Școala Postliceală Sanitară F.E.G. Arad

Cursant: Mica-Prundeanu Anca

An: III

Specializare: A.M.G.

An școlar: 2014/2015

Plan de îngrijire a unui pacient cu infarct miocardic acut

1. Diagnostic medical la internare :

Pacient în vârstă de 56 ani, trimis de medicul de familie cu suspiciunea de infarct de miocard.2. Diagnostic de nursing: febră, dispnee, transpiraţii abundente

3. Culegerea de date: nume şi prenume: R.S.; data naşterii: 23.08.1951; sex: masculin; naţionalitate: română; religie: ortodoxă; stare civilă: căsătorit; situaţie familială: 2 copii; domiciliu: Arad; ocupaţie: zidar; data internării: 28.07.2012

4. Antecedente: fumător (două pachete pe zi); consumator de cafea şi alcool; alimentaţie bogată în grăsimi animale; se cunoaşte cu hipertensiune arterială, nu urmează un tratament adecvat; nu ţine un regim hiposodat – hipocaloric; nu respectă orele corecte de somn.

5. Stare la internare: temperatura = 37,6 ̊ C; respiraţie = 28 r. / min. – tahipneic; puls = 96 p / minut, ritmic; T.A. = 120/70 mm Hg; fără edeme

6. Primul examen: dureri precordiale cu caracter de arsură, cu iradieri în omoplat şi membrele superioare; dispnee, transpiraţii; subfebril; ameţeli; cefalee; astenie fizică; anxietate

Nevoile fundamentale afectate: nevoia de a respira; nevoia de a evita pericolele; nevoia de a se mişca; nevoia de a se odihni; nevoia de a se hidrata, a bea şi a mânca; nevoia de a elimina; nevoia de a-şi păstra tegumentele curate; nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale; nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca; nevoia de a comunica, a învăţa.

Tabel nr. 5

PLAN DE NURSING PENTRU DOUĂ ZILE DE INTERNARE

Data Apreciere Diagnostic de nursing

Obiective Intervenţii Evaluare

28-29. 07. 2012

Dispnee

R: 28 r. / min.

1. Dificultate în respiraţie din cauza durerii şi a anxietăţii

Ca pacientul să fie capabil ca în decurs de o oră să respire normal

Intervenţii autonome:

- aşez pacientul în poziţie semişezândă;

-îi pun sonda en-

-pacientul nu mai prezintă durere, iar frecvenţa respiraţiei s-a diminuat;

F: 22 r./ minut

1

donazală de oxigen pentru oxigenoterapie

Intervenţii delegate:

-la indicaţia medicului îi administrez analeptice respiratorii, bronhodilatatoare, al-gocalmin - 2 fiole, anxiolitice.

28- 29. 07. 2012

Dureri precordiale

T.A. = 120/70 mm Hg

2.Imposi-bilitatea de a evita pericolele din cauza durerii, anxietăţii, tulburărilor de ritm cardiac

Ca pacientul să fie capabil ca în decurs de 9 ore să nu mai prezinte durere, anxietate şi tulburări de ritm cardiac

Intervenţii autonome:

-poziţionez bolnavul în decubit dorsal, cu torace ridicat şi repaus total;

-observ, apreciez şi notez în foaia de observaţie funcţiile vitale (TA, puls, temperatură, res-piraţie, diureză, scaun);

-îl conving să nu facă nici un fel de efort;

-îi asigur la pat urinarul;

-asigur toaleta parţială a tegumentelor;

-pregătesc instru-mentele şi mate-rialele pentru diferite recoltări;

-administrez medicamentele

-pacientul a înţeles că nu trebuie să depună nici un efort;

-monitorizarea decurge normal;

-pacientul este comunicativ, iar durerea s-a ameliorat;

2

indicate de medic;

-pregătesc perfuzoarele cu soluţia de perfuzat;

-pregătesc pacientul pentru EKG.

Intervenţii delegate:

-la indicaţia medicului îi fac EKG şi radiogra-fie cardio-pulmonară

-recoltez sânge pentru transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, urină pentru exa-menul de urină;

-administrez antialergice, anxi-olitice, cardiovas-culare, diuretice.

28- 29. 07. 2012

Cefalee Ameţeli Anxietate

3. Imposi-bilitatea de a se mişca datorită fricii să nu se instaleze durerea şi datorită regimului impus de boală

Ca pacientul să aibă con-fortul necesar pentru repaus absolut la pat şi să-i readuc încrederea în posibilitatea efectuării mişcărilor, în decurs de 3 ore

Intervenţii autonome:

-îi indic pacientului repa-usul absolut la pat fără nici un fel de efort;

-supraveghez TA, pulsul, manifes-tările EKG.

-pacientul prezintă o stare generală bună şi a înţeles că nu trebuie să depună efort;

28- 29. 07. 2012

Dureri precordiale

4. Imposi-bilitatea de a se odihni din cauza crizelor dureroase

Ca pacientul să fie capabil ca în decurs de 4 ore să se odihnească

Intervenţii autonome:

- îi asigur condiţii de mediu ambiant propice somnului (aerisire, căldură, linişte, umiditate);

-pacientul prezintă o stare generală bună;

-nu mai acuză dureri;

-frica nu mai este prezentă, şi-a recăpătat încrederea;

3

- îi asigur o poziţie comodă în pat pentru dormit;

-discut cu bolna-vul, explicând starea actuală, îl încurajez, îl liniş-tesc că totul va fi bine;

Intervenţii delegate:

-administrez tranchilizante

-pacientul arată liniştit şi a reuşit să doarmă.

28- 29. 07. 2012

Greaţă Cefalee

5. Dificultate în a bea şi a mânca din cauza durerii, a imobilizării la pat şi a regimului impus de boală

Ca pacientul să aibă un regim dietetic corespunzător

Intervenţii autonome:

- administrez perfuzie intravenos cu substituenţi;

-asigur un regim hidric cu ceai, compot

-explic importanţa regimului şi res-pectarea acestuia.

-perfuzia a decurs normal;

-pacientul este liniştit, a băut o cană cu ceai;

- TA-110/60 mm Hg;

-P- 84 p./min.

-starea generală este bună.

28- 29. 07. 2012

Persoană pudică

6. Dificultate în a elimina din cauza imobilizării la pat

Ca pacientul să urineze în decurs de 2 ore

Intervenţii autonome:

-explic pacientului că nu trebuie să se abţină să urineze la urinar;

-îi îngrijesc tegumentele şi mucoasele;

Intervenţii delegate:

-detemin cantitatea de lichide pierdute;

-administrez diuretice.

-pacientul a urinat fără sondaj vezical;

-a înţeles necesitatea urinatului la pat.

28- 29. Transpiraţii 7. Dificultate în Pacientului să i Intervenţii autonome: -am schimbat bolnavul de

4

07. 2012

abundente a se păstra curat din cauza repausului obligatoriu la pat şi a tulburărilor de ritm cardiac

se asigure igiena tegumentelor

-asigur toaleta tegumentelor după fiecare micţiune;

-îngrijesc cavitatea bucală;

-schimb lenjeria de corp şi pat ori de câte ori este nevoie.

pijama, fără efort din partea lui;

-l-am ajutat să-şi schimbe poziţia;

-starea generală este bună

28- 29. 07. 2012

T = 37,6 ̊ C 8. Dificultatea de a-şi păstra temperatura corpului în limite normale, datorită tulburărilor de ritm cardiac

Ca pacientul să fie capabil ca în 4 ore să aibă o temperatură normală

Intervenţii autonome:

-să modific mediul ambiant;

- monitorizez şi înregistrez în foaia de observaţie temperatura de două ori pe zi;

Intervenţii delegate:

-administrez antitermice.

-stare generală bună;

- TA= 110/60 mm Hg

-P= 80p./minut

-T= 37 C; ̊�

-nu are modificări EKG.

5