PSIHIATRIE 9

PSIHIATRIE 9

TULBURRILE DE PERSONALITATE PERSONALITILE DIZARMONICE Tulburarea de personalitate reprezint o deviaie cantitativ n raport cu personalitatea considerat normal.

Tulburrile de personalitate se refer la trsturile care formeaz o personalitate patologic, trsturi inflexibile i maladaptative cauznd probleme n funcionalitatea social a persoanei respective.

Personalitile dizarmonice se mai numesc psihopatii care sunt tulburri n modul de structurare a personalitii. Personalitile dizarmonice reprezint un grup polimorf de structuri particulare ale personalitii ce include deviaii ale sferei afectiv-voluionale i instinctive care se cristalizeaz n adolescen i persist toat viaa.

Tulburrile de personalitate sunt grupate n 3 categorii ce reunesc caracteristici clinice comune:

a. Personalitateparanoid, schizoid, schizotipal. Persoanele cu tulburri de personalitate incluse n aceast categorie fac parte de obicei din familii cu ncrctur genetic i n special n schizofrenie. Din punct de vedere clinic, aceste persoane se caracterizeaz prin ciudenie i excentricitate.

b. Personalitateantisocial, de tip border-line, histrionic, narcisic. Aceste tulburri se asociaz mai mult cu depresia sau alcoolismul. Se caracterizeaz printr-o expresie dramatic, impulsivitate i instabilitate emoional.

c. Personalitateobsesiv-compulsiv, evitant, dependent. Persoanele incluse n acest categorie sunt anxioase, nesigure i temtoare.

Personalitatea paranoiddup Porot, acest tip de personalitate se caracterizeaz prin orgoliu excesiv i nencredere n semeni. Indivizii prezint o sensibilitate excesiv fa de insulte pe care refuz s le ierte. Nu face confidene. Suspecteaz pe cei din jur de exploatare sau c vor s-I aduc daune. Dac I se acord ajutorul se consider desconsiderat. Aceast atitudine coexist cu tendina de supraevaluare a propriei importane, n general recurgnd la o referire exagerat a propriei persoane.

Personalitatea schizoidse caracterizeaz prin incapacitatea subiecilor de a forma relaii sociale. Indivizii prezint o tendin de izolare i dezinteres fa de lumea exterioar. Contactele sociale i afective se restrng n favoarea unor activiti solitare determinate de o imaginaie intens dar bizar, cu nclinaii spre preocupri filosofice, tiinifice, teologice. Persoana pare de o timiditate rece, cu indiferen la suprafa, sub care se afl o hipersensibilitate. Un asemenea pacient este indiferent fa de orice activiti (artistice sau sexuale).

Personalitatea schizotipalse remarc un deficit al modului de comportament social i interpersonal marcat de o capacitate sczut de a lega relaii strnse cu ceilali, nsoit de diverse distorsiuni cognitive i n special perceptive precum i de un comportament bizar. Aceti indivizi prezint idei ciudate cu influene magice sau paranormale, pot fi convini de faptul c dein un control magic asupra celorlali fie direct prin ntlnire sau indirect prin obiecte sau aciuni executate n cadrul unui ritual.

Personalitatea antisocialcaracteristica este dispreul total fa de drepturile celorlali pe care de regul le i ncalc. Aceste manifestri ncep n unele cazuri din copilrie i continu la adult. Subiecii respectivi de regul nu se conformeaz normelor legale i sociale. Ei pot n mod repetat s acioneze mpotriva legii. Diversele aciuni antisociale sunt datorate i unei impulsiviti crescute (reacii colerice momentane) fr elaborare mental i fr a lua n calcul consecinele comit des acte de violen asupra membrilor familiei. Pot arta i o agresivitate fa de propria persoan recurgnd n crize de furie la automutilare. Se remarc i o diminuare a instinctului de conservare, aceste persoane manifestnd deseori comportamente periculoase. Abandoneaz frecvent locul de munc mai mult sau mai puin motivat, dispar din locuin sau o schimb. Manifest i o instabilitate financiar.

Personalitatea border-lineacest tip de personalitate este marcat de instabilitatea relaiilor interpersonale, a propriei imagini de sine, o impulsivitate crescut. Personalitile de grani sunt sensibile fa de circumstanele exterioare. Subiecii resimt i exterioarizeaz o team intens de abandon i nencredere n sine, reacionnd cu furie chiar i atunci cnd se afl n faa unor situaii justificate de separare sau a unor schimbri de plan. Orice anun de anulare sau ntrziere poate determina stri de panic sau mnie datorit sentimentului de abandon. Fa de aceste situaii indivizii pot reaciona impulsiv i disproporionat ajungnd pn la automutilri i tentative suicidale. Relaiile interpersonale sunt afectate datorit tendinei de a I se idealiza potanialul nc de la primele ntlniri. Aceti indivizi solicit petrecerea unui timp ndelungat de la nceput i mprtesc multe detalii intime. De la idealizare, acetia trec foarte repede la o atitudine de nemulumire i devalorizare. O inconsisten asemntoare de pstrare a unei imagini sau atitudini se remarc i fa de propria persoan, aceti indivizi plasndu-se alternativ pe o poziie mai slab sau mai puternic fa de ceilali.

Personalitatea histrionicmodelul acestei personaliti este dominat de o labilitate emoional excesiv i un comportament direcionat spre a atrage atenia prin atitudini dramatice i teatralism. Indivizii aparinnd acestei categorii nu se simt confortabil dac nu sunt n centrul ateniei, fapt pentru care ncearc s capteze atenia, putnd crea iniial o impresie bun datorit uurinei de comunicare i entuziasmului manifestat. Comportamentul lor ns este neobosit i solicit n mod continuu atenia celor din jur recurgnd n caz contrar la crearea unor scene dramatice. Se poate remarca ii o atitudine cu conotaii sexuale nepotrivite, cu scop provocator, chiar i asupra unor persoane fa de care nu exist un interes romantic propriu-zis, contextul putnd fi i unul profesional. Expresia emoional este rapid schimbtoare i prefer a atitudine dependent afectiv. Din punct de vedere sexual exist o serie de tulburri: nimfomanie, homosexualism. Aparenele fizice prezint o mare importan pentru aceti indivizi investind mult timp, energie i bani pentru haine. n relaiile cu ceilali se remarc un grad ridicat de sugestivitate, opiniile fiind uor influenate de ceilali.

Personalitatea narcisiccaracteristic acestei personaliti i este patternul de grandoare, nevoia de a fi admirat, precum i absena empatiei. Subiecii respectivi acord mai mult importan propriei persoane i i supraestimeaz capacitile i realizrile. Acest atitudine se nsoete de regul de o devalorizare a aciunii i contribuiei celorlali. Mintea lor este preocupat cu fantezii referitoare la putere, mari succese, frumusee admirat de toat lumea. Se consider a fi persoane speciale, unice superioare care pot fi nelese numai de alte persoane speciale (fcnd parte numai din categorii sociale privilegiate). Supraestimarea propriei persoane este ns foarte fragil, datorit necesitii excesive de admiraie, aceste persoane acord mult timp preocuprii fa de analiza modului cum au acionat astfel nct s fie admirai de ceilali. Expectana pentru tot ceea ce este mai bun, considernd c li se cuvine, este n opoziie cu totala desconsiderare a necesitii celorlali. Nu sunt capabili s aprecieze alte merite sau s manifeste empatie pentru problemele celorlali.

Personalitatea evitantse caracterizeaz prin prezena unui sentiment de inferioritate, team, insecuritate i inhibiie social precum i o hipersensibilitate la evaluri negative din partea celorlali. Persoanele aparinnd acestei categorii evit orice implicare social sau profesional care ar presupune relaii interpersonale semnificative datorit fricii de a fi criticai, dezaprobai sau respini. Acetia manifest reticen fa de promovri i nu se implic n activiti de frup din acelai motiv. n ceea ce privete relaiile intime, aceste persoane accept cu greu stabilirea de legturi din teama de a nu se expune i de teama de a nu fi ridiculizate. Sunt preocupate de a fi utile i acceptate. n societate aceti indivizi sunt tcui, timizi, retrai, participnd rar la conversaii din teama de a nu spune ceva nepotrivit.persoana din acest categorie prefer un stil de via simplu, rutinat, fr expuneri la situaii i relaii noi, tocmai din nevoia de siguran.

Personalitatea dependentcaracteristic este tendina sistematic de a lsa n mod pasiv pe altcineva s ia decizii, fie c sunt minore sau majore. Persoanele dependente prezint dificulti chiar i n abordarea unor decizii zilnice, de rutin, solicitnd un exces de asigurri din partea celorlali. Pasivitatea acestor persoane merge la pn a urma m totalitate pe cellalt care i va asigura responsabilitatea pentru toate domeniile vieii. Dependena se manifest de obicei fa de unul din prini sau so.

Acest dependen se datoreaz unei importante lipse a ncrederii de sine, n propria judecat sau abiliti, chiar dac aparent ar prea o lips de motivaie i o scdere a energiei i voinei. Exist de asemenea o dificultate n exprimarea dezaprobrii fa de cei crora le ncredineaz responsabilitatea. Aceti indivizi pot ajunge pn la acceptarea diverselor lucruri agreate de cellalt, chiar dac lor le sunt dezagreabile. Aceste persoane sunt n mod frecvent expuse abuzurilor verbale, fizice sau sexuale. n cazul n care se sfrete o relaie, persoana dependent caut rapid pe cineva care s-I asigure suportul de care are nevoie.

Personalitatea obsesiv-compulsivse caracterizeaz printr-o preocupare fa de ordine, detalii, perfecionism, scupulozitate i ncptnare. Indivizii ncearc s dein un control asupra activitii zilnice, acordnd o prea mare atenie detaliilor nesemnificative, regulilor, procedurilor, fapt care duce de regul la epuizarea activitii nainte de a se obine esenialul. n acest fel, timpul este risipit i problemele cele mai importante sunt n mod constant anulate. Perfecionismul i standardele de performan autoimpuse conduc de fapt la o disfuncionalitate. n general, aceste persoane sunt devotate profesiei, neglijnd activitile plcute i petrecerea timpului cu prietenii. Acest tip de comportament nu este motivat de considerente economice, ci de impresia c nu le ajunge timpul s ndeplineasc activitile cum trebuie. Petrecerea timpului liber este de preferat s se fac sub o form organizat, iar orice activitate de recreere este considerat o sarcin foarte serioas. Contiinciozitatea, scrupulozitatea i inflexibilitatea se manifest i atunci cnd este vorba de valori morale i etice. Acetia i impun lor i celor din jur rigori foarte stricte i se judec cu asprime chiar i n cazul celor mai mici greeli. Se mai poate remarca tendina de a pstra orice fel de obiect. Motivaia este c obiectul n cauz poate fi util cndva. Persoanele ce se ncadreaz n acest categorie accept cu dificultate s delege pe altcineva pentru unele activiti sau s lucreze cu cineva, iar dac o fac condiioneaz respectarea precis a tuturor detaliilor.

ISTERIAegofilie structurat sau nevroz de conversiune. Forma cea mai ntlnit este astazia. Mai pot aprea diverse monoplegii, paraplegii, fr semne neurologice.

MUTISMULcaz n care se mimeaz paralizia total a organelor formatoare. Pacientul fie se exprim prin semne sau n scris, fie prezint un blocaj motor absolut.

ANESTEZIILEse caracterizeaz prin nerespectarea zonelor de inervaie anatomic a teritoriului respectiv. Anesteziile pot fi: tactile, termice, dureroase, combinaii. Tulburrile senzoriale cele mai frecvente sunt pseudocecitate, pseudosurditate. Tulburrile neurovegetative se pot desfura sub forma unor crize de hipertonie cu diferite manifestri cutanate (erupii, endeme), hemoragii, vrsturi, poliurie, oligurie. Tulburrile histionice de natur psihotic pot mbrca aspecte confuzional-stuporos-catatonic, sunt nsoite de delire, are de regul o factur mistic erotic revendicativ i se nsoete de o doz de antaj la adresa celor apropiai.