Restrıctıa+de+crestere+fetala+ın+utero+(nu+cel+predat+de+profa).ppt

8/14/2019 Restrcta+de+crestere+fetala+n+utero+(nu+cel+predat+de+profa).ppt

1/41

Restrictia de cresterefetala in utero

Clinica deObstetric Ginecologie

Spitalul Universitar de Urgen Bucureti

DR.MIHAI CRISTIANDUMITRASCUSEF DE LUCRARIU.M.F. CAROL DAVILA


2/41


3/41

Definite

Restrictia de crestere in utero este o notiunestatistica:

*** un fat este caracterizat ca hipotrofic cand greutatea sau dimensiunile sale sunt inferioareunei limite stabilite pentru o populatie de referinta

*** toti fetii a caror greutate la nastere sesitueaza sub valoarea celei de a 10-a percentila pentru varsta gestationala,sunt consideratiSGA(small for gestational age) Restrictia de crestere intrauterina este in directalegatura cu suferinta fetala cronica


4/41


5/41


6/41

Precizari

Dupa introducerea in practica clinica a biometrieifetale ultrasonografice,odata cu evaluareadiversilor parametri fetali somatici(diametrubiparietal-BPD,circumferinta abdominala-AC,lungime femur-FL) si vasculari(velocimetriaDoppler),cele doua notiuni au fost separate


7/41


8/41

Factori derisc

Constitutia materna(risc de doua ori mai marepentru restrictie de crestere intrauterina dacagreutatea mamei este sub 45 de kg)

Alimentatia necorespunzatoare a mamei

Fumat,alcoolism,cocaina,narcoticeNivel socio-economic scazut

Infectie fetala simaterna(CMV,Rubeola,VHB,Listerioza,Tuberculoza,Toxoplasmosa)


9/41

Factori derisc

Anomalii cromozomiale(exemplu trisomia13,18,21,Osteogenesis imperfecta)

Tratamente teratogene administrate la mama

Afectiuni cardiovasculare-risc crescut depreeclampsie

Insuficienta renala cronica

Diabet pregestational


10/41

Factori derisc

Anomalie de dezvoltare a placentei si cordonombilical:

*Abruptio placentae

*Infarctizare extinsa

*Infectie,chorioangioame,insertiemarginala/velamentoasa de cordon

Sindrom antifosfolipidic

Sarcina multipla(exemplu sarcina gemelara)

Hemoglobinopatiile(drepanocitoza)Malformatii uterine


11/41

Fiziopatologie-tipurimorfologice

IUGRsimetrica : presupune o reducereproportionata a dimensiunilor atat aleabdomenului cat i craniului fetal.

IUGRasimetrica : se refera la dezvoltareaabdominala deficitara fata de dimensiunilecraniului fetal cu raport BPD/AC crescut fata devalorile normale.


12/41

Fiziopatologie-reactiileovulare laschimburiplacentareinsuficiente

Rezerva de securitate(15%) a placentei care in cazde aport defcitar este redusa in timp la zeromoment in care fatul poate deceda la primul

accident-hematom retroplacentarminim,compresiune pasagera a cordonuluiombilical

Stenoze functionale sau organice ale vaselorplacentei,atrofia vilozitatilor acesteia


13/41

Fiziopatologie-reactii ovularela schimburi

placentareinsuficiente

Rezervele de grasimi subcutanate sunt primelesacrificate,apoi se produce diminuarea depozituluihepatic urmate de afectarea maseimusculare(restrictie de glicogen).

Ultimele afectate sunt tesuturile viscerale

Activitatea motrica fetala scade

Unele teritorii sunt privilegiate-encefalul,inima sisuprarenalele


14/41

Fiziopatologie-reactiiovulare laschimburiplacentareinsuficiente

Activitatea cardiaca fetala este perturbata atuncicand incepe sa se instaleze hipoxia-ritm cardiacfara oscilatii sau accelerari

In mod normal ritmul cardiac fetal creste dupa o

contractie uterinaDaca la fiecare contractieuterina ritmul cardiacscade-traduce incapacitatea definitiva de a asigurao hematoza corecta a fatului

In ultima instanta-inaintea mortii fatului apar

hemoragii intratisulare in suprarenale si encefal


15/41

DiagnosticDiferentierea unui fat mic constitutional de un fat insuferinta cronica si recunoaterea hipoxemiei suntdemersurile diagnostice initiale fundamentale incazul suspicionarii IUGR


16/41


17/41

Examenclinic

Stabilirea datei ultimei menstruatii

Evidentierea factorilor de risc sarcini anterioare cu IUGR factori constitutionali(greutate,talie) status socio-economic patologie asociata antecedente familiale consum de substante teratogene


18/41

Examenclinic

Cresterea in greutate materna

Masurarea inaltimii fundului uterinPerceperea miscarilor fetale

Efectuarea analizelor uzuale/infectioase


19/41

Examenulultrasonografic

Cu ajutorul ecografiei din saptamana:

*10-12 GA : stabilirea varstei gestationale

*18-22 GA: depistarea malformatiilor fetale*32-34 GA: estimarea cresterii fetale

Aceasta schema investigationala permite stabilireacu exactitate a varstei gestationale,orice examenecografic ulterior raportandu-se la primul.


20/41

Parametrii

ecografici deinterespentru IUGR

Anomalii morfologice fetale

Biometria fetala:BPD,FL,AC,HC

Cantitate lichid amniotic- AFI

Velocimetrie Doppler*a.ombilicala (cea mai utilizata) pentru

circulatia placentara

*a.cerebrala medie(MCA) pentru circulatiacerebrala fetala

*a.uterine pentru rezistenta in vasele materne


21/41

A normalB flux diast. 0C REDF

Aspecte Dopplerpe arteraombilical


22/41

Profilulbiofizic fetal-elementecomponente

Tonusul fetal

Miscarile respiratorii fetale

Miscari fetale generalizate

Volumul de lichid amniotic

Activitatea cardiaca fetala

!!! Volumul lichidului amniotic este cel maiimportant element de predictie si de orientare aatitudinii terapeutice


23/41


24/41

Management

Daca sarcina este aproape de termen( >34 desaptamani gestationale) mai ales daca este insotit deoligohidramnios atunci se planifica nasterea incurand

Daca sarcina este


25/41

Management

Nasterea se poate produce pe cale vaginala sau prinoperatie cezariana

Daca se decide nasterea vaginala, monitorizareacardiotocografica intrapartum este

obligatorie,deoarece fetii cu restrictie decrestere(hipoxemie cronica) tolereaza cu greutatetravaliul.

Contractiile uterine reduc suplimentar fluxul sangvin placentar si accentueaza hipoxemia fetala,astfelincat nasterea prin operatie cezariana pare a fi deelectie


26/41

Complicatii

Moartea fetala in utero

Asfixia la nastere

Aspiratia de meconiu

Hipoglicemia neonatala

Hipotermia neonatala

Anomalii neurologice(paraliziecerebrala,hemoragie intraventriculara)


27/41

Concluzii Cresterea fetala se estimeaza cel mai binepornind de la datarea ecografica dintrimestrul intai

Diagnosticul diferential dintre un fat mic

constitutional si un fat in suferintacronica este esential

Notiunea de suferinta fetala cronica sesuprapune partial cu aceea de hipoxemiefetala


28/41

Concluzii

Testele cele mai predictive pentru iminenta

decompensarii fetale terminale sunt:CTGfara variabilitate si velocimetria Doppler

Cele 5 elemente importante alesupravegherii sarcinii sunt: tonusul fetal,miscarile respiratorii, volumul LA, CTG


29/41

Moartea fetalaintrauterina


30/41

Cuprins

Definitie

Etiologie

Fiziopatologie si diagnosticNasterea

Examenul anatomopatologic


31/41

Definitie

......Conform Organizatiei Mondiale aSanatatii,moartea fetala se defineste ca decesul fatului inaintea nasterii(expulzie,extractieintraoperatorie sau instrumentala etc.)

Rata mortalitatii fetale intrauterine este de6,6/1000 de nasteri.


32/41

Etiologie

1)Factori fetali(25-40%)

2)Factori placentari(25-35%)3)Factori materni(5-10%)

4)Idiopatic


33/41

Factori

demograficide risc pentrudecesul fetal

Varsta materna peste 35 de ani

Greutatea corporala materna peste 85 kg

Status marital-mama singura(socio-economic)

Fumatul matern

Gradul de educatie materna


34/41

Factorietiologicifetali

Anomalii congenitale si cromozomiale(trisomii18,13,21 etc.)

Infectii(gripa,malaria etc.)

Hemoragii feto-maternale

Hemoglobinopatii

IUGR

Tulburari de coagulare

Sex masculin

Oligohidramnios


35/41

Factorietiologicimaterni

Sindrom antifosfolipidic

Izoimunizarea

Hipertensiunea arteriala

DZ insulino-necesitant

Colestaza

Boli renale cronice

Afectiuni cardiace cianogene

Anemie severa

Toxicomanie


36/41

Etiologiaplacentara

Decolare prematura de placenta normalinserata(abruptio placentae)

Insuficienta utero-placentara

Sindrom transfuzor-transfuzat

Infarctizare placentara

Infectii placentare extensve

Accidente acute legate de cordonul ombilical(CO)


37/41

Fiziopatologie

Insuficienta utero-placentara si asfixia intrauterina

Nodurile de CO

Circularele de COAnomalii de insertie ale CO pe placenta

Prolapsul de CO


38/41

Nasterea

Retentia unui fat mort este marcata de risculinstlarii coagulopatiei de consum(CID) datoritaeliberarii gradate in circulatia materna de

tromboplastina din tesuturile feto-placentareInducerea travaliului este initiata,de obicei cat maiprecoce dupa momentul stabilirii diagnosticului


39/41


40/41

Examenanatomopatologic

Incercarea stabilirii cauzei de deces prin analizamacroscopica s histopatologica a fatului sianexelor acestuia

Autopsie neonatalaStudii citogenetice

Teste de laborator


41/41

Concluzii

Moartea fetala in utero este un fenomen cuantificatin functie de diverse criterii s sisteme de definitii

Moartea intrauterina a fatului este una dincircumstantele din obstetrica care se asociazasemnificativ si specific cu coagularea intravascularadiseminata

Riscul de recurenta la sarcinile ulterioare estedepentent de etiologie

Restrıctıa+de+crestere+fetala+ın+utero+(nu+cel+predat+de+profa).ppt

Documents

Transcript of Restrıctıa+de+crestere+fetala+ın+utero+(nu+cel+predat+de+profa).ppt