprim dorina de a

muri2 Pacientul dorete s moar dar nu are planuri s-i ia viaa3 Este probabil c pacientul mediteaz s-i ia viaa4 Dac pe parcursul zilei de dinaintea interviului pacientul a ncercat s comit

suicidul sau dac subiectul este internat i n supraveghere din cauza riscului

suicidar.4. Insomnia de adormire 0 Absent1 Cnd pacientul a fost nevoit s stea de 1-2 ori n ultimele 3 nopi mai mult de 30

minute culcat n pat ca s adoarm 2 Cnd pacientul a stat toate cele 3 nopi mai mult de 30 minute n pat ca s adoarm5. Treziri nocturne Pacientul se trezete o dat sau de mai multe ori n timpul nopii.0 Absent 1 O dat sau de dou ori n timpul ultimelor trei nopi2 Cel puin n fiecare noapte6. Insomnie de trezire trezire prematur Pacientul se trezete nainte de ora planificat sau de cea obinuit. 0 Absent 1 Cel puin cu o or nainte i poate readormi2 Constant cu mai mult de o or nainte n fiecare diminea7. Munc i interese Acest item include att munca prestat ct i motivaia. A se nota c evaluarea oboselii i a fatigabilitii i a manifestrilor lor psihice sunt incluse n itemul 13 (simptome somatice generale) i n itemul 23 (oboseal i durere). La prima evaluare a pacientului :0 Activitate normal de munc1 Atunci cnd pacientul exprim insuficiena din cauza absenei motivaiei i/sau tulburri n ndeplinirea uzual a muncii cotidiene pe care subiectul o ndeplinete, de altfel, fr a o reduce.2 O pronunat insuficien datorat lipsei motivaiei i/sau deficit n ndeplinirea muncii uzuale. Pacientul i-a redus capacitatea de munc, nu poate susine ritmul normal, se descurc mai puin bine la serviciu i acas. Pacientul poate, uneori, s stea acas n timpul serviciului sau poate pleca acas mai devreme.3 Atunci cnd pacientul a fost catalogat bolnav sau dac pacientul a fost spitalizat dar poate participa cteva ore pe zi la activitile spitalului4 Atunci cnd pacientul este complet spitalizat i n general nu particip la activitile din spital. La evalurile sptmnale :0 Activiti normale de munc :a) Pacientul se rezum la nivelul su normal de activitateb) Cnd pacientul nu are probleme n a se rezuma la munca obinuit

a) Pacientul lucreaz dar la un nivel redus de activitate, fie din lips de motivaie,

fie din incapacitatea de a-i atinge nivelul normal de funcionare n activitateb) Pacientul nu lucreaz i este dificil de apreciat dac poate face munca fr

dificultate

a) Pacientul lucreaz dar la un nivel evident sczut din cauza unor episoade de lips

de concentrare, fie din cauza reducerii timpului de lucru

b) Pacientul este nc spitalizat sau considerat bolnav, particip mai mult de 3-4 ore

pe zi la activitile din spital sau domestice i poate s ndeplineasc munca normal doar la un nivel redus 1 Pacientul este incapabil s ndeplineasc o activitate normal dar particip pentru 3-4 ore n activitile spitalului. Se poate schimba statutul de internat cu cei din staionarul de zi dar externarea nu este recomandat2 Pacientul este spitalizat i n general incapabil de a participa la activitile din spital

8. Lentoare general0 Activitate motorie i verbal normale cu expresie facial adecvat

1 Viteza conversaional ndoielnic sau uor redus i expresia facial uor imobil

2 Viteza conversaional clar redus cu intermiten : reducerea gesturilor i micrilor3 Interviul este clar prelungit datorit latenelor lungi i a rspunsurilor scurte ; toate micrile sunt foarte lente

4 Interviul nu poate fi complet ; ncetinirea este aproape de stupor.

9. Agitaie 0 Activitate motorie normal cu expresie facial adecvat 1 Agitaie ndoielnic sau uoar. De ex. tendina la schimbarea poziiei n scaun

sau momente de scrpinare a capului2 Frmntarea minilor sau birea picioarelor, schimbarea frecvent a poziiei n

scaun, nelinitit n spital plimbndu-se un pic.

3 Pacientul nu poate sta pe scaun n timpul interviului i/sau se plimb n spital4 Interviul trebuie fcut din mers, merge aproape continuu. i trage hainele i

prul

10. Anxietate psihic Acest item include tensiune, iritabilitate, ngrijorare, insecuritate, team i aprehensiune anticipatorie. Deseori este dificil s distingem ntre trirea anxietii (anxietatea psihic sau central) i manifestrile fiziologice ale anxietii (periferice) care pot fi observabile, precum tremurul minilor sau transpiraii. Cel mai important este afirmaia subiectului despre ngrijorarea, insecuritatea, nesigurana sau spaima lui. 0 Pacientul nu este nici iritabil, nici mai nesigur ca de obicei 1 Este ndoielnic dac pacientul se simte n nesiguran sau iritabil mai mult dect

obinuit

2 Pacientul exprim mai explicit c se afl ntr-o stare de anxietate, aprehensiune

sau iritabilitate, care este dificil de controlat. Aceasta este fr influen asupra vieii de zi cu zi a pacientului deoarece ngrijorarea se refer la problemele

minore ale vieii.

3 Anxietatea sau insecuritatea este uneori mai dificil de controlat deoarece ngrijorarea se refer la accidente sau daune majore care ar putea surveni n viitor, astfel anxietatea poate fi trit ca panic, de ex. o spaim copleitoare. Aceasta interfer ocazional cu viaa de zi cu zi a pacientului. 4 Sentimentul de spaim este prezent att de des nct interfer semnificativ cu viaa cotidian a pacientului. 11. Anxietatea somatic Acest item include toate concomitentele fiziologice ale anxietii. Toate sentimentele trebuie cotate la itemul 10. 0 Cnd pacientul nu este mai nclinat ca de obicei s triasc corporal strile

anxioase 1 Cnd pacientul triete ocazional uoare manifestri precum simptome abdominale, transpiraii sau tremur ; totui descrierea lor este vag i lipsit de ncredere.

2 Cnd pacientul triete din timp n timp dureri abdominale, transpiraii, tremur etc. Simptomele i semnele sunt clar descrise dar nu sunt marcate sau incapacitante, de ex. nu influeneaz viaa de zi cu zi a pacientului. 3 Concomitentele fiziologice ale anxietii psihice sunt marcate i adesea foarte ngrijortoare interfernd ocazional viaa de zi cu zi a pacientului4 Concomitentele fiziologice ale anxietii psihice sunt numeroase, persistente i adesea incapacitante. Interfer marcat viaa de zi cu zi a pacientului. 12. Simptome gastro-intestinale Simptomele pot aprea n ntreg tractul gastro-intestinal. Gura uscat, pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente dect crampele i durerile intestinale. Ele trebuie deosebite de simptomele gastrointestinale ale anxietii (micri de evacuare ale intestinului, frmntri ale stomacului) sau de ideile nihiliste (nici o micare a intestinului de sptmni sau luni, intestinele au fost scoase) care trebuie cotate la itemul 15 hipocondria. 0 Fr cauze gastrointestinale (sau simptome neschimbate de la debutul depresiei)1 Mnnc fr ncurajri din partea personalului i ingestia alimentelor este

aproape normal dar fr plcere (mncarea nu are gust, etc.). Uneori este

constipat. 2 Ingestia de alimente este redus : pacientul trebuie ndemnat s mnnce. De regul este constipat. Laxativele sunt deseori ncercate dar fr efect. 13. Simptome somatice generale Simptomele centrale sunt oboseala i extenuarea, pierderea energiei. De asemenea, apar dureri musculare difuze i dureri n ceaf, spate sau membre. 0 Pacientul nu este mai obosit sau deranjat de tulburri corporale mai mult ca de

obicei.1 Sentimente foarte vagi sau ndoielnice de fatigabilitate sau alt disconfort somatic.2 Oboseal i extenuare clar i constana i/sau tulburri corporale, de ex. dureri musculare. 14. Interes sexual (libidou) Acest subiect este dificil de abordat, mai ales la pacienii n vrst. La brbai ncearc s ntrebi despre preocuprile i impulsurile sexuale iar la femei despre responsivitatea la sugestiile sexuale (att despre angajarea sexual ct i despre satisfacia obinut prin actul sexual). 0 Activitatea i interesul sexual ca de obicei1 Reducerea uoar sau ndoielnic a interesului i plcerii sexuale2 Pierderea clar a apetitului sexual. Deseori impoten funcional la brbai sau lips libidou sau dezgust total la femei.

15. Hipocondria Preocupri fa de simptome sau funcii corporale n absena bolilor somatice. 0 Pacientul nu se preocup mai mult dect de obicei de uoarele simptome somatice sau de funciile corporale

1 Uor sau incert preocupat cu simptomele uzuale somatice uoare sau cu funciile corporale2 Aproape ngrijorat de sntatea fizic. Pacientul nfieaz gnduri cu privire la boli organice cu o tendin de somatizare a prezentrii clinice.3 Pacientul este convins c sufer de o boal fizic care poate explica toate simptomele sale (tumoare cerebral, cancer abdominal, etc), dar pacientul poate fi convins pentru scurt timp c acesta nu este cazul lui.4 Preocuparea pentru disfunciile corporale ating dimensiuni paranoide. Delirul hipocondriac are adesea o calitate nihilist sau idei de culpabilitate : este ros pe dinuntru, insecte i devoreaz carnea, intestinele sunt blocate ; ali pacieni sunt infectai de sifilis sau au miros oribil. Contraargumentele nu au efect. 16. Pierderea contiinei bolii Itemul are neles numai dac observatorul este convins c pacientul se afl nc n stare depresiv n perioada interviului.0 Pacientul accept c are simptome depresive sau o boal nervoas1 Pacientul accept nc c este bolnav, dar consider c aceasta este secundar unei

situaii necorelate cu boala, cum ar fi malnutriia, climatul, suprasolicitarea 2 Neag c ar fi bolnav. Pacienii delirani sunt prin definiie fr contiina bolii.

Interviul trebuie totui direcionat pe atitudinea pacientului asupra simptomelor

lui de vinovie (itemul 2) sau hipocondrie (itemul 15), dar alte simptome

delirante trebuie la fel luate n seam. 17. Scderea ponderal ncercai s obinei informaii obiective. Dac acest lucru nu este posibil fii conservativi n estimare. A. La primul interviu acest item acoper ntreaga perioad actual de boal. 0 Fr pierdere ponderal1 1 2,5 kg pierdere ponderal2 Pierdere ponderal de peste 3 kgB La interviurile sptmnale

0 Fr pierdere ponderal1 0,5 kg slbire pe sptmn2 1 kg sau mai mult slbire pe sptmn

18. Insomnia (n general) Acest item acoper doar trirea subiectiv a pacientului privind durata somnului (ore de somn pentru 24 ore) i profunzimea somnului (somn superficial i ntrerupt de somn constant i profund). Evaluarea se bazeaz pe trei nopi precedente, independent de administrarea de hipnotice sau sedative. 0 Somn de profunzime i durat obinuit1 Durata somnului este ndoielnic sau puin redus (de ex. prin dificultatea de a

adormi, dar nu este afectat profunzimea somnului)2 Profunzimea somnului este, de asemenea, redus, somnul fiind mai superficial. n totalitate somnul este perturbat.

3 Durata somnului ca i profunzimea lui sunt schimbate n mod evident. Perioadele de insomnie dureaz n totalitate doar cteva ore n 24h.4 Este dificil de stabilit durata somnului, pacientul vorbind doar de scurte aipiri dar nu de somn efectiv. 19. Lentoare (motorie) 0 Activitate motorie normal, expresie facial adecvat1 Activitate motorie probabil sczut. De ex. expresia facial uor sau ndoielnic

redus.2 Lentoare motorie evident (de ex. gesturi ncetinite, pai leni).3 Toate micrile sunt foarte lente.4 Lentoare motorie sau chiar stupor.20. Lentoare verbal Acest item include schimbri n fluxul vorbirii i a capacitii de a verbaliza gndurile i emoiile pacientului. 0 Vorbire i ideaie normale1 Lentoare uoar sau incert n cursul dialogului2 Inhibiie mai clar n cursul dialogului3 Dialog dificil, vorbire foarte lent4 Inhibiia vorbirii sau stupor. 21. Lentoare intelectual Acest item acoper dificultile de concentrare, n luarea deciziilor n problemele curente i de memorie (de ex. n afectarea intelectual). 0 Pacientul nu prezint dificulti mai mici sau mai mari dect de obicei n

concentrare i/sau memorie1 Este ndoielnic dac pacientul are dificulti n concentrare i/sau memorie.2 Chiar cu un efort major este dificil pentru pacient s se concentreze asupra muncii lui, dar nc fr influen asupra vieii de zi cu zi a subiectului.3 Dificultate mai pronunat n concentrare, memorie sau decizie. De ex. are dificulti de a citi un articol de ziar sau de a urmri emisiunile la televizor. (Coteaz 3 atta timp ct pierderea concentrrii sau tulburrile de memorie nu au fost clar influenate de interviu). 4 Cnd pacientul dovedete dificulti de concentrare i/sau memorie pe parcursul interviului i/sau cnd deciziile sunt luate cu o considerabil ntrziere. 22. Lentoare emoional Acest item acoper reducerea interesului i contactului emoional cu ceilali oameni. Reducerea dorinei sau a abilitii de a comunica propriile sentimente i opinii i de a mprti durerile i bucuriile este trit de pacient ca dureroas i alienant. 0 Pacientul nu este mai mult sau mai puin interesat emoional n contactul cu alte persoane

1 Pacientul pare probabil mai introvertit emoional ca de obicei2 Pacientul i-a pierdut n mod evident dorina sau abilitatea de a fi mpreun cu cunoscui sau persoane noi 3 Pacientul se izoleaz anume grad. Nu are abilitatea de a stabili contacte strnse cu oamenii pe care-i ntlnete n afara casei (colegi de serviciu, pacieni, personal din spital)4 Pacientul se izoleaz i n relaiile cu familia sa. Se simte indiferent chiar lng prieteni apropiai sau familie. 23. Oboseal i dureri Acest item include slbiciune, tendina de a leina, oboseal, dureri mai mult sau mai puin localizate n muchi sau organe interne. Oboseala muscular este obinuit localizat n extremiti. Pacientul poate lua acest motiv pentru dificultile sale din munc pe msur ce are sentimentul de oboseal i greutate n membre. Durerile musculare sunt adesea localizate n spate, ceaf sau umeri i sunt percepute ca tensiune sau durere. Sentimentul de greutate sau plintate crete pn la senzaia real de durere ce este des localizat ca disconfort toracic (diferit de durerile cardiace), dureri abdominale sau dureri de cap. este dificil de a deosebi durerile psihice de cele fizice. O not special trebuie dat durerilor psihice vagi. 0 Pacientul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deranjat de disconfortul

corporal dect de obicei.1 Sentiment vag sau incert de oboseal muscular sau disconfort somatic.2 Sentimentele de oboseal muscular sau disconfort somatic sunt mai pronunate. Apar senzaii dureroase ca migrena dar care nu influeneaz viaa de zi cu zi.3 Fatigabilitatea muscular sau durerea difuz este prezentat n mod evident ca interfernd ocazional cu viaa cotidian a pacientului4 Oboseala muscular i durerile difuze sunt constante i determin o suferin sever astfel nct interfer marcat cu viaa cotidian a pacientului. SCORUL TOTAL :