Psihologie medical

Psihologie medical

1. Boala2. Memoria3. Strile de Afect4. Evaluarea funciilor psihice5. Tipuri constituionale1. BOALA

Debut. Stare. Etape1. DebutulAcut sau supraacuta. Manifestare clinic grav.b. Are loc cnd toxicitatea factorului patogen este mare sau cnd rezervele compensatorii ale organismului nu sunt suiciente contracarrii.SubacutDebut insidios, se poate extinde pe sptmni, luni, ani i reprezint rezultatul activrii mecanismelor adaptative ale organismului de lupt contra factorului patogenic.2. Perioada de stareDefinit ca o evoluie (mai mult sau mai puin specific) a bolii, n care factorul etiopatogenic are rolul decisiv, iar ractivitatea organismului ofer variabilitatea manifestrilor clinice.3. Etape:a. Vindecarea, nu trebuie privit ca o stare restituo ad integrum pentru c organismul nu revine la stara iniial, poate dezvolta anticorpi sau poate prezenta sechele, leziuni, vicii (vindecare parial).b. Cronicizarea, e o stare de alterare ireversibil, o form evoluat a bolii, rezultat a reactivitii sczute a organismului i nu poate fi combtut doar prin aceste rezerve compensatorii.c. Moartea, reprezint eecul efortului de adaptare a organismului la factorul patogen, dar i eecul interveniei corpului medical.ncetarea permanent i ireversibil a funciei de respiraie, btilor cordului, activitii cerebrale cu dispariia contiinei individului.

Etape: Preagonia, manifestrile psihice sunt relativ specifice, condiionate de factori individuali. Agonia, marcheaz trecerea de la fenomene biologice la cele tanatologice (pierdere contact cu realitatea, delir, relatri onirice, anestezia). Moartea clinic, dispariia funciilor respiraiei, circulatorie, reflexele, etapa reversibil 2-5 min, coma depit, meninerea se face prin metod artificial. Moartea real, manifestpri specifice de putrefacie, rcire, deshidratare.

2. MEMORIA

1. Procedural (achiziie explicit, memorarea se face pas-cu-pas, bazat pe repetiie de secvene stimul-rspuns, este automat). Este ANOETIC (referitor la senzaii i percepii, la triri subiective, individuale, la stri afective)2. Semantic (a faptelor impersonale, neinfluenate de factorul timp, axat pe limbaj, descrie fapte, cuvinte i implic recunoaterea cunotinelor asimilate anterior). Presupune cunoaterea faptelor generale, abstragerea generalului dinc e e specific individului. Este NOETIC (Care se refer la procesul de gndire)3. Episodic (implic starea contiin de sine i procese cognitive implicite implicate n reactualizarea evenimentelor). AUTONOETIC.a. Codarea- etap sau proces activ care implic investiia fcut de subiect.b. Decodarea, presupune eforturi strategice.2= Restructurare cognitiv implicit, descriptiv, model abstract. 3= Acumulare cognitiv, descriptiv, eveniment n context individual, spaio-temporal, reactualizare intenionat.

Sisteme mnezice ale sistemului cognitiva) Senzorial- prelungete persistena stimulului chiar i dup ce acesta nu mai acioneaz asupra organismului.b) Explicit(declarativ)- contietizat sub forma tiu ce cunotine posed ntr-un anumit domeniu, conine elemente declarative, uniti de reprezentare verbal, vizual, conceptual, ce pot fi reactualizate intenionat prin teste de recunoatere i reproducere. c) Implicit- cuprinde cunotine procedurale i de asociere a unor stimuli. Cunotinele sunt greu verbalizate, sunt estimate, implic memorarea).b+c implic MLD i MLML= memoria de lucru (capacitate limitat ca volum i durat de timp, permite operarea cu fragmente de informaie recent)ML=MLS, MLS= activare temporar a MLD.

3. STRILE de AFECT

Strile de afect sunt manifestri brute, directe, neelaborate, uneori fr legtur cu un stimul exterior i avnd efect dezorganizator asupra comportamentului.H. Ey le mparte n 2 categorii: Afecte depresive (exprim insatisfacia i tensiunea pulsional). Afecte expansive (exprim o satisfacie a ndeplinirii pulsiunilor i trebuinelor).1. Anxietatea reprezint o stare afectiv neplcut, avnd caliti subiective ale fricii sau emoii negative i se afl disproporional n raport cu intensitatea situaiei.Forme:1) Izolate, monoimptomatice, manifestate la ssubieci ssntoi n situaii cu circumstane solicitante.2) Criza paroxistic de anxietate, debut brusc pe fondul anxio preexistent. Asociat cu o panic teribil, nejusstificat de o situaie sau obiect, cu modificri repiratorii sau cardiovasculatorii.3) Stare de anxietate cronic, resimit ca o tensiune intern, asociat cu ssenzaii penibile de constricie toracic, esofagian.Anxietatea nevrotic este nsoit de ateptare anxioas (tensiune motorie, anticipare anxioas, pericol intuit, grij fa de sine sau ptr. alii). Apare n toate nevrozele i n decompensri ale tulburrilor de personalitate, afeciuni organice, reacie n boli somatice.Anxietatea psihotic, are caracter dramatic, invaziv, antreneaz comportamente de aprare cu aspect de reacie punitiv (fug sau stupoare), modific claritatea contiinei. nsoit de tanatofobie, credina n iminentul deces i echivalene somatice. Apare n schizofrenie, psihoze acute, cronice.

2. Depresia este scderea pn la prbuirea dispoziiei bazale, cu caracter durabil sau pasager, cu actualizarea tririlor neplcute, triste, amenintoare.Disforia este acea stare n care depresia se asociaz cu excitabilitate crescut (impulsivitate i agresivitate).Euforia este caracterizat ca o dispoziie ctre optimisc i fericire. Euforia patologic reprezint o regresie la forme primare infantile ale plcerii fr obstacol sau motiv. Cea patologic scade controlul contiinei. Apare ca o component a tulburrilor maniacale i bipolare i NICIODAT izolat.Extazul reprezint acea trire intens, nct individul pare a fi n afara lumii reale, cu care nu mai comunic, sentimentele sale neputnd fi exprimate. Poate avea la baz o admiraie excesiv, plcere extrem sau suferin mare.Labilitatea emoional e o tulburare a afectivitii care const n modificri rapide i frecvente ale dispoziiei, ce pot aprea n absena oricri contextualizri, motivaii sau dimpotriv, doar motivate de starea afectiv a celor din jur. Apar la personaliti dizarmonice de tip isteric (puternic impresionate de dispoziia celor din jur) i n contexte cu implicaie adaptativ.

FUNCIILE CONATIVEConaia reprezint o facultate mental care determin individul acioneze i s interacioneze dup un tipar comportamental nnscut. Transform facultile afective i cognitive n performane vizibile i cu scop.

4. EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE1. Fazele examinrii psihice actuale2. Examinarea strii psihice actuale

1. Fazele examinrii psihice actualea) Prima ntrevedere, stabilirea relaiei terapeutice adecvate i realizarea anamnezei pentru emiterea unei ipoteze diagnostice i a conduitei terapeutice.b) Examinarea propriu-zis, ncepe dup faza de salut i invitaia fcut pacientului de a vorbi despre problemele care l-au adus la consultaie. Are 4 etape: ascultarea binevoitoare, observarea atent, ntrebrile intite (pentru clarificarea unor probleme), explicaiile date pacientului cu privire la diagnostic i posibilul tratament.c) Ultima faz, psihiatrul face un rezumat a ceea ce s-a spus, a ipotezelor diagnostice, a deciziilor ce trebuie luate mpreun cu pacientul i cu familia acestuia. 2. Examinarea strii psihice actualea) Cooperarea, mimicab) Conduita motoriec) Discursul i limbajul (infantil, pretenios, familiar/obcen, stufos) d) Dispoziia i afectivitateae) Percepiaf) Gndireag) Contiina bolii i judecataa) Cooperarea: Sintonia, e comportamentul adaptat situaiei, cu participare spontan afectiv, contactul e stabilit n acord cu ambiana. Hipersintonie, reprezint familiarizare excesiv cu examinatorul. Indiferena, cdere interes pentru ambian i pentru sine. Nencrederea, opoziia, refuzul sistematic de exprimare a ideilor. Contact disociat, discordan a mimicii fa de discursul afectiv. Contact manipulator, cereri imposibile de satisfcut. Contact verbal urmat de indiferen.Mimica: Hipermimie, exagerarea expreiei mimice Hipomimie, diminuarea expresiei mimice Amimie, upresia mimicii de tip astenic Paramimie, incongruen stare psihic i mimic.Tulburri atitudinale Hipo, hipergestualitate. Agestualitate. Manierisme- comportament teatral, artificial ntlnit la conversivi, catatonici, delirani, maniacali.b. Conduita motorie: Agitaie- micri dezordonate, diminuarea puterii de judecat coerent. Impulsivitate- nevoia de a realiza brusc un gest. Stupoare Catalepsie Ticuri.c. Discurs i limbaj (stilul i dinamica): Infantil Pretenios- ca la maniacali Familiar i obcen- maniacali, psihopai. Stufos- cu tematic delirant.Perseveraia- oferirea rspunsului la o ntrebare anterioar pentru toate ntrebrile care urmeaz. (stagnare gndire)d. Dispoziia i afectivitatea:Dispoziia afectiv (tonusul emoional)Tulburarea de dispoziie reiese din referirile pacientului cu privire la propria stare emoional, din observarea atent a mimicii i pantomimicii.Afectivitatea- dedus din rspunsurile pacientului ca urmare la provocri vznd reacia afectiv- congruena contextual.Stabilitate-Intensitate-Congruen.Percepia:Asigur sinteza informaiilor pentru cunoaterea unui obiect.Gndirea:Ansamblu de operaii mentale ce permit nelegerea fenomenelor i relaiile dintre ele.a. Tulburri de form a gndirii: Tulburare de ritm, fluena gndirii (fading mental). n cazul obsesiilor se insist pe ideile evaluate ca fiind de neacceptat.b. Tulburri de coninut a gndirii: Credine care nu corespund realitii. Delire paranoice: sunt sistematizate, coerente, au la baz o interpretare Delire paranoide: nesistematizate, slab organizate, pornesc de la halucinaii, teme multiple, vagi.

5. TIPURI CONSTITUIONALETipologiile morfo-fizio-psihologice:a) Criteriul morfologic- Hippocrate.b) Criteriul psihofiologic- Sheldon, Pavlov.c) Criteriul psihologic- Freud, Jung, Schneider.

I. Tipologia psihoiziologic a lui PavlovPornete de la mixarea echilibrului, forei i mobilitii proceelor nervoase fundamentale. Tipul coleric e puternic, dezechilibrat, excitabil. Tipul sangvin e puternic, echilibrat, mobil. Tipul flegmatic e puternic, echilibrat, fr mobilitate, inert. Tipul melancolic e slab, cu inhibiii uor de indus n funcionarea sistemului nervos.II. Tipologia lui SheldonInvestigheaz relaia dintre morfologia corpului i variabile temperamentale. Tipul endomorf, caracteristice persoanelor supraponderale, cu rotunjimi, organe interne dezvoltate (amabil, sociabil, empatic, comod). Tipul mezomorf, corp armonios, sistem muscular bine reprezentat (activ, energetic, dominator). Tipul ectomorf, este longilin, nalt, fragil; temperamentul cerebrotonic, timid, izolat.

III. Tipologia mixt a lui KretschmerPornete de la ideea c ntre schizotimie(slaba afectivitate cu tendina de interiorizare) i schizofrenie se afl starea de schizoidie(predispoziia tipului de personalitate la schizofrenie, prin interiorizare). Tipul picnic, statur scund, cap rotund, gt scurt. Trunchi rotund, membre scurte subiri. Sociabili, comunicativi, oscileaz ntre euforie-depresie, predispui la tulburare maniaco-depresiv. Tipul leptosom(varianta extrem e tipul astenic), caracteristic somatic longilinearitatea, corp subire, fa ovoid, torace lung. Au gndire abstract dezvoltat, cu preocupri bizare, cu note de originalitate, indecii, nesociabili, izolai. Predipui la psihoz i schizofrenie. Tipul atletic, corp olid, proporii echilibrate ntre torace, abdomen, membre. Din punct de vedere psihic, sunt persoane linitite, ordonate, perseverente, cu imaginaie srac, rigizi n suinerea propriilor preri. Reacioneaz puternic n situaii presante, prin explozii afective puternice, conduite agresive. Predispui ctre epilepsie.

IV. Tipologia psihanalitic a lui S. Freud Tipul oral, caracterizat prin tendina de pasivitate i dependen. Fantasma subcontien de a consuma se suprapune cu cea de a devora. Este tipologia ca subsstrat al alcoolimului i bulimiei. Tipul anal, polaritatea activitate-pasivitate, triada ordine-economie-ncpnare sunt evidente. Erotismul anal pasiv e n contrapondere cu pulsiunea de dominaie, predispoziia ctre nevroza obsesional e evident. Tipul uretral, completare a fazei anale, individul caracterizat prim ambiie, dinamicitate. Tipul complexual (falic), organizarea pulsiunilor erotice la organele genitale masculine. Poate fi identificat i la femei, complexul Oedip i cel de castrare fiind factorii ce declaneaz patologia nevrotic (isteria, neurastenia) i cea psihotic. Tipul genital, este tipul optim i matur de peronalitate, caracterizat prin definitivarea alegerii obiectului sexual, prin convergena ctre o singur persoan. Atingerea acestui stadiu asigur sntatea mental.

V. Tipologia lui C.G.JungDiscut tipurile constituionale pe dou axe tipologice fundamentale: extroversiune, introversiune. Tipul extrovertit, dinamic, sociabil cu cei din jur, gnditor, senzorial, intuitiv, sentimental. Tipul introvertit, tendin spre reverie, gnditor, sentimental, intuitiv, senzorial. Tipul ambientb, combinaie ntre cele dou.VI. Tipologia lui K. Schneider Conform Axei I, tulburrile de personalitate, cele 3 categorii.Relaia genotip-fenotipGenotipul este reprezentat de instruciunile motenite, pe care organismul le poatr n codul genetic. Fenotipul reprezint proprietile fizice manifestate ale organismului, fiziologia, morfologia i comportamentul acestuia. Rezult din exprimarea genelor organismului, dar i prin influena factorilor de mediu i interaciunile dintre gene i mediu. Reprezentat de orice caracteristic (trstur) a organismului care poate fi observat.GENOTIP + MEDIU FENOTIP

4