RESUSCITAREA-CR format nou

Stopul cardiacStopul cardiac eveniment acutfara semne premonitorii (adesea)eveniment acutfara semne premonitorii (adesea) pierderea rapida a starii de constienta prin incetarea pierderea rapida a starii de constienta prin incetarea

FSC (fluxului sanguin cerebral) ca urmare a cedarii FSC (fluxului sanguin cerebral) ca urmare a cedarii pompei cardiacepompei cardiace

Moartea subitaMoartea subita (MS) ndash cauza cea mai frecventa de (MS) ndash cauza cea mai frecventa de stop cardiacstop cardiacMS ndash (moartea subita) -eveniment survenit in mai putin MS ndash (moartea subita) -eveniment survenit in mai putin

de 24 ore de la instalarea simptomatologiei la un individ de 24 ore de la instalarea simptomatologiei la un individ aparent sanatosaparent sanatos

Termenul de moarte subita exclude Termenul de moarte subita exclude cauzele traumaticecauzele traumatice

Incidenta MS (Mortii Subite) ndash USAIncidenta MS (Mortii Subite) ndash USA670000 mortii subite2000000 morti 670000 mortii subite2000000 morti

nontraumaticenontraumatice0551000 (America de Nord)0551000 (America de Nord)75 cauza cardiaca75 cauza cardiaca25 cauza noncardiaca25 cauza noncardiaca

Numai - 4-9 supravietuiesc (1-5-mediul rural)Numai - 4-9 supravietuiesc (1-5-mediul rural)

CPRCPRCAUZE DE STOP CARDIOPULMONAR REVERSIBILCAUZE DE STOP CARDIOPULMONAR REVERSIBIL

10 cauze principale10 cauze principale

2 liste 4H + 4T2 liste 4H + 4T

Lista celor 4 HLista celor 4 H

11 HipovolemiaHipovolemia absolutaabsoluta (ex hemoragii masive)(ex hemoragii masive) relativa (anafilaxie sepsis)relativa (anafilaxie sepsis)

22 HypoxiaHypoxia33 Hyperkaliemia (diabet insuf renala acidoza)Hyperkaliemia (diabet insuf renala acidoza)44 HypotermiaHypotermia

CPRCPR CAUZE DE STOP CARDIOPULMONAR REVERSIBILCAUZE DE STOP CARDIOPULMONAR REVERSIBIL

Lista celor 4 HLista celor 4 H11 Tablets or Toxins (Intoxicatia cu CO cianura Tablets or Toxins (Intoxicatia cu CO cianura

supradozari de droguri)supradozari de droguri)

22 Cardiac TamponadeCardiac Tamponade

33 Tension Pneumotorax (hipotensiune instalata brusc Tension Pneumotorax (hipotensiune instalata brusc hipoxie creste presiuni in caile aeriene)hipoxie creste presiuni in caile aeriene)

44 Thrombosis of coronary artery (infarct miocardic) Thrombosis of coronary artery (infarct miocardic) Thrombosis of pulmonary artery (dispnee durere Thrombosis of pulmonary artery (dispnee durere toracica toracica IMA) IMA)

CPRCPR Principalele modificări ale ghidurilor Principalele modificări ale ghidurilor

de resuscitare de resuscitare Formula lui SafarFormula lui Safar A - AirwayA - Airway B - BreathingB - Breathing C - Circulate masaj cardiac (152 51)C - Circulate masaj cardiac (152 51) D - DrugsD - Drugs E - EKGE - EKG F - FibrillationF - Fibrillation G - Gauging (Evaluare)G - Gauging (Evaluare) H - Human MentationH - Human Mentation I - Intensive Care I - Intensive Care

CPRCPR Resuscitarea Lanţul supravieţuirii (The chain Resuscitarea Lanţul supravieţuirii (The chain

of survival)of survival) Conceptul bdquoLanţului supravieţuiriirdquo reprezintă paşii Conceptul bdquoLanţului supravieţuiriirdquo reprezintă paşii

vitali care trebuiesc urmaţi pentru o resuscitare vitali care trebuiesc urmaţi pentru o resuscitare reuşităreuşită

1 Recunoaşterea imediată a urgenţei si apel pentru 1 Recunoaşterea imediată a urgenţei si apel pentru ajutor calificat (112)ajutor calificat (112)

2 Icircnceperea manevrelor de resuscitare cacirct mai rapid 2 Icircnceperea manevrelor de resuscitare cacirct mai rapid (creste rata de supravietuire) ndash BLS(creste rata de supravietuire) ndash BLS

3 Defibrilarea cacirct mai rapidă (creste rata de 3 Defibrilarea cacirct mai rapidă (creste rata de supravieţuire la 49-75) Fiecare minut de icircntacircrziere supravieţuire la 49-75) Fiecare minut de icircntacircrziere duce la scăderea supravieţuirii cu 10-15 (10-13)duce la scăderea supravieţuirii cu 10-15 (10-13)

4 Asigurarea unui suport vital avansat adecvat 4 Asigurarea unui suport vital avansat adecvat (ALS)(ALS)

Resuscitarea asigura un debit cardiac mic dar esential Resuscitarea asigura un debit cardiac mic dar esential catre inima si creiercatre inima si creier

CPRCPRFaţă de formula lui Safar sunt noi urmatoarele elementeFaţă de formula lui Safar sunt noi urmatoarele elemente

1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator 1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)(SCR)

ndash ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsuluipulsului

2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificialăartificială

3 Defibrilarea 3 Defibrilarea ndash bull bull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precoceicircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocendash bull bull 360 J din start la defibrilatoarele unipolare360 J din start la defibrilatoarele unipolarendash bull bull un singur şocun singur şoc

4 Droguri4 Drogurindash bull bull renunţare la adrenalină icircn doze marirenunţare la adrenalină icircn doze marindash bull bull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare refractare

la 3 şocuri electricela 3 şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare5 Hipotermia moderată postresuscitare

CPRCPRSuportul vital de bază la adultSuportul vital de bază la adult1 Verifică siguranţa mediuluilocului1 Verifică siguranţa mediuluilocului2 Verifică daca victima răspunde2 Verifică daca victima răspunde

ndash scuturare umeriscuturare umerindash ldquoldquosunteţi bine totul e icircn regulărdquosunteţi bine totul e icircn regulărdquo

3 a) Dacă pacientul răspunde3 a) Dacă pacientul răspundese lasă pacientul icircn poziţia găsităse lasă pacientul icircn poziţia găsităse reevaluează starea pacientului periodicse reevaluează starea pacientului periodic

b) Dacă pacientul nu răspundeb) Dacă pacientul nu răspunde strigă după ajutorstrigă după ajutor poziţionare icircn decubit dorsal şi se eliberează căile aeriene (o poziţionare icircn decubit dorsal şi se eliberează căile aeriene (o

macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică madibula)madibula)

4 Verifică dacă pacientul respiră4 Verifică dacă pacientul respiră priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)priveşte (se urmăresc mişcările toracelui) ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată icircn dreptul gurii ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată icircn dreptul gurii

pacientului)pacientului) simtesimte

5 a) Dacă respiră normal se aşează icircn poziţia de siguranţă5 a) Dacă respiră normal se aşează icircn poziţia de siguranţă apel pentru ambulanţăapel pentru ambulanţă evaluare continuăevaluare continuă b) Dacă nu respiră normalb) Dacă nu respiră normal trimite după sau cheamă ambulanţatrimite după sau cheamă ambulanţa masaj cardiac externmasaj cardiac extern se poziţionează macircinile icircn centrul toracelui victimeise poziţionează macircinile icircn centrul toracelui victimei se comprimă sternul aproximativ 4-5 cm frecvenţa compresiilor 100minse comprimă sternul aproximativ 4-5 cm frecvenţa compresiilor 100min6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială după 30 de compresii 6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială după 30 de compresii

toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasultoracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul se execută 2 respiraţii succesivese execută 2 respiraţii succesive se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normalse icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la

nas)nas) este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să nu doreşte să

execute respiraţia gură la gură studiile arată execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială (4849)artificială (4849)

frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100minfrecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul icircncepe să respire normalse icircntrerup compresiile numai dacă pacientul icircncepe să respire normal7 Se continuă resuscitarea7 Se continuă resuscitarea 1048707 1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificatpacircnă cacircnd soseşte personalul calificat 1048707 1048707 victima icircncepe să respire normalvictima icircncepe să respire normal 1048707 1048707 salvatorul este epuizatsalvatorul este epuizat

CPRCPRRecunoaşterea stopului Recunoaşterea stopului

cardiorespirator cardiorespirator Verificarea pulsului la artera carotidă Verificarea pulsului la artera carotidă

este o metodă inexactă de confirmare este o metodă inexactă de confirmare a circulaţiei Totodată nu există a circulaţiei Totodată nu există dovezi că mişcareadovezi că mişcarea

Respiraţia sau reflexul de tuse ar fi Respiraţia sau reflexul de tuse ar fi semne care să indice prezenţa semne care să indice prezenţa circulaţieicirculaţiei

Se recomandă icircnceperea manevrelor Se recomandă icircnceperea manevrelor de resuscitare dacă de resuscitare dacă pacientul nu pacientul nu răspunde la stimuli şi nu respiră răspunde la stimuli şi nu respiră normalnormal

CPRCPRVentilaţiaVentilaţia

Icircn timpul RCR scopul ventilaţiei este de a menţine oxigenarea Icircn timpul RCR scopul ventilaţiei este de a menţine oxigenarea adecvată a sacircngelui De aceea recomandările se fac pe adecvată a sacircngelui De aceea recomandările se fac pe baza următoarelor observaţiibaza următoarelor observaţii

1 Volumele curente trebuiesc sa fie mai mici decacirct normalul 1 Volumele curente trebuiesc sa fie mai mici decacirct normalul dardarfrecvenţa respiratorie mai marefrecvenţa respiratorie mai mare

2 Hiperventilaţia este nocivă deoarece creşte presiunea2 Hiperventilaţia este nocivă deoarece creşte presiuneaintratoracică determinacircnd o scădere a reicircntoarcerii intratoracică determinacircnd o scădere a reicircntoarcerii venoasevenoase

3 Cacircnd pacientul este ventilat fără protecţie un volum curent 3 Cacircnd pacientul este ventilat fără protecţie un volum curent de 1l produce o distensie gastrică semnificativ mai mare de 1l produce o distensie gastrică semnificativ mai mare decacirct unul de 500 mldecacirct unul de 500 ml

4 La adult ventilaţia cu volume mici 500-600ml este adecvată4 La adult ventilaţia cu volume mici 500-600ml este adecvată5 Icircntreruperile frecvente din compresia toracelui au un efect 5 Icircntreruperile frecvente din compresia toracelui au un efect

negativ asupra supravieţuiriinegativ asupra supravieţuirii

CPRCPR

VentilatiaVentilatia

Se recomandăSe recomandă

1 Respiraţiile să dureze peste o 1 Respiraţiile să dureze peste o secundă si cu volum suficient pentru secundă si cu volum suficient pentru a determina mişcarea toracelui dar a determina mişcarea toracelui dar să se evite respiraţiile prea să se evite respiraţiile prea puterniceputernice

2 Respiraţia gură la nas este o 2 Respiraţia gură la nas este o alternativă eficientă icircn cazul icircn care alternativă eficientă icircn cazul icircn care cea gură la gură nu este posibilăcea gură la gură nu este posibilă

CPRCPRMasajul cardiac extern (MCE)Masajul cardiac extern (MCE)

MCE determină apariţia unui flux sanguin prin creşterea MCE determină apariţia unui flux sanguin prin creşterea presiunii intratoracice şi prin compresia directă a cordului presiunii intratoracice şi prin compresia directă a cordului

RecomandăriRecomandări1 De fiecare dată cacircnd se reia MCE macircinile salvatorului trebuie 1 De fiecare dată cacircnd se reia MCE macircinile salvatorului trebuie

sa fie aşezate icircn centrul toraceluisa fie aşezate icircn centrul toracelui2 Frecvenţa compresiilor trebuie să fie 100min2 Frecvenţa compresiilor trebuie să fie 100min3 Toracele trebuie comprimat 4-5cm3 Toracele trebuie comprimat 4-5cm4 După fiecare compresie toracele trebuie lăsat sa revină icircn 4 După fiecare compresie toracele trebuie lăsat sa revină icircn

poziţia iniţialăpoziţia iniţială5 Durata compresiei toracelui trebuie sa fie egală cu cea a 5 Durata compresiei toracelui trebuie sa fie egală cu cea a

decompresieidecompresiei6 Icircntreruperi cacirct mai puţine 6 Icircntreruperi cacirct mai puţine 7 Puls palpapil la carotidă sau femurală nu icircnseamnă 7 Puls palpapil la carotidă sau femurală nu icircnseamnă

icircntotdeauna flux arterial eficienticircntotdeauna flux arterial eficient

CPRCPRDefibrilarea electrică automatăDefibrilarea electrică automatăRCR icircnaintea defibrilăriiRCR icircnaintea defibrilării Folosirea imediată a defibrilatorului odată Folosirea imediată a defibrilatorului odată

ce acesta este disponibil a fost un element ce acesta este disponibil a fost un element cheie icircn toate ghidurile de RCR de pacircnă cheie icircn toate ghidurile de RCR de pacircnă acum fiind considerată de importanţă acum fiind considerată de importanţă capitală pentru tratamentul fibrilaţiei capitală pentru tratamentul fibrilaţiei ventriculareventriculare

Acest concept a fost combătut deoarece Acest concept a fost combătut deoarece dovezile au sugerat că efectuarea MCE dovezile au sugerat că efectuarea MCE icircnaintea folosirii defibrilatorului ar putea icircnaintea folosirii defibrilatorului ar putea creşte supravieţuirea dacă timpul scurs creşte supravieţuirea dacă timpul scurs pacircnă la sosirea ambulanţei este mai mare pacircnă la sosirea ambulanţei este mai mare de 5 minutede 5 minute

CPRCPRSuportul vital avansat la adultSuportul vital avansat la adult

IntroducereIntroducereTulburările de ritm asociate cu stopul Tulburările de ritm asociate cu stopul

cardiorespirator (SCR) suntcardiorespirator (SCR) sunticircmpărţite icircn două grupeicircmpărţite icircn două grupe Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV)

tahicardia ventriculară fără puls (TV)tahicardia ventriculară fără puls (TV) Nonşocabile asistolia activitatea Nonşocabile asistolia activitatea

electrică fără puls (AEFP)electrică fără puls (AEFP)

CPRCPRRitmurile şocabile (1)Ritmurile şocabile (1)

1 Odată confirmat stopul cardiac1 Odată confirmat stopul cardiacbull bull strigaţi după ajutorstrigaţi după ajutorbull bull cereţi un defibrilatorcereţi un defibrilatorbull bull icircncepeţi imediat manevrele de resuscitare cardio-icircncepeţi imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonară (RCP) cu raportul dintre MCE şi VM de 302pulmonară (RCP) cu raportul dintre MCE şi VM de 302

2 Odată ce aţi primit defibrilatorul2 Odată ce aţi primit defibrilatorulbull bull diagnosticaţi ritmul aplicacircnd padelelediagnosticaţi ritmul aplicacircnd padelelebull bull dacă FV sau TV este confirmată icircncărcaţi defibrilatorul şi dacă FV sau TV este confirmată icircncărcaţi defibrilatorul şi administraţi un şoc (150mdash200J bifazic sau 360-J administraţi un şoc (150mdash200J bifazic sau 360-J monofazic)monofazic)bull bull fără să reevaluaţi ritmul sau pulsul reluaţi RCP(302) fără să reevaluaţi ritmul sau pulsul reluaţi RCP(302) timp de 2 minute timp de 2 minute

Chiar dacă defibrilarea a fost reuşită foarte rar Chiar dacă defibrilarea a fost reuşită foarte rar pulsul este pulsul este palpabil imediat (37) iar icircntacircrzierea datorată palpării palpabil imediat (37) iar icircntacircrzierea datorată palpării pulsului ar putea compromite cordul (38)pulsului ar putea compromite cordul (38)

CPRCPRRitmurile socabile (2) Ritmurile socabile (2) 3 Se continuă RCP 2 minute apoi se reevaluează3 Se continuă RCP 2 minute apoi se reevaluează

bull bull dacă pacientul este icircn FVTV se administrează al doilea dacă pacientul este icircn FVTV se administrează al doilea şoc (150mdash300J bifazic sau 360J monofazic)şoc (150mdash300J bifazic sau 360J monofazic)bull bull RCP se continuăRCP se continuă

4 După două minute se reevaluează ritmul4 După două minute se reevaluează ritmulbull bull dacă icircn continuare pacientul este icircn FVTV se dacă icircn continuare pacientul este icircn FVTV se administrează o fiolă de adrenalinăadministrează o fiolă de adrenalinăbull bull se administrează al treilea şocse administrează al treilea şocbull bull se reia RCPse reia RCP

5 După două minute de RCP se reevaluează ritmul 5 După două minute de RCP se reevaluează ritmul Dacă Dacă prezintă icircn continuare FVprezintă icircn continuare FVbull bull se administrează un bolus de amiodaronă (300mg iv)se administrează un bolus de amiodaronă (300mg iv)bull bull dacă nu se decelează un ritm organizat se continuă RCPdacă nu se decelează un ritm organizat se continuă RCP

CPRCPR Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte

iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste)

Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite reuşite

Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitareresuscitare

Defibrilarea este cu atat mai reusita cu cat perioada Defibrilarea este cu atat mai reusita cu cat perioada dintre MCE si administrarea socului este mai scurtadintre MCE si administrarea socului este mai scurta

Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşităpacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită

CPRCPRLovitura precordialăLovitura precordială Se va lua icircn considerare o singură Se va lua icircn considerare o singură

lovitură precordială (se aplică o lovitură precordială (se aplică o lovitură cu podul palmei icircn centrul lovitură cu podul palmei icircn centrul toracelui) dacă pacientul este toracelui) dacă pacientul este monitorizatmonitorizat

Icircn general lovitura precordială este Icircn general lovitura precordială este utilă la conversia TV icircn ritm sinusal utilă la conversia TV icircn ritm sinusal Exista riscul insa icircn care lovitura Exista riscul insa icircn care lovitura precordială poate converti un ritm precordială poate converti un ritm eficient icircntr-unul ineficienteficient icircntr-unul ineficient

CPRCPRVentilaţia mecanică şi securizarea căilor Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor

aerieneaeriene Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai

sigură cale aeriană dar trebuie sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat de personal bine antrenat şi experimentat

O icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai O icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s mult de 30s

După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie100min fără a face pauze pentru ventilaţie

Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se minut evitacircndu-se hiperventilaţiahiperventilaţia

CPRCPRRitmurile nonşocabileRitmurile nonşocabile Ritmurile nonşocabile sunt Ritmurile nonşocabile sunt

ndash activitatea electrică fără pulsactivitatea electrică fără pulsndash asistoliaasistolia

Dacă ritmul iniţial este AEFP sau asistolie se icircncep Dacă ritmul iniţial este AEFP sau asistolie se icircncep manevrele de manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiile resuscitare cu raportul dintre compresiile toracice şi ventilaţiile mecanice toracice şi ventilaţiile mecanice de 302de 302

Asistolia este exacerbata de hipertonia vagala ndash se Asistolia este exacerbata de hipertonia vagala ndash se administreaza vagolitic ATROPINA pana la 3 mg (doza administreaza vagolitic ATROPINA pana la 3 mg (doza care asigura blocarea maxima a vagului)care asigura blocarea maxima a vagului)

Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCEventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiacminute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac

Icircn cazul icircn care icircn cursul resuscitării asistoliei sau AEFP Icircn cazul icircn care icircn cursul resuscitării asistoliei sau AEFP ritmul trece icircn FV trebuie urmat protocolul de resuscitare ritmul trece icircn FV trebuie urmat protocolul de resuscitare al FVal FV

CPRCPRCăi de administrare a medicamentelorCăi de administrare a medicamentelorCalea intravenoasăCalea intravenoasă Drogurile pot fi administrate atacirct icircn sistemul venos periferic cacirct şi pe Drogurile pot fi administrate atacirct icircn sistemul venos periferic cacirct şi pe

cateter central cateter central In In cazul administrării pe cateter central (39) pentru a monta cateterul cazul administrării pe cateter central (39) pentru a monta cateterul

ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de

administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţiloradministrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilorCăi de administrare alternativăCăi de administrare alternativă Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilăSunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă Calea intraosoasă Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi

la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos centralcateter venos central

Calea traheală Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilăeste disponibilă

Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratrahealintratrahealeste de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv

Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţinicircn cel puţin10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o asigură o absorbţie mai bună)absorbţie mai bună)

CPRCPRDROGURILE (1) DROGURILE (1) 1 Adrenalina (f 1mgml)1 Adrenalina (f 1mgml)

bull bull 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)Mec de actiune ndash agonist Mec de actiune ndash agonist (vasoconstrictie) (vasoconstrictie) adrenergic ( adrenergic (1-1-inotrop si cronotrop pozitiv inotrop si cronotrop pozitiv 2- bronhodilatatie)blocheaza 2- bronhodilatatie)blocheaza eliberarea de histaminaeliberarea de histaminaIndicatii ndash Stopul cardiac socul anafilactic bronhospasmul severIndicatii ndash Stopul cardiac socul anafilactic bronhospasmul sever

2 Amiodarona (f 150 mg)2 Amiodarona (f 150 mg)bull bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuriindicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull bull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la 20 ml) rarr plusmn doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la 20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24hrepetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24hbull bull reacţii adverse bradicardie hipotensiunereacţii adverse bradicardie hipotensiune

3 Atropina (f 1mgml)3 Atropina (f 1mgml)bull bull indicaţii asistolie AEFP cu AV lt 60minindicaţii asistolie AEFP cu AV lt 60minbull bull doza 3 mg ivdoza 3 mg ivMec de actiune - inhibitor competitiv al acetilcolinei in musculatura Mec de actiune - inhibitor competitiv al acetilcolinei in musculatura neteda si glande blocand raspunsul parasimpaticneteda si glande blocand raspunsul parasimpaticEfecte ndash scade secretia glandelor salivareEfecte ndash scade secretia glandelor salivare

- bronhodilatatie- bronhodilatatie - creste frecventa cardiaca si conducerea AV- creste frecventa cardiaca si conducerea AV

Indicatii ndash bradicardie sinusala bloc AV asistolieIndicatii ndash bradicardie sinusala bloc AV asistolie

CPRCPRDROGURILE (2) DROGURILE (2)

4 Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)4 Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după amiodaronă)amiodaronă)bull bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Mec de actiune ndash scade automatismul Mec de actiune ndash scade automatismul

- nu are efect asupra aritmiilor SV- nu are efect asupra aritmiilor SVIndicatii ndash aritmii ventriculareIndicatii ndash aritmii ventriculareRA ndash depresie SNC la doze mariRA ndash depresie SNC la doze mari

5 Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)5 Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)bull bull indicaţiiindicaţii

1 FV refractara cu hipoMg1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare + hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare + hipoMg3 Torsada de vacircrfuri3 Torsada de vacircrfuri

6 Toxicitate digitalica6 Toxicitate digitalicabull bull doza 2g iv (4ml sol 50) icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 mindoza 2g iv (4ml sol 50) icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min


7 Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)7 Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)bull bull indicaţiiindicaţii

1 SCR cu hiperpotasemie1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu antidepresive triciclice2 Intoxicaţie cu antidepresive triciclice3 plusmn pH le 713 plusmn pH le 71

bull bull doza 50 ml sol 84 pevdoza 50 ml sol 84 pev8 Calciu (sol 10)8 Calciu (sol 10)

bull bull indicaţiiindicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Ca- supradozare blocanţi de Ca

bull bull doza 10 ml iv +-repetatdoza 10 ml iv +-repetat

SITUATII SPECIALESITUATII SPECIALE

HIPOTERMIAHIPOTERMIA evaluareaevaluarea 30-45 secunde (victima este 30-45 secunde (victima este

bradicardica si bradipreica functie gradul de bradicardica si bradipreica functie gradul de hipotermie)hipotermie)

ABSENTA PULSULUIABSENTA PULSULUI ndash se incepe CPR (nu ndash se incepe CPR (nu asteptam pana la reancalzire)asteptam pana la reancalzire)

imbracamintea (umeda) se indeparteaza imbracamintea (umeda) se indeparteaza izolare de curenti reci izolare de curenti reci plusmn Oplusmn O22umidificat si cald umidificat si cald (daca e posibil)(daca e posibil)

Initiere CPR+transport la spitalInitiere CPR+transport la spital


INNECULINNECUL ndash prognosticul este functie de ndash prognosticul este functie de DURATADURATA si si SEVERITATEASEVERITATEA hipoxiei hipoxiei

Ventilatia gura la gura si scoaterea victimei din apa (MCE Ventilatia gura la gura si scoaterea victimei din apa (MCE in apa e riscant si pentru victima si pentru salvator)in apa e riscant si pentru victima si pentru salvator)

Apa Apa NUNU actioneaza ca un corp strain obstructiv =gt actioneaza ca un corp strain obstructiv =gt manevrele specifice corpilor straini agraveaza (varsaturi manevrele specifice corpilor straini agraveaza (varsaturi aspiratie intarzierea CPR)aspiratie intarzierea CPR)

stabilizarea coloanei cervicale (intoxicatie cu alcool stabilizarea coloanei cervicale (intoxicatie cu alcool traumatisme)traumatisme)

Salvator unicSalvator unic ndash CPR 5 cicluri ( ndash CPR 5 cicluri ( 2 minute) 2 minute) apoi solicita apoi solicita telefonic 961telefonic 961

SITUATII SPECIALESITUATII SPECIALEELECTROCUTAREA SI TRASNETULELECTROCUTAREA SI TRASNETULMasuriMasuri

ndash salvatorul se asigura ca nu este in pericol si elsalvatorul se asigura ca nu este in pericol si elndash evaluarea statusu-lui cardiorespiratorevaluarea statusu-lui cardiorespiratorndash initierea rapida a CPR (ldquochaine of survival)initierea rapida a CPR (ldquochaine of survival)ndash stabilizarea coloanei cervicalestabilizarea coloanei cervicalendash indepartarea imbracaminteicureleiincaltaminte indepartarea imbracaminteicureleiincaltaminte

(in leziuni termice)(in leziuni termice)IOT este obligatorie in in arsuri severeIOT este obligatorie in in arsuri severe (chiar daca (chiar daca

bolnavul respira spontan)bolnavul respira spontan)ndash acces venos rapid ndash resuscitare volemica acces venos rapid ndash resuscitare volemica

agresiva pentru a facilita excretia Kagresiva pentru a facilita excretia K++ mioglobinei si alti produsi de distructie tisularimioglobinei si alti produsi de distructie tisulari

ndash evaluare organe interneevaluare organe interne

SITUATII SPECIALESITUATII SPECIALEElectrocutarea si trasnetulElectrocutarea si trasnetul

ndash au efecte pe creier inima (membrane celulare) si pe au efecte pe creier inima (membrane celulare) si pe musculatuta vasculara netedamusculatuta vasculara neteda

ndash efect indirect prin conversia energiei electrice in unde efect indirect prin conversia energiei electrice in unde infrarosii(arsuri severe)infrarosii(arsuri severe)

SOCUL ELECTRICSOCUL ELECTRICSeveritatea este data deSeveritatea este data de

ndash nivelul energiei eliberate (voltaj inalt ndash 110-220 V)nivelul energiei eliberate (voltaj inalt ndash 110-220 V)ndash rezistenta la fluxul energeticrezistenta la fluxul energeticndash tipul de curent - curentul alternativ corelat cu expunerea tipul de curent - curentul alternativ corelat cu expunerea

prelungitaprelungitandash durata de contact cu sursadurata de contact cu sursandash tesuturile penetrate ndash cordul penetrat =gt risc de FV tesuturile penetrate ndash cordul penetrat =gt risc de FV

(prin fenomenul RTca si in defibrilarea asincrona) (prin fenomenul RTca si in defibrilarea asincrona)

SITUATII SPECIALESITUATII SPECIALETRASNETULTRASNETUL mortalitate 30 mortalitate asociata 70 cauza imediata de acces este stopul cardiac

(FVasistola) ADESEA ritmul fiziologic se reia automat DAR

poate apare ASFIXIA (blocarea centrului respirator spasmul msculaturii respiratorii) =gt e necesara asistarea ventilatorie

Alte leziuni posibile tahicardie HTA (prin descarcare de catecolamine) leziuni cerebrale (hemoragii edem encefalopatie

hipoxica)

TERAPIA INTENSIVA TERAPIA INTENSIVA POSTRESUSCITARE ndash componenta ACLSPOSTRESUSCITARE ndash componenta ACLS amelioreaza mortalitatea precoce (prin instabilitate amelioreaza mortalitatea precoce (prin instabilitate

hemodinamica si insuficienta multipla de organ ndash MSOF)hemodinamica si insuficienta multipla de organ ndash MSOF) amelioreaza amelioreaza mortalitateamorbiditateamortalitateamorbiditatea tardiva data de tardiva data de

injuria cerebralainjuria cerebrala

Obiective postresuscitareObiective postresuscitare optimizarea optimizarea functiei cardiopulmonarefunctiei cardiopulmonare si a si a perfuziei perfuziei

cerebralecerebrale transportul bolnavului in ICU ldquobine echipatrdquotransportul bolnavului in ICU ldquobine echipatrdquo identificarea identificarea cauzeicauzei stopului ndash rememorarea 5H+5T stopului ndash rememorarea 5H+5T masuri de prevenire a recaderilormasuri de prevenire a recaderilor masuri de ameliorare pe termen lung a disfunctiei masuri de ameliorare pe termen lung a disfunctiei

cerebralecerebrale

CONTROLUL TEMPERATURII POST CONTROLUL TEMPERATURII POST RESUSCITARERESUSCITARE

Hipotermia indusa (32-34 grade c) e indicata la cei cu Hipotermia indusa (32-34 grade c) e indicata la cei cu fibrilatie venriculara (ritm initial) - pentru 12-24 orefibrilatie venriculara (ritm initial) - pentru 12-24 ore

Utila indeosebi la asfixia nou nascutilorUtila indeosebi la asfixia nou nascutilor

Tehnici de racireTehnici de racire externe (blanchete gheata)externe (blanchete gheata) interne (sol salina rece cateter endovascular)interne (sol salina rece cateter endovascular)

Complicatii posibileComplicatii posibile coagulopatii aritmiicoagulopatii aritmii hiperglicemiahiperglicemia pneumonie sepsis (foarte rar)pneumonie sepsis (foarte rar)

CONTROLUL TEMPERATURII POST RESUSCITARECONTROLUL TEMPERATURII POST RESUSCITARE

Hipertermia post CPR este Hipertermia post CPR este adeseaadesea semn de leziune semn de leziune cerebralacerebrala

prognosticul este nefavorabilprognosticul este nefavorabil greu controlata cu antipireticegreu controlata cu antipiretice se aplica tehnicile de racire externa internase aplica tehnicile de racire externa interna

CONTROLUL GLICEMIEI POSTRESUSCITARECONTROLUL GLICEMIEI POSTRESUSCITARE Hiperglicemia e corelata cu prognostic neurologic Hiperglicemia e corelata cu prognostic neurologic

nefavorabilnefavorabil Controlul glicemiei scade mortalitatea prin infectiiControlul glicemiei scade mortalitatea prin infectii La riscul hipoglicemiei dupa insulinoterapie La riscul hipoglicemiei dupa insulinoterapie

TERAPIA INTENSIVA POST RESUSCITARETERAPIA INTENSIVA POST RESUSCITARE

Hipoxemia si hipotensiunea agraveaza leziunea Hipoxemia si hipotensiunea agraveaza leziunea cerebralacerebrala

Factorii predictivi de moarte prognostic neurologic Factorii predictivi de moarte prognostic neurologic nefavorabilnefavorabil reflexul corneean absent dupa 24 hreflexul corneean absent dupa 24 h reflexul pupilar absent dupa 24 hreflexul pupilar absent dupa 24 h absenta raspunsului la durere dupa 24 habsenta raspunsului la durere dupa 24 h lipa raspunsului motor la 24 hlipa raspunsului motor la 24 h lipsa raspunsului motor la 72 ore lipsa raspunsului motor la 72 ore

De ce martorii sunt reticenti in a De ce martorii sunt reticenti in a performa CPR performa CPR

Motive posibileMotive posibile UniiUnii prea complicat secventialitate complexa prea complicat secventialitate complexa

greu de memoratgreu de memorat AltiiAltii

metode de invatatantrenament metode de invatatantrenament INEFICIENTEINEFICIENTEevita ventilatia ldquogura la gurardquo de teama bolilor evita ventilatia ldquogura la gurardquo de teama bolilor

transmisibiletransmisibilefrica vis a vis de un individ deja posibil decedatfrica vis a vis de un individ deja posibil decedat

MULTUMESC PENTRU

ATENTIE

Incidenta MS (Mortii Subite) ndash USAIncidenta MS (Mortii Subite) ndash USA670000 mortii subite2000000 morti 670000 mortii subite2000000 morti

nontraumaticenontraumatice0551000 (America de Nord)0551000 (America de Nord)75 cauza cardiaca75 cauza cardiaca25 cauza noncardiaca25 cauza noncardiaca

Numai - 4-9 supravietuiesc (1-5-mediul rural)Numai - 4-9 supravietuiesc (1-5-mediul rural)






















































CPRCPR








































































































hipoxica)






cerebralecerebrale



















MULTUMESC PENTRU

ATENTIE






















































CPRCPR








































































































hipoxica)






cerebralecerebrale



















MULTUMESC PENTRU

ATENTIE




































































































hipoxica)






cerebralecerebrale



















MULTUMESC PENTRU

ATENTIE






cerebralecerebrale



















MULTUMESC PENTRU

ATENTIE



















MULTUMESC PENTRU

ATENTIE

RESUSCITAREA-CR format nou

Documents

Transcript of RESUSCITAREA-CR format nou