Recoltarea singelui venos si probelor de urina pentru principalele examene biochimice de laborator. Interpretarea rezultatelor Reactia Gros - reactie de floculare destinata sa evidentieze dezechilibrul proteic si sa aprecieze hiperactivitatea mezenchimala, pentru evaluarea gravitatii hepatitelor acute si cronice. - este nespecifica, putind fi pozitiva si in alte afectiuni: malaria, lues, endocardita subacuta, afectiuni renale - are 2 valori: floculare reversibila limita inferioara 1,50 cm3 floculare ireversibila -limita superioara 2,20 cm3 Transaminaza glutamic oxalacetica ( TGO) - Transaminaza glutamic piruvica ( TGP) Valoare normala 0- 35 U/l - se pot determina in urgenta; valori crescute in sindroame de citoliza: - infarct miocardic acut ( TGO> TGP) TGO creste in 8 -12 ore si atinge valoarea maxima in 24 -36 ore de la producerea infarctului. Revine la normal in 4 -7 zile. - hepatite virale ( TGP> TGO): hepatita virala acuta titrul creste de 10 -20 de ori fata de valoarea normala, in hepatita cronica active cresc de 10 ori, iar in cea persistenta de 2 -3 ori fata de valoarea normala. Raport TGO/TGP normal>1. - tromboembolism pulmonar - distructii musculare - litiaza de coledoc, cancer de pancreas Gamaglutamiltranspeptidaza (GGT) Valoare normala barbati 6 -28 U/l; femei 4- 18 U/l - se recolteaza pe singe fara anticoagulant - nu se lucreaza in urgenta - valori crescute: sdr. de colestaza din hepatita acuta sau cronica, ciroza hepatica, obstructii ale cailor biliare (ex. litiaza de coledoc, cancer de pancreas), consum cronic de alcool Proteine totale electroforeza proteinelor plasmatice Valoare normala: Proteine totale albumine globuline Alfa 1 Alfa 2 beta 5,5-8 g/dl 3,5 -5,5 g/dl 2 -3,5 g/dl 0,2 -0,4 g/dl 0,5- 0,9g/dl 0,6- 1,1 g/dl 50 -60% 40 -50% 4,2 -7% 6,8-12% 9 -15%

1

gama 0,7 -1,7g/dl 13 -23% Raport albumine/ globuline = 1,2 -1,5 Recoltare: - proteinele totale si proteinograma se recolteaza fara anticoagulant - proteinele totale se pot recolta pe heparina pentru determinarea lor in urgenta Proteine totale valori patologice: - crescute: hemoconcentratie,deshidratare, hipergamaglobulinemii ( mielom multiplu, boala Waldenstrm) - scazute: hemodilutie, denutritie, sdr. nefrotic, afectiuni hepatice Electroforeza reprezinta o metoda de separare a proteinelor , bazata pe migrarea diferita in cimpul electroforetic in functie de numarul de sarcini electroforetice ale moleculelor respective. Fofataza alcalina Valori normale: barbati 55 -170 UI/l; femei 70 175 UI/l - valori scazute: anemii, carenta de proteine, hipotiroidie, nanism hipofizar - valori crescute: sdr. de colestaza din hepatita acuta sau cronica, ciroza hepatica, ictere obstructive; rahitism; osteomalacie;perioada de vindecare a fracturilor; metastaze osoase; insuficienta renala; sdr. Cushing Bilirubina Valori normale: Bilirubina totala 0,3 1mg/dl Bilirubina directa ( conjugata) 0,1 0,3 mg/dl Bilirubina indirecta 0,2 0,7mg/dl -cresterea bilirubinei indirecte ( libera) anemii hemolitice - cresterea bilirubinei directe obstructia cailor biliare Fier seric Valori normale: 50 -150 g/dl - valori scazute: anemie feripriva; - valori crescute:hepatite, ciroza hepatica,anemii hemolitice,intoxicatii cu fier, dupa transfuzii de singe Markeri de necroza musculara 1. Creatinkinaza totala(CK) Valoare normala: 10 -80UI/l - valori crescute: o infarct miocardic acut,miocardite, dupa defibrilare, masaj cardiac, angiografie coronariana; o afectiuni inflamatorii sau toxice musculare, injectii intramusculare o hipopotasemie

2

o afectinui ale SNC: hemoragii, tumori, convulsii, soc o tromboembolism pulmonar 2. Creatinkinaza MB (CK MB) Valoare normala: < 5% CK - isoenzima CK specifica miocardului - valori crescute: infarct miocardic acut, miocardita, chirurgia cardiaca, cateterism cardiac, soc 3. Lacticdehidrogenaza (LDH) Valoare normala: 25 100 UI/l -valori crescute: IMA, afectiuni hepatice, neoplazii,afectiuni eritrocitare (inclusiv hemoliza singelui recoltat), tromboembolism pulmonar, soc cardiogen 4. Troponine - sint reprezentate de troponina T cardiac specifica si troponina I cardiac specifica Valoare normala - este determinata printr-un test rapid ce foloseste anticorpi monoclonali - valori crescute: IMA, miocardite, traumatisme cardiace Examenul sumar de urina Cuprinde decelarea proteinuriei, glicozuriei si examenul sedimentului urinar. 1. Albuminuria eliminarea proteinelor in urina este patologica. Cantitatea de proteine urinare normala este de 20 mg/ dl si nu este decelata la examenul sumar de urina. Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl. si impune eliminarea unor cauze de false proteinurii de origine genitala sau secundare hematuriei. Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare, nefropatii interstitiale, infectii urinare. Evidentierea proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a acidului acetic glacial, iar determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului Esbach. 2. Glicozuria glucoza se absoarbe integral la nivelul tubului contort proximal. Cind glicemia este mai mare de 180 mg% se elimina in urina si este prezenta la examenul sumar de urina ( diabet zaharat). Prezenta glucozei in urina in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale, cum este diabetul renal. Evidentierea glucozei in urina se face prin reactia Fehling ( schimbarea culorii din albastru in galben sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict. 3. Sedimentul urinar: a. Organizat: hematii, leucocite, celule epiteliale, cilindri, flora microbiana. Normal Rare celule epiteliale < 6/cimp Rare leucocite 1-3/cimp Rare hematii 0-3/cimp Cilindri absenti

3

Prezenta hematiilor in urina: glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita hemoragica, traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante. Leucocituria patologica atesta un process inflamator renourinar. Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare. Au semnificatie patologica cind sint numeroase sau grupate. Cilindii se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor ( cilindri hialini si granulosi). Infunctie de celule inglobate in matricea proteica sint cilindri leucocitari ( nefropatii interstitiale si glomerulare), hematici ( afectini glomerulare), epiteliali. b. Sedimentul neorganizat este format din saruri amorfe si cristali ce se elimina normal sub forma solvita.Cristalele ( oxalati, fosfati, urati) pot aparea in urina normala in conditii de scadere a diurezei, a unui aport alimentar dezechilibrat sau in prezenta litiazei urinare. Corpii cetonici Corpii cetonici sint: acetona, acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric. Recoltare: 5 cm3 din urina emisa spontan In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina. In conditii patologice prezenta lor in urina este cifrata de la + la ++++: - diabet zaharat decompensat ( cetoacidoza diabetica) - intoxicatia acuta cu etanol - post alimentar ( glucidic) Glicozuria, proteinuria 24 ore Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24 ore se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se realizeaza prin diferite metode: Fehling, Benedict, cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sint specifice, ele putind interfera cu alte substante reducatoare: ac ascorbic, penicilina, salcilati. Normal glucoza nu este prezenta in urina. Determinarea glicozuriei/24 ore pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa, preferindu-se automonitorizarea glicemiei. Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ: albumina absent; albumina urme sau albumina prezent dozabila. In cazul in care este dozabila se procedeaza la determinarea cantitativa a acesteia din urina/24 ore. Prezenta unei proteinurii: 1g/24 ore functionala ( proteinurii ortostatice) sau patologice in glomerulonefrite, pielonefrite, HTA, rinichi polichistic; > 3,5g/ 24 ore sdr nefrotic < 1g/24 ore fiziologica dupa efort sau in cursul starilor febrile

4