PROTECTIE

MASURI DE PREVENIRE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE

STOICA LUCIAN IONUTSCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”

PROFIL: ASISTENTI GENERALISTIAN I

Masuri generale.

Toate infectiile intraspitalicesti urmeaza un model epidemiologic de baza, care daca este inteles si recunoscut din timp ajuta la instaurarea unor masuri eficiente de prevenire si control al bolilor. Procesul epidemiologic nu poate fi declansat in absenta unei surse infectioase (rezervor) ; ulterior, infectia urmeaza moduri de transmitere predictibile, pentru raspandirea intr-o colectivitate fiind necesare gazde susceptibile. Rezervorul infectios poate proveni din mediul exterior neinsufletit (o sursa de apa contaminata cu Legionella) sau din mediul exterior viu (personalul medical, vizitatorii, pacientii bolnavi sau purtatori) . Speciile patogene de microorganisme se pot raspandi cel mai adesea, de la un pacient la altul (exemplu: prin intermediul mainilor murdare), iar in unele cazuri constatam autoinocularea patogenilor (aspiraratia florei orofaringiene in pulmon, prin intermediul sondei de intubaj) . Transmiterea infectiilor pe calea aeriana se poate realiza prin intermediul fragmentelor de sputa aerosolizata (exemplu: transmiterea infectiilor cu streptococi de grup A, sau a celor de etiologie virala) ; picaturile infectioase sunt raspandite prin tuse sau stranut. Comorbiditatile si orice interventie chirurgicala, ce induce un stres considerabil pentru organismul bolnav, vor contribui la cresterea susceptibilitatii in fata infectiilor nosocomiale. Astfel, rolul actiunilor de supraveghere si control epidemiologic, este acela de a identifica potentialele pericole pentru sanatate pacientilor, si de a recomanda utilizarea antisepticelor si dezinfectantelor specifice unitatii spitalicesti respective. Deoarece infectiile incrusisate (infectii transmise de la un pacient la altul, prin intermediul mainilor murdare), au o pondere considerabila in randul infectiilor nososcomiale, igienizarea corecta a mainilor (apa, sapun, dezinfectant cutanat), reprezinta cel mai eficient mijloc de prevenire a imbolnavirilor. In toate sectiile de terapie intensiva, precum si in cadrul blocului operator, se recomanda utilizarea intensa a agentilor de spalare a mainilor ce contin substante cu rol antiseptic. De asemenea, se recomanda utilizarea solutiilor antiseptice pentru spalarea mainilor, inainte si dupa fiecare examinare clinica a unui pacient. Cateva exemple de mijloace prin care personalul medical poate contribui la eforturile sustinute de limitare si control al infectiilor intraspitalicesti: - respectarea cu strictete a masurilor de igiena a mainilor, inainte si dupa fiecare contact cu un pacient; - respectarea tuturor masurilor de izolare impuse in unitatea spitaliceasca respectiva; - utilizarea dispozitivelor si manevrelor invazive, doar acolo unde aceastea sunt strict necesare, functie de necesitatile clinice (nu doar functie de conveniente) ; - indepartarea tuturor dispozitivelor invazive sau minim-invazive, atunci cand acestea au devenit inutile din punct de vedere clinic; - limitarea profilaxiei antimicrobiene la perioada peri-operatorie; - selectarea cu mare atentie a chimioterapicelor utilizate in regimurile terapeutice empirice; - odata cu identificarea agentului etiologic, se recomanda utilizarea unei chimioterapii tintite; - intreruperea antibioteraiei la momentul oportun; - cunoasterea amanuntita a patogenilor cu posibilitate de transmitere parenterala, ce fac parte din flora rezistenta din unitatea sanitara respectiva, precum si cunoasterea metodelor de control ale tuberculozei; - instituirea unor masuri prompte de izolare a pacientilor infectati;

- evitarea unor greseli de asepsie care se pot manifesta in timpul orelor de vizita la patul pacientului (exemplu: plasarea unor haine murdare in apropierea locului de insertie a unor catetere intravasculare), precum si evitarea de catre pacient, a unor pozitii care predispun la aparitia infectiilor (pozitia de decubit dorsal, care predispune la aspiratie patogenilor din flora orofaringiana) ; - sesizarea si raportarea rapida a tuturor problemelor care apar in cadrul manevrelor de prevenire si control al infectiilor (exemplu: infectii de plaga chirurgicala, aparute dupa externarea pacientului) . Deoarece o mare parte din infectiile intraspitalicesti se datoreaza untilizarii inadecvate a dispozitivelor intravasculare, deducem de aici, importanta imbunatatirii utilizarii si constructiei acestor dispozitive invazive. Programele educationale pentru insusirea manevrelor in realizarea unor manevre chirurgicale in conditii aseptice, sunt deosebit de importante pentru diminuarea ratei imbolnavirilor intraspitalicesti. Cu toate acestea, mentinerea unor deprinderi corecte de manuire a instrumentarului medical este adesea dificila. Studiile epidemiologice s-au dovedit foarte utile in aprecierea adevaratei valori a unor noi dispozitive, in luarea unor masuri eficiente impotriva unor infectii localizate, precum si in demitizarea unor masuri traditionale ineficiente si costisitoare, indreptate impotriva combaterii unor infectii (exemplu: realizarea unor culturi de rutina din mediul exterior si din probele provenite de la personalul medical de ingrijire) . Tehnici de izolare a pacientilor cu infectii nosocomiale. Aceste masuri includ urmatoarele: schimbarea locului de insertie a cateterelor vasculare, intr-un loc nou, la intervale specifice de timp (de exemplu: la 72 de ore pentru cateterele venoase periferice) ; schimbarea cateterelor endovasculare, poate fi usurata prin folosirea unei echipe specializate in abordul venos. De asemenea, tot in cadrul masurilor de prevenire a infectiilor, se recomanda utilizarea de transductori de unica folosinta si indepartarea cateterelor inutile din punct de vedere clinic. Cateterele venoase centrale vor fi si ele schimbate prin rotatie, la intervale optime de timp; schimbarea acestor catetere, utilizand un fir de ghidaj, in aceeasi zona, nu contribuie la scaderea riscului de infectie. Tot pentru diminuarea riscului de infectie, se recomanda utilizarea celui mai eficient antiseptic pentru pregatirea locului de insertie si pentru invelirea cateterului; local poate fi aplicat un unguent cu actiune antimicrobiana, pentru a impiedica aparitia infectiilor stafilococice. Recent, au fost realizate catetere impregnate cu substante antimicrobiene sau prevazute cu mansete ce contin argint bactericid. Izolarea pacientilor cu infectii intraspitalicesti reprezinta o regula bine stabilita in cadrul programelor de prevenire si control. Izolarea in cadrul spitalului se poate face fie tinand seama de anumite categorii specifice (functie de tipul infectiei suspectate), fie functie de anumite afectiuni specifice (functie de calea probabila de trasnmitere a infectiei) .

Sistemul de izolare pe categorii specifice, include urmatoarele: - izolarea stricta; de exemplu, in cazurile de varicela; - izolarea de contact; de exemplu, in cazul unor infectii de plaga cu stafilococi; - izolarea rspiratorie; de exemplu, in cazurile de meningita bacteriana netratata; - izolarea pentru bacilii acid-alcoolo-rezistenti; in cazul unei infectii cu M. tuberculosis, cand se impun necesitati de ventilatie specifice.