PROTECTIA MUNCII

NORME DE PROTECTIE, SANATATE, SECURITATE IN MUNCA (PSSM) si METODE DE PROFILAXIE

~ Norme de igiena, protectie, sanatate si securitate in munca sanitara ~

CADRUL LEGAL:- LG 319/2006- HG 955/2010- HG 22/2001 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii si familiei- LG 98/1994 privind stabilirea si sanctionarea contraventionala la NORMELE DE IGIENA SI SANATATE PUBLICA. - ORDINUL 185/6 martie 2003 privind NORMELE TEHNICE DE ASIGURARE A CURATENIEI, DEZINFECTIEI, efectuarea sterilizarii si pastrarea sterilitatii obiectelor si a materialelor sanitare in unitatile sanitare de stat si private.

Scopul aplicarii NORMELOR PSSM:- prevenirea accidentelor de munca- prevenirea transmiterii infectiei- cunoasterea aparaturii- cunoasterea substantelor toxice- recunoasterea modalitatilor de transmitere a infectiilor- identificarea cailor de transmitere a microbilor si a altor agenti

patogeni (produc imbolnavirea)- intreruperea cailor de transmitere a infectiilor- profilaxia imbolnavirilor profesionale (infectii nosocomiale)

RISCURI:- manipularea incorecta a instrumentelor sau a aparaturii medicale (prin

intepare, lovire, strivire etc..)- bolile profesionale (sunt determinate de: pozitii incorecte, stress,

contagiunea)- probleme specifice sanatatii personalului (Ex: fumatul, consumul de

alcool, abuzul de droguri)- noxe profesionale (curentii de aer, umiditate, zgomote si vibratie,

suspensii de praf, substante chimice sau iritante)- mediu (microclimat): conditii necorespunzatoare de incalzire, aerisire,

iluminat.

Cauzele accidentelor si ale bolilor profesionale in munca sanitara

I. NOXELE GENERALE1. Umezeala este specifica serviciilor de fizioterapie, hidroterapie,

balneologie si spalatorie

2. Curentul electric. Exista pericolul electrocutarii in serviciile de diagnostic si tratament, in serviile de exploarari functionale (examene imagistice, computer tomograf, rezonanta magnetica, electroencefalograma etc.)

3. Gazele comprimateExista pericolul de explozie in serviciile de anestezie, reanimare, serviciile unde se lucreaza cu oxigen, bioxid de carbon, aer comprimat, substante anestezice generale prin utilizarea buteliilor cu gaze lichefiate (butelia cu oxigen, servicii de sterilizare care utilizeaza vapori de apa sub presiune). (material moale= pansamente; material metalic=pense, bisturiu) = se sterilizeaza sub abur)

4. Substante toxice, caustice, corozive, substante inflamabile: Dezinfectante, substante utilizate in exploarari functionale (substante de contrast pe baza de iod), medicamente, substante chimice folosite la curatenie etc.

5. Efortul fizic incorect dozatCAUZA EFECTE

CAUZA= Ridicarea, mobilizarea, transportul incorect al bolnavilor, schimbarea pozitiei bolnavilor imobilizati la pat pot sa aiba urmatoarele EFECTE

= Discopatii, intinderi de ligamente, febra musculara Notatii: B=P(Bolnav= Pacient)

II. NOXE SPECIFICE MUNCII SANITARE

- iradiatii cu raze ionizante (raze X)- substante radioactive (izotopi radioactivi, computer tomograf)- razele roentgen (radiodiagnostic, radioterapie..)- iradiatiile cu raze ultraviolete(serviciile de fizioterapie in timpul

dezinfectiei cu raze ultraviolete)- sensibilizarea la medicamente, solutii dezinfectante si alte substante

chimice- infectiile intraspitalicesti(nosocomiale)= sunt forme tipice de risc

profesional in sectorul sanitar- activitatea cu bolnavii psihici care sunt iresponsabili moral si penal

care pun in pericol integritatea corporala

(hemostazia= stare de bine a organismului )

OBIECTIVELE INSTRUCTAJULUI PSSM IN DOMENIUL MEDICAL

1. DOZAREA EFORTULUI FIZIC- Efortul fizic poate fi din cauza imbolnavirii aparatului locomotor.- La transportul greutatilor se vor intrebuinta carucioare speciale, lifturi etc.- Ridicarea bolnavului, schimbarea pozitiei bolnavului se va executa de catre 2-3 persoane sau se vor utiliza sisteme de chingi.2. MASURI DE PROTECTIE IMPOTRIVA UMEZELII- Purtarea manusilor de cauciuc previne macerarea tegumentelor membrelor

superioare care poate favoriza infectiile locale- Sortul de cauciuc previne umezirea hainelor in timpul activitatilor de ingrijire- Se folosesc in cazul pardoselilor acoperite cu apa, gratare de lemn si cizme de

cauciuc.3. PREVENIREA ACCIDENTELOR PRIN ELECTROCUTARE- Orice aparat electric va avea atasat la vedere FISA TEHNICA (CARTEA

TEHNICA) pe care sunt specificate normele de utilizare.- Se asigura contactul cu pamantul pentru toate aparatele electrice utilizate in

activitatea medicala (impamantarea)- Se va face verificarea periodica de specialitate a aparatelor electrice. Dupa

utilizare aparatele electrice se deconecteaza.- Se interzice atingerea obiectelor din metal care au contact cu dusumeaua in cursul

tratamentelor electroterapeutice.- Pantofii vor avea talpa cauciucata izolanta- Mainile vor fi absolut uscate si protejate cu manusi de cauciuc.4. PREVENIREA ACCIDENTELOR IN UTILIZAREA

BUTELIILOR CU GAZE COMPRIMATE SI LICHEFIATE- Recipientele cu gaze comprimate vor fi vopsite in culori conventionale (galben

pentru gaz metan, albastru pentru oxigen)- Manevrarea si depozitarea trebuie sa previna exploziile- Se evita caderea, lovirea, trepidatiile sau murdarirea recipientelor- Asezarea se va face la minim 1 m de radiatoarele d eincalzire cu foc deschis- Se interzice transportul buteliilor cu oxigen impreuna cu grasimi sau ulei.- Transportul buteliii se va face in pozitie verticala.5. PREVENIREA ACCIDENTELOR IN UTILIZAREA

INSTALATIILOR DE GAZ METAN- Incaperile vor fi aerisite- La plecarea din serviciu e obligatoriu verificarea sursei de gaz metan- Defectiunile instalatiei de gaz metan, scurgerile de gaz vor fi anuntate de urgenta.

6. MASURI DE PROTECTIE (MP) IN TIMPUL ACTIVITATII CU RAZE ULTRAVIOLETE

- Se evita expunerea prelungita- In cazul in care operatorul este in situatia de a fi expus la radiatia directa, el va

purta echipament de protectie: ochelari, masca ce acopera complet capul prevazuta cu fanta pentru vedere, manusi de cauciuc (la dermatologie)

7. MASURI DE PROTECTIE IN TIMPUL ACTIVITATII CU RAZE ROENTGEN

- Cantitatea maxima de raze ionizante, tolerata zilnic de organism s.n. DOZA TOLERATA si poate fi controlata cu ajutorul DOZIMETRELOR.

- Se asigura protectie prin purtarea de sort de cauciuc impregnat cu Pb, manusi de cauciuc impregnate cu Pb.

- Se folosesc paravane protectoare (radiologie se utilizeaza, medicina nucleara..)8. MP IN FOLOSIREA INSTALATIILOR DE STERILIZARE- Instalatiile de sterilizare vor fi manevrate numai de catre personal special instruit.- Periodic se va efectua PURJAREA instalatiei si se va verifica. Remedierea

defectiunilor va fi facuta numai de catre personalul tehnic specializat. 9. PREVENIREA ACCIDENTELOR PROVOCATE DE

SUBSTANTELE CHIMICE / SI,SAU MEDICAMENTOASE- Substantele chimice utilizate in tehnicile de dezinfectie vor fi pastrate, ambalate si

etichetate in incaperi special destinate. - Utilizarea directa a substantelor chimice sau a medicamentelor se va face

utilizand masca si manusi de protectie.- La aparitia semnelor care tradeaza sensibilitate(predispozitia) la alergii se

recomanda schimbarea locului de munca.10.PREVENIREA INFECTIILOR- Pentru prevenirea infectiilor respiratorii cu transmitere aerogena se vor purta

masti de protectie, schimbate la fiecare 4 ore. - Pentru prevenirea infectiilor digestive se va evita contactul direct cu alimentele si

vesela bolnavilor.- Pentru prevenirea infectiilor transmise prin contact direct se utilizeaza manusi de

protectie in timpul tehnicilor de ingrijire.11.PREVENIREA BOLILOR PROFESIONALE IN SECTORUL

SANITAR- produse care contamineaza: secretiile vaginale, sperma- produse care nu contamineaza: urina, secretiile lacrimale, sputa care nu contine

sange infectat...

Tipuri de protectie: folosirea manusilor de protectie la contactul cu secretiile pacientului folosirea de masti si ochelari pentru prevenirea stropirii cu secretii spalarea imediata a mainilor cu apa si sapun evitarea leziunilor prin taiere, intepare.. controale periodice pentru evaluarea starii de sanatate imunizari respectarea regimului de munca si de odihna schimbarea echipamentului de protectie ori de cate ori este nevoie.

12.MODUL DE VIATA SANATOSAre in vedere:

Alimentatia rationala, echilibrata Ritmicitate in activitatile zilnice Activitati sportive zilnic Calirea organismului prin folosirea factorilor naturali: aer, apa, soare Autocunoasterea limitelor fizice si psihice favorizeaza un comportament

echilibrat Consultatii medicale periodice Imunizari prin vaccinari specifice Se asigura amenajarea igienica a locului de munca si a locuintei Inlaturarea obiceiurilor daunatoare: nicotinei, consum excesiv de alcool,

automedicatia Participarea la activitati placute, recreative Se recomanda inlocuirea emotiilor negative cu emotiile pozitive

ECHIPAMENTUL DE PROTECTIE AL ASISTENTULUI MEDICAL Halat (alb-pt elevi) sau costum: bluza cu pantalon sau fusta Boneta Papuci inchisi in fata, comozi, cu tocuri joase, silentiosi Sosete din bumbac, albe Echipament special: halat de molton Masca de protectie Protectoare pentru pantofi Manusi de protectie Ochelari de protectie Protectoare faciale. Se folosesc pentru recoltari, pentru asistarea unor proceduri cu

potential mare de infectie, predispozitie la manifestari alergice in cursul manipularii medicamentelor (antibiotice in special)

Al doilea halat pentru sectiile de boli contagioase se imbraca la intrarea in sectiile de boli contagioase si se dezbraca la iesirea din sectii

Sort de cauciuc impregnat cu Pb Manusi de cauciuc impregnate cu Pb

ORGANIZAREA ACTIVITATII MEDICALE Locul de munca al asistentului medical

DOMENIILE DE ACTIVITATE ALE ASISTENTULUI MEDICAL

in servicii de sanatate care se clasifica:-stationar(spital, sectii, sanatorii etc.)-ambulatoriu(policlinici si dispensare)

in servicii tehnico-medicale (sterilizare, laborator..) in servicii tehnico-gospodaresti (bucatarie=asistent. supravegh.regimul dietetic,

cantitatile.) in invatamant(ex: maistru instructor de nursing) in cultura in cercetare in managementul medical(ex:director de nursing) la DSP(directiile de sanatate publica)

ACTIVITATI MEDICALE (COMPETENTELE ASISTENTULUI)

Prevenirea, supravegherea si controlul bolilor transmisibile Prevenirea, supravegherea si controlul bolilor netransmisibile Monitorizarea starii de sanatate Promovarea sanatatii si educarea pentru sanatate Sanatatea ocupationala Sanatatea in relatia cu mediul Reglementarea sanatatii publice, formare profesionala si educatie continua

TIPURI DE UNITATI SANITARE Spitale Institute medicale Policlinici Dispensare Sanatorii Preventorii Crese Centre de recoltare si conservare a sangelui Inspectoratul de politie sanitara (SANEPID) Unitati UPU(unitate de primiri urgente) SMURD-ul (serviciul mobil de urgenta, reanimare si descarcerare) Ambulante

Centre de asistenta pentru persoanele varstnice(azile) Laboratoare de analize medicale Laborator de sanatate mintala Laborator pentru controlul medicamentelor Laborator pentru expertiza medicala Laborator de medicina legala Sectii de fizioterapie, balneoterapie, hidroterapie (BFT)

~ SPITALUL (conform l95/14aprilie2006) ~ Def = unitatea sanitara cu paturi, cu personalitate juridica ce furnizeaza servicii medicale.

ACTIVITATI LA NIVELUL SPITALELOR Spitalul este unitatea sanitara care asigura asistenta medicala de specialitate,

preventiva, curativa(ce trateaza), de recuperare si/sau paliativa(paliatie=a ajuta; acorda ajutor, amelioreaza sub div.forme pers.care sufera de boli incurabile), bolnavilor internati.

In cadrul spitalelor se vor desfasura urmatoarele ACTIVITATI:o Diagnosticarea si tratarea boliloro Activitati chirurgicale (tratamente..)o Ingrijiri obstetricaleo Ingrijiri de recuperare si reabilitareo Activitati de cercetare si invatamant clinic (stagiul de practica)o Servicii de medicina estetica

In spital se pot desfasura si activitati de invatamant medico-farmaceutic, postliceal, universitar si postuniversitar (rezidentiate) precum si activitati de cercetare stiintifica medicala

Colaborarea dintre diverse spitale si institutiile invatamant medical se desfasoara pe baza de CONTRACT, incheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al Ministrului sanatatii publice si al Ministrului Ed. si cercetarii.

Spitalul asigura conditii de investigatii medicale, tratament, cazare, igiena, alimentatie si conditii de prevenire a infectiilor nosocomiale

Orice spital are obligatia de a acorda primul ajutor si asistenta medicala de urgenta oricarei persoane care se prezinta la spital, daca starea sanatatii persoanei este critica.

Dupa stabilizarea functiilor vitale (respiratia, tensiunea arteriala, pulsul si temperatura) spitalul va asigura dupa caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profil. Sectiile private ale spitalelor publice (spitale private) pot furniza servicii medicale cu plata.

CLASIFICAREA SPITALELOR

I. Se realizeaza in functie de REGIMUL JURIDIC (se respecta regimul proprietatii):

1. SPITALE PUBLICE2. SPITALE PUBLICE CU SECTII PRIVATE3. SPITALE PRIVATE

II. Se realizeaza in functie de MODUL DE FINANTARE1. Finantare din FONDURI PUBLICE2. Finantare din FONDURI PRIVATE3. Finantare MIXTA

III. Se realizeaza in functie de TERITORIUL ARONDAT

1. SPITALELE REGIONALE. Spitalul clinic judetean detine competente si resurse umane si materiale suplimentare necesare in vederea asigurarii ingrijirilor medicale complete.

2. SPITALELE JUDETENESpitalul general organizat in resedinta de judet cu o structura complexa de specialitati medico-chirurgicale care asigura urgentele si acorda asistenta medicala de specialitate inclusiv pt. cazurile grave din judet.

3. SPITALELE LOCALESunt:

1) MUNICIPALE2) ORASENESTI3) COMUNALE

Acorda asistenta medicala de specialitate in teritoriul unde functioneaza (in municipiu, oras, comuna). Au in componenta cel putin 4 specialitati de baza, cum ar fi:

- medicina interna- chirurgie- pediatrie- obstetrica-ginecologie

4. SPITALELE DEPARTAMENTALE (Spitalul Militar este spital departamental al Ministerului Apararii, Spitalul CFR este spital departamental al Ministerului Transporturilor..)

IV. Se realizeaza in functie de SPECIFICUL PATOLOGIEI SPITALELE GENERALE

Sunt spitale care se infiinteaza si functioneaza numai ca spitale publice si au organizate in structura de regula, specialitati de baza, respectiv: medicina interna, pediatrie, obstetrica-ginecologie, chirurgie generala.

SPITALELE DE URGENTASunt spitale care dispun de o structura complexa de specialitati, dotate cu aparatura medicala corespunzatoare, personal specializat, avand amplasament si accesibilitate pentru teritorii extinse si in structura caruia functioneaza obligatoriu o structura de urgenta (UPU), care in functie de necesitati poate avea si un serviciu mobil de urgenta (reanimare si transport medicalizat).

SPITALELE DE SPECIALITATE.Sunt spitalele care asigura asistenta medicala intr-o specialitate, in conexiune cu alte specialitati cum ar fi: pediatria,O-G, boli infecto-contagioase, ftiziologie, neurologie-neurochirurgie, pediatrie, cardiologie, recuperare medicala.

SPITALE PENTRU BOLNAVI CU BOLI CRONICESunt spitale in care durata de spitalizare este prelungita datorita specificului patologiei (bolii).

V. Se realizeaza in functie de ACTIVITATILE DE INVATAMANT SI CERCETARE:

1) Spitalele universitare (spital clinic)Sunt spitalele care au in componenta sectii clinice universitare care asigura asistenta medicala, desfasoara activitati de invatamant, cercetare stiintifica medicala avand relati contractuale cu institutiile de invatamant medical acreditate.

2) Institute si centre medicale cliniceSunt unitati de asistenta medicala de specialitate in care se desfasoara si activitati de invatamant si cercetare stiintifica-medicala.

VI. Se realizeaza in functie de CONSTRUCTIA ARHITECTONICA:1) Spitalele tip bloc (1 sing.constructie alc.din m.m.elem.arhitect)

Avantaje: economic, personal minim, colaborare facila intre sectiiDezavantaje: infectiile nosocomiale

2) Spitale tip pavilion(multipavilionare)3) Alte unitati sanitare cu paturi

- Unitati de as.(asistenta)medico-sociala= sunt institutii publice specializate, in subordinea autoritatilor administratiei publice locale (ex:primaria) care acorda servicii de ingrijire, servicii medicale precum si servicii sociale, persoanelor cu nevoi medico-sociale.

- Sanatoriul= unitati sanitare (u.s) cu paturi care asigura as.med(asistenta medicala), utilizand factori curativi naturali, asociati cu celelalte procedee, tehnici si mijloace terapeutice.

- Preventoriul = u.s cu paturi care asigura prevenirea si combaterea tuberculozei la copii si tineri, precum si la bolnavii de tuberculoza stabilizati clinic si necontagiosi.

- Centre de sanatate= u.s cu paturi care asigura as. med(medicala) de specialitate pt. populatia din m.m. localitati apropiate in cel putin 2 specialitati (mediul rural).

COMPONENTELE SPITALULUI

1. SERVICIUL DE PRIMIRE(SERVICIUL DE ASISTENTA PRESPITALICEASCA)

= filtrul principal al spitalului unde se decide internarea B(bolnav).

2. SERVICIUL DE EXTERNARE AL B.(bolnavului)=are un circuit propriu unde B isi primeste efectele si formele de externare

3. SECTIILE SPITALULUI GRUPATE PE SPECIALITATIa) Medicina interna: boli interne(cardiologie, gastroenterologie,

hematologie, pneumologie, ftiziologie, endocrinologie, reumatologie, neurologie, psihiatrie, oncologie...!!!.

b) Chirurgie cu sectiile: chirurgie generala, ortopedia, chirurgia toracica, chirurgia cardiaca, chirurgia vasculara, chirurgia maxilo-faciala, otorinolaringologie(ORL), oftalmologie, urologie, neurochirurgie.

c) Alte specialitati: dermatologie, anestezie terapie intensiva (ATI), pediatria(copii de la 0-16ani), O-G, boli infecto-contagioase.

4. SERVICIUL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT=sunt parti componente fara paturi care deservesc toate sectiile spitaluluiEx: serviciul de radiologie(se executa examene si tratamente radiologice si fizioterapice), radioterapie, laboratoare clinice(recolteaza produse patologice pt. diverse examene), laboratoare de explorari functionale (electroencefalografie=EEG, electrocardiografie=EKG), probe functionale respiratorii etc.

5. SERVICIUL DE ANATOMIE PATOLOGICA SI PROSECTURA =are in componenta: camere frigorifice pt. depozitarea cadavrelor, sala pt.efect.necropsiilor, camera pt.prepararea pieselor anatomo-patologice, examen histopatologic(recoltare din tesuturi), camere pt.eliberarea cadavrelor(muzeu piese anatomice). Se stabileste si se confirma diagnosticul si se precizeaza cauza mortii;laborator de medicina experimentala cuprinde sali destinate cercetarii. Se stabileste si se confirma diagnosticul si se precizeaza cauza mortii.

6. SERVICIILE ADMINISTRATIV-GOSPODARESTI cuprind departamente si compartimente:

- administratia, spalatoria, atelier de croitorie, serv.tehnic de intretinere si reparatii, centrala de oxigen, departamentul de informatica si statistica medicala, serv. de relatii cu publicul.

7. UNITATI DE PRIMIRE URGENTE (UPU)= este un departament de urgenta care asigura servicii de asistenta prespitaliceasca, transport medicalizat. Se aplica interventii de diagnostic si tratament de urgenta.

8. FARMACIA= are circuit inchis(au acces numai cei internati)

9. SERVICIUL DE STERILIZARE CENTRALIZAT PE SPITAL= se asigura sterilizarea tuturor instrumentelor, efectelor si materialelor, Are in componenta: camera de receptie a materialelor, camera de curatire mecanica si chimica, camera de sterilizare, camera de depozitare.

10. PUNCT DE TRANSFUZII- procura si conserva sangele, plasma, derivatele de sange- asigura materialele necesare transfuziilor- determina grupele de sange si Rh- executa probe de compatibilitate in laboratorul propriu- au spatii de depozitare a sangelui

11. ALTE STRUCTURI APROBATE PRIN ORDIN AL MINISTRULUI SANATATII PUBLICE:

= sunt structuri care acorda: servicii ambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare de zi, servicii de ingrijiri la domiciliu, servicii paraclinice ambulatorii.