Raport științific -...
Transcript of Raport științific -...
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
1
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară
(2012-2016)
Proiect finanțat de către Autoritatatea Națională pentru Cercetare Științifică, CNCS-UEFISCDI, cu
numărul PN-II-PCCA-2011-3.1-1208.
Membrii echipei de cercetare
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca
Universitatea „Babeş Bolyai”
Cluj-Napoca
Prof. Dr. Albu Silviu Man Milena-Adina
Prof. Dr. Câmpian Radu Septimiu Dr. Cherecheş Răzvan Mircea
Prof. Dr. Mocean Floarea Drd. Timofe Mara Paula
Șef lucrări Dr. Gabor Harosa Florina Rus Ioana Andreea
Ddr. Ungureanu Marius-Ionuț Zavroţchi Elena-Simona
Drd. Sandu Petru
Drd. Rus Diana
Sântămărean Grigore
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
2
Cuprins
1. Rezumatul etapei 3
2. Descriere științifică și tehnică 4
2.1. Fundamentare teoretică 4
2.2. Obiectivele proiectului pentru anul 2014 6
2.3. Cercetare formativă 6
2.3.1. Design-ul studiului 6
2.3.2. Eșantionare 7
2.3.3. Date și măsurare 7
2.3.4. Colectarea și analiza datelor 8
2.4. Rezultate cuantificabile și diseminarea acestora 10
3. Bibliografie 12
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
3
1. Rezumatul etapei
Scopul proiectului Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina
dentară (2012-2016) constă în dezvoltarea și pilotarea unui sistem de managementul calității,
adresat medicinei dentare (cabinete și clinici dentare), ajustat particularităților sistemului
medical românesc, contribuind la creșterea eficienței serviciilor stomatologice și a calității
îngrijirilor acordate pacienților.
În anul 2014, activitățile proiectului au fost divizate în 4 faze, conform descrierii de mai jos.
În prima fază, echipa de proiect a finalizat etapa de cercetare formativă (analiza nevoilor), prin
colectarea și analiza datelor furnizate de medicii dentiști și alți decidenți relevanți, asupra
percepțiilor despre managementului calității, practicilor de managementul calității și a
metodelor de îmbunătățire a implementării managementului calității. Această etapă a avut o
abordare calitativă, prin intermediul focus-grupurilor, și vine în completarea etapelor
anterioare, derulate în anii anteriori de proiect, în care au fost evaluate cantitativ
cunoștințele, atitudinile și percepțiile medicilor dentiști și utilizatorilor de servicii de medicină
dentară (pacienți).
În a doua fază, au fost dezvoltate componentele sistemului de managementul calității – (1)
manualul de standarde în managementul calității în medicina dentară; (2) manualul pentru
sistemul de control privind managementul calității; (3) ghidul de implementare a
managementului calității; (4) manualul de bune practici în managementul calității.
În a treia fază, a fost realizată varianta demo a software-ului pentru managementul calității în
medicina dentară. Acest software este adresat către trei categorii majore de utilizatori: (1)
medicii dentiști; (2) managerii clinicilor de medicină dentară (acolo unde managementul nu
este asigurat de medic); (3) utilizatorii serviciilor de medicină dentară (pacienți). Software-ul
este disponibil în variantă online, dar poate fi folosit și în mediul offline. De asemenea,
software-ul este optimizat în așa fel încât să poată fi folosit și de pe alte dispozitive
electronice – telefon (smartphone), tabletă.
În a patra fază, au fost diseminate rezultatele obținute în cadrul proiectului. Activitatea de
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
4
diseminare s-a concretizat în participarea la două conferințe științifice internaționale de
specialitate, în cadrul cărora au fost susținute două prezentări poster și o prezentare orală.
2. Descriere științifică și tehnică
2.1. Fundamentare teoretică
Calitatea serviciilor stomatologice reprezintă punctul de plecare în procesul de îmbunătățire a
sănătății orale și un aspect de o importanță majoră atât în sfera pacienților, cât și în sfera
instituțiilor implicate în procesul medical (Badri et. al., 2009). Prin urmare, realizarea unui
management de succes este esențială în furnizarea unor servicii de calitate, în contextul în
care fiecare administrator/manager de cabinet de medicină dentară este responsabil pentru
strategia implementată. Serviciile de medicină dentară furnizează îngrijiri de specialitate
având în vedere implementarea standardelor de calitate cu scopul de a menține starea de
sănătate orală a populaţiei (Wayne, 2009).
Calitatea, prin complexitatea ei, trebuie să țină cont de o serie de condiţii tehnico-funcţionale,
economice, psihosenzoriale, ergonomice, ecologice, fiind definită ca ansamblul
caracteristicilor unei entităţi, care îi conferă capacitatea de a satisface necesităţile cunoscute
şi potenţiale ale utilizatorului (Kenny et. al., 1999). Satisfacerea acestor nevoi presupune
implicarea întregului personal stomatologic în vederea creșterii gradului de performanță, a
dotării din punct de vedere material şi oferirea unei game complexe de servicii medicale
cost/eficiente care sa adauge plus valoare (Mocean, 2010).
Utilizarea instrumentelor de managementul calității în stomatologie este, în general,
considerată ca un semn de bună practică sau ca un indicator al medicinei defensive (Thomas,
2001). Ca un semn de bună practică, instrumentele de managementul calității sunt folosite cu
scopul de a îmbunătăți continuu standardul de calitate a serviciilor prestate de medicii
dentiști (Mills & Batchelor, 2011).
Managementul calităţii vizează preocuparea constantă a personalului medical, îmbunătăţirea
continuă a calităţii serviciilor de sănătate, ținând cont de resursele disponibile și utilizarea
eficientă a acestora, luând în calcul nevoile pacienţilor. Cu toate acestea, calitatea ca practică
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
5
curentă, ocupă un rol marginal în sistemul de sănătate românesc, după cum e indicat de legea
reformei sistemului de sănătate (Legea nr. 95/2006).
Pentru asigurarea calităţii serviciilor, există o serie de cerinţe necesare procesului: existenţa
unui suport tehnic eficient, ce vizează personalul angajat în oferirea de servicii de calitate,
managementul serviciilor și instrumentele menite să îmbunătățească calitatea serviciilor
(Kaplan et. al,, 2010). Toate acestea trebuie orientate către populație, ca grup-țintă ce
definește standardele de calitate (Organizaţia Mondială a Sănătăţii, 2006). O structură bună,
resurse suficiente şi un plan propriu al sistemului este probabil cel mai important mijloc de
protecţie şi promovare a calităţii îngrijirii (Poorterman, 1998). Calitatea face referire la
structura unei organizaţii, la proces şi la rezultate. Progresul în materie de desfășurare a
serviciilor stomatologice a determinat expansiunea cerințelor pacienților la nivele tot mai
înalte de calitate. Satisfacerea acestor nevoi presupune implicarea întregului personal
stomatologic în vederea creșterii gradului de performanță, a dotării din punct de vedere
material şi oferirea unei game complexe de servicii medicale (Komashie, 2007). Calitatea
văzută din perspectiva beneficiarului serviciilor de medicină dentară se referă la expectanțele
pacienţilor cu privire la serviciile de sănătate, fapt pentru care e esențială identificarea
percepției pacienților față de calitatea serviciilor stomatologice (Lee, 2007).
Pentru beneficiul ambelor părți implicate, pacienții și dentiștii, a fost propusă o structură bine
definită de management, în care personalul medical să se concentrează pe detalii, să arate
interes pentru problemele pacienților, să dezvolte un dialog permanent și să ofere asistență la
nevoile pacienților (Mostafa, 2005). Recomandările în vederea creșterii satisfacției pacienților
includ, dobândirea de aptitudini de comunicare, menținerea standardelor de igienă,
furnizarea de servicii de calitate (Harr, 2001). Pentru punerea în aplicare a sistemului de
calitate, se pune accent pe îndeplinirea nevoilor și așteptărilor pacienților, o relație strânsă
între medici și pacienți, atingerea standardelor și îmbunătățirea continuă a sistemului
(Thomas, 2001).
În concluzie, evaluarea nevoilor, atitudinilor și priorităților părților interesate trebuie să fie o
preocupare premergătoare design-ului sistemului de management al calității (Mocean, 2003).
În acest scop, rezultatele vor asigura informații valoroase pentru comunitatea științifică în
primul rând asupra modului în care calitatea este conceptualizată și, în al doilea rând, asupra
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
6
modului în care calitatea este transferată în practica dentară curentă. Lacunele
informaționale cu privire la standardele managementului calității pot fi acoperite prin accesul
la manualul de bune practici, ca bază a măsurilor luate în vederea asigurării calității serviciilor
dentare.
2.2. Obiectivele proiectului pentru anul 2014 Obiectivele proiectului pentru anul 2014 au fost:
(1) Finalizarea etapei de cercetare formativă, prin colectarea de date calitative din rândul
dentiștilor și altor decidenți relevanți, care să complementeze datele cantitative colectate
anterior;
(2) Realizarea versiunii demo a software-ului de managementul calității pentru medicina
dentară, prin design-ul și integrarea celor patru componente: manualul de standarde în
managementul calității în medicina dentară, manualul pentru sistemul de control privind
managementul calității, ghidului de implementare a managementului calității, manualul de
bune practici în managementul calității;
(3) Diseminarea rezultatelor proiectului unei audiențe cât mai largi și diverse.
Aceste obiective au fost atinse în totalitate de către echipa de proiect, conform planificării
stabilite.
2.3. Cercetare formativă 2.3.1. Designul studiului Designul studiului a fost unul transversal, cu o abordare calitativă, utilizând metoda focus-
grupului. Abordarea calitativă a fost aleasă pentru a complementa rezultatele cantitative din
următoarele considerente:
(1) domeniile identificate ca fiind relevante în etapa preliminară de cercetare cantitativă pot fi
analizate mai în profunzime;
(2) cadrul de cercetare și direcția studiului pot fi ajustate pe măsura defășurării focus-
grupurilor;
(3) interviurile cu participanții nu sunt restricționate la anumite întrebări specifice, ci pot fi
ajustate/redirecționate de către cercetători în timp real.
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
7
2.3.2. Eșantionare
Pentru explorarea atitudinilor, percepțiilor și practicilor de managementul calității în rândul
medicilor dentiști și altor decidenți relevanți au fost efectuate un total de 8 focus-grupuri.
Dintre cele 8 focus-grupuri, 5 focus-grupuri au avut ca și participanți medici dentiști, în timp
ce 3 focus-grupuri au avut ca și participanți decidenți relevanți (manageri de clinici și cabinete
dentare, membri în Colegiul Medicilor Dentiști, membri ai asociațiilor profesionale).
Populația țintă a fost reprezentată de medicii dentiști care practică în municipiul Cluj-Napoca,
din totalul celor 1.181 de medici dentiști membri ai Colegiului Medicilor Dentiști Cluj. Această
listă a fost randomizată, astfel încât fiecare medic dentist să aibă șanse egale de a participa la
focus-grupurile organizate în cadrul proiectului. În final, eșantionul de medici dentiști care a
luat parte la focus-grupuri a fost reprezentat de un total de 51 de medici dentiști. Dintre
aceștia, 18 medici dentiști (3 focus-grupuri) au fost clasificați ca și decidenți, pe baza
apartenenței lor la structuri de conducere ale Colegiului Medicilor Dentiști, structuri de
conducere ale asociațiilor profesionale, poziții de leadership și management în cabinete și
clinici dentare, poziții didactice în cadrul Universității de Medicină și Farmacie. Ceilalți 33 de
participanți (5 focus-grupuri) au fost medici dentiști care nu dețineau pozițiile enumerate mai
sus.
2.3.3. Date și măsurare Pentru buna desfășurare a focus-grupurilor, a fost elaborat un ghid de interviu, pe care echipa
de cercetare l-a folosi pentru a structura discuțiile din cadrul focus-grupurilor. Ghidul de
interviu a ținut cont de informațiile obținute în etapele anterioare de cercetare formativă –
evaluarea cantitativă a cunoștințelor, atitudinilor și percepțiilor față de managementul calității
ale pacienților și medicilor dentiști. Interviul a fost structurat în 4 părți, după cum urmează:
Partea 1 – Percepții cu privire la managementul calității și rolul respondenților
Partea 2 – Evaluarea managementului calității (la nivel de sistem și la nivel individual)
Partea 3 – Principalele bariere în implementarea managementului calității
Partea 4 – Relația cu stakeholderii
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
8
2.3.4. Colectarea și analiza datelor
Consecutiv randomizării listei medicilor dentiști care practică medicina dentară în municipiul
Cluj-Napoca (metodologie descrisă în cadrul secțiunii 2.3.2), medicii dentiști au fost contactați
pentru stabilirea momentului celui mai potrivit pentru defășurarea focus-grupului. În
momentul contactării medicilor dentiști, echipa de cercetare a propus minim trei variante de
desfășurare a focus-grupurilor, ținând cont de faptul că șansele de suprapunere a
programului medicilor dentiști cu o singură variantă propusă ar fi fost reduse. Cele 8 focus
grupuri au fost realizate în perioada 22 August 2014 – 22 Octombrie 2014.
Fiecare focus-grup a fost coordonat de unul din membrii echipei de cercetare. Înainte de
începerea discuțiilor din cadrul focus-grupului, participanților au fost informați despre
obiectivele și activitățile proiectului, după care li s-a permis să adreseze întrebări pentru
eventualele aspecte care au necesitat clarificări suplimentare. De asemenea, partcipanților la
focus-grupuri le-au fost înmânate câte două exemplare din consimțământul informat al
studiului. Unul din aceste exemplare a fost completat și returnat echipei de cercetare, în timp
ce al doilea exemplar a fost completat și păstrat de fiecare participant în parte. Participanții
au completat și un chestionar cuprinzând date socio-demografice.
Discuțiile din cadrul focus-grupurilor au fost înregistrate audio, cu consimțământul prealabil al
participanților, apoi transcrise verbatim și analizate din punct de vedere al conținutului.
Dintre participanții la focus-grupuri, 33,3% au fost participanți de sex masculin, iar 66,7% de
sex feminin.
5,9% dintre participanți au fost medici rezidenți, 49% au fost medici dentiști generaliști, 35.3%
au fost medici dentiști specialiști, iar 9,8% au fost medici dentiști primari.
30,4% dintre participanți lucrează în aceeași instituție de mai mult de 10 ani.
84,3% dintre participanți îndeplinesc și atribuții de management în instituția în care lucrează,
16,7% îndeplinind aceste atribuții de mai mult de 10 ani.
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
9
În ultimele 12 luni, 80,4% dintre
participanți au participat la cursuri pe
teme de managementul
calității.
Dintre aceștia, 17% au declarat că au
participat la aceste cursuri pentru că sunt
interesați de domeniu, în timp ce 14% pentru că au considerat că este o necesitate pentru
domeniul de activitate.
Fig. 1. Distribuția participanților care au beneficiat de cursuri de management pe parcursul studiilor niversitare
Fig. 2. Distribuția motivației de a participa la cursuri de formare pe tema managementului calității
Conform participanților la focus-grupuri, principalul punct forte al sistemului de management
al calității în medicina dentară este dorința de îmbunătătțire, în timp ce principalul punct slab
este reprezentat de lipsa unui cadru unitar de reglementare și dezvoltare a calitatii medicale.
Tabelul de mai jos sintezizează percepțiile participanților la focus-grupuri privitor la pre-
condițiile necesare livrării de calitate a serviciilor de medicină dentară.
Tabel 1. Pre-condiții prentru livrarea de calitate a serviciilor
A. La nivel individual
a. Pregătirea profesională a medicului și echipei medicale
b. Comunicarea pacientului cu medicul/asistenta cu privire la:
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
10
Planul de tratament
Opțiunile de tratament
Costul asociat fiecărei opțiuni de tratament
B. La nivel de cabinet/clinică
a. Sistemul de programări pentru pacienți
b. Aspectul cabinetului
c. Dotările tehnice ale cabinetului
2.4. Rezultate cuantificabile și diseminarea acestora 1. Colectarea și analiza datelor calitative, prin intermediul focus grupurilor cu dentiștii și alți
decidenți din medicina dentară – 8 focus grupuri;
Metodologia de realizare și rezultatele focus-grupurilor au fost prezentate în secțiunea 2.3.4.
2. Dezvoltarea software – ului pentru managementul calității în medicina dentară – versiune
demo;
Varianta demo a software-ului se regăsește la adresa web: www.qualdent.ro/index_old
3. Realizarea manualului de standarde în managementul calității în medicina dentară;
Manualului de standarde în managementul calității în medicina dentară se regăsește la adresa
web: www.qualdent.ro.
4. Realizarea manualului pentru sistemul de control privind managementul calității;
Manualul pentru sistemul de control privind managementul calității se regăsește la adresa
web: www.qualdent.ro.
5. Realizarea ghidului de implementare a managementului calității;
Ghidul de implementare a managementului calității se regăsește la adresa web:
www.qualdent.ro.
6. Realizarea manualului de bune practici în managementul calității;
Manualul de bune practici în managementul calității se regăsește la adresa web:
www.qualdent.ro.
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
11
7. Participări la conferințe științifice internaționale
Titlul
conferinței
Locul
desfășurării Perioada
Tipul
prezentării
Titlul
prezentării Listă autori
European
Health
Management
Association
(EHMA) Annual
Conference.
Leadership in
healthcare:
from bedside to
board
Birmingham,
Marea Britanie
24/06/2014-
26/06/2014 Poster
How challenging is the implementation of quality management in dental offices? Lessons from Romania
Ungureanu MI Timofe MP Fătu CC Cherecheș RM Baba CO Harosa Gabor F Mocean F
European
Health
Management
Association
(EHMA) Annual
Conference.
Leadership in
healthcare:
from bedside to
board
Birmingham,
Marea Britanie
24/06/2014-
26/06/2014
Poster
Dentists'
perspective on
patients’
contribution to
quality
management.
Results from a
national survey.
Timofe MP
Ungureanu MI
Bîle S
Zavroțchi ES
Baba CO
Albu S
8th
International
Congress on
Quality in
Healthcare,
Accreditation
and Patient
Safety. Clinical
Quality
Improvement,
Benefits of
Accreditation
and Risk
Management”
Antalya, Turcia 24/04/2014-
27/04/2014 Oral
Quality
Management
nn Dental Care:
Romanian
patients’ and
dental
professionals’
perspectives
and attitudes
Timofe MP
Ungureanu MI
Zavroțchi ES
Baba CO
Cherecheș RM
Albu S
8. Actualizarea paginii web de prezentare a proiectului
Pagina web de prezentare a proiectului, actualizată pentru a reflecta progresul proiectului în
anul 2014, se regăsește la adresa: http://publichealth.ro/admire/
Raport științific 2014
Dezvoltarea unui sistem inovativ de managementul calității în medicina dentară (2012-2016) Decembrie 2014
12
3. Bibliografie 1. Campbell, S., Roland, M., & Buetow, S. (2000). Defining quality of care. Social Science & Medicine, 51
(11), 1611-1625.
2. Campen, C. v., Sixma, H., Friele, R., Kerssens, J., & Peters, L. (1995). Quality of Care and Patient
Satisfaction: A Review of Measuring Instruments. Medical Care Research and Review, 52 (1), 109-133.
3. Drescher, L., Klemp, J., & Lindh, O. (2011). The path towards excellence - Business excellence in
Swedish dental clinics. Master's thesis, Jonkoping International Business School.
4. Duncan, A., & Welbourn, R. (Eds.). (1977). Dictionary of Medical Ethics. Longman and Todd.
5. Fredekind, R., Cuny, E., & Nadershahi, N. (2002). Quality assurance and risk management: a survey
of dental schools and recommendations for integrated program management. Journal of Dental
Education, Volume 66, No. 4, 556-563.
6. Gopalakrishna, P., & Mummalaneni, V. (1993). Influencing satisfaction for dental services. Journal of
Health Care Markenting , 16-22.
7. Harr, R. (2001). TQM in dental practice. Intl Jrnl Health Care Qual Assur, 14.2, 69-81.
8. IOM. (2001). Crossing the quality chasm. Tech. rep., Institute of Medicine.
9. Kaplan, H., Brady, P., Dritz, M., et al. (2010). The Influence of Context on Quality Improvement
Success in Health Care: A Systematic Review of the Literature. The Milbank Quarterly. A
multidisciplinary journal of population health and health policy, 88(4): 500–559.
10. Kenny, D., Conway, R., & Johnston, D. (1999). The development of ISO 9002 quality management
standards for Canadian dental practices. Can Dent Assoc, Vol.65, No.2,105-108.
11. Kien, N., & Sironi, V. (2009/2010). Total quality improvement in health care system. Politecnico di
Milano, Facoltà di Ingegneria dei Sistemi, Polo Regionale di Como , 1-148.
12. Komashie, A., Mousavi, A., & Gore, J. (2007). Quality management in healthcare and industry.
Journal of Management History, 13 (4), 359-370.
13. Lee, R. (2007). Quality assurance in general dentistry—a private practitioner’s view. Hong Kong
Dental Journal, 4, 137-141.
14. Mocean, F., et al, (2003) Managementul calităţii şi planificarea strategică în managementul
organizaţional din sănătate publică, Editura Alma Mater Cluj-N, ISBN: 973-8385-24-3, pp.1-196.
15. Mocean, F., et al. (2010) „Health policies”(Politicile sănătăţii), pp. 59-79 (Part I. Sanitary System
Management), coord. Ciurea V.A., Cooper Cary L (University Management School, Lancaster,UK), et
al.,. Managementul sistemelor şi organizaţiilor sănătăţii [Management of healthcare systems and
organizations]. Ed.Universitară “Carol Davila”. Bucuresti,pp.1-310