7/27/2019 Psihosomatica bolilor renale

1/5

Psihosomatica bolilor renale

Bolile renale trebuie n elese n contextul modelului bio-psiho-social, fiind importanterela iile dintre markerii biologici ai bolii, parametrii psihologici i de mediu.

Func iile multiple ale rinichiului explic manifestrile clinice variate care apar ninsuficien a renal acut sau cronic i imposibilitatea supravie uirii n cazul unei duble nefrectomii.

Bolile renale, n func ie de gravitatea lor dar i de consecin e, au un important impact psihologic i comportamental privind raportarea la boal, stilul de coping, complian a la tratament, precum i un nssemnat impact social.

Comportamentle n bolile renale exemplificri

Insuficien a renal cronic (IRC)

Reprezint incapacitatea rinichilor de a- i asigura func iile, n urma distrugerii lent progresive a nefronilor. Cnd func ia renal scade sub 20 -25%, apare sindromul uremiccare produce dezechilibre biochimice, acumulare de toxine i disfunc ie organic multipl.

IRC are drept cauze nefropatiile intersti ile i glomerulonefritele. Semnele clinice apar n stadiile avansate ale bolii i sunt reprezentte de :

- astenie- paloare- tulburri digestive ( anorexie, grea )- poliurie nocturn- HTA- Edeme

Alterarea func iei renale atrage diverse complica ii: cardiovasculare ( HTA, insuficien cardiac), infec ioase ( favorizate de denutri ie, scderea rezisten ei organismului, utilizarea cateterelor venoase, sondelor), tulburri hidroelectrolitice i metabolice, efectenocive ale medica iei nefrotoxice.

Tratamentul medicamentos scop principal men inerea func iilor rinichilor, cu minimizarea complica iilor.n ITC stadiul terminal tratamentul const n hemodializ, dializ peritoneal sautranspalnt renal.

Transplant renal solu ia radical. Cei care beneficiaz de transplant renal urmeaz tipicun tratament imunosupresiv i trebuie s fie aten i la eventualele semne de respingere a

7/27/2019 Psihosomatica bolilor renale

2/5

organului, lucru care se traduce n plan psihologic prin anxietate. Tratamentul agresiv cuimunosupresoare post transplant are consecin e importante asupra capacit ii de aprare a organismului, favoriznd apari ia cancerului i a infec iilor de diferite etiologii, n acest fel raportul risc-beneficiu al interven iei devenind discutabil.

Succesul transplantului depinde de rspunsul individual la tratament, dar i de factoripsihologici, precum comorbidit ile psihiatrice, locusul de control, tipul de P.

Imunosupresivele utilizate au adesea reac ii adverse vizibile ( ex. Facies cu aspect de lun plin) sau percepute ca fiind grave ( susceptibilitate crescut la infec ii, HTA, poten ial lezionant hepatoc i renal), toate acestea influen nd complian a la tratament i impunnd monitorizarea regulat a pacientului.

Alternativa la transplat este dializa:- peritoneal , intermitent 3-4 dialize pe saptamn sau cntinu ( nlocuirea solu iei

la fiecare 4-8 ore zilnic)

- hemodializa mai frecvent sngele cu toxine este depurat i echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic , prin punerea n contact cu o solu ie hidroelecrolitic, prin intermediul unei mebrane semipermeabile, de tri ori pe saptmn, timp de3-6 ore.

Factorii lua i n considerare pentru stabilirea indica iei de hemodializ sunt: - stadiul insuficien ei renale- natura afec iunii renale- prezen a unor complica ii sau boli asociate - vrsta pacientului- starea vaselor periferice- starea psihic a pacientului: se au n vedere stabilitatea emo ional i motiva ia

( hemodializa este de lung durat, impune o serie de restric ii i dependen a de echipamentu de dializ, de personalul medico-sanitar i de familie), capacitateaintelectual care s i permit cooperarea i complian a la tratament.

- Situa ia familial i profesional

Ambele proceduri de dializ sunt generatoare de multiple distresuri:- mari consumatoare de timp- aduc cu sine restric ii privind alimenta ia i ingestia de lichide, care trebuie strict

monitorizate- se pot nso i de efecte secundare, mai ale gastrointestinale- pot fi urmate de varia ii complica ii

o cardiovasculare (hiper sau hip tensiune, tulburri de ritm, cardiopatieischemic)

o neurologice (polinevrit, encefalopatie)o endocrine ( tulburri ale metabolismului fosfo-calci, crampe musculare,

scderea libidoului, impoten , dismenoree, menometroragii)o hematologice (anemie)o digestive ( ulcer)

7/27/2019 Psihosomatica bolilor renale

3/5

o cutanate ( prurit, pete pigmentare)o infec ioase (hepatite)o deteriorare cognitiv ( dificult i de memorie i concentrare)

De aceea complian a este foarte important dar ea atinge doar 50 -70%, IRC fiind cauza

unui numr important de decese.

Factorii psihologici cu implica ii directe asupra morbidit ii i mortalit ii n bolile renale sunt repezenta i de SP asociat bolii i tratamentului, scderea calit ii vie ii i riscul de apari ie a anxiet ii i depresiei. Prevalen a depresiei n IRC variaz ntre 12-45 %, putnd trece de multe ori neobservat. Depresia este asociat cu mortalitatea timpurie icu morbiditatea prin mecanisme nc nelucidate, dar care presupun implicarea dual averigilor comportamental (noncomplian a) i biologic (imunocompeten a sczut).

La bolnavii renali care au suferit un transplat sau fac dializ, complian a este influen at frecvent de concordan a ntre stilul de coping al pacientului i solicitrile tratamentului

( cei cu coping activ siunt mai complian i i de prezen a suportului social familial. Unele studii au artat c povara adaptrii i sus inerii familale cade pe umerii femeii mai degrab dect pe cei ai brbatului, iar suportul este furnizat ntr-o msur mai mare ncadrul cstoriei dect al unei rela ii parteneriale.

n echipele de transpant i n unit ile de dializ un rol deosebit l au spihologii, IRC fiind descris ca un adevrat living stress laboratory. Aportul psihologilor este binevenit nceea ce prive te sus inerea pacientului n adaptarea sa la boal i la restric iile tratamentului, precum i n demersurile de cre tere a CT prin strategii de tip comportamental ca semnarea de contracte, plata simbolic sau rentrirea pozitiv i deameliorare a adaptrii sociale prin terapia de grup.

Sindromul nefrotic ( SN)

Un stadiu evolutiv n cursul unor boli renale caracterizat prin:- proteinurie- hipoproteinemie- hipoalbuminemie- Poate aprea la orice vrst, debutul fiind insidios, cu oboseal, cefalee, anorexie,

anemie, edem de tip renal.- Evolu ia poate fi diferit, de la vindecare cu remisiune complet sau incomplet

pn la cronicizare ctre insuficien renal sever sau deces.

Tratamentul poate asigura prelungirea duratei de via dar poate fi nso it i de efecte adverse, care se adaug bolii de baz. De exemplu, atunci cnd iau tratament cucorticoizi, unii copii cu SN pot avea comportament dificil sau devin irascibili, suntnemul umi i de diet, de efectele secundare vizibile ale terapiei, pot dezvolta tulburri de comportament sau s refuze s mearg la coal, iar unii pot deveni depresivi sau potadopta un comportament agresiv.

7/27/2019 Psihosomatica bolilor renale

4/5

Principala problem o constituie posibila complian sczut, via constrngerile aduse de regimul igieno-dietettic ( regim alimentar hipercaloric, pe baz de hidrocarbonate i curestrngerea aportului de proteine i grsimi, restric ie sodat) sau necesitatea repausului la pat n cazul prezen ei edemelor i pe perioda terapiei cu corticoizi sau

imunosupresive).Consilierea sau terapia pot realmente s l ajute pe pacient s fac fa mai bine acesteiboli cronice, n care tratamentul este dificl iar evolu ia cunoa te peroade de remisiune i recidive.

Incontinen a urinar (IU)

Scurgerea involuntar i incon tient prin uretr a urinii con inute de vezic.Cauzele care determin IU pot fi temporare ( infec ii, stri confuzionale, restric ii privind mobilitatea, efecte secundare ale medicamentelor ca sedativele hipnotice sau diureticele) sau de lungdurat& permanente ( diabet, ACV, paralizie cerebral, scleroza multipl, mrirea

volulmului prostatei, accidente ce afecteaz mduva spinroo, defecte congenitaleprecum spida bifida).

Exist mai multe tipuri de IU:- urgent, imperioas- de tip presiune tensiune- prin prea plin- de tip refelx- func ional- iatrogen- complex

IU poate ridica serioase probleme psihologice i sociale pacientului, fiind asociat cuscderea stimei de sine, restrngerea interac iunilor sociale, scderea calit ii vie ii, depresie, cre terea dependen ei de personalul de ngrijire.

Tratamentul incontinen ei se poate face pe plan farmacologic, chirurgical sau psihologic.Terapia comportamental presupune tehnici precum:

- antrenamentul vezical cuprinde un program educa ional, cu instruc iuni scrise, vizuale i verbale referitoare la fiziologia i patologia mic iunii, tehnici de distragere sau de relaxare, persoana este nv at s i amne n mod voluntar mic iunea i s extind intervalele de timp dintre dou mic iuni), ntrirea pozitiv prin mesaje de apreciere i ncurajare furnizate de ctre personalul medical pentruparticiparea activ a pacientului i ob inerea de rezultate n urma antrenamentului vezical.

- Deprinderea golirii vezicii la anumite ore are ca scop scderea numrului deepisoade de incontinen , prin golirea vezicii la anumite intervale regulate

- Golirea imediat a vezicii este o modalitate de a nv a pacien ii s fie con tien i de situa ia incontinen ei i s solicite ajutor pentru urinare la personalul de

7/27/2019 Psihosomatica bolilor renale

5/5

ngrijire. Include trei elemente: monitorizarea, capaitatea d a utiliza la timptoaltea, recompensarea pentru men inerea continen ei

- Exerci ii pentru musculatura pelvian, cu scopul de ntri for a mu chilor voluntari periuretrali i pelvici

Infec iile tractului urinar

Sunt caracterizate de prezen a unor germeni patogeni n orice loc al tractului urinar,de la rinichi la colul vezical. Din punct de vedere clinic, unii pacien i suntasimptomatici, la al ii apr diurie, polachiurie, durere suprapubian iar la al ii febr, frisoane, lombalgii

ITU rmn o cauz semnificativ de morbiditate pentru toate grupele de vrst

Simptomele cu care se confrunt femeile afecteaz aspecte legate de calitatea vie ii:

- vitalitatea- bunstarea emo ional- capacitatea de ndeplinire a rolurilor sociale

n ITU, componenta comportamental nu este important doar din punct de vedere alnecesit ii respectrii regimului igieno-dietetic (ingestie mare de lichide, evitareaconsumului de alcool, cafe i condimente), dar i din punct de vedere al complian ei, deoarece non-complian a poate duce la apari ia unor infec ii recidivante i rezistente, la propagarea infec iei sau chiar la septicemie i oc septic, n func ie de statusul imunilogic al fiecrei persoane.

Este necesar optimizarea rela iei medic pacient, ccea ce presupune:- stabilirea unei rela ii bazate pe ncredere i comunicare empatic, avnd n vedere

posibila discutare a unor factori de risc lega i de activitatea sexual)- informarea corect i educarea pacientului referitor la boal i la factorii de risc

comportamentali- stilul colaborativ, n stabilirea planului terapeutic.