U n i v e r s i t a t e a d e V e s t “ V a s i l e G o l d i s “ , A r a d

RUBEOLA

Student: Chefalan ( Lupu ) Anghelusa

Coordonator Sti int i f ic:

2

MOTTO:R o l u l e s e n t i a l a l a s i s t e n t e i m e d i c a l e c o n s t a i n

a a j u t a p e r s o a n a b o l n a v a s a u s a n a t o a s a , s a - s i m e n t i n a s a u r e c a s t i g e s a n a t a t e a ( s a u s a - l a s i s t e i n u l t i m e l e s a l e c l i p e ) p r i n i n d e p l i n i r e a s a r c i n i l o r p e c a r e l e - a r f i i n d e p l i n i t s i n g u r .

C o n c e p t u l d e i n g r i j i r e a l V i r g i n i e i H e n d e r s o n

3

PLANUL LUCRARII

Capi to lu l I

P r o c e s u l i n f e c t i o s v i r a l

Capi to lu l I I

Rubeo la Is tor ic

Epidemiologie

Patogenie

Anatomopatologie

Tabloul c l in ic

Evolut ie

Forme c l in ice

Compl ica t i i

Rubeola congeni ta la

Diagnost ic

Prognost ic

Tratament

Prof i laxie

Capi to lu l I I I

R o l u l a s i s t e n t e i m e d i c a l e i n i n g r i j i r e a p a c i e n t u l u i c u r u b e o l a

Rolul as i s tente i medica le in as igurarea condi t i i lor de sp i ta l izare

Rolul as i s tente i medica le in s tabi l i rea d iagnost iculu i

Rolul as i s tente i medica le in apl icarea t ra tamentulu i

Rolul as i s tente i medica le in prof i laxia s i combaterea bol i i

Apl i ca t i i prac t i c e pe cazur i c l in i ce

B ib l i ogra f i e

6

25

40

118

151

4

Rubeo la , a f e c t i u n e i n f e c t o - c o n t a g i o a s a d e n a t u r a v i r a l a a f o s t d e s c o p e r i t a p e n t r u p r i m a o a r a d e m e d i c i i g e r m a n i s i d e n u m i t a R o t h e l n .

S t u d i u l u n o r e p i d e m i i a p a r u t e i n u l t i m i i 1 0 – 1 5 a n i i n a n u m i t e r e g i u n i ( A u s t r a l i a , S U A , A n g l i a ) a u p u s i n e v i d e n t a a n u m i t e c a r a c t e r e : m o r b i d i t a t e m a r e , c u i n c i d e n t a c r e s c u t a l a a d u l t i i t i n e r i s i t o t o d a t a a p a r i t i a d e n u m e r o a s e a n o m a l i i c o n g e n i t a l e , m a i a l e s l a c o p i i i n a s c u t i i n m o m e n t u l c u l m i n a n t a l e p i d e m i e i . A c e s t e p a r t i c u l a r i t a t i , c o n s i d e r a t e g e n e r i c c a m o d i -f i c a r i a l e “ g e n i u l u i e p i d e m i c ” , s u n t d a t o r a t e s t a b i l i r i i u n o r l e g a t u r i n o i i n t r e v i r u l e n t a a g e n t u l u i p a t o g e n , c a r e c a p a t a a l t e p r o p r i e t a t i s i r e a c t i u n i l e m o d i f i c a t e a l e u n e i p o p u l a t i i c a r e c u p r i n d e l a u n m o m e n t d a t u n n u m a r m a r e d e a d u l t i t i n e r i r e c e p t i v i l a i n f e c t i e .

A n o m a l i i l e c e l e m a i d e s i n t a l n i t e d u p a r u b e o l a m a t e r n a a u f o s t c a t a r a c t a c e n t r a l a u n i s a u b i l a t e r a l a , d e f e c t e c a r d i a c e , s u r d o - m u t i t a t e s i m i c r o c e f a l i e .

S t u d i i n d i n c i d e n t a d e f e c t e l o r i n r a p o r t c u l u n a d e s a r c i n a i n c a r e a a v u t l o c i m b o l n a v i r e a , a u t o r i i a u a j u n s l a c o n c l u z i a c a a n o m a l i i l e c o n g e n i t a l e s u n t c u a t a t m a i f r e c v e n t e c u c a t r u b e o l a m a t e r n a s - a p r o d u s m a i a p r o a p e d e i n c e p u t u l s a r c i n i i . A s t f e l , c o p i i i m a m e l o r b o l n a v e i n u t l i m i l e 6 l u n i a l e s a r c i n i i , a u p r e z e n t a t d e f e c t e c o n g e n i t a l e i n 6 0 % d i n c a z u r i , i n t i m p c e p e n t r u p r i m e l e 3 l u n i d e g r a v i d i t a t e , p r o c e n t a j u l s - a r i d i c a t p a n a l a 1 0 0 % . I n u n e l e s t a t i s t i c i , a u t o r i i a r a t a c a p e n t r u p r i m u l t r i m e s t r u a l s a r c i n i i , i n c i d e n t a a n o m a l i i l o r a f o s t d e 9 5 % c a n d r u b e o l a a a p a r u t i n p r i m e l e 2 l u n i s i d e 5 0 % d i n c a z u r i c a n d a a p a r u t i n a 3 l u n a a g r a v i d i t a t i i .

E x t i n z a n d s t u d i i l e s i a s u p r a a l t o r v i r o z e a p a r u t e l a g r a v i d e ( r u j e o l a , p a r o t i d i t a e p i d e m i c a , v a r i c e l a , z o n a z o s t e r ) s - a c o n s t a t a t s i a i c i o i n c i d e n t a m a r i t a a d e f e c t e l o r c o n g e n i t a l e ( 4 4 , 5 % ) .

T o t u s i s u n t a u t o r i c a r e i n e p i d e m i i i n t i n s e ( 2 2 0 0 0 c a z u r i ) o b t i n r e z u l t a t e o p u s e , a t r a g a n d a t e n t i a a s u p r a n e c e s i t a t i i d e a s e c o n t i n u a p e b a z e s t a t i s t i c e l a r g i t e s t u d i u l r o l u l u i r u b e o l e i m a t e r n e s i a l a l t o r v i r o z e i n p r o d u c e r e a d e f e c t e l o r c o n g e n i t a l e a l e c o p i l u l u i ; t o t e i s e r i d i c a i m p o t r i v a i n d i c a t i e i a b s o l u t e a a v o r t u l u i p r o f i l a c t i c , s t a b i l i t a d e a u t o r i i a u s t r a l i e n i s i a m e r i c a n i ( F o x , B o r t i n G l a n z m a n n ) .

5

CAPITOLUL I

PROCESUL INFECTIOS VIRAL

6

V i r u s o l o g i a , u n a d i n t r e c e l e m a i i m p o r t a n t e r a m u r i i n t e r d i s c i p l i n a r e a l e b i o l o g i e i s i a l e m e d i c i n e i i n s p e c i a l , s - a a f i r m a t i n t r e 1 8 9 2 - 1 9 1 2 . “ C o n c e p t u l d e v i r u s ” a f o s t r o d u l u n o r d i s p u t e s t i i n t i f i c e c a r e s - a u p r e l u n g i t p a n a i n p e r i o a d a c o n t e m p o r a n a , c a n d s - a a j u n s l a c o n c l u z i a c a v i r u s u l a l a t u r i d e b a c t e r i i , r e p r e z i n t a a g e n t i p a t o g e n i , c a u z a t o r i a i u n o r a f e c t i u n i i n f e c t o - c o n t a g i o a s e , m a i m u l t s a u m a i p u t i n s e v e r e i n f l u e n t a t e d e f a c t o r i v a r i a t i c e v o r f i p r e z e n t a t i p e p a r c u r s u l a c e s t e i l u c r a r i .

F e n o m e n e l e m o r b i d e i n d u s e d e v i r u s u r i p o t i m p l i c a m a r i p i e r d e r i m a t e r i a l e s i u m a n e ( n u m e r o a s e z i l e d e i n c a p a c i t a t e d e m u n c a , u n e o r i p e n s i o n a r i s a u c h i a r d e c e s e , p r e c u m s i r e d u c e r i a l e v e n i t u r i l o r f a m i l i i l o r b o l n a v i l o r , s u f e r i n t e a s o c i a t e , e t c . ) . E l e r e p r e z i n t a o f o r m a p a r t i c u l a r a a i n f l u e n t e l o r n e g a t i v e g e n e r a l e p e c a r e l e a r e o r i c e a f e c t a r e s e r i o a s a a s t a r i i d e s a n a -t a t e a p o p u l a t i e i s i m e d i u l u i a s u p r a d e z v o l t a r i i c o l e c t i v i t a t i i ( a s u p r a p r o d u c t i v i t a t i i , n i v e l u l u i e c o n o m i c , c a l i t a t i i v i e t i i , e t c . ) .

I n t e r e s e l e g e n e r a l e a l e c o l e c t i v i t a t i l o r c e r u n c o n t r o l c o n t i n u u s i r i g u r o s a l s t a r i i d e s a n a t a t e a p o p u l a t i e i s i m e d i u l u i , v a l o r i f i c a r e a i n d i s p e n s a b i l a s i o p t i m a a d a t e l o r e p i d e m i o l o g i c e i n g e n e r a l , a c e l o r v i r a l e i n p a r t i c u l a r , p e n t r u o r g a n i z a r e a a d e c v a t a a p r o g r a m e l o r d e p r e v e n i r e s i c o m b a t e r e a f e n o m e n e l o r m o r b i d e m a n i f e s t a t e a s u p r a m e s e i r e c e p t i v e .

P r o c e s u l e p i d e m i o l o g i c c o n s t a i n a n s a m b l u l f e n o m e n e l o r b i o l o g i c e d i n m a s a p o p u l a t i e i s i d i n m e d i u l l o c a l ( n a t u r a l s i s o c i a l ) i m p l i c a t e i n d e t e r m i n i s m u l s i d i n a m i c a u n o r p r o c e s e m o r b i d e d e m a s a , d u c a n d l a a l t e r a r i c a r a c t e r s i t i c e a l e s t a r i i d e s a n a t a t e s i l a p e r t u r b a r i a l e v i e t i i e c o n o m i c e s i s o c i a l e a l e u n e i c o l e c t i e v i t a t i .

I n e v o l u t i a f e n o m e n e l o r d e m a s a i n t e r v i n f a c t o r i i n d i s -p e n s a b i l i ( d e t e r m i n a n t i ) s i a l t i i m a i m u l t s a u m a i p u t i n i m p o r -t a n t i i n s p e c i f i c a r e a f o r m e i c o n c r e t e d e m a n i f e s t a r e a p r o -c e s u l u i e p i d e m i o l o g i c ( f a c t o r i f a v o r i z a n t i – d e f a v o r i z a n t i ) .

7

1 . F a c t o r i i d e t e r m i n a t i , p a r t i c i p a l a g e n e r a r e a , t r a n s f e r u l s i r e c p t i o n a r e a u n o r f a c t o r i t i p i c i d e a g r e s i u n e ( a g e n t i p a t o g e n i v i r a l i ) , e s e n t i a l i i n p r o d u c e r e a b o l i i .

E i s u n t v e r i g i a l e u n u i l a n t e p i d e m i o l o g i c g r a t i e c a r u i a s e e f e c t u e a z a p r o p a g a r e a v i r o z e l o r ( p r i n t r a n s m i t e r e a d e l a u n b o l n a v s p r e o a l t a p e r s o a n a c a r e , i n a n u m i t e c o n d i t i i , d u p a c o n t a m i n a r e , p o a t e m a n i f e s t a b o a l a ) .

D o n a t o r u l – r e z e r v o r u l d e v i r u s – e s t e s u r s a d e i n f e c t i e , n e r e f e r i m l a u n o r g a n i s m b o l n a v s a u p u r t a t o r a p a r e n t s a n a t o s d e v i r u s c e c o n t i n e , m u l t i p l i c a s i e l i m i n a p r i n t r - o a n u m i t a “ p o a r t a d e i e s i r e ” a g e n t p a t o g e n , d i f u z a n d u - l .

I n t e r m e d i a r u l – m e d i a t o r u l – e s t e c a l e a d e t r a n s m i t e r e p r i n m e d i u l e x t e r i o r ( i n t r e s u r s a d e i n f e c t i e s i v i i t o r u l b o l n a v ) p r i n c o n t a c t d i r e c t s a u m e d i a t ( d e s u p o r t u r i i n e r t e s a u v i i – v e h i c u l i d e t r a n s m i t e r e ) .

A e c e p t o r u l – r e c e p t o r u l d e v i r u s – e s t e n o u a g a z d a i n c u r s d e i m b o l n a v i r e ( i n v a d a t a d e v i r u s p r i n t r - o “ p o a r t a d e i n t r a r e ” )

8

V e r i g i l e l a n t u l u i e p i d e m i o l o g i c s u n t

9

Sursa de infectie Calea de transmitere Masa receptiva

Vechea gazda donatoare de virus directa

mediata de vehiculi de tranmitere

Noua gazda acceptoare de virus

10

I m b o l n a v i r e a a r e l o c d o a r d a c a a c c e p t o r u l n u a r e o r e z i s t e n t a n a t u r a l a s a u d o b a n d i t a ( p r i n t r - o t r e c e r e a n t e r i o a r a p r i n b o a l a ) , d e c i d o a r d a c a e s t e s u s c e p t i b i l , r e c e p t i v .

2 . F a c t o r i i f a v o r i z a n t i – d e f a v o r i z a n t i , r e p r e z e n t a t i d e d i v e r s i f a c t o r i f i z i c i ( c o s m i c i , c l i m a t i c i s i g e o g r a f i c i ) , c h i m i c i , b i o l o g i c i ( f l o r a , f a u n a e t c ) e c o n o m i c i s i s o c i a l i . A c e s t i a p o t f i g r u p a t i i n n i v e l e r e f e r i t o a r e l a i n d i v i d , l a p o p u - l a t i e , l a c a d r u l n a t u r a l s i s o c i a l d e v i a t a ; e i i n t r a i n d i v e r s e r e l a t i i ( d e s i n e r g i s m , a n t a g o n i s m s i s e g r u p a z a i n d i v e r s e s t r u c t u r i c a r a c t e r i s t i c e n i v e l e l o r ) .

I m p l i c a t i i l e d i v e r s i l o r f a c t o r i a s u p r a p r o c e s u l u i e p i d e -m i o l o g i c p o t f i c l a s i f i c a t e n u m a i p r i n l a r g i s i d e t a l i a t e a n c h e t e .

I n t e n s i t a t e a , a m p l o a r e a s i g r a v i t a t e a p r o c e s e l u i e p i d e m i -o l o g i c d e p i n d d e o s e r i e d e c a r a c t e r i s t i c i a l e v i r u s u l u i s i a l e v e r i g i l o r l a n t u l u i e p i d e m i o l o g i c , m o d u l a t e d e i n t e r v e n t i i l e c e l o r l a l t i f a c t o r i f a v o r i z a n t i s a u d e f a v o r i z a n t i .

I n f u n c t i e d e i n t e n s i t a t e a , e x t e n s i a s i g r a v i t a t e a p r o c e s u l u i e p i d e m i o l o g i c p e n t r u a d i s t i n g e m o d i f i c a r i a l e s t a r i i d e s a n a -t a t e a c o l e c t i v i t a t i i , c u e v o l u t i i m a i m u l t s a u m a i p u t i n s e v e r e , d a t o r i t a u n o r f e n o m e n e m o r b i d e d e m a s a s p e c i f i c e .

E p i d e m i i l e – s u n t c a r a c t e r i z a t e d e i m b o l n a v i r i f r e c v e n t e , d e n s e , c a r e a f e c t e a z a o p a r t e i m p o r t a n t a a c o l e c t i v i t a t i i . S e i n t a l n e s c a d e s e a e v o l u t i i m a i s e v e r e s i i n t e r v i n p e r t u r b a r i i m p o r t a n t e i n v i a t a e c o n o m i c a s i s o c i a l a a c o l e c t i v i t a t i i . F o r m a e x t r e m a d a t o r a t a c o n t a c t e l o r i n t e r u m a n e e s t e p a n d e m i a c e a f e c t e a z a t a r i s i c o n t i n e n t e , c u p r i n z a n d o m a r e p a r t e d i n p o p u l a t i e , i n r e g i s t r a n d u - s e c a z u r i d e o s e v e r i t a t e d e o s e b i t a , m a r i p e r t u r b a r i s o c i o - e c o n o m i c e , e t c .

11

E n d e m i i l e – a p a r c a n d m a s e l e r e c e p t i v e s u n t m a i m i c i , d i n c a u z a i m u n i z a r i l o r n a t u r a l e – a t r e c e r i i p r i n b o a l a – s a u a c e l o r a r t i f i c i a l e – p r i n v a c c i n a r e . F r e c v e n t a , d e n s i t a t e a s i s e v e r i -t a t e a i m b o l n a v i r i l o r s u n t m a i m i c i , i a r c a z u r i l e i n a c e a s t a s i t u a t i e n u s u n t p r e a d i s t a n t a t e i n t i m p s i s p a t i u .

C a z u r i l e s p o r a d i c e – a p a r p e n t r u m e s e r e c e p t i v e m i c i . I m b o l n a v i r i l e s u n t f o a r t e r a r e , f a r a l e g a t u r a a p a r e n t e i n t r e e l e .

S t a r e a d e e r a d i c a r e a b o l i i a p a r e c a n d p r i n v a c c i n a r i s i s t e m a t i c e s a u b o a l a n a t u r a l a t o a t e p e r s o a n e l e s u n t i m u n i z a t e , d e c i i n f e c t i a n u s e m a i p o a t e p r o p a g a .

B o l i l e d e i m p o r t – s u n t c e l e c e a p a r p e n t r u o f o r m a d a t a i n t r - u n t e r i t o r i u . E l e p o t g e n e r a e p i d e m i i s e v e r e s i c r e a a d e -v a r a t e p r o b l e m e d e s a n a t a t e .

T r e b u i e p r e c i z a t c a s c o a l a r o m a n e a s c a d e v i r u s o l o g i e c o n s i d e r a v i r u s u r i l e d r e p t c e a m a i s i m p l a m a t e r i e i n z e s t r a t a c u v i a t a . C e r t e s t e c a v i r u - s o l o g i a s - a d o v e d i t a f i o r a m u r a a s t i i n t e i m e d i c o - b i o l o g i c e c a p a b i l a s a d e s c i f r e z e p r i n m e t o d e e x p e r i m e n t a l e s p e c i f i c e , n o i “ s e c r e t e ” a l e v i e t i i , s a i d e n t i f i c e n o i f e n o m e n e , u n e l e d e p r i m o r d i n p e n t r u s a n a t a t e a o m u l u i , a n i m a l e l o r s i p l a n t e l o r .

C o n t r i b u t i i l e s t i i n t i f i c e r o m a n e s t i i n d o m e n i u d e b u t e a z a o d a t a c u c e r c e t a r i l e l u i V i c t o r B a b e s a s u p r a r a b i e i ( 1 8 8 3 ) , c a r e a p u t u t d o v e d i c o n c o m i t e n t c u i t a l i e n i i V e s t e a s i Z a g a r i , c a v i r u s u l r a b i c p r o g r e s e a z a p e c a l e a n e r v i l o r . U n s t r a l u c i t e l e v a l l u i V i c t o r B a b e s , C o n s t a n t i n L e v a d i t i , d e c a r e s e l e a g a p r i m e l e n o t i u n i d e s p r e t r a n s m i t e r e a p o l i o m i e l i t e i . S t e f a n S .

12

N i c o l a u ( 1 8 9 6 - 1 9 6 7 ) e l e v s i c o l a b o r a t o r a l l u i L e v a d i t i s - a i m p u s p r i n c e r c e t a r i l e d i n d o m e n i u l n e u r o i n f e c t i i l o r v i r a l e , t u r b a r e , h e r p e s , g r i p a .

E s t e d e r e t i n u t c a p r i m a c a t e d r a d e v i r u s o l o g i e d i n l u m e a f o s t c r e a t a d e S t e f a n S . N i c o l a u l a F a c u l t a t e a d e m e d i c i n a d i n B u c u r e s t i ( 1 9 4 1 ) i a r I n s t i t u t u l d e I n f r a m i c r o b i o l o g i e i n f i i n t a t i n 1 9 4 9 , a s t a z i d e n u m i t I n s t i t u t u l d e V i r u s o l o g i e “ S t e f a n S . N i c o l a u ” , e s t e c r o n o l o g i c a l d o i l e a i n s t i t u t d e p r o f i l p e p l a n m o n d i a l .

13

CAPITOLUL II

RUBEOLA

25

R u b e o l a e s t e o b o a l a i n f e c t i o a s a s i c o n t a g i o a s a , p r o d u s a d e v i r u s u l r u b e o l i c , c a r a c t e r i z a t a c l i n i c p r i f e b r a m o d e r a t a , e x a n t e m m a c u l o p a p u l o s s i p o l i a d e n o p a t i e .

I S T O R I C

R u b e o l a a f o s t d e s c r i s a s u b d e n u m i r e a d e R O T H E L N d e m e d i c i i g e r m a n i , i a r i n 1 8 8 1 a f o s t r e c u n o s c u t a c a o e n t i t a t e n o s o l o g i c a s e p a r a t a ( G E R M A N M E A S L E S – R U B E L L A ) .

R u b e o l a a c a p a t a t o m a r e i m p o r t a n t a , d u p a c e i n 1 9 4 1 G r e g g a o b s e r v a t m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e o c u l a r e l a c o p i i i n a s c u t i d i n m a m e , c a r e s u f e r i s e r a d e r u b e o l a i n t i m p u l s a r c i n i i . R o l u l t e r a t o g e n a l r u b e o l e i m a t e r n e a f o s t a p o i c o n f i r m a t d e n u m e r o a s e o b s e r v a t i i , r u b e o l a c o n g e n i t a l a d u c a n d l a d e z v o l -t a r e a p r o f i l a x i e i s p e c i f i c e ( v a c c i n u l r u b e o l i c ) .

E P I D E M I O L O G I E

V i r u s u l r u b e o l i c , i z o l a t i n 1 9 6 2 - 1 9 6 3 , e s t e u n v i r u s A R N , d i n f a m i l i a T o g a v i r i d a e , g e n u l R u b i v i r u s .

P r o p r i e t a t i l e v i r u s u l u i r u b e o l i c . P a r t i c u l e l e d e v i r u s r u b e o l i c a u o f o r m a s f e r i c a c u u n d i a m e t r u d e 5 0 - 7 0 m m . E s t e u n v i r u s c u A R N . E x i s t a u n s i n g u r t i p a n t i g e n i c . S e c u l t i v a p e c u l t u r i c e l u l a r e . S u p r a v i e t u i r e i n m e d i u l e x t e r n e s t e s c a z u t a , r e z i s t a c i t e v a o r e i n p i c a t u r i – n u c l e o s o l i i n c o n d i t i i d e u m i d i t a t e r e l a t i v a s i e s t e r e z i s t e n t l a f r i g . E s t e i n a c t i v a t d e d e z i n f e c t a n t e , s o l v e n t i l i p i d i c i , f o r m o l , u l t r a v i o l e t e , c a l d u r a , p H s c a z u t s i e s t e i n h i b a t d e a m a n t a n d i n a .

R A S P A N D I R E

R u b e o l a e s t e o b o a l a c u r a s p a n d i r e u n i v e r s a l a , c a r e a p a r e s p o r a d i c s a u i n e p i d e m i i . E p i d e m i i l e n u p o t f i i n s a s e s i z a t e i n d e p l i n a t a t e a l o r , d i n c a u z a n u m e r o a s e l o r f o r m e a t i p i c e , f a r a e r u p t i e , c a r e a p a r c o n c o m i t e n t . E p i d e m i i l e m a i m a r i s u r v i n l a i n t e r v a l e d e 6 - 9 l u n i . U n a d i n c e l e m a i m a r i e p i d e m i i a i z b u c n i t i n S . U . A . i n 1 9 6 4 , c u p r i n z a n d a p r o x i m a t i v 1 2 5 0 0 0 0 0

26

p e r s o a n e , s i a v a n d d r e p t c o n s e c i n t a n a s t e r e a a 2 0 0 0 0 c o p i i c u d e f e c t e c o n g e n i t a l e ( d i n g r a v i d e l e c a r e a u f a c u t r u b e o l a ) .

M O R B I D I T A T E A

R u b e o l a n e f i i n d o b o a l a d e c l a r a b i l a n u s e c u n o a s t e c u e x a c t i t a t e m o r b i d i t a t e a . P e d e a l t a p a r t e , o p r o p o r t i e i n s e m -n a t a d e c a z u r i ( 3 0 - 5 0 % ) e v o l u e a z a c u i n f e c t i i s u b c l i n i c e . D i n d i v e r s e s t u d i i , r e z u l t a c a 9 0 % d i n t r e p e r s o a n e l e a d u l t e a u f a c u t r u b e o l a . C o p i i i i n c e p s a f i e a f e c t a t i d u p a v a r s t a d e 6 l u n i c a n d s e p i e r d e i m u n i t a t e a t r a n s p l a c e n t a r a .

I n u r m a c u d o i a n i s - a i n c e p u t p r o g r a m u l d e v a c c i n a r e l a t o t i c o p i i n o u n a s c u t i . V a c i n a r e a s e f a c e c u u n t r i v a c c i n p e n t r u r u b e o l a , r u j e o l a s i o r e i o n .

C o n s e c i n t a v a f i s c a d e r e a m o r b i d i t a t i i l a R u b e o l a s i p r e v e n i r e a S i n d r o m u l u i R u b e o l i c C o n g e n i t a l , c a r e s e m a n i f e s t a p r i n m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e , l a o r g a n e c a o c h i i , i n i m a , p r i n f a p t u l c a f a t u l f a c e R u b e o l a i n t r a u t e r i n .

I n c a z u l S i n d r o m u l u i R u b e o l i c C o n g e n i t a l , i n p r o g r a m u l n a t i o n a l , e s t e p r e v a z u t a a d m i n i s t r a r e a v a c c i n u l u i l a f e t e d e l a 1 4 a n i i d i n c l a s a a 8 ° a .

T o a t e f e m e i l e d e v i r s t a f e r t i l a i n t r e 1 6 s i 4 5 a n i c a r e d o r e s c s a a i b a c o p i i s i n - s i c u n o s c b o l i l e c o p i l a r i e i , l i s e r e c o m a n d a u n t e s t s p e c i f i c d e d e p i s t a r e a t r e c e r i i p r i n i n f e c t i a r u b e o l i c a ( p r e z e n t a I g . G a n t i r u b e o l i c e ) .

I n c a z u l i n c a r e t e s t u l e s t e n e g a t i v s e v a e f e c t u a o v a c i n a r e a n t i r u b e o l i c a , c u r e c o m a n d a r e a s a n u r a m i n a i n s a r c i n a t a i n p r i m e l e t r i l u n i d e l a v a c c i n a r e .

R u b e o l a a d e v e n i t o p r o b l e m a d e m a r e i m p o r t a n t a p e n t r u s a n a t a t e a p u b l i c a p r i n s i n d r o m u l r u b e o l i c c o n g e n i t a l ( S R C ) c a r e a p a r e l a c o p i i n a s c u t i d i n m a m e c a r e a u t r e c u t p r i n i n f e c t i e i n t i m p u l g r a v i d i t a t i i .

R u b e o l a a p a r u t a p e t i m p u l s a r c i n i p o a t e s a d u c a l a m o a r e t e f e t a l a , a v o r t s p o n t a n , n a s t e r e p r e m a t u r a , s i u n n u m a r i m p r e s i o n a n t d e m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e .

I n f e c t a c o n g e n i t a l a c u v i r u s u l r u b e o l i c p o a t e a f e c t a o r i c e o r g a n , d a r m a n i f e s t a r i l e c e l e m a i f r e g v e n t e s u n t : o c u l a r e , c a r d i a c e , , s i a l t e l e c a r e v o r f i p r e z e n t a t e i n c o n t i n u t u l l u c r a r i i .

27

P r i m a r e c u n o a s t e r e a S R C a f o s t r e a l i z a t a d e o f t a l m o l o g u l a u s t r a l i a n G r e g g c a r e i n 1 9 4 1 a r a p o r t a t o s e r i e d e 7 8 d e c a z u r i d e c a t a r a c t a c o n g e n i t a l a l a c o p i i n a s c u t i d i n m a m e c a r e a u t r e c u t p r i n i n f e c t i a c u v i r u s u l r u b e o l i c i n p r i m a p a r t e a s a r c i n e i i n e p i d e m i a d i n 1 9 4 0 d i n A u s t r a l i a . U l t e r i o r n u m e r o a s e a l t e o b s e r v a t i i a u c o n f i r m a t r o l u l t e r a t o g e n a l i n f e c t i e i c u v i r u s u l r u b e o l i c .

M O R T A L I T A T E A

M o r t a l i t a t e a p r i n r u b e o l a n u e s t e c u n o s c u t a . D e c e s u l p r i n r u b e o l a e s t e c u t o t u l e x c e p t i o n a l n u m a i i n e n c e f a l i t a r u b e o l i c a .

S U R S A D E I N F E C T I E

S u r s a d e i n f e c t i e e s t e e x c l u s i v u m a n a r e p r e z e n t a t a d e b o l n a v i s i i n f e c t a t i i n a p a r e n t ( 3 0 - 5 0 % d i n i n f e c t i i ) I z o l a r i l e d e v i r u s a u a r a t a t c a n o u - n a s c u t i i c u r u b e o l a c o n g e n i t a l a s u n t e x c r e t o r i d e v i r u s t i m p i n d e l u n g a t , c a t e v a l u n i – 1 a n , i n c i u d a p r e z e n t e i u n u i t i t r u i n a l t d e a n t i c o r p i n e u t r a l i z a n t i s e r i c i . V i r u s u l s e e l i m i n a p r i n s e c r e t i i l e n a z o - f a r i n g i e n e s i p r i n u r i n a

T r a n s m i t e r e a v i r u s u l u i s e f a c e d e l a b o l n a v l a o m u l s a n a t o s , i n m o d d i r e c t , p r i n s e c r e t i i l e n a z o f a r i n g i e n e , p e c a l e a e r o g e n a , p r i n p i c a t u r i l e F l u g g e s a u m a i r a r p r i n i n t e r m e d i u l o b i e c t e l o r r e c e n t c o n t a m i n a t e c u s e c r e t i i d i n t r a c t u l r e s p i r a t o r , s a l i v a , s i n g e , u r i n a m a t e r i i f e c a l e .

T r a n s m i t e r e a t r a n s p l a c e n t a r a s u r v i n e i n c u r s u l v i r e m i e i m a t e r n e , f i i n d p o s i b i l a s i i n i n f e c t i i l e i n a p a r e n t e . I n c a z d e r e i n f e c t i e v i r e m i a a p a r e r a r s i t r a n s m i t e r e a t r a n s p l a c e n t a r a e s t e m i n i m a . T r a n s m i t e r e a v i r u s u l u i v a c c i n a l l a f a t i n c a z u l v a c c i n a r i i i n a d v e r t e n t e a g r a v i d e l o r s e a p r e c i a z a c a a r f i u n n i v e l f o a r t e s c a z u t , a s t f e l c a p i n a l a o r a a c t u a l a l a n o u – n a s c u t i n u s - a u c o n s t a t a t m a l f o r m a t i i , i a r i n 1 - 2 % , s - a u d e t e c t a t s e r o l o g i c i n f e c t i i f e t a l e s u b c i n i c e .

28

C O N T A G I O Z I T A T E A

R u b e o l a e s t e f o a r t e c o n t a g i o a s a . P e r i o a d a d e c o n t a g i u n e i n c e p e c u c i r c a 7 z i l e i n a i n t e d e e r u p t i e s i d u r e a z a 5 z i l e d u p a a p a r i t i a e r u p t i e i , t i m p i n c a r e s e p o a t e i z o l a v i r u s u l . U n i i a u i z o l a t v i r u s u l p a n a l a 3 s a p t a m a n i d u p a a p a r i t i a e r u p t i e i . I n r u b e o l a c o n g e n i t a l a , d u r a t a d e c o n t a g i o z i t a t e s e i n t i n d e p e m a i m u l t e l u n i s i c h i a r u n a n .

R E C E P T I V I T A T E A l a i n f e c t i e e s t e g e n e r a l a , s e e p u i z e a z a n a t u r a l p r i n t r e c e r e a p r i b o a l a s a u i n f e c t i i n e m a n i f e s t a t e c l i n i c , c a r e l a s a o i m u n i t a t e s o l i d a s i d u r a b i l a .

I N C I D E N T A m a x i m a e s t e i a r n a s i p r i m a v a r a .

I M U N I T A T E A c o n f e r i t a d e b o a l a e s t e s o l i d a s i d e l u n g a d u r a t a . S e c u n o s c t o t u s i i n 3 - 1 0 % d i n c a z u r i r e i m b o l n a v i r i , m a i r a r c l i n i c e s i d e o b i c e i s u b c l i n i c e .

R E I N F E C T I I L E s u n t m a i f r e c v e n t e l a p e r s o a n e l e c u i m u n i t a t e a r t i f i c i a l a ( p o s t v a c c i n a l a ) . L a g r a v i d e , r e i n f e c t i a n u a f e c t e a z a f a t u l s a u , c e l p u t i n , r i s c u l e s t e m i n i m a l .

P A T O G E N I E

V i r u s u l r u b e o l i c p a t r u n d e i n o r g a n i s m p e c a l e n a z o -f a r i n g i a n a , d e u n d e d i s e m i n e a z a i n o r g a n i s m , p r o d u c a n d o v i r e m i e , d o v e d i t a p r i n i z o l a r e a v i r u s u l u i d i n s a n g e ( c u 7 z i l e i n a i n t e d e e r u p t i e ) . I n o r g a n i s m , v i r u s u l r u b e o l i c , f i i n d u n v i r u s l i m f o t r o p , p r o d u c e o r e a c t i e c o n s t a n t a d i n p a r t e a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c i , c a r e i s i m a r e s c v o l u m u l , i n m a r e p a r t e p r i n s t i m u l a r e a f o r m a r i i l e u c o c i t e l o r t i n e r e d e i r i t a t i e ( c e l u l e T u r c k ) s i p r i n a p a r i t i a d e p l a s m o c i t e . R e a c t i a s i s t e m u l u i l i m f a t i c e a t e o m a n i f e s t a r e c o n s t a n t a i n r u b e o l a , i n t i m p c e e r u p t i a e s t e u n e p i f e n o m e n i n c o n s t a n t ( s u n t n u m e r o a s e c a z u r i d e r u b e o l a f a r a e r u p t i e ) . V i r u s u l r u b e o l i c a f o s t i z o l a t s i d i n t e g u m e n t , l a n i v e l u l e x a n t e m u l u i .

29

V i r u s u l r u b e o l i c a m a i f o s t i z o l a t d i n :

urina (in cursul viremiei) ,

secreti i le cervicale uterine,

secretia conjunctivala.

I n r u b e o l a c o n g e n i t a l a , v i r e m i a m a t e r n a d e t e r m i n a d i s e m i n a r e a v i r u s u l u i r u b e o l i c i n c e l u l e l e t e s u t u r i l o r e m b r i o n a r e s a u f e t a l e , v i r u s u l p u t a n d f i i z o l a t d i n o r i c e t e s u t s a u o r g a n . V i r u s u l r u b e o l i c a c t i o n e a z a , i n p r i m u l r a n d , a s u p r a m i t o z e l o r c e l u l a r e , i n h i b a n d m u l t i p l i c a r e a c e l u l a r a s i p e r -t u r b a n d a s t f e l d e z v o l t a r e a o r g a n e l o r .

A N A T O M O P A T O L O G I E

S e c o n s t a t a d e g e n e r a r i s e v e r e n e s p e c i f i c e a l e s i s t e m u l u i n e r v o s c e n t r a l i n s a n u m o d i f i c a r i s p e c i f i c e p e n t r u i n f e c t i a v i r a l a .

T A B L O U L C L I N I C

I N C U B A T I A r u b e o l e i v a r i a z a i n t r e 1 4 s i 2 1 d e z i l e .

P E R I O A D A P R O D R O M A L A d u r e a z a 2 - 4 z i l e .

D E B U T U L e s t e i n s i d i o s , c u :

usoara r i d i c a r e t e r m i c a ( f e b r a m o d e r a t a s a u c h i a r a b s e n t a ) ,

f e n o m e n e c a t a r a l e n a z a l e ,

i n j e c t i e c o n j u n c t i v a l a , u s o a r a f a r i n g i t a ,

u s o a r a c e f a l e e ,

i n d i s p o z i t i e .

T u m e f a c t i a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c i . T a b l o u l c l i n i c e s t e d o m i n a t d e t u m e f i e r e a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c i , i n s p e c i a l a c e l o r o c c i p i t a l i , r e t r o - s i s u b m a s t o i d i e n i , l a t e r o c e r v i c a l i s i s u b -m a x i l a r i . S u n t m a r i t i , d e a s e m e n e a , g a n g l i o n i i a x i l a r i , s u p r a -

30

e p i t r o h l e e n i s i i n g h i n a l i . C a d i m e n s i u n e , e i v a r i a z a d e l a m a r i m e a u n u i b o b d e m a z a r e l a c e a a u n e i a l u n e . E s t e p o s i b i l c a s i g a n g l i o n i i l i m f a t i c i p r o f u n z i , i n t r a t o r a c a l i s i m e z e n t e r i c i s a f i e m a r i t i .

G a n g l i o n i i a u c o n s i s t e n t a c r e s c u t a , s u n t u s o r s e n s i b i l i s i n u s u p u r e a z a n i c i o d a t a .

T u m e f a c t i i l e g a n g l i o n a r e a p a r c u 4 - 1 0 z i l e i n a i n t e d e e r u p t i e s i p o t p e r s i s t a d u p a a c e e a 2 - 6 s a p t a m a n i , c o n s t i t u i n d “ p r i m u l s i u l t i m u l s e m n a l r u b e o l e i ” .

A d e n o p a t i a r u b e o l i c a c o n s t i t u i e u n s e m n c o n s t a n t a l b o l i i , f i i n d a d e s e a s i n g u r a e i m a n i f e s t a r e .

S p l i n a e s t e m o d e r a t m a r i t a .

P E R I O A D A D E E R U P T I E

I n c e p e c u a p a r i t i a u n u i e x a n t e m .

E x a n t e m u l e s t e a s e m a n a t o r c u c e l a l u n e i r u j e o l e u s o a r e .

E r u p t i a r u b e o l i c a e s t e c o n s t i t u i t a d i n m a c u l e d e c u l o a r e r o z , r o t u n d e s a u o v a l e , n u p r e a i n t e n s e , l a s a n d i n t r e e l e p o r t i u n i d e p i e l e s a n a t o a s a . U n e o r i e l e m e n t e l e e r u p t i v e s u n t d e d i m e n s i u n i f o a r t e m i c i , a m i n t i n d e r u p t i a d i n s c a r l a t i n a . E r u p t i a a p a r e m a i i n t a i d u p a u r e c h e s i p e f r u n t e , c u p r i n z a n d i n t r - o z i f a t a , t r u n c h i u l ( m a i a b u n d e n t a ) s i m e m b r e l e ( m a i p u t i n a b u n d e n t a ) . E r u p t i a e s t e u s o r p r u r i g i n o a s a , m a i a l e s l a a d u l t , c a r e p r e z i n t a d e o b i c e i o e r u p t i e m a i i n t e n s a . D e o b i c e i , e r u p t i a r u b e o l i c a e s t e d i s c r e t a , u n e o r i f i i n d a l c a t u i t a n u m a i d i n c a t e v a z e c i d e p e t e . E l e m e n t e l e e r u p t i v e d i s p a r , f a r a a l a s a u r m e . N u m a i e r u p t i i l e i n t i n s e p o t l a s a , t r e c a t o r , o u s o a r a c u l o a r e b r u n a .

T u m e f a c t i a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c i p e r s i s t a s i i n a c e a s t a p e r i o a d a .

F e b r a e s t e m o d e r a t a s a u a b s e n t a .

I n u l t i m e l e e p i d e m i i d e r u b e o l a , s - a r e m a r c a t , l a u n e l e c a z u r i , a p a r i t i a d e p u r p u r a ( a l e r g i c a s a u t r o m b o p e n i c a ) s i a r t r a l g i i .

31

T a b l o u l s a n g u i n p r e z i n t a , d e o b i c e i , l e u c o p e n i e s i o f o r m u l a l e u c o c i t a r a c u n e u t r o p e n i e s i l i m f o c i t o z a r e l a t i v a , c u p r e z e n t a d e l i m f o c i t e d e g e n e r a t e m a r i , c u n u c l e u e x c e n t r i c , c i t o p l a s m a c l a r a , p a l a , a l b a s t r a - p a l i d a , v a c u o l e s i g r a n u l a t i i a z u r o f i l e . C a r a c t e r i s t i c a e s t e a p a r i t i a d e p l a s m o c i t e s i c e l u l e T u r c k , a c a r o r p r o p o r t i e i n f o r m u l a l e u c o c i t a r a p o a t e a j u n g e l a 5 - 1 9 % . A c e s t e m o d i f i c a r i s u n t m a x i m e i n t r e a 4 - a s i a 8 - a z i d e b o a l a , d a r p e r s i s t a s i d u p a a c e e a . U n e o r i , s e o b s e r v a o u s o a r a m o n o - c i t o z a s i e o z i n o f i l i e ; a d e s e a s e c o n s t a t a t r o m b o p e n i e , i n s o t i n d o p u r p u r a .

M o d i f i c a r i l e h e m a t o l o g i c e d e s c r i s e p e r s i s t a 5 - 6 s a p t a m a n i . I m p r e u n a c u t u m e f a c t i i l e g a n g l i o n a r e , e l e c o n s t i t u i e s i n g u r a m a n i f e s t a r e a r u b e o l e i , i n a b s e n t a e r u p t i e i

E V O L U T I E

R u b e o l a e s t e d e o b i c e i o b o a l a u s o a r a . F e b r a , m o d e r a t a , s e s t i n g e o d a t a c u e r u p t i a , i n 2 - 3 z i l e . B o a l a s e t e r m i n a c u v i n d e c a r e . E r u p t i a s i a d e n o p a t i i l e d i s p a r i n o r d i n e s u c c e s i v a . T u m e f a c t i i l e g a n g l i o n a r e p e r s i s t a c a t e v a s a p t a m a n i .

F O R M E C L I N I C E

D u p a a s p e c t u l e r u p t i e i a u f o s t d e s c r i s e :

rubeola cu exantem miliariform,

rubeola scarlat iniforma,

rubeola fara eruptie numai cu adenopati i .

D u p a v a r s t a , r u b e o l a p r e z i n t a v a r i a t i i i n m a n i f e s t a r i l e c l i n i c e . C o p i i i p r e z i n t a f o r m e u s o a r e s i m a i f r e c v e n t d e c a t a d u l t i i , r u b e o l a f a r a e r u p t i e . L a a d u l t i , r u b e o l a e v o l u e a z a m a i s e v e r a t a t i n p e r i o a d a d e i n v a z i e , c a t s i p r i n i n t e n s i t a t e a e r u p t i e i s i a a r t r a l g i i l o r . R a r e o r i , l a a d u l t i , l i p s e s t e e r u p t i a .

R u b e o l a f a r a e r u p t i e , i m p r e u n a c u n u m e r o a s e l e i n f e c t i i s u b c l i n i c e , f o r m e a z a 3 0 - 5 0 % d i n t o t a l u l c a z u r i l o r d e r u b e o l a .

32

C O M P L I C A T I I

I n r u b e o l a , c o m p l i c a t i i l e s u n t f o a r t e r a r e s i l i p s i t e d e g r a v i t a t e . C o m p l i c a t i i l e p r i n s u p r a i n f e c t i i b a c t e r i e n e : o t i t e , a n g i n e , p n e u m o n i i , s u n t f o a r t e r a r e .

D i n t r e c o m p l i c a t i i l e a t r i b u i t e v i r u s u l u i r u b e o l i c , c e l e m a i i m p o r t a n t e s u n t :

artr i ta rubeolica,

artr i ta cronica juvenila,

purpura,

encefali ta sau encefalomieli ta,

panencefali ta rubeolica progresiva.

A r t r i t a r u b e o l i c a a p a r e i n d e o s e b i l a a d o l e s c e n t i s i l a a d u l t i i n 1 5 - 2 5 % d i n c a z u r i , a f e c t a n d a r t i c u l a t i i l e m i c i d e l a d e g e t e , p u m n i , i n c h e i e t u r a p i c i o r u l u i s a u g e n u n c h i . I n a f a r a d e d u r e r i , a p a r s i t u m e f a c t i i a r t i c u l a r e s i p e r i a r t i c u l a r e . P o l i a r t r i t a a p a r e o d a t a c u e r u p t i a s i p o a t e d u r a c a t e v a z i l e s a u 2 - 3 s a p t a m a n i . A r t r i t a r u b e o l i c a p o a t e f i s e v e r a s i p e r s i s t e n t a , m a i a l e s l a f e m e i , l a c a r e e s t e s i m a i f r e c v e n t a .

A r t r i t a c r o n i c a j u v e n i l a . V i r u s u l r u b e o l i c a f o s t i z o l a t d i n f l u i d u l s i n o v i a l , i n c a z u r i d e a r t r i t a c r o n i c a l a c o p i i i c u o a n u m i t a p r e d i s p o z i t i e g e n e t i c a .

P u r p u r a e s t e i n s o t i t a d e t r o m b o c i t o p e n i e

E n c e f a l i t a s a u e n c e f a l o m i e l i t a a r e o i n c i d e n t a f o a r t e r a r a : 1 l a 5 0 0 0 d e c a z u r i . A p a r e c a t r e s f a r s i t u l p e r i o a d e i e r u p t i v e , m a n i f e s t a n d u - s e p r i n c e f a l e e , c o n v u l s i i , d e z o r i e n t a r e , a t a x i e , c o m a . D e c e s u l s u r v i n e r a r , f e n o m e n e l e r e t r o c e d a n d i n m a j o -r i t a t e a c a z u r i l o r . V i n d e c a r e a s e o b t i n e d e s e o r i f a r a s e c h e l e p s i h i c e s a u n e u r o l o g i c e , a l t e o r i i n s a r a m a n a n o m a l i i p e E . E . G . s i s e c h e l e p s i h i c e s e v e r e . E t i o p a t o g e n i a e s t e p r o b a b i l a l e r g i c a . N u s - a r e u s i t i z o l a r e a v i r u s u l u i r u b e o l i c d i n e n c e f a l s a u d i n l i c h i d u l c e f a l o r a h i d i a

33

P a n e n c e f a l i t a r u b e o l i c a p r o g r e s i v a , i d e n t i f i c a t a r e c e n t , p r e z i n t a t i t r u r i i n a l t e d e a n t i c o r p i a n t i r u b e o l i c i i n s e r s i i n l i c h i d u l c e f a l o r a h i d i a n , c u p r o t e i n o r a h i e i n a l t a s i c r e s t e r e a n i v e l u l u i d e g a m m a g l o b u l i n e .

R U B E O L A C O N G E N I T A L A

I n t i m p c e r u b e o l a l a c o p i l s a u l a a d u l t a r e o e v o l u t i e b e n i g n a , r u b e o l a a p a r u t a l a g r a v i d e e s t e u r m a t a , d e r e g u l a , d e i n f e c t i a p r o d u s u l u i c o n c e p t i o n a l d e t e r m i n a n d t a b l o u l g r a v d e r u b e o l a c o n g e n i t a l a :

copii malformati ,

avorturi ,

decese in utero.

R i s c u l d e m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e e s t e m a i m a r e , c a n d r u b e o l a s u r v i n e i n p r i m u l t r i m e s t r u a l s a r c i n i i 2 5 - 3 0 % . D a c a g r a v i d a f a c e r u b e o l a i n p r i m e l e 1 6 s a p t a m a n i d e s a r c i n a i n c i d e n t a r u b e o l e i c o n g e n i t a l e e s t e d e 8 0 % , i a r d u p a a 1 6 - a s a p t a m a n a d e s a r c i n a r i s c u l e s t e d e 5 - 2 0 % .

S t a b i l i r e a i n c i d e n t e i r e a l e a r u b e o l e i c o n g e n i t a l e a f o s t p o s i b i l a p r i n i z o l a r e a v i r u s u l u i r u b e o l i c d e l a c o p i i n a s c u t i c u m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e s a u d e l a f e t i i e l i m i n a t i i n c u r s u l u n e i r u b e o l e m a t e r n e . I z o l a r e a v i r u s u l u i s e f a c e d i n : s a n g e , u r i n a , s e c r e t i i n a z a l e , m a t e r i i f e c a l e t i m p d e s a p t a m a n i s a u l u n i .

M A L F O R M A T I I L E C O N G E N I T A L E c e l e m a i f r e c v e n t e s u n t u r m a t o a r e l e :

oculare,audit ive ,cardiovasculare ,sangvine ,osoase si musculare neuropsihice ,digestive ,genitourinare,cutanate ,metabolice si de crestere .

O c u l a r e :

cataracta nucleara apare in saptamana a 3-a, a 4-a de sarcina, sub forma unei opacitat i albe, perlate;

microftalmie ir idocil i ta ,glaucoma,ir is f ibrozt .

A u d i t i v e :

surditatea, care evolueaza ulterior spre surdomutitate, se instaleaza catre sfarsi tul lunii a 2-a a sarcinii .

34

C a r d i o v a s c u l a r e :

persistenta canalului arterial ,stenoza arterei pulmonare ,defect de sept intraventricular ,hipoplazia unor artere ,necroza miocardica .

S a n g v i n e :

purpura trombocitopenica, anemia hemoloit ica anemia hipoplast ica .

.

O s o a s e s i m u s c u l a r e :

osteoporoza,hipoplazie mandibulara,anomali i dentare ,

miozita.

N e u r o p s i h i c e :

microcefalie,encefali ta meningita paralizi i spastice , int irzieri mintale .

D i g e s t i v e :

hepati ta cu celule gigante (cu icter si hepatomegalie) ,

atrezie intest inala,pancreati ta .

G e n i t o u r i n a r e :

nefri ta interst i t iala, anomanii renale, hipospdism .

.

C u t a n a t e :

anomali i dermatoglif ice, dermati ta seboreica ,dishidroza .

M e t a b o l i c e s i c r e s t e r e :

diabet ,

tulburari de crestere (distrofie cu pit icism).

D I A G N O S T I C

D i a g n o s t i c u l p o z i t i v a l r u b e o l e i s e f a c e p e :

35

datele cl inice : eruptie roza, fugace, adenopati i , febra variabila;

formula leucocitara, care arata o plasmocitoza (pana la 5-20%) incepand din a 4-a zi de boala si persistand cateva luni;

date epidemiologice cand bolnavul provine dintr-o colec-t ivi tate cu cazuri de boala.

I z o l a r e a v i r u s u l u i r u b e o l i c s e f a c e d i n f a r i n g e , p r i n s p a l a t u r a f a r i n g i a n a . A n t i g e n u l v i r a l r u b e o l i c p o a t e f i i d e n -t i f i c a t r a p i d p e f r o t i u r i f a r i n g i e n e p r i n t e h n i c a a n t i c o r p i l o r f l u o r e s c e n t i .

D i a g n o s t i c u l d e s i g u r a n t a s e f a c e p r i n t e s t e s e r o l o g i c e c a r e p u n i n e v i d e n t a :

1 . - a n t i c o r p i i n h i b i t o r i a i h e m a g l u t i n a r i i ( H A I ) .

2 . - a n t i c o r p i f i x a t o r i d e c o m p l e m e n t .

3 . - a n t i c o r p i n e u t r a l i z a n t i .

D i a g n o s t i c u l r u b e o l e i l a g r a v i d e

intre 15 si 20% din femeile la varsta fert i la sunt receptive la rubeola (restul poseda anticorpi antirubeolici) ;

infecti i le subclinice de rubeola sunt mai frecvente decat cele cl inice;

sunt posibile reinfecti i de rubeola.

S u n t s e m n i f i c a t i v e :

apari t ia de IgM specifice,

c r e s t e r e a t i t r u l u i d e I g G .

D i a g n o s t i c u l d i f e r e n t i a l a l r u b e o l e i s e f a c e c u :

scarlat ina usoara (mai ales rubeola cu eruptie micro-maculoasa);

rujeola usoara;

roseola infantum;

sif i l isul secundar;

mononucleoza infectioasa;

erupti i le determinate de t ipuri le de virus Coxsackie si ECHO.

e r u p t i i l e a l e r g i c e , m e d i c a m e n t o a s e

36

P R O G N O S T I C

P r o g n o s t i c u l r u b e o l e i e s t e f a v o r a b i l . B o a l a s e t e r m i n a p r i n v i n d e c a r e . C a z u r i l e l e t a l e s u n t e x c e p t i o n a l e s i a n u m e i n r u b e -o l a c o m p l i c a t a c u e n c e f a l i t a .

R u b e o l a c o n g e n i t a l a c o n s t i t u i e o p r o b l e m a g r a v a , d e i n t e r e s s p e c i a l a t a t p r i n a n o m a l i i l e c o n g e n i t a l e , p e c a r e l e p r o d u c e , c a t s i p r i n p o t e n t i a l u l d e c o n t a g i o z i t a t e p e c a r e i l d e t i n e .

T R A T A M E N T

T r a t a m e n t u l r u b e o l e i s e f a c e l a d o m i c i l i u , i n c o n d i t i i d e i z o l a r e 7 z i l e , c u r e p a u s l a p a t c a t e v a z i l e , d i e t a u s o a r a , d a r h r a n i t o a r e s i m e d i c a t i i s i m p t o m a t i c e : A c i d a c e t i l s a l i c i l i c , A m i -n o f e n a z o n a i n c a z d e f e b r a s i a r t r i t a .

L a c o p i l , s e a d m i n i s t r e a z a P a r a c e t a m o l s a u a l t e a n t i a l g i c e p e n t r u a s e e v i t a r i s c u l d e s i n d r o m R e y e .

I n r u b e o l a c o n g e n i t a l a , c o p i i i v o r f i c e r c e t a t i c u a t e n t i e s i u r m a r i t i t i m p d e c a t i v a a n i , p e n t r u d e c e l a r e a d e f e c t e l o r , c a r e p o t s c a p a n e o b s e r v a t e l a i n c e p u t

P R O F I L A X I E

P r o f i l a x i a r u b e o l e i s e b a z e a z a p e m a s u r i n e s p e c i f i c e s i p e p r o f i l a x i a s p e c i f i c a .

R u b e o l a f i i n d o b o a l a u s o a r a , n u n e c e s i t a m a s u r i p r e v e n t i v e d e o s e b i t e , c u e x c e p t i a g r a v i d e l o r .

D e c l a r a r e a r u b e o l e i n u e s t e o b l i g a t o r i e f i i n d b o a l a d i n g r u p a B .

I z o l a r e a e s t e i n d i c a t a t i m p d e 7 z i l e c u e x c e p t i a c a z u r i l o r c o m p l i c a t e s i a c a z u r i l o r d e r u b e o l a l a g r a v i d e . I n c a z u r i l e c a n d e x i s t a i n a p r o p i e r e g r a v i d e , i z o l a r e a v a f i s t r i c t a . M a s u r i d e i z o l a r e s e i a u s i f a t a d e c o p i i i c u r u b e o l a c o n g e n i t a l a , c a r e p o t f i e l i m i n a t o r i d e v i r u s l u n i s a u 1 - 2 a n i

D e z i n f e c t i a s i c a r a n t i n a c o n t a c t i l o r n u s u n t n e c e s a r e .

37

I n v e s t i g a r e a c o n t a c t i l o r s e f a c e n u m a i p e n t r u g r a v i d e , c o n -t a c t e d e r u b e o l a , c a r e v o r f i l u a t e i n e v i d e n t a

a ) P r o f i l a x i a p a s i v a c u g a m m a g l o b u l i n e “ s t a n d a r d ” s a u c u i m u n o g l o b u l i n e u m a n e s p e c i f i c e a n t i r u b e o l i c e . E s t e i n d i c a t a n u m a i p e n t r u g r a v i d e l e c o n t a c t e d e r u b e o l a s i r e c e p t i v e , c a r e n u a c c e p t a a v o r t u l t e r a p e u t i c s i d o r e s c s a m e n t i n a s a r c i n a . A d m i n i s t r a r e a t r e b u i e s a s e f a c a c a t m a i c u r a n d d u p a e x p u n e r e a i n f e c t a n t a , i a r d o z a u t i l a e s t e d e 2 0 m l . i n t r a m u s c u l a r .

F o l o s i r e a g a m m a g l o b u l i n e l o r u m a n e p e n t r u p r e v e n i r e a d e f e c t e l o r c o n g e n i t a l e e s t e o p r o b l e m a c o n t r o v e r s a t a . S c o p u l p r o f i l a x i e i i n a c e s t c a z e s t e d e a p r e v e n i i n f e c t i a f a t u l u i p r i n i n f l u e n t a r e a v i r e m i e i f e m e i i g r e v i d e .

D i n r e z u l t a t e l e o b t i n u t e s - a c o n s t a t a t c a a d m i n i s t r a r e a g a m m a g l o b u l i n e l o r n o r m a l e l a f e m e i a g r a v i d a l a s c u r t t i m p d u p a c o n t a c t u l i n f e c t a n t n u p r e v i n e i n t o t d e a u n a a n o m a l i i l e c o n g e n i t a l e .

b ) P r o f i l a x i a a c t i v a . V a c c i n a r e a c u v i r u s v i u a t e n u a t e s t e o a r m a e s e n t i a l a i n c o m b a t e r e a r u b e o l e i c o n g e n i t a l e . A c e a s t a u r m a r e s t e p r o t e j a r e a f e m e i l o r a j u n s e l a e p o c a f e r t i l i t a t i i . I n A n g l i a s e p r e c o n i z e a z a n u m a i v a c c i n a r e a f e t e l o r f a r a a n t i c o r p i s p e c i f i c i l a v a r s t a d e 1 3 a n i d a r i n m a r e a m a j o r i t a t e a t a r i l o r s e e f e c t u e a z a v a c c i n a r e a i n t r e g i i p o p u l a t i i i n f a n t i l e , s c a z a n d e n d e m i a r u b e o l i c a s i i m p l i c i t f r e c v e n t a r u b e o l e i c o n g e n i t a l e .

V a c c i n a r e a f e m e i l o r s e r o n e g a t i v e ( s i a c o p i i l o r a c e s t o r a ) s e v a f a c e n u m a i d u p a e x c l u d e r e a u n e i s a r c i n i i n e v o l u t i e . S - a u s e m n a l a t i n c a z u l v a c c i n u l u i r u b e o l i c v i u , e x c r e t i a p a s a g e r a a v i r u s u l u i d e l a v a c c i n a t i s i t r e c e r e a t r a n s p l a c e n t a r a a v i r u s u l u i v a c c i n l a g r a v i d e l e v a c c i n a t e i n o p o r t u n .

V a c c i n u l a m a i f o s t a d m i n i s t r a t i m p r e u n a c u c e l u r l i a n , o b t i n a n d u - s e r e z u l t a t e c o m p a r a b i l e c u v a c c i n a r e a m o n o v a l e n t a .

I n d i c a t i i : c o p i i i i n t r e 1 - 1 2 a n i s i p e r s o a n e l e d e s e x f e m i n i n r e c e p t i v e l a r u b e o l a , a f l a t e l a v a r s t a f e r t i l a .

C o n t r a i n d i c a t i i : p e n t r u p e r s o a n e c u i m u n o d e f i c i e n t a , f e m e i g r a v i d e , f e m e i c a r e p o t d e v e n i i g r a v i d e i n u r m a t o a r e l e 3 l u n i d u p a v a c c i n a r e .

38

T o l e r a n t a . V a c c i n u r i l e r u b e o l i c e s u n t b i n e t o l e r a t e .

R e a c t i i l e p o s t v a c c i n a l e s u n t t r a n z i t o r i i :

artralgii sau artr i te ,

nevrite periferice,

parestezii (exceptional) .

I m u n i t a t e a p o s t v a c c i n a l a e s t e d e l u n g a d u r a t a , p r o b a b i l t o a t a v i a t a . S t u d i i l e a u a r a t a t o p e r s i s t e n t a a a n t i c o r p i l o r i n 9 0 % d i n c a z u r i d u p a 1 8 a n i d e l a v a c c i n a r e .

R e i n f e c t i i c u v i r u s r u b e o l i c “ s a l b a t i c ” l a v a c c i n a t i i a n t i r u b e o l i c s u n t p o s i b i l e , d a r f a r a r i s c u l p r o d u c e r i i u n o r m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e .

P e n t r u p r o f i l a x i a m a l f o r m a t i i l o r c o n g e n i t a l e , s e i n d i c a a v o r t u l t e r a p e u t i c , i n c a z u r i l e d e r u b e o l a a p a r u t a l a g r a v i d e , i n p r i m u l t r i m e s t r u a l s a r c i n i i .

39

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALEIN

INGRIJIREA PACIENTULUICU

RUBEOLA

40

.

R o l u l a s i s t e n t e i m e d i c a l e i n i n g r i j i r e a a c e s t u i g e n d e p a c i e n t i e s t e i n p r i m u l r i n d c u n o a s t e r e a t u t u r o r r i s c u r i l o r c e d e c u r g p r i n c o t a g i o z i t a t e a b o l i i i n s i n e . T r e b u i e s a c u n o a s c a t o t c i r c u i t u l p a c i e n t u l u i i n c a z u l b o l i l o r t r a n s m i s i b i l e s a c u n o a s c a s i s a a p l i c e P . U . ( p r e c a u t i u n i l e u n i v e r s a l e ) p e n t r u c a e a s a n u f i e p r i n c i p a l u l v e c t o r i n t r a n s m i t e r a b o l i l o r .

A s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a c u n o a s c a i n c e c o n d i t i i t r e b u i e c a z a t u n a s t f e l d e b o l n a v r e s p e c t i n d t e h n i c i l e d e a s e p s i e s i a n t i s e p s i e .

A s i s t e n t a m e d i c a l a c a r e l u c r e a z a l a s a l o a n e l e d e c o p i i t r e b u i e s a s t e a l a p o s t u l d e o b s e r v a t i e , s a s u p r a v e g h e z e p e r m a n e n t c o p i i s i s a p e t r e a c a i n s a l o n d o a r t i m p u l n e c e s a r a c o r d a r i i t r a t a m e n t u l u i . P e n t r u p r o t e c t i a c o p i i l o r f a t a d e a c c i d e n t e , f e r e s t r e l e s u n t p r e v a z u t e c u o p l a s a d i n m a t e r i a l m e t a l i c s a u g r a t i i .

A m e n a j a r e a i n s a l o a n e a p a t u r i l o r c o p i i l o r , s e f a c e i n a s a f e l i n c a t s a f i e f e r i t e d e s u r s e l e d e c a l d u r a , l a d e p a r t a r e d e c h i u v e t e , g e a m u r i , c o m u t a t o a r e s i p r i z e e l e c t r i c e . F i e c a r u i p a t i s e v a a l o c a u n s p a t i u d e c e l p u t i n 4 , 5 m 2 .

O a l t a o c u p a t i e a a s i s t e n t e i m e d i c a l e , o r e p r e z i n t a s u p r a v e g h e r e a c o m p o r t a m e n t u l u i c o p i i l o r , a r e s p e c t a r i i i n t e r d i c t i i l o r i m p u s e v i z i t a t o r i l o r p a c i e n t i l o r , l a p a t r u n d e r e a i n i n c i n t a p a v i l i o n u l u i , i n s c o p u l p r o t e j a r i i a c e s t o r a d e i n f e c t i i d a t o r a t e d e a d u c e r e a d e g e r m e n i , a p a r t i n a n d f l o r e i e x t e r n e a s p i t a l u l

41

R O L U L A S I S T E N T E I M E D I C A L E I N S T A B I L I R E A D I A G N O S T I C U L U I

M a r e a m a j o r i t a t e a b o l i l o r i n f e c t i o a s e s u n t t r a n s m i s i b i l e , d e t e r m i n a n d i z b u c n i r i e p i d e m i c e d i n t r e a c e s t e a f a c a n d p a r t e s i r u b e o l a . D a t o r i t a a c e s t u i f a p t , e a r e p r e z i n t a u r g e n t a e p i d e m i o l o g i c a , c a r e r e c l a m a u n d i a g n o s t i c c a t m a i u r g e n t s i c a t m a i p r e c o c e ( m a i a l e s i n c a z u l g r a v i d e l o r ) , i n s c o p u l i z o l a r i i b o l n a v u l u i d e c o l e c t i v i t a t e s i d e c l a n s a r i i m a s u r i l o r a n t i e p i d e m i c e .

C o n d u i t a f a t a d e b o l i l e t r a n s m i s i b i l e s i i m p l i c i t r u b e o l a , e s t e r e g l e m e n t a t a p r i n n o r m e d e l e g i s l a t i e s a n i t a r a : t o t i b o l n a v i i s a u s u s p e c t i d e r u b e o l a t r e b u i e s a f i e i z o l a t i i m e d i a t .

D e o a r e c e d e b u t u l b o l i i e s t e u n e o r i n e c a r a c t e r i s t i c , i a r a c e a s t a e v o l u e a z a d e s e o r i c u f o r m e i n a p a r e n t e , s u b c l i n i c e s a u a b o r t i v e , l a c e a m a i m i c a b a n u i a l a , M e d i c u l v a p r o c e d a c a s i i n b o a l a m a n i f e s t a c l i n i c , s u s p e c t i i t r e b u i n d s a f i e i z o l a t i c a s i b o l n a v i i . I n d i f e r e n t d e f o r m a e i c l i n i c a , c o n t a g i o z i t a t e a e s t e m a x i m a i n p e r i o a d a d e i n c e p u t a i n f e c t i e i , f a p t c a r e f a c e c a p r e c o c i t a t e a d i a g n o s t i c u l u i s a d e v i n a u n d e z i d e r a t i m p e r i o s , c a r e a n g a j e a z a r e s p o n s a b i l i t a t e a m e d i c u l u i .

D i a g n o s t i c u l b o l i l o r t r a n s m i s i b i l e r e z u l t a d i n c u l e g e r e a d e d a t e a n a m n e s t i c e ( i n c l u z a n d s i a n c h e t a e p i d e m i o l o g i c a ) e x a m e n u l c l i n i c c o m p l e t , s i , c o n c o m i t e n t s a u u l t e r i o r , s t a b i l i r e a e t i o l o g i e i i n f e c t i o a s e , p r i n e x a m e n e d e l a b o r a t o r .

I d e n t i f i c a r e a b o l n a v i l o r c u t r e c e r e a i n r e g i s t r u l d e c o n s u l t a t i i a d a t e l o r c o r e c t e p r i v i n d d o m i c i l i u l , p r o f e s i a , c o l e c t i v i t a t e a d i n c a r e f a c e p a r t e , c u m a f o s t a d u s l a s p i t a l , ( c u c e m i j l o c d e l o c o m o t i e , a v a n d p r e o c u p a r e a d e z i n f e c t i e i ) , d e c i n e a f o s t a d u s ( c u n o t a r e a c o n t a c t i l o r ) , s u n t a s p e c t e d e o d e o s e b i t a i m p o r t a n t a i n u n e l e c a z u r i , a c a r o r s e s i z a r e o f a c e i n p r i m u l r a n d a s i s t e n t a m e d i c a l a .

I n s t a t i o n a r a s i s t e n t a m e d i c a l a s t a n d m a i m u l t t i m p i n p r e a j m a b o l n a v i l o r , p o a t e a j u t a e f e c t i v m e d i c u l c u d a t e d e a n a m n e z a s i c u o b s e r v a t i i d e s p r e u n e l e a m a n u n t e c l i n i c e c a r e p o t s c a p a l a o e x a m i n a r e d e r u t i n a .

42

C o n s i d e r a n d c a r o l u l c a d r u l u i m e d i u e s t e i m p o r t a n t s i i n e t a p a s t a b i l i r i i d i a g n o s t i c u l u i ( n u n u m a i i n r e c o l t a r e a a n a l i z e l o r , a c o r d a r e a i n g r i j i r i i p e r m a n e n t e , i n c l u s i v a d m i n i s t r a r e a t r a t a m e n t u l u i p r e s c r i s ) , s e v o r p r e z e n t a i n c e l e c e u r m e a z a a s p e c t e l e s i e t a p e l e p r i n c i p a l e a l e e x a m e n u l u i c l i n i c , i n v e d e r e a s t a b i l i r i i u n u i d i a g n o s t i c p o x i t i v .

I n s t a t i o n a r e x i s t a s i t i m p u l s i m i j l o a c e l e n e c e s a r e d e i n v e s t i g a t i e , c e e a c e u s u r e a z a r e c u n o a s t e r e a b o l i i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a e s t e p r i m a c a r e i a c o n t a c t c u b o l n a v u l . E a a d u n a d a t e g e n e r a l e s i p e r s o n a l e d e s p r e a c e a s t a c a r e s u n t f o l o s i t e l a i n t o c m i r e a f o i i d e o b s e r v a t i e .

F O A I A D E O B S E R V A T I E e s t e d o s a r u l b o l n a v u l u i p e n t r u p e r i o a d a i n t e r n a r i i s a l e . E a e s t e u n d o c u m e n t m e d i c o - l e g a l , s t i i n t i f i c s i d e g e s t i u n e , c o n s t i t u i n d u n i n s t r u m e n t n e c e s a r a c t i v i t a t i i p e r s o n a l u l u i s a n i t a r , d e o a r e c e e a s i n t e t i z e a z a r i g u r o s , s t i i n t i f i c d a t e l e e x a m e n u l u i c l i n i c , e x a m i n a r i p a r a c l i n i c e , e v o l u t i e , t r a t a m e n t .

A s i s t e n t a m e d i c a l a a j u t a m e d i c u l l a i n t o c m i r e a f o i i d e o b s e r v a t i e o f e r i n d u - i d a t e l e p e r s o n a l e a l e p a c i e n t u l u i :

U r m a t o a r e a e t a p a e s t e i n t o c m i r e a A N A M N E Z E I c a r e r e p r e z i n t a t o t a l i t a t e a d a t e l o r d i n c o n v o r b i r e a c u b o l n a v u l .

B a z a m e t o d o l o g i c a e s t e c o n v e r s a t i a d i n t r e m e d i c s i b o l n a v s i c u p r i n d e :

motivele internari i ,

is toricul boli i actuale,

antecedente personale si heredocolaterale,

condit i i de viata si munca.

M O T I V E L E I N T E R N A R I I i n c l u d s i m p t o m e l e m a j o r e c a r e a u d e t e r m i n a t p r e z e n t a r e a l a s p i t a l , c o n s e m n a t e s u c c i n t , i n o r d i n e a i m p o r t a n t e i s i s e m n i f i c a t i e i l o r .

S i m p t o m e l e s u n t m a n i f e s t a r i s u b i e c t i v e , r e s i m t i t e s i r e l a t a t e d e b o l n a v , i n c a z u l b o l n a v i l o r d e r u b e o l a a c e s t e a f i i n d : d u r e r e a , g r e a t a , p r u r i t u l ; i n c o m p a r a t i e c u s e m n e l e c a r e s u n t m a n i f e s t a r i o b i e c t i v e s i o b t i n u t e d e m e d i c i n u r m a e x a m e n u l u i c l i n i c .

I S T O R I C U L B O L I I p e n t r u c a r e p a c i e n t u l s e p r e z i n t a l a m e d i c e s t e r e d a t d e a c e s t a , d e o b i c e i n e s i n t e t i z a t , c a d r e l e

43

m e d i c a l e f o l o s e s c p e n t r u f i e c a r e b o l n a v c a l e a c e a m a i p o t r i v i t a p r i n c a r e p o t o b t i n e i n f o r m a t i i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a c r e e z e c o n d i t i i p e n t r u r e a l i z a r e a i n t e r v i u l u i . A l e g e m o m e n t u l , r e s p e c t a n d o r e l e d e m a s a , o d i h n a c a s i s u f e r i n t e l e p a c i e n t u l u i ; v a t i n e c o n t d e r e s p e c t a r e a i n t i m i t a t i i s i c o n f o r t u l u i p a c i e n t u l u i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a s e f o l o s e s t e d e a b i l i t a t e a s a p e n t r u a r e a l i z a o c o m u n i c a r e e f i c a c e s i c l a r a , e a t r e b u i e s a m a n i f e s t e a c c e p t e r e , a s c u l t a r e , r e s p e c t , e m p a t i e , e x p r i m a t e p r i n m i m i c a s e n i n a , p o z i t i e c o m o d a s i l i m b a j a d e c v a t .

I n c u r s u l d i s c u t i e i , a s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a f o l o s e a s c a i n t r e b a r i c o n c i s e c a r e s a o r i e n t e z e a s u p r a d a t e l o r n e c e s a r e . P u n e o s i n g u r a i n t r e b a r e , i i l a s a t i m p d e r a s p u n s , i a r i n t r e i n t r e b a r i s a i n t e r p u n a s i d i s c u t i i b a n a l e .

A s i s t e n t a m e d i c a l a p u n e i n t r e b a r e a i n a s a f e l i n c a t s a n u s u g e r e z e p a c i e n t u l u i r a s p u n s u l .

S p e c i f i c p e n t r u b o l i l e i n f e c t o - c o n t a g i o a s e e s t e i n t o c m i r e a A n c h e t e i E p i d e m i o l o g i c e , c a r e i n c e p e d i n c a m e r a d e g a r d a , s i e s t e e f e c t u a t a d e c a t r e m e d i c . C o n t r i b u t i a a s i s t e n t e i m e d i c a l e l a i n t o c m i r e a A n c h e t e i E p i d e m i o l o g i c e c o n s t a i n c u l e g e r e a d e i n f o r m a t i i l e g a t e d e e v e n t u a l a s u r s a a b o l i i , p r e c u m s i p o s i b i l i i c o n t a c t i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a u r m a r e s t e c a p r i n c u l e g e r e a d e d a t e s a n u p e r t u r b e a c t i v i t a t e a m e d i c u l u i .

D A T E L E E P I D E M I O L O G I C E p r e l i m i n a r e c o n s t i t u i e u n e o r i u n a j u t o r p r e t i o s i n s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i .

C a n d b o l n a v u l f a c e p a r t e d i n t r - o c o l e c t i v i t a t e a f l a t a s u b o c o n t i n u a s u p r a v e g h e r e , e s t e f o a r t e u s o r d e p r e c i z a t d i a g n o s t i c u l , a t u n c i c a n d u n f a c t o r e p i d e m i c c u n o s c u t s e d e s f a s o a r a i n r e s p e c t i v a c o l e c t i v i t a t e . E x i s t a p o s i b i l i t a t e a r e c u n o a s t e r i i b o l i i , a t a t i n f o r m e l e a t i p i c e , c a t s i i n s t a d i u l t i m p u r i u ; e x i s t a i n s a s i s i t u a t i i c a n d s e g r e s e s t e i n e x c e s , l u a n d d r e p t b o a l a e p i d e m i c a a l t e e n t i t a t i m o r b i d e , f a r a l e g a t u r a c u a c e a s t a .

R e c u n o a s t e r e a p r i m u l u i c a z d i n t r - u n l a n t e p i d e m i c e s t e , d e s i g u r , m u l t m a i d i f i c i l a i n c a z u l b o l n a v i l o r c e v i n d e l a d o m i c i l i u . T r e b u i e s a n e i n f o r m a m d a c a a u e x i s t a t d e c u r a n d b o l i s i m i l a r e i n a n t u r a j , i n f a m i l i e o r i l a c o l e g i i d e m u n c a .

O d a t a c u s t a b i l i r e a , i n u r m a e x a m e n u l u i c l i n i c , a u n u i d i a g n o s t i c s a u a u n e i s u s p i c i u n i , i n f o r m a t i i l e d e o r d i n

44

e p i d e m i o l o g i c s e v o r i n d r e p t a c a t r e a s p e c t e m a i p a r t i c u l a r e , i n f u n c t i e d e b o a l a r e s p e c t i v a .

I n c a z u l i n c a r e p a c i e n t u l e s t e n e c o o p e r a n t s a u n u p o a t e d a r e l a t i i d e s p r e c o n d i t i i l e i n c a r e a c o n t r a c t a t b o a l a , s e a p e l e a z a l a a n t u r a j p e n t r u a o f e r i i i n f o r m a t i i l e n e c e s a r e . A c e s t l u c r u e s t e i n t a l n i t f o a r t e f r e c v e n t i n c a z u l c o p i i l o r d e v a r s t e m i c i , c a s i i n c a z u l c u n u m a r u l 1 .

I n s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i e s t e f o a r t e i m p o r t a n t r e a l i z a r e a u n u i E X A M E N C L I N I C M E D I C A L i n m o d r i g u r o s s i a m a n u n t i t .

E x a m e n u l c l i n i c e f e c t u a t i n c a b i n e t u l m e d i c a l , s e d e s f a s o a r a d u p a t i p i c u l b i n e c u n o s c u t , c a r e e s t e d e d o r i t s a f i e m e r e u a c e l a s i , p e n t r u a n u o m i t e n u m i c . D e s i g u r c a m o t i v u l c e a d u c e p e b o l n a v l a c a b i n e t s i d a t e l e l u i g e n e r a l e ( v a r s t a , s e x , p r o f e s i u n e , e t c . ) o r i e n t e a z a i n c a d e l a i n c e p u t c a t r e o a n u m i t a g r u p a d e a f e c t i u n i , c e e a c e f a c e c a e x a m i n a r e a s a s e a d r e s e z e c u p r e c a d e r e a n u m i t o r o r g a n e o r i t e s u t u r i . .

A j u t o r u l a s i s t e n t e i l a e x a m i n a r e a c l i n i c a a c o p i l u l u i r e d u c e m u l t t i m p u l n e c e s a r p e n t r u e x a m i n a r e , l i n i s t e s t e s i p r e o c u p a c o p i l u l s i c r e e a z a c o n d i t i i o p t i m e p e n t r u m e d i c .

I n v e d e r e a e x a m i n a r i i c o p i l u l u i , a s i s t e n t a s e v a i n g r i j i i d e i n c a l z i r e a c a m e r e i l a t e m p e r a t u r a o p t i m a , p e n t r u c a , c o p i l u l d e z b r a c a t s a n u r a c e a s c a s i s a n u r e a c t i o n e z e p r i n r e f l e x e d e a p a r a r e f a t a d e f r i g i n c u r s u l e x a m i n a r i i .

E x a m i n a r e a s e v a f a c e p e m a s a d e e x a m i n a r e , a c o p e r i t a c u o m u s a m a , p e s t e c a r e s e a s e a z a u n c e a r c e a f c u r a t .

I n a i n t e c a m e d i c u l s a i n c e a p a e x a m i n a r e a , a s i s t e n t a s e v a s p a l a p e m a i n i c u a p a c a l d a i m p r e u n a c u m e d i c u l s i l a n e v o i e i s i v a i n c a l z i i m a i n i l e , p e n t r u a n u c r e e a s e n z a t i i n e p l a c u t e c o p i l u l u i .

A s i s t e n t a t r e b u i e s a s e a p r o p i e d e c o p i l c u b l i n d e t e , s a d i s c u t e p r i e t e n o s c u c o p i l u l m a i m a r e , i n s c o p u l d e a - i c a s t i g a i n c r e d e r e a .

E x a m i n a r e a p r o p r i u z i s a s e v a i n c e p e n u m a i d u p a c e c o p i l u l s - a l i n i s t i t s i s - a i m p r i e t e n i t c u m e d i c u l s i c u a s i s t e n t a , c e e a c e i i s u p r i m a r e z i s t e n t a f a t a d e p r o c e d e e l e e x a m i n a r i i l a c a r e v a f i s u p u s .

A s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a c u n o a s c a m e r s u l c r o n o l o g i c a l e x a m e n u l u i c l i n i c , p e n t r u a p r e z e n t a m e d i c u l u i i n s t r u m e n t a r u l n e c e s a r f a r a s a f i e m e r e u s o l i c i t a t a , p e n t r u a a d u c e c o p i l u l

45

e x a m i n a t i n p o z i t i e a d e c v a t a f a z e i d e e x a m i n a r e s i p e n t r u a p r e o c u p a d i n t i m p a t e n t i a c o p i l u l u i .

P e n t r u a n u p i e r d e i n c r e d e r e a c o p i l u l u i , e x a m i n a r i l e d u r e r o a s e s a u p e n i b i l e , c a i n s p e c t i a f a r i n g e l u i , p a l p a r e a c o l e c t i i l o r p u r u l e n t e s a u e x a m i n a r e a u r e c h i i i n c u r s u l p r o c e s e l o r i n f l a m a t o a r e s e v o r p r a c t i c a l a s f a r s i t u l e x a m i n a r i i .

C o p i l u l t r e b u i e d e z b r a c a t c o m p l e t p e n t r u e x a m i n a r e . L a c o p i i m a i m a r i , a s i s t e n t a t r e b u i e s a i a i n c o n s i d e r a r e r e z i s t e n t a c o p i l u l u i , i z v o r a t a d i n s i m t u l p u d o r i i . A c e s t i c o p i i n u t r e b u i e f o r t a t i , b r u s c a t i s a u o b l i g a t i s a s e d e z b r a c e , c i p r i n m u n c a e d u c a t i v a s e v a i n c e r c a a - i l a m u r i i a s u p r a n e c e s i t a t i i a c e s t u i l u c r u .

I n t i m p c e m e d i c u l s e o c u p a c u l u a r e a a n a m n e z e i d e l a m a m a c o p i l u l u i s a u a n t u r a j s i e x e c u t a i n s p e c t i a , a s i s t e n t a p r e g a t e s t e i n s t r u m e n t a r u l p e n t r u e x e c u t a r e a m a s u r a t o r i l o r s i d e t e r m i n a g r e u t a t e a s i i n a l t i m e a c o p i l u l u i . A c e s t e d a t e v o r f i c o m p a r a t e c u v a l o r i l e m a s u r a t o r i l o r a n t e r i o a r e ( d a c a e l e e x i s t a ) s i r a p o r t a t e l a v a r s t a c o p i l u l u i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a i n c u r s u l d e s f a s u r a r i i e x a m e n u l u i c l i n i c s e o c u p a d e :

pregatirea materialelor si instrumentelor necesare efectuari i examenului cl inic;

verif icarea functionari i instrumentelor;

anunta bolnavul si i l lamureste asupra caracterului inofensiv al examenului cl inic;

invata bolnavul sa urineze;

masoara temperatura bolnavului;

determina greutatea corporala si inalt imea;

masoara si noteaza presiunea arteriala, pulsul si respirat ia;

ajuta bolnavul sa se dezbrace pe regiuni, acoperindu-i regiunea examinata cu o inveli toare (se va efectua cu calm ai blandete);

ajuta bolnavul sa se aseze in pozit i i le indicate de medic;

serveste medicul cu instrumentele solici tate;

asigura i luminatia necesara pentru examinarea cavitat iolr naturale;

46

noteaza toate indicati i le si prescripti i le medicului (medicatie, doza, orarul , modul de administrare, al imentatie, hidratare, examene de laborator);

dupa examinare ajuta pacientul sa se imbrace;

recolteaza, cand este posibil , produsele bilogice sau patologice indicate de medic pentru examene de laborator ( imediat sau a doua zi) ;

aplica primele masuri terapeutice de urgenta (daca starea bolnavului le cere).

M a j o r i t a t e a b o l i l o r i n f e c t o - c o n t a g i o a s e e v o l u e a z a c u t e m p e r a t u r a s i d e a c e e a e s t e n e c e s a r a m a s u r a r e a a c e s t e i a s i n o t a r e a i n f o a i a d e o b s e r v a t i e .

S e m a s o a r a i n s c o p u l d e s c o p e r i r i i u n o r m o d i f i c a r i p a t o l o g i c e a l e v a l o r i i t e m p e r a t u r i i c o r p u l u i .

TENSIUNEA ARTERIALA

M a s u r a r e a v a l o r i i t e n s i u n i i a r t e r i a l e s e r e a l i z e a z a i n s c o p u l d e s c o p e r i r i i m o d i f i c a r i l o r m o r f o f u n c t i o n a l e a l e i n i m i i s i v a s e l o r .

A s i s t e n t a m e d i c a l a p r e g a t e s t e m a t e r i a l e l e n e c e s a r e :

tensiometru cu mercur sau manometrusi stetoscopul biauricular.

I n a c e l a s i t i m p v e r i f i c a s t a r e a d e f u n c t i o n a r e a i n s t r u m e n t e l o r s i a p a r a t e l o r .

I n f o r m e a z a b o l n a v u l a s u p r a s c o p u l u i i n v e s t i g a t i e i s i c a r a c t e r u l u i i n o f e n s i v a l a c e s t e i a . I i e x p l i c a m a s u r i l e n e c e s a r e p e n t r u o m a s u r a r e c o r e c t a : 1 5 m i n u t e r e p a u s i n a i n t e d e m a s u r a r e s i 3 o r e c e l p u t i n r e p a u s d e l a u l t i m a m a s a .

A s i s t e n t a m e d i c a l m a s o a r a T . A . n o t i n d v a l o a r e a m a x i m a s i m i n i m a a r a t a t a d e m a n o m e t r u .

S e n o t e a z a v a l o a r e a t e n s i u n i i a r t e r i a l e i n f o a i a d e t e m p e r a t u r a .

47

V a l o r i l e t e n s i u n i i a r t e r i a l e v a r i a z a i n r a p o r t c u s e x u l , v a r s t a , p r e c u m s i c u o r a r u l a c t i v i t a t i i f i z i o l o g i c e i n c u r s u l z i l e i s i a f e c t i u n e .

V a l o r i l e f i z i o l o g i c e a l e t e n s i u n i i a r t e r i a l e i n c u r s u l z i l e i n u d e p a s e s c 2 0 , m a x i m 3 0 m m H g , d a r s i a c e s t e m o d i f i c a r i r e l a t i v m i c i p o t a v e a o s e m n i f i c a t i e p a t o l o g i c a , c e e a c e i m p l i c a i n r e g i s t r a r e a s i s t e m a t i c a s i c o n s t i i n c i o a s a a t e n s i u n i i a r t e r i a l e .

R e z u l t a t e l e o b t i n u t e n u v o r f i i n t e r p r e t a t e c u b o l n a v u l .

PULSUL ARTERIAL

I n b o l i l e i n f e c t i o a s e a c u t e , p u l s u l o g l i n d e s t e g r a v i t a t e a i n f e c t i e i . P r o g n o s t i c u l d e p i n d e i n a c e s t e c a z u r i i n m a r e m a s u r a d e c a l i t a t i l e p u l s u l u i .

M o d i f i c a r i l e c a r a c t e r u l u i p u l s u l u i d e t e r m i n a s i c o n d u i t a t e r a p e u t i c a i n c e l e m a i m u l t e c a z u r i . D i n a c e s t m o t i v , e x a m i n a r e a , u r m a r i r e a s i n o t a r e a p u l s u l u i a r e o d e o s e b i t a i m p o r t a n t a .

L a a p a r i t i a p u l s u l u i i n t e r v i n , a t a t i n i m a , c a t s i v a s e l e , e l v a r e f l e c t a , a t a t s t a r e a f u n c t i o n a l a a i n i m i i , c a t s i p e c e a a a r t e r e l o r , d a n d i n a c e l a s i t i m p i n d i c i i a s u p r a s t a r i i a n a t o m i c e a a r b o r e l u i a r t e r i a l .

I n c o n d i t i i f i z i o l o g i c e , f r e c v e n t a p u l s u l u i v a r i a z a d u p a s e x , v a r s t a , i n a l t i m e a c o r p u l u i , e f o r t , e m o t i i , p o z i t i a c o r p u l u i , s t a r i i f i z i o l o g i c e , e t c .

P u l s u l f e m e i l o r e s t e c u 7 – 8 b a t a i m a i f r e c v e n t d e c a t a l b a r b a t i l o r , a p r o p i i n d u - s e m a i m u l t d e c i f r a 8 0 , p e c a n d p u l s u l b a r b a t i l o r s e a p r o p i e m a i m u l t d e c i f r a 7 0 .

I n f u n c t i e d e v a r s t a f r e c v e n t a p u l s u l u i v a r i a z a i n m o d u l u r m a t o r :

la nou-nascut = 130 – 140 /minut,

la copilul mic = 100 – 120 / minut,

la 10 ani = 90 – 100 / minut,

la 20 ani = 60 – 80 / minut,

d e l a 6 0 d e a n i i n s u s = 9 0 – 9 5 / m i n u t

48

L a p e r s o a n e i n a l t e , p u l s u l e s t e c e v a m a i r a r d e c a t l a c e l e s c u n d e .

I n p o z i t i a c u l c a t , p u l s u l e s t e m a i r a r d e c a t i n p o z i t i a s e z a n d . I n p i c i o a r e e s t e m a i f r e c v e n t .

P u l s u l s e a c c e l e r e a z a i n c a z d e e f o r t f i z i c s a u p s i h i c , i n c a z d e e m o t i i , i n c a z d e t e n s i u n e n e r v o a s a , p r e c u m s i i n c u r s u l d i g e s t i e i . I n t i m p u l s o m n u l u i , d i m p o t r i v a , d a t o r i t a r e d u c e r i i n e c e s i t a t i l o r e n e r g e t i c e a l e o r g a n i s m u l u i , f r e c v e n t a p u l s u l u i s c a d e f a t a d e a c e e a d i n s t a r e a d e v e g h e . D i n a c e s t m o t i v , p u l s u l s e v a l u a d i m i n e a t a p e n e m a n c a t e d u p a d e s t e p t a r e , d a r i n a i n t e d e r i d i c a r e a d i n p a t s i d u p a m a s a , d u p a o r e l e d e o d i h n a , i n a i n t e d e c i n a .

RESPIRATIA

.

M a s u r a r e a r e s p i r a t i e i c o n s t i t u i e u n i n d i c i u p e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i , a p r e c i e r e a e v o l u t i e i b o l i i , r e c u n o a s t e r e a c o m p l i c a t i i l o r , p r o g n o s t i c u l b o l i i .

.

S e n u m a r a f r e c v e n t a m i s c a r i l o r d e r e s p i r a t i e , p r i n i n s p e c t i e c a n d b o l n a v u l e s t e t r e a z , c o n s t i e n t s a u c a n d d o a r m e .

T e h n i c a s e p o a t e r e a l i z a s i p r i n a s e z a r e a f e t e i p a l m a r e a m a i n i i a s i s t e n t e i m e d i c a l e p e s u p r a f a t a t o r a c e l u i b o l n a v u l u i .

S e n u m a r a i n s p i r a t i i l e ( m i s c a r i l e d e r i d i c a r e a p e r e t e l u i t o r a c i c ) , t i m p d e 1 m i n u t .

A s i s t e n t a m e d i c a l a n o t e a z a v a l o a r e a i n f o a i a d e t e m p e r a t u r a .

I n t e r p r e t a r e a r e z u l t a t e l o r t i n s e a m a d e f a p t u l c a f r e c v e n t a m i s c a r i l o r r e s p i r a t o r i i v a r i a z a i n f u n c t i e d e : s e x , v a r s t a , p o z i t i e , t e m p e r a t u r a m e d i u l u i a m b i a n t , s t a r e a d e v e g h e s a u s o m n .

I n s t a r e f i z i o l o g i c a , c u r b a r e s p i r a t o r i e m e r g e p a r a l e l c u c e a a t e m p e r a t u r i i s i a p u l s u l u i .

F r e c v e n t a n o r m a l a a r e s p i r a t i e i , i n f u n c t i e d e v a r s t a :

nou nascuti = 40 – 30 respirat i i / minut,

copii mici = 20 respirat i i / minut,

49

barbati = 16 respirat i i / minut,

femei = 18 respirat i i / minut.

MASURAREA INALTIMII CORPORALE

M a s u r a r e a i n a l t i m i i c o r p o r a l e a b o l n a v u l u i e s t e n e c e s a r a p e n t r u d e t e r m i n a r e a r a p o r t u l u i c u g r e u t a t e a c o r p o r a l a .

M A S U R A R E A G R E U T A T I I C O R P O R A L E

C u n o a s t e r e a g r e u t a t i i c o r p o r a l e e s t e i m p o r t a n t a p e n t r u a p r e c i e r e a s t a r i i d e n u t r i t i e a b o l n a v u l u i , p e n t r u s t a b i l i r e a d o z e i t e r a p e u t i c e d e m e d i c a m e n t e , p e n t r u s t a b i l i r e a n e c e s i t a t i i c a l o r i c e a o r g a n i s m u l u i c a t s i p e n t r u u r m a r i r e a e v o l u t i e i b o l i i .

C a n t a r i r e a b o l n a v u l u i s e f a c e t o t d e a u n a p e n e m a n c a t e , d u p a c e a c e s t a a a v u t s c a u n s i a u r i n a t . C a n t a r i r e a s e v a f a c e t o t d e a u n a i n a c e e a s i h a i n a d e s p i t a l s i d a c a e s t e p o s i b i l c u a c e l a s i c a n t a r .

V a l o a r e a o b t i n u t a s e n o t e a z a i n f o a i a d e o b s e r v a t i e .

E x a m e n u l c l i n i c e s t e o i n s u m a r e d e m e t o d e : i n s p e c t i e , a u s c u l t a t i e , p a l p a r e , p e r c u t i e s i e s t e r e a l i z a t d e m e d i c c u a j u t o r u l a s i s t e n t e i m e d i c a l e .

I N S P E C T I A

I n s p e c t i a a r e v a l o a r e d e c i s i v a p e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i , i n u n e l e c a c e l e e r u p t i v e s i g l a n d u l a r e . E s t e c e a m a i v e c h e s i m a i i m p o r t a n t a d i n t r e m e t o d e l e d e r e a l i z a r e a e x a m e n u l u i c l i n i c m e d i c a l .

S e r e a l i z e a z a d e c a t r e m e d i c , c a r e s e a s e a z a i n f a t a b o l n a v u l u i d e z b r a c a t . M e d i c u l i n s p e c t e a z a , d e p r e f e r i n t a l a l u m i n a n a t u r a l a , r e g i u n i l e c o r p u l u i , i n c e p a n d c u c e a c e f a l i c a , a p o i g a t , t o r a c e , a b d o m e n , m e m b r e s u p e r i o a r e s i i n f e r i o a r e , i a r i n f i n a l p a r t e a p o s t e r i o a r a a c o r p u l u i .

R o l u l a s i s t e n t e i m e d i c a l e i n r e a l i z a r e a i n s p e c t i e i e s t e s a a j u t e b o l n a v u l s i m e d i c u l u r m a r i n d s a p r e g a t e a s c a p s i h i c b o l n a v u l . V a l a m u r i i p a c i e n t u l a s u p r a i m p o r t a n t e i s i c a r a c t e r u l u i i n o f e n s i v a l i n s p e c t i e i . I l v a a v e r t i z a a s u p r a

50

e v e n t u a l e l o r m a n e v r e n e p l a c u t e s a u d u r e r o a s e c e s e v o r i v i p e p a r c u r s u l i n s p e c t i e i .

S e v a t i n e s e a m a d e s i m t u l p u d o r i i , a s i s t e n t a m e d i c a l a v a d e s p a r t i i p a t u l c u p a r a v a n e d e r e s t u l s a l o n u l u i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a p r e g a t e s t e i n s t r u m e n t e l e c e v o r a j u t a l a e f e c t u a r e a e x a m i n a r i i :

oglinda frontala,spatula l inguala, termometru,tavita renala, etc.

I n f u n c t i e d e g r a d u l d e i n d e p e n d e n t a a p a c i e n t u l u i , a s i s t e n t a m e d i c a l a i l a j u t a s a s e d e z b r a c e . D e z b r a c a r e a s e f a c e c o m p l e t s a u p a r t i a l p r i n d e z v e l i r e a z o n e l o r d e e x a m i n a t I n c u r s u l i n s p e c t i e i s e o b s e r v a t e g u m e n t e l e s i m u c o a s e l e b o l n a v u l u i p e n t r u r e c u n o a s t e r e a s i d e s c o p e r i r e a u n o r m a n i f e s t a r i p a t o l o g i c e l a n i v e l u l l o r , c a r e p e r m i t s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i s i p r e v e n i r e a c o m p l i c a t i i l o r .

S e u r m a r e s c m a i m u l t e s e m n e : t r a n s p i r a t i a , d e s c u a m a t i i l e , c u l o a r e a t e g u m e n t u l u i s i m u c o a s e l o r , e d e m u l , e r u p t i i c u t a n a t e , e x a n t e m e , h e m o r a g i i c u t a n a t e .

P a c i e n t u l v a f i a s e z a t i n d e c u b i t d o r s a l , i a r p e n t r u e x a m i n a r e a c a p u l u i , g a t u l u i , c a v i t a t i i b u c a l e s e p o a t e a s e z a s i i n p o z i t i e s e z a n d . P e n t r u a c e a s t a p a c i e n t u l v a a p l e c a c a p u l i n a p o i , f i i n d s p r i j i n i t d e a s i s t e n t a m e d i c a l a c a r e v a a s i g u r a s i i l u m i n a r e a c u l a n t e r n a .

L a e x a m i n a r e a o r g a n e l o r t o r a c i c e l a b o l n a v u l c u s t a r e g r a v a , s e i n c e p e i n d e c u b i t d o r s a l s i s e f a c e e x a m i n a r e a f e t e l o r a n t e r i o a r e s i l a t e r a l e . B o l n a v u l e s t e a p o i r i d i c a t s i s u s t i n u t d e c a t r e a s i s t e n t a m e d i c a l a . E l e s t e s p r i j i n i t i n r e g i u n e a o m o p l a t i l o r c u a m b e l e b r a t e . I n c a z u r i f o a r t e g r a v e b o l n a v u l v a f i r i d i c a t p e p e r n e . .

P e n t r u e x a m i n a r e a r e g i u n i i a x i l a r e a s i s t e n t a m e d i c a l a v a r i d i c a m e m b r e l e s u p e r i o a r e a l e b o l n a v i l o r . L a f e m e i l e c u g l a n d e m a m a r e p t o z a t e , r i d i c a r e a l o r s e f a c e c u a j u t o r u l u n u i p r o s o p c u r a t .

P e t o t p a r c u r s u l e x a m i n a r i i a s i s t e n t a m e d i c a l a v a v e g h e a c a b o l n a v u l s a - s i i n t o a r c a c a p u l l a t e r a l p e n t r u a n u r e s p i r a i n f a t a e i s a u a m e d i c u l u i e x a m i n a t o r .

I n a t r i b u t i i l e a s i s t e n t e i m e d i c a l e i n t r a s i a s i g u r a r e a i l u m i n a t i e i n e c e s a r e , p r e g a t i n d o g l i n d a f r o n t a l a , l a n t e r n a . C e l m a i i n d i c a t e s t e u t i l i z a r e a l u m i n i i n a t u r a l e , d e a c e e a a s i s t e n t a m e d i c a l a s e i n g r i j e s t e c a l u m i n a s o l a r a s a p o a t a p a t r u n d e p r i n f e r e s t r e .

51

A s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a p r o t e j e z e b o l n a v u l d e t r a u m a t i s m e s i r a c e a l a . E a a r e g r i j a c a i m b r a c a r e a s i d e z b r a c a r e a s a s e f a c a i n c a m e r e i n c a l z i t e s i s e e v i t a c i r c u l a t i a i n c a m e r a .

I n r u b e o l a , l a i n s p e c t i e s e o b s e r v a i n f l a m a t i a f a r i n g e l u i , i n c a z u l c o p i l u l u i C M ( c a z u l c u n u m a r u l 2 ) f a r i n g e l e e s t e a c o p e r i t d e d e p o z i t h e m o r a g i c .

I n c a d r u l i n s p e c t i e i i n c a z u l c o p i l u l u i D . C . ( c a z u l c u n u m a r u l 1 ) s e o b s e r v a H e r p e s s i m p l e x s u p r a i n f e c t a t l a n i v e l u l r e g i u n i i f r o n t o - n a z a l e .

S e m a i o b s e r v a s i h i p e r t r o f i a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c i a v a n d d e l a m a r i m e a u n u i b o b d e m a z a r e l a c e a a u n e i a l u n e . A c e s t i a n u s u p u r e a z a n i c i o d a t a ( s e i n t a l n e s t e i n t o a t e c a z u r i l e ) .

I n c u r s u l i n s p e c t i e i s - a o b s e r v a t s i e x a n t e m u l c o n s t i t u i t d i n m a c u l e d e c u l o a r e r o z , r o t u n d - o v a l a r e , n u p r e a i n t i n s e , l a s a n d i n t r e e l e p o r t i u n i d e p i e l e s a n a t o a s a . E r u p t i a e s t e i n t a l n i t a p e f a t a , t r u n c h i s i m e m b r e .

P A L P A R E A

P a l p a r e a d a i n f o r m a t i i a s u p r a v o l u m u l u i , s u p r a f e t e i , s e n s i b i l i t a t i i , c o n s i s t e n t e i s i m o b i l i t a t i i o r g a n e l o r s i e s t e u n a d i n t r e m e t o d e l e d e r e a l i z a r e a e x a m e n u l u i c l i n i c . E a n u s e e f e c t u e a z a n i c i o d a t a p e h a i n e .

I n t i m p u l p a l p a r i i b o l n a v u l e s t e a s e z a t i n p o z i t i i d i f e r i t e i n f u n c t i e d e o r g a n u l p a l p a t ( d e c u b i t d o r s a l , l a t e r a l , o r t o s t a t i s m ) .

I n c u r s u l p a l p a r i i r o l u l a s i s t e n t e i m e d i c a l e e s t e d e a a j u t a a t a t p a c i e n t u l c a t s i m e d i c u l , u r m a r i n d s a p r e v i n a s u f e r i n t e l e i n u t i l e a l e b o l n a v u l u i . A r e d a t o r i a s a c r e e z e u n c l i m a t f a v o r a b i l i n t r e e x a m i n a t o r s i e x a m i n a t s i s a f a c a a c c e s i b i l e p e n t r u m e d i c t o a t e r e g i u n i l e o r g a n i s m u l u i .

A s i s t e n t a m e d i c a l a m a i a r e s a r c i n a d e a p r e g a t i i p s i h i c b o l n a v u l , d e z b r a c a s i i m b r a c a b o l n a v u l , a d u c e b o l n a v u l i n p o z i t i i l e a d e c v a t e , a s i g u r a i l u m i n a t u l o p t i m s i p r o t e j e a z a b o l n a v u l d e t r a u m a t i s m e s i r a c e a l a .

L a m u r e s t e b o l n a v u l a s u p r a i m p o r t a n t e i s i c a r a c t e r u l u i i n o f e n s i v a l p a l p a r i i . B o l n a v u l v a f i a v e r t i z a t s i a s u p r a e v e n t u a l e l o r m a n e v r e n e p l a c u t e s a u d u r e r o a s e . .

52

B o l n a v u l s e v a d e z b r a c a c o m p l e t s a u p a r t i a l , p r i n d e z v e l i r e a z o n e l o r d e e x a m i n a t . M i s c a r i l e s e f a c c u f i n e t e , f a r a a p r o v o c a m i s c a r i i n u t i l e c e p o t p r o v o c a d i s c o n f o r t b o l n a v u l u i .

E x a m i n a r e a s e v a i n c e p e d i n d e c u b i t d o r s a l s i b o l n a v u l t r e c e i n a l t e p o z i t i i i n f u n c t i e d e o r g a n e l e c e u r m e a z a a f i e x a m i n a t e .

C a n d s e v o r e x a m i n a o r g a n e l e a b d o m i n a l e s e a s e a z a b o l n a v u l i n d e c u b i t d o r s a l , c u b r a t e l e i n t i n s e s i r e l a x a t e d e - a l u n g u l c o r p u l u i , i a r m e m b r e l e i n f e r i o a r e i n d o i t e d e l a g e n u n c h i a s t f e l r e l a x a n d u - s e m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l a . P e n t r u d e l i m i t a r e a m a t i t a t i i f i c a t u l u i s i a s p l i n e i , a s i s t e n t a m e d i c a l a v a p o z i t i o n a b o l n a v u l l a c e r e r e a m e d i c u l u i i n d e c u b i t l a t e r a l s t a n g s a u d r e p t , d u c a n d i n a c e l a s i t i m p m a n a l a c e a f a .

B o l n a v u l v a f i a j u t a t d e a s i s t e n t a m e d i c a l a s a s e i m b r a c e d u p a e x a m i n a r e , v a a v e a g r i j a c a b o l n a v u l s a f i e f e r i t d e c u r e n t i i d e a e r r e c e .

I n r u b e o l a l a p a l p a r e s e c o n s t a t a s e n s i b i l i t a t e a g a n g l i o n i l o r t u m e f i a t i .

A U S C U L T A T I A

A u s c u l t a t i a e s t e e f e c t u a t a i n m o d d i r e c t s a u i n d i r e c t . E s t e u n a d i n t r e m e t o d e l e d e r e a l i z a r e a e x a m e n u l u i c l i n i c o b i e c t i v .

A u s c u l t a t i a r e a l i z a t a i n m o d d i r e c t s e f a c e p r i n a p l i c a r e a u r e c h i i p e s u p r a f a t a r e g i u n i i r e s p e c t i v e .

U n e l e d i n d e z a v a n t a j e l e a c e s t e i m e t o d e s u n t i n c o m o d i t a t e a s i l i p s a d e i g i e n a . U n a v a n t a j e s t e c a n u n e c e s i t a a p a r a t e s i e s t e s i m p l a .

A u s c u l t a t i a r e a l i z a t a i n m o d i n d i v i d u a l e s t e r e a l i z a t a c u a j u t o r u l s t e t o s c o p u l u i .

T e h n i c a d e r e a l i z a r e a a c e s t e i m e t o d e s e b a z e a z a p e c r e e r e a u n e i l i n i s t i d e p l i n e i n s a l o n s a u c a m e r a d e g a r d a s i a p l i c a r e a c o r e c t a a m e m b r a n e i s t e t o s c o p u l u i p e s u p r a f a t a r e g i u n i i d e e x a m i n a t . Z g o m o t e l e p a r a z i t a r e d a t e d e t u b u l a t u r a s t e t o s c o p u l u i v o r i n c e r c a a f i e v i t a t e .

A s i s t e n t a m e d i c a l a a c o r d a a j u t o r b o l n a v u l u i s i m e d i c u l u i i n t i m p u l a u s c u l t a t i e i .

53

. E a s e r v e s t e m e d i c u l c u a p a r a t e l e s i i n s t r u m e n t e l e n e c e s a r e :

stetoscop,tensiometru, comptese

A s i s t e n t a m e d i c a l a p r e g a t e s t e p s i h i c s i f i z i c b o l n a v u l .

E d u c a t i a b o l n a v u l u i i n c a d e l a p r i m u l s a u c o n t a c t c u s p i t a l u l , l i n i s t i r e a p r e c u m s i p r e g a t i r e a s a p s i h i c a s u n t a t r i b u t i i i n c l u s e s i e l e i n o r a r u l d e a c t i v i t a t e a l a s i s t e n t e i m e d i c a l e .

P e r m a n e n t a t i t u d i n e a a s i s t e n t e i f a t a d e p e r s o a n a b o l n a v a t r e b u i e s a f i e u n a d e s p r i j i n , d e l a m u r i r e a s u p r a t e h n i c i l o r e f e c t u a t e , i n a i n t e a e v e n i m e n t e l o r , s a - i p r e z i n t e c a r a c t e r u l i n o f e n s i v ( c h i a r b e n e f i c ) a l a c e s t o r a

P e n t r u s t a b i l i r e a e t i o l o g i e i b o l i l o r i n f e c t i o a s e d a t e l e d e l a b o r a t o r s u n t o b l i g a t o r i i .

O a t r i b u t i e p r i n c i p a l a a a s i s t e n t e i m e d i c a l e e s t e r e c o l t a r e a p r o d u s e l o r b i o l o g i c e s i p a t o l o g i c e , c a r e e s t e f o a r t e i m p o r t a n t a i n p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u l u i .

P e n t r u r e c o l t a r e a o r i c a r u i p r o d u s c e t r e b u i e e x a m i n a t l a l a b o r a t o r t r e b u i e r e s p e c t a t e c u s t r i c t e t e r e g u l i g e n e r a l e s i p a r t i c u l a r e . A c e s t e r e g u l i g e n e r a l e s i p a r t i c u l a r e s e a d r e s e a z a a t a t r e c o l t a r i i p r o p r i u z i s e c a t s i c o m p l e t a r i i b o n u l u i i n s o t i t o r , c a t s i t r a n s p o r t u l u i p r o d u s e l o r l a l a b o r a t o r i n c o n d i t i i o p t i m e .

E x a m e n e l e d e l a b o r a t o r

P r i v i t o r l a e x a m e n e l e d e l a b o r a t o r , e x i s t a p o s i b i l i t a t e a g r u p a r i i a c e s t o r a i n 2 m a r i t i p u r i :

Examene curente,

Examene t int i te .

E X A M E N E L E C U R E N T E s u n t a c e l e a s i p e n t r u t o t a l i t a t e a c a z u r i l o r , a d r e s a n d u - s e d i r e c t t e r e n u l u i .

I n c a z u l b o l n a v i l o r c u r u b e o l a , d i n c a d r u l e x a m e n e l o r c u r e n t e s e d i s t i n g :

Hemoleucograma,

Numar de leucocite,

Viteza de sedimentare a hemati i lor (V.S.H.),

Antistreptolizina o (ASLO),

Sumar de urina,

54

Examen coproparazitologic,

Reactia de imuno-fluorescenta (RIF),

Hematocri tul .

E X A M E N E L E T I N T I T E s u n t c o n c e n t r a t e a s u p r a u n e i a n u m i t e e t i o l o g i i , f i i n d s u g e r a t a d e i n v e s t i g a t i a c l i n i c a s i e p i d e m i o l o g i c a . D i n r a n d u l e x a m e n e l o r t i n t i t e , c e l e c u i m p o r t a n t a d e o s e b i t a s u n t :

Exudatul faringian,

Testul Elisa,

Tehnica anticorpilor f luorescenti ,

T e s t e s e r o l o g i c e c a r e p u n i n e v i d e n t a a n t i c o r p i i i n h i b i t o r i a i h e m o a g l u t i n a r i i , a n t i c o r p i f i x a t o r i d e c o m p l e m e n t , a n t i c o r p i n e u t r a l i z a n t i .

E x a m e n e l e d e l a b o r a t o r s e b a z e a z a p e a n a l i z a r e a s a n g e l u i , s i o i m p o r t a n t a d e o s e b i t a s e a c o r d a t a m o d u l u i i n c a r e s e r e c o l t e a z a a c e s t a . P e n t r u p r o t e c t i a a t i t a p e r s o n a l u l u i c i t s i a p a c i e n t u l u i s i a p r e l e v a r i i c o r e c t e a p r o b e l o r s e f o l o s e s c v a c u t a i n e r e l e .

U n a t u i m p o r t a n t a l a c e s t u i s i s t e m e s t e f a p t u l c a e l i m i n a m u l t i t i m p i d i n r e c o l t a r e a p r o d u s e l o r . S a n g e l e e s t e r e c o l t a t d i r e c t i n t u b u r i l e c u a d i t i v i ( s e e v i t a a s t f e l a c c i d e n t e l e d i n t i m p u l m a n i p u l a r i i s a n g e l u i s i d i s t r i b u i r i i l u i i n s t i c l u t e s a u a p r u b e t e ) i n c a r e e s t e s i t r a n s p o r t a t l a l a b o r a t o r .

R e c o l t a r e a p r o d u s e l o r s e f a c e d i m i n e a t a c a n d b o l n a v u l i n c a n u a m a n c a t , e x c e p t i e f a c a n d u r g e n t e l e .

S a n g e l e e s t e r e c o l t a t p r i n p u n c t i e v e n o a s a

A s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a a n u n t e s i s a e x p l i c e b o l n a v u l u i n e c e s i t a t e a a c e s t o r p r o b e p e n t r u a s e o b t i n e a s t f e l o b u n a c o o p e r a r e d i n p a r t e a p a c i e n t u l u i .

M a t e r i a l e l e u t i l i z a t e s u n t :

1 . M a t e r i a l e n e s t e r i l e :

tavita renala,garou,leucoplast ,musama . .

2 . M a t e r i a l e s t e r i l e :

acul de punctie,vacutainerele ptr . recolta dezinfectant ptr . locul de electie, comprese , leucoplast .

55

B o l n a v u l e s t e a s e z a t i n d e c u b i t v e n t r a l s a u s e z a n d i n f u n c t i e d e s t a r e a a c e s t u i a .

S e i n d e p a r t e a z a h a i n e l e d e p e b r a t u l a l e s p e n t r u a n u i m p i e d i c a r e a l i z a r e a p u n c t i e i . P e n t r u p r o t e c t i a o b i e c t e l o r i n c o n j u r a t o a r e s e p u n e s u b b r a t u l b o l n a v u l u i m u s a m a u a .

I n a i n t e d e a i n c e p e r e c o l t a r e a a s i s t e n t a m e d i c a l a s e s p a l a p e m a i n i .

HEMOLEUCOGRAMA

R e p r e z i n t a n u m a r a r e a e l e m e n t e l o r f i g u r a t e a l e s a n g e l u i : g l o b u l e a l b e , g l o b u l e r o s i i , p l a c h e t e .

S e r e c o l t e a z a 2 m l s a n g e v e n o s p e c r i s t a l e d e E D T A . S e o m o g e n i z e a z a p r i n m i s c a r i u s o a r e d e r o t a t i e .

V a l o r i l e n o r m a l e a l e h e m o g l o b i n e i s u n t :

la barbat = 15%,

la femeie = 13%,

la copii = 11,2 – 16,5%

V a l o a r e a n o r m a l a a n u m a r u l u i d e l e u c o c i t e e s t e d e 4 0 0 0 – 1 0 0 0 0 / m m 3 .

F o r m u l a l e u c o c i t a r a :

eozinofi le = 2 – 5%

bazofi le = 0,5%

neutrofi le = 65%

l imfocite = 20 – 28%

monocite = 6 – 8%

I N C A Z U L N U M A R U L 1 :

Hemoglobina = 11,90 gr%

56

Numar leucocite = 7200 / mm 3

Eozinofi le = 2%

Bazofile = -

Neutrofi le = 36%

Limfocite = 48%

Monocite = 10%

I N C A Z U L N U M A R U L 2 :

Hemoglobina = 14,79%

Numar leucocite = 3600 / mm 3

Eozinofi le = 1%

Bazofile = -

Neutrofi le = 42%

Limfocite = 44%

Monocite = 1%.

I N C A Z U L N U M A R U L 3 :

Hemoglobina = 12,34 gr%

Numar leucocite = 3200 / mm 3

Eozinofi le = -

Bazofile = -

Neutrofi le = 6

Limfocite = 41

Monocite = -

57

VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR (V .S .H.)

R e p r e z i n t a a s e z a r e a p r o g r e s i v a a e l e m e n t e l o r f i g u r a t e ( h e m a t i i ) s p r e f u n d u l e p r u b e t e i d i n s a n g e l e n e c o a g u l a t a f l a t i n r e p a u s .

B o l n a v u l n u m a n a n c a s i n u f a c e e f o r t f i z i c i n a i n t e a r e c o l t a r i i .

E s t e n e c e s a r , p e n t r u s t a b i l i r e a u n u i r e z u l t a t c a t m a i c o r e c t , c a r e c o l t a r e a s a s e f a c a f a r a s t a z a .

V a l o r i l e n o r m a l e s u n t :

la barbat - 1 – 10 mm/1h

- 7 – 15 mm/2h.

la femei - 2 – 13 mm/1h

- 12 – 17 mm/2h.

C A Z U L N U M A R U L 1 = 4 0 m m / h .

C A Z U L N U M A R U L 2 = 7 m m / h .

ANTI STREPTOLIZINA O (ASLO)

S e r e c o l t e a z a 5 – 1 0 m l d e s a n g e v e n o s . S e l a s a s a n g e l e s a s e c o a g u l e z e d u p a c a r e s e d e s p r i n d e c h e a g u l . D u p a 3 0 m i n u t e s e d e c a n t e a z a s e r u l i n t r - o e p r u b e t a s a u p r i n a s p i r a r e c u o p i p e t a .

V a l o a r e a n o r m a l a e s t e d e : 0 – 2 5 0 U . I .

V a l o a r e a A S L O - u l u i :

C A Z U L N U M A R U L 1 = 1 4 4 U . I .

C A Z U L N U M A R U L 2 = 1 6 6 U . I .

SUMARUL DE URINA

E x a m e n u l u r i n e i e s t e u n g e s t m e d i c a l e l e m e n t a r , c a r e p e r m i t e , a d e s e a , s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i .

58

V a l o a r e a a c e s t u i e x a m e n e s t e a d e s e o r i c o m p r o m i s a d i n c a u z a u n o r e r o r i t e h n i c e p r i v i n d p r e l e v a r e a s i c o n s e r v a r e a u r i n e i , i a t a d e c e a s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a c u n o a s c a b i n e t e h n i c a .

R e c o l t a r e a t r e b u i e s a i n c e a p a l a o r e l e 8 d i m i n e a t a ; p r i m a m i c t i u n e s e a r u n c a , c e l e l a l t e s e c o l e c t e a z a i n t r - u n v a s c u r a t , a c o p e r i t s i p a s t r a t l a r e c e . U l t i m a u r i n a t r e b u i e e m i s a i n z i u a u r m a t o a r e , t o t l a 8 d i m i n e a t a , f i i n d c o l e c t a t a i n t r - u n v a s s e p a r a t .

P e n t r u s u m a r d e u r i n a , s e r e c o l t e a z a p r i m a u r i n a d e d i m i n e a t a s i s e a d u c e l a l a b o r a t o r .

L a f e m e i e s t e n e c e s a r a o p r e a l a b i l a t o a l e t a v u l v o - v a g i n a l a s i p r i m a u r i n a s e a r u n c a . I n m o d c u r e n t n u s e f a c e x a m e n e d e u r i n a i n t i m p u l f l u x u l u i m e n s t r u a l .

EXAMENUL COPROPARAZITOLOGIC

E s t e r e c o l t a r e a m a t e r i i l o r f e c a l e s e r e a l i z e a z a i n v e d e r e a e x a m i n a r i i p a r a z i t o l o g i c e .

E x a m e n u l p a r a z i t o l o g i c d e s c o p e r a p a r a z i t o z e l e i n t e s t i n a l e p r i n e v i d e n t i e r e a o u a l e l o r d e p a r a z i t i .

E s t e r e a l i z a t i n s c o p e x p l o r a t o r .

M a t e r i i l e f e c a l e s e p o t r e c o l t a d i n :

scaun el iminat spontan,

scaun provocat de purgative,

direct din rect sau colonul sigmoidian,

pe cale instrumentala.

I n f u n c t i e d e m e t o d a u t i l i z a t a a s i s t e n t a m e d i c a l a a l e g e s i p r e g a t e s t e m a t e r i a l e l e n e c e s a r e .

L a c o p i l , m a t e r i i l e f e c a l e s e r e c o l t e a z a c u s o n d a N e l a t o n . S e i n t r o d u c e s o n d a s t e r i l a N e l a t o n n u m a r u l 1 6 – 1 8 p r i n a n u s l a o d i s t a n t a d e 1 0 – 1 5 c m .

A s i s t e n t a m e d i c a l a a p l i c a l a e x t r e m i t a t e a l i b e r a a s o n d e i c u a j u t o r u l u n e i p i e s e i n t e r m e d i a r e , o s e r i n g a c u a j u t o r u l c a r e i a a s p i r a i n s o n d a c o n t i n u t u l c o l o n u l u i .

S e i n d e p a r t e a z a s o n d a d i n r e c t s i s e d e s c a r c a , c o n t i n u t u l s o n d e i p r i n i n s u f l a r e c u a c e e a s i s e r i n g a , i n r e c i p i e n t u l s t e r i l . S e e t i c h e t e a z a c o p r o c u l t o r u l ; s e c o m p l e t e a z a b u l e t i n u l d e r e c o l t a r e s i s e t r a n s p o r t a i m e d i a t l a l a b o r a t o r .

59

D a c a t r i m i t e r e a l a l a b o r a t o r m a i i n t a r z i e , v a s e l e c u p r o d u s e l e r e c o l t a t e s e p a s t r e a z a l a f r i g i d e r .

I n s t r u m e n t e l e f o l o s i t e s e c u r a t a r i g u r o s s i s e s p a l a c u a p a c u r e n t a .

I n c a z u l n u m a r u l 2 r e z u l t a t u l e x a m e n u l u i c o p r o p a r a z i -t o l o g i c e s t e n e g a t i v .

REACTIA DE IMUNOFLUORESCENTA (RIF)

I n t a r a n o a s t r a , i m u n o f l u o r e s c e n t a a f o s t i n t r o d u s a s i e x t i n s a d e B a l s .

E s t e o m e t o d a r a p i d a s i s p e c i f i c a d e p u n e r e i n e v i d e n t a a a n t i g e n e l o r m i c r o b i e n e , i n p r o d u s e l e r e c o l t a t e d e l a b o l n a v . S e f o l o s e s t e a n t i c o r p i s p e c i f i c i c u p l a t i c u o s u b s t a n t a f l u o r e s c e n t a ( i z t i o c i a n a t d e f l u o r e s c e i n a ) , c a r e s e p u n e i n c o n t a c t c u p r o d u s u l d e c e r c e t a t , p e n t r u a s e f i x a p e a n t i g e n u l s p e c i f i c . F e n o m e n u l d e f i x a r e s p e c i f i c a e s t e v i z u a l i z a t l a u n m i c r o s c o p c u o s u r s a p u t e r n i c a d e r a z e u l t r a v i o l e t e , c o m p l e x u l a n t i g e n + a n t i c o r p c o l o r a t e m i t a n d o c u l o a r e g a l b e n – v e r z u i e .

R e a c t i a d e i m u n o f l u o r e s c e n t a e s t e c e a m a i r a p i d a m e t o d a , c a r e i n c a t e v a o r e p e r m i t e l o c a l i z a r e a s i i d e n t i f i c a r e a i m u n o l o g i c a a a g e n t i l o r i n f e c t i o s i , c e e a c e p r i n a l t e m e t o d e a r f i n e c e s i t a t m a i m u l t e z i l e .

I n c a z u l n u m a r u l 2 c a t s i i n c a z u l n u m a r u l 3 r e z u l t a t u l r e a c t i e i d e i m u n o f l u o r e s c e n t a e s t e n e g a t i v .

HEMATOCRITUL

E s t e r a p o r t u l d i n t r e m a s a d e h e m a t i i s i v o l u m u l p l a s m a t i c .

S e r e c o l t e a z a 2 m l d e s a n g e v e n o s p e c r i s t a l e d e E D T A ( a c i d e t i l e n d i a m i n o t e t r a a c e t i c ) c o n c e n t r a t i e 1 % , s o l u t i e u s c a t a p r i n e v a p o r a r e .

V a l o r i l e n o r m a l e s u n t :

la barbat = 46 +/- 6%,

la femeie = 41 +/- 5%,

la copil = 35 – 45%.

V a l o r i l e h e m a t o c r i t u l u i :

I N C A Z U L N U M A R U L 1 = 3 6 % ,

I N C A Z U L N U M A R U L 2 = 3 6 % ,

60

I N C A Z U L N U M A R U L 3 = 3 7 , 5 %

EXUDATUL FARINGIAN

E x u d a t u l f a r i n g i a n e s t e l i c h i d p r o d u s p r i n t r - u n p r o c e s i n f l a m a t o r f a r i n g i a n .

P e n t r u r e c o l t a r e a e x u d a t u l u i f a r i n g i a n s e v o r p r e g a t i i :

un tampon faringian sau o ansa de plat ina,

o spatula l inguala,

masca de protectie pentru asistenta medicala.

R e c o l t a r e a s e f a c e d i m i n e a t a p e n e m a n c a t e s i i n a i n t e d e a i n c e p e v r e u n t r a t a m e n t c u a n t i b i o t i c e s a u s u l f a m i d e .

S e a n u n t a b o l n a v u l i n a i n t e d e r e c o l t a r e , c a s a n u m a n a n c e , s a n u b e a a p a , s a n u f a c a g a r g a r a , s a n u i s e i n s t i l e z e d e z i n f e c t a n t e i n n a s s a u f a r i n g e . .

C o p i i i t r e b u i e t i n u t i i n b r a t e , i m o b i l i z a n d u - l e c a p u l , m a i n i l e s i p i c i o a r e l e . D a c a n u v o r s a d e s c h i d a g u r a , s e v a a p a s a c u d e g e t e l e i n d r e p t u l m o l a r i l o r s a u l i s e v a a s t u p a n a s u l , i n t r o d u c a n d i m e d i a t d u p a d e s c h i d e r e a g u r i i , p r i n t r e a r c a d e l e d e n t a r e , u n d e p a r t a t o r d e m a x i l a r e .

A s i s t e n t a m e d i c a l a v a e v i t a s a s e a s e z e c h i a r i n f a t a b o l n a v u l u i p e n t r u a f i s t r o p i t a d a c a a c e s t a t u s e s t e s a u v a r s a . A p a s a l i m b a c u a j u t o r u l s p a t u l e i l i n g u a l e s i s e s t e r g e c u t a m p o n u l f a r i n g i a n s t e r i l d e p o z i t u l d e p e f a r i n g e s i a m i g d a l e , d e z l i p i n d , d a c a e s t e c a z u l , s i o p o r t i u n e m i c a d i n f a l s a m e m b r a n a . S e v a a v e a g r i j a s a n u s e a t i n g a d i n t i i c u t a m p o n u l .

S e v a t r i m i t e e p r u b e t a i n c a r e a f o s t i n t r o d u s t a m p o n u l c a t m a i r e p e d e l a l a b o r a t o r .

R e z u l t a t e l e s i m a i b u n e s e o b t i n f o l o s i n d a n s a d e p l a t i n a . S p a t u l a l i n g u a l a , p r e c u m s i a n s a d e p l a t i n a , s e d e z i n f e c t e a z a i m e d i a t d u p a r e c o l t a r e .

T E S T U L E L I S A ( E n z i m e – L i n k e d – I m m u n o – S c o r b e n t – A s s a y )

E s t e u n t e s t d e m a r e v a l o a r e i n d i a g n o s t i c u l b o l i l o r i n f e c t i o a s e . T e s t u l f o l o s e s t e o e n z i m a ( p e r o x i d a z a ) s i u n s u b s t r a t p o t r i v i t . A c t i u n e a e n z i m e i p e s u b s t r a t p r o d u c e o s c h i m b a r e d e c u l o a r e , c a r e p o a t e f i o b s e r v a t a v i z u a l s a u c u a n t i f i c a t a p r i n c i t i r e a l a u n s p e c t r o f o t o m e t r u ( d e g r a d a r e a

61

s u b s t r a t u l u i d e c a t r e e n z i m a e s t e p r o p o r t i o n a l a c u c o n c e n t r a t i a a n t i g e n u l u i s a u a n t i c o r p u l u i d i n p r o b a d e t e s t a t ) .

P r o d u s u l d e c e r c e t a t ( a n t i g e n s a u a n t i c o r p ) e s t e i n t r o d u s i n t u b u r i d e p o l i s t i r e n ( m a c r o - E L I S A ) , s a u m i c r o p l a c i ( m i c r o -E L I S A ) .

P r i n a c e a s t a m e t o d a , s e p o t d e c e l a a n t i g e n e s a u a n t i c o r p i i n c a n t i t a t i e x t r e m d e m i c i .

D I A G N O S T I C U L S E R O L O G I C

D i a g n o s t i c u l s e r o l o g i c ( m a i c o r e c t , i m u n o l o g i c ) s e b a z e a z a , p e e v i d e n t i e r e a a n t i c o r p i l o r s p e c i f i c i f a t a d e a g e n t u l p a t o g e n s i a n t i g e n e l e s a l e .

C a r e g u l a g e n e r a l a , a n t i c o r p i i t r e b u i e c e r c e t a t i “ i n d i n a -m i c a ” , a d i c a l a i n c e p u t u l b o l i i ( c a n d l i p s e s c s a u s u n t i n t i t r u m i c ) . E x i s t a i n s a b o l i i n c a r e , d e l a i n c e p u t , t i t r u l e s t e p r e z e n t , i n s a i n c o n c e n t r a t i e m e d i e .

E l u c i d a r e a s e f a c e p r i n e x a m e n e s p e c i a l e i m u n o l o g i c e c a r e s a p r e c i z e z e d a c a a c e s t i a n t i c o r p i s u n t d e t i p I g M ( i n f e c t i e r e c e n t a ) s a u I g G ( i n f e c t i e v e c h e , r e s t i m u n i t a r , s a u a p a r i t i a p r e c o c e d e I g G , i n c a r e c a z r e p e t a r e a a n a l i z e i v a d u c e l a c r e s t e r e a s e m n i f i c a t i v a a t i t r u l u i = i n f e c t i e r e c e n t a ) .

I n c a z u l r u b e o l e i , a n t i c o r p i i s p e c i f i c i I g M , a p a r p r e c o c e s i p e r s i s t a p a n a l a 1 0 s a p t a m a n i d u p a i n f e c t i e , i n t i m p c e a n t i c o r p i i I g G a p a r m a i t a r z i u s i r a m a n p e r s i s t e n t i .

O d e o s e b i t a i m p o r t a n t a s e a c o r d a a c e s t e i d e t e r m i n a r i i n s u p r a v e g h e r e a g r a v i d e l o r s i r e c u n o a s t e r e a i n f e c t i i l o r c o n g e -n i t a l e .

R e s p e c t a r e a n o r m e l o r d e p r o t e c t i e v i z e a z a a t a t p e r s o n a l u l m e d i c o - s a n i t a r c a t s i b o l n a v i i ( m a i a l e s p e r s o a n e l e i m u n o -d e p r i m a t e , b o l n a v i i c r o n i c i , c o p i i , g r a v i d e l e , b a t r a n i i ) .

62

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN APLICAREA TRATAMENTULUI

T r a t a m e n t u l b o l i l o r i n f e c t i o a s e s e b a z e a z a p e o s e r i e d e p r i n c i p i i s i m e t o d e , d i n t r e c a r e u n e l e s u n t c o m u n e t e r a p e u t i c i i g e n e r a l e , i a r a l t e l e s p e c i f i c e b o l i l o r i n f e c t i o a s e . D i n t r e a c e s t e a , p r i m e l e a l c a t u i e s c t r a t a m e n t u l n e s p e c i f i c , i a r c e l e l a l t e s e a d r e s e a z a a g e n t u l u i c a u z a l f o r m a n d t r a t a m e n t u l s p e c i f i c ( e t i o l o g i c ) .

I n b o l i l e i n f e c t i o a s e c a u z a t e d e v i r u s u r i n u e x i s t a t r a t a m e n t e t i o l o g i c .

In boli le infectioase predomina tratamentul simptomatic, care urmareste combaterea (calmarea) simptomelor.

I n r u b e o l a n u e x i s t a t r a t a m e n t e t i o l o g i c d e o a r e c e e s t e o b o a l a v i r a l a , a s a c u m a m s c r i s s i m a i s u s i n c a z u l a f e c t i u n i l o r c a u z a t e d e v i r u s u r i n u e x i s t a m e d i c a m e n t e c e s e p o t a d r e s a a c e s t o r a .

D e o a r e c e a d m i n i s t r a r e a m e d i c a m e n t e l o r e s t e o m u n c a d e m a r e r a s p u n d e r e ( p e c a r e a s i s t e n t a m e d i c a l a o e f e c t u e a z a s u b i n d r u m a r e a m e d i c u l u i ) s i p e n t r u e v i t a r e a e r o r i l o r c a r e p o t f i f a t a l e , s e v o r r e s p e c t a c u s t r i c t e t e u r m a t o a r e l e r e g u l i :

1 . R e s p e c t a r e a m e d i c a m e n t u l u i p r e s c r i s , n u s e i n l o c u i e s t e c u u n a l t m e d i c a m e n t c u e f e c t a s e m a n a t o r f a r a a p r o b a r e a m e d i c u l u i .

2 . I d e n t i f i c a r e a m e d i c a m e n t u l u i d e a d m i n i s t r a t p r i n v e r i f i -c a r e a e t i c h e t e i i n a i n t e d e a d m i n i s t r a r e s a u a m e d i c a -m e n t u l u i ( a s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a l e c u n o a s c a d u p a a m b a l a j , f o r m a d e p r e z e n t a r e , c o n s i s t e n t a , c u l o a r e , m i r o s ) .

3 . V e r i f i c a r e a c a l i t a t i i m e d i c a m e n t e l o r : s a n u f i e a l t e r a t e , d e g r a d a t e . M e d i c a m e n t e l e i s i s c h i m b a c u l o a r e a s a u a s p e c -t u l ( d e c o l o r a r e , t u l b u r a r e , p r e c i p i t a r e , s e d i m e n t a r e s a u f l o c o a n e i n c e l e i n c e l e l i c h i d e , m o d i f i c a r e a c o n s i s t e n t e i l a c e l e s o l i d e ) .

4 . R e s p e c t a r e a c a i i d e a d m i n i s t r a r e e s t e o b l i g a t o r i e . N e r e s p e c t a r e a c a i i d e a d m i n i s t r a r e p o a t e d u c e l a a c c i d e n t e

63

g r a v e ( d e e x e m p l u , s u b s t a n t e l e u l e i o a s e i n t r o d u s e i n t r a v e n o s p r o d u c e m b o l i e u l e i o a s a s i m o a r t e a , s o l u t i i l e h i p e r t o n i c e s u n t i n c o m p a t i b i l e c u t e s u t u l m u s c u l a r , s u b c u t a n a t p r o d u c a n d n e c r o z a ) .

5 . R e s p e c t a r e a o r a r u l u i d e a d m i n i s t r a r e s i a r i t m u l u i p r e s c r i s d e m e d i c e s t e o b l i g a t o r i e , d e o a r e c e u n e l e s u b s t a n t e s e d e s c o m p u n s a u s e e l i m i n a d i n o r g a n i s m i n t r - u n a n u m i t t i m p . N u s e r e s p e c t a o r a r u l d e a d m i n i s t r a r e c a n d a p a r s c h i m b a r i i n s t a r e a g e n e r a l a a b o l n a v u l u i s a u m a n i f e s t a r i d e i n t o l e r a n t a ; a c e s t e a s e a d u c d e u r g e n t a l a c u n o s t i n t a m e d i c u l u i .

6 . R e s p e c t a r e a d o z e i p r e s c r i s e .

7 . R e s p e c t a r e a s o m n u l u i f i z i o l o g i c a l b o l n a v u l u i . O r a r u l d e a d m i n i s t r a r e v a f i s t a b i l i t a s t f e l i n c a t s a n u f i e n e c e s a r a t r e z i r e a b o l n a v u l u i c u e x c e p t i a a n t i b i o t i c e l o r .

8 . E v i t a r e a i n c o m p a t i b i l i t a t i l o r d i n t r e m e d i c a m e n t e d e o a r e c e u n e l e , p r i n a s o c i e r e , d e v i n i n e f i c a c e s a u d a u n a t o a r e .

9 . S e r v i r e a b o l n a v u l u i c u d o z a u n i c a d e m e d i c a m e n t c a r e v a f i a d m i n i s t r a t p e r s o n a l d e a s i s t e n t a m e d i c a l a s a u l u a t i n p r e z e n t a s a .

1 0 . R e s p e c t a r e a s u c c e s i u n i i i n a d m i n i s t r a r e a m e d i c a m e n t e l o r . C o n s t a i n a p a s t r a u r m a t o a r e a o r d i n e : t a b l e t e , c a p s u l e , s o -l u t i i , p i c a t u r i , i n j e c t i i , s u p o z i t o a r e .

1 1 . L a m u r i r e a b o l n a v u l u i a s u p r a m e d i c a m e n t e l o r p r e s c r i s e , i n c a z u l i n c a r e e f e c t u l m e d i c a m e n t u l u i a r p u t e a n e l i n i s t i i b o l n a v u l . A s i s t e n t a m e d i c a l a t r e b u i e s a c u n o a s c a p e l a n g a i n d i c a t i i s i c o n t r a i n d i c a t i i , i n c o m p a t i b i l i t a t i l e p r e c u m s i e f e c t e l e s e c u n d a r e a l e m e d i c a m e n t e l o r .

1 2 . A n u n t a r e a i m e d i a t a a g r e s e l i l o r d e a d m i n i s t r a r e a m e d i -c a m e n t e l o r . O r i c e g r e s e a l a c o m i s a p r i v i n d s c h i m b a r e a m e -d i c a m e n t u l u i , n e r e s p e c t a r e a d o z e i , a c a i i d e a d m i n i s t r a r e s a u a o r a r u l u i v a f i a d u s a l a c u n o s t i n t a m e d i c u l u i , p e n t r u a s e p u t e a i n t e r v e n i i s i p r e i n t a m p i n a c o m p l i c a t i i l e c a r e a r p u t e a f i f a t a l e b o l n a v u l u i .

1 3 . A d m i n i s t r a r e a i m e d i a t a a m e d i c a m e n t e l o r d e s c h i s e .

1 4 . P r e v e n i r e a i n f e c t i i l o r i n t r a s p i t a l i c e s t i p r i n r e s p e c t a r e a m a s u r i l o r d e a s e p s i e s i i g i e n a s t a b i l i t e p e n t r u f i e c a r e c a l e d e a d m i n i s t r a r e .

I n s p i t a l , m e d i c a m e n t e l e s u n t p r e s c r i s e d e m e d i c f i e c a r u i b o l n a v f i i n d c o n s e m n a t e l a r u b r i c a “ t r a t a m e n t ” d i n f o a i a d e

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o b s e r v a t i e , c u d a t a c a l e n d a r i s t i c a , d o z a p e n t r u 2 4 d e o r e , c a l e a d e a d m i n i s t r a r e , d o z a u n i c a s i o r a r u l .

I n c a z u r i l e u r m a r i t e t r a t a m e n t u l s i m p t o m a t i c c o n s t a i n a d m i n i s t r a r e a d e :

Paracetamol ,

Nilfan,

Calciu gluconic,

Vitamina C 2 0 0 ,

Algocalmin (supozitoare),

Clri t ine,

Aplicati i locale cu Rp: Rifadin, Apa dist i lata 80 ml.

C a l e a o r a l a ( b u c a l a ) e s t e c a l e a n a t u r a l a d e a d m i n i s t r a r e a m e d i c a m e n t e l o r . S e i n t r o d u c a s t f e l i n o r g a n i s m m e d i c a m e n t e l i c h i d e s u b f o r m a d e m i x t u r i , s o l u t i i , i n f u z i i , d e c o c t u r i , t i n c t u r i , e x t r a c t e , u l e i u r i s a u e m u l s i i s i m e d i c a m e n t e s o l i d e s u b f o r m a d e p r a f u r i , t a b l e t e , p a s t i l e , g r a n u l e , s u b s t a n t e m u c i l a g i n o a s e .

S e v a r e n u n t a l a c a l e a o r a l a n u m a i d a c a :

medicamentul se descompune sub influenta sucuri lor digestive sau este inactivat ,

bolnavul refuza luarea medicamentului pe gura,

este nevoie de o actiune prompta,

medicamentul are proprietat i i r i tante asupra mucoasei stomacale,

in caz de tr ismus sau in stari comatoase (l ipsa refluxului de degluti t ie) ,

medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiva,

daca se doreste sa se ocoleasca sistemul venei porte.

M e d i c a m e n t e l e i n t r o d u s e p e c a l e o r a l a u r m a r e s c , f i e u n e f e c t l o c a l , f i e u n u l g e n e r a l .

M e d i c a m e n t e l e l i c h i d e s e a d m i n i s t r e a z a c a a t a r e , s a u d i l u a t e c u a p a , l a p t e , a p a m i n e r a l a , c e a i . A c e s t e a s e a d m i n i s t r e a z a m a s u r a n d u - s e c u l i n g u r a , i n p a h a r e l e g r a d a t e s a u i n p i c a t u r i .

P i c a t u r i l e t r e b u i e f o a r t e e x a c t n u m a r a t e .

65

S o l u t i i l e a m a r e s a u c u g u s t d e z a g r e a b i l p o t f i d i l u a t e . D u p a i n g h i t i r e , b o l n a v u l p o a t e s a - s i c l a t e a s c a g u r a c u a p a , s a u s a b e a c a t e v a i n g h i t i t u r i d e c e a i , s i r o p s a u a p a . U n e l e p i c a t u r i p o t f i a d m i n i s t r a t e p e z a h a r s a u i n s i r o p u r i , d a c a a c e s t e a n u s u n t c o n t r a i n d i c a t e d i n c a u z a d e b a z a .

I n c a z u r i l e u r m a r i t e , b o l n a v i l o r l i s - a u a d m i n i s t r a t p e c a l e o r a l a u r m a t o a r e l e m e d i c a m e n t e : P a r a c e t a m o l I I t a b l e t e , N i l f a n I I t a b l e t e ( I t b 1 8 – 8 ) , C a l c i u g l u c o n i c ( 1 f i o l a / z i ) , V i t a m i n a C 2 0 0 I I I t a b l e t e / z i ( 1 8 – 8 – 1 2 ) i n c a z u l n u m a r u l 2 , i a r i n c a z u l n u m a r u l 1 : P a r a c e t a m o l I t a b l e t a , C a l c i u g l u c o n i c 1 f i o l a / 5 m l / z i , V i t a m i n a C 2 0 0 I I t a b l e t e / z i , E r i t r o m i c i n a 2 5 0 m g l a 6 o r e , C l a r i t i n ( s u s p e n s i e 2 l i n g u r i t e ) .

I n a m b e l e c a z u r i f i i n d v o r b a d e c o p i i , m e d i c a m e n t e l e s e a d m i n i s t r e a z a s u b s t r i c t a s u p r a v e g h e r e a a s i s t e n t e i m e d i c a l e i n t o c m a i d u p a o r a r u l p r e s c r i s d e m e d i c .

I n p l u s , p e l a n g a a d m i n i s t r a r e a m e d i c a m e n t e l o r i m p o r t a n t a e s t e s i d e z o b s t r u a r e a c a i l o r r e s p i r a t o r i i s u p e r i o a r e p r i n d e z i n f e c t i e n a z o - f a r i n g i a n a ( D . N . F . ) .

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE SAU MUCOASA

D e z i n f e c t i a n a z o - f a r i n g i a n a e s t e r e a l i z a t a d e c a t r e a s i s t e n t a m e d i c a l a .

S e v a a v e a g r i j a c a m e d i c a m e n t u l l i c h i d s a n u f i e a s p i r a t , d e o a r e c e p o a t e p a t r u n d e i n l a r i n g e , p r o v o c a n d a c c e s e d e t u s e s i s p a s m e l a r i n g i e n e .

I n t r a t a m e n t u l b o l n a v i l o r d e r u b e o l a s - a e f e c t u a t g a r g a r a c u m u s e t e l s i a p a b i c a r b o n a t a t a 5 % i n c a z u l n u m a r u l 1 , i a r i n c a z u l n u m a r u l 2 d o a r c u a p a b i c a r b o n a t a t a 5 % .

G a r g a r a s - a e f e c t u a t i n s c o p u l s p a l a r i i s i i n d e p a r t a r i i d e p o z i t e l o r d i n c a v i t a t e a b u c a l a s i d e l a n i v e l u l o r o - f a r i n g e l u i .

S e e f e c t u e a z a c u s o l u t i e l a t e m p e r a t u r a c a m e r e i . V a s e l e f o l o s i t e t r e b u i e d e z i n f e c t a t e d u p a f o l o s i r e .

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ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PER CUTANATA

P e n t r u e l e m e n t e l e e r u p t i v e c e a p a r i n c u r s u l r u b e o l e i s - a u f o l o s i t b a d i j o n a r i l e c u R p : R i f a d i n I I , A p a d i s t i l a t a 8 0 m l , A l c o o l m e n t o l a t , M e r c u r o c r o m .

B a d i j o n a r e a e s t e o f o r m a d e a p l i c a r e l o c a l a a m e d i c a m e n t e l o r l i c h i d e p e s u p r a f a t a c o r p u l u i s a u / s i m u c o a s e i . S e e f e c t u e a z a c u t a m p o a n e d e v a t a , m o n t a t e p e p o r t - t a m p o n s a u p e n s a s i i m b i b a t e i n s o l u t i a m e d i c a m e n t o a s a . T a m p o a n e l e n u s e i n t r o d u c i n s o l u t i a m e d i c a m e n t o a s a c i s e t o a r n a a c e a s t a p e e l e , s a u s e p r e g a t e s t e o m i c a c a n t i t a t e p e o s t i c l a d e c e a s o r n i c i n c a r e s e i n m o a i e t a m p o n u l , c e s e u t i l i z e a z a n u m a i o s i n g u r a d a t a .

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALA

C a t r a t a m e n t a n t i t e r m i c s - a u a d m i n i s t r a t p e c a l e r e c t a l a s u p o z i t o a r e c u A l g o c a l m i n ( c a z u l n u m a r u l 1 ) . .

D a c a b o l n a v u l a r e s e n z a t i a n e c e s i t a t i i d e d e f e c a r e d u p a i n t r o d u c e r e a s u p o z i t o r u l u i , a s i s t e n t a m e d i c a l a i i e x p l i c a c a a c e a s t a s e t o p e s t e i n c a t e v a m i n u t e s i v a d i s p a r e a s i s e n z a t i a d e d e f e c a r e .

D e r e t i n u t c a s u p o z i t o a r e l e n u v o r f i i n c a l z i t e p r e a t a r e d e o a r e c e s e t o p e s c s i n u m a i p o t f i i n t r o d u s e i n r e c t .

D u p a e f e c t u a r e a t e h n i c i i a s i s t e n t a m e d i c a l a i s i v a s p a l a m a i n i l e c u a p a s i s a p u n .

P e l a n g a t r a t a m e n t u l m e d i c a m e n t o s o i m p o r t a n t a d e o s e b i t a s e a c o r d a :

Repausului,

Masurilor igienice,

Regimului al imentar.

R E P A U S U L f i z i c , p s i h i c s i i n t e l e c t u a l e s t e o m e t o d a e l e m e n t a r a d e t r a t a m e n t . E l e s t e i m p o r t a n t p e n t r u e v o l u t i a f a v o - r a b i l a a a f e c t i u n i i .

R e p a u s u l f i z i c p o a t e s a f i e a b s o l u t , r e l a t i v s a u p a r t i a l .

67

I n c a z u l b o l n a v i l o r d e r u b e o l a s e r e c o m a n d a r e p a u s u l f i z i c r e l a t i v . A c e a s t a o b l i g a b o l n a v u l s a s t e a i n p a t m a j o r i t a t e a t i m p u l u i , a v a n d v o i e s a p a r a s e a s c a p a t u l d o a r p e n t r u t o a l e t a z i l n i c a , a l i m e n t a t i e , e v a c u a r i f i z i o l o g i c e , p r e c u m s i p e n t r u u n e l e p l i m b a r i .

T i m p u l p e t r e c u t i n m o d o b l i g a t o r i u i n p a t s e s t a b i l e s t e d e l a c a z l a c a z , d u p a f e l u l , g r a v i t a t e a s i s t a d i u l b o l i i .

R e p a u s u l f i z i c t r e b u i e m e n t i n u t s i i n c u r s u l c o n v a l e s c e n t e i . I n g e n e r a l , b o l n a v u l i n t e l e g e n e c e s i t a t e a m e n t i n e r i i r e p a u s u l u i f i z i c i n c u r s u l p e r i o a d e i a c u t e a b o l i i , d a r d e m u l t e o r i e s t e g r e u r e t i n u t i n p a t d u p a t r e c e r e a f e n o m e n e l o r a l a r m a n t e d e b o a l a . P e r s o n a l u l m e d i c a l t r e b u i e s a s t i e s a c a s t i g e i n c r e d e r e a b o l n a v u l u i p e n t r u a - l p u t e a m e n t i n e i n p a t . P a r a s i r e a p a t u l u i , c a t s i r e i n c a d r a r e a b o l n a v u l u i i n m u n c a t r e b u i e s a s e f a c a p r o g r e s i v , p r i n t r - o p e r i o a d a i n t e r m e d i a r a d e r e a d a p t a r e , a c a r e i d u r a t a v a r i a z a d e l a c a z l a c a z .

M A S U R I L E I G I E N I C E c u p r i n d c o n d i t i i l e d e m e d i u i n c a r e e s t e t r a t a t b o l n a v u l c u r u b e o l a .

A e r u l t r e b u i e s a f i e c u r a t , l u c r u r e a l i z a t p r i n d e s c h i d e r e a f e r e s t r e l o r o r i d i f e r i t e s i s t e m e d e c o n d i t i o n a r e a a e r u l u i .

O m a r e i m p o r t a n t a o a u i n s p i t a l e l e d e b o l i i n f e c t i o a s e , m a s u r i l e d e d e z i n f e c t i e a a e r u l u i , p e n t r u i m p i e d i c a r e a i n f e c t i i l o r p e a c e a s t a c a l e , d e l a b o l n a v l a b o l n a v .

D i n m a s u r i l e i g i e n i c e f a c e p a r t e s i l u m i n a s o l a r a . P r i n t r - o b u n a o r i e n t a r e a c a m e r e l o r d e s p i t a l s i f e r e s t r e m a r i , s e p e r m i t e o i l u m i n a r e b u n a a i n c a p e r i l o r s i i n a c e l a s i t i m p o d e z i n f e c t i e a a e r u l u i p r i n r a z e u l t r a v i o l e t e .

T e m p e r a t u r a c a m e r e i b o l n a v u l u i v a f i i n t r e 1 8 – 2 0 0 C .

D e a s e m e n e a s e v a a v e a m a r e g r i j a c a i n c a p e r i l e s a f i e c u r a t e .

O m a r e i m p o r t a n t a p r e z i n t a p e n t r u v i n d e c a r e , i n f r i j i r i l e d e i g i e n a a c o r d a t e b o l n a v u l u i : c u r a t e n i a t e g u m e n t e l o r s i a m u c o a s e l o r , e v i t a r e a e s c a r e l o r , c o m b a t e r e a l a t i m p a i n f e c t i i l o r c u t a n a t e , s c h i m b a r e a d e a s a a r u f a r i e i .

R E G I M U L A L I M E N T A R i n r u b e o l a , c a d e a l t f e l i n t o a t e b o l i l e i n f e c t o - c o n t a g i o a s e , t r e b u i e c o n s i d e r a t u n m i j l o c t e r a p e u t i c s i p r o f i l a c t i c f o a r t e i m p o r t a n t .

68

R e s p a c t a n d u - s e a n u m i t e i n d i c a t i i s i r e s t r i c t i i i n a l c a t u i r e a r a t i e i a l i m e n t a r e , s e v a a v e a i n v e d e r e r e g u l a g e n e r a l a c a b o l n a v i i i n f e c t i o s i s a f i e b i n e h r a n i t i , c a n t i t a t i v s i c a l i t a t i v .

P r e s c r i e r e a a l i m e n t a t i e i s e v a a d a p t a d e a s e m e n e a l a s t a d i u l b o l i i . A s t f e l l a i n c e p u t u l b o l i i , c a n d e x i s t a o t o l e r a n t a d i g e s t i v a s c a z u t a s i r e g i m u l a l i m e n t a r v a f i m a i a l e s l i c h i d , s e i m b u n a t a t e s t e i n p e r i o a d a d e s t a r e , s e m o d i f i c a i n c a z u l u n o r a n u m i t e c o m p l i c a t i i s i s e i m b o g a t e s t e m u l t i n c o n v a l e s c e n t a .

R e g i m u l a l i m e n t a r i n r u b e o l a e s t e h i d r o - l a c t o - z a h a r a t , f a i n o s , v e g e t a l f a r a c a r n e . V a t r e b u i i s a c u p r i n d a c i r c a 2 5 0 0 – 3 0 0 0 d e c a l o r i i i n 2 4 d e o r e p u t a n d f i i m b o g a t i t i n c o n v a l e s c e n t a , s i s a c o n t i n a t o t i f a c t o r i i n u t r i t i v i n e c e s a r i : p r o t e i n e , g l u c i d e , m a i p u t i n e l i p i d e , o c a n t i t a t e s u f i c i e n t a d e m i n e r a l e s i o c a n t i t a t e m a r i t a d e v i t a m i n e . S e v o r e v i t a s o s u r i l e s i r a n t a s u r i l e .

P r o t e i n e l e d i n a l i m e n t a t i e s e g a s e s c i n s p e c i a l i n : l a p t e s i d e r i v a t e d e l a p t e ( b r a n z a , i a u r t ) , c a r n e s l a b a ( p a s a r e , v i t a ) o r i p e s t e s l a b s u b f o r m a d e r a s o l o r i f r i p t a .

G l u c i d e l e s e g a s e s c i n : z a h a r , s i r o p u r i , d u l c e a t a , m a r m e l a d a , c o m p o t , m i e r e .

D i n t r e g r a s i m i s e r e c o m a n d a : s m a n t a n a , u n t p r o a s p a t s i g a l b e n u s d e o u .

O m a r e i m p o r t a n t a o a r e f o l o s i r e a s u c u l u i d e f r u c t e c i t r i c e ( c o n t i n e v i t a m i n e s i s a r u r i p o t a s i c e s i f o a r t e p u t i n e s a r u r i s o d i c e ) s i a c e l o r l a l t e f r u c t e .

P r i n f r u c t e , z a r z a v a t u r i s i l e g u m e , s u b f o r m a c r u d a o r i f i e r t e s e a s i g u r a u n a p o r t s u b s t a n t i a l d e m i n e r a l e s i v i t a m i n e .

H r a n a v a f i a d m i n i s t r a t a i n p o r t i i m i c i s i r e p e t a t e .

H i d r a t a r e a b o l n a v u i l o r f e b r i l i e s t e o p a r t e e s e n t i a l a a d i e t e i s i n u v a f i u i t a t a n i c i o d a t a . D e s e o r i o d i u r e z a s c a z u t a n u e s t e d e c a t r e z u l t a t u l u n e i h i d r a t a r i i n s u f i c i e n t e .

G r e s e l i l e d e d i e t a , i n s p e c i a l d i e t e l e s a r a c e s i i n c o m p l e t e , p o t d u c e l a i n t a r z i e r e a v i n d e c a r i i .

S e v a c a u t a s a s e o b t i n a v i n d e c a r e a b o l i i p e c a l e a c e a m a i s i m p l a s i l i p s i t a d e o r i c e n o c i v i t a t e p e n t r u b o l n a v .

T r a t a m e n t u l r u b e o l e i n u t r e b u i e s a f i e m e c a n i c s i r i g i d c i g a n d i t p e n t r u f i e c a r e b o l n a v s i b a z a t p e p r i n c i p i i l e a m i n t i t e m a i s u s . E l t r e b u i e s a f i e r e z u l t a t u l u n e i c o n c e p t i i s t i i n t i f i c e c l a r e a s u p r a b o l i i s i s a v i z e z e r e s t a b i l i r e a s a n a t a t i i b o l n a v u l u i p e c a l e a c e a m a i s c u r t a , m a i s i m p l a s i m a i s i g u r a .

69

R O L U L A S I S T E N T E I M E D I C A L E I N P R O F I L A X I A S I C O M B A T E R E A B O L I I

C o n c e p t i a p r o f i l a c t i c a i n m e d i c i n a e s t e a c c e p t a t a , c u a t a t m a i m u l t v a l o a r e a e i a f o s t c o n f i r m a t a i n p a t o l o g i a i n f e c t i o a s a , i n c a r e v e r i g i l e p r o c e s u l u i e p i d e m i o l o g i c s u n t b i n e p r e c i z a t e . A s t f e l , p e n t r u a p r e v e n i a p a r i t i a r u b e o l e i ( p e p l a n c o l e c t i v , a u n e i e p i d e m i i ) t r e b u i e a t e n t i o n a t i p r i n c i p a l i i f a c t o r i : a g e n t u l p a t o g e n ( i z v o r u l e p i d e m i o l o g i c t r e b u i e n e u t r a l i z a t ) ; c a i l e d e t r a n s m i t e r e t r e b u i e i n t e r c e p t a t e s i i m p i e d i c a t e ; g a z d a ( r e s p e c t i v m a s a r e c e p t i v a ) t r e b u i e s p r i j i n i t a i n r e z i s t e n t a f a t a d e b o a l a ( p r i n e v i t a r e a e x p u n e r i i s i c r e s t e r i i r e z i s t e n t e i n e s p e c i f i c e s i s p e c i f i c e , p r i n i m u n i z a r i ) . I n t e r v e n t i a a s u p r a f a c t o r i l o r s e c u n d a r i ( n a t u r a l i s i e c o n o m i c o - s o c i a l i ) p r e s u p u n e a s i g u r a r e a u n u i s t a n d a r d r i d i c a t d e v i a t a s i f o r m a r e a u n o r d e p r i n d e r i i g i e n i c e .

P r o f i l a x i a g e n e r a l a

P r o f i l a x i a g e n e r a l a p r e s u p u n e l u a r e a u n o r m a s u r i p e r m a -n e n t e , c e a s p e c i f i c a a u n o r m a s u r i t r a n z i t o r i i , c e i n c e t e a z a o d a t a c u s t i n g e r e a f o c a r u l u i e p i d e m i c .

M a s u r i l e g e n e r a l e d e p r o f i l a x i e s e r e f e r a l a i n t e r c e p t a r e a t r a n s m i t e r i i p r i n p r e v e n i r e a c o n t a c t u l u i r e c e p t i v i l o r c u s u r s e l e d e i n f e c t i e , e s e s n t i a l i n c a z u l f e m e i l o r g r a v i d e i n d i f e r e n t d e s t a t u s u l l o r i m u n o l o g i c .

I n R o m i n i a i n i t i e r a c o n t r o l u l u i S C R s - a f a c u t i n 1 9 9 8 c a o b i e c t i v s e c u n d a r i n c a m p a n i a “ c a t c h - u p ” d e v a c c i n a r e a n t i r u j e o l i c a . I n a c e a s t a c a m p a n i e s - a u v a c c i n a t t o a t e f e t e l e i n t r e 1 5 - 1 8 a n i c u b i v a c c i n r u j e o l a – r u b e o l a i n d i f e r e n t d e a n t e c e d e n t e l e i n f e c t i o a s e r u j e o l a - r u b e o l a s a u v a c c i n a l e .

D i n 1 9 9 9 , s e c o n t i n u a v a c c i n a r e a a n t i r u b e o l i c a d e r u t i n a a f e t e l o r d e 1 0 - 1 4 a n i .

I n f o c a r , s u p r a v e g h e r e a a c t i v a i n c o l e c t i v i t a t i d e c o p i i s a u a d o l e s c e n t i s e i m p u n e o p e r i o a d a d e 2 1 d e z i l e .

T o t a l i t a t e a i n v e s t i g a t i i l o r i n t r e p r i n s e i n s c o p u l d e s c o p e r i r i i c a u z e l o r a p a r i t i e i s i r a s p a n d i r i i u n u i f o c a r d e b o a l a i n f e c t i o a s a t r a n s m i s i b i l a , i n v e d e r e a i n s t i t u i r i i u n o r m a s u r i d e c o m b a t e r e , c o n s t i t u i e a n c h e t a e p i d e m i o l o g i c a . O a n c h e t a p r e l i m i n a r a e s t e e f e c t u a t a d e m e d i c s a u d e c a d r e l e s e c u n d a r e , p e n t r u a s t a b i l i c a t m a i r e p e d e d i a g n o s t i c u l ( s a u s u s p i c i u n e a ) b o l i i , p e n t r u a a p r e c i a

70

p o s i b i l i t a t i l e d e e x t i n d e r e l a c o n t a c t i i d i n f a m i l i e s a u d i n c o l e c t i v i t a t e a r e s p e c t i v a s i p e n t r u a i n s t i t u i d e u r g e n t a , u n e l e m a s u r i ( i z o l a r e a s u s p e c t u l u i , e v i d e n t a c o n t a c t i l o r , d e z i n f e c t i a s i i n r e g i s t r a r e a c a z u l u i l a n i v e l u l d i s p e n s a r u l u i ) .

B o l n a v u l v a f i i z o l a t l a s p i t a l s a u l a d o m i c i l i u s i i n f u n c t i e d e b o a l a p r e c i z a t a ( p e b a z a d a t e l o r c l i n i c e , e p i d e m i o l o g i c e s i d e l a b o r a t o r ) s e v a i n t o c m i f i s a d e r a p o r t a r e i n d i v i d u a l a s a u n u m e r i c a , c o n f o r m i n s t r u c t i u n i l o r i n v i g o a r e .

D e c l a r a r e a s i i z o l a r e a b o l n a v u l u i d e r u b e o l a i n s p i t a l n u e s t e o b l i g a t o r i e p r i n l e g e , d e o a r e c e a c e a s t a b o a l a f a c e p a r t e d i n b o l i l e d e g r u p a B .

I z o l a r e a l a d o m i c i l i u e s t e n e c e s a r a p e n t r u t o a t e c a z u r i l e d u b i o a s e , p a n a l a c o n f i r m a r e a d i a g n o s t i c u l u i ( c o n f u z i e p o s i b i l a c u r u j e o l a ) . C o p i i i d i n c o l e c t i v i t a t i v o r f i i z o l a t i t i m p d e 7 z i l e d e l a a p a r i t i a e x a n t e m u l u i .

I n c a z u r i l e c a n d e x i s t a i n a p r o p i e r e g r a v i d e , i z o l a r e a v a f i s t r i c t a . M a s u r i d e i z o l a r e s e i a u s i f a t a d e c o p i i i c u r u b e o l a c o n g e n i t a l a , c a r e p o t f i e l i m i n a t o r i d e v i r u s r u b e o l i c l u n i s a u 1 -2 a n i .

T r a n s m i t e r e a v i r u s u l u i r u b e o l i c s e f a c e d e l a b o l n a v l a o m u l s a n a t o s , i n m o d d i r e c t , p r i n s e c r e t i i l e n a z o f a r i n g i e n e , p e c a l e a e r o g e n a d e a c e e a f i i n d i n d i c a t a i z o l a r e a b o l n a v i l o r s i a c o n -t a c t i l o r .

C a m a s u r a d e p r o f i l a x i e f a t a d e c a l e a d e t r a n s m i t e r e s e a e r i s e s t e i n c a p e r e a i n c a r e a s t a t b o l n a v u l d e o a r e c e v i r u s u l r u b e o l i c n u e s t e r e z i s t e n t i n m e d i u l e x t e r n .

M a s u r i l e p r o f i l a c t i c e c a r e s e a d r e s e a z a m a s e i r e c e p t i v e s u n t :

vaccinarea copii lor si a femeilor t inere cu vaccin anti-rubeolic ;

izolarea persoanelor sanatoase de contacti ;

administrarea de imunoglobuline standard s i specifice la contacti i care sunt receptivi mai ales daca sunt copii foarte mici (se injecteaza in primele 1 – 3 zi le) .

I m u n i z a r e a p a s i v a s e f a c e c u s e r d e c o n v a l e s c e n t s a u g a m m a - g l o b u l i n e .

P r o f i l a x i a e m b r i o p a t i e i v i r o t i c e i m p u n e o s e r i e d e m a s u r i :

evitarea contactului gravidelor cu bolnavii de rubeola;

imunizarea pasiva cu ser de convalescent sau gammaglobuline a gravidelor receptive in mediul epidemic sau imediat dupa un contact sigur infectant;

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P e n t r u s e x u l f e m i n i n e s t e m a i a v a n t a j o s c a b o a l a s a s e p r o d u c a i n a i n t e d e v a r s t a c a s a t o r i e i .

V a c c i n a r e a a n t i r u b e o l i c a s - a a p l i c a t i n u l t i m u l t i m p c u u n v a c c i n v i u , p r e p a r a t d i n t u l p i n a C E D E N H I L L , c u l t i v a t a p e c u l t u r i c e l u l a r e d e e m b r i o n d e r a t a , r i n i c h i d e c a i n e s a u i e p u r e . S e a d m i n i s t r e a z a s u b c u t a n a t , i n t r - o s i n g u r a i n o c u l a r e , i n j u r u l v a r s t e i d e 1 a n ; p o a t e f i a d m i n i s t r a t p a n a l a v a r s t a p u b e r t a t i i m a i a l e s i n g r a d i n i t e s i s c o l i .

F e t e l e s i f e m e i l e a d u l t e v o r f i v a c c i n a t e n u m a i d u p a c e c e r c e t a r e a s e r o l o g i c a a t e s t a c a s u n t r e c e p t i v e . I n a c e s t e c a z u r i , e s t e c o n t r a i n d i c a t c a p e r s o a n a v a c c i n a t a s a r a m a n a g r a v i d a 2 l u n i d u p a v a c c i n a r e . F e m e i l e g r a v i d e n u v o r f i v a c c i n a t e i n n i c i u n c a z c a t s i p e r s o a n e l e c u i m u n o d e f i c i e n t a .

V a c c i n u r i l e a n t i r u b e o l i c e s u n t b i n e t o l e r a t e .

P o t a p a r e r e a c t i i p o s t v a c c i n a l e c e s u n t t r a n z i t o r i i c a :

artralgii sau artr i te;

nevrite periferice;

parestezii (exceptional) .

I m u n i t a t e a p o s t v a c c i n a l a e s t e d e l u n g a d u r a t a , p r o b a b i l t o a t a v i a t a . S t u d i i l e a u a r a t a t o p e r s i s t e n t a a a n t i c o r p i l o r i n 9 0 % d i n c a z u r i d u p a 1 8 a n i d e l a v a c c i n a r e .

A s a c u m a m m a i s c r i s i n c u r s u l a c e s t e i l u c r a r i p e n t r u p r o f i l a x i a m a l f o r m a t i i l o r c o n g e n i t a l e , s e i n d i c a a v o r t u l t e r a p e u t i c , i n c a z u r i l e d e r u b e o l a a p a r u t e l a g r a v i d e , i n p r i m u l t r i m e s t r u a l s a r c i n i i , c o n f o r m l e g i s l a t i e i i n v i g o a r e i n t a r a n o a s t r a .

A v a n d i n v e d e r e c a r u b e o l a s e i n t e r n e a z a i n s p i t a l u l d e b o l i i n f e c t o - c o n t a g i o a s e s i c a f r e c v e n t i n s p i t a l s e i n t e r n e a z a p e r s o a n e c e s e a f l a i n f a z a d e i n c u b a t i e a a l t o r b o l i i n f e c t o -c o n t a g i o a s e s e p u n e a c c e n t u l s i p e p r e v e n i r e a i n f e c t i i l o r n o z o c o m i a l e .

M a s u r i l e d e p r o f i l a x i e a u c a s c o p s a p r e v i n a a p a r i t i a s i e x t i n d e r e a c a z u r i l o r d e b o l i i n f e c t o - c o n t a g i o a s e . A c e s t e m a s u r i t r e b u i e a p l i c a t e i n t e g r a l s i c u c a r a c t e r p e r m a n e n t .

I n f e c t i i l e n o z o c o m i a l e s u n t i m b o l n a v i r i d e n a t u r a i n f e c t i o a s a m a n i f e s t a t e c l i n i c , c o n t a c t a t e i n s p i t a l s i c a r e a p a r i n t i m p u l s p i t a l i z a r i i s a u d u p a e x t e r n a r e .

P e r s o n a l u l d i n s e c t i e t r e b u i e s a r e s p e c t e r i g u r o s n o r m e l e i g i e n i c e a l e d i s t r i b u i r i i a l i m e n t e l o r , s p a l a t u l m a i n i l o r , a v e s e l e i

72

s i t a c a m u r i l o r . A c e s t e a d i n u r m a t r e b u i e s u p u s e u n u i p r o c e d e u d e s p a l a r e , c a r e i n a c e l a s i t i m p l e s i d e z i n f e c t e a z a .

P l o s t i l e s i u r i n a r e l e v o r f i s p a l a t e p r i n p r o c e d e e a u t o m a t e c u a p a f i e r b i n t e s i a p o i d e z i n f e c t a t e s a u s t e r i l i z a t e .

E s t e i m p o r t a n t c a p e r s o n a l u l s p i t a l u l u i s a s e s u p u n a i n m o d o b l i g a t o r i u e x a m i n a r i l o r p e r i o d i c e p e n t r u d e p i s t a r e a p u r t a t o r i l o r d e g e r m e n i .

M a s u r i l e d e c o m b a t e r e s i i n d e p a r t a r e a v e c t o r i l o r , d e r a t i z a r e a c o m p l e t e a z a m a s u r i l e d e p r e v e n i r e a r a s p a n d i r i i i n f e c t i i l o r d i g e s t i v e .

P r e v e n i r e a i n f e c t i i l o r t r a n s m i s e p r i n c o n t a c t d i r e c t s a u i n d i r e c t e s t e u n a d i n p r o b l e m e l e c e l m a i g r e u d e r e a l i z a t , i n s p e c i a l i n c a z u l s t a f i l o c o c i i l o r , c a r e i n s p i t a l e l e u n d e s e u t i l i z e a z a c a n t i t a t i m a r i d e a n t i b i o t i c e i s i g a s e s c u n t e r e n f o a r t e f a v o r a b i l p e n t r u d e z v o l t a r e . C o n t r a a c e s t o r i n f e c t i i s e u t i l i z e a z a p e s c a r a l a r g a d e z i n f e c t i a l e n j e r i e i d e c o r p s i d e p a t , a p a t u r i l o r s i s a l t e l e l o r , i z o l a r e a p u r t a t o r i l o r s i p a n s a r e a t u t u r o r m a n i f e s t a r i l o r s t a f i l o c o c i c e c u t a n a t e , p e n t r u a l e i z o l a d e m e d i u l i n c o n j u r a t o r , p r e c u m s i s t e r i l i z a r e a r i g u r o a s a a i n s t r u m e n t a r u l u i .

P r e v e n i r e a i n f e c t i i l o r t r a n s m i s e p e c a l e a e r o g e n a r e p r e z i n t a o p r o b l e m a d e a s e m e n e a g r e u d e r e a l i z a t . I z o l a r e a b o l n a v i l o r i n s a l o a n e s e p a r a t e , r e a l i z a r e a c i r c u i t e l o r s e p t i c e s i a s e p t i c e i n s p i t a l e , d e z i n f e c t i a c o n t i n u a s i t e r m i n a l a , f o r m o l i z a r e a , r a z e l e u l t r a v i o l e t e , a c o p e r i r e a m o b i l i e r u l u i s i a l e n j e r i e i c u u n s t r a t d e s u b s t a n t e a n t i s e p t i c e n u d a u r e z u l t a t e s u f i c i e n t e .

I n f e c t i i l e a e r o g e n e s e t r a n s m i t , f i e d i r e c t , f i e i n d i r e c t p r i n p e r s o n a l u l m e d i c a l s i d e i n g r i j i r e . D i n a c e s t m o t i v e s t e b i n e d a c a s e p o a t e r e a l i z a c a a s i s t e n t a c a r e i n g r i j e s t e o c a t e g o r i e d e b o l i a e r o g e n e s a n u m a i i n t r e s i l a a l t e c a t e g o r i i d e b o l n a v i . D a c a a c e s t l u c r u n u e s t e p o s i b i l , e s t e b i n e d a c a p e s t e h a i n e l e d e p r o t e c t i e m a i i m b r a c a u n h a l a t , p e c a r e i l d e p u n e a t u n c i c a n d a i e s i t d i n s a l o n u l r e s p e c t i v s i n u m a i i n t r a l a a l t i b o l n a v i t i m p d e 2 0 – 3 0 d e m i n u t e .

D e a s e m e n e a p e r s o n a l u l m e d i c a l t r e b u i e s a s e a p r o p i e d e b o l n a v i c u m a s c a d e p r o t e c t i e p e n t r u a n u l e t r a n s m i t e a c e s t o r a v r e o i n f e c t i e .

D a c a i n t r - u n s a l o n a p a r e t o t u s i o i n f e c t i e a e r o g e n a , t o t i b o l n a v i i d i n s a l o n u l r e s p e c t i v t r e b u i e c o n s i d e r a t i c o n t a c t i . S a l o n u l v a f i c a r a n t i n i z a t s i n u s e v o r f a c e i n t e r n a r i p a n a l a e x p i r a r e a p e r i o a d e i d e i n c u b a t i e a b o l i i r e s p e c t i v e .

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F a t a d e b o l n a v i i i n c a r a n t i n a s e v o r l u a m a s u r i d e p r o t e c t i e i n d i v i d u a l a p r i n i m u n i z a r e p a s i v a d u p a c a z c u s e r s p e c i f i c , g a m m a g l o b u l i n e s a u c h i m i o p r o f i l a x i e .

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