7/18/2019 .Rolul Suportului Social in Psihopatologie

http://slidepdf.com/reader/full/rolul-suportului-social-in-psihopatologie 1/5

  1

Rolul re]elei de suport social în psihopatologie

 Numeroase studii epidemiologice asupra prevalentei bolilor somatice [i psihiatrice au relevatasocierea lor semnificativ\ cu factori ca: statutul marital [i profesional, izolarea social\, statutul degrup minoritar, marginalitatea social\, mobilitatea geografic\, dezintegrarea social\.Pornind de la aceste constat\ri Kasl, Kaplan, Cobb ini]iaz\ cercet\ri sistematice asupra explicit\riirela]iei dintre procesele psihosociale [i accentuarea sau sc\derea susceptibilit\]ii fa]\ de distresul

 psihologic [i boal\ . ~n 1976, în urma datelor acumulate, Kasl pune în circula]ie termenul de „suportsocial", ce desemneaz\ rela]iile interper-sonale caracterizate prin sentimentul de acceptare [i iubire,de stim\ [i apreciere, de apartenen]\ la o re]ea de comunicare [i obliga]ii mutuale, de ajutoremo]ional [i concret în perioade de criz\.Kaplan define[te suportul social în termenii de „ata[ament între indivizi sau între indivizi [i grup,care conduce la îmbun\t\]irea competen]ei adaptative în situa]ii de stres".Se disting mai multe tipuri de suport social: emo]ional (de expresie a sentimentelor pozitive);apreciativ (de recunoa[tere a valorii [i meritelor proprii); cognitiv-informa]ional (surs\ decomunicare, sfaturi [i orient\ri, de consiliere); instrumental (de ajutor concret, fizic sau financiar);inte-grativ (participare, contacte sociale).Studiile care au comparat eficien]a diferitelor tipuri de suport social afirm\ superioritatea suportuluide tip emo]ional în protejarea individului de efectele stresului.Familia, rudele, prietenii, vecinii, colegii, organiza]iile formale sau informale sînt, de obicei, sursele

ce furnizeaz\ suportul social. Calit\]i individuale ca sociabilitatea, capacitatea empatic\, atitudinea pozitiv\ fa]\ de semeni, aptitudinile de rezolvare a problemelor sociale, determin\ un suport socialmai bun, în timp ce ostilitatea, iritabilitatea, rigiditatea îl stînjenesc.In aprecierea calit\]ii suportului social trebuie luate în considerare mai multe elemente de con]inut:aspecte structurale ale rela]iilor, frecven]a contactelor sociale; implicarea afectiv\ în rela]iile sociale[i nivelul satisfac]iei ob]inute din suportul social.De[i mecanismele prin care suportul social exercit\ un efect de - „tampon" între stres [i individ nusînt înc\ bine elucidate, un num\r mare de studii argumenteaz\ capacitatea sa de a amelioraimpactul cu stresul.Cercet\ri experimentale, în condi]ii de laborator, dovedesc c\ frustrarea puiului de [obolan de

 prezen]a mamei, m\re[te vulnerabilitatea animalului tîn\r la nevroza experimental\, la radia]ii,diabet, ulcer, hipertensiune arterial\ [i cancer.

Studii vizînd rata mortalit\]ii în rela]ie cu statutul marital, ajung la concluzia c\ mortalitatea este de3—5 ori mai mare (prin diverse boli: cardiovasculare, ulcer, cancer, infec]ii, etc), la indiviziinec\s\tori]i, v\duvi sau divor]a]i fa]\ de cei în cuplu. C\s\toria s-a dovedit a fi mai protectiv\ pentru

 b\rba]i comparativ cu femeile.Un studiu realizat în Suedia pe 17.433 de subiec]i de ambele sexe, urm\ri]i timp de [ase ani, afirm\c\ izolarea social\ este un factor important de predic]ie atît pentru bolile cardiovasculare cît [i

 pentru mortalitate în general.Rolul suportului social a fost cercetat [i în rela]ie cu efectele bolii [i tratamentului. Bolnavii de astm,cu un nivel redus al rela]iilor inter-personale, necesitau o doz\ de patru ori mai mare de steroizi,decît lotul similar ca boal\ dar cu un bun suport social (315). în prezen]a familiilor suportive s-aconstatat reducerea num\rului de decompens\ri la schizo-freni, cre[terea ratei de supravie]uire încancer [i dup\ infarct miocardic (478, 539).Pe baza unui studiu longitudinal (307), desf\[urat timp de nou\ ani, se afirm\ corela]ia direct\ dintreintegrarea social\ [i longevitate.Rela]ia dintre patologia psihiatric\ (în special depresie) [i izolarea social\ este ast\zi bine stabilit\,de[i, de cele mai multe ori este dificil de precizat dac\ deficitul de suport social reprezint\ o cauz\sau o consecin]\ a tulbur\rilor psihiatrice.Din caracteristicile descrise [i rezultatele ob]inute prin studii riguroase se desprind mai multe func]iiale suportului social care:Reduce în intensitate factorii psihosociali de stres obiectivi;Modific\ evaluarea lor subiectiv\;Reduce amplitudinea reac]iilor la stres;Faciliteaz\ ajustarea la schimb\ri [i situa]ii critice;

7/18/2019 .Rolul Suportului Social in Psihopatologie

http://slidepdf.com/reader/full/rolul-suportului-social-in-psihopatologie 2/5

  2

Reduce susceptibilitatea la boli;Faciliteaz\ reîns\n\to[irea [i recuperarea dup\ boli.Dar pentru ca afirma]ia „suportul social protejeaz\ s\n\tatea" s\ devin\ un postulat unanim acceptateste nevoie de o conceptualizare mai sistematic\ a constructului [i identificarea mecanismelor

 psihofiziologice prin care acesta î[i exercit\ influen]ele benefice asupra individului.

Sistemul de suport social este considerat de O.M.S., în proiectul din 1986 dedicat „S\n\t\]ii pentru toal\ lumea", ca o problem\ prioritar\ a polit icii sanitare generale în Europa pentru aniiimediat urm\tori. Tema este dezvoltat\ în cadrul Capitolului 4 (sarcina nr. 14), privitoare lacultivarea „Stilului de via]\ s\n\tos" în cadrul c\ruia pe lîng\ problema suportului social maieste comentat\ [i problema „abilit\]ilor sociale de rezolvare a problemelor" (coping), precum[i cea a co-particip\rii subiec]ilor la proiectele de preven]ie, terapie [i reabilitare, de men]inerea unei existen]e s\n\toase. Toate aceste trei probleme s-au dovedit, în ultimul deceniu, a fiimportante [i pentru psihiatrie.In mod explicit, problema .suportului social a început s\ preocupe cercet\torii psihiatri dinanii '80, cînd s-au acumulat tot mai multe date privitoare la faptul c\ evenimentele de via]\„stressante" (E.V.S.) prin ele îns\[i nu pot explica apari]ia st\rilor psihopatologice, chiar dac\se ia în considerare [i un „teren predispus". Conceptul de suport social s-a decupat dinconceptul mai larg de re]ea social\ care p\trunsese în psihopatologie ceva mai mult. In întregsecolul XX a existat un consens [i anume c\ factorii psiho-sociali sînt corela]i într-un fel cu

st\rile psihopatologice. Ideile de baz\ s-au organizat în cîteva direc]ii. Pe de o parte, s-acomentat c\ pe lîng\ varia]iile tipologice normale de sociabilitate ([i, deci, de amploare arela]iilor [i leg\turilor sociale) condi]ionate de o fire introvertit\ sau extravertit\ (Jung), schi-zotim\ori sinton\ (Kretschmer), exist\ [i varia]ii anormale sau patologice, a[a cum apar ele la

 personalit\]ile psihopate sau în diverse boli psihice, care reduc inser]ia socio-cnltural\ a subiectului.Pe de alt\ parte, s-a observat c\ izolarea social\ poate fi un factor socio-psttîb-patogenetic.Problema re]elei sociale a unui individ a fost ini]ial studiat\ de sociologi f\r\ o leg\tur\ cu medicina [i

 psihiatria. Ea încearc\ s\ releve ansamblul rela]iilor sociale relativ constante, fie c\ acestea sîntdirecte sau indirecte. Re]eaua de suport social se refer\ doar la o parte a re]elei sociale de ansamblua individului, focalizîndu-se asupra acelor interac]iuni nemijlocite care corespund [i satisfacunele nevoi psiho-sociale ale acestuia în cursul vie]ii zilnice sau în situa]ii de criz\, asigurînd unsprijin afectiv [i instrumental persoanei în cauz\.

Re]eaua social\, a[a cum a fost studiat\ de la început de c\tre sociologi, se refer\ la un set complex, deinterrela]ii [i de leg\turi între un grup definit de indivizi dintr-un sistem social, analizabile clin perspectiva existen]ei unui individ considerat ca „punct de ancorare" al re]elei. S-a distins, în primulrînd, o „re]ea primar\'' care const\ din acele persoane cu care individul luat în considerare arecontacte [i leg\turi regulate [i directe, implicînd, de obicei, [i un ata[ament afectiv. Aceste

 persoane se recruteaz\ dintre rudele de sînge [i prin alian]\, dintre prieteni, vecini, parteneri demunc\ etc. Pentru un om obi[nuit re]eaua const\ din 25-40 persoane, dintre care, ins\, doar 6-10 secunosc intim [i constant, avînd leg\turi de durat\. Se distinge, apoi, o re]ea de gradul IIori secund\care const\ din leg\turile indirecte, realizate prin intermediul re]elei primare. Se men]ioneaz\ [i una degradul III; o re]ea extins\ care leag\ membrii re]elei de gradul II într-o rela]ie larg\. Re]eaua social\constituie pentru un individ un ansamblu de rela]ii destul de obiective [i stabile care variaz\ totu[i, de-alungul ciclurilor vie]ii, în corela]ie cu diversele statute [i roluri sociale atinse [i exercitate de persoan\. [i,de asemenea, variaz\ în func]ie de contextele socio-culturale, de obiceiuri [i tradi]ii, de clasasocial\, de zona de existen]\ (urban\, suburban\, rural\) etc. Ea se modific\ o dat\ cu migra]ia

 persoanelor, cu evenimentele de via]\ [.a.Cînd se analizeaz\ re]eaua social\ a unui individ se practic\, de obicei, clasific\ri [i ierarhiz\ri. Pe lîng\cele spuse privitor la re]eaua de gradul I, II [i III, se discut\ despre rela]iile directe, mediate, latente[i posibile, întîmpl\toare. Apoi, despre nucleul re]elei format din persoanele aflate în leg\tur\ intim\cu subiectul, dintre acestea unele avînd un rol [i o semnifica]ie deosebit\ pentru individ. Re]elelesociale ale fiec\rui membru intim al re]elei primare se interconecteaz\ mai mult sau mai pu]in. Deexemplu, re]ele sociale (r.s.) ale so]ilor, ale bunilor prieteni etc. De-a lungul timpului individul î[imodific\ prin ciclurile vie]ii, prin decizii [i prin evenimente de via]\, structura r.s. R.s. coreleaz\ custatutul socio-economic, cu pozi]ii sociale, urbanizarea, marginalitatea social\, evenimentele

7/18/2019 .Rolul Suportului Social in Psihopatologie

http://slidepdf.com/reader/full/rolul-suportului-social-in-psihopatologie 3/5

  3

stressante de via]\, dezintegrarea social\. De obicei, cînd se analizeaz\ r.s. a unui individ se are învedere structura re]elei, puterea ei de leg\tur\ [i schimb\rile ce intervin. Mai precis, se eviden]iaz\:• Num\rul total al persoanelor (în contact direct [i indirect);Caracteristicile demografice ale membrilor r.s;• Pregnan]a contactelor (frecven]a întîlnirilor, comunic\rilor) ;• Modalitatea leg\turilor (asimetrice, unilaterale sau reciproce);•  Intensitatea leg\turilor reciproce;• 

Gradul de accesibilitate a persoanelor aflate în rela]ie;• 

Felul de contact (înrudire, profesie, prietenie, interes);•  Densitatea leg\turilor, a contactelor reciproce ale membrilor re]elei:•  întinderea re]elei, omogenitatea sau heterogenitatea ei;•  Stabilitatea [i durata leg\turilor din re]ea;•  Propor]ia leg\turilor multiple (economice, religioase, de partener, sex etc);•  Contextul sau situa]iile în care leg\turile se realizeaz\;•  Tipul de activit\]i în care membrii re]elei se angajeaz\;•  Desemnarea persoanei c\reia individul îi atribuie rolul principal de suport func]ional în cadrulr.s.;•   Num\rul [i felul rela]iilor sociale pe care individul le are în afara r.s.Diver[i membri apropia]i (nucleari) ai r.s. a unui individ pot avea diverse r.s. proprii care apar

ca ni[te „m\nunchiuri". Acestea se pot interconecta sau pot fi diferite. De obicei, se studiaz\ r.s.ale so]ilor, membrilor de familie [i a persoanelor considerate a fi cele mai apropiate psihologic de subiect. In aceast\ perspectiv\ tradi]ional\ a r.s. s-au realizat destul de multestudii privitoare la bolnavii psihici. în general, r.s. au fost g\site la bolnavii psihici ca fiind maimici cantitativ decît la normali. La nevrotici, de exemplu, s-a constatat c\ scade atît m\rimea,cît [i densitatea [i interconectarea dintre membrii r.s. Re]eaua social\ include, deseori,

 persoane semnificative care locuiesc la distan]\ [i cu care se v\d rar, iar rela]iileinterpersonale din re]ea sînt, deseori, negative. Ei au mai pu]ini prieteni apropia]i, mai pu]inecontacte cu persoane din afara familiei. Membrii familiei r\mîn  principalele persoane ceconstituie r.s., iar rela]iile devin ambivalen]e [i asimetrice.

 Privitor Ia schizofreni s-a demonstrat c\, în general au o r.s. slab\, redus\ cantitativ [i cudensitate sc\zut\. In cazul în care r.s. este mai mare, mai extins\ [i mai complex\, prognosticule mai bun, riscul de rec\dere fiind mai mic. (Aceast\ observa]ie e concordant\ cu opinia luiStrauss [i Carpcnter privitoare la factorii de prognostic). Dar, tocmai  în cazul schizofreniei serelev\ o problem\ cheie, înc\ nerezolvat\ privitoare la împlinirea r.s. [i suportului social în

 psihopatologie. Este oare aceasta un fac tor cauzativ sau o consecin]\ a bolii latente [imanifeste? Persoana care înainte de debutul clinic al schizofreniei avea pu]ine rela]ii sociale, or.s. redus\, are evident un prognostic mai nefavorabil. Dar, oare, aceasta nu e deja o expresie a

 bolii ini]ial latente? Pe de alt\ parte, s-a putut constata la diver[i bolnavi psihici (schizofreni,depresivi, alcoolici) c\ r.s. se deterioreaz\ de-a lungul evolu]iei bolii. Este acesta doar un efectal bolii sau îns\[i evolu]ia negativ\ a bolii este condi]ionat\ de sc\derea r.s.?De la studiile privitoare la r.s. a persoanelor ce devin ori sînt pacien]i ai re]elei de psihiatrie [icare s-au referit mai ales la aspecte cantitative, s-a trecut, apoi, la studii privitoare la  suportul

 social. Re]eaua de suport social se degajeaz\ în interiorul r.s. primare, definindu-se prin persoanele cu care individul între] ine rela]ii continue [i intime, cu care realizeaz\ „tranzac]ii"

 psihice, care r\spund unor nevoi psiho-sociale proprii, care asigur\ un sprijin continuu (saucircumstan]ial în condi]ii de criz\) în perspectiv\ afectiv\, instrumental\ [i material\.Exist\ multe defini]ii privitoare la aceast\ re]ea de suport social care nu sînt suficient de congruente.Una din principalele probleme care se discut\ la ora actual\ este faptul c\ nu e suficient\ [isemnificativ\ o evaluare global\, cantitativ\ (a[a cum se realizeaz\ prin evaluarea r.s.), ci e necesar\ unamai analitic\ [i diferen]iat\, adecvat\ cazului individual [i problemelor sale. în anul 1985, Veil

 prezint\ urm\toarea schem\ sugestiv\ pentru r.s.s.

7/18/2019 .Rolul Suportului Social in Psihopatologie

http://slidepdf.com/reader/full/rolul-suportului-social-in-psihopatologie 4/5

  4

 Func]ii  Surse  Mod de în]elegere 

Suport în criz\  Partener, rude,persoane, prieteni, etc

Obiectiv, tranzac]ii 

Suport psihologic;Suport instrumental 

Partener, rude,persoane, prieteni, etc

 

Suport `n via]a de zicu zi 

Subiectiv 

Diferen]a între r.s. [i r.s.s. const\, pe de o parte, în faptul c\ ultima e subsumat\ primeia [i c\ nu serefer\ la aspectul cantitativ, ci la cel rela]ional de suport [i sprijin. Iar, pe de alt\ parte, în faptul c\re]eaua de suport social, în mod definitoriu, îndepline[te anumite func]ii, satisface anumite nevoiale individului. Din aceast\ perspectiv\, în raport cu fiecare caz trebuie s\ se r\spund\ laurm\toarele probleme: 1) Ce func]ii sînt îndeplinite de c\tre r.s.s. respectiv\? Cine le îndepline[te?Cum sînt ele în]elese?Func]iile pe care o re]ea de suport social le îndepline[te au fost împ\r]ite, relativ schematic, în func]iide suport instrumental [i psihologic-emotiv. Suportul instrumental const\ în sprijinirea unui individîn rezolvarea unor probleme concrete, practice, în mijlocul vie]ii sociale, fie c\ e vorba de via]a de zi

cu zi, fie c\ e vorba de situa]ii mai deosebite, de criz\ (evenimente deosebite, pierderi, schimb\ri în profesie, îmboln\viri etc). Ajutorul poate fi dat prin facilitarea unor rela]ii sociale, a acceselor la diverseforuri, prin reprezentare, co-ac]iune, ac]iune substitutiv\, informa]ional [i material, financiar etc.Prin suportul instrumental acordat se rezolv\ o sarcin\ exterioar\, se rezolv\ o problem\ pentru

 pacient. El corespunde unei anumite strategii de „coping". E de men]ionat c\ dac\ majoritateainstrumentelor de cercetare psihiatrice ale r.s.s. nu analizeaz\ suportul „material",

 programul O.M.S. îl men]ioneaz\. Iar acest suport material poate fi, la riadul s\u, definitca suport locativ, financiar, de „avut" indispensabil etc. Oricum, suportul „instrumental" sedovede[te a fi important atît pentru schizofreni, cît [i pentru schzoizi, diverse personalit\]idizarmouice, depresive, nevrotice [i, în general, pentru orice bolnav [i handicapat psihic.Cel\lalt aspect se refer\ la suportul „psihologic-afectiv". Aria acestuia este foarte larg\ [iinsuficient de conceptualizat\. Ea cuprinde aspecte cum ar fi: prezen]a unui confident, a

[ansei comunic\rii intime, a încrederii în altul, a sentimentului c\ altul te poate sprijini,situa]ia de a putea s\ comunici aspecte intime altuia, de a te exprima [i a te descoperisuflete[te f\r\ controlul obi[nuit în situa]ii  publice, sentimentul ca e[ti iubit, st imat,apreciat, faptul de a fi încurajat, de a avea încredere în altul, de a avea cu cine s\ te sf\tuie[tietc. Toate aceste aspecte rela]ionale sînt importante în via]a de zi cu zi a fiec\rui om, dar maiales în situa]ii de criz\. Tranzac]iile cuprinse în suportul psihologic con]in schimbarea unor

 parametri intrapsihici cum ar fi: dispozi] iile, atitudinile sau procesele cognitive. Acest tip desuport r\spunde altor strategii de „coping", mai ales în condi]ii de stress. De exemplu, prinadapt\ri interioare cognitive sau emo]ionale, prin obi[nuire, relaxare, negare. Se pare c\

 pentru depresivi acest tip de suport emo]ional este foarte important. Desigur, [i la acest nivelse pune problema „comunic\rii", a „inform\rii" (exprimate [i ob]inute], dar în alt\manier\ decît în cazul suportului instrumental. Sprijinul „material" este inclus mai pu]in înaceast\ clas\. Acum, joac\ un rol important aspecte cum ar fi sus]inerea [i înt\rirea stimei desine, a respectului [i încrederii în sine etc.Atît. suportul instrumental-material, cît [i cel psihologic-afectiv, se desf\[oar\, pe de o

 parte, continuu iar, pe de alt\ parte, în situa]ii deosebite, de „criz\". Nu, totdeauna, acelea[i persoane intervin ori sînt solici tate în cele dou\ împrejur\ri. Uneori, e mai important\familia iar, alteori, prietenii sau colegii de munc\. în ambele împrejur\ri r.s.s. joac\ atît unrol general protectiv [i stimulativ (între]inere [i stimulare a existen]ei fire[ti, s\n\toase,

 pozitive), cît [i un rol de „tampon" fa]\ de stressori. S-a apreciat, la un moment dat, c\ func]iade „tampon" joac\ un rol important pentru s\n\tatea general\ [i pentru cea psihic\ înspecial, mai ales în situa]iile de criz\. S-a relevat faptul c\ omul tr\ie[te, uneori, lungi

 perioade de stress psiho-social în care „tamponul" realizat de c\tre s.s.s. trebuie s\ fie zilnic

7/18/2019 .Rolul Suportului Social in Psihopatologie

http://slidepdf.com/reader/full/rolul-suportului-social-in-psihopatologie 5/5

  5

 pe o perioad\ îndelungat\. Un suport continuu poate cre[te integrarea social\ a individului [i prin aceasta cre[te stima de sine, sentimentul de securitate, modificînd astfel personalitatea. înacest mod, indivizii sînt mai puternici, mai capabili de a suporta experien]ele de stress. Deci,suportul continuu ajut\, indirect, individul aflat în situa]ii de criz\. O alt\ problem\ care nu afost pîn\ în prezent suficient conceptualizat\ se refer\ la faptul c\ îns\[i factorii r.s.s. (deexemplu, membrii semnifican]i ai propriei familii) pot fi în acela[i timp [i surse de stress psiho-social prelungit. Acest lucru este de mult timp cunoscut [i eviden]iat de psihopatologie,figurînd ca clement al etiopatogeniei st\rilor reactive [i nevrotice, al st\rilor depresive etc. [i,mai ales, el a fost sistematic eviden]iat [i studiat pentru schizofrenie de c\tre [coala englez\care a subliniat rolul familiei cu „expresie emo]ional\" crescut\ în rec\derea [i rein-ternai'eaacestor bolnavi. Totu[i, acest aspect problematic nu a fost înc\ coerent integrat în teoriageneral\ a r.s.s.

Pentru psihopatologia clinic\ apare ca important\ rela]ia dintre suportul social (incluzîndeventuala „presiune a contextelor sociale [i grupale") evenimentele de via]\ stressante (E.V.S.)[i rezisten]a sau vulnerabilitatea persoanei, inclusiv capacitatea ei de coping. Aceste elementese constituie într-un fel în axe interconectate în etiopatogenia psiho-social\ a instal\riist\rilor psihopatologice [i a rec\derilor.Privitor la rela]iile cu E.V.S. se consider\, în general, c\ o r.s.s. bun\ [i puternic\ e protectiv\,iar una slab\ sau absent\ vulnerabilizeaz\ persoana la E.V.S. Totu[i cercet\rile empirice nu

sînt numeroase. Multe dintre Ef.V.S. produc schimb\ri în r.s.s. S-a constatat c\ dintre cele 53E.V. a scalei Holmes-Hare 45 sînt de acest tip. Ceea ce invit\ la o analiz\ mai am\nun]it\.Perspectiva r.s.s. e original\ deoarece presupune o echivalen]\ poten]ial\ între membriiunor sisteme de rela]ie aparent diferite. R\mîn, îns\, cîteva probleme insuficient conceptualizate[i modelate în perspectiva relevan]ei. Dintre acestea mai men]ion\m importan]a rolului [istatutului social, care induce [i determin\ rela]ii de suport cel pu]in instrumentale. Ele nu depinddirect de persoan\ [i variaz\ în raport cu acest statut [i rol.De remarcat c\ nu exist\ o certitudine asupra faptului c\ r.s.s. pe care [i-o reprezint\ subiectulcorespunde realit\]ii obiective. Aceast\ discrepan]\ poate s\ creasc\ mult în situa]ii

 psihopatologice. Ceea ce crede [i r\spunde la un chestionar un schizofren sau un depresiv privitorla persoanele care, dup\ p\rerea sa l-ar ajuta sau în care resimte un sprijin constant, poate fi oopinie mult deformat\ de starea maladiv\. De aceea, s-a imaginat c\ pe lîng\ intervievierea

 pacientului s\ fie chestionat cel pu]in un membru semnifictiv al r.s.s., indicat de acesta. Deasemenea, se studiaz\ în prezent varia]ia în timp a opiniilor unui pacient prin chestionarea luisuccesiv\. (De exemplu, un depresiv în perioada spitaliz\rii [i la 3-6 luni dup\ externare). Se consider\c\ opinia subiectiv\ a pacientului chiar dac\ e par]ial deformat\ are însemn\tate deoarece reprezint\credin]ele sale în sprijinul, pe care poate conta (factor motiva]ional important).R.s.s. variaz\ [i în func]ie de tipul caracterial al persoanei. De aceea, ea nu trebuie definit\ abstract;elementul cantitativ nefiind, totdeauna, semnificativ. Sînt persoane care au tipologic-caracterialo mare nevoie de contact [i rela]ie social\ [i persoane care au nevoie de pu]ine rela]ii, dar intime[i de încredere. De aceea, r.s.s. trebuie definit\ pentru fiecare persoan\ [i în func]ie de tipologia sa, denevoile sale, de reprezent\rile [i cerin]ele sale de rela]ionare social\. Veil caracterizeaz\ r.s.s. ca o

 punte între nevoile individuale [i existen]a social\ efectiv\.R.s.s. joac\ un rol însemnat în apari]ia bolilor psihice, în protec]ia fa]\ de acestea, în evolu]ia cazului.Acest rol se cere înc\ clarificat prin studii sistematice, cu instrumente adecvate. Exist\ date caresugereaz\ c\ o r.s.s. redus\ înainte de îmboln\vire (de exemplu, în schizofrenie sau depresie) indic\un prognostic mai nefavorabil. Evaluarea r.s.s. are importan]\ în perspectiva terapeutic\. Astfel,

 pentru schizofreni l\rgirea r.s.s. prin ac]iuni medico-sociale (hosteluri, cluburi, antrenament social,terapie familial\ [.a.) poate ameliora perspectiva evolutiv\, diminuînd rec\derile. Pentru depresivise pare c\ ar fi util\ o psihoterapie de între]inere, psihoterapeutul aducînd un element în plus deintiman]\ în r.s.s. deficitar\ pe care acesta o are. Pentru orice suferind psihic cre[terea r.s.s. poateameliora prognosticul. Acest lucru se poate realiza, îns\, doar în sinergie cu cre[terea abilit\]ii de aface fa]\ problemelor existen]ial-sociale (coping). Orice psiho-socioterapie trebuie s\ ]in\ seama [ide „diagnosticul" r.s.s. Dar, cum se realizeaz\, în mod pertinent, un astfel de diagnostic? [i aceasta esteo problem\ care trebuie s\ intereseze psihiatrul [i psihopatologul zilelor noastre.