FACULTATEA DE TIINE SOCIO UMANESPECIALIZAREA MASTER PSIHOLOGIE CLINICPROIECT LA DISCIPLINA ELEMENTE AVANSATE DE PSIHOPATOLOGIETulburrile gndirii

Masterand: Ioni Laura Ctlina

1.

Gndirea definiie i caracterizare general

Gndirea reprezint procesul central al vieii psihice ca activitate de cunoatere complex, mijlocit i generalizat care distinge esenialul de fenomenal n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baza experienelor anterioare i a prelucrrii informaiilor. Acest proces orienteaz individul i i modeleaz conduita.

Ca reflectare direct a gndirii, conduita uman se desfoar raional i anticipativ, orice aciune fiind precedat de execuia ei mental, de secvenializarea etapelor, aprecierea urmrilor desfurrii ei.

Gndirea are un caracter abstract i poate fi exprimat prin vorbire.

Exist mai multe operaii ale gndirii i anume:

-analiza: se realizeaz prin separarea mental a obiectelor, fenomenelor n prile lor componente;

-sinteza: este opusul analizei i realizeaz reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;

-comparaia: reprezint distingerea asemnrilor i a deosebirilor dintre obiecte i fenomene i este foarte frecvent prezent n psihopatologia gndirii;

-abstractizarea: reprezint extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor sale;

-concretizarea: reprezint conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale, este opusul abstractizrii i este legat foarte mult de senzorialitate, de aciune;

-generalizarea: cu ajutorul acestei operaii reuim s alegem i s grupm obiecte, fenomene, persoane pe baza asemnrilor .Putem clasifica obiectele, fenomenele i s le ierahizm n funcie de importana lor, de plcerile, de nemulumirile noastre. Se bazeaz mult pe sintez.

Gndirea nu este un proces static, are n stare de concomiten trecutul, prezentul i expectaia pentru viitor.

Gndirea noastra se exprim prin cuvnt - al doilea sistem de semnalizare.

Cuvntul este elementul esenial n toate operaiile gndirii; achiziioneaz, pstreaz i vehiculeaz informaia.

Cuvintele se regsesc n noiuni, ntr-un concept ce reunete caracteristicile comune ale obiectelor, fenomenelor, persoanelor cu care venim n contact.

Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.

Raionamentul este alctuit din judeci i are o structur i o funcie logic.

O alt funcie a gndirii se bazeaz pe logic asociaiile care pot fi uor perturbate. Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare i se pot realiza pe patru ci:

-contiguitate: asociaii n plan ideatic ntre obiecte i fenomene care sunt reprezentate succesiv, coexistnd n timp i spaiu (mecanism predilect n schizofrenie i oligofrenie);

-asemnare: pe baza asemnrii cuvintelor respective, fr legtur logic cu formele particulare: rima i asonana (mecanism predilect la maniacali);

-contrast: asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru);

-cauzalitate: cel mai complex i cel mai frecvent; se stabilete legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa.

Din punctul de vedere al asociaiilor exist dou tipuri de gndire:

-gndirea asociativ logic se caracterizeaz prin predominana asociaiilor dup coninut i cauzalitate, expresiile verbale servindu-se de calea cea mai scurt ctre elul expunerii;

-gndirea asociativ - mecanic este dominat de asociaii mecanice, prin contiguitate, 2.asemnare, asonan, rim, localizare n timp i spaiu, n aceste cazuri expresiile verbale se fac cu fraze lungi, ocolite, utiliznd o serie de noiuni concrete i, de obicei, ncrcate afectiv.

Metodele de cercetare ale gndirii sunt complexe, aplicarea lor se realizeaz n funcie de vrst, de gradul de instruire, de tipul formrii profesionale. n general, bolnavii sunt solicitai s efectueze comparaii ntre diferite obiecte sau noiuni pentru a sesiza n ce msur sunt capabili s scoat n eviden asemnrile i deosebirile dintre ele. Pentru cercetarea operaiilor de analiz i sintez se urmrete capacitatea de evideniere a prilor eseniale i particulare a noiunilor i, respectiv utilizarea acestor elemente n formarea noiunii despre unele obiecte, fenomene, aciuni. n ceea ce privete aprecierea posibilitilor de generalizare, ea se realizeaz prin evidenierea capacitii de comparaie, prin sortarea unor imagini, dup elementele generale i principale ale mai multor obiecte, fiine, aciuni. Capacitatea de generalizare ca i cea de abstractizare i concretizare, se deduce pe baza nelegerii definiiilor, a noiunilor matematice, a exemplificrilor; nelegerea proverbelor, zicalelor, a unor texte.

Din punct de vedere psihologic tulburrile gndirii se pot investiga folosind urmtoarele metode: anameza, interviul clinic, probe i teste psihologice.

Probe i teste psihologice cel mai des utilizate pentru a investiga tulburrile de gndire:

-Scala PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) utilizat pentru a msura severitatea psihopatologiei la adulii cu schizofrenie, tulburare schizoafectiv i alte psihoze n care sunt prezente simptomele pozitive i negative;

-Scala Young de evaluare a maniei (Young Mania Rating Scale-YMRS) este cea mai utilizat scal de evaluare a simptomelor maniacale i este construit pentru a evalua severitatea simptomelor i a evalua eficacitatea tratamentului antimaniacal;

-Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii Obsesiv Compulsive (Y-BOCS) este utilizat pentru a msura severitatea simptomelor la pacienii diagnosticai cu tulburare obsesiv-compulsiv;

-Mini-Mental State Examination (MMSE) este un examen clinic standardizat de evaluare a deteriorrii cognitive, fiind considerat unul dintre cele mai populare i de ncredere instrumente de acest tip.

Dat fiind aspectul complex i multiplele forme de tulburri ale gndirii, vom folosi n expunerea lor urmtoarea schem:

1.Tulburrile de form ale gndirii: de ritm i coeren (accelerarea sau ncetinirea ritmului ideativ, coerena i incoerenta ritmului ideativ);

2.Tulburri de fond ale gndirii: tulburri ale coninutului gndirii (idei delirante, prevalente, dominante i obsedante);

3.Tulburri operaionale ale gndirii

4.Tulburrile imaginaiei

Tulburrile de ritm i coeren ale gndirii

1.Accelerarea ritmului ideativ poarta denumirea de tahipsihie care poate evolua pna la fuga de idei i se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la ntmplare, dupa aspecte superficiale, dup asonan, rim, localizare n timp i spaiu sau dup contraste facile. Bolnavii vorbesc mult, de obicei cu voce tare. Se ntlnete n accesul maniacal, unele intoxicaii uoare: cofein, nicotin, amfetamine, psihodisteptice, canabis, n strile de ebrietate, n debutul paraliziei generale progresive i mai rar, n strile de oboseal accentuat.

2.ncetinirea ritmului ideativ se numete bradipsihie i se traduce clinic printr-o exprimare lent, prin rspunsuri ntrziate (cu o perioad de laten crescut). Discursul acestor 3.bolnavi este nu numai lent (bradilalie), dar i cu ntreruperi, iar uneori incoerent. Se ntlnete n stari de epuizare fizic i psihic, n perioadele de convalescen ale unor boli somatice, toxice, infecioase, n afeciuni neurologice cu interesarea extrapiramidal, ca boala Parkinson, parkinsonism postencefalitic, encefalite, intoxicaii cu oxid de carbon, n stri de obnubilare a contiinei, dar i n boli psihice ca melancolie, schizofrenie i oligofrenie.

Tulburarea proceselor ideative, n care legturile dintre idei pierd orice fel de aspect logic i se desfoar la voia ntmplrii, exprimarea verbal a ideilor devind lipsit de coninut i neinteligibil, poarta denumirea de incoerena gndirii. Dei, uneori, propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect, ele nu mai au niciun neles.

-Salata de cuvinte reprezint forma extrem a incoerenei gndirii, bolnavul exprimnd o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic i inteligibilitate.

-Verbigeraia este o form de incoeren care const n repetarea stereotip a acelorai propoziii, fraze sau cuvinte, frecvent lipsite total de neles.

Incoerena n gndire, sub diversele ei forme, se ntlnete n unele forme de schizofrenie, n strile demeniale avansate i n tulburarile de contiin..

3.Forme speciale:

-O form special de lentoare n fluxul ideativ, cunoscut sub denumirea de vscozitate psihic, este caracteristic epilepsiei.

-Fadingul mental reprezint o scdere progresiv a gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum pacientul ar fi detaat de ceea ce spune. Se ntlnete n schizofrenie, depresii.

-Barajul ideativ reprezint sistarea brusc, pentru cteva secunde, a fluxului ideativ, dup care cursul gndirii poate fi reluat. Se ntlnete, de asemenea, n schizofrenie i poate fi explicat prin apariia unei halucinaii, prin intervenia unei fore xenopatice, sau poate rmne incomprehensibil, ca majoritatea simptomelor acestei boli.

-Dispariia fluxului ideativ (anideaie) care trebuie distins de barajul ideativ, dei, descris n stri de idioie i demen (sub forma deambulaiei anideice) sau n epilepsie (sub forma automatismului anideic), nu este sigur dect n strile comatoase, ntruct n celelalte stri amintite mai sus se presupune totui existena unor idei rmase nc necunoscute de anturaj.Tulburri n productivitatea gndirii1.Tulburrile cantitative ale gndirii

a.Srcia gndirii este reprezentat de inhibiia gndirii, neproductivitatea ei, srcirea tematic, neclaritate i lips de vigoare, exist eforturi n rezolvarea problemelor uzuale. Apare n surmenaj, depresie i schizofrenie are ca revers mentismul;

b.Mentismul este caracterizat printr-o stare stare aparte de tahipsihie, ideile defileaz incoercibil, i angoasant lipsete claritatea, vigoarea pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s stvileasc ideile apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie.2.Tulburrile calitative ale gndirii

a.Autismul sau gndirea dereist este caracterizat prin replierea individului asupra lumii sale interioare, ruperea punilor cu realitatea, comunicarea este redus la minimum necesar, alteori 4.abolit, polarizarea gndirii, a aciunii, a comunicrii, a vieii afective spre sine. Este ntlnit n schizofrenie;

b.Raionamentul morbid este caracterizat printr-o gndire dominat de antiteze, raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte, pacientul nu este capabil s rezolve probleme concrete i apare n schizofrenie i n tulburri schizotipale;

c.Asociaiile insolite se abat de la legile logice i de la gndirea cauzal, adopt legi interioare de nlnuire (derivaii, substituie, contaminare), apar idei bizare, rupte de context i apar n schizofrenie;

d.Asociaiile superficiale se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile i apar n manie, demene, oligofrenii;

e.Asociaiile circumstaniale se limiteaz la aspecte formale i apar n epilepsie, demene, schizofrenie;

f.Disociaia este o tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice, produce o relaxare a proceselor asociative, tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate) alterarea logicii, sintezei, apar baraje, condensri, exprimri eliptice i apare ca semn precoce n schizofrenie;

g.Incoerena este un proces de dezintegrare maxim a proceselor mentale, discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea, cuvintele se leag aleator, apare pe fondul disoluiei contiinei, apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie;

h.Anideaia reprezint dispariia fluxului ideativ, are substrat organic i apare n stri comatoase, demene avansate, epilepsie n stadiu grav deteriorativ, idioenie. Tulburrile de coninut ale gndirii 1.Ideile dominante polarizeaz n mod tranzitoriu tematica, sunt benefice n creaiile artistice, cercetri, estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora de concentrare i vigoarea logic. n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor, apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie);

2.Ideile obsesive sunt idei ce acoper i constrng ntreaga gndire, vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul, sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie, acesta face eforturi de a scpa de ele, fr a reui, le simte ca deosebit de anxiogene i penibile. Tipuri de obsesii: amintiri obsesive rememorri repetitive, deranjante; reprezentri obsesive imagini recurente; ndoieli obsesive nesigurana determin verificri (boala ndoielilor); scrupule obsesive gndirea este persecutat de erori poteniale, greeli de ordin moral; idei obsesive de contrast obsesii contrare sistemului etico-moral al persoanei (de exemplu, o persoan evlavioas are gnduri obsesive blasfemiatoare); obsesii senzoriale mai degrab auditive, ca frnturi de melodii, cuvinte obscene; manii mentale aritmomania: nevoia de a numra i aranja lucruri. Apar n tulburarea obsesiv-compulsiv, schizofrenie, la persoanele anancaste.

Fobiile reprezint frica obsedant fa de o anumit situaie sau obiect care, n mod normal, nu sunt surs de fric, pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale, reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare de tensiune maxim. Tipuri de fobii: fobii de situaii: claustrofobia teama de spaii nchise; agorafobia teama de spaii largi; fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust; hemofobia teama de snge; zoofobia teama de animale; arahnofobia teama de pianjeni; tanatofobia teama de moarte; fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare care, de cele mai multe ori, nu sunt nfptuite; fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul, erentofobia teama de a nu roi n public 5. apare n special la adolesceni

3.Ideile prevalente (precursoare ale ideilor delirante) reprezint un ansamblu tematic ideativ care organizeaz ntreg comportamentul pacientului, subordoneaz alte idei, interese, sunt n concordan cu personalitatea, se impun gndirii ca nucleu al sistemului delirant, subiectul nu recunoate caracterul lor patologic, tind spre o dezvoltare progresiv i o dominare a cmpului contiinei, sunt cutate argumente n favoarea susinerii temei prevalente, sunt opace la orice contraargument, afectivitatea i comportamentul sunt subordonate ideilor prevalente. Apar n alcoolism, paranoia, tulburri de tip schizoid, intensitatea prevalent i cea delirant fiind foarte greu de difereniat.

4.Ideile delirante. De obicei, exprimate limpede, evolund pe un fond de claritate a contiinei, ideile delirante nu corespund realitii cu care se afl n opozitie evident i pe care le exprim n mod deformat; ele pun stapnire pe contiina individului (cruia-i schimba comportamentul) n mod insidios ori brusc i se menin n ciuda contradiciilor evidente cu realitatea. Sunt, de obicei, impenetrabile la contraargumentare i inabordabile confruntrii, n ciuda contradiciilor evidente, incompatibil cu existena atitudinii critice, bolnavul fiind lipsit de capacitatea de a sesiza n mod contient esena ei patologic. Ideile i temele delirante par a depinde de mediul n care s-a dezvoltat i trieste pacientul, de preocuprile lui individuale i sociale din perioada respectiv, de nivelul su socio-cultural, de electivitile i stadiul de dezvoltare al psihismului propriu.

n funcie de sistematizare acestea se clasific n:

-idei delirante sistematizate ce sunt bine conturate, fiind apanajul tulburrii de tip paranoia;

-idei delirante nesistematizate ce apar pe un fundal de claritate, fiind ntlnite n schizofrenie.Dup coninutul lor tematic i afectiv, ideile delirante mai des ntlnite pot fi mprite n :

a.Idei de persecuie constau n convingerea bolnavului ca sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. Sunt cele mai frecvente idei delirante, apar pe un fond dispoziional negativ, sunt prezente n reacii paranoide, schizofrenia paranoid, n paranoia, n psihozele delirante de involuie;

b.Idei delirante cu coninut depresiv: de vinovie, autoacuzare, de ruin, au drept coninut raportarea imaginar a unor situaii nefavorabile reale la aciunile sau tririle bolnavului, negarea capacitilor intelectuale i fizice, a posibilitilor materiale. Apar pe fond dispoziional negativ, pot conduce la tentative suicidare i la "omucideri altruiste'' i se ntlnesc n stri depresive de diverse etiologii, schizofrenii;

3.Idei hipocondriace: sunt convingeri privind existena unei boii incurabile, cu gravitate deosebit, de care subiectul ar suferi, n dezacord cu starea de sntate foarte bun sau puin modificat a bolnavului. Apar pe un fond dispoziional negativ, sunt de tip depresiv i sunt prezente n schizofrenie, psihozele de preinvoluie i involuie, n depresii, psihoze delirante cronice;

4.Idei de gelozie i erotomanice. Bolnavii cu idei de gelozie interpreteaz atitudinea partenerului, ntrzierile, dispoziia afectiv a acestora pe care le iau drept probe ale adulterului. Aceste idei sunt de tip depresiv i apar pe un fond dispoziional negativ. Ideile erotomanice au o faz iniial n care subiectul se consider iubit (de obicei, de o persoan celebr n raport cu el); dup o perioad de dezamgire, n care dragostea nu-i afl rspunsul presupus de subiect, urmeaz o perioad de ur n care pacientul considerndu-se persecutat, se poate rzbuna, poate avea reacii agresive. Sunt de tip expansiv i apar pe un fond dispoziional pozitiv. Ambele apar n paranoia, 6.schizofrenii, psihoze de involuie, alcoolism;

5.Idei de filiaie: constau n convingerea bolnavului c nu aparine familiei sale, ci ar descinde dintr-o familie mult superioar sau chiar ar avea o descenden divin. Sunt de tip expansiv i apar pe un fond dispoziional pozitiv. Se ntlnesc n paranoia i schizofrenii paranoide;

6.Idei delirante de invenie, de reform, mistice. Ideile delirante de invenie sunt legate de planuri sau experimente pentru o tehnologie de excepie care poate s nu aib adesea nici un fel de legtur cu nivelul de pregtire i preocuprile profesionale ale subiectului. Ideile de reform se refer la modificarea unor sisteme filosofice, schimbri administrative, socio-politice sau economice, care ar schimba "faa ntregii omeniri". Ideile mistice difer de mistica propriu-zis (convingere asupra posibilitii comunicrii directe a omului cu forele supranaturale cu care caut o comuniune) deoarece subiectul se crede el nsui purttorul unei misiuni spirituale, se consider purttorul unor mesaje transcedentale. Sunt de tip expansiv i apar pe un fond dispoziional pozitiv. Apar n paranoia, schizofrenie paranoid, parafrenie i pasager n strile maniacale;

7.Ideile de grandoare sunt legate de calitile deosebite fizice i spirituale pe care subiectul le-ar avea sau de bunurile materiale i situaia social pe care acesta ar poseda-o. Sunt de tip expansiv i apar pe un fond dispoziional pozitiv. Se ntlnesc n paranoia, schizofrenii paranoide, stri maniacale, parafrenie, paralizie general progresiv, sindromul maniacal senil;

8.Ideile de relaie se refer la convingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, exercit asupra sa o influen defavorabil, face aprecieri negative asupra calitilor sale. Ideile se pot referi la articole, filme, piese de teatru, anunuri pe care subiectul le pune n direct legatur cu el. Apar pe un fond dispoziional negativ, sunt de tip depresiv i se ntlnesc n schizofrenie paranoid, episoade delirante acute, alcoolism, paranoia;

9.Ideile de influen sunt legate de credina subiectului c se afl sub influena aciunii unor fore xenopatice. Sunt de tip mixt, apar pe un fond de ambiguitate a tririi afective. Au fost descrise n cadrul sindromului de automatism mental;

10.Ideile metafizice i cosmogonice se refer la preocuparea subiectului de a elucida probleme ca metempsihoza, cosmogonia, biogeneza, etc. Sunt de tip mixt, apar pe un fond de ambiguitate a tririi afective i se ntlnesc, mai ales, n schizofrenie paranoid, parafrenie.Bibliografie

1.Enchescu, C. - Tratat de psihopatologie, Editura Polirom, ediia a IV-a, revizuit i adugit, 2007;

2.Irimia V. - Note de curs, 20133.Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a patra, text revizuit - Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003;4.Predescu, V. - Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1998

5.Romil, A. - Psihiatrie, editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romania, Bucureti, 2004

6.Tudose F., Tudose C., Dobranici, L. - Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Infomedica, Bucureti, 2002