Institututul Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș” (INBIMB)

Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor C4, C8 și C14

Proiect “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici“ prin reconstrucția în sistem monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare științifică (C14) în vederea creșterii

performanței clinice și financiare

Profesor Adrian Streinu-Cercel MD, PhD, HC

7/2/2017

Proiect individual propus pentru concurs privind ocuparea funcţiei de manager persoană fizică din spitalele publice din reţeaua proprie a Ministerului Sănătăţii

Temă proiect: Performanța clinică și financiară a activităților institutului

Cuprins

Introducere. Scurtă descriere a proiectului 2Descrierea situației actuale a Institututului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș” (INBIMB)

3

Istoric 3 Prezent 3 Structura relațională 6 Analiza activității clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate 6

Analiza SWOT 7Identificarea problemelor critice 8Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute 9Dezvoltarea proiectului de management aferent temei “Performanța clinică și financiară a activităților institutului”

10

Scopul proiectului 10 Obiective 10 Activități 11 Încadrare în timp – Grafic Gantt 12 Resurse necesare proiectului 13

o Resurse umane 13o Resurse material 13o Resurse financiare 13

Responsabilități 14 Rezultate așteptate 15

o Rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și fluxurilor operaționale

15

o Rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare a activității institutului

15

Indicatori – evaluare și monitorizare 16o Indicatori administrative 16o Indicatori proiectare 16o Indicatori de performanță clinică 17o Indicatori de performanță financiară 17

Legislația relevantă 17 Anexă indixatori institut 18

1

Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor P1(C8), P2(C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare a

Institutului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș”

Institututul Național de Boli Infecțioase ”Prof.Dr. Matei Balș” (INBIMB), cel mai mare centru de tratament și prevenție a patologiei infecțioase din Romania, de interes strategic național, este structurat în sistem vechi pavilionar. În ultimii ani, câteva dintre clădirile existente au fost renovate și au fost adăugate altele noi, construite și concepute conform celor mai noi tehnologii din sectorul medical.În cadrul planului strategic de dezvoltare a INBIMB 2014 -2016 -2019, Proiectul de reconstrucție în sistem monobloc a pavilioanelor P1 (C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici”, reprezintă o prioritate. Planul constă în refacerea și construirea unor corpuri de clădire cu legături funcționale și operaționale între ele, pentru îndeplinirea cerințelor actuale privind performanța profesională și financiară în sistemul de sănătate, având ca punct focal siguranța pacienților.Pentru exploatarea acestui concept a fost nevoie de o integrare generalizată în structurile deja existente, considerațiile cele mai importante privind optimizarea condițiilor hoteliere și a investițiilor tehnologice pentru asigurarea unor costuri operaționale cât mai scăzute, în vederea corelării lor cu performanțe clinice și terapeutice mult îmbunătățite.

Denumirea obiectivului de investiții:

Constucția Clinicii Multifuncționale Dr.Calistrat Grozovici ce va înlocui corpuri C4, C8 si C14

Amplasament

Investiția va fi amplasată în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucuresti, având următoarele vecinătăți:

- Sud: Spitalul Clinic Colentina- Nord: Locuințe particulare- Est: Str. Dr. Grozovici- Vest: Parcul Circului

2

1. Descrierea situației actuale a Institutului Național de Boli Infecțioase Prof.Dr. Matei Balș (INBIMB)

Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş” a fost înfiinţat prin Ordinul Ministrului Sănătăţii Publice nr. 1379/2007, cu sediul în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucureşti. INBIMB este instituţie de interes public naţional, în domeniul public al statului, cu personalitate juridică, în administrarea şi subordonarea Ministerului Sănătăţii Publice.

INBIMB îndeplineşte rol de for metodologic (tehnic şi profesional) pentru elaborarea şi fundamentarea ştiinţifică şi profesională a strategiilor specifice de politică sanitară în domeniul bolilor infecţioase.

INBIMB este finanţat din venituri proprii prin Sistemul de Asigurări Sociale de Sănătate şi alte surse; funcţionează pe principiul autonomiei financiare; elaborează şi execută buget propriu de venituri şi cheltuieli.

INBIMB are o structură aprobată cu 740 de paturi din care 50 de paturi pentru însoțitori.

Istoric1880 – anul de înființare a Spitalului Colentina1880 – acesta este anul în care s-au construit primele barăci de izolare a bolilor contagioase în cadrul Spitalului “Colentina” al Eforiei Spitalelor Civile, aşezământ ce exista deja din anul 1864. Cele câteva barăci iniţiale s-au transformat în două pavilioane, 14 ani mai târziu. Acestea aveau iniţial o capacitate de 40 de paturi. În 1921 se construieşte şi pavilionul III cu încă 25 de paturi şi astfel ia naștere cel mai nou spital de boli contagioase din ţară. Medicul primar Calistrat Grozovici (1862-1919) este prima personalitate care a condus “secţia contagioşi Colentina” în perioada 1900-1919. În 1938 se înfiinţează disciplina de boli contagioase precum şi clinica cu aceeaşi specializare. Se constituie nucleul “şcolii de boli infecţioase de la Spitalul Colentina” având drept trăsătură esenţială îmbinarea creatoare a diagnosticului clinic cu cel de laborator.Şcoala de boli infecţioase de la “Spitalul Colentina”, iniţiată de profesorul Mironescu şi discipolii săi, s-a consolidat în 1941, odată cu preluarea conducerii “Secţiei contagioşi adulţi” de către Profesor Doctor Matei Balş. Principala preocupare a Profesorului Balş a fost lupta pentru diagnosticul şi terapia etiologică a infecţiei. El este întemeietorul şcolii moderne româneşti de bacterologie clinică, laureat al Premiului de Stat clasa I, pentru descoperirea nitrofuranului şi aplicarea lui în febra tifoidă. Un an important în istoria “Spitalului Colentina” este 1950 când reformele din domeniul învăţământului şi al sănătăţii au avut consecinţe directe asupra mediului academic şi sanitar. La “Colentina contagioşi” s-au înfiinţat trei clinici universitare distincte, cu număr de paturi şi personal didactic propriu. De asemenea, în acest moment se petrece separarea de Spitalul Colentina, secţia devenind autonomă şi luând titulatura de “Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Colentina”. Noua unitate spitalicească avea câteva sute de paturi, numeroase laboratoare și trei clinici.

Un moment important, în istoria unităţii spitaliceşti, s-a petrecut în anul 1999 când ia naştere Institutul Național de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş”. Acest pas a asigurat continuitatea prestigioasei “Şcoli de Boli Infecţioase de la Spitalul Colentina”. Cercetarea ştiinţifică în domeniul infecţiilor constituie încă de atunci una dintre acţiunile importante ale Institutului. Aceasta vizează dezvoltarea şi eficientizarea sectoarelor de Imunologie, Biologie celulara, Genetică moleculara, Epidemiologie, Hepatologie, Diagnosticului virusologic, imunologic şi psihosomatic în HIV/SIDA.

Prezent

Institutul este acreditat ANMCS, ISO şi RENAR (SREN ISO 9001:2001, 9004:2001, 9001:2008, 9001:2015), afiliat instituţiilor internaţionale de supraveghere a bolilor infecţioase – ECDC (Centrul European de Control al Bolilor) şi Euro AIDS, și este parte din planul internațional de măsuri privind emergența si reemergența bolilor infecto-contagioase (SARS, gripă, febre hemoragice, bioterorism,

3

etc.). INBI Matei Balş asigură accesul pacienţilor la cel mai recent tip de asistenţă medicală de urgenţă în domeniul bolilor infecțioase şi terapie intensivă asociată, atât pentru adulţi cât şi pentru copii. Institutul dispune de aparatură de ultimă generaţie, de înaltă performanţă, minim invazivă pentru pacient, aparatură care permite diagnosticul etiologic precoce şi de mare precizie. Toate aceste caracteristici sunt extrem de importante, în special pentru pacientul critic, a cărui şansă la viaţă depinde de fiecare minut.INBIMB este o unitate sanitară de tip monoprofil, clasificat 1M, multipavilionar, și care îndeplinește 3 funcții importante: asistenţă medicală de specialitate:- secţii cu paturi inclusiv secții de terapie intensivă (adulți/copii) - spitalizare de zi: copii / adulţi- cameră de gardă adulţi şi copii- CPU-s (Compartiment Primiri Urgențe – specialitate)- cabinete de specialitate:

vaccinare, otorinolaringologie (ORL), oftalmologie, chirurgie, neurologie, dermatologie, cardiologie, pneumologie, bronhoscopie, gastroenterologie, endoscopie, hematologie, endocrinologie, psihologie, asistenţă socială;

- Centre de specialitate : Centrul Antirabic Centru de testare voluntară HIV Centru de transfuzii Centru de tratament substitutiv cu metadonă Centru pentru managementul infecţiilor pe materiale protetice Centru pentru monitorizarea şi tratamentul infecțiilor cu virusuri hepatitice, cu investigare modernă, non-

invazivă a fibrozei hepatice (fibroscan, fibrotest, fibromax) Centru pentru managementul reacţiilor adverse ale terapiei antiretrovirale cu impact asupra metabolismului

lipidic, Centrul Roman HIV/SIDA – punct de referinţă în coordonarea programelor şi activităţilor, a asistenţei

tehnice şi a comunicării în domeniul HIV/SIDA- Laboratoare: hematologie, biochimie, bacteriologie, micologie, parazitologie, virusologie,

imunologie, genetică moleculară, spectrofotometrie de masă şi PCR, anatomie patologică, farmacologie;

- Departament de imagistică: radiologie standard, tomografie computerizată, rezonanţă magnetică, ecografie, echo-dopler, osteodensitometrie

- Academia Europeană de HIV/SIDA şi de Boli Infecţioase, relativ recent înfiinţată în 2009, reprezintă un punct regional de contact, diseminare de informaţii şi know-how în domeniul HIV/SIDA şi al bolilor infecţioase şi infecto-contagioase limitatoare de viaţă, în special şi în domeniul bolilor infecţioase şi microbiologiei, în general. Academia Europeană de HIV/SIDA şi Boli Infecţioase, ca parte a institutului, derulează deja programe de formare şi de educaţie, având avantajul de a oferi acces direct la pacienţi, experţi, echipamente performante şi cele mai avansate proceduri.

cercetare ştiinţifică – compartimente ştiinţifice şi grupuri de cercetare clinică şi paraclinică;

4

- Cercetarea ştiinţifică în domeniu infecţiilor vizează, în continuare, dezvoltarea şi eficientizarea sectoarelor de Imunologie, Biologie celulară, Genetică moleculară, Epidemiologie, Hepatologie (infecții acute şi cronice), Neuroelectrofiziologie prin folosirea unor tehnici de vârf, de ultimă generaţie. O atenţie deosebită va fi acordată, în continuare, diagnosticului imunologic şi psihosomatic în HIV/SIDA, dar şi noilor metode terapeutice în infecţiile cu virusul hepatitic B, C, B+D, E.

- Proiecte și studii cu acoperire națională: Registrul Unic Național de Supraveghere, Tratament și Urmărire a Infecției cu HIV Registrul Unic al Femeii Gravide Infectate cu HIV Registrul Național de Hepatopatii Virale, Acute și Cronice

învăţământ universitar şi postuniversitar – de tip rezidenţial şi la distanţă.

Pentru anul 2017, corespunzător contractului de management încheiat cu M.S. şi bugetul estimat, ţinta calitativă de performanţă a obiectivelor generale ale institutului se materializează în următorii indicatori:

Categoria de

indicatori

Denumirea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public Valoarea asumată pentru anul 2017

A. I

ndic

ator

i m

anag

emen

t re

surs

elor

um

ane

Numărul mediu de bolnavi externaţi pe un medic 600Numărul mediu de consultaţii pe un medic în ambulatoriu 580Numărul mediu de consultaţii pe un medic în camera de gardă/UPU/CPU 700Proporţia medicilor din totalul personalului 11%Proporţia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului 59%proporţia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical 24%

B. I

ndic

ator

i de

utili

zare

a S

ervi

ciilo

r Numărul de bolnavi externaţi total şi pe secţii 33.000Durata medie de spitalizare, pe spital şi pe fiecare secţie 6,5Rata de utilizare a paturilor, pe spital şi pe fiecare secţie 90Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital şi pe fiecare secţie; 1,3Proporţia urgenţelor din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe fiecare secţie 50%Proporţia bolnavilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe fiecare secţie 50%

Numărul consultaţiilor acordate în ambulatoriu 580Proporţia serviciilor medicale spitaliceşti acordate, pe spital şi pe fiecare secţie 40%

C. I

ndic

ator

i eco

nom

ico-

finan

ciar

i

Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat 94%Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului 23%Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie

44%

Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului 43%Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secţie 450 lei/zi spit.Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului (sintagma "venituri proprii" înseamnă, în cazul acestui indicator, toate veniturile obţinute de spital, exclusiv cele obţinute în contractul cu casa de asigurări de sănătate)

4%

D. I

ndic

ator

i de

cal

itate

Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital şi pe fiecare secţie; 7Rata infecţiilor nosocomiale, pe total spital şi pe fiecare secţie 0,095Rata bolnavilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la externare 8Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi diagnosticul la externare 50%Procentul bolnavilor transferaţi către alte spitale din totalul bolnavilor internaţi 2%Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor înregistrate 1000

Realizarea elementelor de calitate şi în termeni operativi a indicatorilor menţionaţi trebuie să asigure institutului statutul de:

prestator regional şi naţional, activ şi eficient al construcţiei spaţiului academic medical european, în domeniul patologiei infecţioase, recunoscut pentru calitatea actului medical

centrul naţional de supraveghere a bolilor infecţioase şi HIV/SIDA; unitate de învăţământ medical superior de renume, universitar, postuniversitar și academic; for metodologic naţional în specialitatea bolilor infecţioase şi HIV/SIDA;

5

centrul de cercetare stiinţifică capabil să emită opinii pertinente pe plan naţional şi internaţional.

Structura relaţională Tipuri de relaţii:1 - Relaţii de autoritate, instituite de conducerea INBIMB prin regulamente de funcţionare, proceduri, decizii, dispoziţii, norme etc. şi structurate pe:

a) relaţii ierarhice stabilite între manager – titularii posturilor de conducere situaţi pe un nivel ierarhic inferior – titularii posturilor de execuţie, conform piramidei ierarhice;b) relaţii funcţionale stabilite între compartimentele INBIMB, din care unul exercită asupra celorlalte o autoritate funcţională delegată, prin transmiterea de reglementări, indicaţii, proceduri, concretizate prin organigramă;c) relaţii manageriale stabilite între persoane sau colective de muncă împuternicite din partea conducerii INBIMB şi celelalte compartimente; intervenţiile acestora se fac în calitate de reprezentanţi ai conducerii, cu autoritate delegată şi responsabilitate consultativă.

2 – Relaţii de cooperare: legături directe între compartimentele structurii organizatorice de pe aceeaşi treaptă ierarhică, dar care au o conducere diferită (secţii clinice, laboratoare, departamente, servicii, birouri); relaţiile de cooperare se menţionează în fişele de post.3 – Relaţii de control se stabilesc conform Codului controlului intern, aprobat prin Ordinul Ministrului Finanţelor Publice cu nr. 946/ 04.07.2005.

La nivelul INBIMB, elementul fundamental al controlului managerial este respectarea planului financiar, reprezentat prin buget; obiectivele, activităţile eşalonate în timp şi resursele aferente sunt prevăzute în planul de management. Controlul managerial operează în cadrul structurii organizatorice aprobate sub forma autocontrolului, controlului pe faze procesuale şi a controlului ierarhic. Pentru realizarea obiectivelor INBIMB, prin proceduri operaţionale elaborate la nivelul tuturor compartimentelor, conform SR-EN ISO 9001: 2008 “Sistem de management al calităţii – cerinţe” şi aprobate de Consiliul de Administrație se asigură echilibrul dintre sarcini – competenţe – responsabilităţi.

Analiza activităţii clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate:

Datele de ansamblu pentru anul 2016 arată astfel:

Dinamica evoluției internărilor de lungă durată în cursul anului 2016 denotă existența unei activități medicale continui și susținute în fiecare lună (Fig.1) în timp ce spitalizarea de zi înregistrează vârfuri în lunile februarie și iunie (fig.1) corelate cu incidența afecțiilor acute de sezon;

Numărul total de externări pe tipuri de spitalizare (Fig.2) evidențiază un volum foarte mare lucru, tradus prin 24710 spitalizări continui și 110779 spitalizări de zi. Toate aceste elemente sunt analizate și individual pe secții (Fig.3) variabilitatea lor fiind condiționată de diversitatea patologiei și de anumite tipuri de supraspecializare fapt tradus și în durata medie de spitalizare (Fig4);

Rata foarte mică a deceselor (Fig.5) atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate în cadrul institutului, inclusiv în cadrul secțiilor de terapie intensivă;

Au fost de asemnea analizate distribuțiile externărilor pe sexe și mediu de proveniență (Fig.6), pe grupe de vârstă (Fig.7), pe top 10 diagnostice (Fig.8);

Concomitent s-au aplicat chestionare în vederea evaluării:o calității serviciilor (Fig.9),o calității îngrijirilor medicale (Fig.10),o atitudinii personalului/ comunicare, comportament, etc (Fig.11)

6

o aprecierea generală pe perioada spitalizării (Fig.12)

Recunoaşterea calităţii serviciilor medicale acordate pacienţilor în Institutul Naţional de Boli Infecţioase “ Prof. Dr. Matei Bals” este confirmată de obținerea International Diamond Prize for Customer Satisfaction 2012 decernat de catre European Society for Quality Research (ESQR).

2. Analiza SWOT a INBIMB

MEDIUL INTERNPUNCTE FORTE PUNCTE SLABE

Institut de profil în domeniul bolilor infecțioase și HIV/SIDA, unic în țară, de interes strategic național

Echipă medicală de specialiști competenți cu grad ridicat de profesionalism și experiență în domeniul bolilor infecțioase

Sectii de TI adulți si copii cu o experienta de 10 ani în îngrijirea cazurilor grave, complexe și greu de gestionat în alte unități spitalicești

Personal sanitar auxiliar şi administrativ suficient şi corespunzător pregătit pentru a performa în situații specifice patologiei infecțioase

Activități procedurate și protocoale medicale specifice dezvoltate local adoptate în Consiliul Medical, implementate și actualizate permanent

Programe de activităţi de formare şi perfecţionare continuă

Activitatea de cercetare ştiinţifică în programele naţionale, studii clinice (hepatologie, HIV vaccinologie, pneumologie)

Bază materială state of the art în clinici şi laboratoare; proiectul CRCBMBI

Implementarea și menținerea unui sistem de Management al Calitaţii (SR-EN ISO 9001:2008)

Sistem informatic integrat cu acces internet si intranet pentru gestiunea pacientilor, farmaciei, fluxurilor financiare, compatibil cu DRG national şi SIUI

Existența unor pavilioane cu structură învechită

Număr mare de consultaţii la camera de gardă care necesită suplimentarea semnificativă a activității medicale

Perioade de spitalizare crescute, cauzate de modificari in structura patologiei internate*, ale căror costuri nu se regăsesc în valorile DRG primite ("high outliers");

Număr relativ mic de paturi, care nu poate satisface întotdeauna necesităţile de îngrijire şi izolare a cazurilor grave

Rată mare de utilizare a paturilor - risc de apariţie a unor infecţii nosocomiale şi imposibilitatea internării unor cazuri noi care necesită internare;

Finanţare doar prin sistemul DRG, ceea ce poate duce la un deficit important financiar

Lipsa interconectării pavilioanelor prin căi de acces facile și rapide pentru maximizarea accesului și scurtarea timpilor de așteptare la investigațiile paraclinice și de laborator de specialitate**

Utilizarea inadecvată a personalului prin necesitatea suplimentării resurselor umane pentru transportul pacienților și al probelor biologice

Lipsa unui sistem de transport pneumatic al probelor biologice de la nivelul pavilioanelor la laboratoarele centrale

*endocardite, enterocolite cu Cl. difficile, osteodiscite** Formulă de calcul: Actual După

7

Total investigațiiTimp mediu de lucruTimp de lucru între

transporturi

= XY

X+aY−b

MEDIUL EXTERNOPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI

Existența unui număr ridicat de personal medical tânăr, capabil să se perfecționeze continuu corespunzător exigențelor reformei sanitare

Posibilitatea de atragere de fonduri naţionale, europene, pentru sprijinirea programelor naţionale şi dezvoltarea unor noi servicii;

Platforma tehnica a proiectul CRCBMBI Posibilităţi de colaborare inter-discipli-

nară cu alte spitale Colaborare ştiintifica cu alte Universităţi

prin intermediul Catedrei de Boli Infecţioase, a Academiei Europene HIV/SIDA și Boli Infecțioase şi a nucleului de cercetare ştiinţifică

Imbunătăţirea legislaţiei privind oferta de servicii integrate pentru asociaţii şi firme

Externalizarea parțială și extinderea activităţii (servicii de ingrijire la domiciliu împreuna cu asociaţii sau fundaţii specializate)

Diversificarea serviciilor medicale pe trei tipuri de pachete (de bază, programe naționale și asigurări private suplimentare)

Indice mare de prezentabilitate la camerele de gardă (pacienţi neinternaţi) pentru care nu există posibilitatea decontării serviciilor de către CASMB – peste 600 /zi

Migrarea cadrelor medicale şi paramedicale în alte unităţi, sau în strainătate, din cauza condiţiilor de salarizare impuse limitative

Proceduri dificile de înlocuire a unor echipamente medicale depășite fizic și moral

Creșterea potențială a numărului de refugiați care ar pune în circulație microorganisme cu impact asupra sănătății publice.

3. Identificarea problemelor critice

3.1 Patomorfoza bolilor infecțioase

Modificarea aspectului clinic – clasic – al multor boli infecțioase care asociază și un grad sporit de severitate

Apariţia de noi patologii infecțioase – emergente și/sau re-emergente, a condus la necesitatea dezvoltării unor programe asociate planului de management care să concure la creșterea performanței actului medical, performanță realizabilă, în principal, prin:

8

o refacerea infrastructurii hoteliere cu definirea și realizarea de noi funcționalități legate strâns de nevoile actuale de îngrijiri de sănătate și de diagnostic clinic și paraclinic

o finalizarea unui complex spitalicesc realizat după toate normele internaționale atât din punct de vedere al relațiilor spațiale cât și al legăturilor funcționale.

3.2 Vechimea clădirilor şi instalaţiilor ( infrastructura hotelieră)

Majoritatea pavilioanelor au fost construite în urmă cu mai bine de 100 de ani. Cele mai moderne au fost construite în anii ‘50 și renovate în proportie de 80%. Rezolvarea acestei probleme necesită investiţii importante precum şi implicarea directă a Ministerului Sănătății.

Sistemul multipavilionar prezintă, actualmente, o serie de disfuncționalități în ceea ce privește circuitul pacientului și respectiv trasabilitatea acestuia în cursul desfășurării actului de asistență și îngrijire medicală.

Clădirile vechi nu se pretează la o reamenajare funcțională în conformitate cu standardele moderne de îngrijire a pacienților și absolut necesară din punctul de vedere al asigurării circuitelor funcționale care să permită o prevenție adecvată a infecțiilor nosocomiale.

4. Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute

Matricea de prioritizare a problemelor / matricea multicriterială

9

4 – prioritate maximă; 3 – prioritate medie; 2 – prioritate mică; 1 – neprioritar.

IVServicii

chirurgie b. infecțioase

IIITerapie

intensivă

IIUnitate

cercetare

IUpgrade hotelier

Problema identificată ca prioritară este necesitatea dezvoltării infrastructurii spitalicești în vederea îmbunătățirii performanței clinice și financiare a activităților institutului care va conduce la creșterea siguranței și a gradului de satisfacție a pacientului

În această idee se impune îmbunătăţirea capacităţii de răspuns a institutului la nevoile pacienților prin componenta de adresabilitate, curativă și de cercetare, în conformitate cu strategia de dezvoltare a institutului în perioada imediat următoare.

Această infrastructură este necesar a fi dezvoltată întrucât pe termen mediu și lung este nevoie de un nou concept medical multifuncțional, adpatat cerințelor contemporane de îngrijiri de sănătate.

În acest context, noul concept arhitectural va permite o circulație generală fluentă și funcțională atât a pacienților cât și a personalului medico-sanitar și auxiliar.

Astfel, centrele de diagnostic și tratament vor permite separarea fluxurilor de operațiuni pe tipuri de afecțiuni, printr-o succesiune logică a actelor/ îngrijirilor medicale atât în scop curativ cât și în scop de cercetare clinică.

5. Dezvoltarea proiectului de management aferent temei ”Performanța clinică și financiară a activităților institutului”

Proiectul de reconstrucție în sistem monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici” în vederea creșterii performanței clinice și financiare a Institutului Național de Boli Infecțioase “Prof. Dr. Matei Balș”

a) Scopul proiectului

Creșterea performanței clinice și financiare prin identificarea practicilor eficiente, utilizarea resurselor adecvate și furnizarea unui act medical superior, cu cât mai puține erori, urmate de obținerea unor avantaje competitive pentru spitalele din sistemul național de stat aparținând Ministerului Sănătății, în competiția de pe piața serviciilor de sănătate. Acestea vor fi realizate prin implementarea unor standarde de excelență în acordarea îngrijirilor medicale având la bază componentele cercetării clinice inovatoare.

În plan secundar, prin acest proiect va fi consolidat renumele național al INBIMB care a devenit în timp un centru de referință pentru rezolvarea problemelor medicale în patologia infecțioasă ale populației din Romania, crescând puterea de negociere a unor prețuri competitive de la furnizorii din sistemul de sănătate și capacitatea de atragere de talente medicale tinere care vor fi motivate să se supraspecializeze în țara noastră.

b) Obiective

10

Îmbunătățirea condițiilor de îngrijire clinică a pacientului prin demolarea și reconstruirea unui sistem monobloc aferent pavilionelor C4, C8 și C14

Optimizarea indicatorilor de eficiență a activității institutului în vederea creșterii performanței financiare

c) Activități

c.1 Definirea activităților

1. Elaborarea notei de fundamentare a proiectului2. Prezentarea proiectului în cadrul Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului

Consiliului de Administrație 3. Redactarea caietului de sarcini în vederea elaborării studiului de prefezabilitate și de

fezabilitate4. Obținerea finanțării aferente proiectului5. Redactarea caietului de sarcini de tip design & build6. Efectuarea procedurii de achiziție7. Derularea efectivă a proiectului :

construcție, dotare, Implementare

8. Noul model :o Modelul operaționalo Modelul logistico Modelul financiaro Modelul de avertizare : pacient, personalul medical, politicieni

11

TRATAMENTDIAGNOSTICSCREENINGPREVEN IEȚ

Îmbunătă irea sistemuluiț de colectare date

(cantitate & calitate)

Educa iețGuidelines & rezultate

a teptateșCre terea eficien ei ș ț & Capacită iiț

Preven ieț & Comunicare

Îmbunătă irea ț serviciilor de îngrijire

Îmbunătă ireaț infrastructurii

Transformarea

modelului

Registre &

Epi-data

Screening &

Diagnostic

Construirea blocurilor Opera ionaleț

c.2 Încadrare în timp – grafic Gantt : Proiect P1, P2, Centrul de dezvoltări (de idei de cercetare) științifice în vederea creșterii performanței clinice și financiare a INBIMB

Nr. crt

  2017 2018 2019

Activitate/Responsabil tri

m 1

trim

2

trim

3

trim

4

trim

1

trim

2

trim

3

trim

4

trim

1

trim

2

trim

3

trim

4

1 Elaborarea notei de fundamentare a proiectului/ Manager                                                                                                        

2

Prezentarea proiectului în cadrul Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului Consiliului de Administrație/ Manager                                                                                                        

3

Redactarea caietului de sarcini în vedere elaborării studiului de prefezabilitate și de fezabilitate/Șef Serviciu Tehnic                                                                                                        

4

Obținerea finanțării aferente proiectului/Manager, Director financiar-contabil                                                                                                        

5Redactarea caietului de sarcini de tip design&build/Șef Serviciu Tehnic, Șef birou achiziții                                                                                  

 

                   

6

Obținerea tuturor avizelor în vedere obținerii autorizației de construcție; responsabil: Șef Serviciu Tehnic

7Efectuarea procedurii de achiziție/Șef birou achiziții                                                                                                        

8

Relocare resurse umane și materiale. Structura de management a serviciilor de sănătate/ Serviciul de mamangement al calității serviciilor medicale

9

Derularea efectivă a proiectului/Șef Serviciu Tehnic, Diriginte șantier, Director financiar-contabil, Constructorul, :                                                                                                        

10 construcție,                                                                                                        

11 dotare,                                                                                                        

12

implementare/Director Medical, Director Îngrijiri, Responsabil Cercetare/Șef Structura managementul calității                                                                                                        

12

c.3 Resurse necesare proiectului: umane, materiale și financiare

Resurse umane: Personal angajat cu responsabilități în derularea și implementarea proiectului:

o Managero Director medicalo Director financiar contabilo Director îngrijirio Șef serviciu RUNOSo Șef serviciu tehnico Șef birou achiziții publiceo Șef birou derulare contracte

Personal contractant: diriginți de șantier Personal ce urmează a fi angajat la implementare pe grupuri de cercetare

Grupuri de cercetareGrup cercetare neuroștiințe Grup cercetare laborator proteomicăGrup cercetare matematici speciale Grup cercetare laborator metabolomicăGrup cercetare logică Fuzzy Grup cercetare laborator nanotehnologiiGrup cercetare fizică cuantică Grup cercetare laborator genetică molecularăGrup cercetare chimie analitică Grup cercetare laborator cristalogieGrup cercetare chimie organică Grup cercetare contradicții paradigmeGrup cercetare chimie anorganică Grup cercetare sisteme translaționaleGrup cercetare biofizică Grup cercetare sisteme regresiveGrup cercetare cibernetică Grup cercetare sisteme inductiveGrup cercetare electrotehnică Grup cercetare sistem “Stop Codon”Grup cercetare biostatistică Grup cercetare

farmacogenetică/farmacogenomicăGrup cercetare biologie Grup cercetare bacteriologie, virusologie,

micologie, parazitologie, imunologie

Resurse materiale: Dotări secții clinice Dotări spații comune Dotări cabinete consultații Dotări în echipamente diagnostic paraclinic Dotări echipamente monitorizare clinică și paraclinică Dotări IT Dotări spații grupuri cercetare științe complementare

Resurse financiare

Bugetul de venituri și cheltuieli INBIMB:o Venituri propriio Buget investiții Ministerul Sănătății

Tipuri de cheltuieli:

A. Cheltuieli directe premergătoare construcției

13

o Cheltuieli pentru elaborarea documentatiei tehnico economiceo Cheltuieli pentru elaborarea documentatiilor de proiectare (studiu de prefezabilitate,

studiu de fezabilitate, expertiza tehnica, proiect tehnic si detalii de executie)o Cheltuieli pentru activitatea de consultanta si asistenta tehnicao Cheltuieli pentru obtinerea avizelor si acordurilor de principiu necesare elaborarii

studiului de fezabilitate.o Cheltuieli pentru pregatirea documentelor privind aplicarea procedurii pentru

atribuirea contractului de lucrari si a contractului de servicii de proiectare, urbanism, inginerie, alte servicii tehnice, conform prevederilor legale (instructiuni pentru ofertanti, publicitate, onorarii si cheltuieli de deplasare)

B. Cheltuieli directe aferente construcției

Valoarea totala estimata a investitiei: 506046360€ cu TVA ≈ 227 720 859 LeiNr.crt Denumire tipuri de lucrări/descriere Preț total Ron cu TVA

1. Construcție + Montaj 157 556 7842. Valoare echipamente – cu TVA 53 219 5373. Drumuri și sistematizare verticală 275054. Instalații fluide medicale 4510505. Instalații sprinklere 2442006. Proiectare/ Interconexiuni/ Sistem poștă cu

vacuum integrat/ Heliport/ Sistem antenă satelit

16 221 786

7. Nr locuri de muncă create în faza de implementare

220 locuri de muncă

8. Nr locuri de muncă nou create 317 locuri de muncă9. Total 227 720 859 Lei

c.4 Responsabilități

Activitatea ResponsabilElaborarea notei de fundamentare a proiectului MANAGER Prezentarea proiectului în cadrul Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului

MANAGER

Redactarea caietului de sarcini în vedere elaborării studiului de prefezabilitate și de fezabilitate

ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE ȘEF BIROU TEHNIC DIRECTOR MEDICAL

Depunerea la Ministerul Sănătății a documentației în vederea elaborării unei HG pentru noul obiectiv de investiții

DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL

Redactarea caietului de sarcini de tip design & build  ȘEF SERVICIU TEHNIC ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE

Obținerea tuturor avizelor în vedere obținerii autorizației de construcție

ȘEF SERVICIU TEHNIC

Relocarea resurselor umane și materiale din pavilioanele ce fac obiectul prezentului proiect

STRUCTURA DE MANAGEMENT A SERVICIILOR DE SĂNĂTATE/ SERVICIUL DE MANANGEMENT AL CALITĂȚII SERVICIILOR MEDICALE

Efectuarea procedurii de achiziție  ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE

14

Start ProiectDerularea efectivă a proiectului

construcție dotare implementare 

• DIN PARTEA AUTORITAȚII CONTRACTANTE :CONSTRUCTORUL incluzând arhitecții, proiectanții, șef șantier • DIN PARTEA INBIMB :ȘEF SERVICIU TEHNICJURISTUL INSTITUTULUI

d.Rezultate așteptate

În urma obținerii unor condiții hoteliere la nivelul standardelor europene pentru spitale (camere cu un pat cu grup sanitar propriu în proporție de 33%, camere cu două paturi cu grup sanitar propriu 67% + alte facilități : internet, TV, facilități pentru vizitatori, etc) și ca urmare a desfășurării activității medicale în condiții de maximă siguranță și confort, pentru personalul medico-sanitar, vor fi atinse cele două tipuri de rezultate vizate in proiect :

d.1. rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și fluxurilor operaționale Reducerea la maximum a riscului de infecții nosocomiale exogene Reducerea timpilor de așteptare în vederea efectuării investigațiilor paraclinice Reducerea timpului necesar de precizare a diagnosticului definitiv al pacientului Creșterea accesibilității pacienților la trialurile clinice internaționale Creșterea siguranței pacientului Creșterea adresabilității pacienților

d.2. rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare a activității institutului :

o d.2.1 – Creșterea performanței clinice prin :

Facilitarea diagnosticării mai rapide Intervenție terapeutică imediată : pentru fiecare oră câștigată în diagnosticul

etiopatogenic al pacientului sever – se estimează o creștere a șansei de supraviețuire a pacientului cu cca 7,40%

Reducerea generală a mortalității Utilizarea datelor obținute din cercetarea clinică – via grupuri de lucru – în

vederea creșterii performanței actului medical de bază Utilizarea datelor de identificare a patomorfozelor clinice în redactarea de noi

ghiduri naționale de diagnostic și terapie Creșterea satisfacției profesionale a personalului Creșterea stimei de sine profesionale individuale a personalului

o d.2.2 – Creșterea performanței financiare Creșterea tipurilor de investigații cu plată Creșterea tipurilor de proceduri utilizabile la contractarea serviciilor medicale cu

CASMB Îmbunătățirea condițiilor pentru aplicarea (pentru) și obținerea unor granturi de

cercetare, cu sau fara co-finanțare din partea INBIMB. Aceasta se va asocia pe termen mediu cu :

creștere bugetului institutului

15

creșterea veniturilor personalului și motivarea lui pentru creșterea performanței profesionale

Valorificarea directă a rezultatelor obținute de pe urma cercetărilor prin patentarea lor

Posibilitatea atragerii de asiguratori privați

e. Indicatori – evaluare și monitorizare

Nr.crt

Indicatorul Finalizată DataDA NU

e 1.1 Achizitie si realizare Proiect Tehnice 1.2 Obtinerea autorizatiei de construire e 1.3 Derulare procedura de achizitie lucrari de extindere/modernizaree 1.4 Faza de extindere/modernizare – realizare lucrari constructie. S-a

demarat executia lucrarilor. Evolutie conform punct „Lucrari”: e 1.5 Asistenta tehnica si supervizare pe perioada executiei lucrarilor.

S-a semnat contracte 1.6 Receptia lucrarilor/Dare în folosinţăe 2.1 Derulare contracte - Achizitie echipamente CD, mobilier,

echipamente IT si active necorporale CD. S-au livrat echipamentele CD, echipamentele IT si licentele – vezi Rezultate

e 2.2 Instalare si punere in functiune echipamente – s-au pus in functiune echipamentele CD achizitionate (vezi punctul rezultate)

e 2.3 Instruirea personalului. S-a instruit personalul la primirea echipamentelor DA/NU și data.

e 3. Coordonare, planificare, monitorizare şi control activitati proiect DA/NU și data

e 4.1 Procedura achizitie si contractare consultanta management contract finantare, consultanta financiara – s-a realizat

e 4.2 Activitati consultanta management si consultanta financiara e 5 Activitati administrative

Nr.Crt

Proiectare Indicatorul Finalizată DataDA NU

1 S-a refacut SF corespunzator negocierii prin care s-a redus valoarea totala a proiectului prin contract

2 S-a receptionat PT si DTAC3 S-a efectuat expertiza tehnica , PVR nr.....4 S-a obtinut CU nr. ..... 5 S-a obtinut de la APM Bucuresti Decizia finala nr. ... privind

eliberarea autorizatiei de mediu6 S-a obtinut avizul Min. Sanatatii nr. ...7 S-a obtinut avizul DSPMB8 S-a obtinut avizul ISU nr......9 S-a obtinut avizul avizul Telekom10 S-a obtinut AC nr......

ACTIVE NECORPORALE1 Licente Microsoft Office Home and Business2 Platforma software online de comunicare audio-video text la

16

distanta (Microsoft Skype for business) utilizată în componența de telemedicină, contract.

Indicatori de performanță clinică   :

INDICATORVALOARE

ȚINTĂ EVALUARE/MONITORIZARE

Creșterea utilizării în scop diagnostic a investigațiilor de tip IRIDICA (spectrometrie de masă + PCR multiplex) cu până la 5%

Verficare trimestrială - interogare bază de date/infrastrutură IT

Creșterea acurateții diagnosticului in primele 24h de la internarela pacienții cu infecții sistemice severe – amenințătoare de viață prin corelarea rezultatelor IRIDICA cu rezultatul hemoculturilor pozitive/ cu până la 10%

Verficare trimestrială - interogare bază de date/infrastrutură IT

Reducerea erorilor posibile de diagnostic empiric prin creșterea numărului de diagnostice concordante la internare cu cele de la externare cu până la 10%

Verificare lunară - studierea foilor de observație

Creșterea deciziilor privind instituirea antibioticoterapiei adecvate prin utilizărea standardizată a scorului Carmeli la prezentare cu până la 15%

Verificare lunară - studierea foilor de observație

Indicatori de performanță financiară

INDICATORVALOARE

ȚINTĂEVALUARE/

MONITORIZAREReducerea cheltuielilor cu energia electrică și termică cu până la 5% Verificare facturi lunareCreșterea valorii contractate cu CASMB prin ofertarea de servicii medicale variate cu până la 5%

Anual; la momentul negocierii contractului de prestări servicii

Creșterea ponderii veniturilor din granturi de cercetare cu până la 5%

Trimestrial: numărul și valoarea grant-urilor

f. Legislația relevantă

Actele legislative care reglementează domeniul investitiei

În realizarea investiţiei se va ţine cont de întreg cadrul legislativ în domeniul sănătăţii: • Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările și completările ulterioare • Hotararea nr. 1.028 din 18 noiembrie 2014 privind aprobarea Strategiei naţionale de sănătate 2014-2020 şi aPlanului de acţiuni pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei naţionale• HG nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, modificata şi completată cu HG nr. 144/2010 • Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, cu modificările ulterioare

17

Anexă figuri

Fig.1

Fig.2

18

Rata foarte mică a deceselor atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate în cadrul institutului, inclusiv în cadrul secţiilor de terapie intensivă.

19

20

21

Satisfactiepacient

Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş”

Calitatea îngrijirilor medicale

Medic

83%

17% 0%

foarte bine bine nesatisfacator Asistente

85%

15% 0%

foarte bine bine nesatisfacator

Infirmiere

70%

29%

1%

foarte bine bine nesatisfacator

97.86% 2.14%

Q1a. Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de calitatea serviciilor medico-sanitare

din spital

multumiți și foarte multumițirestul

22

96.58% 3.42%

Q1b.Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de respectarea drepturilor pacienților

acestui spital

multumiți și foarte multumițirestul

97.09%

2.91%

Q2a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de timpul de așteptare până la prima examinare de către medicu-

lui curant din spital

multumiți și foarte multumițirestul

97.97%

2.03%

Q2b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul cum au fost consultați prima dată de medicul curant din

spital

multumiți și foarte multumițirestul

23

97.95%

2.05%

Q2c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de tratamentul primit în cadrul unității

multumiți și foarte multumițirestul

multumiți și foarte multumiți medicul curant0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire Q3a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de respectul și atenția acor-date deQ3b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a răspuns întrebărilor adresate de pa-cientQ3c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a ocupat de cazul lorQ3d. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-au înțeles problemele de sănătateQ3e. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de interesul manifestat în rezolvarea problemelor de sănătate

24

99.33%

0.67%

Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al medicului curant pe

perioada spitalizării

multumiți și foarte multumițirestul

99.39%

0.61%

Q4. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al asistentelor med-

icale pe perioada spitalizării

multumiți și foarte multumițirestul

99.12%

0.88%

Q5. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de in-formarea primită cu privire la modul de derulare a investigați-

ilor, la rezultatul analizelor, la tratamentul prescris cu riscurile și consecințele respingerii acestuia, la alternativele

medicale multumiți și foarte multumițirestul

25

99.86%

0.14%

Q8. Ponderea pacienților mulțumiți care au apreciat de condițiile oferite de spital

multumiți și foarte multumițirestul

multumiți și foarte

multumițirestul

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

100.00%

Q8a. iluminatul încăperilor/spațiilor din spital

Q8c. programul de vizite din spital

Q8e. funcționalitatea grupurilor sanitare

98.57%94.71%87.71%

95.67%95.16%

96.62%

26

1.04%98.96%

Q11. Ponderea celor care au oferit bani sau atenții personalui medico-sanitar sau auxiliar

au oferit… nu au oferit…

0.27%

99.73%

Q12. Ponderea pacienților care afirmă că li s-a solic-itat, direct sau indirect, bani sau atenții de către

personalul medico-sanitar sau auxiliar

li s-a solicitat… nu li s-a solicitat…

27