PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREAPUNCIILOR

Aspecte generalePtrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat (patologic) ori ntr-un organ parenhimatos cu scop explorator sau terapeutic. Funciile sunt de competena medicului cu excepia punciei venoase.Scop/indicaii-precizarea existenei, naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o cavitate;-recoltarea lichidului pentru examene biochimice, bacteriologice i citologice;-introducerea unei substane de contrast n vederea examinrii;-prelevarea unui tegument de esut pentru examen histopatologic;-evacuarea lichidului dintr-o cavitate cnd produce compresiune i jeneaz funcia;-introducerea unor medicamente.Tipuri de puncii-puncia toracic (toracocenteza);-puncia peritoneal (paracenteza abdominal);-puncia pericardic;-puncia articular;-puncia osoas (medular);-puncia rahidian;-puncia vezicii urinare;-puncia coleciilor purulente;-puncia biopsic.Responsabiliti:Medicul:-stabilete indicaiile i contraindicaiile;-explic pacientului derularea procedurii;-obine consimmntul;-efectueaz puncia.Asistentul medical:-pregtete materialele pentru puncie;-particip la pregtirea pacientului;-particip la actul punciei ndeplinind urmtoarele sarcini: asigur poziia pacientului i supravegheaz funciile vitale; servete medicului materialele necesare, dup caz (materiale pentru anestezie, materiale pentru realizarea punciei propiu-zise, materiale pentru recoltri); preia materialul recoltat, l pregtete pentru trimiterea la laborator; ndeprteaz i colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale; asigur ngrijirea pacientului dup puncie; noteaz n planul de ngrijire sau n foaia de observaie (dup caz), aspecte legate de puncie i care in de competena sa.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei peritoneale (Paracentezaabdominal)Ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui ac sau trocar, prin traversarea peretelui abdominal.ScopEvacuarea lichidului de ascit cnd e n cantitate mare i jeneaz circulaia:-la pacientul politraumatizat;-n abdomenul acut chirurgical;-pentru stabilirea existenei lichidului abdominal;-pentru realizarea dializei peritoneale;-explorator - precizarea diagnosticului terapeutic;-terapeutic - pentru evacuarea lichidului care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiune exercitat asupra diafragmului.Material necesarPentru anestezie local-fiola cu soluie anestezic;-ace pentru s.c. i i.m.;-sering de 20 ml.Pentru puncia cu scop diagnostic-ace i.m. sau specifice;-seringi de 20 ml;-flacoane sterile pentru examen bacteriologic i anatomico-patologic.Pentru puncia evacuatoare-ace i.m. sau specifice sau cateter venos;-sering de 20 ml;-robinet cu 3 cai;-tub de legtur;-flacon steril pentru colectarea lichidelor;-vas gradat.Pentru supraveghere-tensiometru;-cntar;Pentru asepsie-mnui sterile;-comprese sterile;-soluie dezinfectant;-cmpuri sterile;-pansament colant;-colector pentru ace folosite;-sac pentru eliminarea deeurilor septice.Pregtirea pacientului-se identific pacientul;-se verific recomandarea;-se explic pacientului importana procedurii i necesitii medicale a acesteia;-pacientul este prevenit, este ajutat s se instaleze n decubit dorsal n timpul punciei i 2 ore dup puncie;-se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 30 minute pentru puncia exploatoare;-se explic poziia n timpul punciei i este rugat s nu se mite;-se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul;-se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar;-se msoar T.A. i pulsul naintea realizrii examenului;-se degaj zona puncionat - forsa iliac stng pe linia spino-ombilical stng la locul de unire ntre treimea extern cu treimea medie.Efectuarea proceduriiEste de competena medicului, ajutat de 1-2 asisteni medicali.Participarea asistentului medical la procedur-aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga;-se dezinfecteaz locul unde se face puncia (fosa iliac stng);-pregtete seringa cu anestezic i o nmneaz medicului pentru a face anestezia local;-ofer medicului acul sau trocarul pentru puncie;-medicul puncioneaz peretele cu acul orientat perpendicular circa 3-4 cm;-se retrage mandrenul, se evacueaz lichidul, care se colecteaz n eprubete sterile, pentru examen de laborator;-asistentul medical preia eprubeta cu lichidul extras;-n punctia cu scop evacuator la trocar se ataeaz un tub de polietilen pentru a asigura scurgerea lichidului n vasul colector;-acul sau trocarul se fixeaz la tegument;-asistentul medical urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub influena presiunii intra abdominale, fr s depeasc 4-6 l la prima puncie;-la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut;-pe locul nepturii se aplic un pansament steril.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul rmne n repaus;-se aaz cu locul nepat puin mai sus;-se monitorizeaz locul punciei pentru sngerare, scurgerea n continuare a lichidului, apariia semnelor de inflamaie;-se asigur linite i temperatura optim;-se supravegheaz funciile vitale 24 ore, se anun medicul la orice suspiciune;-pacientul va fi servit la pat, se alimenteaz la pat;-se msoar circumferina abdominal, se cntrete i se compar cu cea dinainte de puncie.Incidente/AccidentePot aprea n timpul punciei sau dup puncie:-lezarea vaselor de snge sau a anselor intestinale;-lezarea vezicii urinare, motiv pentru care aceasta se golete nainte de puncie;-oc tulburri hidroelectrolitice care sunt prevenite prin eliminare lent;-peritonit, fistul.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei pericardiceScop/indicaii-evidenierea lichidului n cavitatea pericardic;-evacuarea lichidului n cavitatea pericardic cnd pacientul prezint dispnee accentuat, hipotensiune arterial, puncia reprezentnd o intervenie de urgen.Puncia este efectuat de medic ajutat de dou asistente medicale. Locul punciei este ales de ctre medic n urma unui control radiologic, n funcie de scop i cantitatea de lichid.Materiale necesare-cmp pentru protecia patului;-material de dezinfecie: tampoane, soluii dezinfectante (betadin);-materiale pentru puncie: 2-3 ace de lungime 8-10 cm i cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml, ace pentru anestezie;-pense;-mnui de unic folosin;-cmp chirurgical;-medicamente pentru prevenirea accidentelor: atropin, morfin, tonicardice, soluii anestezice;-tvi renal sau container pentru colectarea materialelor folosite;-eprubete pentru colectarea lichidului.Pregtirea pacientului-pacientul este informat i ncurajat, avnd n vedere starea sa de boal;-se face un examen radiologic;-se aaz pacientul n poziia recomandat de medic n funcie de scop:-semieznd - pentru puncia evacuatoare cnd locul ales este extremitatea apendicelui xifoid;-decubit dorsal cnd locul ales este spaiul 5 intercostal stng la 6 cm de marginea stng a sternului (pentru puncia exploatoare) sau spaiul 6-7 la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i cea medio-clavicular stng cnd cantitatea de lichid este mare.Participarea asistentului medical la procedur-puncia se face ntr-o ncpere cu instalaie de 02;-se identific pacientul, se verific recomandarea medical;-cu 30 de minute nainte se administreaz o fiol de atropin;-se protejeaz patul;-pacientul este ajutat s se dezbrace i s se aeze n poziia aleas de medic;-se dezinfecteaz locul;-se servete medicului seringa cu anestezic pentru a realiza anestezia;-asistenta servete cmpul chirurgical pe care medicul l aaz sub locul punciei;-se dezinfecteaz locul punciei i medicul execut puncia;-asistenta supravegheaz pacientul, dac este nevoie l imobilizeaz;-se observ faciesul, respiraia, pulsul, apariia dispneei;-lichidul aspirat este transferat n eprubete i etichetat pentru a fi expediat la laborator;-medicul retrage acul;-asistenta dezinfecteaz locul i aplic un pansament steril cu band adeziv.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul este asezat n decubit dorsal, cu toracele uor ridicat;-se asigur repausul fizic i psihic;-se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia pentru a identifica eventualele fenomene de insuficien cardiac prin decomprimarea brusc produs de eliminarea lichidului;-la recomandarea medicului se administreaz tonicardice.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei rahidienePuncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special n spaiul subarahnoidian la nivel:-lombar (puncia lombar);-toracal (puncia toracal);-suboccipital (puncia suboccipital).Scop/indicaii-msurarea presiunii lichiului cefalo-rahidian (L.C.R.);-prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice;-n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. (sanguinolent - semn de hemoragie) i pentru msurarea presiunii acestuia;-injectarea unor substane de contrast n mielografie sau a izotopilor radioactivi;-administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici;-decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut;-n meningite;-A.V.C., boli degenerative ale SNC-traumatisme cranio-cerebrale i accidente vasculare cerebrale;-diagnosticarea sclerozei multiple, a afeciunilor autoimune;-rahianestezia.Materiale necesare-crucior rulant pentru materiale sau tav medical;-mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;-ace sterile pentru puncie, lungi de 8-10cm, subiri, cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu introducer";-soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);-seringi sterile de 2-5ml;-eprubete sterile;-1-2 tvie renale;-manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;-soluii de injectat cnd este cazul.Pregtirea pacientului-se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitatea, importana, durata procedurii;-se obine consimmntul informat scris al pacientului;-se recomand ca vezica i rectul s fie goale;-se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei;-eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scaun mic;-se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite;-n decubit lateral la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vertebral arcuit, umerii n plan vertical;-se asigur intimitatea pacientului cu paravan, dac procedura se execut la salon.Participarea asistentului medical la procedurProcedura este de competena medicului.-se identific pacientul;-se verific recomandarea medical;-se aaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea i recomandarea medicului;-se recomand pacientului s respire adnc;-se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;-se controleaz ca temperatura camerei s fie de circa 20o Celsius;-medicul fixeaz locul punciei ntre L4-L5;-se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;-se ofer medicului mnui sterile;-se ofer medicului acul de puncie steril;-se supravegheaz pacientul tot timpul punciei;-se ofer medicului manometrul Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;-se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator;-se recolteaz 5-10 ml L.C.R. n cele 3 eprubete, iar apoi se acoper eprubetele;-se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator;-se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic;-se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;-se maseaz locul punciei;-se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast;ngrijirea pacientului dup puncie-se aaz pacientul atent pe crucior n poziie orizontal, la fel i n pat;-se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;-se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;-se ofer pacientului perna dup 24 ore;-se observ cu atenie micrile extremitilor, se anun medicul dac apar furnicturi sau amoreli n picioare;-se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului;-se monitorizeaz permanent pacientul;-se recomand s consume multe lichide.Incidente/Accidente-puncia alb determinat de introducerea defectuoas a acului;-scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;-imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrstnici din cauza osificrii ligamentare i la pacienii obezi;-puncia traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal);-durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase;-lipotimie, mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz eznd;-cefalee i rahialgie, complicaie frecvent ntlnit, care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.;-sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de baz de craniu etc.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei articulareEste ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar n cavitatea articular. Scop/Indicaii-punerea n eviden a lichidului articular (seros, purulent, sanghinolent);-recoltarea lichidului pentru stabilirea diagnosticului i orientarea tratamentului;-evacuarea lichidului cnd jeneaz micarea, produce disconfort, n traumatisme articulare cu hemartroz;-administrarea de medicamente n artrite (acute i cronice).Materiale necesare-alez, muama pentru protecia patului;-materiale de dezonfecie:-tampoane;-betadin;-comprese;-materiale pentru puncie:-ace de 4-5 cm lungime;-sering de 5 ml pentru anestezie;-ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0.5-2 mm pentru aspiraie;-sering pentru aspirarea lichidului;-pense;-mnui sterile;-comprese sterile;-eprubete pentru colectarea lichidului;-medicamente anestezice, antiinflamatorii antibiotice, substane de contrast (dac este cazul);-romplast;-tvi renal;-pahar conic gradat.Pregtirea pacientului-se informeaz pacientul cu privire la scopul i modul de derulare a procedurii;-se informeaz pacientul cu privire la efectuarea punciei sub anestezie local;-se cere consimmntul informat al pacientului;-se aeaz pacientul ntr-o poziie care s permit efectuarea punciei, dac este cazul, cu articulaia pe o pern.Participarea asistentului medical la procedurProcedura este de competena medicului.-se identific pacientul;-se verific recomandarea medical;-se aeaz pacientul n funcie de articulaia afectat. Este ajutat s i meninpoziia, daca nu poate singur;-se fizeaz locul (articulaia genunchiului, umrului, cotului, sau gleznei, dup caz) n zona de maxim fluctuen;-se dezinfecteaz zona, medicul efectueaz anestezia local;-se aeaz cmpul steril sub locul punciei i se dezinfecteaz nc o dat locul;-medicul execut puncia;-asistentul medical primete lichidul extras i l transfer n eprubete;-asistentul medical trimite proba la laborator pentru examen citologic sau bacteriologic;-se msoar cantitatea de lichid i se observ aspectul (seros, purulent, sanghinolent);-se extrage acul;-se dezinfecteaz locul nepturii i se copreseaz cu un tampon steril;-rezultatul punciei se noteaz n foaia de observaie.ngrijirea pacientului dup puncie-se aplic un bandaj compresiv la locul punciei;-se asigura repausul articulaiei pe care s-a aplicat procedura;-la recomandarea medicului articulaia se poate imobiliza cu atel;-bandajul compresiv i imobilizarea se menin 24-48 ore;-se supravegheazstarea general;-se observ eventualele semne de infecie.Participarea asistentului medical la realizarea punciei medulare (osoase)Este ptrunderea cu ajutorul unui trocar n zona spongioas a unui os scurt sau lat.Scop/indicaii-explorarea anomaliilor hematologice;-confirmarea diagnosticului de cancer (boala Hodgkin, leucemia mileoida cronica) dup evidenierea adenopatiei difuze sau splenomegalie;-confirmarea diagnosticului unor boli infecioase;-recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii/transplantrii.Materiale necesarePentru puncia medular-trocar Malarme;-seringi de 20ml;-lame i lamele (pentru examen microscopic);-ser fiziologic cald. Pentru anestezie local-gel pentru anestezie local;-ace pentru injecii subcutanat;-ace pentru injecii intramusculare;-seringi de 20 mm;-flacon de xilocaina 2%. Pentru dezinfecie-mnui sterile de unic folosin;-comprese sterile;-cmp steril cu deschidere central;-soluie dezinfectant;-pansament uscat;-container pentru ace folosite.Pregtirea pacientului-se face controlul hemostazei naintea punciei;-puncia necesit pregtire psihologic, deoarece produce anxietate;-este dureroas i necesit anestezie;-se explic derularea i scopul punciei;-se obine consimmntul;-unii pacieni au nevoie de administrarea unui tranchilizant pentru creterea confortului;-se pregtete locul punciei:- la brbai dac este cazul se face depilarea cnd locul ales este sternul la nivelul manubriului;-pentru puncia sternal pacientul este aezat n decubit dorsal cu toracele uor ridicat pe plan dur.Participarea asistentului medical la procedur-se identific pacientul;-se verific indicaia medical;-se aaz pacientul n decubit dorsal;-se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;-medicul face anestezie local;-se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;-se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul;-se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;-se pune mandrenul nainte de a retrage acul;-produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;-asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion care va fi examinat ntre lam i lamel;-la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;-mduva extras se trimite imediat la laborator, n condiiile cerute de medic.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul rmne n repaus la pat;-se observ locul punciei s nu sngereze, s nu apar hematom. Se poate pune o pung cu ghea;-se supravegheaz funciile vitale;-durerile moderate se combat cu analgezice;-dac durerile sunt puternice, se anun medicul.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei vezicii urinare Scop/indicaii-foarte rar - prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru examenul de laborator atunci cnd trebuie exclus total posibilitatea contaminrii:-golirea vezicii n reteniile acute de urin cnd sondajul vezical nu poate fi executat: stricturi uretrale, hipertrofie de prostat, traumatisme uretrale sau ale vaginului (cnd sondajul este contraindicat).Materiale necesare-un cmp pentru acoperirea zonei pe care se face puncia;-materiale dezinfecie: betadin, tampoane;-material steril pentru puncie: trocar subire cu mandren sau un ac pentru injecie intramuscular cu lungime 10-12 cm;-seringi de 20 ml;-pense anatomice i hemostatice;-cmp chirurgical cu deschidere;-comprese sterile;-mnui sterile;-material pentru anestezie:-sering;-ace pentru injecie s.c.;-soluie anestezic;-material pentru ndeprtarea pilozitii;-vas colector;-cilindru gradat;-tvi renal;-pern tare.Pregtirea pacientului-se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;-se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;-dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac vezica nu e plin, este rugat s bea 1 -2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret suficient, medicul poate recomanda diuretice;-se aaz pacientul n decubit dorsal;-sub bazin se aaz o pern tare.Participarea asistentului medical la procedurPuncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali. Medicul:-stabilete locul - de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;-mbrac mnui sterile;-efectueaz anestezia local;-izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;-execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector. Asistentul medical:-pregtete masa pentru puncie;-ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o pern sub zona sacral;-ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;-dezinfecteaz locul;-servete medicului materialul pentru anestezie;-servete medicului seringa i acul pentru puncie;-supravegheaz pacientul n timpul punciei;-urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;-noteaz cantitatea, aspectul urinei.ngrijirea dup puncie-dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un pansament;-se conduce pacientul la pat;-se controleaz locul i pansamentul pentru a observa dac urina se scurge prin neptur;-se msoar funciile vitale.Participarea asistentului medical la efectuarea punciei biopsicea) Participarea asistentului medical la puncia biopsic hepaticEste introducerea unui ac special n esutul hepatic pentru extragerea unui fragment. Puncia este de compentena medicului.Scop/indicaiiStabilirea diagnosticului n:-hepatomegalie de etiologie necunoscut;-enzime hepatice crescute;-suspiciune de tumori, metastaze;-icter de etiologie necunoscut;-suspiciune de hepatit.Cnd se urmrete obinerea unui fragment dintr-o anumit zon se poate folosi ghidaj CT sau RMN.Materiale necesare:-ac Menghini (lung de 7 cm cu diametrul de 1,4 mm);-flacon cu lichid conservant;-gel pentru anestezie de contact sau flacon cu produs anesteziant (xilocaina 1 sau 2%);-ace pentru injecii subcutanate;-seringa de 20 ml;-mnui sterile pentru medic;-mnui de unic folosin pentru ajutor;-cmp cu deschidere steril;-cmp pentru tava de materiale;-materiale de dezinfecie;-materiale pentru pansament;-tava pentru materiale;-tvi renal;-container pentru ace;-colector pentru celelalte materiale. Pentru supraveghere-aparat de tensiune automatic;-puls oximetru;-crucior pentru urgene, posibilitate de oxigenoterapie.Pregtirea pacientului-se face n prealabil un bilan al coagulrii: timp Howell, timp Quick, HLG, grup sangvin Rh, plachete sangvine;-se verific eventuale tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare - Medicul poate efectua n prealabil o echografie abdominal pentru depistarea unor contra indicaii (ascit, leziuni vasculare);-se linitete pacientul explicndu-i derularea examenului i modul de colaborare;-se obtine consimmntul;-pacientul nu mnnc 12 ore;-pentru combaterea anxietii se administreaz un calmat cu 30 minute nainte de procedur;-se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 15 minute.Participarea asistentului medical la procedur-pacientul este aezat n decubit dorsal sau n decubit lateral stng;-se face dezinfecia tegumentului;-se protejeaz zona cu cmpul steril;-medicul face anestezie local;-pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s rmn n apnee;-n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n caz de hepatomegalie important;-se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;-fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid conservant i trimis la laborator.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept pentru a reduce riscurile hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit dorsal;-se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de 15 minute apoi 30 i o or;-dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n hipocondrul drept;-se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz deoarece pot aprea: hemoragie, peritonit chimic;-pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;-la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;-la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o sptmn.b) Participarea asistentului medical la puncia biopsic renalEste recoltarea cu ajutorul unui ac de puncie a unui fragment din parenhimul renal pentru examen histopatologic.Scop/indicaii:-stabilirea etiologiei insuficienei renale;-monitorizarea sindromului nefrotic;-stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);-suspiciunea de neoplasm renal.Materiale necesare:-ace pentru puncie;-seringi;-materiale pentru anestezie;-flacon cu soluie fixatoare;-cmpuri chirurgicale;-materiale pentru dezinfecie;-mnui sterile;-tvi renal.Pregtirea pacientului:-se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;-se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;-se obine consimmntul;-pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;-se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de tromboplastin, hemoblobin, hematocrit;-se determin grupa sangvin;-puncia se poate face sub control ecografic;-poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.Efectuarea punciei-se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului, intervertebral L1 -L2 la 8 cm de linia median;-dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita lezarea splinei i a unor vase mari;-medicul face anestezie local;-se acoper zona cu un cmp steril deschis n centru;-pacientul este invitat s respire i s rmn n apnee;-medicul execut puncia, aspir esutul;-se retrage acul i se exercit presiune asupra locului nepturii cel puin 20 minute;-fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ac prin insuflare de aer cu seringa i se pregtesc pentru laborator.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul rmne n repaus la pat cel puin 24 ore n decubit dorsal;-este sftuit i ajutat s consume lichide din abunden;-se aplic punga cu ghea pentru prevenirea hemoragiei;-se controleaz funciile vitale;-n primele 24 ore poate aprea o uoar hematurie;-dac apare febra sau hematuria depete 24 ore se anun medicul;-dup externare, pacientul este sftuit s evite eforturile fizice extenuante.c) Participarea la puncia biopsic a unui nodul mamarEste ptrunderea unui ac sau trocar la nivelul unui nodul mamar cu scopul de a recolta celule sau un mic fragment de la nivelul respectiv.Se efectueaz cu scopul stabilirii diagnosticului i a conduitei terapeutice.Pentru puncionarea unor leziuni infraclinice (foarte mici), la nivelul unor microcalcificri, procedura se realizeaz sub control ecografic.Materiale necesare-ace sterile de grosime 6/10 - 7/10 mm i lungime de 25-38 mm;-sering de 10 ml:-dezinfectant pentru tegument:-comprese;-lame de sticl curate, degresate;-flacon fr fixator;-flacon cu substan fixatoare pentru fragmentul de esut recoltat.Pregtirea pacientei-se ncurajeaz pacienta explicndu-i c singurul disconfort este procedura de neptur;-pacienta este aezat n decubit dorsal sau lateral, cu braele ridicate deasupra capului, pentru a etala glanda mamar pe planul osos al toracelui.Participarea asistentului medical la procedurEste de competena medicului.-se dezinfecteaz tegumentele cu betadin;-n cazul unei formatiuni chistice, aceasta se mobilizeaz cu mna stng, se puncioneaz, se aspir;-n cazul formaiunii tumorale solide, puncia se realizeaz dup imobilizare cu mna stng;-dac tumora este mare se fac 2-3 puncii n locuri diferite;-se aspir cu o for moderat pentru a nu extrage snge;-dac formaiunea este chistic i s-a extras lichid, dup centrifugare se examineaz sedimentul pe lam. n cazul n care lichidul este sangvinolent sau nu se poate face aspiraie, medicul poate recomanda biopsia prin excizie;-se realizeaz un frotiu, lama se usuc i se plaseaz n flaconul gol;-fragmentul recoltat se pune n flaconul cu substana fixatoare;-se expediaz proba la laborator;-se face compresiune pentru a nu permite scurgerea lichidului sau sngelui;-pentru a preveni hematomul, se poate aplica pe locul nepturii un pansament. Nu sunt necesare ngrijir special dup puncie.Avantajele metodei-metod simpl, dar destul de exact;-netraumatizant;-recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a leziunii i obinerea unor rezultate edificatoare;-este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute - n caz de leziune neoplazic, pacienta este investigat extensiv pentru adaptarea celei mai bune conduite terapeutice;-rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia, ecografia).Dezavantaje-se poate forma un mic hematon la locul punciei.d) Puncia biopsic medularEste obinerea unui fragment cilindric n care se conserva structura medular, raporturile dintre celule, folosind un trocar special.Scop/indicaii-permite evaluarea morfologiei mduvei, estimarea eritropoiezei i mielopoiezei;-stabilete etiologia unor producii anormale de eritrocite, leucocite sau plachete;-identific mielonul afectiuni limfo - sau mielo proliferative, metastaza medular;-completarea datelor obinute prin puncie;-aplazie medular (bilan de extensie n linfomul Hodgkin sau non-Hodgkin).Materiale necesare-trocar Jamshidi sau Mazabrand;-flacon cu lichid conservator pentru fragmentul recoltat. Pentru anestezie local-gel pentru anestezie local;-ace pentru injecii subcutanat;-ace pentru injecii intramusculare;-seringi de 20 mm;-flacon de xilocaina 2%. Pentru dezinfecie-mnui sterile de unic folosin;-comprese sterile;-cmp steril cu deschidere central;-soluie dezinfectant;-pansament uscat;-container pentru ace folosite.Pregtirea pacientului-se face controlul hemostazei naintea punciei;-puncia necesit pregtire psihologic, deoarece produce anxietate;-este dureroas i necesit anestezie;-se explic derularea i scopul punciei;-se obine consimmntul;-unii pacieni au nevoie de administrarea unui tranchilizant pentru creterea confortului;-locul pentru puncie este creasta iliac;-poziia pacientului este decubit ventral pe un plan dur cu o pern sub abdomen, sau decubit lateral cu genunchi flectai;-pacientul este avertizat c aspiraia maduvei poate fi dureroas. Participarea asistentului medical la procedur-se identific pacientul;-se verific indicaia medical;-se aaz pacientul n decubit dorsal;-se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;-medicul face anestezie local;-se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;-se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul;-se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;-se pune mandrenul nainte de a retrage acul;-produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;-asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion care va fi examinat ntre lam i lamel;-la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;-fragmentul recoltat este transferat n flaconul cu substana conservant;-locul punciei se preseaz folosind un tampon i se aplic un pansament steril adeziv.ngrijirea pacientului dup puncie-pacientul rmne n repaus la pat;-se observ locul punciei s nu sngereze, s nu apar hematom. Se poate pune o pung cu ghea;-se supravegheaz funciile vitale;-durerile moderate se combat cu analgezice;-dac durerile sunt puternice, se anun medicul.Complicatii posibile-hemoragie;-infecie;-fractur sternal;-neparea accidental a marilor vase ca urmare a perforarii lamei osului.