Psihoterapii+de+scurta+durata+

8/9/2019 Psihoterapii+de+scurta+durata+

1/110


2/110


3/110

Definiţia unei terapii de scurtă durată:

Nu există o de!iniţie clară, %eneral acceptată +i%eneral &alabilă. 'xistă ca. - proceduri psihoterapeutice care se

numesc "de scurtă durată# din toate domeniile,

analitice, umaniste, co%niti&e, comportamentale,corporale, de /oc, de dans, de muzică +i multealtele !oarte "exotice#

*iecare +coala sau curent terapeutic de!ine+te "de scurtă durată# cum $i con&ine, ast!el oPsihoterapie de scurtă durată poate !i o sin%ură+edinţă sau 01 de +edinţe.


4/110

2oi preda $n acest curs noţiuni de bază, teorie,tehnica +i un exemplu practic al Psihoterapiei

Dinamice Analitice (PDA de durată scurtă, pecare o practic eu $n 3nstitutul de Psihoterapie +iHipnoză 4linică din Hanau.

555.h6pnose)ps6chotherapie.eu


5/110

Factori importanţi general pentru opsihoterapie

Pacient: 7u!iciente abilităţi co%niti&e

Moti&aţia Gradul de su!erinţă 4on+tientizarea problemelor 8esurse su!iciente +i !inanciare Acceptarea unui spri/in $n %ăsirea soluţiei pentru

probleme personale


6/110

Factori importanţi pentru evaluareaperspectivei unei PDA

Pacient 4apacitatea co%niti&ă 4ondiţiile intelectuale Acceptarea problemei 3ntrospecţia su!icientă Acceptarea metodei Limite condiţionate de variabile psihologice Moti&aţie insu!icientă 3nsu!icienţă $n explorarea de sine 3nsu!icienţă $n inte%rarea socială ipsa unei conexiuni cu realitatea


7/110


8/110

9nele %:nduri despre Psihoterapie +i limitele ei.

Idealizarea procedeelor de terapie psihanalitică are maimulte motive; din pespectiva oamenilor care o oferă, estelegată de nivelul ridicat de angajament, care este necesar, pentru a dobândi competenţă şi a deveni Psihoterapeut.

Pentru oamenii care o caută, are legătură cu imagineaireală creată din filme şi alte surse populare, dar şi cufaptul că eşecurile foarte rar se documentează de cătreterapeut şau se eteriorizează către publicul larg,rămânând veşnic secretul dureros bine păstrat al clientului.

!ernberg et al, "#$#


9/110

9nele G:nduri despre Psihoterapie +i limitele ei.

%ă rog să nu uitaţi că nu veţi reuşi &ntotdeaunasă ajutaţi pe toată lumea; vă sfătuiesc să nu&ncercaţi, faceţi rău ' uneori este mult maiindicat tratamentul medicamentos sau măsurilesocio(psihiatrice decât psihoterapia.

)rnst *al+ner "##"


10/110


11/110

Di!erenţe $n terapiile orientate analitic

PDA &s. Psihoanaliza


12/110


13/110

Psihoterapia dinamică (PD PD de durată scurtă sau medie Frecvenţă: variailă de la 1 şedinţe pe săptămână până

la o şedinţă la două săptămâni.

!urata medie un an.

12 până la ma". #0 de şedinţe

;erapie sub !ormă de dialo% lu:nd $n considerare procesepato%ene de!iciente, incon+tiente mental, $n le%ătură cudez&oltarea bio%ra!ică i modele de reac ie ne&rotică primarăș țsau secundară, dar +i cu modele comportamentale +icon%niti&e.

9tilizarea tehnicilor re%resi&e 9tilizarea trans!erului existent sau $n curs de dez&oltare ;erapeutul este dinamic adică acti&, poate o!eri structurat

recomandări p:nă la s!aturi explicite.


14/110

PDA Psihoterapia dinamică analitică

Frecvenţă: 1 şedinţă pe săptămână până la o şedinţă pe luna.

$2 până la ma". %0 şedinţe.

2 şedinţe anamnestice # şedinţe proatorie.

!urata media &la noi' 1% luni.

4oncentrarea pe con!lictele ne&rotice actuale +i pepato%eneza simptomelor

9tilizarea prudentă a proceselor de ;rans!er +i4ontratrans!er ;endinţele re%resi&e rediri/ate spre autonomie +i

maturitate prin interpretări, $nţele%eri, prelucrări.


15/110

Formele actuale alerelaţiilor

Modele anterioarede relaţie

Psihoanaliza are „ambitia“ de (auto)solutiationare /modificarea fundamentala a structurilor deficitare inneconstient si prin urmare solutionare tutulorconflictelor nevrotice.

Conflicte neconstiente intreinstante ES ICH ÜBERICH ducandla deficite structurale care duc laconflicte neurotice nesolutionabile.

Focusul Psihoanalizei


16/110


17/110

Premisă +i autolimitarea PDA

Procedeul psihoterapiei dinamice analitice se!olose+te doar atunci când un conflict nevrotic

actualizat poate fi delimitat sau poate să semanifeste printr(o simptomatică corespunzătoareconflictului său specifică conflictului.

*aber, 1aarstric+

(elaţia directă, sau o le)ătură *vi+iilăterapeutului, ntre conlict şi simptom


18/110

Mediu socio#economicMediu socio#cultural

Simptomul acut Situaţia în prezent

Biografia vieţii

Simptomul cronic

Situatia sau Conflictulreactualizat

Intersecţia liniilor biografice şi nevrotice în PDA

Repetari modelu nevrotic„invatat“. Apariţia Simptomului acutsau cronic

Evenimente traumatizante

Situaţii sau conflicte încopilărie cu prelucrareasau soluţionareanevrotică


19/110


20/110

PDA !ettingul în ambulator sau cabinete individuale

7ettin% "spaţial#*ace to face, 2emiculcat, 3anapea.

Durata45 min per şedinţă

4ronolo%ic

4 şedinţe de probă67(45 ($5- şedinţe 8eventual &mpărţirea &n 7 şedinţe a

câte 74 min9:egarea pacientului şi a terapeutului pentru 7 ani '''

*inanţare sigurari de stat si private după directivele legislative pentru psihoterapie. Pacientul plăteşte din buzunar / &n 75< din cazuri

Pro%ramareProgramări fie care să permită suficientă odihnă/ pentru pacient şi terapeut


21/110

!tructura onorariului unei PDA

Plătete asigurare de stat "edinţă individuală #$%&' ( "edinţă de grup )&%*+ (

Plătete asigurare privată "edinţă individuală ,*%+& ( "edinţă de grup )-%*+ ( Anamne.a biografică $*'%*) (


22/110

PDA conform definiţia oficială a Psihoterapiei 4on!orm acestei de!iniţia boala psihică este $nţeleasă ca o

tulburare patolo%ică de percepţie, comportament, procesare ae&enimentelor, a relaţiilor sociale +i a !uncţiilor corpului. 'ste $n natura acestor tulburări, ca ele să nu !ie sau să !ie doar

parţial accesibile controlului &oliti& al pacienţilor>

8ezultă că PDA?

7ă !ie orientată spre cauza problemei Presupune o indicaţie concretă Pro%nosticul trebuie să !ie su!icient de poziti&

;erapia trebuie să !ie rentabilă pentru asi%urare sau cel caresuportă costurile ei.


23/110


24/110

PDA

1ntrebări cruciale premergătoare unei psihoterapiidinamice analitice

'xistă o corelaţie $ntre simptome +i con!licte@

De ce Psihoterapie (+i nu medicamente, crimă, Mallorca@

De ce tocmai psihoterapie dinamică analitică @


25/110

Principii importante în PDA

Prezenţa "incon+tientului# $n problema pacientului estepermanentă

Prelucrarea !ocală sau !ixată pe simptomatolo%ie +i nuprelucrarea %enerală completă a trecutului $n toate!atetele lui.

4entrarea pe simptom care rezultă din con!lictul actualsau din relaţiile actuale (actuale poate $nsemna +i cupersoane neprezenţe $n &iaţa pacientului.


26/110

23perti.a pentru asigurări medicale conţine: 4onţinutul cererii de aprobare a +edinţelor de psihoterapie PDA

*ormular ;P*P; a

8elatări imediate +i spontane ale pacientului despre su!erinţa lui scurtă prezentare a e&oluţiei &ieţii de p:nă acum Anamneza !amilială Anamneza despre dez&oltarea somatică

incluz:nd pe cea sexuală Anamneza dez&oltării psihice incluz:nd cea

intra +i inter relaţională Anamneza despre dez&oltarea educaţională

socială +i pro!esională


27/110

23perti.a pentru asigurări medicale conţine: 4onţinut !ormular de aprobare a orelor de psihoterapie PDA

*ormular ;P*P; a

Anamneza actuală a bolii (su!erinţei4onstatări psiholo%ice la momentul primului contact sau

+edinţe

4onstatări somaticePsihodinamica tulburării ne&roticeDia%noza neuropsiholo%ică $n prima +edinţăPlanul tratamentului +i stabilirea obiecti&ului terapieiPro%noza


28/110

Procedeu tehnic

23emplu: Probleme relaţionale în parteneriat

4lari!icarea detaliilor relaţiei ne&rotice actuale =ntrebări despre $nceputul +i s!:r+itul interacţiunilor (con!lict *anteziile clientului care $nsoţesc aceste interacţiuni Percepţia partenerului asupra con!lictului sau interacţiunii *antezii despre percepţia propriei persoane $n contextul actual 8e!lectarea asupra consecinţelor propriului comportament

biecti&ul %eneral? Distanţarea !aţă de modelele destructi&e inter relaţionale cu

!ocusarea pe percepţia de sine, dar +i pe percepţia partenerului


29/110

Procedura Tehnică

Atenţia '&itarea concentrării inte%rale pe conţinuturi prea speci!ice bser&area atentă a mesa/elor non&erbale, mascate, indirecte. Mesa/ul de bază? "7puneţi ce &ă &ine $n minte#

7ettin%? =ntins sau $n +ezut

Ne&er !or%et? Abstinenţa i neutralitateaș Nici unul dintre cei doi participanţi la procesul terapeutic nu !olose+te

tratamentul pentru a)+i satis!ace dorinţele de zi cu zi dintr)o relaţie +i nicinu caute interacţiunea cu celealt $n acti&ităţile zilnice.

ipsa dorinţelor "e%oiste# ale terapeutului

Ne&er !or%et? ;rans!erul +i 4ontratrans!erul *reud se %:ndea $nainte de toate la impulsuri sexuale Astăzi este considerat mai de%rabă o satis!acere narcisistă a dorinţelor


30/110

De ce vine pacientul la PDA

23emplu $

Pacienta în prima edinţă:

4ă simt rău% foarte deprimată% viaţa mea nu maiare nici un sens% de c5nd bărbatul meu a plecat cu

t5rfa asta pe care vrea chiar să o ia de nevastă0 4i separe incredibil de nedrept% nu pot accepta situaţia%am o casă at5t de frumoasă i el mă părăsete pentruo vacă proastă6


31/110

23emplul *

Pacienta în prima edinţă

De ' săptăm5ni sunt total nemotivată ideprimată% nu mai pot face nimic% mai ales în orele dimineţii sunt agitată% pe partea

cealaltă însă nu pot dormi noaptea i mătre.esc în 7urul orei ) sau + i medite.0 8iaţamea nu mai înseamnă nimic pentru mine6


32/110

23emplul '

Pacientul în prima edinţă

De abia am reuit p5nă a.i să nu beau6Trebuie să găsesc în sf5rit motiveleconsumului meu de alcool în cadrul unei

terapii6


33/110

23emplul )

Pacienta în prima edinţă

4i9a dori să înţeleg i eu în cadrul unei psihoterapii% ceanume a mers prost în copilăria mea0 u îmi merge rău%

însă sunt foarte interesată de aceste recunoateri0


34/110

Terapia PDA

Ca. concret


35/110

=n prima +edinţă se prezintă o pacientă de -B deani, care este &izibil epuizată +i disperată.Po&este+te că, $n urmă cu c:te&a zile a !ost luatăprin surprindere de decizia prietenului ei de a

pune capăt relaţiei după B ani. 7imte o tristeţepro!undă, se %:nde+te permanent doar la el, aresentimentul că a luat sau !urat cu el o parte dinea, nu +tie cum să procedeze $n situaţia dată.


36/110

Procedur& prima !edinţ&


37/110

=ncepem cu anamneza exactă a situaţiei actuale din&iaţa ei, !ocusată pe descrierea simptomelor actuale(sindromului depresi& @.

4a&e? excludem prin dia%nostic di!eren ial, laborțe&entual consultaţie neurolo%ică +iCsau psihiatrica odepresie din cauza or%anică (substanţe, tumoră

etc..

4a&e? Atenţie deosebită +i e&aluarea riscului suicidal.


38/110

'ste vorba despre un eveniment de natur& unic& saurepetitiv& *redeti ca are importanta


39/110

Da > Din primele +edinţe este interesant de a!lat

dacă este &orba despre un e&eniment de naturăunică, sau repetiti&ă.

8ăspunsul &a !i obţinut din date ale anamnezeibio%ra!ice $n următoarele - sau +edinţe.


40/110

9nele puncte importante $n anamneza bio%ra!ică?

Dez&oltarea timpurie a copilului $n primii ani de &ia ă.ț 8elaţia de /oacă cu alţii din copilăria timpurie, %rădini ei,ț

$nscrierii la coală, schimbării +colii, episoadelor de boalășmai lun%i, e&entual cu spitalizări. Dez&oltării $n timpul +colii +i a "stilului# de relaţie pre!erat

ex. supus, anxios sau dominant. 4riterii pentru ale%erea partenerului $n prima relaţie.

8elaţiilor ulterioare. Preluarea de idei +i caracteristici ale pre!erinţei părinte+ti. 7ocializării $n !ormarea i &ia a pro!esională.ș ț


41/110


42/110

Anamneza bio%ra!ică? Pacienta este unicul copil al unor părinţi $n&:rstă, a crescut $ntr)o atmos!eră super protectoare, cu toate

acestea $n primul an de &iaţă a !ost necesară o spitalizare de săptăm:ni. 'a a a&ut puţin contact cu copii de &:rsta ei, a&:nd $n&edere &:rsta $naintată a părinţilorE $n primele luni mama eitrebuia $ntotdeauna să o $nsoţească la %rădiniţă, iar uneorirăm:nea prima /umătate de oră $n %rădiniţă, pentru ca pacientăsă nu izbucnească $n pl:ns iar !oarte des după o oră să trebuiască

să !ie luată de la %rădiniţă. =nscrierea la +coală s)a do&edit +i ea a!i problematică, deoarece pacientei i)a !ost !oarte %reu $n nouăclasă. A a&ut din clasa a Ba un rol nu !oarte important $n asociaţiade ele&i a +colii. ;ot $n aceea+i perioadă +i a %ăsit o a+a numită

"cea mai bună prietenă#. A reacţionat deseori cu %elozie c:ndaceasta s)a $mprietenit +i cu alte !ete. De)a lun%ul anilor de

+coală a demonstrat o ne&oie mare de armonie $n le%ătură cu unan%a/ament social puternic. ;recerea la %imnaziu a decurs maiu+or, $nsă +i aici a pre!erat să intre $n relaţii duale cu un caracteraproape simbiotic.


43/110

Pacienta s)a simţit cum&a &ino&ată atunci c:nd tatăl ei a părăsit !amiliaintr:nd $ntr)o altă relaţie, pe c:nd ea a&ea 0- ani. =n contextul dez&oltăriila pubertate s)a distanţat puţin !aţă de mama ei, mama ei a reacţionat cu

scandaluri zilnice +i p:nă la "u+oară# &iolenţa !izică "m)a terorizat#, mamăa rămas sin%ură +i nu a %ăsit alt partner de &iaţă . Pe l:n%ă +coală ademonstrat de la &:rsta de 0F ani un an%a/ament cre+tin social puternice!ectu:nd des &oluntariat $n spital sau azil de bătr:ni. După bacalaureat a

$nceput să !acă o cali!icare pentru meseria de asistenţă medicală,nea&:nd cura/ul să studieze medicina. 'ra !oarte timidă $n relaţia cu

băieţii, mai ales că mama ei $i atră%ea mereu atenţia, să aibă %ri/ă să nurăm:nă $nsărcinată. =n puţinele relaţii de prietenie pe care le)a a&ut, dacăera abandonată de un prieten sau prietena " i se rupea su!letul $n două,pacienta de&enea !oarte tristă, tăcută +i su!erea luni sau ani $ntre%i, cutoate acestea nu a simţit impulsuri a%resi&e !ata de persoanele care aupărăsit)o.


44/110

Pacienta s)a mutat !oarte repede $n locuinţa comună cu " primul

ei prieten serios, nu a locuit &reodată sin%ură. Mama ei nu a mai &orbit cu ea de c:nd s)a mutat la prietenul ei, "mă ură+te#.

8ela ia $ntre parteneri se caracterizează printr)un %rad !oartețridicat de %elozie, constantă renunţare la propriile dorin e, sau oțsubordonare a acestora la dorinţe sau interese ale prietenului. Nu

o atra% alţi bărbaţi. =n caz că sunt certuri $ntre ei, ea este ceacare cedează sau $ncearcă să reia lucrurile de la capăt spresoluţionarea armonică. 7!:r+itul relaţiei a !ost pentru ea osurpriză totală, despărţirea "a picat ca din cer# absolutnea+teptat.


45/110

3poteze cu pri&ire la psihodinamică 8elaţia simbiotică $n mediul ultraprotector duce la o abordare necon+tientă

ne%ati&ă a oricăror impulsuri de autonomie +i a%resiune, care sunt $ntotdeauna trăiteCsimţite ca !iind culpabile. Deosebit de %ra& este stilulparental al mamei obser&abil prin retra%erea dra%ostei $n caz ca pacientă!ace pa+i spre autonomie. 4a un ideal $nalt al casei părinte+ti esteconsiderat an%a/amentul social)cre+tin cu sacri!icare "interesele e%oiste#pentru a anticipa orice impulsuri a%resi&e !ata de mediu. 4oncurenţa +iri&alitatea $n orice %rup social se &or percepe doar ca o ameninţare

(autoa%resi&ă i &or cre te prin urmare tendin a de a intra $n rela iiș ș ț țsimbiotice. '+ecul unei relaţii de lun%ă durată a!ectează pacienta? pe de oparte decompensează stabilitatea ei narcisistă prin !aptul că a !ost părăsităpentru altă !emeie, iar !rica de retraumatizare &a crea "re!uzul# de a intra

$ntr)o nouă relaţie, 3mpulsurile a%resi&e (inadmise !ata de &echiul partenerse trans!ormă $n apărare +i auto&ino&ăţire, adică $n tendinţe autoa%resi&e,

$ndreptate $mpotri&a sineluiE pe partea cealaltă pacienta este doar $ntr)o

mică măsură capabilă să acceseze +i să acti&eze resurse poziti&e anterioaredin &remea c:nd era copil +i adolescent din cauza unei lipse a e&oluţiei spreautonomia sau maturitatea emoţională +i ast!el ea se percepe ca !iindnea/utorată, !ără speranţă +i &iitor , ceea ce $ntr)o anumită măsură este +ireal ade&ărat $n !aza actuală.


46/110

De clari!icatCstabilit după !aza probatorie, dar $nainte de !azaan%a/amentului reciproc $n terapie?

7tabilirea settin%ului *ormularea !ocusului principal $n terapie, 'xplicarea tehnicilor !olosite, 4lari!icarea e!ectelor secundare posibile

*ormularea ţintelor (pacient, terapeut, mediu, 'xplicarea mersului practic al terapiei, 'laborarea +i explicarea planului terapeutic Discuţia despre pro%nostic cu pacientă. Discuţia despre plată cu asi%urarea medicală.

Discuţia despre pro%nostic +i numărul de +edinţe necesare cuasi%urarea medicală.


47/110

;biectivele terapiei trebuie să:

!ie coerente cu obiecti&ele pacientului !ie realizabile $n mod realist ţin:nd cont de limitele $n timp ale terapiei +i poate +i de resursele !inanciare

!ie concrete +i clare !ie $n a+a !el alcătuite $nc:t realizarea lor să !ie bene!ică

pacientului (nu a terapeutului sau mediului. !ie "ancorabile# pe ni&el emoţional a pacientei. trezească moti&aţia +i curiozitatea pacientului !ie !ormulate cu orientarea spre soluţie !ie ţintite pe probleme intrapsihice, dar +i interpersonale .


48/110

;biectivele terapiei

4azul nostru concret?

Acceptarea situaţiei actuale de &iaţă

Promo&area autonomiei +i independenţei

Permiterea impulsurilor a%resi&e !aţă de "!ostul# +i de

mama.

;recerea de la melancolie +i autoacuzaţia la "doliunormal# +i limitat $n timp.


49/110

;biectivele terapiei

Partea psihodinamică

=nţele%erea mai matură a con!lictului, impulsurilor +i tendinţelorproprii (incon+tiente de?

3mpulsuri a%resi&e

3mpulsuri libidinale 3mpulsuri re%resi&e

Atin%erea unei assasment adec&at a estimării de sine Atin%erea unei assasmant adec&at a realităţii situati&e actuale


50/110

Alte aspecte importante după !aza probatorie la $nceputulPsihoterapiei

4rearea unei alianţe de lucru terapeut)pacient

De!inirea aspectelor rele&ante +i a celor irele&ante

Acti&area !ocusării pe problemă, dacă este necesar

Acceptarea sentimentelor %lindire +i realizarea emoţiilor. Detensionarea dacă e necesar 3ntensi!icarea dacă e necesar


51/110

Aspecte importante în de.voltarea unei alianţe de muncăterapeutică cu pacientul

4rearea unei atmos!ere de atenţie, acceptanţă +i respect, 8espectarea re%ulilor de abstinenţă, Percepţionarea +i &erbalizarea stării emoţionale actuale a pacientului, !erta de explicaţii +i lămuriri situati&e (mă %:ndesc că $n locul d&.

etc. 'liminarea scepticismului +i a anxietăţii pacientului, 4rearea unei "spaţiu# temporar !erit de aspecte problematice,

incon+tiente ale trăirii +i comportamentului, Preceptionarea +i atenţionarea asupra semnalelor non)&erbale ale

pacientului 4ontrolarea propriilor reacţii non)&erbale, Acceptarea modului de &orbire a pacientului +i ale%erea unui mod

similar (limba/ comun Mani!estarea unui comportament natural &is)a)&is de pacient, 8ăspunsuri după re!lectarea a $ntrebările directe ale pacientului, 2eri!icarea periodică a settin%ul +i obiecti&elor comune.


52/110

Pot apărea următorii factori negativi în fa.a de lucru Ca.ul nostru concret

'&itarea !uriei (a%resi&itatea prin căutare de explicaţii "lo%ice#C 8aţionalizare


53/110


54/110

Alte conflicte posibileCa.ul nostru

4on!licte "+terse# din con+tient (insuportabile sau din

precon+tient, reprimate, modi!icate, re%ăsite (sau nu $nnecon+tient.

!istem de lucru în etape

8eaducerea sau reactualizarea unor con!licte ne&rotice lani&el de con+tient sau măcar $n zona precon+tienţei

4lari!icarea 4on!runtarea 3nterpretareaAcceptarea Modi!icarea 7tabilizarea


55/110

Abordarea terapeutică a con!lictelor precon+tiente(!aza de trecere $ntre incon+tient spre aproape

con+tient. 4azul nostru

4lari!icarea ("arheolo%ica#. *ormularea clară a con!lictului ($n mod direct dacă e

"suportabil# sau indirect. 7pri/in $n respin%erea tendinţelor de apărare

neurotică ale 'u)lui, $ntărirea !uncţiilor 'u)lui spreautonomie

7pri/in $n respin%erea normelor ale 7upra 'u)lui,e&entual prin analiza "demascarea# 7upra)'ului


56/110

3n 4azul nostru %asim?

4on!lict intrapsihic 4on!licte 7upra)'u ) 7ine impulsuri morale vs libidinale- 4on!licte ambi&alente Iubire şi ură concomitent-

4on!lictul 7upra)'u ) 'u)3deal 4on!lictul 'u)3dal 'u 8eal

Dilema relatiilor interpersonale $n &iitor?

=ntr(o nouă rela ie, atitudinea de autonomie, de &ncredere &nț sine şi de critică faţă de partener, va fi iar evitată din

>eama de respingere sau de a fi părăsită retrăirea-


57/110


58/110


59/110

Clarificare

rdonarea materialului o!erit de către pacient, ast!el $nc:t săa&em un in&entar al experienţei +i să $nţele%emcomportamentului lui $n anumite situaţiiE

=n&ăţarea sistemului "$nţele%erii# subiecti&e a pacientului +i apropriei sistem de interpretarea situati&a.

Procedură? explorarea exactă a tuturor circumstan elor, #cumța !ost exact, !oarte exact o situa ie anume @#ț

" 4e aţi !ăcut mai exact @ 4e aţi simţit mai exact @ a ce

&)aţi %:ndit !oarte exact @#

4a&e? presupunerea pacientului $n loc de amintire saucunoa+terea exactă "donţ press to hard#.


60/110


61/110

4esa7e în cele spuse

4eartă @ 7e %olea mintea@ 7entiment ciudat $n stomac@

a ce să reziste@


62/110

Confruntare

Dez&oltarea aspectelor contradictorii i con!lictualeșale "materialului# o!erit de pacient

Prezentarea aspectelor incon tiente ale experien eiș ț%:ndirii i comportamentului actual, prin concluziiștrase sau comparaţia din sau cu comportamentulpacientului din alte cazuri "pseudosimilare# dintrecut


63/110

Concret în ca.ul nostru 4earta cu partenerul a apărut $n primul r:nd din cauza dispariţiei sale o zi

$ntrea%ă !ără să !ie anunţată pacienta.

=n descrierea "disputei# pacienta a $ntrebat unde a !ost, iar el a urlat la ea căe dreptul lui.

Pacienta $n timpul $n care a !ost "a%resata psihic# s)a simţit paralizată, s)auitat $n podea +i s)a atins pe burtă.

=ntrebată insistent, $+i aminte+te că simţea aceea+i %oliciune $n minte +i $ncazul unei certe "masi&e# dintre părinţii ei.

=ntrebata spune că simptome %astrice au precedat totdeauna stresul puternic $n cadrul pri&at sau pro!esional.

4oncluzia ;erapeutului? 7upărarea +i !uria ca sentimente /usti!icabile nu le "trăie+te# $n schimb tristeţea, retra%ere +i descura/area au dominat)o $n toatesituaţiile con!lictuale directe sau indirecte din &iaţa ei.


64/110

>nterpretare

De!iniţia? Punerea $n aplicare a "productelor#pacientului din p:rtiile incon tiente.ș

(Greenson, 0K10

De!iniţia? 3poteze pri&ind !actorii determinan ițincon+tienţi ai experien ei i comportamentuluiț șpacientului $n rela iile sale actuale sau din trecut cuțsine +i obiecte rele&ante


65/110

*orme de interpretare

0.3nterpretări pri&ind mecanismul de apărare? le%area unei dorinţe,aunui impuls său sentiment cu mecanismul de apărare, care esteresponsabil de menţinerea conţinutul ameninţător sau

$nspăim:ntătoare departe de con+tienţă.

-.3nterpretări "%enetice#? le%ătura $ntre o persoană importantă dintrecut +i una din prezent.

.3nterpretări de rezistenţă? arată reacţia de apărare a pacientului $nsituaţia terapeutică +i indică moti&ul apărării +i respin%erii.

L.3nterpretări de trans!er? pri&ind relaţia interpersonală (incluz:ndterapeutul a relaţiei terapeutice +i le%ătura ei cu o persoanăimportantă sau o situaţie din trecut.


66/110

>nterpretările trebuie

!ormulate "so!t# ca presupuneri &a%i, sub !ormă de $ntrebărisau sub !orma de "mi să pare sau eu am impresia că#.

7ă se !acă de la supra!aţă $nspre pro!unzime. 7ă treacă de la conţinuturi con+tiente spre incon+tiente 7ă !ie exprimate simplu, natural +i inteli%ibil 7ă poată !i experimentate de pacient că !iindu)i de !olos 7ă nu dea na+tere unor !enomene de rezistenţă sau apărare.

Cave: ?contratransferul@ e permanent pre.ent în

terapie% pacientul ne poate ?provoca@ la / sau inducespre interpretări greite0


67/110

3nterpretari $n 4azul nostru3nterpretări de apărare?

Pacienta? "mintea mea se goleşte/. >erapeut?

Poate golul de mintea serveşte unui om pentru anu fi obligat sa facă faţă sentimentelor neplăcute/ &n timpul unei conflict/.

3nterpretări "%enetice#?

&mi imaginez că poate v(ati simţit la fel şi &n timpuldisputelor &ntre părinţi/

Grundlagen + Technik der tiefenpsychologisch fundiertenGrundlagen + Technik der tiefenpsychologisch fundierten


68/110

G u d age ec de e e psyc o og sc u d e eg p y gPsychotherapiePsychotherapie

interpretări $n cazul nostru

3nterpretări de rezistenţă? "mă %:ndesc poate că datorită "minţii %oale# nu obser&aţi nimic

ce ar putea !i prelucrat $n relaţia personală $n acesta situaţia, +tiuc:t de %reu este prelucrezi con!licte cu cel din !aţă, ne obose+te+i si%ur nu e plăcut, dar p:nă la urmă pe mine $ntotdeauna măa/uta #

3nterpretări de trans!er? "4red că e&itaţi contactul &izual cu mine, pentru a nu)mi arata !uria dumnea&oastră printr)o pri&ire "supărată#

" mă %:ndesc că dacă &)aţi !i uitat $n copilărie "supărată# la tatăl d&. poate asta l)ar !i !ăcut pe tatăl d&s. să nu &ă mai iubească la !el de mult, uneori părinţi reacţionează ciudat #.


69/110


70/110

23perienţe po.itive pentru pacient în relaţia terapeutică înseamnă:

acceptare plină de respect +i un comportament empatic aterapeutului. 'xperien ă emo ională corecti&ă nee%oista, neposesi&ă primităț ț

"%ratuit# 'xperienţa că există un comportament speci!ic di!erit !aţă de

comportamentul obiectelor anterioare 7lăbirea p:nă la $nlăturarea con&in%erii autopato%ene a pacientului 8ecunoa+terea +i scoaterea din scenă a atribuţiilor de roluri

incon+tiente ale pacientului 3nterpretarea !enomenelor de trans!er incluz:nd cele ne%ati&e Disponibilitatea păstrării !uncţiei materne (holdin% Disponibilitatea de a accepta 4ontainin% emoţiile ne%ati&e ale

pacientului 8e!lecţia continuă a ne&oilor prioritare ale pacientului


71/110


72/110

Procedee de anali.ă a apărării 3denti!icarea !ormelor de apărare cu a/utorul clari!icării +i

con!runtării 3denti!icarea !uncţiei de protecţie a apărării *ormularea unei ipoteze cu pri&ire la !elul emoţiilor +i dorinţelor,

respecti& impulsurilor $mpotri&a cărora se apără pacientul. =n interpretarea apărării se $ncepe $ntotdeauna cu partea superioară

(de sus $n /os. 4ăutam le%ătura $ntre apărare +i ceea ce a !ost respins Nu analizăm izolat dorinţe sau impulsuri necon+tiente (pato%ene

!ără căutarea simultană a mecanismelor de apărare orientate "$mpotri&a# lor, există totdeauna o le%ătură $ntre ei.


73/110


74/110

4ecanisme de apărare teoretic posibile înca.ul nostru

8ealocare? nu am observat, că relaţia cu prietenulmeu a devenit mai proastă cu timpul '

Ne%are? @u cunosc sentimentul de furie' 3zolare? 3ând ne certam, mi se golea mintea de tot ' 8aţionalizare? >oată lumea se mai ceartă' 3n&ersare? după ceartă eram mereu foarte drăguţă

cu el ' Anulare?când simţeam că ne vom certa &i făceam

câte un cadou'


75/110


76/110


77/110

Fenomene de rezisten ă pot fi constiente sauț

neconstiente, in caz de: Fenomene de rezisten ! con"tienteț

#u dez$!luie informa%ii

#u sune ade$!rul

&e multe ori incomatibil cu obiecti$ele

teraiei


78/110

Fenomene de re.istenţă incontiente '&itarea neplăcutului 'xprimarea neclară Abaterea de la subiect, schimbarea temei ;ăcerea 3ncapacitatea de a)+i aminti

2orbire sobră, !ără emoţie 2orbire $n cli+ee +i termeni tehnici Discuţii despre lucruri neimportante I tri&iale Debit &erbal excesi& (o!orrhoe.

;ra%e concluzii lipsite de lo%ică 9ită orele de terapie, $nt:rzie, nu plăte+te 9tilizarea tuturor mecanismelor de apărare


79/110

Abordarea terapeutică cu re.istenţe contiente 4on!runtare clară +i ener%ică p:nă la terminarea terapiei.

3nsistaţi, ca pacientul să spună ade&ărul să nu ascundă in!ormaţii să se abţină de la consumul de dro%uri să se abţină de la conduite autodistructi&e

să respecte strict $nţele%erile +i settin%ul.

'xemplu '!ectuaţi controale, dacă este necesar 4ontrolarea %reută ii la tulburări de alimentaţieț

7creenin% de dro%uri la medic specialist la pacienţii cu risc de dependen ăț


80/110


81/110

Probleme de ;rans!er ) 4ontratrans!er

JJJ nu se &a trata $n PDA, tratat exclusi& in psihoanaliza

spre modi!icari structurale pro!unde.

7e &a utiliza uneori, dar ino!ensi& si !oarte prudent in PDA


82/110

Prelucrare

< Procesul de tranziţie de la perspecti&a emoţională sau de laexperienţa unei emoţii +i relaţie noi la schimbări reale $n &iaţă

7e &a atin%e după multiple clari!icări, con!runtări +i prelucrări alemodelelor patolo%ice de con!lict sau con!licte ne&rotice.

Necesită multă răbdare din partea pacientului +i a terapeutului

'ste procesul central al !iecărei terapii, mult mai important dec:tdescioperirea (dia%nosticarea tuturor reactielor ne&rotice.


83/110

Tehnica prelucrării

4lari!icarea modelului comportamental &echi, dezadapti&

8ecapitularea con&in%erilor +i ideilor "emoţionale# ne%ati&econ+tiente +i necon+tiente ce stau la baza acestuia

Discutarea di!icultă ilor $n implementarea noilor modele dețcomportament

3nstruirea pacientului $n le%ătură cu probleme ce apar

'x. prin respin%erea sau e&itarea temporară a unor importantepersoane din !amilia său mediu social


84/110

!ituaţii deosebite în timpul terapiei

=ntrebări directe ale pacientului Material important la s!:r+itul !iecărei +edinţe

Pro%ramări la ur%enţă

'rori tehnice de tratament

4adouri Modi!icări ale !rec&enţei tratamentului


85/110

!f5ritul terapiei

Amintiţi din timp s!:r+itul terapiei

Permiteţi trăirea sentimentului de despărţire

*aceti ilanţ? probleme, relaţii obiectuale, !uncţiile 'ului adult

Discutati 4e &a !i alt!el !ara terapie, explicati modi!icări poziti&esi a&anta/e prin s!:r itul tratamentuluiș

Plani!icarea unor e&entuale etape ulterioare ale terapiei


86/110

*aze in derularea terapiei psihodinamice analitice

*aza de $nceput !aza mi/locie !aza des!:r+it


87/110

Derularea terapiei psihodinamice

*aza de $nceput !aza mi/locie !aza des!:r+it

3onstruirea relaţiei )punerea problemelor


88/110


*aza de $nceput !aza mi/locie !aza de s!:r+it

0. *aza de inceput 3onstruirea relaţiei

)punerea problemelor

7. *aza Aijloci Bezistenţă C Interacţiune >ransfer

6. *aza de sfirsit Perspectivă Intarirea Despartirea C


89/110


*aza de $nceput !aza mi/locie !aza de s!:r+it 3onstruirea relaţiei Bezistenţă C >ransfer )punerea problemelor Interacţiune C Perspectivă


90/110

'xplicare< 4lari!icare

4on!runtare 3nterpretare

Abordarea psihodinamică analitica


91/110

Ab d ih di i ă liti


92/110



Erdonarea materialului pacientului

Detectarea &nţelegeriisubiective a simptomelor şia propriului diagnostic fără arecurge la conţinuturiinconştiente

Indicii de comportamentcontradictoriu C conflictual

&n afirma iile pacientului ț )laborarea unor aspecte aletrăirilor, gândirii,comportamentului acestuia,care nu &i sunt conştiente

pacientului, dar care pot fideschise prin recurgerea la

anumite metodecomportamentale C invaziipreconştient'-



93/110



Erdonarea materialului pacientului

Detectarea &nţelegeriisubiective a simptomelor şia propriului diagnostic fără arecurge la conţinuturiinconştiente

Indicii de comportamentcontradictoriu C conflictual

&n afirma iile pacientului ț )laborarea unor aspecte aletrăirilor, gândirii,comportamentului acestuia,care nu &i sunt conştiente

pacientului, dar care pot fideschise prin recurgerea la

anumite metode terapeuticeinvazii preconştient'-

=mbinarea trăirilormanifestate şi a

comportamentului pacientului &mpreună cumotive, dorinţe şisentimente spre ? Interpretare(apărare Interpretare genetică Interpretare(rezistenţă

Interpretarea transferului

Abordarea psihodinamică analitică


94/110



Perspecti&ă Prelucrare

Abordarea psihodinamică analitică


95/110

b d ih di i ă li i


96/110



Perspecti&ă Prelucrare

Ipoteze sunt acceptate,etinse, modificate,completate de materiale

Be&nvăţarea


Procedura in relucrarea situati$a dua 'oller()rauseClient nemultumit cu e$oluatia teraiei


97/110

Nach QRllerCSruse, -0


98/110

'tapa de despărţire plani!icată

0.Des!ă+urarea $n timp-.Plani!icarea momentului exact $n care se $ncheie

terapia

.8e!eriri re%ulate la momentul $ncheierii terapieiL.*aza de s!:r+it? Amintirea s!:r+itului terapiei $n!iecare +edinţă

B.Posibila prelun%ire a inter&alului dintre +edinţe

F.Tedinţe recapitulati&e la /umătate de an +i la anU.Discuţia pri&ind o soluţie pentru situaţii de criză

2tapa de despărţire planificată


99/110

2tapa de despărţire planificată

Parcurs, conţinut?

0. 3n&esti%aţi implicarea emotională a pacientului>-. Dizol&area trans!erului. *aceţi bilanţul? 4e anume s)a realizat@

;abloul clinic 8ela iile obiectț

*uncţiile 'ului

4a&e? 4on!uzie $n $nţele%ere +i prelucrare $nainte de s!:r+it>

;rans!erulCpreluarea pro%resului terapeutic $n &iaţa de zi cu zi?

4onstruirea unei reprezentări interioare a terapeutului Problematizarea +i anticiparea mentală a e+ecurilor


100/110

Durerea de despărţire poate provoaca:

A%resiunea, Anxietate, Decompensare, 8etraumatizare.

;rebuie prelucrate +i trăite $n terapie> Nu dupa.

Constelaţii problematice Pentru pacienţi terapeutul a de&enit cea mai

importantă persoană din &iaţa lor> 8eacti&area anxietăţii de despărţire sau a unor

traume anterioare de despărţire. Dorin a de simbioză trebuie abandonată de!initi&.ț

23perienţa sf5ritului terapiei din p0d0v0 a pacientului


101/110

4on!runtarea cu anxietatea de separare i traumatismeleș

7oluţia? Prelucrarea experienţelor traumatizante din bio%ra!ie, $n con!lictul actual de relaţie actuale sau $n cazul trans!erului

actual

4a&e? constr:n%ereaCpericolul de a retrăi trauma

Posibile cauze ale con!lictului 'xperienţă reală $n !amilie 'xperienţe proprii $n rela iile cu parteneriiț ;rans!eruri nerezol&ate

23perienţa sf5ritului terapiei din d0p0d0v0 pacientului


102/110

!f5ritului terapiei datorită greselileterapeutului

Gre+eli tipice• Vinte diametral opuse.• Pre&enirea prematura a "esecului#.• *rustrarea terapeutului "nu are rost#.• Pri&atizarea terapiei .•

Depasirea competentei (stiu tot.


103/110


104/110

1ntreruperea terapiei

anunţată

absenţa !ără prea&iz

suicid

1


105/110

1ntreruperea terapiei 9 anunţată 9 4omprehensibil pentru terapeut, 'ste atins obiecti&ul terapiei ;eama pacientului de a descoperi con!licte

ulterioare, mai pro!unde

>ncomprehensibil 'xplorarea moti&elor 4omunicaţi pacientului că moti&ele acestuia sunt de

$nţeles Prezentaţi e&entualele deza&anta/e ale pacientului

$n cazul $ntreruperii terapiei .

1


106/110

1ntreruperea terapiei 4alpra3is sau o o în terapie

8epro+uri !aţă de pacient Producerea unei con+tiinţe &ino&ate

A !i o!ensat supărat 8etra%erea a!ecţiunii prin schimbarea stilului deinter&enţie

'xercitarea unei presiuni pentru un c:+ti%

!inanciar Depă+irea liniei de neuralitatea !izică

Întreruperea terapiei în corelaţia cu faza terapiei


107/110

*aza de $nceput *aza mi/locie *aza !inală

adaptare su!icientă Procedeu prea rapid biecti& atins

Pacientul nu se simte $nţeles sau acceptat

3nterpretări pro!undetimpurii

;eama de a descoperialte con!licte

Mari a+teptări necritice ;erapeutul nu se

concentrează su!icient pepunctul decisi& al terapiei

*rica de an%a/ament 'roare %ra&ă dedia%nostic

4ondi ii limită de naturăț

!ormală

Apariţia unor sentimente

de &ină +i de ru+inedespre care nu se&orbe+te

Întreruperea terapiei în corelaţia cu faza terapiei


108/110

1ntreruperea terapiei prin sinucidere 4lari!icarea pe c:t posibil a $mpre/urărilor exacte

Prelucrarea documentaţiei din +edinţele terapeutice 7emnale trecute cu &ederea@ 8e!lecţii ale propriei poziţii pe problemă de suicid morale)care condamnă sadice)care condamnă

4hestiune pri&ată a pacientului Acordare de spri/in Nu aţi recunoscut anxietatea de separare@ Nu aţi recunoscut &ulnerabilitatea narcisistă a pacientului@ 4ăutaţi să discutaţi cu rudele Percepţia propriilor emoţii Doliu *urie 3luzii de %randoare


109/110


110/110

ucuraţi)&ă de terapiile &oastre>

Psihoterapii+de+scurta+durata+

Documents

Transcript of Psihoterapii+de+scurta+durata+