?

REREABILITAREA MEDICALAABILITAREA MEDICALA

Diagnosticul medical

• Anamneza• Istoric• Examen fizic• Investigatii paraclinice

IDENTIFICAREA BOLII

Diagnosticul de reabilitare

• Consecintele functionale ale bolii

DIAGNOSTIC FUNCTIONAL

BOALA

Tratamentmedicamentosconservator

Tratamentchirurgical

Reducerea disfunctiei

Boli cronice Disfunctie

Evolutie ireversibila / partial reversibila

Dizabilitate Handicap

INTERVENTIIINTERVENTII

CAZUL AB

• Tanar, competitii sportive (atletism)• TVM cu nivel jos, T9

INTERVENTII

Internare in clinica de reabilitare

Conditionarea MSupConditionarea CV

Adaptare

Fotoliu rulant usorConsiliere

Comentarii

Abilitati intacte :• Membrele superioare• Spirit competitiv• Autodisciplina

Interventii :• Cresterea abilitatilor intacte• Adaptarea

CAZUL FZ• Femeie, 62 ani• Dificultate la urcarea scarilorANAMNEZA• 30 min mers pe jos seara• In urma cu 2 ani, oboseala • In urma cu 1 an, dificultate de a se ridica de pe

scaun• In urma cu 6 luni, nu mai merge la plimbare• In urma cu cateva sapt, dificultate la urcarea

scarilor• Nu mai poate iesi din cada de baie

Diagnostic medical

• Fara tulburari de sensibilitate• ROT diminuate• EMG, biopsie musculara

Miopatie non-inflamatorie

INTERVENTIIFacilitati pentru cada de baie : banca, trepte

Inaltator de scaun de toaleta

Scaun cu rotile usor si pliabil

Baston

Instructaj

Cum sa se deplaseze in sigurantacu bastonul / scaunul cu rotile

Tehnici de conservare a energieiDeplasarea cu autovehicului

Consiliere Evolutia progresiva a deficitului muscular

Comentarii

• Nu am avut un diagnostic specific• Interventiile au fost tintite pe pierderile

functionale

Intrebare - Ce poate fi imbunatatit ?- Ce nu mai poate imbunatatit si trebuie compensat ?

Medicina de reabilitare

Se adreseaza intregului individ

SCOP A reda unui individ cu un anume handicap independenta fizica, mentala, sociala si economica maxim posibila

Individul evaluat

• Boala • Modul in care boala afecteaza / este

afectata de – Familie– Mediul social– Responsabilitati vocationale– Statusul economic– Asteptarile si dorintele individului

Cazurile 3, 4• Barbat, 63 ani,

pianist• AVC stg, deficit

motor frust dr (reducerea miscarilor fine ale degetelor mainii dominante)

• Deosebit de afectat psiho-emotional

• Barbat, 63 ani, avocat• AVC dr, deficit motor

stg cu spasticitate importanta pe membrele non-dominante

• Cognitiv intact• Revine la program de

lucru complet

Principalele arii de interes

• Boli neurologice• Boli cardiopulmonare• Boli musculoscheletale

Comentarii

Pentru fiecare individ vom descrie :- O disfunctie (limitarea unei functii)- Un nivel de dizabilitate / handicap

- Care are mica legatura cu disfunctia

- Are mare legatura cu individul

Examenul pacientului

• Anamneza– Simptome actuale– Antecedente– Istoric functional (de la nivel functional pleaca

individul si unde se afla acum)

Elementele independentei personale

1. comunicarea2. hrănirea3. îngrijirea4. îmbăierea5. Folosirea toaletei 6. îmbrăcarea7. activităţile din pat8. transferurile 9. mobilitatea

Comunicarea

• 4 abilitati : asculta, citeste, vobeste, scrieIntrebari• Aude bine ? Are nevoie de aparat auditiv ?• Poate citi bine ? Are nevoie de ochelari ?• Cei din jur inteleg bine ce spune ? El

intelege bine ce spun cei din jur ?Isi gaseste greu cuvintele ? Poate scrie bine ? Are nevoie de dispozitive ajutatoare ?

Hranirea

• Abilitati necesare : duce lichidele si solidele la gura, le mesteca si le inghite

• Deficientele duc la – Malnutritie– Pneumonie de aspiratie– Depresie

• Sondele nasogstrice, gastrosomele

Hranirea

• Poate manca fara ajutor ? Poate deschide recipientele ? Isi poate taia mancarea ? Poate manui furculita, cutitul, lingura ? Poate duce mancarea la gura ? Are probleme la mestecare ? Se ineaca la lichide / solide ? Regurgiteaza lichidele sau solidele ?

Ingrijirea

• Spalatul pe dinti, toaleta gurii• Pieptanatul, spalatul pe cap• Barbieritul• Machiatul• Aplicarea deodorantului

Imbaierea

• Aspect exterior / leziuni, infectii• Poate face baie / dus singur ? Poate

intre singur in cada / dus ? Poate sta in picioare sau are nevoie de un scaun ? Poate folosi buretele, sapunul ? Poate ajunge la toate regiunile corpului ?

Folosirea toaletei

• Impact psihologic / infectii, ulceratii, complicatii urologice

• Simte cand are nevoie la toaleta ? Poate folosi singur toaleta ? Se poate debraca si imbraca singur ? Se poate sterge singur ?

• Cateterismul urinar (permenent, intermitent)

• Diverse stomii

Imbracarea

• Imaginea de sine / protectie• Se imbraca zilnic ? Ce haine

prefera ? Are nevoie de ajutor pentru anumite haine, maneci, fermoare ? Se incalta usor ? Are nevoie de ajutor ? Foloseste modificari ale imbracamintei ?

Mobilitatea in pat

• Intoarcerea de pe o parte pe alta – escare• Pozitia sezand lung si sezand scurtat (la

marginea patului)• Se poate intoarce de pe o parte pe alta in

pat ? Isi poate ridica picioarele din decubit dorsal ? Se poate ridica in fund ? Se poate aseza la marginea patului ? POate pastra aceasta pozitie ?

Transferurile

• Din pat pe scaun / din sezand in ortostatism

• Se poate muta in scaun ? Se poate aseza pe scaunul de la masa / din masina / de la baie ? Se poate ridica de pe scaunul de toaleta usor ?

Mobilitatea

• Scaunul cu rotile• Ambulatia

– Cu sau fara dispozitive ajutatoare– Oboseste ? Mersul este sigur ? POate urca /

cobori scari ? Poate merge la magazin etc.?• Condusul masinii

– siguranta

Cazul 5

• PB, femeie 66 ani• Amputatie deasupra genu dr (arteriopatie)• APP : AVC stg in urma cu 7 ani• sechele = disfunctie locomotorie medie,

baston cvadripodal + orteza glezna-picior

Baston cvadripodal Orteza glezna-picior

Proteza pt amputatie deasupra genu

Hemi-wheelchair

Scaun cu rotile cu actionare electrica

Gradele de independenta functionala

1. Asistenta totala : 0 – 4% capacitate restanta2. Asistenta maxima : 5 – 50%3. Asistenta moderata : 51 – 75% 4. Asistenta minima : 76 – 95%5. Supervizare 6. Independenta modificata7. Independenta completa

96 – 100%

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF

FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH

- ICF -

Modificarea starii de Modificarea starii de sanatate (boala)sanatate (boala)

Factori de Factori de mediumediu

Factori Factori personalipersonali

Functii & Functii & structuristructuri (Disfunctie(Disfunctie))

Activitati Activitati (scopuri si (scopuri si

actiuni)actiuni)(Limitari)(Limitari)dizabilitatedizabilitate

Participare Participare (implicare in (implicare in

situatii de situatii de viata)viata)

(Restrictii)(Restrictii)HandicapHandicap

Functii si structuri (b sau s)Functii si structuri (b sau s)

Tegument si structuri conexeTegument si structuri conexeFunctii ale tegumentului si ale Functii ale tegumentului si ale structurile conexestructurile conexe

Structuri legate de miscareStructuri legate de miscareFunctii neuromusculoscheletice si Functii neuromusculoscheletice si legate de miscarelegate de miscare

Structuri legate de sistemele Structuri legate de sistemele genitourinare si de reproduceregenitourinare si de reproducere

Functii genitourinare si de Functii genitourinare si de reproducerereproducere

Structure legate de sistemele digestiv, Structure legate de sistemele digestiv, metabolic si indocrinmetabolic si indocrin

Functii ale sistemelor digestiv, Functii ale sistemelor digestiv, metabolic, endocrinmetabolic, endocrin

Structure ale sistemelor CV, Structure ale sistemelor CV, imunologic, respiratorimunologic, respirator

Functii ale sistemelor CV, Functii ale sistemelor CV, hematologic, imunologic si respiratorhematologic, imunologic si respirator

Structuri legate de voce si vorbireStructuri legate de voce si vorbireVocea si functii legate de vorbireVocea si functii legate de vorbire

Ochiul, urechea, structuri conexeOchiul, urechea, structuri conexeFunctii sensoriale si durereaFunctii sensoriale si durerea

Structuri ale SNStructuri ale SNFunctii mentaleFunctii mentale

Activities and Participation (d)Activities and Participation (d)

11 Invatarea si aplicarea cunostintelorInvatarea si aplicarea cunostintelor22 Solicitari si obiective generaleSolicitari si obiective generale33 ComunicatiaComunicatia44 MiscareaMiscarea55 AutoingrijireaAutoingrijirea66 Arii ale vietii domesticeArii ale vietii domestice77 Interactiuni interpersonaleInteractiuni interpersonale88 Arii majore de viataArii majore de viata99 Viata in comunitate, sociala si civicaViata in comunitate, sociala si civica

Environmental Factors (e)Environmental Factors (e)

1. Produse si tehnologii 1. Produse si tehnologii 2. Mediu natural si schimbarile 2. Mediu natural si schimbarile

produse in acesta de catre omproduse in acesta de catre om3. Sprijin si relatii3. Sprijin si relatii4. Atitudini 4. Atitudini 5. Servicii, sisteme, politici 5. Servicii, sisteme, politici

EXAMPLE: Mrs. Stevens has severe degenerative arthritis (SSA Listing of

Impairments 1.03)• ICF b530.3 extremely obese• ICF b28016.3 arthritis pain acute• ICF d6200.4 can no longer grocery shop• ICF d465.4 not mobile even with walker• ICF d4702.4 boarding bus with high steps is just

too difficult• ICF d7600.2; e310.2 daughter lives nearby but

relationship is strained, no help from her • ICF 7100.3 arthritis in right hip

Mrs. Stevens had a hip replacement

• ICF e5800+3 successful rehab services• ICF d465.1 with walker, she had only mild

difficulty in navigating• ICF e5800+1 slightly helpful physical therapist

visits at home• ICF e580.4 but Medicare discontinued her home

care coverage• ICF b28016.0 now she is no longer in pain• ICF d4702.1 and can board the bus with only mild

difficulty

Mrs. Stevens …a happy ending

• ICF d465.0 she no longer needs her walker to get around

• ICF d9103.0 she joined a neighborhood crafts club and attends regularly

• ICF e1650+4 she won the state lottery grand prize

• ICF d7702.0 and at the crafts club she met a gentleman and had a torrid affair

Echipa de reabilitare• Medicul de reabilitare - coordonator• Medic de alte specialitati (neurolog,

cardiolog, ortoped, penumolog etc)• Asistent• Asistent BFT• Kinetoterapeut• Ortezare• Logopedie• Psiholog• Nursing• Terapie ocupationala• Asistent social